BUKU DEWI GINEKOLOGI By Utomo Budidarmo
I.
DAFTAR ISI I.
DAFTAR ISI ........................................................................................................ 2
II.
BAHAN YANG HARUS DIBACA DIBACA DAN DIPRAKTEKKAN T3A .................................. ....................... ........... 4
III.
KARTU KENDALI DAN TARGET ........................................................................... 6
IV.
DAFTAR ISTILAH ................................................................................................ 7
V.
PICTORIAL MENS ............................................................................................... 8
VI.
PENULISAN STATUS GINEKOLOGIS............................... ............... .................................. .................................... .................... 9
VII.
PENULISAN STATUS UROGINEKOLOGI .............................................................. 9
VIII.
INFEKSI GINEKOLOGIS ..................................................................................... 10
a.
Bacterial Vaginosis ..................................................................................... 10
IX.
USG GINEKOLOGI ............................................................................................ 11
X.
PERDARAHAN UTERUS ABNORMAL ................................................................ 12
XI.
PILIHAN PROGESTERON DAN EFEK SAMPING SAMPING ............................... ............... .................................. .................. 16
XII.
PIL KB KOMBINASI ........................................................................................... 16
XIII.
PROGESTERON TRANSFORMATION DOSE....................................................... 17
XIV.
KONTRASEPSI DARURAT Ada 2 jenis PKPK yaitu: ............................... ................ ............................ ............. 18
XV.
LUPA MINUM PIL KB ....................................................................................... 19
XVI.
KALKULASI LUAS PERMUKAAN TUBUH (BSA) .................................. ................ .................................. ................ 20
XVII. SYARAT PEMBERIAN OBAT KEMOTERAPI.............................. .............. .................................. .......................... ........ 20 XVIII. LESI PRAKANKER DAN KANKER SERVIKS............................... ................ ................................. ........................... ......... 21 XIX.
TUMOR OVARIUM .......................................................................................... 24
XX.
RISK MALIGNANCY INDEX (RMI) DAN GATOT MALIGNANCY SCORE ............... 25
XXI.
KANKER OVARIUM .......................................................................................... 26
XXII.
REJIMEN CHEMO OVARIAN CANCER............................... ............... .................................. ................................ .............. 27
XXIII. SURVIVAL RATE OVARIAN CANCER ................................................................. 28 XXIV. LAPORAN OPERASI/DOPS ............................................................................... 29 a.
KET/SALPINGEKTOMI................................................................................. 29
b.
MYOMECTOMY ......................................................................................... 29
c.
SALPINGO-OOPHORECTOMY SALPINGO-OOPHOREC TOMY ............................... ............... .................................. .................................... .................... .. 30
d.
TOTAL ABDOMINAL HYSTERECTOMY ........................................................ 31
XXV. PENYAKIT TROFOBLAS GESTASIONAL ............................................................. 32 XXVI. REJIMEN EMACO-EMAEP EMACO-EMAEP UNTUK GTN ............................... ............... .................................. ............................. ........... 34 XXVII. SKOR AFS DAN EFI ENDOMETRIOSIS ............................................................... 34 XXVIII. WORKUP INFERTILITAS ................................................................................... 36 XXIX. SKOR FERRIMAN GALEWAY ............................................................................ 38 XXX.
KATEGORI BERAT BADAN ................................................................................ 38
I.
DAFTAR ISI I.
DAFTAR ISI ........................................................................................................ 2
II.
BAHAN YANG HARUS DIBACA DIBACA DAN DIPRAKTEKKAN T3A .................................. ....................... ........... 4
III.
KARTU KENDALI DAN TARGET ........................................................................... 6
IV.
DAFTAR ISTILAH ................................................................................................ 7
V.
PICTORIAL MENS ............................................................................................... 8
VI.
PENULISAN STATUS GINEKOLOGIS............................... ............... .................................. .................................... .................... 9
VII.
PENULISAN STATUS UROGINEKOLOGI .............................................................. 9
VIII.
INFEKSI GINEKOLOGIS ..................................................................................... 10
a.
Bacterial Vaginosis ..................................................................................... 10
IX.
USG GINEKOLOGI ............................................................................................ 11
X.
PERDARAHAN UTERUS ABNORMAL ................................................................ 12
XI.
PILIHAN PROGESTERON DAN EFEK SAMPING SAMPING ............................... ............... .................................. .................. 16
XII.
PIL KB KOMBINASI ........................................................................................... 16
XIII.
PROGESTERON TRANSFORMATION DOSE....................................................... 17
XIV.
KONTRASEPSI DARURAT Ada 2 jenis PKPK yaitu: ............................... ................ ............................ ............. 18
XV.
LUPA MINUM PIL KB ....................................................................................... 19
XVI.
KALKULASI LUAS PERMUKAAN TUBUH (BSA) .................................. ................ .................................. ................ 20
XVII. SYARAT PEMBERIAN OBAT KEMOTERAPI.............................. .............. .................................. .......................... ........ 20 XVIII. LESI PRAKANKER DAN KANKER SERVIKS............................... ................ ................................. ........................... ......... 21 XIX.
TUMOR OVARIUM .......................................................................................... 24
XX.
RISK MALIGNANCY INDEX (RMI) DAN GATOT MALIGNANCY SCORE ............... 25
XXI.
KANKER OVARIUM .......................................................................................... 26
XXII.
REJIMEN CHEMO OVARIAN CANCER............................... ............... .................................. ................................ .............. 27
XXIII. SURVIVAL RATE OVARIAN CANCER ................................................................. 28 XXIV. LAPORAN OPERASI/DOPS ............................................................................... 29 a.
KET/SALPINGEKTOMI................................................................................. 29
b.
MYOMECTOMY ......................................................................................... 29
c.
SALPINGO-OOPHORECTOMY SALPINGO-OOPHOREC TOMY ............................... ............... .................................. .................................... .................... .. 30
d.
TOTAL ABDOMINAL HYSTERECTOMY ........................................................ 31
XXV. PENYAKIT TROFOBLAS GESTASIONAL ............................................................. 32 XXVI. REJIMEN EMACO-EMAEP EMACO-EMAEP UNTUK GTN ............................... ............... .................................. ............................. ........... 34 XXVII. SKOR AFS DAN EFI ENDOMETRIOSIS ............................................................... 34 XXVIII. WORKUP INFERTILITAS ................................................................................... 36 XXIX. SKOR FERRIMAN GALEWAY ............................................................................ 38 XXX.
KATEGORI BERAT BADAN ................................................................................ 38
XXXI. TANNER STAGING ........................................................................................... 39 XXXII. PERKEMBANGAN EMBRIONIK EMBRIONIK GENITALIA EKSTERNA WANITA ....................... 40 XXXIII. ANOMALI KONGENITAL MULLERIAN............................................................... 40 XXXIV. ANOMALI KONGENITAL .................................................................................. 41 a.
Fusi Labial .................................................................................................. 41
b.
Himen Imperforata .................................................................................... 41
c.
Septum Vagina Transversal ....................................................................... 41
d.
Vaginal Atresia ........................................................................................... 41
e.
Vaginal Agenesis ........................................................................................ 42
II.
BAHAN YANG HARUS DIBACA DAN DIPRAKTEKKAN T3A
III.
KARTU KENDALI DAN TARGET
KARTU KENDALI PESERTA TAHAP T3A PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS OBSTETRI DAN GINEKOLOGI DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI FKUI-RS DR CIPTO MANGUNKUSUMO NAMA
POLA ROTASI NAMA ROTASI Gynae clinic 1 Gynae clinic 2 Operating theatre 3 Laparoscopy Gynae ward 1 Gynae clinic 3 (US clinic)
LOKASI ROTASI
WAKTU PELAKSANAAN
Tanggal
MATA KULIAH
No. Kode
Mata Kuliah
Kewajiban
XIE22601
Ketrampilan klinik dasar (ginekologi) 3
MiniCEX ginekologi (Gyn 1)
XIE22602 Kesehatan reproduksi dan seksual 2 XIE22603 Masalahmasalah ginekologi 1
XIE22604
Ketrampilan bedah inti (preoperatif gin) 3 XIE22605 Prosedur pembedahan (ginekologi) 4
XIE22606
Ketrampilan bedah inti (laparoskopi) 4
Jenis Kasus
Paraf konsulen
CBD 26 (Gyn 1)
CBD 27 (Gyn 1) Ujian tulis mid semester 6 Ujian akhir semester 6 Karya ilmiah (Gyn review) Jurnal Reading (Gyn review) CBD 28 (Kasus perioperatif ginekologi) (OT 3)
Alternatif : DOPS 12 myomektomi DOPS 13 histerektomi abdominal DOPS 14 kistektomi DOPS 15 salfingo-oforektomi (OT 3) CBD 29 (Kasus laparoskopi)
XIE22607
Prosedur pembedahan (laparoskopi) 4 XIE22608 Asuhan pasca bedah (ginekologi) 4 XIE22609 Masalahmasalah ginekologi 2
DOPS 16 (insersi trokar)
CBD 30 (Gyn ward 1)
DOPS 17 USginekologi CBD 31 (Gyn 3)
Apabila sudah dilakukan mohon dapat mencantumkan tanggal pelaksanaan JUDUL KARYA TULIS
(Paling lambat 29 Mei 2015) Nama pembimbing dan penilai : .................................................................... JUDUL JURNAL READING
(Paling lambat 29 Mei 2015) SUMBER JURNAL
WORKSHOP WAJIB
Nama kegiatan Basic gynae ultrasound Bss 2 (Basic laparoscopy)
Tanggal pelaksanaan
Sudah
Belum
Paraf konsulen
Sudah
Belum
Paraf konsulen
Sudah
Belum
Paraf konsulen
PENCAPAIAN LOG BOOK DAN PORTFOLIO
Tanggal penilaian Nama kegiatan Log Book Portfolio Jumlah kasus Kartu kendali
Target pelaksanaan Terisi 50% dari item T3 Kesesuaian Kesesuaian Kesesuaian
PERTEMUAN DENGAN TUTOR AKADEMIK
Nama kegiatan Pertemuan awal semester Pertemuan tengah semester Pertemuan akhir semester
Tanggal pelaksanaan
IV.
DAFTAR ISTILAH
• Amenorrhea: primer; tidak mens sth 14 th tanpa seks sekunder, 16 thn dengan seks sekunder atau 4 thn sth telarche. Sekunder: 6 bulan atau 3 siklus tidak mens, sebelumnya mens.
• AUB: siklus mens tidak normal, bisa banyak (akut dan banyak; intermenstrual; kronik) atau sedikit (hipo(reguler;dikit), oligo (>35 hr interval), atau amenorrhea).
• Parameter mens normal
• Pola perdarahan wanita usia 15-44 thn
V.
\
PICTORIAL MENS
VI.
PENULISAN STATUS GINEKOLOGIS
TFU I
: 3 jbpst / ½ pst-simfisis / dll : V / U tenang. Tampak massa kistik/solid ukuran axbxc di..., hiperemis? Hangat? Nyeri? Pus? Io : portio licin, ostium tertutup / terbuka, fluksus + / - (darah/pus), fluor +/-/pH?, erosi +/- antara jam 6-12/12-6, massa eksofitik? Mudah berdarah ? kista? Polip? Vt : CUT normal/membesar (telur ayam/bebek;8 wk/angsa 16wk), globuler/tidak, ante/retrofleksi, konsistensi lembek/kenyal/keras, permukaan rata,licin/berbenjol, kedua adneksa teraba massa/tidak, parametrium lemas/kaku, nyeri goyang porsio +/-, cavum douglas menonjol/tidak, dinding vagina tidak teraba massa/eksofitik. RT : TSA kuat, ampulla tidak kolaps, teraba massa/tidak, uterus? adneksa? VII.
PENULISAN STATUS UROGINEKOLOGI
Aa/Ap
Ba/Bp
D
Titik 3 cm di ant/post vag dari hymen Titik b terjauh saat prolaps makasimal di ant/post dari hymen Raba sacrouterinasonde
Cough test: ibu disuruh minum sambil menahan kencing, prolaps didorong ke atas, suruh batuk/valsava (awas muncrat) Sondage: ...cm. Normal 7 cm. >7 elongatio colli: Sistokel grade...,prolaps uteri grade....,rektokel grade..., elongatio colli....
VIII.
INFEKSI GINEKOLOGIS a.
Bacterial Vaginosis -
KRITERIA AMSEL (3 DARI 4) Penurunnya keasaman vagina (PH > 4,5 ) Terdapatnya Clue Cell Duh yang tipis, homogen, berwarna seperti susu. Terdapatnya “thin watery discharge” dan Fishy Odors pada tes amin (10% KOH)
IX.
USG GINEKOLOGI Uterus Normal
Masa
Panjang (cm)
Lebar (cm)
Tinggi (cm)
Anak 1-7 th
≤3
1
1
Anak 8-11 th
≤5
≤ 1,5
≤2
Pubertas
≤ 5,5
≤2
≤ 2,5
Nulliparitas
6 – 7,5
4 – 4,5
3–4
75-125
Multiparitas
6 – 8,5
3 – 4,5
4–6
100-200
Menopause
6,5 – 3,5
3,8 – 2,5
3,5 – 2
Mioma
• • •
Volume (ml)
Menstruasi : peningkatan ekhogenitas sekunder terhadap darah endometrium. Tebal startum Fase Folikular : tiga lapis, tebal endometrium 6-12 mm Fase Luteal : Ekhogenitas maksimal terlihat pada fase midluteal maksimal ketebalan 14 mm
• Folikel dominan dapat mencapai 30 mm. Non dominan tidak lebih 11 mm. • Folikel dominan bertambah 1,4 s/d 2,2 mm perhari. • Kista folikel 3-8 cm dengan ciri : Jernih • Unilokuler • Berdinding tipis (inner: sel granulosa; out er: sel teka interna) • • Kista fungsional 89% akan mengalami regresi spontan Kista :
• • • •
Berdasarkan volume (>18 ml) Berdasarkan onset (menopause, berapapun ukurannya harus hati-hati) Berdasarkan bentuk (jelas terdapat bagian kistik dengan s edikit jaringan ovarium sehat) Berdasarkan isinya : simpleks ada kompleks)
Laporan Hasil pemeriksaan USG Ginekologi ( deskriptif ) : Uterus : normal, antefleksi, dengan ekhogenitas miometrium homogen. Endometrium : hiperekhoik, iregular, dengan kete balan 3,5 mm Kavum uteri : tidak tampak kelainan Adneksa kanan : tidak tampak kelainan Adneksa kiri : tidak tampak kelainan Rongga pelvik : tidak tampak kelainan Doppler : tidak dilakukan Lain-lain : Kesan ( diagnosis sonografis ) : Tidak tampak kelainan organik genitalia interna, endometrium fase menstruasi
≥ 280
basalis : < 4 mm
X.
PERDARAHAN UTERUS ABNORMAL
XI.
PILIHAN PROGESTERON DAN EFEK SAMPING
XII.
PIL KB KOMBINASI
XIII.
PROGESTERON TRANSFORMATION DOSE
XIV.
KONTRASEPSI DARURAT Ada 2 jenis PKPK yaitu: 1.
Kombinasi a. Pil biasa yang berisi kombinasi antara estrogen (ethynilestradiol) dan progestin (levonorgestrelatau dl-norgestrel). Regimen ini dikenal sebagai “Metode Yuzpe” dan telah diteliti dan dipakai secara luas sejak pertengahan tahun 1970-an. b. Untuk pil dosis tinggi yang berisi ethynilestradiol 50 mg dan levonorgestrel 250 mg (atau dl-norgestrel 500 mg): dua buah pil harus diminum maksimal 72 jam setelah hubungan seksual tanpa perlindungan diikuti dengan dua buah pil 12 jam kemudian c. Untuk pil yang berisi ethynilestradiol 30 mg dan levonorgestrel 150 mg (atau dl-norgestrel 300 mg): 4 buah pil harus diminum maksimal 72 jam setelah hubungan seksual tanpa perlindungan diikuti 4 pil 12 jam kemudian.
2.
Pil yang berisi progestin saja, termasuk di sini adalah pil yang khusus dibuat sebagai kontrasepsi darurat (dedicated product, Postinor-2 untuk Indonesia) a. Untuk pil yang berisi levonorgestrel 750 mg (0,75mg): satu pil diminum maksimal 72 jam setelah hubungan seksual tanpa perlindungan, diikuti dengan 1 pil 12 jam kemudian b. Untuk pil yang berisi levonorgestrel 30 mg: 25 pil harus diminum maksimal 72 jam setelah hubungan seksual tanpa perlindungan, diikuti dengan 25 pil 12 jam kemudian c. Untuk pil yang berisi dl-norgestrel 75 mg: 20 pil harus diminum maksimal 72 jam setelah hubungan seksual tanpa perlindungan, diikuti dengan 20 pil 12 jam kemudian.
XV.
LUPA MINUM PIL KB 1.
Minggu pertama a.
Pil terakhir yang lupa diminum sesegera mungkin
b.
Lanjut minum pil harian pd jam yang sama
c.
Pake kondom atau tidak berhubungan sampai 7 hari berturut2 minum pil
2.
3.
Minggu kedua a.
Setelah 7 pil berturut2 tidak perlu Kondar
b.
Minimal 7 pil bisa terlewati tanpa perlu Kondar
Minggu ketiga a.
Pil gula dilewati langsung minum pil aktif
b.
Mulai pack baru begitu yang lama habis
XVI.
KALKULASI LUAS PERMUKAAN TUBUH (BSA)
XVII.
SYARAT PEMBERIAN OBAT KEMOTERAPI Sebelum pengobatan dimulai beberapa kondisi pasien harus dipenuhi yaitu : 1.
Keadaan umum harus cukup baik
2.
Penderita mengerti pengobatan dan mengetahui efek samping yang akan terjadi
3.
Faal ginjal ( kadar ureum < 40 mg % dan kadar kreatinin < 1,5 mg % ) dan faal hati baik
4. Diagnosis histopatologik diketahui 5. Jenis kanker diketahui sensitif terhadap kemoterapi 6. Hemoglobin > 10 gr % 7. Leukosit > 5000 / ml 8. Trombosit > 100.000 / ml
XVIII.
LESI PRAKANKER DAN KANKER SERVIKS
XIX.
TUMOR OVARIUM
XX.
RISK MALIGNANCY INDEX (RMI) DAN GATOT MALIGNANCY SCORE
Nilai > 200 menandakan kemungkinan keganasan sensitivitas and spesifisitas: RMI-I (78 and 87 percent) and RMI-II (79 and 81 percent)
GATOT PURWOTO MALIGNANCY SCORE -
Penurunan berat badan > 10% dalam 3 bulan
-
USG: massa solid
-
USG: DOPPLER pada pembuluh darah bagian padat RI<4
-
Ascites
-
Ca125>50IU/ml
Parameter positif mendapat skor 2, cenderung ganas bila total > 6
XXI.
KANKER OVARIUM
XXII.
REJIMEN CHEMO OVARIAN CANCER
XXIII.
SURVIVAL RATE OVARIAN CANCER
XXIV.
LAPORAN OPERASI/DOPS a.
KET/SALPINGEKTOMI
Persiapan Memberikan penjelasan dan izin tindakan Menetapkan indikasi salpingektomi Memasang Foley kateter Melakukan a dan antisepsis daerah operasi dan sekitarnya Teknik Melakukan insisi abdomen rendah ( Pfannenstiel supra pubik atau low midline vertical abdominal incision ) Membuka peritoneum Eksplorasi organ genitalia interna dan sekitarnya Identifikasi massa KET yang terdapat pada adneksa Identifikasi mesosalping Menjepit mesosalping sedekat mungkin dengan tuba Eksisi baji tuba intersititalis pada kornu uterus Luka eksisi dijahit bebentuk angka 8 Mesosalping dijahit satu-satu, perdarahan dirawat Fundus diarahkan kedepan Ligamentum rotundum dan kardinale dijahit sampai ke kornu uterus Membersihkan rongga peritoneum dengan menggunakan kasa bertangkai Memastikan tidak ada perdarahan Melakukan reperitonisasi Menutup perut lapis demi lapis
b.
MYOMECTOMY
Persiapan
Memberikan penjelasan dan izin tindakan Menetapkan indikasi miomektomi Menentukan teknik miomektomi Memasang foley kateter Melakukan a dan antisepsis daerah operasi sekitarnya Teknik Melakukan insisi abdomen Eksplorasi organ genitalia interna dan s ekitarnya Memasang kasa perut basah dan retraktor perut untuk memvisualisasi lapangan operasi Melakukan hemostasis untuk mengurangi perdarahan dengan m emasang tourniquet pada ligamentum rotundum dan infundibulopelvikum serta di uterus bagian bawah Melakukan insisi elips atau linear vertikal pada my oma Memegang myoma dengan tenaculum untuk m elakukan traksi Melakukan diseksi tajam atau tumpul untuk enukleasi myoma Melakukan jahitan berlapis untuk hemostasis daerah sisa myoma dengan menggunakan benang absorbable Melakukan jahitan baseball terhadap bagian serosa Mengeluarkan kassa perut Membersihkan rongga peritoneum dengan menggunakan kasa bertangkai, dan memastikan tidak ada perdarahan Melakukan reperitonisasi dan m enutup perut lapis demi lapis
c.
SALPINGO-OOPHORECTOMY
Persiapan Memberikan penjelasan dan izin tindakan Menetapkan indikasi salpingo-oofrektomi Menentukan jenis salpingo-oofrektomi ( unilateral atau bilateral ) Memasang Foley kateter Melakukan a dan antisepsis daerah operasi dan sekitarnya Teknik Melakukan insisi abdomen ( Pfannenstiel atau Maylard ) Membuka peritoneum Eksplorasi organ ge nitalia interna dan sekitarnya Memasang kasa perut basah dan retraktor perut Identifikasi massa yang terdapat pada adneksa Identifikasi ligamentum infundibulo-pelvikum Identifikasi ureter Menjepit, memotong dan mengikat ligam entum infundibulo-pelvikum Menjepit, memotong , mengikat pangkal tuba dan ligamentum ovari proprium Menjepit, memotong & mengangkat mesovarium Membersihkan rongga peritoneum deng an menggunakan kasa bertangkai Memastikan tidak ada perdarahan Menutup perut lapis dem i lapis
d.
TOTAL ABDOMINAL HYSTERECTOMY
Persiapan Memberikan penjelasan dan izin tindakan Menetapkan indikasi histerektomi Menentukan jenis histerektomi Membersihkan vulva/vagina, dan pemberian biru metilen/tampon vagina Memasang foley kateter Melakukan a dan antisepsis daerah operasi sekitarnya Teknik Melakukan insisi abdomen Eksplorasi organ genitalia interna dan sekitarnya Memasang kasa perut basah dan retraktor perut Menjepit, memotong dan mengikat ligamentum rotundum Menebus lig latum dari arah posterior Mengangkat atau mengkonservasi adneksa Plika vesikouterina diidentifikasi dan disayat, diperlebar kearah depan ligamentum latum, kandung kemih disisihkan kebawah Menjepit, memotong dan mengikat vasa uterina Melakukan insisi peritoneum visera posterior 1/ -1 cm diatas pangkal ligamentum sakrouterina, kemudian disisihkan sampai batas portio Menjepit, memotong dan mengikat ligamentum kardinale Mengeluarkan tampon vagina Batas portio dikenali dengan perabaan jari tangan operator Vagina dipancung setinggi portio Menjahit ujung tunggul vagina mulai dinding vagina dengan menyertakan tunggul lig kardinale dan sakrouterina dan kembali menembus dinding vagina untuk diikat Melakukan penjahitan puncak vagina Pengangkatan kasa didaerah plika vesikouterina Membersihkan rongga peritoneum dengan menggunakan kasa bertangkai Melakukan reperitonisasi dan menutup perut lapis demi lapis
XXV.
PENYAKIT TROFOBLAS GESTASIONAL
Klasifikasi WHO untuk menilai risiko keganasan pada mola hidatidosa didasarkan pada beberapa parameter yang disebut WHO Scoring System.
(3, 11)
Parameter
0
1
Usia (thn)
< 39
> 39
Kehamilan sebelumnya
Mola
Abortus
Aterm
Interval (bln)
<4
4–6
7 – 12
βHCG sebelum terapi
< 10
3
2
3
10 – 10
4
3
4
10 – 10
> 12 5
> 10
ABO maternal-paternal
OxA, AxO
B, AB
Ukuran tumor terbesar
3–5
>5
Lokasi metastase
Limpa, ginjal
GIT, hati
Otak
Jumlah metastase
1–4
4–8
>8
single
>2
Kemoterapi terdahulu
5
Total score: 0 – 4 resiko rendah
5 – 7 resiko sedang
> 8 resiko tinggi
Kriteria FIGO untuk mendiagnosa penyakit trofoblast gestasional post molar
• 4 nilai hCG menunjukkan plato (+ 10% nilai hCG), paling sedikit 3 minggu: hari 1, 7, 14 dan 21.
• hCG meningkat > 10% pada 3 nilai atau lebih, paling sedikit 2 minggu: hari 1, 7 dan 14.
• Histologis koriokarsinoma. • hCG persisten 6 bulan setelah evakuasi
Evaluasi Beta HCG: dimulai 48 jam setelah evakuasi, @ 2 minggu selama 3 kali berturutturut, apabila didapatkan penurunan, dilanjutak @bulan hingga 6 bulan, dan @ 2 bulan hingga 1 tahun. Disarankan untuk tidak hamil dalam 1 tahun, saran pemakaian KB: Pil/ suntik kombinasi Anatomic FIGO Staging System for GTD Stage Criteria I
Disease confined to the uterus
II
Disease outside of uterus, but is limited to the genital structures
III
Disease extends to the lungs with or without known genital tract involvement
IV
All other metastatic sites
Tatalaksana Mola : 1.
Perbaikan keadaan umum
2.
Pengeluaran jaringan mola (kuret hisap;kanula 12 mm atau histerektomi)
3.
Profilaksis sitostatika pd high risk : methotrexate (MTX)
3 x 5 mg sehari selama 5
hari dengan interval 2 minggu sebanyak 3 kali pemberian. Dapat juga diberikan actinomycin D 12 µg/kgBB/hari selama 5 hari. 4.
Follow up : as in above
5.
Kontrasepsi : barrier/sterilisasi
Tatalaksana GTN: 1.
Dua hari etoposide, methotrexate, dactinomycin for two days
2.
Seminggu kemudian vincristine and cyclophosphamide (EMA-CO) one week later.
3.
Enam hari kemudian ulangi no 1 dan 2 .
4.
Seminggu kemudian methotrexate followed by dactinomycin and etoposide one week later seminggu ulangi lagi.
5.
Target β-HCG normal tiap minggu sampai 6 minggu berturut-turut.
XXVI.
REJIMEN EMACO-EMAEP UNTUK GTN
XXVII.
SKOR AFS DAN EFI ENDOMETRIOSIS
XXVIII.
WORKUP INFERTILITAS
Rencana Pemeriksaan 1. 2. 3.
Pemeriksaan histerosalpingografi pada hari 9-10 siklus haid (Anatomic) Pemeriksaan analisa sperma (Male Factor) Pemeriksaan kadar progesterone H21-23 siklus haid (penanda ovulasi)
HSG Normal :tampakkontrasmengisikavum uteri, tidaktampak filling defekpadakavum uteri. Kontrasmengisikedua tuba hinggake distal, tampak spill Kesan : Kedua tuba paten, kavum uteri normal
Jumlah spermatozoa/ml Jumlah spermatozoa/ml yang menjadi pegangan untuk dikatakan cukup, kurang ataupun berlebih adalah 20 juta/ml. Istilah yang dipakai adalah sbb : 0 Juta/ml disebut Azoospermia 0 - 5 juta/ml disebut Ekstrimoligozoospermia < 20 juta disebut oligozoospermia > 250 Juta/ml disebut Polizoospermia Jumlah spermatozoa 20 – 250 juta/ml sudah dianggap masuk dalam batas-batas yang normal. Motilitas spermatozoa Kualitas pergerakan spermatozoa disebut baik bila 50% atau lebih spermatozoa menunjukkan pergerakan y ang sebagian besar adalah gerak yang cukup baik atau sangat baik (grade II/III). Gradasi menurut W.H.O. untuk pergerakan spermatozoa adalah sebagai berikut : 0 = spermatozoa tidak menunjukkan pergerakan 1 = spermatozoa bergerak ke depan dengan lambat 2 = spermatozoa bergerak ke depan dengan cepat 3 = spermatozoa bergerak ke depan sang at cepat Bila spermatozoa yang motil kurang dari 50%, maka spermatozoa disebut astenik. Istilah yang digunakan adalah Astenozoospermia. Bila sperma immotil > 50 % maka dilakukan uji viabilitas (vitality test) Morfologi spermatozoa Spermatozoa disebut mempunyai kualitas bentuk yang cukup baik bila ≥ 50% spermatozoa mempunyai morfologi normal. Pemeriksaan morfologi mencakup bagian kepala, lehe r dan ekor dari spermatozoa. Bila > 50% spermatozoa mempunyai morfologi abnormal, maka keadaan in i di sebut teratozoospermia.
Tabel Pemeriksaan Progesteron
XXIX.
SKOR FERRIMAN GALEWAY
Skor Ferriman Galwey Hirsutisme: skor > 8
XXX.
KATEGORI BERAT BADAN
XXXI.
TANNER STAGING 1.
Preadolescent
Only papilla is elevated 1.
Breast bud stage
Breast and papilla are elevated as small mound. Areola diameter is enlarged 1.
Further enlargement with no separation of their contours
1.
Areola and papilla project to form a secondary mound above the level of the breast
1.
Mature stage
Projection only of papilla because of recession of areola to general contour of the breast
Stage 1: Pre-adolescent Vellus hair only and hair is similar to development over anterior abdominal wall (ie. no pubic hair)
Stage 2 There is sparse growth of long, slightly pigmented, downy hair or only slightly curled hair, appearing along labia
Stage 3 Hair is darker, coarser, more curled, and spreads to the pubic junction
Stage 4 Adult-type hair; area covered is less t han that in most adults; there is no spread to the medial surface of thighs
Stage 5: Adult Adult-type hair with increased spread to medial surface of thighs; distribution is as an inverse triangle
XXXII.
PERKEMBANGAN EMBRIONIK GENITALIA EKSTERNA WANITA
XXXIII.
ANOMALI KONGENITAL MULLERIAN
XXXIV.
ANOMALI KONGENITAL a.
Fusi Labial Produksi androgen ↑ or ekspos eksternal Bisa karena defisiensi enzim 21-hydroxylase congenital adrenal hyperplasia. Neonatus ambiguous genitalia, hyperandrogenism with salt wasting, hypotension, hyperkalemia, and hypoglycemia.
b.
Himen Imperforata
1:1000. Kegagalan degenerasi epitel di hymenal membrane hydrocolpos, mucocolpos, hematocolpos, hematometra Remajaamenorrhea primer + cyclic pain+hematocolpos/metra
c.
Septum Vagina Transversal
Kegagalan fusi duktus mulleri dengan bulbus sinovaginal di tuberkel mulerri 1:3000080000 An: Amenorrha primer + cyclic pain PF: vagina pendek, berakhir di kantong buntu Tebal septum biasanya < 1 cm PP:USG, MRI hematokolpos/metra Th/ Koreksi surgikal
d.
Vaginal Atresia
Kegagalan pembentukan vagina tetapi uterus, tuba fallopii, cerviks ada semua. An: Amenorrha primer + cyclic pain PF: no introitus vaginal dimple PP: USG, MRI hematokolpos/metra
