B.Tema2.Percepción visual, reconocimiento y agnosia

Tema2 Percepciónvisual,reconocimientoyagnosia Correspondealtema5delibro.

Vocabulario Lexicón:esel"diccionariomenta esel"diccionariomentalmentehablado lmentehablado”enelqueseregistran ”enelqueseregistranlas las palabrasqueconoceunhablante

Conceptosbásicos Procesamientovisualinicial:elprocesamientodelainformaciónseiniciaenla retina(compuestaporauténticasneuronasfueradelsistem retina(compuestaporauténticasneuro nasfueradelsistemanervioso)yse anervioso)yse continúaenelcerebro.Enestosprimero continúaenelcerebr o.Enestosprimerosnivelesdeanálisissesepar snivelesdeanálisisseseparanyse anyse analizanindependientementedimensione analizanindependie ntementedimensionescomoelcolor,laf scomoelcolor,laforma,elmovimiento orma,elmovimiento olaprofundidad.Porextrañoqu olaprofundidad .Porextrañoquepuedaparece epuedaparecer,estasdimensiones,ytal r,estasdimensiones,ytalvez vez otras,seprocesanporseparado.Lasle otras,seprocesanpo rseparado.Laslesionescerebralesno sionescerebralesnoshanmostrado shanmostrado pacientesquepuedenperderselectiva pacientesquepued enperderselectivamentelacapacidadp mentelacapacidadparaprocesarestas araprocesarestas cualidades.

Color:lavisióndelcolord lavisióndelcolordependedelbue ependedelbuenfuncionamientode nfuncionamientodeciertascélulasdela ciertascélulasdela retina(conosbásicamente),perotambiéndedeterminadasregio retina(conosbásicamente),perotambiénde determinadasregionescerebrales nescerebrales situadasenamboshemisferios.Laslesionesene situadasenamboshe misferios.Laslesionesenestaszonasincapacitanal staszonasincapacitanalsujeto sujeto paraveradecuadamenteelcolor paraveradecua damenteelcolor.Asíenunaimagen,como .Asíenunaimagen,comoladelafigurasiguie ladelafigurasiguiente, nte, llenadepuntos,estaspersonasnopod llenadepuntos,e staspersonasnopodríanverelnúmero ríanverelnúmeroquetodosestamo quetodosestamos s viendo.

LáminadeltestIshiharaparaexplor LáminadeltestIshih araparaexplorarlavisióndelcolor arlavisióndelcolor Sieltrastornodelavisióndelcolorestotal,elpacientelove Sieltrastornodelavisióndelcoloresto tal,elpacientelovetodoenblancoy todoenblancoy negro.Enestoscasoshablamosdeacromatopsiaocegueradelcolor.Sise puedendistinguiralgunoscolores,pero puedendistinguiralgu noscolores,peronootros,sehabla nootros,sehablade dediscromatopsia. Esteeselcasodelaspersonasquenopu Esteeselcasodela spersonasquenopuedendistinguirelrojo edendistinguirelrojodelverdeque,e delverdeque,en n estafiguraveríanelnúmero70enlu estafiguraveríaneln úmero70enlugardel29.Estetipo gardel29.Estetipodediscromatopsiase dediscromatopsiase conocecomodaltonismo. Sinembargo,enocasioneslosmismostérminospuedentenersignificado Sinembargo,enocasioneslosmismostérminospu edentenersignificados s distintosdependiendodelaescuelaogru distintosdependiendo delaescuelaogrupodeprofesion podeprofesionalesquelosutilicen. alesquelosutilicen.

“Lapercepcióndecoloresesdiferentedelacegueradelcolor,locualesundefecto retiniano”.[fraseproblemática,pág.83] Otrosautoresconsideranquelacegueradelcoloroacromatopsiapuedetenersu origenenundefectoretinianooenunproblemaenlaregióndelacortezacerebral queprocesaelcoloryquetenemosenamboshemisferiosyqueconocecomoV4. Elproblemaesquelasautorasdellibroestánusandounaacepciónoclasificación distintadeestostérminos.Ellas,comomuchosotros,hablandeacromatopsia cuandoelproblemaesdeorigenretinianoyagnosiadelcolorcuandoelorigenes cerebral. Taleselsentidodelafrasesiguientequeapareceunpocodespuésenlamisma página: “Laincapacidadparareconocercolores,enausenciadedefectosretinianos,se conocecomoacromatopsiaoagnosiadecolores”.[fraseproblemática,pág.83]

Otrosautoresdistinguenentrelavisióndelcolorqueacabamosdepresentary cuyotrastornoeslaacromatopsiadela percepcióndelmismo.Unapersonacon problemasdepercepcióndelcolor(agnosiacromáticaodelcolor)deberíapoder identificarcorrectamentelosnúmerosdelasláminasdeltestdeIshihara,perono podríaasociarloscoloresconobjetoscaracterísticos.Nopodría,porej.,colorear adecuadamenteunosdibujosdeobjetos(fresa,plátano,etc.).Venloscolores,pero nopuedenasociarelcolorquevenconunobjetoconcreto.Porsupuesto,tampoco puedendenominarlocuandoloven. Resumiendo,estamosantedosclasificacionesdistintas.

Clasificaciónempleadaenelmanual: Problemasenlavisióndelcolor - Deorigenretinianoacromatopsia - Deorigencerebralagnosiadelcolor

Clasificaciónfrecuentementeempleadaenneuropsicologíaporotrosautores ylaqueutilizaremosenestaasignatura: -

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Problemasenlavisióndelcolor(tantoretinianoscomocerebrales) acromatopsia(sisoloseveenblancoynegro)odiscromatopsia(siel trastornonoestotal). Problemasenelreconocimientodelcoloragnosiacromáticaoagnosiadel color.

Figura/fondoypsicologíadelaGestalt (segundadécadadelsigloXX). Constanciaperceptiva.Ilusionesópticas.

Movimientoyacinetopsia[págs.86-87] Elprocesamientodelmovimientoes,juntoconeldelaforma,elcoloryla profundidad,unodelosprimerosaspectosquenuestrocerebroprocesaen paralelo(porseparado)delaescenavisual.Laspersonasquetienenlesiones bilateralesenlaregiónespecializadaenelprocesamientodelmovimiento desarrollanuntrastornoconocidocomoacinetopsiaocegueraparael movimiento. AclaraciónsobreelmodelodereconocimientodeobjetosdeEllisyYoung(1988) delaFig.5.7,pág.89. Reconocimientovisualdelobjeto: - Representacióncentradaenelobservador - Representacióncentradaenelobjeto - Unidadesdereconocimientodeobjetos - Sistemasemántico[pág.90dice“eferenciastáctiles”,debedecir“aferencias táctiles”] - Evocacióndelnombre(lexicón) Aunquelosdetallesdelasfuncionesdecadaunodelosmódulosqueintervienen enestemodelodescritoenlaFig.5.7(pág.89)nosontanimportantespara nosotrosynonecesitamosconocerlosdememoria,síloestratardeentenderpor quéseseparanestosnivelesdeanálisisomódulos.Larazónesporqueexplicanla casuísticadedeterminadospacientescondisociacionesodoblesdisociaciones. Porej.,unpacienteconunaincapacidadparaformarla“representacióncentrada enelobservador”nopodríareconocerobjetosvisualmentepresentados,aunque mantendríaintactoel“análisisvisoperceptivo”delmóduloinicialqueinformaría decuestionesperceptivascomoelbrilloyalgunosaspectosbidimensionalesque marcancambiosmarcadosdeintensidad. Sinembargo,unpacienteconunproblemaenelmódulodela“representación centradaenelobjeto”podríareconocerobjetoscuandoéstossepresentandesde perspectivashabituales,peronocuandosehacedesdeperspectivasinusuales(ver comoejemplodeestetipodeperspectivainusuallaterceraimagendelaFig.5.5 pág.86). Elmódulodelas“unidadesdereconocimientodeobjetos”almacenaría descripcionesindividualesparacadaunodelosobjetosconocidos.Reconoceres compararlasrepresentacionescentradasenelobservadoryenelobjetoconlas entradasdeestealmacénodiccionariodelascaracterísticasvisualesdelosobjetos conocidosporcadapersona. Mientrasquelasdescripcionesalmacenadasenlosmódulosanterioresson específicamenterepresentacionesvisualesyrespondenalaspectoexternodel objeto,lasalmacenadasenel“sistemasemántico”puedenservisualesono.Es decir,elsistemasemánticorecogelaspropiedadesyatributosdelobjetoseanono visuales.

Unaspectonorecogidoenelsistemasemánticoeselnombredelobjeto.La etiquetafonológicamediantelacualloidentificamoshasidoseparadaaotro módulo.Larazóneslamismaquelaquehacequeseseparenlosniveles anteriores:haypacientesqueidentificanlosobjetossinproblemas(sabendequé objetosetratacuandolovenydanmuestrasdeellomediantegestossobresuuso omedianteunadescripciónverbal),peronosoncapacesdedenominarlos(de recordarsunombre).

 Afasiaóptica[descripciónpococlarapág.90] Elconceptodeafasiaópticaenocasionessepresentaenelcapítulodelos trastornosperceptivos,peroparalospropósitosdeestecursoresultamás convenienteconsiderarlounproblemadellenguaje,másconcretamenteun problemadelacapacidaddedenominación(evocarelnombredealgooalguien). Podemosdefinirlaafasiaóptica(avecesdenominadatambiénanomiaóptica) comounproblemaparaladenominación(evocaciónléxica)queesespecíficopara lainformaciónpresentadaatravésdelcanalvisual.Estaspersonasnotienen problemassiloquehandedenominaresunobjetoquepuedeserpalpadoyle permitimostocarloocuandodichoobjetoemiteunsonidocaracterísticoyselo permitimosescuchar.Porej.,elpacientepuedenodenominar unallaveouna monedacuandolave,perosilascogeconlamanoosilepermitimosescucharel sonidocaracterísticodeunamoneaquecaeodeunruidodellaves,loharásin problemas.Eldéficitenestospacientesesexclusivamentedeevocacióndel nombre.Otracaracterísticadeestetrastornoesquesilespresentamoselnombre quenopuedenactivarentreunconjuntodevariosnombrespodránidentificarlo sinproblemas.Esdecir,presentadavisualmentelamoneda,sifracasanenla evocacióndelnombreylespresentamosvariasalternativasverbalmente(goma, botón,moneda,lápiz),rápidamentelaidentificaránalescucharla.

Víasdequéydeldónde - Lavíadequé(tambiénconocidacomovíaocorrienteventral)está especializadaenidentificarloquevemos.Laagnosiavisual,la prosopagnosiaolaalexiasonejemplosdeproblemasenestavía. -

Lavíadeldóndeodelcómo(ovíaocorrientedorsal)nosaporta informaciónsobrelasposicionesdelosobjetosenelespacioynospermite manipularlosyactuarsobreellos.Laataxiaópticaesunejemplode problemasenestacorriente[pág.92].

 Agnosiavisual[pág.92] Trastornooincapacidadparareconocervisualmenteobjetosfamiliaresapesarde quelavisiónestápreservadaynohayundeteriorocognitivoquelojustifique.Se tratadeuntrastornoestadísticamenteinfrecuente,perocognitivamentemuy interesante. Aunqueeneltextonosemencionaexplícitamente,existentambiénagnosias táctilesyagnosiasauditivas.

-  Agnosiavisualaperceptiva:tipodeagnosiavisualenlaqueelpaciente,a pesardenotenerproblemasdeagudezavisual,nopuedesepararlas formasnilosobjetosdeloqueve.Porelloestaspersonasnopueden describirlaformadeloqueven,nicopiardibujos.Sinembargo,noescierto quenecesariamentetenganquetenerproblemasparaidentificarobjetos medianteeltactoomediantesusonidocaracterístico[pág.92] -  Agnosiavisualasociativa:elpacienteenestecasopuedepercibir correctamentelasformasatravésdelcanalvisualy,portanto,laspuede describir,peronopuederelacionarlasconningúnobjetoconcreto.No pueden,portantodescribirlafuncióndelosobjetosquelespresentamos visualmente.Suscapacidadesparacopiardibujosestánintactas,aunqueun pocoenlentecidas. SitratáramosdesituarcadaunadeestossubtiposdeagnosiaenelmodelodeEllis yYoungsobreelreconocimientodeobjetos(Fig.5.7,pág.89)podríamos considerarquelaagnosiavisualaperceptivasurgiríacuandola“Representación centradaenelobservador”estáalterada. Laagnosiavisualasociativaseríacompatibleconunproblemaenlas“Unidadesde reconocimientodeobjetos”oenelaccesoalasmismasdesdela“Representación centradaenelobservador”ydesdela“Representacióncentradaenelobjeto”.En esteúltimocaso,elpacientepodríaefectuardescripcionesverbalesdetalladasde losobjetosquevisualmentenopuedeidentificar. TesisdeFarah(1991)[descripciónunpococrípticapág.93]Nonosinteresa demasiado.Esinteresante,perodemasiadoespecíficaparalospropósitosdeeste curso.

Reconocimientoderostrosodecaras Especificidaddelossistemasdereconocimientodecaras:elefectodela inversiónsobreelreconocimientodecarasyobjetos.Laideaquetratade expresarseenestaslíneasdelapág.95esuntemamuydebatido.¿Unapersona conunproblemaparareconocerlascarasdelaspersonasfamiliarestendría tambiénnecesariamenteproblemasparareconocerotroselementosindividuales dentrodeunacategoría,porej.,modelosdecoches?Larespuestaaestapregunta esno.Esmássehadescritoelcasodeunpastorquesufrióunalesióncerebraly quedóimposibilitadoparareconocerlascarasdelaspersonasfamiliares,pero seguíareconociendolas“caras”desusovejassindificultad. Parecepuesqueelmódulocerebralespecializadoenelreconocimientodelas carasesaltamenteespecíficoy,comonoscomentanenellibro,seactivasolo cuandolascarassemuestranenlaposiciónhabitual(derechas),nocuandose presentaninvertidas(cabezaabajo).

ModelodeBruceyYoung(1986)[Fig.5.10,pág.96]

Denuevo,nonecesitamosaprenderdememoriaelmodelo,perosícomprenderlo quesenosindicaatravésdeél.Vamosatratardeexplicardeunmodosencillolo queenélserepresentaporqueesmuyinteresante.Saltemoselprimermódulo (Análisisvisoperceptivo)porquenoesunmóduloespecíficodelprocesamientode lascarasyvayamosaldela“descripciónestructural”.Estemóduloeselquenos permitesaberqueloqueestamosviendoesunacara.Todavíanosabemossieso nounacaraconocida,peroyasabemosquesetratadeunacaraynodeun sombreroodeunreloj.Esinteresanteseñalarquedeestemóduloarrancanen paralelovariaslíneas(sehanrepresentadodos,perosonmás)quecomunicancon módulosenparaleloconfuncionesmuyespecíficasrelacionadasconla informaciónproporcionadaporunacara,perodistintasdelreconocimientodela identidadconcretadelapersonaalaquepertenecedichorostro.Porej.,la expresiónfacial(alegría,tristeza,etc.),lasclavesdeinformaciónlabialsobreel habla(puntodearticulación,etc.),lascaracterísticasgenéricassobrelapersona (géneroosexo,edadaproximada).¿Quéquieredecirqueestosmódulosarranquen enparaleloyllevenal“restodelsistemacognitivo”?Dentrodeunmomentolo comprobaremos,siesquenolohasimaginadoya.Peroveamosanteselmódulo siguientequenosinteresaespecialmente. Elmóduloaquídenominado“reconocimientoderostro”noesotracosaqueuna memoriaoalmacénquecontienelainformacióndelascarasconocidas.Sivemos unacaraynosresultaenormementeconocida,peronologramossaberquiénes,lo queestásucediendoesquehemosactivadoestemódulo,peronohemoslogrado conectarconunaentradaapropiadaenelmódulosiguiente(eldela“identidadde lapersona”). Elmódulodela“identidaddelapersona”contieneinformaciónsobrelaspersonas conocidas(susocupaciones,característicaspersonales,etc.).Cuandoseactiva correctamenteestemódulo,hemosidentificadoalapersona.Sabemosyaquienes, dequéleconocemos.Desaparecela“angustia”,siporalgunarazónhemos entabladoconversaciónconestapersonayhemosestado“manteniendoeltipo” tratandodesalirairososdeesosinstantesdeconversaciónenquenosabíamoscon quiénestábamoshablando.Ahorayasabemosdequiénsetrata,¿peroimplicaeso quenosacordamosdesunombre?¿Nonecesariamente? Eseesprecisamenteelcometidodelúltimodelosmódulos,activarlafonología sobreelnombredeesapersona.Nopocasveceshablamosconalguienque conocemosmásomenosbien,perocuyonombrenorecordamos.Quienestá fallandoenestoscasos,esestemódulofinal. Lamayoríadelaspersonasquetienenproblemasparareconocercarascomo consecuenciadeunalesióncerebralodeuntrastornocongénitotienenproblemas enlasunidadesdereconocimientoderostros(“reconocimientoderostro”enel esquemadelaFig.5.10).Ahorabien,estaspersonascuandovenunacarasaben queestánviendounacaraynounsombrero(“descripciónvisual”ocodificación estructuralcorrecta),reconocenperfectamentelosgestosyexpresionesfacialesde dichapersona,sabensugéneroosexoyestimanadecuadamentesuedad.Estaes larazóndequeestosmódulosesténsituadosenparalelo.Porsupuesto,losnodos sobrelaidentidaddelapersonaestánintactos,peronopuedeaccederseaellos

desdeelmódulodañadode“reconocimientoderostros”.¿Porquésabemosque estosnodosomemoriassobrelaidentidaddelaspersonasestánintactos?Porque silesdamosunadescripciónverbaldeesaspersonasosilespermitimosescuchar suvoz,lasidentificaránsinproblemas.

Prosopagnosia Trastornoespecíficoparareconocercarasfamiliares.Seentiendequenopresenta ningúnproblemasensorial,comoencualquiertipodeagnosia.Dehecho,las personasconprosopagnosiareconocensindificultadcualquierotrotipodeobjetos medianteelcanalvisual. Estetrastornoexistetambiénconcarácterevolutivo.Esdecir,haypersonasque tienenunaprosopanosiacongénita. Inexacto:“enalgunoscasos,lapersonanoseolvidadesusfamiliaresylos reconoceporsuvoz”[pág.97]. Estonoeslaexcepciónenlaprosopagnosia,sinolanorma.Lospacientescon prosopagnosianotienenporquétenerproblemasparareconoceralaspersonas porlavoz.

Algunaspersonasconprosopagnosiadanmuestrasdeunciertogradode reconocimientoimplícitoonoconscientedelacaraqueselesmuestra.Además delexperimentoquesedescribealiniciodelapág.98(sobrelacapacidaddeestas personasdeaprenderaasociarnombresconcarasconmásfacilidadsise correspondenquesino)sehanobtenidoevidenciasdeestereconocimiento implícitoporotrasvíasinteresantes.Porej.,sehacomprobadoquecuandoestas personasestánantelacaradeunapersonafamiliarconlaqueestán emocionalmenterelacionados,susistemanerviosovegetativooautónomo muestraunaseriedecambiosautomáticos(cambiosenlarespuestagalvánicade lapielprovocadosporunamicrosudoración)quenoseproducencuandola personaolacaraquetienendelantenoesemocionalmentecercana.Estoscambios autonómicosrevelanqueunapartedesucerebrosíhareconocidoaestapersona, peroestereconocimientohatenidolugarsinqueelsujetoseaconscientedeello. Topologíalesional(localizacióndelaslesionesenlaprosopagnosia):sueletratarse delesionesbilateralesounilateralesderechasenunazonaconcretadelacara medialdellóbulotemporal.Enlaimagensiguiente,laregiónmarcadaconlaflecha amarillaylapalabra“Fusiform”.Dehecho,aesteplieguedelacortezaseleconoce comocircunvoluciónfusiforme.

PREGUNTASPARALAREFLEXIÓN -¿Quélesucederíaaunniñoquenacieraconunproblemacongénitode reconocimientodecaras? -Aunqueeneltextodelmanualnosetratandeunmododetallado,existen tambiénotrasagnosias,apartedelasvisuales.Porej.,existeunaagnosiatáctilo unaagnosiaauditiva.Estaúltimanosinteresaespecialmentepuestoqueestámuy relacionadaeltemadelostrastornosdellenguaje(tantoadquiridos,como evolutivos).Tratadeimaginarquélesucederíaaunpacienteconagnosiatáctil. ¿Quésíntomasdeberíapresentarycuálesno? -¿Cómoseríaunaagnosiaauditiva? ¿Cómoseríaunaagnosiaauditivacongénita? ¿Quésíntomaspresentaría? ¿Enquésediferenciaríadeunaagnosiaauditivaadquirida(acontecidaenun adultoporlesióncerebral)? -Enelcuadrodetextodelapág.91sepresentaelcasodeunapacientequeporlo sintéticodelapresentaciónoporlatraducciónnodejamuyclaroquétrastorno presenta.¿Delassiguientesalternativas,cuálseríaeldiagnósticoneuropsicológico  principal ? a.Ataxiaóptica. b.Afasiaóptica. c.Anomia. d.Agnosiavisual. e.Agnosiatáctil.