Breve monografía sobre la Aféresis

Universidad de Concepción del Uruguay Centro Regional Gualeguaychú Facultad de Ciencias Médicas “Dr. “Dr. Bartoloé !assallo" #icenciatura en $eoterapia e %nunoheatolog&a 'ropedéutico ( $eoterapia %% 'ro). #uis Castillo *)éresis *utor+ %,el Carri Gualeguaychú -ctu,re /01

Universidad de Concepción del Uruguay ( Centro Regional Gualeguaychú Facultad de Ciencias Médicas “Dr. Bartoloé !asallo" ( #icenciatura en $eoterapia e %nunoheatolog&a

Índice de contenido 0. %ntroducción......................................................................................................................................2 . *spectos técnicos..............................................................................................................................3 .0 *lgunos separadores disponi,les en el ercado............................................................................ 3 . #&4uidos de reepla5o............................................................................................................ .......1 2. *)éresis terapéutica...................................................................................................................... ....6 2.0 Reca,io plas7tico terapéutico...................................................................................................6 2. 8ritroa)éresis terapéutica y reca,io de heat&es.........................................................................6 2.2 #eucoa)éresis terapéutica.......................................................................................................... .....6 3. Donación por a)éresis....................................................................................................................... 9 3.0 'la4uetas.........................................................................................................................................9 3. 'lasa.............................................................................................................................................9 3.2 8ritrocitos....................................................................................................................................... : 3.3 Granulocitos...................................................................................................................................: 3.1 Células progenitoras heatopoyéticas...........................................................................................: 1. Coplicaciones............................................................................................................................. ...: 6. *)éresis terapéutica en pediatr&a.......................................................................................................; 9. Conclusión......................................................................................................................................0/ :. Re)erencias ,i,liogr7)icas........................................................................................................ ......00

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1. Introducción #a pala,ra a)éresis proviene del térino griego pheresis 4ue signi)ica eas en coparación con otras técnicas= las cuales ser7n descriptas a continuación. 8l presente tra,a>o recopila los distintos usos de la a)éresis. 'ara ello se han consultado gu&as cl&nicas= li,ros= anuales y art&culos cient&)icos de actualidad.


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2. Aspectos técnicos 8o de e
2.1 Algunos separadores disponibles en el mercado $aeonetics MC. )lu>o discontinuo y de una sola punción= el voluen eo continuo= perite la recolección de diversos coponentes= el inconveniente reside en el control del anticoagulante. Fenal *icus. Recolecta concentrados de pla4uetas= la separación de los coponentes se ,asa en la eor control del anticoagulante. o,e pectra. Co,ina la reali5ación del procediiento terapéutico de )ora sencilla con la recolección de diversos coponentes sangu&neos= se o,tienen productos con un contenido de leucocitos in)erior al illón de eleentos de )ora consistente. Co,e Eria. Facilita la recolección de últiples coponentes sangu&neos a la ve5= cuenta con un sistea de )lu>o continuo= perite o,tener concentrados con un contenido leucocitario in)erior al illón de eleentos.


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Fresenius * /3. De )lu>o continuo= utili5a un do,le canal en el priero se separa el plasa rico en pla4uetas y en el segundo las pla4uetas son sedientadas y ea un voluen e
2.2 Líquidos de reemplazo Cuando la técnica de a)éresis iplica reoción del plasa es necesario resta,lecer el voluen sangu&neo. 8s iportante 4ue los l&4uidos de reepla5o sean capaces de antener la presión oncótica= )unción )isiológica reali5ada por las prote&nas plas7ticas y principalente por la al,úina. #os l&4uidos generalente utili5ados son plasa )resco congelado y solución de al,úina huana. 'or las posi,les reacciones ana)il7cticas= hipocaleia asociada a toas concentraciones de potasio lo 4ue puede ocasionar una hipopotaseia= genera depleción de los )actores de coagulación e iplica una renovación de inunoglo,ulinas y copleento 4ue puede predisponer a contraer in)ección. ?Fde5.(#oana= /0@


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3. Aféresis terapéutica #a a)éresis terapéutica iplica la reoción de un coponente sangu&neo 4ue esté causando daAo al paciente y la posterior devolución de los coponentes sanos al organiso >unto con solución salina o al,úina a 1 para conservar el voluen. ?'ére5= //;@ #as prieras pr7cticas de a)éresis terapéutica se reali5aron en torno a la reoción del plasa pero actualente gracias al per)eccionaiento de la citoa)éresis ta,ién se pueden reover otros heocoponentes. ?Restrepo= //;@ #a *sociación *ericana de *)éresis clasi)ica las indicaciones cl&nicas para la a)éresis terapéutica según la evidencia ep&rica de e)ectividad del trataiento y se recoienda su lectura.

3.1 Recambio plasmático terapéutico e entiende 4ue el reca,io plas7tico terapéutico actúa coo un coadyuvante del trataiento principal para la patolog&a de ,ase= y sus ,ene)icios coprenden la reoción de eleentos ediadores de procesos patológicos ?autoanticuerpos= cople>os inunes= lipoprote&nas con alto contenido de colesterol= etc.@= la adición de )actores de)icitarios al e)ectuar el reepla5o con plasa de un donante sano coo en el caso del trataiento para la púrpura tro,ocitopénica tro,ótica= y la odulación de la respuesta inune. 'ara indicar la )recuencia conveniente del reca,io plas7tico es iportante toar en consideración varia,les asociadas a los )actores 4ue intervienen en la patolog&a asociada= coo su vida edia y concentración en sangre. 8
3.2 Eritroaféresis terapéutica  recambio de !ematíes #a eritroa)éresis terapéutica se indica en pacientes con policiteia vera para disinuir la asa eritrocitaria y en la heocroatosis para reducir los depósitos de hierro. 8l reca,io de heat&es se eplea en casos de aneia drepanoc&tica para eliinar los heat&es de)ectuosos y rein)undir heat&es norales capaces de cuplir sus )unciones )isiológicas. ?$ern7nde5 #ópe5= /0/@

3.3 Leucoaféresis terapéutica 'acientes con leuceia crónica= ya sea lin)oide o ieloide pueden presentar una cantidad anóala de gló,ulos ,lancos circulantes= ra5ón por la cual puede indicarse la leuco)éresis espec&)ica del coponente iplicado. 8l trataiento de ,ase de,e ser la 4uiioterapia y la leuco)éresis una terapéutica copleentaria. ?'ére5= //;@ 8studiante+ %,el Carri

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4. Donación por aféresis 8n general los criterios de selección del donante son los isos 4ue para la donación de sangre entera. #a a)éresis disinuye los tiepos de espera entre donación y donación de )ora varia,le dependiendo del producto a eecución del procediiento de a)éresis se de,e onitorear el estado de salud del donante controlando varia,les coo pulso y tensión arterial.

".1 #laquetas 8n la pla4ueto)éresis se separa el 2/ de las pla4uetas ,uscando o,tener una dosis terapéutica de este heocoponente= y la cantidad de pla4uetas o,tenidas depender7 del separador celular= peso= talla y recuento de pla4uetas del donante. #a trans)usión de pla4uetas o,tenidas por a)éresis presenta iportantes venta>as respecto de la trans)usión de pla4uetas o,tenidas luego del procesaiento de varias unidades de sangre entera= entre las 4ue ca,e encionar 4ue se o,tiene un producto leucorreducido= se disinuye el riesgo de transisión de en)eredades y de aloinuni5ación de,ido a 4ue se reduce la e
".2 #lasma 8l plasa de donantes sanos recolectado ediante a)éresis puede utili5arse para preparar plasa )resco congelado o para preparar heoderivados. egún el intervalo de tiepo entre sesiones de plasa)éresis se la considera ocasional o seriada= y los re4ueriientos son distintos. 'ara la plasa)eresis ocasional se eplean los isos criterios 4ue para eos rein)undidos para evitar grandes pérdidas de los isos y anali5arse la sangre para dosar prote&nas plas7ticas e inunoglo,ulinas= de,e liitarse el voluen a e

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".3 Eritrocitos #os concentrados eritrocitarios o,tenidos ediante a)éresis= est7n especialente indicados en el trataiento de pacientes con altos re4ueriientos trans)usionales so,re todo de grupos sangu&neos poco )recuentes o sensi,ili5ados. ?$ern7nde5 #ópe5= /0/@

"." $ranulocitos e indican únicaente en pacientes 4ue cursan con neutropenia severa y a los 4ue se les ha docuentado in)ección por granegativos y no responden al trataiento antiicro,iano. 'ara alcan5ar dosis adecuadas el donante de,er7 reci,ir un trataiento previo con esteroides con el propósito de ovili5ar los granulocitos a la circulación arginal. ?Cuadro= //1@

".% &élulas progenitoras !ematopoéticas #as células progenitoras heatopoyéticas o,tenidas ediante a)éresis se utili5an en pacientes con leuceia o lin)oa con el )in de restituir la édula ósea. ?**BB= //9@ * pesar de 4ue ea y para alcan5ar las dosis terapéuticas de estas células= se de,er7 inducir la ovili5ación de la edula ósea a la circulación. 8ste proceso presenta grandes venta>as en coparación con la eido directaente de la édula ósea= ya 4ue no re4uiere anestesia ni produce dolor= la recuperación de células es ayor as& coo la reanudación de la )unción heopoyética en el paciente transplantado= puede reali5arse de )ora a,ulatoria y a pacientes 4ue no cuplen otros criterios de aceptación ?Cuadro= //1@. Ca,e destacar 4ue aplicando esta técnica se reducen los costos. ?Cortés= /0@

5. Complicaciones 8l e)ecto adverso 7s coún son las ani)estaciones de hipocalceia= por la in)usión de grandes cantidades de citrato de sodio coo anticoagulante 4uelante de calcio. e de,e disinuir la velocidad y el voluen del procesaiento sangu&neo= para dar tiepo a 4ue el h&gado eta,olice el citrato de sodio o adinistrar una solución de calcio. Ea,ién es posi,le 4ue haya una reacción hipotensora cuando se encuentra )uera del organiso un voluen ayor o igual al 01. #os donantes de células progenitoras heatopoyéticas pueden presentar ialgias= artralgias= ce)alea entre otros s&ntoas inespec&)icos en respuesta a la adinistración del G(CF. *4uellos 4ue reci,an coo sustancia de reposición de la voleia plasa )resco congelado pueden desarrollar reacción ana)il7ctica a prote&nas plas7ticas y esta pr7ctica tiene los isos riesgos 4ue una trans)usión. ?'ére5= //;@


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6. Aféresis terapéutica en pediatría *plicar las técnicas de a)éresis en pediatr&a es una tarea cople>a por varios otivos= entre los 4ue vale encionar la )alta de gu&as e indicaciones estandari5adas= la di)erencia de la respuesta )isiológica entre el niAo y el adulto 4ue di)iculta traspolar sus conocidas utilidades terapéuticas en adultos para los 4ue las gu&as= técnicas y aparatolog&a est7n estandari5ados. 8l )actor 7s iportante para 4ue un procediiento de a)éresis sea seguro en un niAo es antener un voluen intravascular constante. ?Medina(Mac&as= //:@


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7. Conclusión #a evolución de las técnicas de a)éresis tra>o apare>ados iportantes ,ene)icios a la edicina trans)usional. #a posi,ilidad de separar los coponentes in situ durante la donación perite aprovechar e>or la sangre y acorta los tiepos de espera necesarios entre trans)usión y trans)usión al reover únicaente el o los coponentes re4ueridos de la sangre del donante. De,ido a 4ue un paciente puede o,tener dosis terapéuticas provenientes de un único dador se reduce el riesgo de aloinuni5ación y el contagio de en)eredades. #a a)éresis terapéutica es un copleento al trataiento de la patolog&a de ,ase 4ue e>ora nota,leente la calidad de vida de los pacientes durante el tiepo 4ue lleve reali5ar el trataiento. 8s de esperarse 4ue a )uturo estas técnicas continúen per)eccion7ndose para= por e>eplo= disinuir las reacciones adversas= reducir los tiepos de duración de una sesión y los costos de la isa.


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. !eferencias "i"lio#r$ficas **BB Manual Eécnico. 01 ed. *erican *ssociation o) Blood BanHs. Buenos *ires+ *sociación *rgentina de $eoterapia e %nunoheatolog&a ?//9@. Cortés= *rando Iet al.J *plicaciones y pr7ctica de la edicina trans)usional. 8ditorial+ Grupo Cooperativo %,ero *ericano De Medicina Erans)usional antiago De Cali= Colo,ia= Dicie,re De /0 Cuadro= %. ?//1@. Donación de coponentes sangu&neos por a)éresis. Rev Med %nst Me< eguro oc= 32?upl 0@= 32(36. Fde5.(#oana Fernando *naya Manual de a)éresis terapéutica ,asada en la evidencia 8dición del Grupo 8ditorial Ke)rolog&a de la ociedad 8spaAola de Ke)rolog&a Badalona /0 $ern7nde5 #ópe5 andra #u5 *)éresis+ Una *lternativa 'ara #a Medicina Erans)usional Universidad !eracru5ana /0/ Medina(Mac&as= M. #.= Bé>ar(Ra&re5= L. #.=  #ordénde5(N7coe= D. ?//:@. *)éresis terapéutica en pediatr&a. Reca,io plas7tico terapéutico. Cita)éresis. Rev Me< Med Eran= 0?0@= 2(2/. Mendo5a= 8. #. #.= aldaAa= 8. #. R.= Mendo5a= 8. M. #. .=  Rodr&gue5= 8. 8. #. C. ?//9@. *)éresis pla4uetaria. Revista e

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Breve monografía sobre la Aféresis

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