PERHATIAN: SILA KEMUKAKAN BORANG PENDAFTARAN PENDAFTARAN INI DALAM TIGA (3) SET BORANG PERMOHONAN CERAI
SENARAI SEMAK PENDAFTARAN KES MAL BIL
DOKUMEN
TANDAKAN
SEMAKAN MAHKAMAH
Saman , Surat Akuan AM 80 1.
2.
Nota: Nota: Surat Surat Akua Akuan n Am 80 henda hendakla klah h ditan ditandat datan angan ganii di hadaan hadaan Pe!uruh Pe!uruh"a#a "a#a Sumah$M Sumah$Ma"i! a"i!tret tret #ang %eragama %eragama I!lam !aha"a
Salinan Salinan Kad Pengen Pengenala alan n Plaint Plaintif if (Pemoh (Pemohon) on)/De /Defen fendan dan
"inggal ($ika %erkaitan) .1 Penge!ahan "em#at "inggal
.
&'ika alamat di dalam kad engenalan anda %ukan di dalam Nege Negeri ri Sela Selang ngor or atau atau di luar luar daer daerah ah ini ini !ila !ila daa daatk tkan an enge!ahan enge!ahan temat tinggal (ar#ah dariada Penghulu$)etua Penghulu$)etua )amung$Pengeru!i )amung$Pengeru!i ')))$)etua ')))$)etua )e!atuan Penduduk$%il air$%il elektrik*
.2 Surat Penge!ahan Ma$ikan &'ika anda anggota Poli!$+entera*
&.
Sal Salinan inan Sura Suratt 'ika 'ikah h / u$u u$uk k
.
Sali Salinan nan Si$i Si$ill Kel Kelah ahir iran an Anak ($ik ($ika a ada ada))
*.
+a#o +a#ora ran n Pe$a Pe$a%a %att Aga Agama ma !l !lam am ($i ($ika ka ada ada))
-.
oran rang Maklumat Diri
8.
aara aaran n Pendaf Pendafta taran ran (dit (diten entu tuka kan n !ema! !ema!a a #enda #endaft ftar aran) an)
Pemohon dikehendaki hadir sendiri membua !enda"aran# URUSAN PENDAFTARAN $ PEMBA%ARAN Isni Isnin n & Kham Khamis is
-umaa
'#(( '#(( !a)i !a)i hin) hin))a )a *+#, *+#,( ( en) en)ah ahar arii +#(( !ean) hin))a ,#,( !ean) '#(( !a)i hin))a *+#(( en)ahari +#./ !ean) hin)a ,#,( !ean) Unuk ke)unaan !e0aba saha0a
'ota tandakan ( ) #ada #etak %erkenaan. Di!emak ..................... ..................... "arik "arikh h
Di!ahkan ...................... ........................ "arik "arikh h
BORANG MS 2
ENAKMEN TATACARA MAL MAHKAMAH SYARIAH (NEGERI SELANGOR 2003)
(Seksyen 8(a) ) SAMAN
DI DALAM MAHKAMAH RENDAH / TINGGI SYARIAH DI ……………………………… DI NEGERI SELANGOR DARUL EHSAN
(1) …………………………………. NO. ………………………...……Tahn !"……….. (!) …………………………………………………………………………..
#$a%n&%' #ehn
(*) …………………………………………………………….…………… De'en+an Res,n+en Ke,a+a ………………………………………………………….. (+e'en+an yan- +%naakan +% a&as) yan- ea$aa& +% ……………………………………………………..………………………. ………………………………………………………………………………………………………. An+a +en-an %n% +%saan s,aya ha+% saa a+a sen+%% a&a e$a$% #e-a Sya%e an+a +% ha+a,an Mahkaah ……………………………………………………..……….…Sya%ah +% ………………………….. ( DEWAN ………) #a+a ha% …………………… #a+a ………...…… Ha%$an ………………………….. !"……………..... ……… …….,k$ ……………..………. #a-%/ ,e&an- 0 n&k ena2a sa& &n&&an &eha+a, an+a $eh ,$a%n&%' yan- +%naakan +% a&as 0 yan- &% 3 &%nya a+a +%nya&akan +a$a ,enya&aan &n&&an yan- +%en+skan +% s%n% . A%$ ,eha&%an aha2a %ka an+a %n-ka ha+% +% Mahkaah ,a+a ha% +an asa +%&e&a,kan 0 Mahkaah $eh &es en+en-a +an e&skan kes &an,a keha+%an an+a . Dan a%$ ,eha&%an aha2a %ka an+a %n-%n ee$a +%% &eha+a, &n&&an %& 0 an+a hen+ak$ah e'a%$kan +% Mahkaah %n% +an enya,a%kan ke,a+a #$a%n&%' sa& ,ee$aan +a$a anyan- +%&e&a,kan see$ &a%kh yan- &ese& +% a&as a&a ha+% +% Mahkaah ,a+a &a%kh %& . 4e&a%kh ,a+a …………… ha%$an …………..!"…….
(Me&ea%) ……………………………. Hakim / Pendaftar
SURAT AKUAN 4aha2a saya …………………………………………………………………….................. ... Ka+ #en-ena$an en ………………………………………………………………………... 4ea$aa& +%………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………. +en-an sesn--hnya +an seenanya en-ak aha2a56
1.#$a%n&%' 5…........................................................................................................................................ N.K/#5……………………………...…T%n--a$ +% 5………………………............................. ......... ………………………………………………………………………………………………………. (sesalinan kad pengenalan dilampirkan )
ekea sea-a% 5………………………………..+% 5……………………………………………….. !. De'en+an 5……………………………………………………………………………................... N.K/#5………………………..………T%n--a$ +% 5………………………………........................... ………………………………………………………………………………………………………. ekea sea-a% 5………………………………..+% 5……………………………………………......
*. Ka% &e$ah en%kah ,a+a ………………… +% 5………………………………………………... (sesalinan surat nikah dilampirkan)
7. Has%$ ,ekah2%nan +%kn%akan…………….Anak Ia%& 56
1)
……………………………….Ta%kh Lah%…………….……….Le$ak% / ,ee,an
!)
……………………………….Ta%kh Lah%…………….……….Le$ak% / ,ee,an
*)
……………………………….Ta%kh Lah%…………….……….Le$ak% / ,ee,an
7)
……………………………….Ta%kh Lah%…………….……….Le$ak% / ,ee,an
)
……………………………….Ta%kh Lah%…………….……….Le$ak% / ,ee,an
(sesalinan surat beranak di lampirkan)
.Saya %n-%n ehn 9ea% a&as a$asan se,e&% e%k&56 %)
………………………………………………………………………………………………
%%)
………………………………………………………………………………………………
%%%)
……………………………………………………………………………..…………….…
%:)
……………………………………………………………………………………..….……
:)
………………………………………………………………………………………………
;. Lan-kah 3$an-kah yan- &e$ah +%a%$ n&k en9a,a% ,e+aa%an (%ka a+a) %)
………………………………………………………………………………………………
%%)
………………………………………………………………………………………………
%%%)
………………………………………………………………………………………………
<. Sek%anya ,e9ea%an &ese& sah +an sa%& saya san--, eaya / enn&& = ayaan se,e&% e%k& 56 <.1 Na'kah +a$a asa %++ah e$ah RM……………………. <.! Na'kah anak sean- RM ……………> (……....anak ) e$ah RM………...se$an <.* M&aah seanyak RM………………………………………... <.7 Hak a-aan anak +%seah ke,a+a………….………….………. <. Ha&a se,en9a%an……………………………………….….…
Nota : Perenggan 7.4 dan78.5 tidak perlu diisi kerana Mahkamah inggi !"ariah adalah "ang #er#idangkuasa untuk mendengar kes terse#ut.
8. Den-an %n% saya ehn Mahkaah e$$skan ,e9ea%an saya se$a% +en-an ,en&kan +% a2ah seksyen 47 Enakmen $ndang % undang &eluarga 'slam !elangor No .( ahun ())* a&a a,a6a,a ,e%n&ah yan- +% '%k%kan ,a&& $eh Mahkaah yan- $%a %n%.
Dan saya ea& sa& akan %n% +en-an ke,e9ayaan aha2a a,a6a,a yan- &ese& +% +a$anya a+a$ah ena se&a en& Un+an- 6 n+an- Sa& Akan 1?;". D%,ea& +an seena6enanya ) O$eh naa yan- &ese& +% a&as %a%& ) ………………………………………………… ) +%……………………………………………… ) +% Ne-e%……………………………………… ) #a+a…………h…………….!""……..……..
) D% ha+a,an saya
………………………………………………………… (Tandatangan Yang Dipertua Mahkamah Tengah , Pengadil Atau Pesuruh Jaya umpah )
BORAN1 MAKLUMAT DIRI (mak2uma ini !er2u di 2en)ka!kan bersama boran) !ermohonan3 ,ntuk )egunaan Pe"a%at +arikh Penda-taran No . )e! No. Re!it
Ru0uk Dokumen $ Fai2
4 Unuk di isi o2eh !emohon#Si2a isi den)an HURUF BESAR
PLAINTIF
DEFENDAN
Nama
No Kad Pen)ena2an 5Si2a isi sa2ah sau 6an) berkenaan3
Nama
Baru
7
Lama
7
Tenera
7
Po2is
7
No Kad Pen)ena2an 5Si2a isi sa2ah sau 6an) berkenaan3
Pass!or 7
Lama
7
Tenera
7
Po2is
7
A2ama unuk dihubun)i
5Pe0aba3 7
No#Te2
5Pe0aba3 7
5Rumah3 7
5Rumah3 7
5H8P3
5H8P3
7
Tarikh Lahir Umur Ban)sa 9ar)ane)ara Asa2 Peker0aan Ma0ikan
Tarikh Lahir Umur Ban)sa 9ar)ane)ara Asa2 Peker0aan Ma0ikan
BUTIRAN Tarikh Nikah Tem!a Nikah Bi2 # Anak
7
Pass!or 7
A2ama unuk dihubun)i
No#Te2
Baru
PERKAH9INAN Pernah Ber:erai Bi2 Ta2a; Tarikh Ber:erai
7
