BERITA ACARA PEMERIKASAAN PENCURIANFull description
Akte CeraiFull description
hukum
Full description
Contoh Permohonan Gugatan Cerai kepada Pengadilan .....Full description
akta
contoh akta ceraiDeskripsi lengkap
Full description
Full description
Full description
Full description
pelajaran
RAHASIA
BERITA ACARA PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN
Pada hari ini …………. tanggal ……………. bulan …………………. Tahun dua ribu ……………… belas pukul …………………. wita, bertempat di Kantor UPTD Puskesmas Doloduo Kec.Dumoga Barat berdasarkan wewenang yang ada pada kami :
1. Nama Nip Pangkat/Gol ruang Jabatan Unit Organisasi
: : : : :
DEDDY PAPENE 19641229 198603 1 015 Penata Tkt.I,III/d Tkt.I,III /d Kepala UPTD Puskesmas Puskesmas UPTD Puskesmas Doloduo Kec.Dumoga Barat
Untuk melakukan Pemeriksaan Kepada Nama Nip Pangkat/Gol ruang Jabatan Unit Organisasi
:
: : : : :
Atas pertanyaan yang diajukan pemeriksa, yang bersangkutan memberikan keterangan/ jawaban sebagai berikut : 1.
Apakah Saudara pada saat ini dalam keadaan sehat jasmani dan rohani
? Jawaban : 2. Apakah sudara bersedia diminta keterangan sehubungan perceraian yang telah saudara lakukan lakukan ? Jawaban : 3. Sebelum saudara memberikan keterangan atas pertanyaan-pertanyaan pertanyaan -pertanyaan berikut, apakah saudara bersedia diambil sumpah sesuai dengan Agama/kepercayaan Agama/kepercayaan yang saudara saudara anut, bilamana sewaktu-waktu sewaktu-waktu diperlukan un tuk mengetahui kebenaran jawaban saudara ? menurut Agama apa ? Jawaban ? 4. Sejak kapan saudara diangkat menjadi Calon Pegawai Negri Sipil dan mulai kapansaudara kapansaudara diangkat menjadi pegawai negeri sipil pada Lingkungan Pemerintah Kabupaten Bolaang Mongondow ? Jawaban ? Kapan dan dimana pertama kali Saudara menikah dengan Saudari……… 5. ? Jawaban ?
Pada saat menikah dengan ………………….. apakah ada paksaan dari 6. pihak lain ? Jawaban ? Dari pernikahan dengan ………………….. apakah telah dikaruniai 7. putra/putri ? Jawaban ? 8. Harap saudara jelaskan secara singkat selama berumah tangga dengan saudara serta alasan apa sehingga saudara melakukan Perceraian ? Jawaban ? 9. Ide perceraian tersebut berasal dari pihak mana, dari suami / istri ? Jawaban ? 10. sebagai pegawai negeri sipil apakah perceraian sudara tersebut mendapat ijin dari istri saudar? Jawaban ? 11. Selama masa pernikahan berapa putra/putri ? Jawaban ? 12. Apakah saudara mempunyai pemikiran untuk rujuk kembali dengan istri demi keutuhan rumah tangga ? Jawaban ? 13. Apakah saudara bersedia memberikan keterangan tambahan apabila dibutuhkan oleh pemeriksa ? Jawaban ? 14. Apakah masih ada keterangan yang perlu saudara sampaikan ? Jawaban ?
Demikian Berita Acara Pemeriksaan ini dibuat dengan sesuangguhnya dan setelah selesai dibacakan kepada yang diperiksa, serta isinya dimengerti dan dipahami oleh yang bersangkutan selanjutnya ditanda tangani oleh yang diperiksa dan Pemeriksa.
