MAJLIS PERUBATAN MALAYSIA BORANG PERMOHONAN PEKERJAAN 1 Gunakan HURUF BESAR sahaja. Sila penuhkan semua ruang kotak yang berkenaan di dalam borang ini. Bagi ruangan yang tidak berkenaan. Sila tandakan "TB". Bagi ruangan yang bertanda(*). Sila potong yang mana tidak berkenaan. salinan kad pengenalan, salinan surat beranak, salinan sijil-sijil akademik (sijil berhenti sekolah, 2 Sila lampirkan salinan kad
Gambar Ukuran Pasport (TERBARU)
Perkhidmatan serta lain-lain dokumen yang berkaitan (mesti disahkan oleh Pegawai Kerajaan atau Badan Berkanun / Penghulu / Ketua Kampung / Pengerusi JKKK / Pengetua / Guru Besar / Pesuruhjaya Sumpah atau mereka yang diperakui pengesahan oleh Jabatan Perkhidmatan Awam) 3 Bagi kakitangan yang sedang berkhidmat dengan Perkhidmatan Awam, pemohon hendaklah dibuat melalui Ketua Jabatan. LENGKAP atau TIDAK MEMENUHI SYARAT akan SYARAT akan DITOLAK. 4 Permohonan yang TIDAK LENGKAP atau Jawatan yang betul dipenuhkan. 5 Satu borang hanya untuk satu jawatan sahaja. Pastikan Gred & Nama Jawatan yang swasta atau luar negara, negara, anda dikehendaki melampirkan salinan surat 6 Bagi calon lepasan institusi pendidikan swasta atau pengiktirafan kelayakan ijazah/diploma dari Unit Pengiktirafan Kelayakan, Jabatan Perkhidmatan Awam.
Jawatan Yang Dipohon :
Gred Jawatan :
UNTUK UNTUK KEGUNAAN PEJAB AT
LAYAK/TIDAK LAYAK/TIDAK LENGKAP
Tarikh Iklan :
Ijazah / Diploma / KPSL / SPM / PMR / Sijil IPTA / IPTS…………………………………………………………… Pengkhususan …………………………………………………… CGPA / Kelas ……………………………………………………… CGPA / Kelas Kelas ………… Matematik Matematik ……………… CGPA / Kelas ……………………………………………………… CGPA / Kelas ……………………………………………………..
1. MAKLUMAT MAKLUMAT PERIBADI PERIBADI PEMOHON
Nama Penuh (seperti di dalam Kad Pengenalan) : _____________________________ ________________________________ ________________________________ _ Nombor Kad Pengenalan Baru :
5. MAKLUMAT PERSEKOLAHAN (Penuhkan SEMUA kelulusan dan sijil yang dimiliki) Tahun Persekolahan Nama Sekolah Rendah Peperiksaan Dari Hingga
Nama Sekolah Menengah
Tahun Persekolahan Dari Hingga
Peperiksaan
Pangkat / Gred
Pangkat / Agregat
6. MAKLUMAT INSTITUSI PENGAJIAN TINGGI (Penuhkan SEMUA kelulusan TERTINGGI yang dimiliki) Kursus Pengkhususan Tarikh Konvo CGPA / Nama IPTA /IPTS (Hari/Bulan/Thn) (Sarjana / Ijazah / Diploma / Sijil)* (Major/Minor) Kelas*
Pemegang Biasiswa / Pinjaman* Penaja (Nyatakan):
Masih Terikat / Tidak Terikat* Tarikh Mula & Tamat Kontrak Biasiswa / Pinjaman*:
2
7. MAKLUMAT BADAN PROFESIONAL / IKHTISAS Nama Lembaga / Badan Profesional No. Ahli / Sijil Ikhtisas / Institusi
Kursus / Peperiksaan / Sijil Yang Diperoleh
Tarikh Ahli / Sijil
8. MAKLUMAT SIJIL KEMAHIRAN (Sijil dari MLVK / SURUHANJAYA TENAGA / JBE / IKBN / IKM & lain-lain institusi yang diiktiraf oleh JPA) Nama Lembaga / Badan Profesional Kursus / Peperiksaan / Sijil No. Ahli / Sijil Tarikh Ahli / Sijil Ikhtisas / Institusi Yang Diperoleh
9. MAKLUMAT KEMAHIRAN KOMPUTER (Sila tandakan Nama Perisian
[] di petak yang berkenaan)
Sangat Mahir
Tahap Kemahiran Mahir Sederhana
Tidak Mahir
Microsoft Office (Word/Excel/Power Point)* Microsoft Windows
10.
MAKLUMAT KEGIATAN LUAR (Sila masukkan tahun akhir penglibatan aktif dalam kegiatan tersebut) Peringkat & Tahun Penyertaan Sukan / Persatuan / Kelab Jawatan Negara Negeri IPT Daerah Sekolah
Kegemaran / Hobi :
11.
MAKLUMAT PEKERJAAN Pekerjaan Sekarang / Terakhir *
Nama Jawatan : _______________________________________________________________________________ Alamat Majikan : ________________________________________________ _______________________________ _____________________________ ________________________________ ________________________________ _ Tarikh Lantikan
: ___________________________
Gaji Pokok
: ____________________
Bidang Tugas / Kerja Yang Dilakukan :
Sebab Berhenti :
Pengalaman Kerja ( Maklumat kerja terdahulu. Sertakan lampiran jika ruang tidak mencukupi) TARIKH MAJIKAN JAWATAN DISANDANG Dari Dari Nama Organisasi Bidang Tugas Bulan/ Tahun Bulan/ Tahun
3
12.
RUJUKAN (Sila berikan maklumat dua orang penama yang bukan ahli keluarga / saudara-mara, yang dapat memberi keterangan dan pengesahan berkenaan maklumat diri anda).
Nama :
Alamat Rumah :
No. Telefon Rumah No. Telefon Bimbit No. Telefon Pejabat Nama :
: : :
No. Telefon Rumah No. Telefon Bimbit No. Telefon Pejabat
: : :
13.
Tempoh Masa Mengenali Diri Anda :
Jawatan & Majikan :
Alamat Rumah : Tempoh Masa Mengenali Diri Anda :
Jawatan & Majikan :
PENGAKUAN PEMOHON
Saya dengan ini mengaku bahawa segala maklumat yang saya berikan di dalam borang ini adalah benar dan tepat. Jika sekiranya saya diambil bekerja, pengakuan ini merupakan perjanjian perkhidmatan di antara saya dengan pihak Majlis Perubatan Malaysia. Saya juga berjanji a kan merahsiakan segala maklumat mengenai Majlis Perubatan Malaysia sepanjang perkhidmatan saya. Saya bersetuju dan menerima bahawa jika mana-mana dari Pengakuan ini didapati palsu atau tidak benar , pihak Majlis Perubatan Malaysia berhak menamatkan perkhidmatan saya dengan serta-merta tanpa apa-apa syarat. No. Kad Pengenalan : Tarikh
