BIOMEKANIKA PERGERAKAN GIGI PADA PERAWATAN ORTODONTI Oleh : SUKARTO ABUBAKAR Bagian Ortodonti FKG Unpad
BAB I PENDAHULUAN Menggerakan Gigi
Perawatan Ortodonti
Segi Mekanik
Segi Biologi
Jaringan Periodontal Gigi Bergerak
- Sutura 2 maks
Tl Alv
-
LP
Alat Orto/Otot2 Pengunyahan
Besar Gaya
- TMJ gigi
Jml Gerakan Gigi
Bila Biomekanik Diabaikan
Resorpsi akar gigi
Gigi menjadi non vital
Kerusakan Tl Alv
Kerusakan jaringan periodontal lainnya
Tujuan perawatan orto tidak tercapai
Jadi Sebelum Menggerakan Gigi, Harus Mengerti ! 1.
Apa yang terjadi bila menggerakan gigi dari posisi satu ke posisi lainnya.
2.
Perubahan apa yang akan terjadi pada jaringan sekitar gigi gigi akibat pergerakan gigi
Untuk Memudahkan Pemahaman Biomekanik Pergerakan Gigi Pada Perawatan Orto, Pembahasan : 1. 2. 3. 4. 5. 6.
Pendahuluan Dasar-dasar Biologi Perawatan Orto Dasar-dasar Mekanik Pergerakan Gigi Penjangkaran (Anchorage) Aktivasi dan Periode Retensi Kesimpulan
BAB II DASAR-DASAR BIOLOGI PERAWATAN ORTODONTI KUNCI UTAMA PERGERAKAN GIGI :
Bukan pada jaringan pulpa, tetapi Jaringan periodontal, Terutama Ligamen Periodontal (LP) dan Tulang Alveolar Jadi selama gigi mepunyai LP dan Tl Alv maka gigi dapat digerakan secara ortodonti
STRUKTUR LIG PERIO (LP) o
LP memisahkan gigi dari Tl Alv
o
Tebal LP : ± 0,5 mm (proffit) 0,3 – 0,1 mm (manson)
o
Usia
Tebal LP
o
Serat2 LP berjalan miring/obligue dari sumentum ke lamina dura
o
Komponen LP : Serat Kolagen (utama) •
•
Elemen Seluler
•
Elemen Vaskuler
•
Elemen Neural
•
Cairan Jaringan
FUNGSI LIGAMEN PERIODONTAL
Bantalan pelindung terhdp gaya kunyah
Tempat timbunan osteoblast, osteoklast, fibroblast, dll. mempertahankan aktivitas seluler
Sumber nutrisi jaringan periodontal
Sumber persarafan untuk menerima stimulus yang mengenai gigi
RESPON FISIOLOGI LP & TL TERHADAP FUNGSI NORMAL
Gaya kunyah besar (1-2 s/d 50 kg) singkat dan intermittent tdk ada pergerakan gigi
Gaya ringan pergerakan gigi
lama dan continouos
PERANAN LP DALAM ERUPSI DAN STABILISASI GIGI
LP
Gaya
Proses Erupsi?
Spanjan g hidup
Gigi Stabil ?
Stabilisasi aktif LP
Gigi Ekstruksi
Teori Equilibrium
RESPON LP DAN TL THD GAYA ORTODONTI YANG DIKENAKAN PADA GIGI SECARA TERUS MENERUS
Gaya pada gigi
Gigi bergerak?
Kontrol Biologi : - Teori Bioelektrik - Teori Tekanan - Regangan
TEORI BIOELEKTRIK
Gaya pada gigi LP Tl Tl flexes & bending Sinyal elektrik/piezoelektrik Perubahan metabolisme Tl Pergerakan gigi
Sinyal2 piezoelektrik mempunyai 2 karakteristik. Sampai saat ini masih sulit untuk Dipahami.
TEORI TEKANAN – REGANGAN
Gaya pada gigi
LP
Perub seluler
Chemical Messenger
Perg gigi
•
Sisi yang mengalami tekanan –
LP Tertekan / Kompresi
–
Ø pemb darah mengecil
–
Aliran darah
–
Lingk kimia berubah (O 2 )
–
Osteoklast aktif
–
Resorpsi tulang alveolar
berkurang
Sisi yang mengalami regangan –
LP meregang / stretching
–
Ø pemb darah melebar
–
Aliran darah bertambah
–
Lingk kimia berubah (O 2 )
–
Osteoblast aktif Aposisi tulang alveolar
Respon jaringan periodontal terhadap gaya orto
Besar gaya
Gaya besar
Cepat menimbulkan rasa sakit Elemen-elemen seluler LP necrosis Undermining resorption Gigi goyang Pergerakan gigi tiba-tiba
Gaya ringan Relatif tidak menimbulkan rasa sakit tetap vital Elemen-elemen seluler LP Frontal resorption Gigi relatif tidak goyang Pergerakan gigi sedikit demi sedikit
Daya ringan : * Frontal resorption * Smooth continuous tooth movement Daya besar : * Undermining resorption * Jumps tooth movement
Hubungan lamanya gaya bekerja dengan efisiensi pergerakan gigi Pergerakan gigi efektif
6 jam/ hari
MACAM-MACAM GAYA ORTODONTI
Gaya Continuous
Gaya Interrupted
Gaya Intermittent
]
Alat Cekat Alat Lepasan
PENGARUH DISTRIBUSI GAYA PADA TIPE PERGERAKAN GIGI
Tipping
Bodily
Intrusion
Rotation
Extrusion
Uprighting
Torqueing
PENGARUH OBAT-OBATAN TERHADAP RESPON PERGERAKAN GIGI SECARA OTODONTI
Analgetik
menghambat kerja prostaglandin
Prostaglandin
Jadi perawatan ortodonti
Meminimalkan rasa sakit
diperlukan untuk proses resorpsi dan aposisi Analgetik gunakan gaya ingan
EFEK-EFEK MERUGIKAN AKIBAT GAYA ORTODONTI 1.
Kegoyangan dan rasa sakit yang berhubungan dengan perawatan ortodonti
2.
Efek pada Pulpa
3.
Efek pada Struktur Akar
4.
Efek perawatan terhadap ketinggian tulang alveolar
1.
Kegoyangan dan Rasa sakit yang berhubungan dengan perawatan ortodonti
Pergerakan Gigi
Remodeling Tl Sekitar Gigi, Reorganisasi LP
Selama Perawatan
Serat LP ada yang terputus Kegoyangan (Ro Photo : Ruang LP Melebar)
Tingkat Kegoyangan Gigi
Besarnya gaya
Gaya Ringan
Kegoyangan Ringan (Moderate)
Gaya Besar
Kegoyangan Besar (Severe)
Bila Gigi Goyang
•
Bebaskan gigi dari Oklusi Gaya dihilangkan sampai kegoyangan ringan
•
Gaya / Tekanan Besar
Rasa Sakit
Gaya / Tekanan Ringan
Tidak ada rasa sakit / Sakit Sedikit
Aktivasi dg gaya ringan
Setelah beberapa jam rasa sakit muncul : Sensasi Rasa Sakit Gigi Sensitif thp tekanan Biasanya selama 2-4 hari hilang
Rasa Sakit
Bervariasi tiap pasien
Rasa Sakit
Ischemic LP/Nikrosis steril
Jadi Tekanan
Rasa Sakit
Tdk boleh digunakan
Kegoyangan
Under Res
MENGATASI RASA SAKIT
Non Farmakologis : Terbaik - Sumber rasa sakit Memperbaiki aliran
Daerah Ischemic Menghilangkan/mengurangi
tekanan - Mengunyah/menggigit berulang-ulang selama 8 jam setelah aktivasi. - Menggunakan gaya / tekanan ringan
Farmakologis : Kurang/tidak dianjurkan Acetaminophen > Aspirin dan lbuprofen
Rasa Sakit
Alergi
Bukan gaya ortodonti
Trauma Alergent
Karet/ Latek Nikel Akrilik
Trauma
Elastik/Sarung Tangan Kawat, Band, Bracket, Tube
Pelat Landasan
Pelat akrilik dan ujung-ujung pegas yang Tajam Dan menekan mukosa
2. EFEK PADA PULPA
Gaya Ringan Ortodonti
Awal Perawatan
Ligamen
Periodontal Tdk pada Pulpa atau minimal
Mungkin terjadi respon inflamasi ringan dan sementara
Ketidaknyamanan Pulpitis Ringan
Tdk Signifikan dlm Waktu Lama
Perawatan Ortodonti
Gigi Nonvital :
Riwayat Trauma Sebelumnya
Gaya Ortodonti Besar dan Kontinyu
Tidak Terkontrol
Pergerakan Apeks Gigi Sampai Menembus Tulang Alveolar
Post EndodonticTreatment
Pergerakan Gigi
Cenderung Resorpsi
Syarat Post Endodonti Treatment :
Pengisian Saluran Akar Baik
Tdk ada Kelainan Patologi di Daerah Apeks dan Sekitarnya
Sudah di Restorasi Dengan Baik
Sudah Berfungsi Dengan Baik
Tdk ada Kelainan Jaringan Periodontal
Ada Ligamen Periodontal
Mengunakan Gaya Lebih Ringan
3. EFEK PADA STRUKTUR AKAR
Dulu
Kini
Struktur akar gigi
Remodeling
Struktur akar gigi = Remodeling (spt tl)
Gaya Ringan
Sementoklast dan Sementoblast seimbang
A. Pelebaran pemb darah dan osteoblast aktif B. Osteoklast meresorpsi tulang C. Resorpsi pada bag sementum kemudian diikuti aposisi
Gaya besar dan continouos Resorpsi akar gigi berat Kerusakan akar permanen Resorpsi > aposisi
Bagian Semen/Dentin yang terpisah dari akar akan diresorpsi dan tidak akan dibentuk kembali
Pemendekan Akar Gigi Selama Perawatan Ortodonti dibagi 3 : A.
Resorpsi Sedang (Moderate) yang Menyeluruh
B.
Resorpsi Berat (Severe) yang Menyeluruh
C.
Resorpsi Berat Terlokalisir
A. Resorpsi Sedang yang Menyeluruh
Meskipun ada potensi perbaikan dari struktur akan gigi, tetapi ada kecenderungan pemendekan akar gigi terutama pasien-pasien yang menerima perawatan lebih lama. Ratarata besarnya pemendekan seperti tabel 9.4
90 % I RA > 50% All teeth
Kehilangan panjang akar gigi ringan selama perawatan
Tidak Signifikan
Kadang-kadang kehilangan panjang akar gigi berat sampai 1/3 atau ½ atau lebih, seperti pada gambar 9.23
A. Kategori 1, sedikit tumpul B. Kategori 2, resorpsi sedang sampai ¼ panjang akar C. Kategori 3, resorpsi berat lebih dari ¼ panjang akar
B. Resorpsi Berat Yang Menyeluruh
Gaya Ringan
Sangat Jarang Terjadi Ada Faktor Lain (Sistemik) - Gangguan Keseimbangan Hormon
Kalau Terjadi
- Gangguan Metabolisme Lainnya
C. Resorpsi Berat Terlokalisir Biasanya terjadi :
Gaya berlebihan, khususnya gaya besar dan kontinyu Pada pasien dengan waktu perawatan lebih lama Kontak apeks dengan tulang korteks khususnya Insisif RA Gigi yang paling sering mengalami resorpsi apeks : 1. Insisif Sentral RA 2. Insisif Lateral RA 3. Insisif RB 4. Molar pertama RB
