Biomecanica de Los Proceros Reumaticos

UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MEXICO. LICENCIATURA EN TERAPIA FISICA. ALUMNA: DIANA LAURA QUIJANO CORNEJO. MATERIA: TERAPIA FISICA EN PADECIMIENTOS REUMATICOS. GRUPO: 1 BIOMECANICA DE LOS PROCEROS REUMATICOS.

Exploración Física. 

Hombro

El examen adecuado del hombro debe iniciar con el examen visual apropiado de toda el área de la cintura escapular, por el frente y por la espalda, para que se puedan comparar los dos hombros. El hombro es inspeccionado y palpado para determinar aumento de la temperatura, inflamación, dolor, espasmo muscular o atrofia. Rangos de movimiento: Flexión: 90° Extensión: 45° Abducción: Abducción: 180° Aducción: Aducción: 45° Rotación interna: 55° Rotación externa: 40 a 45° 

Codo

El codo es una articulación formada por tres articulaciones: la humerocubital, la radiohumeral y la radiocubital proximal. Esta articulación debe ser inspeccionada en busca de nódulos subcutáneos, tofos y bursitis olecraneana. La palpación se lleva a cabo con el codo flexionado a 70°. Los rangos de movimiento del codo incluyen una extensión de 0 a 5° y una flexión de 135° o más.

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Muñeca y mano

Varias artropatías generalizadas tienen patrones distintivos de afección de las manos. El examen se debe iniciar con las manos abiertas y las palmas hacia abajo. En esta posici ón se puede inspeccionar la alineación de los dedos en relación con la muñeca y el antebrazo. La atrofia de los músculos intrínsecos de las manos puede ser aparente y apreciarse como huecos en los espacios entre los metacarpianos. Se deben inspeccionar las uñas en busca de onicólisis y hoyuelos sugestivos de psoriasis. El enrojecimiento y las telangiectasias de los capilares de los lechos ungueales pueden indicar una enfermedad del tejido conectivo, como lupus eritematoso sistémico, esclerodermia o dermatomiositis. El endurecimiento y tirantez de la piel en los dedos, o esclerodactilia, son típicos de la esclerodermia. El pulpejo de los dedos se debe examinar en busca de úlceras digitales, las cuales se observan con frecuencia en la esclerodermia.

UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MEXICO. LICENCIATURA EN TERAPIA FISICA. ALUMNA: DIANA LAURA QUIJANO CORNEJO. MATERIA: TERAPIA FISICA EN PADECIMIENTOS REUMATICOS. GRUPO: 1

La muñeca, las metacarpofalángicas y las intefalángicas proximales deben ser inspeccionadas y palpadas en busca de sinovitis, aumento de la temperatura, engrosamiento, quistes y deformidad. 

Cadera

La inspección de la cadera se debe iniciar con la evaluación de la manera de caminar. Antes de palpar la cadera se le debe solicitar al paciente que indique el sitio donde se localiza el dolor. 

Rodilla

La rodilla debe ser inspeccionada para detectar inflamación, deformidades (como genu varo o genu valgo), contractura en flexión, bloqueo o inestabilidad, quiste de Baker y cambios en la piel.

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Tobillo y pie

El pie y el tobillo se deben inspeccionar con el paciente de pie y sentado. La evaluación debe incluir búsqueda de inflamación, deformidad, nódulos, tofos, cambios en las uñas y callos. El pie y los ortejos casi siempre son afectados por artritis reumatoide, osteoartritis y gota.

Biomecánica en Artrosis. Artrosis es la enfermedad del cartílago articular a la que se llega por diferentes etiopatogenias es la enfermedad más frecuente en las articulaciones humanas. Evoluciona muy lentamente y permite cambios reparadores y adaptativos articulares y funcionales. Las manifestaciones clínicas varían en cada fase, siendo la principal el dolor articular. Para que el sistema articular funcione equilibradamente, el cartílago debe estar integro, lo que implica la continuidad de la capa superficial. El sistema organizador es el condrocito, que responde a las presiones hidrostáticas por deformación de la pared celular y le perjudica tanto el exceso como el defecto de presión. El primer objetivo que se debe cumplir para proteger el sistema seria equilibrar el peso y el movimiento.


Otros factores que influyen en el proceso de artrosis son las alteraciones de forma y contacto por ejemplo: displasias, traumatismos, pérdida de los elementos estabilizadores pasivos y activos. Las graves alteraciones de forma llevan a un contacto y reparto de presiones inadecuados por la disminución de la superficie de carga. Asociado a la inestabilidad articular, el factor cizallante es mayor. Cuando los extremos epifisarios no ruedan entre sí, sino que se deslizan, existe la posibilidad de laminar la capa superficial del cartílago y despegar las fibras oblicuas de colágeno de la capa intermedia. La laminación provocara la rotura en diferentes puntos de las capas de colágeno paralelas a la articulación. Se pueden producir cavidades entre ellas, que se rellenan rápidamente de líquido, lo que explica la textura blanda al tacto del cartílago, por ejemplo la condromalacia de rotula la cual es frecuente ya que la femoropatelar es una articulación que trabaja con mayor efecto cizallante que otras. La integridad del cartílago por perdida de su forma tras un traumatismo tiene la consecuencia de ofrecer al deslizamiento una superficie irregular. La pérdida de la capa superficial abre la puerta a la introducción del líquido sinovial a presión siguiendo estas zonas de menor resistencia, perdida de la tensión del cartílago en esa zona con efecto mecánico directo sobre las capas media y profunda. Estos tres factores van a producir desplazamiento de los haces de colágeno en sentido del eje de carga y aparecerán las fisuras, que por la continuidad del proceso destructor se irán profundizando. La unión de varias fisuras verticales entre si provoca la presencia de roturas transversales de los haces verticales, con lo que los fragmentos de cartílago se desprenderán y aparecerán ulceras que será fácil que se sigan agrandando si persiste el efecto mecánico desencadenante. La desaparición total del cartílago representa poner al descubierto el hueso subcondral con toda su rica inervación. En esta fase, el dolor a la presión y al movimiento es un signo constante, que desaparece en reposo. Con el tiempo, la superficie opuesta del cartílago va desapareciendo y entran en contacto ambos huesos subcondrales, con lo que la fricción se realiza entre extremos duros y se produce abrasión (eburnizacion). En esta etapa la sinovial se ve irritada por los fragmentos de cartílago y puede reaccionar con mayor producción de líquido sinovial lo que produce un derrame.


El hueso subcondral que queda expuesto reacciona corticalizándose, aumento su grosor. El quiste subcondral es el producto de una fisura estrecha y profunda, fragilizacion del hueso subcondral y microfracturas que permite la necrosis de una zona del hueso y el relleno de la cavidad por liquido sinovial. El osteofito es un elemento secundario de ayuda a la articulación, aumenta su superficie y reparte mejor la carga, llega a inmovilizarla para evitar la inestabilidad. A continuación se explicara brevemente la biomecánica en la artrosis por articulaciones. Artrosis Glenohumeral. Artrosis del Codo. Artrosis radiocarpiana.

Artrosis de la mano.

Poco frecuente antes de la edad de 60 años. El dolor se produce especialmente en los movimientos de abducción y rotaciones. La pérdida funcional se tolera bastante bien y es más evidente en gestos como llevarse la mano a la nuca o a la espalda. La artrosis en esta articulación se debe principalmente a traumatismos, inestabilidad y desalineaciones o microtraumatismos. Primero se altera la extensión del codo y muy tardíamente la pronosupinación. La artrosis aparece a partir de fracturas articulares, inestabilidad ligamentosa, necrosis semilunar, etc. Se provoca una progresiva flexión del escafoides, una extensión del semilunar y una incongruencia con la superficie distal del radio y su artrosis. Las artrosis de la interfalangica distal pueden ocasionar unas molestias tolerables y no requiere tratamiento en edades avanzadas.


Artrosis de la columna.

Artrosis de cadera. Artrosis de la rodilla.

Artrosis del tobillo.

Artrosis del pie.

Nódulos de Heberden son abultamientos duros localizados en el dorso de la interfalangica distal debidos a los osteofitos formados en ambos lados del tendón extensor. Los nódulos de las interfalangicas proximales se denominan de Bouchard. La artrosis en la columna provoca una degeneración de la unidad funcional: cuerpo vertebral (resistencia), disco (amortiguación), articulaciones interapofisiarias (movimiento), agujero de conjunción (disminución de sus diámetros) y ligamentos (estabilidad pasiva). Es más frecuente que las alteraciones comiencen en el disco como parte más frágil y en el 20% de los casos en las articulaciones. La primera lesión aparece con roturas circunferenciales y posteriormente roturas radiales. En el disco se observa dehidratacion, cavitación, degeneración celular, proliferación fibroblastica, deposito de sales calcisas y aparición de condrocitos. A medida que la alteración discal progresa, el sistema se desestabiliza con repercusión sobre las articulaciones interapofisiarias que se van sobrecargando, aparecuendo las alteraciones artrosicas. Los cambios manifiestos son la subluxación anterior de los cuerpos vertebrales inferiores y hacia atrás de los cuerpos de L1 y L2 con aumento de la lordosis. Los segmentos de la columna que presentan el mayor problema son los segmentos móviles, la columna cervical y la lumbar que, al mismo tiempo son los que trabajan en la lordosis. La lordosis condiciona las cifosis más o menos rígidas de la columna dorsal y del sacro. Los factores de riesgo son las malformaciones congénitas y del desarrollo, obesidad, práctica profesional del deporte, traumatismos, factores hormonales y genéticos. Los motivos frecuentes son las desalineaciones, las fracturas y la lesión meniscal. La desalineación provoca un desplazamiento del eje de carga y una concentración de presiones sobre el lado interno en el varo y sobre el extremo en el valgo. La desalineación también sobrecarga la cadera y la rodilla del lado no afectado. Articulaciones de movimiento: tobillo y dedos metatarsofalangicas e interfalangicas. Articulaciones de amortiguación o acomodación: las del tarso y tarsometatarsianas. Las artrosis en las articulaciones de movimiento son dolorosas y bebe intentarse mantener la movilidad. Una de las artrosis más incapacitantes en el pie es el hallux rigidus. Presente en deportistas, pacientes afectados de gota, etc. Es característico el osteofito dorsal y lateral que aumenta la limitación de los movimientos.

Bibliografía: Biomecánica clínica de las patologías del aparato locomotor, Rodrigo

C. Miralles, Iris Miralles Rull., Editorial Masson Elsevier, 2007. Manual de reumatología, Juan Carlos Cajigas Melgoza, Editorial Alfil, 2011.

UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MEXICO. LICENCIATURA EN TERAPIA FISICA. ALUMNA: DIANA LAURA QUIJANO CORNEJO. MATERIA: TERAPIA FISICA EN PADECIMIENTOS REUMATICOS. GRUPO: 1 LA MARCHA EN REUMATOLOGIA.

La marcha es el modo de locomoción habitual del hombre, el que le permite desplazarse en posición vertical sin cansarse demasiado. La marcha es dinámica y armónica con todo el cuerpo. LA LOCOMOCION: Es la traslación del cuerpo en el espacio y en el tiempo, produciéndose la transferencia del centro de gravedad. Se realiza a través de los miembros inferiores. EL CICLO DE LA MARCHA. El ciclo de la marcha se define como el intervalo de tiempo que separa las sucesivas apariciones de uno de los acontecimientos repetitivos de la locomoción. La marcha está constituida por una sucesión de apoyos dobles y de apoyos unilaterales, permaneciendo siempre el cuerpo en contacto con el suelo mediante al menos un apoyo unilateral. El ciclo de la marcha puede describirse como la sucesión de dos fases principales que se dan en la extremidad inferior derecha: la fase de apoyo y la fase oscilante. Comienza con el contacto del talón con el piso y termina cuando el talón del mismo lado contacta otra vez el piso.

CARACTERISTICAS DE LA MARCHA. Desplazamiento del centro de gravedad. En la marcha el centro de gravedad se desplaza. SENTIDO VERTICAL SENTIDO LATERAL  

La longitud del paso.


La longitud del paso completo es la distancia lineal entre los sucesivos puntos de contacto del talón del mismo pie. Cadencia de la Marcha: Es la cantidad de pasos que se da en una unidad de tiempo. MÉTODOS DEL ESTUDIO DE LA MARCHA. Los investigadores de la locomoción humana han estudiado dos métodos de investigación. CINEMÁTICA que describe los movimientos del cuerpo en conjunto y los movimientos relativos de las partes del cuerpo durante las diferentes fases de la marcha. CINÉTICA, que se refiere a las fuerzas que producen el movimiento. Las fuerzas de mayor influencia en los movimientos del cuerpo en la marcha normal, son aquellas debidas a: 1. Gravedad 2. Contracción muscular 3. Inercia. 4. Reacciones del suelo (resultantes de las fuerzas que ejerce el suelo en el pie). 

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EXPLORACION DE LA MARCHA: Haremos andar al paciente descalzo primero con una marcha normal, después de puntillas y finalmente de talones. Comprobaremos el estado del calzado (desgaste) y la existencia de algún cuerpo extraño: 

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Alteraciones de la deambulación por afectación de la columna dorso lumbar (discitis, espondilolisis/listesis y espondiloartropatías): marcha con el tronco flexionado hacia delante. Alteración de la deambulación en la patología de cadera: “marcha salutatoria”, llamada así porque al apoyar el miembro afecto se adopta una actitud antiálgica que relaja los abductores de la cadera afectada y que motiva una inclinación brusca del tronco hacia la cadera enferma; por ello la extremidad afecta avanza más rígida y lentamente, con un tiempo de apoyo más breve que el de la cadera sana. Alteración de la marcha en la patología de rodilla: suele existir dificultad manifiesta para la marcha en puntillas y talones. La deformidad en flexión provoca una marcha antiálgica con pasos cortos. Lo contrario, la extensión fija, produce una marcha con un movimiento circular en bloque de toda la pierna.


. S E N U M O C S O T C E F E D

Desigualdad en la longitud de la zancada y del tiempo.

La fase de apoyo es mas larga en un sitio que en otro.

Causas: dolor, falta de rotacion del tronco y de pelvis, debilidad de los musculos del MI, control muscular incoordinado, tono muscular aumentado.

Cadencia lenta.

Menor que la media en funcion de la edad y de la ocupacion de la persona.

Causas: debilidad generalizada, dolor o limitaciones articulares, falta de control motor voluntario.

Rotacion pelvica excesiva.

Rotacion aumantada en el plano transverso mas de 5°.

Causas: tension de los musculos flexo0res de la cadera en el mismo lado, flexion limitada de la articulacion de la cadera .

Femur medialmente rotado.

La cadera se mantiene medialmente rotada durante el final de la fase de apoyo.

Causas: tension de la banda iliotibial, debilidad de los musculos rotadores laterales, anteversion femoral, tension de los rotadores mediales.

Femur lateralmente rotado.

La cadera permanece rotada lateralmente durante la fase de oscilacion.

Causas: tension de los rotadores laterales, retroversion femoral, debilidad de los rotadores mediales.

Extension restringida.

Perdida del contacto inicial y de la flexion plantar.

Causas: trastornos articulares, alteraciones meniscales, debilidad de los muisculos extensores de la cadera.

El paciente anda de puntillas (pie equino) o muestra un aumento de la flexion plantar.

Causas: deformidad tipo pie equino, tension en los musculos gastrocnemio y soleo, tono aumentado en los musculos gastrocnemio y soleo, debilidad en los musculos dorsiflexores, flexion de la rodilla aumentada durante la fase ortostatica.

Preosilacion exagerada.

Bibliografía: Fundamentos de las técnicas de evaluación musculoesquelética, M. Lynn

Palmer, Editorial Paidotribo. Rotes J. Exploración del aparato locomotor. En: Pascual E. Tratado de Reumatología. ARAN Ed S.A.;1998, p177-208.

Biomecanica de Los Proceros Reumaticos

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