Bioetik Dan Hukum Kedokteran

Jakarta-2005

KESEHATAN DAN HAK ASASI MANUSIA Prosiding Seminar dan Lokakarya Jakarta, 19-20 Maret 2003

Editor Farid Anfasa Moeloek Agus Purwadianto Aten Suharto

Ikatan Dokter Indonesia 2005

Semiloka diselenggarakan oleh : Pengurus Besar Ikatan Dokter Indonesia Uplift International, University of Washington, School of Law Pembiayaan dari : Ford Foundation, The Asia Foundation, Tifa Foundation

Perpustakaan Nasional RI: Katalog Dalam Terbitan (KDT) Seminar dan Lokakarya Kesehatan dan Hak Asasi Manusia (2005 : Jakarta) Kesehatan dan hak asasi manusia : prosiding seminar dan lokakarya, Jakarta, 19-20 Maret 2003 / editor, Farid Anfasa Moeloek, Agus Purwadianto, Aten Suharto. -- Jakarta : Ikatan Dokter Indonesia (IDI), 2005. xvi, 182 hlm. ; 23 cm. ISBN 979-9068-92-4 1. Kesehatan -- Kongres. 2. Hak asasi. I. Judul. II. Moeloek, Farid Anfasa. III. Purwadianto, Agus. IV. Suharto, Aten. 613.06

Kesehatan dan Hak Asasi Manusia Prosiding Seminar dan Lokakarya Jakarta, 19 - 20 Maret 2003 Editor: Farid Anfasa Moeloek Agus Purwadianto Aten Suharto Hak cipta dilindungi oleh undang-undang Memperindah Tata Letak : Mohammad Yusuf Rencana dan gambar sampul : Luciana Ferrero Diterbitkan pertama kali oleh Pengurus Besar Ikatan Dokter Indonesia Bekerjasama dengan Uplift International Dilarang keras menterjemahkan, memfotocopy, atau memperbanyak sebagian atau seluruh isi buku ini tanpa izin tertulis dari penerbit.

Dicetak oleh Yayasan Penerbitan IDI isi di luar tanggung jawab percetakan.

Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia

Daftar Isi Kata Pengantar .................................................................................................................................. iii Sambutan Ketua Pengurus Besar Ikatan Dokter Indonesia ........................................................ v Sambutan Menteri Kehakiman dan Hak Asasi Manusia R.I. .......................................................vii Sambutan Menteri Kesehatan R.I. ...................................................................................................ix I.

A Human Rights Overview 1. Why Health and Human Rights Are Important Beth E. Rivin ...................................................................................................................... 1 2. Mencari Landasan Hak Asasi Manusia: Daniel S. Lev ...................................................................................................................... 5

II.

Perspektif Kesehatan dan Hak Asasi Manusia 3. Human Rights, A Global Perspective B.S. Lamba ..........................................................................................................................11 4. Kesehatan dan Hak Asasi Manusia, Perspektif Indonesia Firman Lubis ......................................................................................................................17

III. Isu Pokok dalam Kesehatan dan Hak Asasi Manusia 5. Kesehatan Perempuan dan Isu Gender Ratna Tjaja ........................................................................................................................ 23 6. Child Health and Human Rights Lily I Rilantono ..................................................................................................................29 7. Health and Human Rights : HIV/AIDS F. Stephen Wignall .............................................................................................................37 8. Pelayanan Kesehatan pada Pengungsi (Internally Displaced Person) Broto Wasisto ..................................................................................................................... 49 9. Memposisikan Persons With Disabilities dalam Health Behavior Perspective sebagai Refleksi dari Hak Asasi Individu Damona K. Poespawardaja .............. ............................................................................. 55 10. Prisoners and Detainees (Some Preliminary Notes for Discussion Purpose) Mardjono Reksodipuro .................................................................................................... 63 11. Aktivisme dan Perubahan Sosial di Indonesia Daniel Sparingga ..............................................................................................................69 12. Manfaat Ilmu Forensik dalam Pembuktian Ilmiah dalam Kasus Pelanggaran HAM Aidarus Idram .................................................................................................................... 73 IV. The Legal and Ethical Basis of Human Rights, History of the Movement, Human Rights Instruments 13. The History of the Health and Human Rights Movement Patricia C. Kuszler ........................................................................................................... 79 Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -

i

14. The Legal and Ethical Basis of Human Rights and Instrument Harkristuti Harkrisnowo .................................................................................................83 V.

The Right to Health 15. Kesehatan Sebagai Hak Asasi Manusia Salahuddin Wahid ............................................................................................................ 87 16. Hak untuk Hidup Sehat (Paradigma Sehat) Farid Anfasa Moeloek .................................................................................................... 91 17. Beberapa Catatan Tentang Hak Atas Kesehatan Rudi Rizki ........................................................................................................................... 97

VI. What Are Biomedical Ethics: The History, Principles, Applied, Comparative 18. Hak Konsumen Kesehatan Marius Widjajarta ................................................................................................................. 101 19. Otonomi Pasien dan Informed Consent Budi Sampurna ..................................................................................................................... 105 20 Perkembangan Bioetika Serta Aplikasinya Djamhoer Martaadisoebrata .............................................................................................. 111 VII. Applying Human Rights to Public Health Programs: Environment, Water Supply, Housing, Infectious Diseases and Other Public Goods 21. Applying Human Rights to Public Health Programs I Nyoman Kandun ................................................................................................................ 121 22. Applying Human Rights to Public Health Programs: Environment, Water Supplay, Housing, Infectious Diseases and Other Public Goods Does Sampoerno ................................................................................................................... 127 23. Hak Asasi Manusia Atas Lingkungan Hidup yang Aman dan Sehat Retno Soetaryono ................................................................................................................. 131 24. Penerapan Hak untuk Sehat Kartono Mohammad ............................................................................................................ 151 VIII. Impact of Human Rights Violations on Health 25. Pendekatan Berbasis Komunitas untuk Komunitas yang Mengalami Kekerasan Kolektif Livia Iskandar Dharmawan ............................................................................................. 155 26. Psychological Impact of Violence and Human Rights Violations Kristi Poerwandari .............................................................................................................. 161 27 Universal Declaration of Human Rights B.S. Lamba ............................................................................................................................. 167 z Hasil Survei terhadap Peserta Semiloka Seminar Participant Survey ......................................................................................................... 169 Daftar Peserta dan Pembicara .................................................................................................... 175 Acara Semiloka dan Lokakarya Kesehatan dan HAM ....................................................... 181

ii

- Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia

Kata Pengantar Perlindungan dan penegakkan hak asasi manusia adalah perjuangan jangka panjang yang tidak mungkin tercapai jika sekiranya tidak sebanyak mungkin orang tahu dan sadar akan hak asasinya, oleh karena itu usaha ini perlu ditunjang oleh pendidikan dan penyebaran informasi hak asasi manusia sebagai jalan terbaik untuk mencapai pikiran dan hati semua orang dan menggerakkannya untuk berpartisipasi dalam perlindungan dan penegakkan hak asasi manusia itu. Bagi Komisi Nasional Hak Asasi Manusia (Komnas HAM) pentingnya pemajuan hak asasi manusia tertuang dalam visi Komnas HAM: “tersosialisasikan dan terwujudnya perlindungan hak asasi manusia untuk semua” yang antara lain dilakukan melalui pendidikan/penyadaran hak asasi manusia, penyuluhan dan pelatihan, mengkampanyekan serta mempublikasikan hak asasi manusia. Keterkaitan kesehatan dengan Hak Asasi Manusia dengan tegas telah dinyatakan dalam Deklarasi Umum Hak Asasi Manusia yang dikeluarkan oleh Perserikatan Bangsa-Bangsa tanggal 10 Desember 1948 khususnya Pasal 25 ayat 1 dan 2 yang secara garis besar disebutkan bahwa setiap orang berhak atas taraf hidup yang memadai untuk kesehatan dan kesejahteraan dirinya dan keluarganya. Demikian pula dalam Konvensi Internasional tentang Hak-Hak Ekonomi Sosial dan Budaya pasal 12 dan Pembukaan Konstitusi Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) antara lain dinyatakan bahwa negara mengakui hak setiap orang, untuk menikmati standar tertinggi yang dapat dicapai atas kesehatan fisik dan mental dengan mengupayakan pengurangan tingkat kelahiran, mati dan kematian anak serta perkembangan anak yang sehat, melalui perbaikan semua aspek kesehatan lingkungan dan industri dengan melakukan pencegahan, pengobatan, dan pengendalian segala penyakit menular/endemik, penyakit lain yang berhubungan dengan pekerjaan serta menciptakan kondisi yang akan menjamin semua pelayanan dan perhatian medis dalam hal sakitnya seseorang. Sayangnya setelah kita merdeka lebih dari 50 tahun, kesehatan belum pernah menjadi isu utama politik kita, dalam mewujudkan keadilan, kesejahteraan, dan kemakmuran bangsa, negara, dan masyarakat. Padahal tanpa kesehatan, seseorang menjadi tidak sederajad secara kondisional. Seseorang yang tidak sehat dengan sendirinya akan berkurang haknya atas hidup, tidak bisa memperoleh dan menjalani pekerjaan yang layak, tidak bisa menikmati hak-haknya untuk berserikat dan berkumpul serta mengeluarkan pendapat dan tidak bisa memperoleh pendidikan demi masa depannya. Singkatnya seseorang tidak bisa menikmati sepenuhnya kehidupan sebagai manusia. Kesungguhan mengimplementasikan pendidikan Kesehatan dan Hak Asasi Manusia yang dimaksudkan tidak berhenti pada proses perencanaan, pengorganisasian, dan pengendalian program namun lebih jauh juga menjangkau tataran praktiknya. Adanya manual dengan judul Kesehatan dan Hak Asasi Manusia ini diharapkan dapat menjadi satu referensi bagi para pemerhati dan pendidik hak asasi manusia dalam melakukan kegiatan-kegiatan diseminasi hak asasi manusia. Sebagai bagian dari upaya pendidikan Kesehatan dan Hak Asasi Manusia, penerbitan manual ini diharapkan dapat mendukung tersosialisasinya nilai-nilai hak asasi manusia yang lebih lanjut dapat membantu terwujudnya budaya kesehatan adalah bagian dari hak asasi manusia di Indonesia. Semoga. Jakarta, Mei, 2005 Editor

Farid Anfasa Moeloek Agus Purwadianto Aten Soeharto

Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -

iii

Sambutan Ketua Pengurus Besar Ikatan Dokter Indonesia Pada Seminar dan Lokakarya Tentang Kesehatan dan Hak Asasi Manusia Jakarta, 19-20 Maret 2003

Assalamu’alaikum, Wr. Wb. Salam Sejahtera untuk kita semua, Yth Sdr. Menteri Kesehatan Republik Indonesia Honored Guests and Colleagues from overseas Para Pembicara dan para Panelis Donor Agencies

Ibu-ibu dan Bapak-bapak, serta Saudara-saudara sekalian baik yang berasal dari dalam kota maupun yang berasal dari luar kota, yang saya hormati dan saya muliakan. Pertama-tama marilah kita memanjatkan puji dan syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Pengasih dan Penyayang yang telah memberikan kita hikmah, taufik dan hidayahNya yang tidak putus-putusnya, dan semoga kita semua yang berkumpul pada pagi hari ini untuk memenuhi undangan kami ini, pada Seminar dan Lokakarya yang kami anggap penting ini, semuanya dalam keadaan sehat walafiat. Selanjutnya izinkan saya atas nama Pengurus Besar Ikatan Dokter Indonesia (IDI) menyampaikan ucapan terima kasih yang tidak terhingga, dengan penghargaan yang tinggi atas berkenan hadirnya Ibu, Bapak, dan Saudara sekalian pada Seminar dan Lokakarya yang kami beri tema Kesehatan dan Hak Asasi Manusia ini, khusus kepada Sdr. Menteri Kesehatan, dan juga para pembicara, dan para panelis, yang berkenan memberikan sumbangsihnya, pemikiran, dan pendapatnya tentang Kesehatan dan Hak Asasi Manusia yang belum begitu dikenal di negara kita yang tercinta ini. Kesehatan bagi sebagian masyarakat kita, dan mungkin bagi para pengambil keputusan kita, baru dapat ditangkap sejauh tersedianya Rumah Sakit, dan Puskesmas, atau Balai Pengobatan saja. Sakit influensa, sakit perut, sakit lever, atau sakit jantung, dan yang sejenisnya lagi. Di pihak lain, hak asasi manusia baru dikenal sejauh dalam pengertian yang belum luas, yaitu, baru sebatas pada hak-hak sipil dan politik bagi individu atau sekelompok masyarakat saja. Pada Semiloka inilah kami, IDI bersama-sama dengan rekan-rekan yang lain, utamanya dari University of Washington dan Uplift International dari Seattle, dan atas bantuan rekan-rekan dari KOMNAS HAM, universitas, praktisi hukum, LSM, pemerhati kesehatan dan individu, ingin membahas lebih lanjut apa sesungguhnya kesehatan tersebut dan keterkaitannya dengan Hak Asasi Manusia yang sesungguhnya, yang lebih luas dan dalam lagi. Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -

v

Kesehatan sesungguhnya merupakan hak asasi manusia, hak individu, hak sosial, dan hak budaya untuk hidup sehat. Sehat jasmani, sehat rohani, sehat sosial, sehat lingkungan dan sehat budaya. Sejak Deklarasi Universal tentang Hak Asasi Manusia, yang diterima dengan suara bulat oleh Majelis Umum Perserikatan Bangsa-bangsa (10 Desember, 1948), jelas dalam artikel no. 25nya yang menyatakan bahwa: ‘tiap orang mempunyai hak untuk hidup pada standar yang layak untuk kesehatan dan kesejahteraan mereka, dan keluarga mereka, termasuk hak untuk mendapat makanan, perumahan, dan pelayanan kesehatan’ (‘everyone has the right to a standard of living adequate for their own health and well-being and that of their family, and this includes food, clothing, housing, and medical care’). Sayangnya, setelah kita merdeka lebih dari 50 tahun, kesehatan belum pernah menjadi isu utama politik kita, dalam mewujudkan keadilan, kesejahteraan dan kemakmuran bangsa, negara, dan masyarakat. Karena kesehatan masih tertangkap oleh para pengambil keputusan, para politikus kita dalam konotasi yang masih sempit. Yang sesungguhnya kesehatan itu adalah ‘setting’ dari seluruh kehidupan Individu, Keluarga, Sosial dan Budaya Masyarakat, dan kesemuanya itu adalah hak-hak mereka. Inilah yang akan kami telaah, kami bahas lebih lanjut di dalam semiloka ini, sebagai bagian dari Deklarasi Universal tentang Hak Asasi Manusia yang dicanangkan oleh Perserikatan Bangsabangsa pada tanggal 10 Desember 1948. Adalah harapan kami, setelah Semiloka ini berakhir, akan dilanjutkan dengan tindak lanjut nyata dalam hal memberikan informasi, pendidikan dan pelatihan yang luas tentang hak-hak sosial yang berkeadilan dan hak kesehatan, serta kesejahteraan masyarakat ini kepada seluruh masyarakat, terutamanya pada generasi muda bangsa, pada tiap kesempatan, dan pada tiap tingkat pendidikan dan pelatihan. Menyampaikannya kepada para pengambil keputusan untuk mengambil langkah-langkah positif dalam hal dan ikhwal pengejawantahan hak-hak manusia secara universal, hak-hak manusia dalam keadilan sosial, kesehatan, dan kesejahteraan masyarakat. Serta menyadarkan masyarakat untuk turut aktif dalam semua aktivitas dalam mencegah penderitaan umat manusia dalam ketidakadilan sosial, termasuk kesehatan dan kesejahteraan mereka. Kepada semua pihak yang telah turut membantu terselenggaranya Semiloka yang penting ini, antara lain Uplipt International, University of Washington, School of Law, TIFA Foundation, Ford Foundation, The Asia Foundation, and also our colleagues from overseas, all speakers, panelists, I would like to thank you all. Enjoy your Seminar, enjoy your stay in Jakarta! Pada akhirnya, pada gilirannya nanti, kami mengharapkan Sdr. Menteri Kesehatan, dengan hormat berkenan untuk memberi kata sambutan, dan sekaligus membuka Semiloka ini. Terima kasih, Wassalamualaikum, W. W. Jakarta, 19 Maret 2003 Ketua Terpilih Ikatan Dokter Indonesia

Prof. DR. Dr. Farid Anfasa Moeloek vi


Sambutan Menteri Kehakiman dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia Pada Seminar dan Lokakarya Tentang Kesehatan dan Hak Asasi Manusia Jakarta, 19-20 Maret 2003 Assalamu’alaikum Wr. Wb. Selamat pagi dan salam sejahtera untuk kita semua Yang terhormat Menteri Kesehatan RI Para Peserta Seminar dan Lokakarya yang berbahagia Dengan memanjatkan puji syukur ke hadirat Allah SWT, perkenankan saya menyampaikan terima kasih dan penghargaan yang tulus kepada Ikatan Dokter Indonesia (IDI)/pihak University of Washington dan UPLIFT yang telah memprakarsai pelaksanaan seminar/lokakarya tentang Kesehatan dan Hak Asasi Manusia. Mudah-mudahan kegiatan Seminar dan Lokakarya hari ini diharapkan dapat menyamakan persepsi kita mengenai keterkaitan antara Kesehatan dan Hak Asasi Manusia. Hadirin yang berbahagia, Dalam rangka menuju Indonesia baru yang dimulai dengan era reformasi yang berpijak pada asas demokratisasi pada satu sisi serta pemajuan Hak Asasi Manusia di sisi lain, maka dinilai sangat mendesak untuk menyadarkan semua pihak tentang apa dan bagaimana keterkaitan kesehatan dengan Hak Asasi Manusia khususnya yang menyangkut kesehatan ibu dan anak, anak-anak gelandangan/penderita cacat, penderita HIV/AIDS, dan lain-lain. Keterkaitan kesehatan dengan Hak Asasi Manusia dengan tegas telah dinyatakan dalam Deklarasi Umum Hak Asasi Manusia yang dikeluarkan oleh Perserikatan Bangsa-Bangsa tanggal 10 Desember 1948 khususnya Pasal 25 ayat 1 dan 2 yang secara garis besar disebutkan bahwa setiap orang berhak atas taraf hidup yang memadai untuk kesehatan dan kesejahteraan dirinya dan keluarganya. Demikian pula dalam Konvenan Internasional tentang Hak-Hak Ekonomi Sosial dan Budaya pasal 12 dan Pembukaan Konstitusi Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) antara lain dinyatakan bahwa negara mengakui hak setiap orang, untuk menikmati standar tertinggi yang dapat dicapai atas kesehatan fisik dan mental dengan mengupayakan pengurangan tingkat kelahiran, mati dan kematian anak serta perkembangan anak yang sehat, melalui perbaikan semua aspek kesehatan lingkungan dan industri dengan melakukan pencegahan, pengobatan, dan pengendalian segala penyakit menular/endemik, penyakit lain yang berhubungan dengan pekerjaan serta menciptakan kondisi yang akan menjamin semua pelayanan dan perhatian medis dalam hal sakitnya seseorang. Undang-Undang Dasar 1945 sebagai dasar negara Indonesia sesuai hasil amandemen ke2 pada pasal 28 H juga telah menggariskan bahwa setiap orang berhak memperoleh pelayanan kesehatan, demikian pula dalam Undang-Undang Nomor 39 tahun 1999 tentang Hak Asasi Manusia pasal 49 ayat 2 tentang perlindungan khusus berkenaan dengan fungsi reproduksi wanita, berupa pelayanan kesehatan yang berkaitan dengan haid, hamil, melahirkan, dan pemberian kesempatan untuk menyusui anak. Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -

vii

Selanjutnya Konvensi tentang Anak yang telah kita ratifikasi, juga menyatakan dengan jelas hak-hak anak yang berkaitan dengan kesehatan yang harus dipenuhi, di mana negara peserta harus berusaha menjamin bahwa tidak seorang anak pun dapat dirampas haknya atas akses ke pelayanan perawatan kesehatan melalui langkah-langkah antara lain: Mengurangi kematian bayi dan anak; Menjamin persediaan bantuan kesehatan yang diperlukan dan perawatan kesehatan untuk semua anak; Memerangi penyakit dan kekurangan gizi; Menjamin perawatan kesehatan sebelum dan sesudah kelahiran yang tepat untuk para ibu; Mengembangkan perawatan kesehatan yang preventif. Walaupun pemerintah bertanggung jawab untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat, akan tetapi peran serta masyarakat tetap diperlukan sebagaimana disebutkan dalam pasal 8 Undang-undang Nomor 23 tahun 1992 tentang Kesehatan sebagai upaya pemenuhan hak-hak kesehatan masyarakat sesuai dengan nilai-nilai Hak Asasi Manusia. Hadirin sekalian, Sehubungan dengan apa yang telah kami sampaikan di atas, kami rasakan masih ada perbedaan perlakuan dalam memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat dan pasien, baik berupa pemberian informasi tentang kesehatan seseorang yang merupakan haknya, maupun kurang tanggapnya dalam menyikapi adanya keluhan masyarakat khususnya yang menyangkut kesehatan yang kesemuanya itu dapat dianggap mengabaikan nilai-nilai kemanusiaan, yang berdampak sebagai penghambat pemenuhan hak-hak kesehatan seseorang atau masyarakat. Hadirin yang berbahagia, Walaupun masih ada sebagian perbedaan perlakuan sebagaimana yang kami sebutkan di atas, kami masih mempunyai rasa bangga karena masih ada pihak-pihak yang peduli terhadap masalah kesehatan dan terutama bila dikaitkan dengan Hak Asasi Manusia, seperti Ikatan Dokter Indonesia (IDI) yang mengundang kami dalam Seminar dan Lokakarya hari ini dan Center for Indonesian Medical Students Activities (CIMSA) yang bekerjasama dengan Badan Eksekutif Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara (USU), yang juga telah mengundang kami dalam acara Indonesian Youth Workshop on Human Rights di Medan pada tanggal 18 s/d 22 Desember 2002. Hadirin yang berbahagia, Kami sangat mengharapkan adanya tindak lanjut berupa implementasi dari kegiatan ini sebagai rasa tanggung jawab kita bersama terhadap bangsa dan negara. Demikian sambutan kami, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih dan selamat mengikuti Seminar dan Lokakarya. Wassalamu’alaikum Wr.Wb. Jakarta, 19 Maret 2003 Menteri Kehakiman dan HAM Prof. DR. Yusril Ihza Mahendra, SH viii


Sambutan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Pada Seminar dan Lokakarya Tentang Kesehatan dan Hak Asasi Manusia Jakarta, 19-20 Maret 2003

Yang terhormat, Ketua Pengurus Besar IDI, Nara sumber dari University of Washington dan UPLIFT International, peserta Seminar dan Lokakarya, para undangan sekalian yang saya hormati. Assalamualaikum Warahmatullahi Wabarakatuh, Pertama-tama marilah kita panjatkan puji syukur ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa karena hanya atas rahmat dan hidayah-Nya, maka kita semua dapat menghadiri Seminar dan Lokakarya yang penting ini dalam keadaan sehat walafiat. Saya menyambut gembira inisiatif Pengurus Besar IDI yang bersedia mengangkat isu Kesehatan dan Hak Asasi Manusia ke dalam salah satu agenda kerjanya. Sebagaimana telah kita ketahui bersama bahwa di Indonesia penghormatan atas Hak Asasi Manusia telah dijamin oleh Pancasila dan UUD 45. Dalam perspektif HAM, aspek kesehatan telah mendapat perhatian khusus dalam sejarah perkembangan HAM kontemporer. Dalam UUD 1945 yang telah diamandemen, khususnya Bab X a tentang Hak Asasi Manusia, pada pasal 28 dan 34 telah ditetapkan antara lain: a. Setiap orang berhak untuk hidup serta berhak mempertahankan hidup dan kehidupannya b. Setiap anak berhak atas kelangsungan hidup, tumbuh, dan berkembang. c. Setiap orang berhak mengembangkan diri melalui pemenuhan kebutuhan dasarnya, demi meningkatkan kualitas hidupnya. d. Setiap orang berhak hidup sejahtera lahir dan batin, bertempat tinggal, dan mendapatkan lingkungan hidup yang baik dan sehat serta berhak memperoleh pelayanan kesehatan e. Negara bertanggung jawab atas penyediaan fasilitas pelayanan kesehatan. Undang-Undang Rl no. 39 Tahun 1999 tentang Hak Asasi Manusia menetapkan Kewajiban Dasar Manusia, bahwa setiap orang yang ada di wilayah negara Republik Indonesia wajib patuh pada peraturan perundang-undangan, hukum tak tertulis, dan hukum internasional mengenai hak asasi manusia yang telah diterima oleh negara Republik Indonesia, termasuk di dalamnya Hak Asasi Manusia di bidang Kesehatan. Untuk lebih menjamin upaya pemajuan dan perlindungan HAM, telah disusun Rencana Aksi Nasional Hak Asasi Manusia yang ditetapkan melalui Keputusan Presiden no. 129 tahun 1998. Rencana Aksi Nasional tersebut antara lain meliputi kegiatan: a. Mempersiapkan pengesahan perangkat internasional di bidang HAM. b. Penyebaran informasi dan pendidikan Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -

ix

c. d.

Penentuan prioritas pelaksanaan HAM Pelaksanaan isi perangkat internasional di bidang HAM yang telah disahkan.

Hadirin yang saya hormati, Di Indonesia terdapat beberapa permasalahan kesehatan dalam perspektif HAM yang menonjol antara lain: (a) kesenjangan derajat kesehatan dan akses dalam mendapatkan pelayanan kesehatan antar berbagai daerah dan antar berbagai strata sosial ekonomi, (b) kloning dan teknologi pengobatan genetika, (c) eksperimen kesehatan pada tubuh manusia, (d) transplantasi organ, utamanya yang berasal dari manusia hidup, dan (e) euthanasia. Permasalahan kesehatan dalam perspektif HAM yang paling utama di Indonesia adalah masih cukup besarnya jumlah penduduk Indonesia yang belum dapat menikmati haknya untuk hidup sehat dan mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai kebutuhan medisnya. Hal tersebut akhirnya tercermin pada masih tingginya perbedaan angka kematian bayi antar kabupaten maupun antar strata sosial ekonomi di Indonesia. Pada tahun 1999, angka kematian bayi di Yogyakarta telah mencapai 23 per 1.000 kelahiran hidup, sedangkan di Kabupaten Garut, Jawa Barat dan Kabupaten Sampang, Jawa Timur angka kematian bayi masih di atas 70 per 1.000 kelahiran hidup. Angka kematian bayi kelompok masyarakat termiskin masih sekitar 3 kali lebih tinggi dibanding angka kematian bayi kelompok masyarakat terkaya. Setiap tahun sekitar 3.000 penderita katarak tidak dapat mendapatkan pengobatan operatif karena keterbatasan pelayanan kesehatan mata spesialistik. Dalam kaitan dengan kloning dan teknologi genetika, kita perlu mengacu pada rekomendasi dari Akademi llmu Pengetahuan Indonesia (AIPI) yang menentang kloning manusia, namun tetap mendukung pemanfaatan stem cells bagi pengobatan. Di masa depan permasalahan eksperimen pada tubuh manusia, transplantasi organ, euthansia akan semakin menonjol. Hadirin yang terhormat, Saya sangat gembira karena IDI telah merencanakan untuk membentuk Tim Kerja Nasional yang akan menindaklanjuti hasil Semiloka ini. Kami di Departemen Kesehatan menunggu tindak lanjut tersebut untuk dapat kami pakai dalam penyusunan ketentuan maupun kebijakan pemerintah dalam bidang Hak Asasi Manusia di bidang kesehatan di Indonesia. Demikianlah sambutan saya, semoga Allah SW selalu memberikan rahmat dan hidayah serta perlindungan-Nya kepada kita semua. Saya ucapkan selamat bekerja, membahas penyelesaian isu-isu penting dalam Hak Asasi Manusia di bidang kesehatan. Wassalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh. Jakarta, 19 Maret 2003 Menteri Kesehatan

Dr. Achmad Sujudi x


1

Why Health and Human Rights Are Important Beth E. Rivin Uplift International - University of Washington

Selamat Pagi. Ibu-Ibu/Bapak-Bapak. Semoga sehat semua pagi hari ini. Saya ingin bicara Bahasa Indonesia tetapi maaf belum sempurna. Saya akan berbahasa Inggris.

I am extremely happy and privileged to be here today to participate in the very first national conference on Health and Human Rights. This is the first conference of its kind in the world and I am thankful that Professor Moeloek is such a visionary and IDI is such a forwardlooking professional organization. This is a momentous occasion because for the first time ever, professionals in Health, professionals in Law and Human Rights, educators, NGOs, consumer groups and international health organizations are together to begin to dialogue about the important topic of Health and Human Rights. What do we mean by Health and Human Rights? Why are we linking these two fields? What benefit do we gain by this linkage? How does this link change how we view Health and how does it change how we view Human Rights? How can doctors communicate with lawyers and human rights activists about important population issues? What are the legal instruments that support the right to Health? How does Biomedical Ethics relate to the conversation about Health and Human Rights? These questions and more will be answered during the sessions of the next two days. We will also work together on case studies that reflect real situations in Indonesia. Through these case studies we will learn better how to use the Health and Human Rights approach to identify issues and develop solutions to problems that are common in Indonesia. The link between Health and Human Rights is a relatively recent phenomenon. In 1945, The United Nations stated that all people are “born free and equal in dignity and rights”. The UN General Assembly in 1948 passed the Universal Declaration of Human Rights and it is in this document that Health is first mentioned as a human right. Importantly, Indonesia has signed this declaration. Health here means more than just physical health, but includes the mental and social aspects of Health. It is stated in the Universal Declaration of Human Rights that everyone has the right to a standard of living adequate for the health and well-being of himself and of his family, including food, clothing, housing, and medical care and necessary social services and the right to security…” Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -

1

Subsequent legal instruments define better what it is meant by this right to health. For example, The International Covenant on Economic, Social and Cultural Rights is more detailed about the right to health. Promoting Health and Promoting Human Rights are distinct and powerful approaches to advancing human well-being. Health promotion involves the physical, mental and social aspects of health for the individual and for populations. Human rights involve protecting individuals and groups against actions that interfere with fundamental freedoms and human dignity. The goal of the health and human rights linkage is to advance the human well-being beyond that which could be reached by either the Health or the Human Rights approach, independently. It is this powerful, new approach to advancing individual and population well-being that requires a new paradigm and a new language so that all the stakeholders can communicate and work together. The relationship between Health and Human Rights is complex. These complex linkages can be seen in the conceptual image created by the WHO. You can see that there are three concentric circles that overlap in the center. The three circles are called: Human Rights Violations Resulting in Ill Health. In other words, violations or lack of attention to human rights can have serious health consequences; Promotion or Violation of Human Rights through Health Development. In other words, health policies and programs can promote or violate human rights in the ways They are designed or implemented; Reducing Vulnerability of Ill Health through Human Rights. In other words, vulnerability and the impact of ill health can be reduced by taking steps to respect, protect and fulfill human rights. In the WHO diagram, the outer circle is a set of examples of the three categories involved in the health and human rights relationship.

2


Let me give some examples of these Health and Human Rights linkages to clarify these important relationships. First, when violations of human rights occur, adverse health consequences can result. If a child is physically or mentally abused, this child might need medical attention for fractures of the bones or psychological impairment due to this abuse. His rights are violated and he suffers ill health as a result. Second, health policies or programs can violate human rights in their design and implementation. A program designed to educate the general population about HIV/AIDS prevention that does not take into account different languages spoken by different sub-populations is discriminatory and violates the human rights of those who cannot access the information. By violating the human rights of certain populations, their health will be adversely impacted. Third, respecting, protecting and fulfilling human rights, reduces the vulnerability of illness for the individual and for populations. The physically disabled require specially designed access to health facilities in order to use them. If access is not possible, or more difficult, the handicapped person will not be able to access the health system and will, therefore, be more vulnerable to ill health. Identifying those populations that are most vulnerable to human rights abuses is important in order to protect them. These populations include women, children, persons living with HIV/AIDS, persons who are trafficked, homosexual men and women, internally displaced persons (IDPs), persons with disabilities and the institutionalized. We will discuss these vulnerable groups later today in a panel session. Physicians and health care providers play a pivotal role in moving the human rights agenda forward through the standards of medical care they embrace. Standards such as patient/client respect, nondiscriminatory access and care, confidentiality and informed consent are important in enhancing the quality of care. These standards are also integral to biomedical ethics, and offer an opportunity for a bridge from medical practice to improved human rights for populations. A lack of adequate biomedical ethics standards may result in ill-health for the individual patient. For instance, violating the rights of a patient living with AIDS by not obtaining informed consent for a procedure or for a research study violates biomedical ethics principles. Adverse health consequences may result directly as a result of the medical procedure or the research. Without individual, voluntary consent, the dignity of the individual is violated. A lack of confidentiality may result in stigmatization of the individual in his/her community. Discrimination may result in avoidance of appropriate health care which can impact health adversely. Biomedical ethics can serve as a vehicle for increased awareness of human rights in the medical community. In time, promotion of these standards of medical care can provide a substrata upon which legal advocates can argue for other economic and social rights that will promote individual well-being and population health. Both the medical and the legal communities have a part to play in improving health and human rights-and each will be more effective by working together in this quest. The medical and legal communities must work together in other ways. For instance, .doctors and other health workers are on the frontline to diagnose the health impacts of human Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -

3

rights abuses. In addition to diagnosing, health professionals can treat document and report human rights abuses. In collaboration with their legal counterparts, protections must be created for these vulnerable populations in order to prevent further human rights abuses. In addition, the legal community in collaboration with the medical community can draft law that provides legal redress in circumstances of human rights violations. We are here today to begin to understand these Health and Human Rights issues in Indonesia. It is the first step in the multi-sectoral dialogue that will take place so that we can identify and then begin to develop solutions to the health and human rights problems in Indonesia. With a new paradigm and language with which to solve these problems, Indonesia will be in the forefront because it is tackling these problems at the national level with new tools. Indonesia can lead the way as a model for change using Health and Human Rights as a vehicle to improve the well-being of its most vulnerable populations. Improving the well-being of vulnerable populations improves the well-being of the society at large and promotes development.

4


2

Mencari Landasan Hak Asasi Manusia Daniel S. Lev

Dalam sejarah terbentuknya konsep hak asasi manusia terdapat harapan dan keputusasaan yang tercampur menjadi satu. Ide dari hak asasi manusia itu sendiri sudah berakar di semua agama besar, mulai yang mengenal hanya satu Tuhan atau beberapa dewa atau bahkan tidak mengakui adanya Tuhan. Terlepas dari semua ini mereka menyetujuhi bahwa manusia harus diperlakukan secara adil; tidak seorang pun boleh diperlakukan secara semena-mena dan tidak manusiawi. Akan tetapi pada kenyataannya masih tetap terdapat penyimpangan yang jauh dari konsep hak asasi manusia ini. Selama setengah abad ini tidak banyak konsep hak asasi manusia yang dapat dijadikan pegangan yang memuaskan1. Tidak ada satu prinsip pun yang dapat mengendalikan kekuatan politik, sosial dan proses hukum. Sejak akhir Perang Dunia II banyak terjadi pembunuhan masal genosid, bahkan kemerdekaan nasional, maka dasar pemikiran akan adanya hak asasi manusia meluas ke seluruh pelosok dunia dengan pesat, hal yang menyebabkan timbulnya masalah yang saling bertentangan, yaitu pembunuhan masal dan kemerdekaan nasional. Kini, konsep hak asasi manusia dapat dilihat dari dua sudut yang berbeda: di satu sudut dilihat sebagai harapan dan program reformasi sedangkan sudut lainnya dilihat sebagai serangan terhadap politik. Kedua sudut pandang yang sangat berbeda cara pandang dan tujuannya ini menyebabkan isu hak asasi manusia tidak mungkin dapat dielakkan lagi. Tidak cukup mengakui bahwa semua manusia memiliki hak asasi yang sama. Lembagalembaga nasional di mana pun berada juga harus memberikan perlakuan yang sama bagi semua masyarakat, hal yang mungkin dapat memberikan dampak atau konsekuensi yang sangat bertolak belakang dan dampaknya bisa positif maupun negatif. Setelah dasar pemikiran ini disetujui, maka akan timbul pandangan baru tentang distribusi kekuasaan di tengah masyarakat dan hubungan antara negara dan masyarakat, pertanggungjawaban serta pembatasan kekuasaan negara dan standar minimal yang diperlukan untuk menjamin kehidupan dan harga diri warga negara. Hak asasi manusia sekarang ini merupakan tantangan penyalahgunaan kekuasaan dan tuntutan atas perubahan politik, ekonomi dan sosial yang akhirnya diharapkan dapat mengubah kehidupan menjadi yang lebih baik bagi masyarakat. Lebih dari itu dasar pemikiran hak asasi manusia memaksa kita untuk memikirkan kembali tujuan dan tugas negara dan organisasi sosial lainnya. Istilah hak asasi manusia pada umumnya digunakan di bidang hukum, sosial dan ekonomi, akan tetapi sebenarnya prinsip-prinsip ini Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -

5

berakar pada etika politik dan sosial. Prinsip-prinsip ini mengandung pertanyaan tentang keadilan, kelayakan, kehidupan sosial yang sehat, pemakaian kekuasaan dan kekuatan moral dan hubungan baik antar manusia. Meskipun demikian, kadang-kadang pertanyaan yang sederhana pun dapat menimbulkan perdebatan hangat yang sering menyimpang dari pokok perdebatan itu sendiri, dan mungkin dapat berkembang menjadi prinsip-prinsip penting dalam kehidupan politik dan sosial. Dapat dikatakan bahwa perdebatan seperti ini mempunyai dampak yang positif sehingga mungkin manusia tidak akan mengingat lagi kedzaliman yang terjadi di masa lampau, dan dapat menyangkal bahwa mitos-mitos lama semacam itu adalah tidak benar. Mitos-mitos lama seringkali masih diakui kebenarannya tanpa pertimbangan yang mendalam, sebagai contoh mitos yang sering digunakan untuk menggambarkan bedanya antara kebudayaan Barat dan Timur. Yang cenderung digambarkan adalah bahwa timur sering melakukan perbuatan brutal, arogansi dan rasa benar sendiri – suatu gambaran simplisistis yang sampai sekarang dipercayai dan dibenarkan oleh hampir semua pihak. Sudah saatnya kita mengubah konsep yang absurd ini. Bukankah benar bahwa “barat yang menghormati hak asasi manusia” itu pernah melahirkan fascisme di Jerman, Italia, Spanyol, dan beberapa negara lainnya. Dan cukup banyak bukti bahwa “barat” sering mengabaikan penderitaan warganya sendiri, apalagi warga negara lain. Tetapi, meskipun semua itu benar terjadi harus diakui bahwa perjuangan hak asasi manusia itu berasal bukan dari negara lain, melainkan dari negara “pelanggar” itu sendiri. Tidak dapat disangkal bahwa manusia di mana pun berada, selain memiliki kapasitas untuk dapat membedakan apa yang baik dan apa yang buruk, tetap mengharapkan sesuatu yang lebih baik, lebih sehat dan lebih manusiawi, dan juga memiliki kemampuan untuk menyakiti sesama, apapun sebabnya dan ini telah banyak dibuktikan oleh sejarah sehingga apakah benar pernyataan bahwa hak asasi manusia di “timur”, tidak diakui tidak dibenarkan, bahkan tidak diterima bila dibandingkan dengan “barat”? Pandangan yang salah ini berasal dari arogansi, egoisme dan ketidaktahuan sejarah. Apakah terdapat manusia di muka bumi ini yang dengan senang hati menerima bahwa yang kuat boleh membunuh yang lemah? Boleh menyiksa, memenjarakan dan memperlakukan secara kejam warga negara lain yang lemah? Ini dapat saja dikarenakan tidak adanya pilihan selain tunduk, menerima dan menyerah kepada yang lebih kuat, yang sering bertentangan dengan moralitas itu sendiri. Semua agama dan tradisi kebudayaan di mana saja hampir tidak berbeda satu dengan lainnya. Kebenaran yang lahir dari realitas bahwa kita semua manusia, yang secara biologis adalah sama, merasakan penderitaan yang sama, membuat manusia membuka pikiran untuk membicarakan hak asasi manusia sebagai suatu konsep universal. Perjuangan hak asasi manusia tidak sama di mana-mana, karena tidak semua masyarakat mengalami sejarah yang sama. Karena itu, tidak masuk akal bahwa asumsi suatu negara atau negara lain yang mempunyai tradisi yang berbeda, paling mengerti persoalan ini. Untuk dijadikan pedoman pertanyaan yang harus ditujukan pada setiap negara tanpa pengecualian adalah tentang hubungan antara hak biasa dan hak istimewa politik, sosial dan ekonomi, tentang keseimbangan antara hak dan pertanggungjawaban, antara hak dan kepentingan masyarakat dan hak dan kepentingan perorangan. Pertanyaan semacam ini timbul secara lokal, dan kualitas solusinya (yang terus berevolusi) tergantung pada kemampuan politik setempat dan rasa keadilan setempat yang mempengaruhinya. Seperti telah ditekankan di atas, solusi lokal adalah penting, tetapi pada akhirnya, walaupun prinsip hak asasi manusia memang dianggap universal, pada kenyataannya hak asasi manusia 6


hanya masuk akal apabila dikembangkan dalam konteks lokal. Perjuangan hak asasi manusia pula hanya masuk akal dalam konteks lokal. Perjuangan untuk menanamkan konsep hak asasi manusia dan memperkuatnya di lembaga-lembaga politik dan ideologi umum adalah perjuangan internal. Perangkat international, apakah pernyataan universal, konvensi Geneva, atau persetujuan PBB merupakan dukungan retorika, sedangkan tekanan internasional merupakan dukungan politik. Akan tetapi pada akhirnya yang menentukan adalah tujuan lokal, yaitu gerakan, prinsip, kepentingan dan kemampuan politik, serta komitmen etika lokal, sehingga dapat dikatakan bahwa perjuangan untuk mewujudkan hak manusia di mana pun saja di dunia ini bukan saja tidak mudah tetapi juga masih jauh dari sempurna; dan mungkin tidak akan pernah sempurna. Walaupun demikian perjuangan ini harus berjalan terus-menerus. Landasan apa yang akan dipakai guna menjamin diperhatikannya hak asasi manusia seperti yang dimaksudkan dan diharapkan oleh deklarasi universal mengenai hak asasi manusia? Pada umumnya dikatakan bahwa perjuangan lokal yang berbeda-beda dapat menjadi alat yang menentukan. Misalnya, ada semacam keseimbangan antara kekuatan masyarakat dan negara, yang berarti bahwa kekuasaan negara terbatas, dan pimpinan politik harus tunduk kepada masyarakat. Konstitusi dan undang-undang yang baik memang penting, akan tetapi yang lebih penting lagi adalah apabila pimpinan politik juga tunduk kepada undang-undang tersebut sehingga yang menentukan di sini adalah distribusi kekuatan politik dan kekuasaan antara pemerintah dan masyarakat. Artinya, masyarakat memerlukan suatu organisasi yang cukup kuat untuk dapat menekan pimpinan politik. Organisasi kemasyarakatan seperti Ornop atau LSM dianggap sangat menentukan dalam hal ini. Selain itu kekuatan masyarakat dapat saja menjelma sebagai serikat buruh, agama, organisasi pedagang dan, yang sering dilupakan, asosiasi profesi. Asosiasi profesi termasuk dokter, advokat, notaris, insinyur, akademisi, juga memegang peran penting yang sangat menentukan karena mencerminkan pendidikan tinggi, keahlian, status, pengaruhnya dalam masyarakat, sumber ide, pengertian dan perdebatannya yang selalu diperlukan baik di kalangan masyarakat maupun pemerintah. Apabila pimpinan politik berasal dari kalangan sipil dan bukan militer, kemungkinan besar pemimpin partai, parlemen, eksekutif, dan birokrasi umum akan berasal dari kalangan profesional, dan pada akhirnya, profesional itu akan mempengaruhi kebijakan pemerintah, kehidupan dan gerakan masyarakat. Contoh Perjuangan Ham Saya akan membahas sedikit mengenai perjuangan hak asasi manusia dalam sejarah Indonesia, yang dimulai pada zaman parlementer tahun 1950 sampai permulaan tahun 1957. Pada masa itu Indonesia telah mempunyai landasan negara yang kuat. Akan tetapi posisinya menjadi lemah dengan adanya pemberontakan RMS, Darul Islam di Jawa Barat, Sulawesi Selatan dan Aceh. Diiringi pula ketegangan di beberapa daerah lainnya, kesukaran ekonomi, tidak adanya staf terdidik di seluruh birokrasi, permulaan intervensi Amerika Serikat dan Uni Soviet karena kepentingan perang dingin, dan seterusnya. Sebagai negara baru yang besar, kompleks dan majemuk, Indonesia dipaksa secepat mungkin menciptakan suatu pemerintahan baru dengan kebijakan baru pula yang tidak diimbangi dengan staf, fasilitas, dan pengalaman yang memadai. Hal yang menarik dalam sejarah parlementer sebenarnya bukan kegagalannya, melainkan hasilnya dalam membentuk suatu pemerintahan yang canggih dengan kebijakan baru yang baik, dan Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -

7

negara yang lebih memprioritaskan keadilan, termasuk prinsip-prinsip hak asasi manusia. Keberhasilan yang telah dicapai pemerintah pada waktu itu sering dilupakan, bahkan hingga sekarang banyak orang masih mengecam sistem parlementer yang dianggap tidak mampu, kurang stabil, dan sangat korup. Namun, yang perlu diingat bahwa ketidakstabilan waktu itu dikarenakan pemerintah sering berganti-ganti saja tetapi tidak banyak mempengaruhi kehidupan masyarakat. Yang perlu direnungkan adalah bahwa korupsi pada waktu itu tergolong sepele bila dibandingkan dengan korupsi pada zaman demokrasi terpimpin yang kemudian menjadi dilembagakan pada zaman Orde Baru. Walaupun belum ada data yang lengkap namun secara statistik pada zaman sistem parlementer jumlah warganegara yang mati karena perbuatan pemerintah terhitung sedikit sekali bila dibandingkan dengan zaman berikutnya. Selain itu, pemerintah parlementer, pada tahun 1950an, membuat kebijakan kesehatan dan pendidikan yang luar biasa yang dibuktikan oleh kemampuan dan rasa tanggung jawab elite politik parlementer pada waktu itu. Kesehatan dan pendidikan merupakan unsur yang amat penting dalam daftar hak asasi manusia (Universal Declaration of Human Rights) itu. Bukti lain adalah kesadaran dan komitmen pemimpin politik pada waktu itu terhadap konsepsi hak asasi manusia. Bila kita membaca dan mempelajari Undang-Undang Dasar Sementara tahun 1950 yang merupakan salah satu konstitusi yang paling progresif di zamannya, UUDS 1950 mulai dengan pasal-pasal yang diambil langsung dari Universal Declaration of Human Rights, baik tentang jaminan hak asasi politik maupun ekonomi dan sosial. Semua ini dapat dilihat pada perdebatan di parlemen, kelakuan pimpinan politik, dan kebijakan pemerintah bahwa elite politik cukup serius orientasinya terhadap hak asasi pada waktu itu. Jumlah elite politik memang kecil pada waktu itu, namun umumnya tinggi sekali pendidikannya, seperti lulusan pendidikan di Jakarta, Bandung, Padang, Utrecht, Wien. Kebanyakan dari mereka adalah orang profesional atau intelektual seperti dokter, ahli hukum (advokat, jaksa, hakim) arsitek, insinyur, ekonom, guru dan lain-lain. Dapat dibayangkan bahwa Soekarno, Hatta, Sjahrir, Haji Agoes Salim, Sartono, Moh Roem, Baharuddin Harahap, Wilopo, Iskhaq Tjokrohadisurjo, Leimena, Ali Sastroamidjojo, Maria Ulfa Santoso, Kusumaatmadja, Lukman Wiriadinata, Suradi Tasrif, Soedjatmoko, dan banyak lagi merupakan produk pendidikan elite tersebut. Mereka sering berdebat di parlemen karena memang mereka berasal dari partai yang berbeda, tetapi mereka juga sanggup mencari solusi yang terbaik untuk melayani masyarakat. Kebijakan pendidikan dibuat oleh guru dan pejabat yang mempunyai keahlian dan komitmen pada pendidikan pada umumnya. Kebijakan kesehatan dilakukan oleh para dokter yang sejak permulaan abad ke-20 telah berkecipung dalam politik dan telah terbiasa memberikan desakan kepada parlemen dan kementerian kesehatan untuk memperhatikan keperluan nasional dalam kebijakan yang dibuat. Ini terjadi pada tahun 1950an ke atas. Jumlah para profesional tidaklah banyak pada masa itu tetapi mempunyai pengaruh yang luas dan dalam, karena kaum profesional pada waktu itu selain duduk di DPR, asosiasinya dihormati dan didengar oleh elite politik pembuat keputusan. Kesadaran elite politik parlementer atas kompleksitas bangsa Indonesia membuat mereka setuju bahwa sebaiknya pertentangan politik dihadapi secara damai dan kompromistis dan proses hukum dijalankan dengan benar. Maka dapat dilihat di sini betapa tingginya komitmen elite politik itu pada landasan hak asasi manusia. Mereka sadar bahwa tanpa negara hukum 8


yang kuat tidak akan banyak mengubah kekuatan yang ada. Namun, ini bukan berarti bahwa pada masa itu para elite politik sangat bersih dan tunduk pada kebenaran. Seperti politik di mana saja, mereka telah cukup mampu bermain kotor meskipun mereka sadar bahwa tanpa proses hukum yang sehat mereka sendiri tidak akan berhasil sebagai pemimpin dan bukti ini terlihat setelah sistem parlemen dihentikan, yaitu di atas tahun 1957. Dapat dicatat bahwa pada masa kepemimpinan Jaksa Agung Soeprapto dan Kepala Kepolisian Soekamto koruptor kelas kakap, termasuk para menteri, dapat ditangkap, dituntut, diadili, dan dipenjarakan. Tahun 1957 sistem parlementer mulai dikesampingkan. Dikatakan negara dalam keadaan bahaya, tentara (dengan dukungan dari Amerika Serikat) mulai berperan penting dalam politik, dan Bung Karno mengumumkan “sistem” Demokrasi Terpimpin. Pada tahun 1959 UUD 45 dipulihkan kembali, kekuasaan negara dan presiden diperluas, sehingga pemimpin baru tidak merasa lagi terikat pada kepentingan masyarakat. Sejak itu dan selama 40 tahun berikutnya hak asasi manusia tidak banyak berarti di Indonesia. Lembaga-lembaga negara makin lemah dan korup, para profesional makin banyak jumlahnya tetapi mereka tidak diizinkan memberikan pengaruh atas kebijakan pemerintah, malah sebaliknya pemerintah melakukan intervensi terus dalam organisasi profesional. Singkatnya, boleh dikatakan bahwa landasan hak asasi manusia hampir hilang. “Hampir” dalam arti masih ada orang yang tidak mau dan tidak rela berhenti memperjuangkannya. Persoalan yang sangat kompleks dan sulit adalah merekonstruksi kembali negara yang berlandaskan hak asasi manusia. Pendekatan tugas ini dengan sendirinya tidak mudah dan kurang jelas arahnya, karena hampir seluruh struktur negara di Indonesia telah terkena penyakit. Kita telah kehabisan waktu untuk mencari strategi apa yang paling baik untuk melakukan rekonstruksi negara. Banyak halangan dalam upaya melakukan reformasi negara, tetapi ada beberapa hal yang perlu diperhatikan di sini seperti banyak generasi muda yang telah lama berperan aktif dan positif di organisasi non-pemerintah, yang terbukti mampu, mempunyai imajinasi, dan berorientasi pada kepentingan masyarakat. Satu lagi adalah kalangan kaum profesi yang jumlahnya semakin banyak sejak berakhirnya revolusi. Karena itu dalam waktu yang tidak lama lagi para elite politik, birokrat, dan lembagalembaga negara dan masyarakat mungkin sekali akan berasal dari kalangan profesional. Elite baru itu, dari satu sisi, agak mirip dengan elite nasionalis yang dulu menciptakan Indonesia merdeka dalam pemerintahan perlementer. Salah satu kesulitan yang masih dihadapi adalah merekonstruksi organisasi profesional karena pendekatan terhadap organisasi profesional itu tidaklah gampang. Dengan adanya organisasi seperti IDI yang telah kokoh dan bekerja sebagai sumber pengaruh atas kebijakan negara, kemungkinan besar politik kesehatan di Indonesia akan menjadi semakin baik. Profesi lain, termasuk advokat, akuntan, notaris, mungkin lebih sulit lagi direformasi. Yang perlu ditekankan adalah suatu kebutuhan akan organisasi yang kuat, ketat dan berpengaruh, lepas dari campur tangan pemerintah, yang berimajinasi, mempunyai keberanian, dan rela mengorbankan dirinya untuk membela kepentingan masyarakat Indonesia. Dengan demikian hak asasi manusia akan mulai terjamin lagi.

-oSemiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -

9

II PERSPEKTIF KESEHATAN DAN HAK ASASI MANUSIA


3

Human Rights, A Global Perspective B.S. Lamba

What human rights are: definitional precepts z International human rights law defines what governments can do to us, cannot do to us, and should do for us. z Human rights law is meant to be equally applicable to everyone, everywhere in the world, across all borders and across all cultures and religions. z Human rights are universal, interrelated and indivisible. z Human rights are primarily about the relationship between the individual and the state. International human rights law consists of the obligations that governments have agreed they have in order to be effective in promoting and protecting our rights. International human rights law is about defining what governments: z can do to us z cannot do to us z should do for us The “International Bill of Human Rights” z The Universal Declaration of Human Rights (UDHR, 1948) z The International Covenant on Economic, Social and Cultural Rights (ICESCR, 1966) z The International Covenant on Civil and Political Rights (ICCPR, 1966). Key international human rights instruments z United Nations Convention on the Elimination of All Forms of Racial Discrimination (1963); z Convention on the Elimination of All Forms of Discrimination Against Women (1979) and its Protocols (1999) z Convention against Torture, and other Cruel, Inhuman or Degrading Treatment or Punishment (1984) z Convention on the Rights of the Child (1989) z International human rights treaties are biding on governments that ratify them; z Declaration on non-binding, although many norms and standards enshrined therein reflect principles which are binding in customary international law; Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -

11

z

United Nations conferences generate non-binding consensual policy documents, such as declarations and programs of action. “The enjoyment of the highest attainable standard of health is one of the fundamental rights of every human being without distinction of race, religion, political belief, economic or social condition.”

Examples of the links between Health and Human

Torture

Slavery

Harmful traditional practices

Violence against women and children

HUMAN RIGHTS VIOLATIONS RESULTING IN ILL-HEALTH

Right to health

Right to participation HEALTH & HUMAN RIGHTS

Right to Education

Right to food and nutrition

REDUCING VULNERABILITY TO ILL-HEALTH THROUGH HUMAN RIGHTS

PROMOTION VIOLATION OF HUMAN RIGHTS TROUGH HEALTH DEVELOPMENT

Freedom from discrimination Right to information

Freedom from discrimination Right to privacy

“The enjoyment of the highest attainable standard of health is one of the fundamental rights of every human being without distinction of race, religion, political belief, economic or social condition” (Preamble to the WHO Constitution)

12


The right to the highest attainable standard of health z WHO Constitution (1946) z International Covenant on Economic, Social and Cul tural Rights (1966) z Universal Declaration of Human Rights (1948) z International Covenant on Civil and Political Rights (1966) z Declaration of Alma Ata (1978) and the World Health Declaration (1998) z General Comment on the Right to Health (2000) z Special Rapporteur on the Right to Health (2002)

“The right to health”

Underlying Determinants

Health-care

Non-Discrimination z Fundamental principle in human rights z Every person should be treated with equal dignity and respect z Discrimination on the basis of difference is strictly prohibited z Can exist in law, policy or in practice Freedom from discrimination “in access to health care and the underlying determinants of health, as well as to means and entitlements for their procurement, on the grounds of race, colour, sex, language, religion, political or other opinion, national or social origin, property, birth, physical or mental disability, health status, (including HI V/AIDS), sexual orientation, civil, political, social or other status, which has the intention or effect of nullifying or impairing the equal enjoyment or exercise of the right to health”. (General comment on the right to the highest attainable standard of health, article 12 ICESCR) Progressive realization z Human rights, such as the right to the highest attainable standard of health, are understood to be progressively implemented by the state to the “maximum of its available resources.” Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -

13

z

States must “take steps, individually and through international assistance and cooperation, especially economic and technical, to the maximum of its available resources, with a view to achieving progressively the full realization of the rights recognised in the [Economic, Social, and Cultural Rights] covenant by all appropriate means, including the adoption of legislative measures.” ICESCR. Art 2(1)

A rights-based approach to health refers to the processes of: z Using human rights as a framework for health development. z Assessing and addressing the human rights implications of any health policy, programme or legislation. z Making human rights an integral dimension of die design, implementation, monitoring and evaluation of health-related policies and programs in all spheres, including political, economic and social. “the right of individuals and groups to participate in decision-making processes, which may affect their development, must be an integral component of any policy, programme or strategy developed to discharge governmental obligations under the right to health.” (General comment on the right to the highest attainable standard or health, article 12 ICESCR)

What are the practical implications of integrating human rights in the work of health development Human rights as standard of assessment of health policy and practice

Human Rights

Public Health

Human rights as an analytical framework for contextualizing the broad determinants of health within and beyond the health sector Engaging with international and regional human rights system Increased role of partners, scope of analysis and action in countries Powerful advocacy tool

Value added? International norms and standards The first responsibility of governments Governmental accountability

z z z

14


z z z z z

International monitoring mechanisms Inter-sectoral framework Human rights cross-cutting UN activities Consistent guidance to states Increased scope of analysis and range of partners

Yemen and UN Human Rights Treaty Bodies

Submission of State Party Report

Treaty Body’s Session in Geneva: (Constructive dialogue between the government and the treaty body)

Concluding Observation (Including recommendations)

Implementation of the recommendation Normative framework for country analysis z International human rights treaties. z Provisions of national laws. including constitution relevant to health. z Policies and practices in country. Concluding Points z Governmental obligations for promotion and protection of human rights have been clearly outlined in international human rights treaties and national constitution. z Human rights are monitored by UN institutions, particularly the UN treaty bodies, that engage government, inter governmental agencies, and NGO’s in their processes. z Human rights provide an analytical framework for assessing health issues such as underlying determinants of health (such as vulnerability to ill-health because of discrimination based on sex, ethnicity, religion, etc. Lack of education or access to health information). z Human rights are integral to how health policies and programs are designed and implemented (participation of groups, nondiscrimination and transparency).


15

4

Kesehatan dan Hak Asasi Manusia, Perspektif Indonesia Firman Lubis

Pendahuluan Harus kita akui, pembangunan kesehatan di Indonesia cukup jauh tertinggal dibandingkan dengan negara “setingkat” seperti negara tetangga. Hal ini dapat dilihat dari indikator utama kesehatan seperti angka kematian, angka kesakitan, angka harapan hidup rata-rata, perilaku kesehatan dan sebagainya. Sebagai contoh, mari kita lihat angka kematian yang sering dipakai sebagai indikator utama kesehatan, yaitu Angka Kematian Bayi (AKB) atau Infant Mortality Rate (IMR) dan Angka Kematian Ibu (AKI) atau Maternal Mortality Rate (MMR). AKB di Indonesia sekarang ini diperkirakan sekitar 45 per seribu kelahiran hidup. Sedangkan di negara tetangga yang kondisi sosial-ekonominya tidak terlalu jauh berbeda dengan Indonesia seperti Malaysia, Thailand, Sri Lanka atau RRC, AKB mereka rata-rata hanya sekitar 15 per seribu kelahiran hidup atau sepertiga dari Indonesia. Secara mutlak, jumlah bayi meninggal setiap tahun di Indonesia adalah sekitar 250.000 bayi. Kalau saja kita bisa menurunkan AKB tersebut hingga kira-kira sama dengan Sri Lanka misalnya, ini berarti kita bisa menyelamatkan kira-kira 170.000 bayi dari kematian setiap tahunnya. Jumlah ini sangat spektakuler dan merupakan the silent tragedy selama ini karena tidak banyak diketahui dan diributkan orang. Sangatlah ironis kalau kita tidak bisa menurunkan AKB tersebut menjadi kira-kira sama dengan negara seperti Sri Lanka yang notabene kondisi sosial ekonominya kira-kira sama dengan kita bahkan mungkin lebih buruk. Kita sudah tahu cara dan teknologi untuk menurunkan AKB ini, tinggal hanya kemauan politis saja. Begitu juga dengan AKI di Indonesia yang besarnya sekarang sekitar 350 per seratus ribu kelahiran. Angka ini temyata 5 kali lebih tinggi dari negara tetangga kita tadi yang besarnya ratarata sekitar 70 per seratus ribu kelahiran. Kalau saja kita bisa menurunkan AKI menjadi seperti di negara tetangga tersebut, ini berarti dari jumlah keseluruhan ibu meninggal sebesar 20.000 per tahun, kita bisa menyelamatkan sekitar empat perlimanya atau 16.000 ibu dari kematian setiap tahunnya. Angka inipun sangat bombastis sekali!. Apalagi kalau dilihat dari dampak sosial yang ditimbulkan oleh kematian ibu tersebut seperti berantakannya keluarga dan terlantarya anak-anak yang ditinggal mati oleh ibu mereka. Padahal kita mengaku sebagai bangsa yang Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -

17

mencintai ibu. Lihat saja, kita menyebut capital city sebagai ibu kota, jempol sebagai ibu jari, negara kita sebagai ibu Pertiwi dan percaya bahwa sorga itu ada di bawah telapak kaki ibu. Cerita rakyat kita seperti Si Malin Kundang sangat menghargai arti ibu. Si Malin akhirnya terkutuk menjadi batu karena mengingkari ibunya. Mungkin keadaan bangsa kita yang terpuruk sekarang ini ibarat kutukan pada si Malin Kundang karena kita membiarkan saja banyak ibu kita mati sia-sia selama ini! Selain indikator angka kematian yang relatif masih buruk, tingkat kesehatan kita yang masih rendah juga dapat dilihat pada angka kesakitan atau morbidity statistics. Misalnya, angka kesakitan penyakit menular seperti TBC dan malaria yang dianggap sebagai penyakit dengan beban sosial yang besar. Indonesia sekarang merupakan negara nomor 3 di dunia yang terbanyak mempunyai kasus penyakit TBC setelah RRC dan India. Diantara negara tetangga, Indonesia mempunyai jumlah kasus malaria terbanyak. Kedua penyakit menular ini sangat mengurangi produktivitas dan menimbulkan kerugian ekonomi yang besar untuk Indonesia. Kita dapat pula mengacu kepada indikator utama bidang kesehatan lainnya seperti misalnya besarnya anggaran kesehatan, cakupan sarana air bersih, status gizi masyarakat, perilaku kesehatan dan sebagainya, yang keadaannya tak bisa kita pungkiri juga masih buruk di tanah air kita ini. Dari gambaran tersebut, sudah sepatutnya kita bertanya: mengapa pembangunan kesehatan kita masih tertinggal ?

Arti dan Makna Kesehatan yang Masih Sempit Jawaban terhadap pertanyaan di atas mungkin cukup kompleks dan multi-faktor. Namun demikian, faktor paling mendasar yang kiranya bisa dikemukakan di sini, adalah karena masih adanya persepsi atau pandangan yang kurang tepat dari para penentu kebijakan di tingkat atas pemerintahan terhadap arti dan makna dari masalah kesehatan. Ada dua hal yang berkaitan dengan persepsi atau pandangan yang kurang tepat terhadap kesehatan yang dapat dikemukakan disini. Hal yang pertama adalah, kesehatan lebih dipersepsikan dalam arti sempit hanya sebagai suatu kebutuhan semata dari masyarakat. Karena kesehatan merupakan kebutuhan masyarakat, maka lebih dipandang selama ini sebagai suatu sektor atau bagian dari kewajiban atau tugas pemerintah untuk memenuhi kebutuhan tersebut. Nah, cara pandang seperti inilah yang telah menyebabkan timbulnya beberapa kelemahan dalam pembangunan kesehatan kita selama ini. Beberapa contoh kelemahan ini misalnya : Pemerintah sejauh ini telah menjadi pelaku utama dalam upaya kesehatan yang dijalankan. Dalam menyusun berbagai kebijakan, perencanaan dan pelaksanaan serta evaluasi dari usaha kesehatan, terutama dilakukan oleh aparat pemerintah cq. Depkes dan kurang mendorong dan melibatkan peran aktif masyarakat itu sendiri. Dengan kata lain, pemerintah telah menjadikan dirinya sebagai pelaksana utama dalam upaya kesehatan di mana masyarakat lebih dipersepsikan hanya sebagai sasaran atau penerima semata. Hal ini tercermin dari Sistem Kesehatan Nasional yang telah dibuat oleh Depkes sejak lebih dua dasa-warsa yang lalu yang lebih merefleksikan sistem kesehatan dari pemerintah dan belum menggambarkan sistem kesehatan secara keseluruhan secara nasional yang melibatkan semua unsur dan potensi seperti swasta dan 18


masyarakat itu sendiri. Contoh paling gampang lainnya adalah Proyek Samijaga (sarana air minum dan jamban keluarga) yang dulu pernah dilakukan oleh pemerintah. Karena masyarakat kurang diajak dan dilibatkan, akhimya proyek yang cukup mahal ini kurang berhasil karena masyarakat kurang menggunakan dan merawat sarana pompa air dan jamban yang dibangun pemerintah dalam proyek tersebut. Sarana tersebut akhimya rusak dan menjadi sia-sia saja. 1.

Pendekatan yang lebih bersifat top-down Program kesehatan umumnya dirancang dari atas dan kurang melibatkan para petugas di lapangan dan masyarakat itu sendiri. Usaha ini dijalankan lebih berdasarkan instruksi dan petunjuk pelaksanaan (juklak) yang telah disusun dari atas dan dijalankan secara sangat kaku. Usaha kesehatan atas inisiatif dari bawah dan diprakasai oleh masyarakat sendiri berdasarkan kebutuhan dan kemampuan serta situasi kondisi mereka sendiri kurang begitu dihargai. Akibatnya, program kesehatan lebih dijalankan selama ini secara skala nasional dengan menyeragamkan seluruh daerah dan kurang memperhatikan adanya perbedaan kebutuhan serta situasi kondisi lingkungan masing-masing daerah. Padahal setiap daerah mempunyai situasi kondisi yang berbeda-beda sehingga masalah kesehatan yang dihadapi juga tidaklah sama. Selain itu, usaha kesehatan sering dijalankan berdasarkan proyek yang dirancang di tingkat pusat. Proyek itu disusun dengan kegiatan dan alokasi anggaran yang spesifikasi penggunaannya telah ditentukan secara kaku dari atas. Karena berdasarkan proyek, seringkali yang lebih dipentingkan adalah bagaimana pertanggung jawaban administratif keuangan proyek tersebut ketimbang dampaknya terhadap perbaikan kondisi kesehatan masyarakat yang sesungguhnya. Persepsi seperti ini sering menyebabkan menjadi kurang efektifhya usaha kesehatan yang dijalankan selama ini.

2.

Lebih pada usaha kuratif ketimbang preventif. Walaupun dalam kebijaksanaan sudah digariskan untuk mendahulukan usaha promotif preventif, namun dalam pelaksanaannya usaha kuratif sering menjadi lebih menonjol. Anggaran kesehatan menjadi banyak tersedot pada misalnya pembangunan dan biaya rumah sakit, pembelian alat medis yang canggih dan pembelian obat-obatan. Usaha promotif preventif pada masalah kesehatan yang banyak dihadapi masyarakat luas seperti kematian anak dan ibu yang masih tinggi, pemberantasan penyakit menular atau penyakit rakyat seperti TBC, malaria, diare dan lain-lain. masih kurang sekali mendapatkan pendanaan yang cukup. Usaha untuk mendidik masyarakat agar mampu menjaga dan meningkatkan kesehatan mereka secara sungguh-sungguh dan mandiri masih kurang sekali.

3.

Indikator keberhasilan lebih bersifat kuantitatif ketimbang kualitatif. Keberhasilan program kesehatan masih lebih sering ditonjolkan pada angka seperti berapa banyak Puskesmas didirikan, berapa banyak rumah sakit dibangun, berapa banyak tenaga kesehatan ditempatkan dan lain-lain. Namun kurang diukur dari misalnya kepuasan masyarakat akan pelayanan yang diberikan atau meningkatnya kesadaran dan peran masyarakat dalam menjaga dan mengatasi sendiri masalah kesehatan mereka. Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -

19

4.

Kualitas pelayanan yang masih rendah Kualitas dalam arti kenyamanan dan kepuasan para konsumen terhadap mutu pelayanan yang mereka terima cukup banyak dikeluhkan masyarakat. Hal tersebut terutama disebabkan oleh sistem birokrasi pemerintah khususnya dalam hal reward and punishment yang masih kurang mendorong meningkatnya kualitas pelayanan yang diberikan. Selain itu juga, karena masih rendahnya kesadaran dari para petugas kesehatan dalam menjalankan tugasnya serta kurangnya kesadaran masyarakat dalam menuntut adanya pelayanan yang berkualitas.

Hal kedua dari faktor yang mendasar mengenai persepsi dan pandangan yang masih sempit dari para penentu kebijaksanaan pembangunan di tingkat atas terhadap kesehatan ialah cara pandang terhadap kesehatan yang terutama lebih dilihat sebagai sektor yang konsumtif saja. Usaha kesehatan sering dianggap sebagai sektor pengeluaran (cost sector) berupa pembiayaan rumah sakit dan pembelian perlengkapan serta obat-obatan untuk mengobati orang sakit. Usaha kesehatan lebih dilihat sebagai usaha sosial-karitatif atau amal untuk membantu dan meringankan kemalangan dan beban penderitaan orang sakit ketimbang dilihat sebagai suatu investasi guna meningkatkan kualitas Sumber Daya Manusia (SDM) atau produktivitas bangsa. Adanya persepsi dan pandangan yang sempit terhadap kesehatan ini, telah menyebabkan program kesehatan tidak pernah menjadi prioritas penting atau bagian dari mainstream program pembangunan bangsa. Hal itu terbukti, misalnya, dari masih rendahnya alokasi anggaran yang disediakan oleh pemerintah untuk bidang kesehatan. Selama ini, anggaran kesehatan dalam Rencana Anggaran Pemerintah dan Belanja Negara (RAPBN) tidak pernah lebih dari 3 persen, padahal WHO telah menganjurkan agar anggaran kesehatan minimal 5 persen dari seluruh anggaran pemerintah. Hal tersebut tentunya cukup memprihatinkan. Contoh paling gamblang dari kurangnya kesehatan sebagai prioritas adalah kebijaksanaan pemerintah dalam masalah rokok. Pemerintah temyata masih lebih membela kepentingan industri rokok karena melihat besarnya cukai yang didapat dari penjualan rokok, padahal dari banyak penelitian, kerugian yang diderita masyarakat akibat rokok adalah 3-4 kali lebih besar dari cukai yang diperoleh pemerintah!. Ini tentunya sama saja dengan mengorbankan kepentingan dan nasib rakyat banyak demi kepentingan yang lebih kecil dan jangka pendek.

Kesehatan Adalah Hak Asasi Manusia Untuk memperbaiki taraf kesehatan bangsa kita yang masih sangat tertinggal ini, faktor mendasar mengenai persepsi para penentu kebijaksanaan pembangunan terhadap kesehatan yang sempit selama ini dan merupakan faktor utama penghambat haruslah segera diubah dan diperbaiki. Untuk itu, yang paling utama sekali harus diubah ialah persepsi bahwa kesehatan hanyalah suatu kebutuhan saja. Sesungguhnya kesehatan haruslah dipersepsikan dan dilihat secara lebih luas sebagai bagian dari Hak Asasi Manusia (HAM). Hal tersebut telah dicantumkan pada Universal Declaration of Human Rights yang dikeluarkan oleh Perserikatan BangsaBangsa pada 10 Desember tahun 1948, khususnya pada artikel 25 dan 26.

20


Artikel 25 misalnya menyebutkan : Everyone has the right to a standard of living adequate for the health and well being of himself and of his family including food, clothing, housing and medical care and necessary social services, and the right to security in the event of unemployment, sickness, disability, widowhood, old age or other lack of livelihood in circumstances beyond his control. Sudah sepatutnyalah kesehatan merupakan bagian dari hak asasi manusia, karena kesehatan menyentuh hal-hal mendasar dalam kehidupan manusia seperti kesakitan dan kematian. Sebagai anggota PBB, Indonesia juga telah mengakui deklarasi tentang Hak Asasi Manusia oleh PBB tersebut. Apa arti dan makna kesehatan sebagai bagian dari hak asasi manusia? Hak asasi manusia pada prinsipnya berkepentingan mengenai hubungan antara setiap warga dengan negara (individual and state). Kewajiban pemerintah berkaitan dengan Hak Asasi Manusia ini secara umum berada dibawah prinsip-prinsip untuk menghormati, melindungi dan menjamin (respect, protect and fulfill) hak-hak tersebut. Tidak cukup hanya dengan menyediakan pelayanan semata apalagi hanya sekadarnya saja. Karena kesehatan adalah bagian dari hak asasi manusia, maka harus ada penghormatan, perlindungan dan jaminan dari negara/pemerintah agar setiap warganya dapat memperoleh hak kesehatan tersebut. Harus disadari bersama bahwa hak untuk kesehatan ini tidak boleh diambil alih oleh orang lain atau pemerintah namun harus tetap dipegang oleh masing-masing orang. Tugas dan kewajiban dari pemerintah atau petugas kesehatan hanyalah menciptakan suasana dan kondisi sehingga terpenuhinya hak kesehatan tersebut. Oleh sebab itu, masyarakat harus selalu dilibatkan secara aktif dalam semua usaha kesehatan yang dijalankan dari sejak perencanaan hingga evaluasinya. Dengan kata lain, masyarakat harus menjadi subyek dalam usaha kesehatan dan bukan hanya obyek semata. Usaha kesehatan harus selalu menjadi dari, oleh dan untuk masyarakat. Karena itu, pemberdayaan masyarakat dalam usaha kesehatan haruslah menjadi hal yang paling selalu diutamakan. Ini juga erat berkaitan dengan Hak Asasi Manusia lainnya seperti hak menentukan nasib sendiri, hak berpartisipasi, hak memperoleh informasi yang benar dan jujur, hak atas privasi, hak memperoleh pendidikan termasuk, misalnya, pendidikan untuk memperoleh pengetahuan dasar tentang kesehatan dan tumbuh-kembang anak, pentingnya ASI, hygiene dan sanitasi, pencegahan penyakit dan kecelakaan, makanan dan gizi, hak untuk memperoleh standar hidup yang layak, hak untuk memperoleh jaminan sosial termasuk asuransi kesehatan, hak untuk menikmati kemajuan iptek dan lain-lain. Hak atas kesehatan (the right to health) bukan berarti pemerintah harus menyediakan sarana pelayanan kesehatan yang mahal diluar kesanggupannya. Tetapi lebih menuntut agar pemerintah dan pejabat publik dapat membuat berbagai kebijakan dan rencana kerja yang mengarah pada tersedia dan tejangkaunya sarana pelayanan kesehatan untuk semua dalam kemungkinan waktu yang secepatnya. Ini semua merupakan tantangan baik bagi para pejuang Hak Asasi Manusia maupun petugas kesehatan. Selain kesehatan adalah bagian dari hak asasi manusia, perlu pula diingat bahwa seringkali konsekuensi atau akibat dari pelanggaran hak asasi manusia adalah terhadap gangguan Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -

21

kesehatan. Misalnya penganiayaan (torture), perkosaan, kekerasan, pengungsian, diskriminasi dan lain-lain. yang semuanya memberikan dampak pada masalah dan gangguan kesehatan korban pelanggaran tersebut. Oleh sebab itu pelanggaran Hak Asasi Manusia juga dapat dicegah dengan melakukan edukasi untuk menghormati hak kesehatan seseorang. Hal lainnya mengenai persepsi dan pandangan yang sempit terhadap kesehatan yang perlu diubah guna meningkatkan taraf kesehatan kita yang masih tertinggal ialah persepsi dari para penentu kebijakan di tingkat atas bahwa kesehatan hanyalah sektor pengeluaran atau konsumtif semata. Kesehatan sesungguhnya harus dipandang selain merupakan dambaan dan tujuan hidup yang hakiki dari semua orang, juga adalah suatu investasi guna meningkatkan kualitas hidup manusia yang dengan sendirinya juga meningkatkan kualitas sumber daya manusia atau produktifitas mereka. Ini juga akan menjamin hak asasinya yang paling utama, yaitu untuk dapat hidup dengan standar hidup yang layak. Karena itu, kesehatan harus merupakan prioritas dalam kehidupan berbangsa karena merupakan suatu investasi untuk membangun potensi jangka panjang dalam mendukung kemajuan dan kesejahteraan bangsa.

Penutup Pembangunan kesehatan yang masih cukup tertinggal di negara kita terutama sekali disebabkan oleh masih sempitnya arti dan makna kesehatan itu dipersepsikan terutama oleh para penentu kebijakan di tingkat atas dan para pengelola program kesehatan itu sendiri. Persepsi seperti ini tentunya harus segera diubah. Kesehatan sesungguhnya adalah hak setiap orang untuk memperolehnya. Karena merupakan hak, maka adalah kewajiban dari negara dan pemerintah untuk menghormati, melindungi, dan menjamin terpenuhinya hak-hak kesehatan setiap warga tersebut. Adanya kelalaian apalagi kesengajaan untuk tidak menghormati, melindungi dan menjamin terpenuhinya hak kesehatan tersebut dapat dikategorikan sebagai suatu pelanggaran terhadap Hak Asasi Manusia dan dapat dilakukan penuntutan untuk diajukan ke muka pengadilan. Untuk ini perlu dilakukan usaha sungguh-sungguh untuk menyadarkan semua pihak baik eksekutif, legislatif maupun judikatif akan pentingnya hal ini. Terutama sekali dari kalangan kesehatan itu sendiri.

-o-

22


III ISU POKOK DALAM KESEHATAN DAN HAK ASASI MANUSIA


5

Kesehatan Perempuan dan Isu Gender Ratna Tjaja

Pendahuluan Masalah kesehatan perempuan selama ini kurang mendapat perhatian, terutama dalam keadaan sistem patriarkal. Hubungan perempuan gender dengan kesehatan baru mulai dibicarakan sejak sepuluh tahun terakhir. Perempuan telah berjuang berdasarkan hak asasi manusia untuk mendapatkan haknya, dengan menuntut agar perencanaan kesehatan ditinjau dari sudut kebutuhan gender. Seks dan gender membedakan kebutuhan dan keadaan kesehatan antara perempuan dan laki-laki. Seks atau perbedaan biologi menyebabkan adanya masalah kesehatan tersendiri bagi perempuan, seperti masalah kehamilan, persalinan, pemeliharaan anak, menopause, dan lain-lain. Sedangkan gender atau suatu perbedaan antara perempuan dan lakilaki yang dibentuk oleh masyarakat, telah menyebabkan beban yang berat bagi perempuan. Peranan perempuan, hak-hak, tanggung jawab yang ditetapkan masyarakat bagi perempuan telah menyebabkan perempuan rentan dalam menghadapi kehidupan seksual, kesehatan reproduksi, pembagian makanan, kekerasan, dan pelecehan terhadap perempuan. Masalah gender, kesehatan, dan perempuan telah dibicarakan pada beberapa kongres PBB, antara lain: Konferensi Internasional untuk Kependudukan dan Pembangunan pada tahun 1994 di Cairo, dan Kongres Perempuan sedunia di Beijing tahun 1995. Kedua konferensi ini telah memperluas definisi dari kesehatan agar dapat mencakup kehidupan perempuan secara fisik, emosional, dan kesejahteraan sosial serta meletakkan kesehatan dalam konteks yang lebih luas pada kehidupan sosial, politik, dan ekonomi perempuan. Kedua pertemuan itu juga menekankan bahwa program kesehatan reproduksi di negara berkembang agar ditangani secara holistik.

Masalah Kesehatan Perempuan Berdasarkan Perbedaan Biologi Secara biologi perempuan menghadapi masalah kesehatan reproduksi yang lebih berat daripada laki-laki, seperti kehamilan, persalinan, menyusui, dan perempuan juga lebih rentan terhadap infeksi pada saluran reproduksinya. Perempuan dan laki-laki juga sebenarnya mempunyai kerentanan yang berbeda terhadap penyakit secara umum, baik penyakit infeksi maupun penyakit degenerasi, demikian juga perempuan dan laki-laki berbeda dalam reaksinya terhadap obat-obatan. Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -

23

Demikian juga dalam penelitian tentang pemakaian obat, jarang penelitian yang melibatkan sampel perempuan, atau membandingkan reaksi obat terhadap perempuan dan laki-laki. Sebagai contoh pemakaian obat anti depresan, di Amerika 70% diberikan pada perempuan, padahal pada penelitian obat ini pada umumnya memakai laki-laki sebagai obyek penelitian. Karena itu kebutuhan kesehatan untuk perempuan dan laki-laki akan berbeda sepanjang kehidupan mereka. Akan tetapi selama ini perencanaan. penanganan, dan pelayanan kesehatan hampir tidak pernah memperhatikan masalah perbedaan ini.

Masalah Kesehatan Perempuan Berhubungan dengan Perbedaan Gender Gender mampunyai konsekuensi yang penting terhadap kesehatan perempuan sepanjang hidupnya: Sejak sebelum dilahirkan dalam keadaan di mana masyarakat lebih mengharapkan mempunyai anak laki-laki, atau masyarakat yang menilai anak laki-laki lebih berharga daripada anak perempuan, janin perempuan rentan terhadap kejadian infanticide atau pelaksanaan aborsi terhadap bayi perempuan. Keadaan ini lebih meningkat dengan ditemukannya teknologi kedokteran yang dapat menetapkan kelamin bayi sebelum dilahirkan (ultrasonografi, pemeriksaan amnion dan lain-lain). Setelah bayi lahir dan selama masa kanak-kanak, pada beberapa kelompok masyarakat, anak perempuan mendapatkan makanan yang lebih sedikit dan kurang bermutu dibanding dengan anak laki-laki. Hal itu dapat dilihat dengan pantangan-pantangan makanan bagi anak perempuan, dan doktrin bahwa anak perempuan itu harus tampil menarik, tak boleh gemuk, sehingga makanan yang diberikan pada anak perempuan lebih terbatas. Konsekuensinya karena kurangnya nutrisi pada anak perempuan, maka banyak perempuan yang mengalami kekurangan energi dan mengalami anemia. Selain itu anak perempuan juga mengalami diskriminasi dalam menerima pendidikan, sehingga tingkat buta huruf pada perempuan lebih tinggi dari pada laki-laki. Pada masa remaja kekurangan intake zat nutrisi terus berlangsung, karena tuntutan dunia patriarki, dimana perempuan dinilai dari bentuk badannya (langsing, seksi, dan sebagainya) sehingga banyak remaja yang melakukan pembatasan makan demi mendapatkan bentuk badan yang baik, akibatnya anemia pada perempuan bertambah. Perempuan remaja sering kali mendapatkan tekanan agar memulai kehidupan seksual aktif pada usia yang sangat muda. Banyak tantangan pada remaja yang menuntut keadaan ini. Selain itu anak perempuan masih mengalami diskriminasi dalam pendidikan, hal ini mengakibatkan persentase buta huruf diatas umur 10 tahun pada perempuan jauh lebih tinggi daripada laki-laki. Tingkat partisipasi sekolah pada sekolah dasar adalah seimbang antara anak laki-laki dan perempuan, tetapi keseimbangan ini berubah seiring meningkatnya tingkat pendidikan. Makin tinggi tingkat sekolah partisipasi anak perempuan makin menurun. Budaya dan nilai masyarakat juga sangat menentukan. Pada beberapa kelompok masyarakat ada suatu nilai bahwa anak perempuan yang belum menikah pada usia 15 tahun dicap sebagai “perawan tua”. Predikat perawan tua sangat memalukan bagi anak perempuan itu dan keluarganya, dan masyarakat di sana lebih menghargai predikat “janda muda” daripada “perawan tua”. Kadang-kadang anak perempuan dianggap beban keluarga apabila belum menikah, maka untuk meringankan beban keluarga anak perempuan dinikahkan secepat mungkin. Karena itu 24


meskipun UU Perkawinan menetapkan bahwa anak perempuan baru boleh menikah pada umur 16 tahun dan laki-laki 19 tahun, perkawinan anak-anak masih tetap ditemukan, bahkan anak perempuan telah dinikahkan sejak sebelum menstruasi. Semua keadaan ini mengakibatkan lemahnya kesehatan reproduksi dari anak perempuan tersebut. Apabila pada usia muda perempuan itu hamil dan melahirkan maka dia akan mendapat resiko kematian yang lebih tinggi pada dirinya dan pada bayinya, selain itu perempuan lebih rentan terhadap penularan infeksi saluran reproduksi dan rentan terhadap penularan penyakit menular seksual dan HIV/AIDS. Pada beberapa negara (bukan Indonesia) anak perempuan juga rentan terhadap perlakuan Female Genital Mutilation. Setelah menikah, perempuan dengan kualitas hidup yang rendah, dan keterbatasan dalam memenuhi haknya sebagai manusia, mereka tak mampu mengontrol kehidupannya sendiri, termasuk ketidakmampuan dalam menentukan kehidupan seksual, menentukan kapan dan berapa kali ingin hamil dan mempunyai anak, tak mampu menentukan keinginan untuk menyusui anaknya. Peran gender dalam dunia patriarki, telah memberikan otoritas bagi laki-laki untuk menetapkan kehidupan seks dan kesehatan reproduksinya. Pada beberapa kelompok masyarakat menilai seorang perempuan ditetapkan dari jumlah anak yang dilahirkan, terutama jumlah anak laki-laki dan keberhasilan anak laki-lakinya, Hal tersebut mengakibatkan diskriminasi terhadap anak perempuan yang telah dimulai oleh ibunya sendiri yang notabene perempuan juga. Keadaan ini mengakibatkan perempuan diharuskan mempunyai anak sebanyak mungkin, dan hal itu membuat perempuan menjadi terlalu banyak dan terlalu sering melahirkan, bahkan terlalu tua melahirkan, sehingga meningkatkan risiko kematian ibu yang lebih besar. Pada kehidupan berumah-tangga perempuan dituntut untuk melaksanakan semua pekerjaan domestik, selain juga melaksanakan pekerjaan produktif, sehingga dengan demikian perempuan mengalami double burden (kerja keras). Perbedaan peran gender juga memperbesar masalah kesehatan pada perempuan. Pada beberapa kelompok masyarakat, masalah kesehatan perempuan sering kurang mendapat perhatian, juga dana yang “direlakan” untuk pengobatan dan pertolongan medis perempuan masih sangat rendah. Dalam kehidupan seksual, perempuan juga tak mampu mengontrol, dan tak mampu menuntut pemakaian kondom meskipun dia mengetahui bahwa suaminya mempunyai kemungkinan tertular penyakit. Semua itu menyebabkan perempuan lebih rentan terhadap penularan penyakit menular seksual dan HIV/AIDS. Pada saat kehamilan dan melahirkan timbul banyak masalah yang dilatarbelakangi oleh rendahnya status kesehatan perempuan, rendahnya pendidikan dan pengetahuan perempuan tentang kehamilan dan persalinan, double burden, adanya 4 Terlalu, dan rendahnya hak perempuan dalam menentukan hak asasinya, dan masih rendahnya perhatian suami terhadap kehamilan istrinya. Dengan adanya latar belakang masalah di atas, perempuan menjadi sangat rentan terhadap kematian pada saat kehamilan, melahirkan, dan nifas. Kurangnya pengetahuan perempuan dan keluarganya, kurangnya informasi tentang pemeliharaan kehamilan yang benar, tidak adanya hak atas kesehatan dan keselamatan dirinya sendiri, mengakibatkan terlambatnya mengetahui adanya kelainan pada kehamilannya, demikian juga ketidaktahuan dalam mencari pertolongan yang tepat mengakibatkan timbulnya Terlambat 1 yaitu terlambat dalam mengenali masalah dan terlambat dalam mencari pertolongan. Selain itu dengan keadaan geografis yang sangat luas, akses terhadap pelayanan kesehatan yang kurang, Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -

25

sulitnya kendaraan untuk mengangkut ke sarana pelayanan kesehatan dan terbatasnya dana yang disediakan untuk kesehatan perempuan, mengakibatkan terjadinya Terlambat 2, yaitu terlambat membawa perempuan ke sarana kesehatan. Setelah tiba di sarana kesehatan, dengan kekurangan tenaga yang mampu melaksanakan pertolongan yang memadai, kurangnya peralatan yang ada di sarana pelayanan kesehatan, maka terjadi Terlambat 3 yaitu penderita terlambat ditangani.

Usaha-Usaha yang Telah Dilaksanakan Masalah utama dalam gender, kesehatan dan perempuan di Indonesia adalah masih tingginya Angka Kematian Ibu (AKI). Tingginya AKI di suatu daerah atau negara menandakan bahwa daerah atau negara tersebut pemberdayaan perempuan masih sangat tertinggal. Untuk itu usaha yang dilakukan adalah: Melaksanakan pengarusutamaan gender di sektor kesehatan, menyangkut mulai dari pendataan kesehatan yang terbagi antara data perempuan dan laki-laki, analisis data berdasarkan gender, perencanaan yang peka terhadap gender. Meningkatkan kualitas hidup perempuan utamanya di bidang pendidikan, kesehatan, dan perekonomian. Berperan serta dalam menurunkan AKI melalui pelaksanaan Gerakan Sayang Ibu (GSI). GSI adalah kerjasama masyarakat dengan pemerintah, untuk meningkatkan kualitas hidup perempuan, utamanya mempercepat penurunan kematian ibu demi peningkatan Sumber Daya Manusia (SDM). Kematian ibu hamil, melahirkan, dan nifas, dapat dihindari atau dicegah sebanyak 85% selama masyarakat dapat mencegah, menghindari, dan mengatasi 3 Terlambat dan 4 Terlalu. Area kerja GSI adalah: mencegah kematian ibu dalam wilayah kerja tertentu (desa, kecamatan, kabupaten, propinsi, dan nasional) melalui: * Peningkatan komitmen pemerintah dan Pemerintah Daerah untuk meningkatkan kualitas SDM melalui pemeliharaan dan penyelamatan ibu hamil dan peningkatan kualitas hidup perempuan. * Peningkatan pengetahuan masyarakat tentang perlunya menyelamatkan ibu hamil, melahirkan, dan nifas. * Peningkatan pengetahuan masyarakat tentang tanda bahaya dalam persalinan, melahirkan, dan nifas. * Mendorong masyarakat untuk mengurangi budaya yang merugikan kesehatan perempuan * Mendorong masyarakat untuk mencegah 4 Terlalu * Mendorong masyarakat untuk bekerja sama dalam mencegah kematian ibu hamil, melahirkan, dan nifas dengan mencegah 3 Terlambat, yaitu dengan: - Mendata ibu hamil, dengan segala permasalahan yang dihadapinya - Mengorganisir Ambulan desa - Mengadakan Tabungan Ibu Bersalin, baik secara individu maupun secara kelompok - Mengorganisir donor desa 26


Permasalahan Meskipun berbagai upaya telah dilaksanakan baik dari sisi pengadaan dan permintaan, tetapi hasilnya belum memuaskan, angka kematian ibu masih tetap tinggi. Belum semua desa, kecamatan, dan kabupaten mempunyai persepsi dan prioritas yang sama terhadap kematian ibu, antara lain SDM masih kurang dalam kuantitas, dan kualitas, sarana pelayanan yang belum memadai, manajemen yang masih belum sempurna.

Kesimpulan dan Saran

Perencanaan kesehatan yang peka terhadap gender dan pelaksanaan pengurusutamakan gender perlu dilaksanakan dengan baik. Kebutuhan dan reaksi perempuan terhadap penyakit berbeda dari laki-laki, sehingga perlu penanganan yang berbeda juga. Masalah kematian ibu hamil, melahirkan, dan nifas berakar dari masalah rendahnya pendidikan, perekonomian, kesehatan perempuan, dan nilai budaya patriaki yang merugikan perempuan. Kematian ibu hamil, melahirkan dan nifas perlu ditangani secara holistik, dengan menangani, mencegah, menghindari, dan mengatasi 3 Terlambat dan 4 Terlalu. Perlunya peningkatan peran serta masyarakat, terutama organisasi perempuan, organisasi yang peduli tehadap kematian ibu yang dapat dibentuk melalui jaringan perempuan di setiap wilayah. Diperlukan strategi yang komprehensif sesuai dengan kewenangan dan tanggung jawab dalam otonomi daerah.

-o-


27

6

Child Health and Human Rights Lily I. Rilantono

Convention on the Rights of the Child (CRC) overview All children should have the means and the opportunity to develop to their full potential. Life. survival, maximum development are not only basic needs for children but also fundamental human rights. However, the protection and fulfilment of these fundamental rights depends on the realization of other rights. The primary instrument for the protection and fulfillment of these rights is the Convention on the Rights of the Child (CRC), adopted by the United Nations and reflects an international consensus on standards for ensuring the overall well-being of all children. The Convention on the Rights of the Child (CRC) is the human rights instrument that sets out the rights of children, taking into account their particular needs for protection, and the opportunities they require for growth and development. According to article 1 of the CRC, a child is every human being below the age of 18 (this includes adolescents) unless, under the law applicable to the child, majority is attained earlier. The Convention is a vital tool for those who work towards improving the conditions of life for children throughout the world. For those working for the health of children, its healthrelated articles provide guidance about the aims of services and the kinds of provisions that might be made. Other articles within the convention are equally important because they define the approach that should be adopted in all activities directed towards the well-being of children. The desire to develop international standards for the welfare and protection of children has a long history, which culminated in 1989 in with the adoption of the United Nations Convention on the Rights of the Child. Among the considerations stated as preamble of the Convention is that the child should be fully prepared to live an individual life in society, and should be brought up in the spirit of the ideals proclaimed in the Charter of the United Nations, and in particular in the spirit of peace, dignity, tolerance, freedom, equality and solidarity. The holistic goal of the CRC as abstracted from article 29 which is the aim of education, is the development of respect for the child’s personality, talents and mental fundamental freedom, Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -

29

respect for culture, and the preparation of the child for a responsible life in a free society, in the spirit of understanding peace, tolerance, equality. friendship and respect for the environment The Convention on the Rights of the Child has some specific features that make it a particularly useful tool for addressing the needs of children. z

The Convention on the Rights of the Child contains civil and political, social, economic and cultural rights in a single document. The right to a name and to a nationality (Article 7) and the right to freedom of thought. conscience and religion (Article 14) are both examples of civil and political rights. A child is entitled to these rights immediately and inalienably, and the state’s obligation is to ensure that these rights are upheld. The social, economic and cultural rights contained in the Convention include, amongst many others, the right to education (Article 28), the right to health and health services (Article 24), and the right to an adequate standard of living (Article 27). Clearly, the capacity of different states to fulfil these rights varies considerably. The poorest states in the developing world are not able to reach the same standards of provision for their children as the world’s most developed countries. The terms of the Convention recognize this and call on states to realize these rights progressively, thai is, states must work towards fulfilling the standards to the ‘maximum extent of their available resources’ (Article 4).

z

The articles of the Convention can be grouped according to particular themes that relate to a child’s well-being. While the individual articles of the CRC are organized by number in the document, for reporting purposes the articles have been grouped into “clusters” that refer to particular dimensions of the child’s rights and well-being.

z

The General Principles There are articles that define the implementation of all other articles. They describe how the child should be related to, and form the basis of all the provisions of the CRC. The general principles are: Article 2 : The principle of non-discrimination Article 3 : The best interests of the child Article 6 : The right to life, survival and development Article 12 : Respect for the views of the child The other clusters of rights addressed by articles of the Convention are: Civil Rights and freedoms z This cluster considers amongst other rights, a child’s right to an identity, freedom of conscience and freedom of association.

30


z

Family Environment and Alternative Care These articles consider the role of the family in the care of the child, and the part the state plays. They also relate to what must happen if a child is deprived of his or her family, for example the special measures of protection afforded to children in institutional care.

z

Basic Health and Welfare These articles address the health of children and the health services provided and the measures of protection a state should take to assure an adequate standard of living for a child. The particular needs and rights of disabled children are considered in this group.

z

Education and Cultural activities These articles include standards related not only to educational facilities available, but also the quality of the education provided and how this prepares the child for a meaningful life in society. The child’s need for recreation is addressed as well.

z

Special Protection Measures This cluster of articles considers the needs of groups of children who are at particular risk and who may require special protection. This includes refugee children and children in conflicts, street children, children who are exploited through labour, or sexually, and children who are subjected to violence. It also refers to children who are in conflict with the law, and misuse of substances by children and adolescents.

The grouping together of civil and political, social, economic and cultural rights; grouping articles relating to the needs of the child; the focus on clear recommendations for action, in conjunction with the very wide ratification of the convention, makes the CRC a particularly useful tool for encouraging states to take steps to improve the conditions in which their children live.

State Parties Binding Obligation Ratification of the convention by a country binds the obligation of the State Party to implement the convention and report periodically to the Committee on the Rights of the Child, in order to identify problems, wich enable the State Party to improve strategies to implement the rights of the child. Indonesia has ratified the convention in 1990 through Presidential decree. The initial report was submitted in 1992, while the periodic report due 5 years after, was submitted in 2002. Indonesia is scheduled for discussion of the periodic report in January 2004. In harmonizing the convention, Indonesia recently passed the Child Protection Law in October 2003.

CRC In The Context Of Health It is my aspiration that health will finally be seen not as a blessing to be wished for; but as a human right to be fought for United Nations Secretary General, Kofi Annan


31

The health of children is acknowledged as an important concern in the Convention on the Rights of the Child (CRC) as stated in article 24: 1. Statles Parties recognize the right of the child to the enjoyment of the highest attainable standard of health and to facilities for the treatment of illness and rehabilitation of health. States Parties shall strive to ensure that no child is deprived of his or her right of access to such health care services. 2. States Parties shall pursue full implementation of this right and. in particular, shall take appropriate measures: a. To diminish infant and child mortality b. To ensure the provision of necessary medical assistance and health care to all children with emphasis on the development of primary health care: c. To combat disease and malnutrition, including within the framework of primary health care. through, intier alia, the application of readily available technology and through the provision of adequate nutritious foods and clean drinking-water, taking into consideration the dangers and risks of environmental pollution: d. To ensure appropriate pre-natal and post-natal health care for mothers: e. To ensure that all segments of society, in particular parents and children, are informed, have access to education and are supported in the use of basic knowledge of child health and nutrition, the advantages of breastfeeding, hygiene and environmental sanitation and the prevention of accidents: f. To develop preventive health care. guidance for parents and family planning education and services. 3. 4.

States Parties shall take all effective and appropriate measures with a view to abolishing traditional practices prejudicial to the health of children. States Parties undertake to promote and encourage international co-operation with a view to achieving progressively the full realization of the right recognized in the present article. In this regard, the needs of developing countries shal be taken in particular account.

Although there is a particular article that refers to health, (article 24) this is only one of the ways in which the health-related needs and rights are addressed in the CRC. Failing to fulfill the rights of children in many other domains will have an adverse impact on health. As an illustration, girls who are unable to go to school have a much higher risk of early pregnancy and the associated complications. Recognizing the basic principles of the CRC in matters related to the health of children is a prerequisite for fulfilling their health-related rights. These include the right to: z Non-discrimination (article 2) z Identity (article7,8) z Parental guidance and responsibility (article 5) z Education and Access to appropriate information (article 28 and 17) z Rest, leisure and play (article 31) 32


z z z z z z

Privacy and confidentiality (article 16) Protection from all forms of violence (article 19) An adequate standard of living (article 27) Social security (article 26) Freedom from all forms of exploitation (article 32-36) Participation, including the right to be heard (article 12-13)

Provisions for a child’s welfare such as social security, an adequate standard of living and child-care are addressed in articles 26, 27 and 18.3. The CRC makes reference to particular situations where children’s health is put at risk, such as hazardous labour, violence, sexual exploitation and exposure to alcohol and drugs. The CRC also recognizes that certain groups of children are particularly vulnerable - children from minority groups, refugees, those deprived of a family environment - and affords them special protection, and this must entail protecting their health. Most of the articles of the CRC have a bearing directly or indirectly on a child’s health. This indivisibility and inter-relatedness compels us to place the child at the center of interventions, and ensure that all needs are catered for in the interest of life, survival, health and development of the child. An important checklist of the implementation of the CRC related to health is:

General measures of implementation of CRC Have general measures of implementation been taken in relation to article 24, including z Identification and coordination of the responsible departments and agencies at all levels of government (Department of Health, Welfare, Education, Planning and Environment) z Identification of relevant non-Governmental organizations/civil society partners z A comprehensive review to ensure that all legislation, policy and practice are compatible with the article, for all children in part of the Jurisdiction. z Adoption of a strategy to secure full implementation (goals, indicators of progress, international standards, international cooperation) z Budgetary analyses and allocation of necessary resources z Development of mechanisms of monitoring and evaluation z Making the implication of article 24 widely known to adults and children z Development of appropriate training and awareness-raising (health workers, social workers and teachers, also parenting education and health promotion for children and adolescents) There are further specific issues like: Has the State undertaken measures to implement article 24 to the maximum extent of available resources? z Does legislation provide for the respect of article 12(1) and (2) (the views of the child) in the planning and development of all health care services, decision-making in relation to Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -

33

z z z z z z z

individual health treatment of the child? Do all children in the jurisdiction have the right to the highest attainable standard of health? Have access to facilities for the treatment of illness and the rehabilitation of health? Do adolescents have access to appropriate confidential health services, including information, counseling and supplies? Do all disabled children have the rights to the same level of health care in the same system as other children? Do girls have equal rights to health care? Is adequate information collected to ensure accuracy of infant mortality, under-five mortality rates? Is the development of primary health care adopted as a priority? Etc.

Users are encouraged to help with the development of the implementation checklist. By sending comments and proposed additions to UNICEF The Convention is indivisible and its articles are interdependent. Article 24 should not be taken in isolation

Reducing Risks to Health And Promoting Healthy Life The message of the WHO report 2002 is Reducing Risks to Health and Promoting Healthy Life, which is the key to prevention of diseases. This is based on the largest research projects ever undertaken by the WHO in collaborating with experts worldwide. The ten leading risk factors globally are: underweight; unsafe sex; high blood pressure; tobacco consumption; alcohol consumption; unsafe water, sanitation and hygiene; iron deficiency; indoor smoke from solid fuels; high cholesterol; and obesity. Together, these account for more than one-third of all deaths worldwide. It is clear that at one end of the risk factor scale lies poverty, where underweight remains the leading cause of disease burden among hundreds of millions of the world’s poorest people and a major cause of death, especially among young children. The report shows that underweight remains a massive and pervasive problem in developing countries, where poverty is a strong underlying factor determininge these risks, and some additional ones, are systematically investigated in this report. They include some familiar enemies of health and allies of poverty, such as underweight, unsafe water, poor sanitation and hygiene, unsafe sex (particularly related to HIV/AIDS), iron deficiency, and indoor smoke from solid fuels. This report contains that evidence. It shows the way forward. It helps every country in the world to see what are the most appropriate, most cost-effective collected and analyzed evidence that will have implications for global health for many years to come. Risks to health, as an area for further study, have only recently begun to receive attention in developing countries. The need to view such risks in their local context is obvious when analyzing perceptions of risk in these countries, especially when risk factors are considered alongside life-threatening diseases such as tuberculosis, malaria and HIV/AIDS. There are also other daily threats, such as poverty, food insecurity and lack of income. In addition, families 34


may face many other important “external” risks, such as political instability, violence, natural disasters and wars. Thus every day there is a whole array of risks that have to be considered by individuals and families. It is therefore very important to elaborate the reporting into matters of environment and poverty alleviation, since these are risk factors for many diseases. How do unsafe environments make children sick? Human waste and other contaminants find their way into water, into food, onto children’s feet and hands. The water they drink is contaminated with germs or chemicals. There may not be enough of it to wash hands and food. The air they breathe is polluted with smoke from cooking or from tobacco use. Children are exposed to toxins in the air and soil. They are bitten by disease-carrying insects, and injured as a result of accidents in the home, on the road or, perhaps, in a nearby pond. The theme of the World Health Day 2003 is ‘Shape the Future of life: Healthy Environments for Children. UN special Session on Children 2002 document entitled ‘A world Fit for children’ has declared a resolution: Put children first. Eradicate poverty: invest in children. Leave no child behind. Care for every child. Educate every child, Protect children from harm and exploitation, Protect children from war. Combat HTV/AIDS, Listen to children and ensure their participation, Protect the earth for children. Goals, strategies and actions for 2000-2010 underline the following priorities: Promoting healthy lives, providing quality education and protecting children against abuse, exploitation and violence

Summary and Conclusion Life, survival, health and total development of children is not only a need to grow, but is a fundamental human right. Right-based approach to promote Healthy Life is a developmental strategy not only to secure human rights, but is eventually an integrated approach for health. The Convention on the rights of the Child is the human rights instrument and a vital tool for those who work towards improving the conditions of life for children. The Convention is indivisible and its articles are interdependent. Article 24 on health should not be taken in isolation, but the fulfillment of health-related articles of the convention is indispensable. The government is responsible to develop national mechanisms for the harmomzation of legislation, inter-sectoral coordination, civil society involvements and empowerment, to promote healthy life and reducing risks for diseases, which causes illness, death and disabilities. For developing countries, poverty alleviation, and prevention of environmental pollution is a fundamental strategy. It is a need to build alliances in partnership to work for a better life for children and in achieving the Millennium Goals for sustainable Development.

-o-


35

7

Health and Human Rights: HIV/AIDS F. Stephen Wignall

The HIV Epidemic Globally z 42 million infected z 21 million dead z 11 million orphans in Africa z One new infection every 6 seconds z Another death every 10 seconds Indonesia z 3,568 cases HIV/AIDS identified through Dec 2002 z 90-130,000 estimated HIV infections z 80,000 new infections possible in 2003 – 65,000 among injecting drug users (IDU) z HIV Transmission in Indonesia z Blood, body fluids (sperm, vaginal secretions, mother’s milk) * IDU * Sexual (sex workers, clients, partners of clients and IDU) * Mother to child transmission


37

Populations at Risk Populations at higher risk

IDU Non-IDU Sexual Partners of IDU Prisoners Female sex workers (FSW) Clients of FSW Regular Sex Partners of FSW clients Gay men Male sex workers (MSW) Female partners of MSW Waria Clients of waria (transexual) sex workers Regular sex partners of waria Street children Total :

Estimated population (average)

159,723 121,389 73,794 233,039 8,222,253 6,113,833 1,149,809 2,500 1,182 11,272 256,488 3,050 70,872 16,013,508

Estimated prevalence (average)

Estimated number of people livingwith HIV

26.76 8.92 11.99 3.59 0.40 0.07 0.87 4.02 1.50 11.84 2.37 5.48 0.08

42,749 10,830 8,851 8,369 32,922 4,457 10,021 100 18 1,334 6,085 167 59

0.69

110,800

Rights Violations Continue z z z z z

Both patient and family refused care or support Isolated/quarantined by health workers, family, religion, government bodies responsible for their protection Abandoned or worse killed by community or family Lose jobs, financial support, insurance, ability to care for themselves or family Children orphaned, similarly stigmatized

In Indonesia z

38

Yayasan Spiritia, Yayasan Pelita and Yayasan Citra Usada have documented rights abuses among PLWA (People Living with Aids) o Stigmatization and discrimination by health workers reported by 31% of PLWA o Individuals have been tested against their will; not properly counseled; refused visas; forced out of work, etc o If health workers cannot be accepting and supportive, what can be expected of the local population o People fear testing because they fear discrimination or see no hope for care and support - Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia

Continuum Of Care Services For HIV/AIDS Palliative Care Home-based Care Prevention of Mother to Child Transmission

Antiretroviral Therapy

Post Exposure Prophylaxis

Opportunistic Infections and Related Illnesses Diagnosis, Treatments, Preventive Therapies

Pyscho-Social, & Spiritual Support Individual & Family Care providers Bereavement

Orphans

Prevention Treatment for Sexually Transmitted Infections, Behavior Change Communication, Counseling, Education, Universal Precautions Uninfected People

Exposed People

People Livingwith HIV

People Livingwith AIDS

Terminally Ill

International Conventions 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

International Convention on the Elimination of all Forms of Racial Discrimination (ratified by Law No. 29 of 1999) Convention Against Torture and other Cruel, Inhuman or Degrading Treatment or Punishment (ratified by Law No. 5/1998) International Convention on the Rights of the Child (ratified by Presidential Decree No. 36/1990) International Convention on the Elimination of All Forms of Discrimination against women (ratified by law No. 7/1984) International Convention on the Political Rights of Women of 1952 (ratified by Law No. 68/ 1958) ILO Convention No. 182 concerning the Worst Forms of Child Laborer (ratified by Law No. 1/2000) ILO Convention No. 105 concerning the Abolition of Forced Labour (ratified by Law No. 19/1999) Declaration of the Paris AIDS Summit of 1994 concerning HIV/AIDS prevention and rights of individuals affected Declaration of Commitment on HIV/AIDS, United Nations General Assembly Special Session on HIV/AIDS 2001


39

International Guidelines on HIV/AIDS and Human Rights The Second International Consultation on HIV/AIDS and Human Rights, September, 1996, through cooperation between o UNAIDS o Office of the High Commissioner for Human Rights issued a series of guidelines for member states to assist them in designing program and policies which protect and promote human rights in the context of the HIV/AIDS pandemic.

Guideline 1. National Framework Establish a national framework for the response to HIV/AIDS that integrates policies and program responsibilities across all branches of government, and that is: effective; coordinated; participatory; transparent; and, accountable o Avoid unnecessary politicization of HIV/AIDS o Include HIV/AIDS issues in existing mainstream forums, such as regular gatherings of Ministers of Health, Justice, Religion and Social Welfare.

Guideline 2. Community Partnerships o o

Provide political and financial support to ensure that community organizations are able to carry out their activities effectively. Provide political and financial support to ensure that community consultation occurs in all phases of policy design, program implementation and program evaluation.

States Should: o Establish formal mechanisms to facilitate ongoing dialogue and input o Community representation should include PLWHIV/AIDS, CBOs, ASOs, HR NGOs and representatives of vulnerable groups. o Provide funding to community organizations to sustain and enhance their core and project activities, and to strengthen their organizational skills in the areas of advocacy, lobbying and HR work The funding should be allocated to activities such as: z Training seminars, workshops, networking z Developing promotional and educational materials z Advising clients of their legal rights z Referring clients to relevant grievance bodies z Collecting data on HR issues z HR advocacy

Guideline 3. Public Health Laws Review and reform public health laws to ensure: o That they adequately address the public health issues raised by HIV/AIDS o That the provisions applicable to casually transmitted diseases are not inappropriately 40


o

applied to HIV/AIDS That they are consistent with international HR obligations

States should o Fund and empower public health authorities to provide a comprehensive range of services for prevention and treatment These services should include: z Relevant information and education. z Access to voluntary testing and counseling. z STD, sexual and reproductive health services and clean injection materials. z Adequate medical treatment (including pain prophylaxis) o Ensure that HIV testing of an individual is voluntary – i.e. performed only with the specific informed consent of that individual o Provide pre- and post-test counseling o Ensure that HIV and AIDS cases reported to public health authorities for epidemiological purposes are subject to strict rules of data protection and confidentiality o Ensure that information related to the HIV status of an individual is protected from unauthorized collection, use or disclosure in health care and other settings o Ensure that people are not subjected to coercive measures eg isolation, detention or quarantine because of their HIV status· . o Ensure that the blood, tissue and organ supply is free of HIV and other blood-borne diseases o Ensure that universal infection control precautions are implemented in health care and other settings involving exposure to blood and other bodily fluids; and that people working in these settings are provided with the appropriate equipment and training to implement the precautions o Ensure that health care workers undergo HR training before receiving a license to practice o Professional societies of health care workers should be encouraged to develop and enforce codes of conduct covering ethical and HR issues such as confidentiality and the duty to provide treatment

Guideline 4. Criminal Law and Correctional Systems Review and reform criminal laws and correctional systems to ensure: o That they are not targeted against vulnerable groups o That they are not misused in the context of HIV/AIDS o That they are consistent with international HR obligations States should o Ensure that children and adult sex workers who have been trafficked or coerced into sex work are not prosecuted for such participation, but rather are removed from sex work and provided with medical and psychosocial support services as well as skills training. Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -

41

o

Ensure that criminal laws are not an impediment to measures taken by states to reduce the risk of HIV transmission among injection drug users and to provide care and treatment to this population.

Prison Authorities Should o o o o o o

Provide prisoners and prison staff with access to prevention information, education, voluntary testing and counseling. Ensure that prisoners have access to the means of prevention (condoms, bleach and clean injection equipment). Ensure that HIV-positive prisoners have access to care and treatment Ensure confidentiality of information regarding a prisoner’s HIV status. Prohibit mandatory testing and segregation of HIV-positive prisoners. Ensure access to prison facilities, privileges and early release -programs for HIV-positive prisoners.

Guideline 5. Anti-Discrimination Laws o o o o o

Enact or strengthen anti-discrimination and other protective laws to: Protect vulnerable groups, PWLHIV/AIDS and people with disabilities from discrimination in both the public and private sectors Ensure privacy and confidentiality Ensure ethics in research involving human subjects Provide for speedy and effective administrative and civil remedies when the laws are breached.

States should o Enact or revise general anti-discrimination laws to cover PLWHIV/AIDS, whether or not they are symptomatic; people suspected of having HIV or AIDS; and groups made more vulnerable to HIV/AIDS due to the discrimination they face. o Ensure that disability laws include HIV/AIDS in the definition of disability. o Review all laws which affect the status and treatment of various groups in society to ensure that they are consistent with the anti-discrimination laws. o Enact general confidentiality and privacy laws to protect HIV-related information from unauthorized access or use.

Guideline 6. Access To Prevention, Treatment, Care and Support States should enact legislation: o To regulate HIV-related goods, services and information to ensure widespread availability of quality prevention measures and services, adequate HIV prevention and care information, and safe and effective medication at an affordable price o Enact laws and regulations to facilitate the widespread provision of HIV/AIDS information through the mass media 42


o o o o o o

Enact laws or regulations to ensure that good quality HIV testing and counseling is available Establish legal and social support systems to protect individuals from abuses arising from testing Ensure that condom quality control measures are enforced and that the International Condom Standard is observed Repeal restrictions on the availability of preventive measures, such as condoms, bleach, and clean needles and syringes Revise duties, customs laws and value-added taxes to allow maximum access to safe, effective and affordable medications Enact or strengthen consumer protection laws or regulations to prevent fraudulent claims regarding the safety and efficacy of drugs, vaccines and medical devices

Guideline 7. Legal Support Services Implement and fund legal support services that will: o Educate people about their rights o Provide free legal services to enforce these rights o Develop expertise on HIV-related issues o Utilize the courts and other means to protect the rights of individuals o Educate, raise awareness and build self-esteem among PLWHIV/AIDS concerning their rights.

Guideline 8. Women, Children and Other Vulnerable Groups Promote a supportive and enabling environment for women, children and other vulnerable groups and address underlying prejudices and inequalities o Help establish and fund community groups in the various vulnerable communities to provide peer education, empowerment, positive behavior change and social support. o Support the development of prevention, care and support programs that are adequate, accessible and effective. These programs should be run by and for the vulnerable communities. States Should: o Assist women’s organizations to incorporate HIV/AIDS and HR issues into their programming o Ensure that all women and girls of child-bearing age have access to comprehensive information and counseling about the risks of vertical transmission of HIV and about ways to minimize that risk; and that they can access available resources to minimize that risk o Ensure that children and adolescents have access to adequate health information, education and services, including information on HIV/AIDS prevention and care, both inside and outside school. o Ensure that children and adolescents can access confidential sexual and reproductive Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -

43

o o

health services Ensure that the staff of child care agencies (including adoption and foster homes) receive training on HIV-related issues involving children Support the implementation of HIV prevention and care programs designed specifically for people who have less access to mainstream programs for reasons of language, poverty or marginalization.

Guideline 9. Changing Discriminatory Attitudes Promote and support creative educational, training and media programs designed to: o Combat attitudes of discrimination and stigmatization associated with HIV/AIDS o Create understanding and acceptance o Encourage educational institutions, trade unions and workplaces to include HIV/AIDS and HR issues in relevant curriculums o Ensure that HIV/AIDS-specific professional codes of conduct are developed incorporating HR Provide a mechanism for the implementation and enforcement of the codes of conduct. o Encourage professional groups (particularly health care professionals, but also lawyers, insurance brokers, etc.) to develop and enforce their codes of conduct. o Require individual govt departments to articulate how HIV-related HR standards are met in their laws, regulations, policies and practices.

Guideline 10. State Monitoring and Enforcement of Human Rights Implement monitoring and enforcement mechanisms to guarantee HR for PWLA, their families and communities o Collect information on HIV/AIDS and HR and use as a basis for policy and program development and reform. o Support and fund HIV/AIDS community-based organizations and HR NGOs to build their capacity to develop and monitor HR standards o Support the creation of independent national institutions for the promotion and protection of HR, including HIV-related HR

Guideline 11. International Cooperation o o o

44

Foster international cooperation, through UNAIDS and other UN programs, to allow states to share knowledge and experience on HIV-related HR issues. Ensure that there are effective mechanisms at the international level to protect HR in the context of HIV/AIDS. Report on implementation of these guidelines and on other HIV-related HR issues within the framework of their periodic reporting obligations under HR treaties.


Declaration of the Paris AIDS Summit Preamble We the Heads of Government or Representatives of the 42 states assembled in Paris on 1 December 1994: I. MINDFUL that the AIDS pandemic, by virtue of its magnitude, constitutes a threat to humanity, that its spread is affecting all societies that it is hindering the social and economic development, in particular of the worst affected countries, and increasing disparities within and between countries, that poverty and discrimination are contributing factors in the spread of the pandemic, that HIV/AIDS inflicts irreparable damage on families and communities, that the pandemic concerns all people without distinction but that women, children and youth are becoming infected at an increasing rate, that it not only causes physical and emotional suffering, but is often used as a justification for grave violations of human rights, MINDFUL ALSO that obstacles of all kinds - cultural, legal, economic and political - are hampering information, prevention, care and support efforts, that HIV/AIDS prevention and care support strategies are inseparable, and hence must be an integral component of an effective and comprehensive approach to combating the pandemic, that new local, national and international forms of solidarity are emerging, involving in particular people living with HIV/AIDS and community based organisations,

Declaration II.

SOLEMNLY DECLARE our obligation as political leaders to make the fight against HIV/ AIDS a priority, our obligation to act with compassion for and in solidarity with those with HIV or at risk of becoming infected, both within our societies and internationally, our determination to ensure that all persons living with HIV/AIDS are able to realize the full and equal enjoyment of their fundamental rights and freedoms without distinction and under all circumstances, our determination to fight against poverty, stigmatization, and discrimination, our determination to mobilize all of society - the public and private sectors, communitybased organizations and people living with HIV/AIDS - in a spirit of true partnership, our appreciation and support for the activities and work carried out by multilateral, intergovernmental, nongovernmental and community-based organisations, and our recognition of their important role in combating the pandemic, our conviction that only more Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -

45

vigorous and better coordinated action world-wide, sustained over the long term - such as that to be undertaken by the joint and co-sponsored United Nations programme on HIV/ AIDS - can halt the pandemic.

Policy Commitments III. UNDERTAKE IN OUR NATIONAL POLICIES TO protect and promote the rights of individuals, in particular those living with or most vulnerable to HIV/AIDS, through the legal and social environment, fully involve nongovernmental and community-based organizations as well as people living with HIV/AIDS in the formulation and implementation of public policies, ensure equal protection under the law for persons living with HIV/AIDS with regard to access to health care, employment, travel, housing and social welfare, intensify the following range of essential approaches for the prevention of HIV/AIDS: z promotion of and access to various culturally acceptable prevention strategies and products, including condoms and treatment of sexually transmitted diseases, z promotion of appropriate prevention education, including sex and gender education, for your in school and out of school, z improvement of women’s status, education and living conditions, z specific risk-reduction activities for and in collaboration with the most vulnerable populations, such as groups at high risk of sexual transmission and migrant populations, z the safety of blood and blood products, strengthen primary health care systems as a basis for prevention and care, and integrate HIV/ AIDS activities into these systems, so as to ensure equitable access to comprehensive care, make available necessary resources to better combat the pandemic, including adequate support for people infected with HIV/AIDS, nongovernmental organizations and community-based organizations working with vulnerable populations,

Initiatives IV.

46

A RESOLUTION TO STEP UP THE INTERNATIONAL COOPERATION THROUGH THE FOLLOWING MEASURES AND INITIATIVES. We shall do so by providing our commitment and support to the development of the joint and co-sponsored United Nations programme on HIV/AIDS, as the appropriate framework to reinforce partnerships between all involved and give guidance and worldwide leadership in the fight against HIV/AIDS. The scope of each initiative should be further defined and developed in the context of the joint and co-sponsored programme and other appropriate for: 1. Support a greater involvement of people living with HIV/AIDS through an initiative to strengthen the capacity and coordination of networks of people living with HIV/AIDS and community-based organizations. By ensuring their full involvement in our common response to the pandemic at all - national, regional and global - levels, this initiative will, in particular, stimulate the creation of supportive political, legal and


2.

3.

4.

5.

6.

7.

social environments. Promote global collaboration for HIV/AIDS research by supporting national and international partnerships between the public and private sectors, in order to accelerate the development of prevention and treatment technologies, including vaccines and microbicides, and to provide for the measures needed to help ensure their accessibility in developing countries. This collaborative effort should include related social and behavioural research. Strengthen international collaboration for blood safety with a view to coordinating technical information, proposing standards for good manufacturing practice for all blood products, and fostering the establishment and implementation of cooperative partnerships to ensure blood safety in all countries. Encourage a global care initiative so as to reinforce the national capability of countries, especially those in greatest need, to ensure access to comprehensive care and social support services, essential drugs and existing preventive methods. Mobilize local, national and international organizations assisting as part of their regular activities children and youth, including orphans, at risk of infection or affected by HIV/AIDS, in order to encourage a global partnership to reduce the impact of the HIV/ AIDS pandemic upon the world’s children and youth. Support initiatives to reduce the vulnerability of women to HIV/AIDS by encouraging national and international efforts, aimed at the empowerment of women: by raising their status and eliminating adverse social, economic and cultural factors; by ensuring their participation in all the decision-making and implementation processes which concern them; and by establishing linkages and strengthening the networks that promote women’s rights. Strengthen national and international mechanisms that are concerned with HIV/AIDS related human rights and ethics, including the use of an advisory council and national and regional networks to provide leadership, advocacy and guidance in order to ensure that non-discrimination, human rights and ethical principles form an integral part of the response to the pandemic.

We urge all countries and the international community to provide the resources necessary for the measures and initiatives mentioned above. We call upon all countries, the future joint and co-sponsored United Nations programme on HIV/AIDS and its six member organizations and programmes to take all steps possible to implement this Declaration in accordance with other multilateral and bilateral aid programmes and intergovernmental and nongovernmental organisations.


47

List of States Signatory to the Declaration Countries which were represented at the Paris Summit and signed the Declaration Argentina Australia Bahamas Belgium Brazil Burundi Cambodia Cameroon Canada China Denmark

Djibouti Finland France Germany India Indonesia Italy Ivory Coast Japan Mexico Morocco

Mozambique Netherlands Norway Philippines Portugal Romania Russia Senegal Spain Sweden

-o-

48


Switzerland Tanzania Thailand Tunisia Uganda United Kingdon United States Vietnam Zambia Zimbabwe

8

Pelayanan Kesehatan Pada Pengungsi (Internally Displaced Person) Broto Wasisto

Pendahuluan Kesehatan dan HAM mempunyai keterkaitan yang erat sebagaimana dapat disimak pada dokumen Universal Declaration of Human Rights (Desember 1948), Declaration of Geneva (September 1948, WMA), Constitution of the World Health Organization (July 1946) dan Declaration of Alma Alta on Primary Health Care (September 1978). Undang-undang Kesehatan R.I. No 23 tahun 1992 kurang jelas mencantumkan hubungan kesehatan dan HAM tetapi UUD 1945 yang sudah di-amandemen (Agustus 2002) telah secara jelas mencantumkan kesehatan sebagai bagian dari HAM (Pasal 28H, butir (1)). Petugas kesehatan, termasuk para dokter, dalam kesehariannya masih kurang memperhatikan hubungan penting antara kesehatan dan HAM karena dalam pendidikannya hal tersebut kurang disinggung. Begitu pula pemahaman yang adekuat kurang dimiliki karena advokasi oleh ikatan profesi masih sangat terbatas. Para petugas mungkin merasa (take it for grated) secara otomatis telah melaksanakan tugas sesuai ketentuan HAM apabila mereka bekerja mengikuti kaidah profesi. Keterkejutan muncul ketika timbul masalah hubungan timbal-balik antara dokter atau petugas kesehatan dengan pasien-nya atau masyarakatnya. Masalah kesehatan dan HAM akhir-akhir ini menjadi isu hangat di dunia maupun di Indonesia berkaitan dengan sikap masyarakat dan diskriminasi terhadap penderita HIV/AIDS. Kesehatan sebagai milik pribadi yang melekat dan sebagai pelayanan haruslah di pelihara, dilindungi, ditingkatkan, dan disampaikan kepada setiap anggota masyarakat termasuk mereka yang ada dalam pengungsian (internally displaced person). Kelompok penduduk pengungsi perlu diperhatikan secara khusus, karena mereka telah kehilangan sebagian dari hak-hak dasarnya tanpa kemauan mereka sendiri. Keadaan ini dapat mengancam kehidupan para pengungsi.

Pengungsi di Indonesia Pengungsi (internal) adalah orang atau kelompok orang yang telah dipaksa atau terpaksa melarikan diri atau meninggalkan rumah mereka atau tempat mereka dahulu biasa tinggal, terutama sebagai akibat dari atau dalam rangka menghindari diri dari dampak konflik bersenjata, situasi Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -

49

rawan yang ditandai oleh maraknya tindak kekerasan secara umum, pelanggaran hak asasi manusia, bencana alam, atau bencana akibat ulah manusia dan pengungsian tadi tidak melintasi perbatasan negara yang diakui secara internasional. Pengungsian besar yang pernah terjadi di Indonesia, terutama berlangsung antara 19982002 akibat konflik sosial-politik di beberapa propinsi. Peristiwa yang hampir sama sebenarnya pernah terjadi pula antara 1945-1949 sebagai akibat perang kemerdekaan, sayang dokumentasinya tidak begitu jelas. Tabel berikut menunjukkan internal displaced person yang tercatat pada 2002. Lebih dari 1,2 juta orang terpaksa mengungsi ke tempat yang tidak memadai karena konflik yang sebenarnya tak perlu terjadi. Diduga jumlah pengungsi lebih banyak dari pada yang tercatat. Jumlah Pengungsi Seluruh Indonesia (Keadaan s.d. tanggal 5 April 2002) No

Propinsi

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Nanggroe Aceh Darussalam Sumatra Utara Riau Jambi Sumatera Selatan Lampung Jawa Barat

8.

Jawa Tengah

9. 10. 11. 12. 13. 14

Jawa Timur Bali Nusa Tenggara Barat Nusa Tenggara Timur Kalimantan Barat Sulawesi Selatan

KK

Jiwa

3.588 10.264 762 519 425 447 3.113

14.351 48.489 3.135 2.103 1.700 1.735 12.896

2.788

11.799

39.984 165.732 751 294 3.078 14.166 261.196 136.143 7.872 41.073 9.023 36.104

15. Sulawesi Utara 16. Sulawesi Tengah 17. Sulawesi Tenggara

11.526 46.103 19.607 78.030 38,388 188.367

18. Maluku 19. Maluku Utara 20. Papua

51.551 300.091 23.394 125.588 3.370 16.870

Jumlah

491.646 1.247.449

Sumber: Bakornas PBP/Depkes R.I 50


Asal Pengungsi Lokal NAD NAD NAD NAD NAD, Timtim, Kalbar, Kalteng,Kalsel NAD, Kalbar, Sulawesi, Maluku, Papua NAD, Timtim, Kalbar, Sulawesi, Maluku, Papua NAD, Timtim, Kalbar, Maluku Timtim Timtim, Kalbar, Poso, Maluku,Papua Timtim Sambas Timtim, Poso, Maluku, Maluku Utara, Papua Poso, Maluku, Maluku Utara Poso Jambi, NTT, Timtim, Poso, Maluku, Papua Lokal Lokal Maluku, Maluku Utara

Secara Umum beberapa masalah kesehatan yang dialami para pengungsi pada tahun 2002 adalah: 1. Akomodasi: tempat tinggal (penampungan) pengungsi yang dibangun secara mendadak dan cepat, kadangkala jumlah dan luasnya tidak memadai jika dibandingkan dengan jumlah pengungsi dan kadangkala tidak memenuhi syarat kesehatan. 2. Masalah air bersih dan sanitasi lingkungan: jumlah sarana mandi cuci dan kakus (MKC), air bersih dan tempat pembuangan sampah yang sangat terbatas di daerah pengungsian. Keadaan seperti itu menyebabkan kondisi personal hygiene, sanitasi lingkungan, dan sumber air bersih makin menurun. 3. Aksesibilitas terhadap sarana pelayanan kesehatan: para pengungsi merupakan warga baru di suatu daerah (pengungsian), biasanya mereka tinggal di lokasi yang agak jauh dari pemukiman dan kadangkala di luar areal pemukiman. Padahal sarana kesehatan seperti Puskesmas yang ada biasanya di daerah pemukiman sehingga para pengungsi sulit menjangkau sarana pelayanan kesehatan dimaksud. 4. Timbulnya berbagai penyakit menular: jumlah pengungsi yang tidak sebanding dengan jumlah dan luas lokasi pemukiman (over crowded), jumlah MCK, jumlah air bersih, dan jumlah tempat sampah menyebabkan kualitas sanitasi lingkungan kurang baik dan bahkan memburuk sehingga timbul berbagai penyakit seperti diare dan ISPA, dimana sewaktuwaktu KLB dapat terjadi misal: ARI, diare, campak, dan malaria. 5. Makanan bayi: setiap pengungsian selalu disertai oleh anak-anak di bawah lima tahun dan bayi. Padahal di daerah pengungsian ketersediaan (supply) makanan untuk anak - balita, dan bayi, sangat terbatas dan kadangkala sulit diperoleh. 6. Gangguan gizi: Akibat keterbatasan dan ketidakteraturan supply makanan, terutama makanan bagi anak balita dan bayi di daerah pengungsian, maka masalah gizi kurang menjadi lebih parah. 7. Kasus rujukan: karena meningkatnya kasus penyakit menular seperti diare, gangguan gizi dan supply makanan yang tidak memadai dalam kurun waktu yang lama, maka kasus rujukan pasien menjadi meningkat pula. Keadaan seperti itu memerlukan ketersediaan dan kesiapsiagaan sarana pelayanan kesehatan rujukan lebih baik seperti, RS Kabupaten atau Kota dan bahkan RS Provinsi.

Prinsip Umum Menanggulangi Pengungsian Para pengungsi mempunyai hak untuk dilindungi dan diberikan pelayanan. Beberapa prinsip umum berlaku untuk membantu pengungsi seperti misalnya: 1. Para pengungsi internal memiliki, dalam kesetaraan penuh, hak-hak dan kebebasan yang dijamin oleh hukum internasional dan nasional, sama seperti orang-orang lain di negeri mereka. Mereka tidak boleh didiskriminasi dalam memperoleh hak-hak dan kebebasan. 2. Para pengungsi tidak dapat lepas dari dampak legal terhadap pertanggungjawaban individual atas tindak pidana di mata hukum internasional, khususnya seperti genosida, kejahatan kemanusiaan, dan kejahatan perang. 3. Pihak berwenang tingkat nasional memiliki kewajiban dan tanggung jawab untuk menyediakan perlindungan dan bantuan kemanusiaan kepada para pengungsi internal di dalam wilayah hukum mereka. Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -

51

4.

5.

6.

7. 8.

9.

Para pengungsi internal memiliki hak untuk meminta dan menerima perlindungan serta bantuan kemanusiaan dari pihak berwenang. Mereka tidak boleh ditindas atau dihukum karena mengajukan permintaan semacam itu. Pengungsi internal tertentu, misalnya anak-anak, khususnya anak-anak yang tidak didampingi orang dewasa, para ibu hamil, ibu dengan anak-anak kecil, perempuan kepala rumah tangga, para penyandang cacat, dan orang usia lanjut, berhak menerima perlindungan dan bantuan disesuaikan dengan kebutuhan khusus mereka. Dalam keadaan apapun, dan tanpa diskriminasi, pihak berwenang harus menyediakan dan memastikan akses yang aman kepada: o Bahan pangan pokok dan air bersih o Tempat bernaung atau perumahan yang bersifat mendasar o Bahan sandang yang layak o Layanan kesehatan dan sanitasi yang penting Mereka yang terluka dan sakit serta penyandang cacat harus menerima perawatan dan pelayanan medis sepenuh yang memungkinkan. Harus diberikan perhatian khusus terhadap kebutuhan kesehatan perempuan seperti pelayanan kesehatan kandungan dan persalinan serta konseling bagi korban penganiayaan seksual dan penganiayaan lain. Perhatian khusus harus diberikan kepada upaya pencegahan penyakit menular, termasuk AIDS di antara pengungsi.

Penanggulangan Masalah Kesehatan Untuk menanggulangi masalah kesehatan pengungsi di Indonesia, telah dilakukan upaya sebagai berikut: 1. Upaya pelayanan kesehatan a. Membuka pelayanan kesehatan secara penuh selama 24 jam, di lokasi pengungsian dan sarana pelayanan kesehatan yang ada di wilayah tersebut. b. Optimalisasi kegiatan program Puskesmas dalam menangani kesehatan pengungsi c. Menyediakan air bersih untuk kebutuhan minum dan mandi serta membangun MCK d. Optimalisasi kegiatan pelayanan kesehatan dasar dan rujukan e. Intensifikasi pemberantasan penyakit menular dan penyehatan lingkungan serta memperkuat survailans epidemiologi dengan fokus pemantauan wilayah setempat dan kewaspadaan dini untuk mencegah terjadinya KLB dan bencana. f. Untuk mencegah kekurangan gizi pada bayi dan balita, maka mereka diberikan bantuan makanan pendamping ASI (MP-ASI) dan makanan tambahan seperti blended food. g. Mendistribusikan obat-obatan dan bahan habis pakai yang paling esensial. h. Memberikan biaya operasional yang besarnya sesuai dengan keadaan masing-masing daerah guna peningkatan kualitas atau mutu pelayanan. 2.

52

Sarana Untuk mendukung operasional upaya kesehatan dan dalam rangka peningkatan kualitas/ - Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia

mutu pelayanan kepada pengungsi telah didistribusikan berbagai sarana yang meliputi: pembangunan Puskesmas yang terbakar, rehabilitasi RS, peralatan berupa pengganti alatalat emergensi dan bantuan ambulan. Selain hal tersebut di beberapa provinsi telah dikembangkan pula sistem ambulan gawat-darurat atau sejenisnya seperti di DKI Jakarta, Yogyakarta, dan Jawa Timur. 3. Tenaga Berdasarkan pengalaman, pengelolaan dan koordinasi penanggulangan masalah kesehatan akibat bencana, baik di Pusat maupun di Daerah, maka telah dilakukan upaya sebagai berikut: a. Membentuk Brigade Siaga Bencana (BSB) yang permanen dan non struktural di beberapa provinsi. Anggota BSB terdiri dari tenaga dokter umum, dokter ahli, perawat, ahli survailans, ahli sanitasi, ahli logistik, ahli gizi, ahli jiwa, dan pekerja sosial. b. Menempatkan tenaga medis dan paramedis tambahan yang meliputi dokter umum, dokter ahli, dan perawat. c. Mengirim Tim Kesehatan Gabungan (KESGAB) Dalam pelaksanaannya, penanggulangan masalah kesehatan sering dilakukan dengan koordinasi inter sektoral serta melibatkan masyarakat, LSM, swasta, dan lain-lain. Badan internasional juga sering membantu mengatasi kesulitan pelayanan kesehatan dan penyediaan makanan serta tempat tinggal darurat.

Rujukan 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Universal Declaration of Human Rights, 1948. Undang-Undang Dasar RI 1945 amandemen ke 4 Tahun 2002. Undang-Undang RI No 39 Tahun 1999, tentang Hak Asasi Manusia, 1999. Primary Health Care, Alma Ata Declaration, 1978. Guiding Principles on Internal Displacement, UN OCHA, 2000. Departemen Kesehatan R.I; Penanggulangan Bencana dan Pengungsi, 2003. Declaration of Geneva, WMA Geneva, 1948.

-o-


53

9

Memposisikan “Persons with Disabilities” dalam “Health Behavior Perspective” sebagai Refleksi dari Hak Asasi Individu Damona K. Poespawardaya

Pendahuluan (Dengan tujuan agar maknanya dapat terbaca utuh, kata-kata persons with disabilities dan mental illness tidak diterjemahkan ke dalam bahasa Indonesia) Masalah persons with disabilities, termasuk mental illness, sangat sering baru menjadi wacana ketika keadaan “memanggil” untuk penyelesaian suatu perkara – kejahatan - misalnya. Akan tetapi, acapkali, persons with disabilities, yang semestinya secara hati-hati dan cermat dibedakan dari mental illness, bukanlah suatu bahasan yang menarik dan menggairahkan, tidak seperti isu primadona saat ini misalnya politik, hukum, atau ekonomi. Karenanya, wacana ini tidak banyak menarik perhatian publik, kecuali kalau dimuat dalam mass media bagaimana tingkah laku seseorang “sedemikian rupa” yang lalu dikategorikan di luar batas normal, tidak biasa (mungkin luar biasa), aneh tapi nyata, serta acapkali menyeramkan (contoh: kasus Sumanto, padahal ada sangat banyak kasus lain yang kurang seram, namum tergolong mentally ill yang subtle, sociopath personality yang berkeliaran di sekitar kita, dalam wujud koruptor tak bertanggung jawab, misalnya). Berangkat dari tekad Departemen Kesehatan untuk memantapkan paradigma “Indonesia Sehat 2010”, telah hadir kewajiban baru bagi para pengambil keputusan publik, yaitu bahwa upaya menyehatkan masyarakat luas perlu dijadikan wacana terus menerus agar kesiap-siagaan mental (mental alertness) semakin meninggi, supaya muncul sikap dan perilaku sekaligus apa yang disebut sebagai masyarakat partisipatif dalam bidang kesehatan, utamanya masyarakat yang partisipatif dalam health education. Promosi kesehatan dan pendidikan kesehatan pada hakekatnya adalah suatu tindakan kelompok secara terencana untuk melakukan intervensi terkendali melalui modifikasi tingkah laku (planned intervention through behavior modification), strategi yang 2-3 dekade lalu menjadi primadona dalam penanggulangan masalah ketergantungan obat dan zat terlarang, yang pada saat ini sudah cukup banyak dipraktekkan di bidang kesehatan lainnya yang menyusun strategi lintas bidang, bersama dengan disiplin lain di luar ilmu kesehatan, dalam hal ini psikologi dan khususnya psikologi sosial. Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -

55

Perlu kita sadari bersama, dasar pemilihan teori (teori) untuk dapat secara efektif digunakan dalam promosi kesehatan dan pendidikan kesehatan harus dimulai dengan mengidentifikasi masalah, tujuan dan pertimbangan penggunaan praktis, bukan dengan menyeleksi suatu kerangka kerja teoritis semata-mata (van Ryn and Heaney, 1992, dkk., dalam Glanz, dkk, 1997) dan lebih lanjut, ...”the task of health promotion and education is both to understand health behavior and to transform knowledge about behavior into useful strategies for health enhancement” Persons with disabilities, termasuk mental illness, secara nyata telah hadir di antara kita dari saat ke saat. Tanpa terlalu terpaku pada pembahasan etimologinya, para ahli health behavior and education belakangan ini telah menghadirkan sejumlah perspektif pendekatan yang apabila ditelaah lebih jauh, sarat dengan pesan filsafat manusia, yaitu perihal eksistensi, makna hubungan antar pribadi, dan pengaruh lingkungan atas individu dan sebaliknya. Makna eksistensi manusia demikian pentingnya, seperti yang ditandaskan Prof. Dr. Fuad Hassan dalam bukunya “Berkenalan dengan Eksistensialisme” (Hassan, 1973) - yang mengangkat tesisnya bahwa neurosis (sebagai salah satu gangguan jiwa) dimaknai sebagai konflik eksistensi akan menjadi suatu fenomena yang melekat kepada hakekat kemanusiaan dalam hubungan antar pribadi. Ketika kita berbicara perihal hubungan antar pribadi dengan konteks ukuran norma dan moral, sampailah kita kepada bahasan tentang tingkah laku apa yang dipandang sebagai normal dan abnormal, yang dalam hal ini akan ditinjau dari disiplin ilmu psikologi. Psikologi sebagai ilmu tingkah laku, secara khusus Psikologi Klinis sebagai salah satu cabang ilmu Psikologi, sangat berkepentingan dengan penggolongan tingkah laku yang dimaknai normal dan abnormal tersebut. Dalam perkembangan perspektif untuk mengangkat koherensi diantara aspek teoritis, empiris dan praksis dalam penggolongan penyakit jiwa, sesuai dengan domain Psikologi Klinis, dapat kita ikuti perkembangan substantif DSM (Diagnostics and Statistical Manual of Mental Disorder) yang diterbitkan oleh American Psychiatric Association. DSM-IV-TR tahun 2000 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-IV-Text Revision), yang bila dibandingkan dengan DSM-III, telah sangat banyak melakukan inovasi, yang dapat dilihat dari digunakannya multiaxial classification. la telah pula memberikan tuntunan yang melebar dan lebih dalam kepada penegakkan diagnosis suatu gangguan yang gejalanya dapat diamati langsung maupun melalui seperangkat tehnik psiko test, dengan memasukkan unsur psikososial-budaya dan lingkungan, serta interaksi antar faktor pendukung proses komunikasi informasi. Dengan menyusun lima klasifikasi yang dimensinya bersifat multiaxis, disebut sebagai Axis I, II, III, IV, dan V, dan dengan nomenklatur yang bermuatan psychodynamics,cognitive, behavioral, dan interpersonal, (yang tidak secara tajam dan sistematik dimuat dalam DSM-III maupun revisi-revisinya), DSM-IV-TR telah tampil jauh lebih realistis dan peka akan fenomena sosial-budaya dan lingkungan, yang dalam dua dekade terakhir ini telah sangat menjadi perhatian masyarakat global. Dari nomenklatur tersebut, dalam DSM-IV-TR Axis IV (Psychosocial and Environmental Problems) serta Axis V (Current Level of Functioning) dapat dilihat penegasan akan pentingnya unsur yang kaitannya sangat erat dengan modifikasi tingkah laku manusia sebagai makhluk sosial, yaitu kognisi sosial dan lingkungan, sebagai unsur yang tidak terpisahkan dari kehidupan intra-psikis individual yang memungkinkan munculnya penyakit atau gangguan kejiwaan. Kognisi sosial sebagai satu aliran mutakhir dalam disiplin ilmu Psikologi mendasarkan diri kepada 56


kesadaran individual, dan sistem serta disain hubungan antara stimulus dan respons yang berlangsung dalam diri individu, antar individu, dan antar individu dengan kelompoknya. Sementara itu, tingkah laku menurut perspektif health behavior, dipandang sebagai sesuatu yang dipengaruhi oleh dan memberikan pengaruh, dalam suatu konstelasi multiple levels of influence, yang terdiri dari 5 tingkat yaitu (a) intrapersonal/individual, (b) interpersonal, (c) institusional atau organisasional, (d) komunitas, dan (e) kebijakan publik. Dalam hubungan inilah, sistem diagnosa atas kesadaran mental (mental state) dalam konteks tingkah laku normal-abnormal, menjadi sangat penting. Diagnosis yang ditegakkan terhadap (gangguan) fungsi mental individual akan membawa pengertian terhadap penegakkan prognosis, yang tidak dapat tidak, harus memperhitungkan interaksi antar individu dengan lingkungannya sebagai interaksi antar-faktor yang terus menerus berlangsung, di mana interaksi ini bisa dipandang sebagai faktor pendukung namun juga bisa sebagai faktor penyulit. Dalam hubungan inilah, apabila individu tergolong persons with disabilities, bahkan mental illness, beberapa masalah yang dapat diidentifikasi sehubungan eksistensi sosial individu di tengah masyarakat yang mempunyai hak dan sekaligus kewajiban, adalah sebagai berikut: 1. “Bagaimana menerapkan patokan yang digunakan untuk health behavior dalam konstelasi normal ke dalam konstelasi kelompok individu ini”, dan 2. “Bagaimana pengaturan dan pengelolaan (siapa melakukan apa) hak dan kewajiban pribadi anggota kelompok ini di bidang kesehatan dalam koridor penghargaan, penegakkan, pertahanan, perlindungan, serta penjaminan hak-hak asasi individu”.

Hak Asasi Persons with Disabilities, Including Mental Illness: Suatu Diskusi Awal Pola Pikir Hak asasi manusia sering didefinisikan sebagai hak-hak yang demikian melekat pada sifat manusia, sehingga tanpa hak-hak itu kita tidak mungkin mempunyai martabat sebagai manusia (inherent dignity). Karena itu pula, dikatakan bahwa hak-hak tersebut adalah tidak dapat dicabut (inalienable) dan tidak boleh dilanggar (inviolable), [Reksodiputro, 1994, hal. 7]. Lebih lanjut, mengutip Mukadimah dari Universal Declaration of Human Rights, “...recognition of the inherent dignity and of the equal an inalienable rights of all members of the human family...”, kata equal menunjukkan tidak boleh adanya diskriminasi dalam perlindungan negara atau jaminan negara atas hak-hak individu tersebut. Bila kita ulas perlindungan atau jaminan negara atas hak-hak individu tersebut, nyatalah bahwa dalam pengertian hak asasi manusia, hak hak tersebut melekat pada manusia dan hanya dapat dimiliki oleh individu. Sedangkan kewajiban, yang merupakan bagian simetri (yang tidak berada dalam diri individu yang sama) terdapat pada negara, karena hanya negara yang mempunyai kekuasaan memelihara dan melindungi hak-hak individu ini (Reksodiputro, 1994). Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -

57

Di sisi lain, health behavior - sebagai the central concern of health promotion and health education - di mana behavior di sini dimaksudkan sebagai health status, mempunyai keluasan spektrum yang cukup besar, seperti yang dapat dicermati dari Gochman (1982, dalam Glanz, 1997): “ Health behavior is.. .as those personal attributes such as beliefs, expectation, motives, values, perceptions, and other cognitive elements; personality characteristics including affective and emotional states and traits; and overt behavioral patterns, actions, and habits, that relates to health maintenance, to health restoration, and to health improvement”. Melalui penelusuran lebih jauh atas literatur yang mengulas tentang hak asasi manusia, dapat ditemukan bahwa pemahaman hak asasi manusia di Indonesia sebagai nilai, konsep dan norma yang hidup dan berkembang di masyarakat dapat dikaji melalui studi terhadap sejarah perkembangan hak asasi manusia itu sendiri, yang dimulai sejak jaman pergerakan hingga saat ini, yaitu ketika terjadi amandemen terhadap UUD 1945 yang kemudian membuat konstitusi tersebut secara eksplisit memuat pasal-pasal hak asasi manusia (Manan, 2001). Nilai-nilai ini terefleksikan dalam perkembangan peraturan perundang-undangan, baik dari tingkat konstitusional, TAP MPR maupun Undang-undang. Namun, perhatian dunia hukum baik intenasional maupun nasional terhadap hak asasi manusia di bidang kesehatan, khususnya tentang disabled persons, nyaris sangat kecil dibandingkan bidang lainnya (sipil dan politik, ekonomi, sosial dan budaya). Dari “Guide to International Human Rights Practice”, 2nd Ed. memuat hanya 1 nomor ulasan yaitu adanya “Declaration on the Rights of Disabled Persons”, adopted 9 December 1975. G.A. Res. 3447 (XXX), 30 UN GAOR Supp (no.34), UN. Doc. A/10034, at 88 (1975) [Hannum, 1992, p. 292] Mengingat hak asasi manusia dan penegakkan hukum begitu dekatnya, tak ayal lagi bahwa penulis perlu mengangkat sedikit tentang sistem peradilan pidana sebagai suatu sistem dalam masyarakat untuk menanggulangi masalah kejahatan. Menanggulangi di sini berarti usaha untuk mengendalikan kejahatan agar berada dalam batas toleransi masyarakat. Namun demikian, yang tak terhindarkan adalah pembahasan tentang asas-asas yang mengatur perlindungan KUHAP (Kitab Undang-undang Hukum Acara Pidana) terhadap “keluhuran harkat serta martabat manusia” manakala kita lihat bahwa semua hak asasi manusia adalah universal, tidak dapat dipisahkan (indivisible), saling bergantung, dan saling berhubungan. Diakui pula bahwa adanya perbedaan di antara satu negara dengan negara lain yang menyebabkan perbedaan dalam penerapan hak asasi manusia, karena adanya ciri khas pada setiap masyarakat (particularities) di bidang sejarah, budaya, dan agama merupakan ciri khas harus dihormati, akan tetapi tidak boleh menjadi alasan untuk tidak melaksanakan hak asasi manusia (Deklarasi Vienna, 1993 dalam Irsan, 2000). Selain itu, kalau kita mendalami UUD 1945, sebenarnya sudah terdapat 15 prinsip hak asasi manusia (5 pada pasal-pasal dan 10 pada preambul dan batang tubuhnya) dengan kandungan yang sarat dengan spirit untuk mengacu kepada nilai-nilai dalam menegakkannya, yaitu nilai universalitas, nilai jaminan dan nilai demokratisasi. Yang sekarang ini diperlukan adalah implementasi, pemantauan, dan evaluasi pelaksanaannya melalui perangkat peraturan dan legislasi yang tepat, prosesnya cepat dan sederhana dengan filsafat dan paradigma yang jelas. 58


Rangkuman dan Rekomendasi Meninjau patokan health behavior dalam konstelasi individu normal (artinya: di luar DSM-IV) untuk dapat diterapkan ke dalam kelompok persons with disabilities, terlihat bahwa masih sangat panjang proses yang harus ditempuh agar upaya modifikasi ini dapat direalisasi, dengan beberapa alasan berikut ini: 1.

Kesadaran masyarakat masih sangat rendah tentang nilai eksistensi persons with disabilities including mental illness, bahwa mereka adalah tetap warga negara, yang tetap mempunyai hak-hak individual (menyadur atau our freedoms dari Roosevelt yang menegaskan kembali Declaration of Independence tahun 1778: freedom of speech and expression, freedom of every person to worship God in his own way, everywhere in the world, freedom from want, and freedom for fear) walaupun mereka telah melakukan perbuatan yang dapat dikategorikan tercela di muka hukum; 2. Masyarakat belum secara penuh memahami karya tenaga professional secara menyeluruh dan sungguh-sungguh, yang berkemampuan mendiagnosis keadaan disabled dan mentally ill dalam kesempatan-kesempatan luas, bukan hanya ketika harus berhadapan dengan hukum dalam proses peradilan pidana (di muka polisi, jaksa penuntut perkara, hakim pemutus perkara, dan lembaga pemasyarakatan yang merehabilitasi si pelaku). Akibatnya, penggunaan jasa professional seperti ini kurang berkembang dan kurang diminati oleh tenaga terdidik sebagai lahan kerja/profesi; 3. Minimnya dukungan suprastruktur dan infrastruktur dalam bidang kesehatan jiwa yang bukan hanya persoalan nasional, tetapi juga internasional (seperti diuraikan di depan hanya ada 1 deklarasi tentang disabled persons di antara 27 global instruments). 4. Bukti lain: di antara 31 bidang rapporteurs di UN Human Rights System, belum ada bidang kesehatan, juga secara khusus “sub bidang” disabled atau mental illness; demikian pula baru ada 5 kategorisasi “rights” yaitu civil, politics, economics, social and culture, padahal kesehatan merupakan salah satu pilar utama kesejahteraan individual yang membangun negara kesejahteraan (welfare state), di samping pendidikan dan ekonomi. Sedangkan berbicara tentang hak dan kewajiban (siapa melakukan apa) atas kelompok individu ini, dapat dikemukakan beberapa pendekatan berikut ini: 1. Telah diperkenalkan suatu rumusan untuk menerapkan sistem dan desain dalam mendiagnosis yang bersandar pada kemampuan kognisi dan gambaran kognisi sosial individu, yaitu menerapkan penelaahan tentang schema, script, ingatan, perhatian, inferensi dan rekonstruksi peristiwa sosial sampai batas kemampuan individu tersebut, sebagai cara untuk menghindarkannya dari bias diakibatkan oleh kurang berfungsinya kemampuan diferensiasi dan integrasi yang biasanya mereka derita. 2. Dalam menegakkan diagnosis juga diakomodasi dan diperhitungkan sebanyak dan seluas mungkin peranan peristiwa-peristiwa sosial yang mempunyai makna (dan pengaruh) bagi si individu, melalui pelbagai teknik dengan didasarkan pada kekayaan observasi tingkah laku serta wawancara berstruktur yang sistematik dan mendalam. Pengenalan intensi bertingkah laku, dan derajat kematangan sosial yang bisa menjadi dasar untuk re-edukasi, menjadi sangat bermakna.


59

3.

4.

5.

6.

Sebagai ilustrasi: dalam penelitian pribadi, penulis menyimpulkan bahwa penggolongan derajat keterbelakangan mental seorang anak kini bukan hanya semata-mata ditentukan oleh pengukuran IQ nya, tetapi oleh taraf kemampuan sosialnya (social ability - Richardson, 1974) Sesuai pemahaman hak asasi manusia yang menyangkut kewajiban atas individu sebagai warga negara, apa pun keadaannya, maka jelas bahwa negaralah yang berkewajiban untuk mengelola hak asasi manusia bagi individu yang tergolong disabled dan mentally ill ini. Ke-10 asas dalam KUHAP yang mengatur perlindungan terhadap keluhuran harkat serta martabat manusia harus diterapkan kepada individu yang tergolong dalam kelompok yang kurang beruntung ini. Menarik untuk diangkat sinyalemen Mardjono Reksodiputro (Reksodiputro, 1994) bahwa ada beda antara “Hak Asasi Manusia”, dengan “hak serta kewajiban warga negara”. Pengertian yang digunakan dalam kepustakaan perlu didiseminasikan karena: human rights mengandung tiga elemen, yaitu civil rights (=burgerrechten; hak warga negara), political rights, dan social rights. Hak warga negara inilah yang utama dibanding dengan hak politik dan sosial, karena hanya apabila hak warga negara ini benar-benar dimiliki oleh para warga negara dan dipertahankan oleh pengadilan, barulah hak politik dan hak sosial dapat mempunyai arti. Ketika jelas bahwa individu penyandang disability bahkan mental illness tidak mungkin memperjuangkan hak-hak individualnya di muka hukum, harus ada penjaminan oleh negara atas kesejahteraannya berdasarkan undang-undang. Untuk itu diperlukan segera kerja sama terpadu dari perwakilan negara dan keluarga demi kesejahteraan jiwanya dan menjaga serta mempertahankan hak-hak politik dan sosialnya. Dalam konteks health behavior, individu perlu dilindungi hak-haknya untuk hidup sehat, sejauh mungkin dilibatkan dalam health education sebagai partisipan aktif sesuai keadaan kematangan kemampuan sosial dan daya tahan fisiknya. Memantapkan pola pendekatan bio-psiko-sosial, dalam menegakkan diagnosis dan prognosis. Dalam melakukan terapi dan intervensi terkendali perlu memperhatikan psikoterapi yang terintegrasi serta faktor ras dan kultur dalam merancang intervensi. Sebagai rekomendasi akhir, ingin penulis sampaikan kepada sidang Semiloka ini agar dapat secara asertif memperjuangkan usul kepada pihak-pihak strategik dengan berinisiatif mengembang-luaskan substansi Declaration on the Rights of Disabled Persons menjadi Covenant on Standard Minimum Rules for the Treatment of Persons with Disabilities including Mental Illness.

Rujukan 1. 2. 3. 4.

60

American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-IV-TR. 4th Ed. Text Revision. 2000. Australia Department of Foreign Affairs and Trade. Human Rights Manual Fiftieth Anniversary of the Universal Declaration of Human Rights. 1998. Davidson, G, John M, Neale. Abnormal Psychology. 8th Ed. John Wiley & Sons, Inc. N.Y., Singapore, Toronto, 2001. Glanz K, Frances M Lewis, Barbara K. Rimer. Health Behavior and Health Education. Theory, Research, and Practice. 2nd Edition. Jossey-Bass Publishers. San Fransisco, 1997. - Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia

5. 6. 7. 8. 9. 10.

Hannum, Hurst. Guide to International Human Rights Practice. Second Edition. Univ. of Pennsylvania Press. Philadelphia, 1994. Hassan F. Berkenalan dengan Eksistensialisme. Pustaka Jaya, Jakarta, 1973. Irsan, Koesparmono. Hak Asasi Manusia Suatu Pengantar. Ubhara Press, Jakarta, 2000. Manan B. Perkembangan Pemikiran dan Pengaturan HAM di Indonesia. Yayasan HAM, Demokorasi, dan Supremasi Hukum. Bandung, 2001. Reksodiputro M. Hak Asasi Manusia dalam Sistem Peradilan Pidana. Kumpulan Karangan Buku Ketiga. Pusat Pelayanan Keadilan dan Pengabdian Hukum, UI, Jakarta, 1994. Richardson R. Social Ability and Its Measurement Devices for Mentally Retarded Child. Future and Purpose. John Wiley & Sons., New York, Toronto, 1974 dalam “Sekitar Masalah Sosialisasi pada Anak Terbelakang Mental”. Damona IC Poespawardaja. [Skripsi], Fakultas Psikologi UI, 1977

-o-


61

10

Prisoners and Detainees (Some Preliminary Notes for Discussion Purpose) Mardjono Reksodiputro

1.

2.

The amendment on article 1 of the 1945 Constitution is essential for the strengthening of the supremacy of law in Indonesia, as it has made it sufficiently clear that the Indonesian state is a state based on law (negara hukum; rechlstaat). However, this concept is not easy to define. It means simply that the country is governed by law and not by the individuals in power. It does not guarantee that the laws are made by a democratic government. More important is the amendment to the constitution to include a new chapter on human rights (chapter XA, articles 28A-28J). The new chapter is an insurance to the citizen that the state has the obligation to uphold the dignity of man as an individual in a free society. The state has to recognize the individual as an autonomous human being in charge of his own life, but within a framework of law provided by the society of which he or she is a member. It holds the key principles for the protection and enforcement of human rights in Indonesia. The criminal law (in Indonesia it is in the Kitab Undang Undang Hukum Pidana - KUHP) justifies punishment for offenders. The traditional reasons or theories which are generally accepted by the public are: retribution, deterrence and rehabilitation. Usually the public expresses its understanding of punishment that it is “deserved” by offenders. Often it is also expressed with deceptive simplicity that there must be pain or unpleasantness as an essential part of punishment. This is regarded as the “backward looking” position. (The Indonesian term is “hukuman yang setimpal” – “to receive his/her “just desert” for the offence”). The more enlightened (informed) public will hold a “forward looking” position, and will look to the future behaviour of potential offenders (general deterrence) or the individual offender (specific deterrence). Rehabilitation is the “official justification” used in Indonesia in its law on social rehabilitation of offenders (UU Pemasyarakalan Terpidana). Rehabilitation (or the Indonesian concept means “resocialization”) is a “forward looking” justification for punishment.


63

3.

The “pemasyarakatan” concept (launched in the early 1960s), can be regarded as the Indonesian version of the standard minimum rules for the treatment of prisoners, adopted by the First United Nations Congress on the Prevention of Crime and the Treatment of Offenders (1955) and approved by ECOSOC (1977). Compared to rules that exist after the Second World War in Indonesia (originally from the Netherland East Indies Government) it was a “big leap forward”. The obligation to uphold the dignity of Man (martabat manusia) is a key principle in the treatment (pembinaan) of the prisoners. However, good principle and good intentions of the government are not sufficient if they are not supported by adequate resources. The present observation is that the condition of the Indonesian prisons needs very much improvement. One aspect that will be discussed in this seminar and workshop is the medical services to the inmates. As an illustration the following figures may be informative:(1) Number of medical officers and medical services provided at four prisons around Jakarta (in 2002)

Institution

Inmates

Medical Officers

Medical Services

1. Cipinang (Jakarta) (adult male)

1.160

2. Tangerang (adult male) 3. Tangerang (youth male) 4. Tangerang (juvenile male)

1.019 921

3 1 4 1 2 2

317

3 General Physicians

a) Treatment of general illness (penyakit ringan) b) Hospitalization (rawat inap) c) Immunization against Hepatitis (pcnyuntikan) d) Information about HIV/ AIDS (penyuluhan). e) Information on drugs abuse

4.

64

General Physicians Dentist Nurses General Physician Dentist General Physicians

The recommendation in the Standard Minimum Rules for the Treatment of Prisoners (ECOSOC, 1977) on medical services stipulates inter alia the following: a. “At every institution there shall be available the services of at least 1 (one) qualified medical officer who should have some knowledge of psychiatry. The medical services should be organized in close relation to the general health administration of the country. They shall include a psychiatric sendee for the diagnosis and, in proper cases, the treatment of states of mental abnormality”. b. “Sick prisoners who require specialist treatment shall betransferred to specialized institutions or to civil hospitals. Where hospital facilities are provided in an institution, their equipment, furnishing and pharmaceutical supplies shall be proper for the medical care and treatment of sick prisoners, and there shall be a staff of suitably trained officers”. - Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia

5.

6.

7.

c. “The services of a qualified dental officer shall be available to every prisoner”. These requirements have not been met yet by the government for the 350 prisons in Indonesia. The amendment of the 1945 Constitution in August 2000, by adding a chapter on human rights was actually preceded by the establishment of a human rights commission (Komisi Nasional Hak Asasi Manusia) in 1993 (President Suharto’s government) and a law on human rights (UU tentang Hak Asasi Manusia) in 1999 (President Habibie’s government). In both instances not much attention was given to the plight of persons subjected to detention or imprisonment. In 1998 through Law no. 5, Indonesia has ratified the “Convention against Torture and Other Cruel, Inhuman or Degrading Treatment or Punishment of 1987”. It is well known that persons subjected to detention or imprisonment are very much exposed to torture or other cruel, inhuman or degrading treatments by the detention or prison officials.(2) It is therefore important to read in conjunction with Law no. 5, the “Principles of Medical Ethics relevant to the Role of Health Personnel, particularly Physicians, in the Protection of Prisoners and Detainees against Torture and Other Cruel, Inhuman or Degrading Treatment or Punishment”. The principles of medical ethics, inter alia, stipulates the following: a. “Health personnel, particularly physicians, charged with the medical care of prisoners and detainees, have a duty to provide them with protection of their physical and mental health and treatment of disease of the same quality and standard as is afforded to those who are not imprisoned or detained”. b. “It is gross contravention of medical ethics, ... for health personnel, particularly physicians, to engage, actively or passively, in acts which constitute participation in, ... torture or other cruel ... treatment ..” c. “It is a contravention of medical ethics, ... to apply knowledge and skills in order to assist in the interrogation of prisoners and detainees in a manner that may adversely affect the physical or mental health ... of such prisoners or detainees...” The Principles of Medical Ethics (1982) is a different instrument from the Standard Minimum Rules for the Treatment of Prisoners (1977), and both are not in itself “enforceable” under Indonesian law, however, if it is applied in conjunction with Law no. 5/1998, violation ofthos; instruments may be regarded as an offence under Indonesian Criminal Law. The Convention against Torture stipulates in article 4 that: “Each State Party shall ensure that all acts of torture are offences under the criminal law. The same shall apply to an attempt to commit torture and ... complicity or participation in torture” and other ... degrading treatment or punishment”. The Indonesian medical society should be mindful to the above possibility! Some issues that may be discussed in the context of this seminar and workshop are: a. the physical condition of the prison; particularly the large prisons where the sanitary condition is not sufficient for large numbers of inmates; b. overcrowding (3) where inmates are housed in large cells with more than 20 inmates in one such cell; Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -

65

c.

sexual abuse; this can be in the form of homosexual relations by mutual consent, but there may also be “homosexual rape”; d. disciplinary measures; the authorized measures are solitary confinement or loss of privileges (loss of visits and loss of job assignment); however, there are also unauthorized measures such as excessive force by the prison staff (kicking, beating and the use of the whip): e. women inmates; although they account for only about 2.5 percent, they need special facilities and care (giving birth during incarceration; mothers with babies; visiting infants and older children); f. AIDS in prison; there is no survey made about this problem, but if the problem is growing outside the prisons there is a dire need to allow mandatory testing for prisoners and treatment for those affected (this raises another set of problems: violation of an inmate’s privacy, mistreatment in the prison environment, verbal and physical abuse against the H1V positive inmates).(4) The same can be said about the drugs’ problem in the Indonesian prisons.

Notes (1) Unfortunately I have no access to recent statistical figures that can be used. But based on my earlier research the total populations of inmates (narapidana) in the prisons (lembaga pemasyarakatan) is as follows: 27,790 (1982) and 29,019 (1990). Low populations are only found in 1986: 19.570 and 1987: 23.308. Women inmates, are very low: 540 (1987) or 2,4 % of total inmates and 631 (1990) or 2,2 % of the total. We have to remember however, that the average of ± 27,000 inmates is a number taken at the end of a year (usually taken in December). However every year the new intake of inmates amount to an average of 70,000 prisoners, or two and a half times the figure at the end of the year. The interpretation is that most of the inmates serve short prison sentences. Shorter than one year!. (Mardjono Reksodiputro (1994)”Peningkatan Kualitas SDM Akademi Ilmu Remasyarakatan” pidato ilmiah Dies Natalis ke-28 AKIP). (2) In 1998 the Central Bureau of Statistic listed 353 prisons in Indonesia’s 27 provinces. The report stated that in 1987 there were 17.274 inmates (16.879 men and 395 women). Those in custody (dalam tahanan) of the police, prosecutor offices and courts are 5.035 offenders (4.890 men and 145 women). Totalling prisoners and detainees to 22.309 persons (1987). [Mardjono Reksodiputro (1990) “The State of Crime in Indonesia: A Preliminary Overview”, paper presented at a Conference titled “International Trends in Crime: East Meets West”]. We have no found data on the Immigration Detention Center in Jakarta, where probably hundred of stateless persons (foreigners who lack proper documentation) or foreigners arrested in Indonesia without a visa or in violation of their visa are detained. (3) Many prisons are overcrowded, particularly in the big cities, the best estimate is between 125-150 percent of the capacity. The highest prison population by province (1987) is found in East Java: 3,572m 34 prisons, with Kalisosok prison in Surabaya being the largest one West Java with 2,140 inmates in 22 prisons; Banceu prison in Bandung being the largest. The lowest prison populations in 1987 are found in Yogyakarta; (193 in 5 prisons), Maluku 66


(199 in 15 prisons), Bali (321 in 8 prisons) and Irian Jaya (499 in 12 prisons). (Mardjono Reksodiputro (1990). op.cit). (4) The Indonesian legal system does not allow prisoners to submit complaints to government institutions outside the prison itself. All complaints should be directed to the director of prison. No report or data is available about these complaints. In theory, the law on crimmal procedure (KUHAP of 1980), has created a mechanism through a specially appointed judge in each district court (Pengadilan Negeri) called “Hakim Wasmat, (pengawas dan pengamat - supervision and observation) who may receive complaints from inmates. In practice the mechanism is not enforced because of the resistency among the judges and by the prison officials. [Mardjono Reksodiputro (1991) “Peran dan tanggungjawab Hakim Pengawas dan Pengamat”, (1991) “Tugas Hakim Pengawas dan Pengamat dalam Pembinaan Narapidana”, (1993), both papers were presented at Universitas Indonesia, Jakarta].

-o-


67

11

Aktivisme dan Perubahan Sosial di Indonesia Daniel Sparingga

1.

2.

Pada dasarnya, perkembangan aktivisme di Indonesia dapat ditelusuri kembali terutama pada dekade 70-an. Gerakan untuk melakukan perubahan sosial semacam itu pada umumnya didasarkan pada kesadaran kritis bahwa modernisasi memerlukan respons yang memadai dari masyarakat. Karena itu, dekade 70-an ditandai oleh kuatnya paham developmentalism yang sangat diwarnai oleh semangat untuk memperkenalkan kepada masyarakat berbagai bentuk adaptasi dan respons baru terhadap pembangunan. Orientasi gerakan ini terutama diarahkan pada pendekatan klasik tentang community development. Beberapa lembaga yang sangat penting pada dekade itu, semisal Bina Desa, Bina Swadaya, Perkumpulan Keluarga Berencana Indonesia (PKBI) dan semacamnya, pada umumnya memusatkan perhatiannya pada masyarakat pedesaan. Aktivitas utamanya berkisar di sekitar usaha untuk membentuk pengetahuan, sikap, dan praktik baru melalui berbagai program di sekitar tema-tema kesehatan, kebersihan, keluarga, dan untuk bagian yang lebih kecil, ekonomi pedesaan. Dalam dekade 80-an gerakan perubahan sosial yang diprakarsai oleh elemen masyarakat mendapatkan bentuknya yang lebih jelas dan lebih beragam. Nama Lembaga Swadaya Masyarakat (LSM) lebih dikenal secara luas sebagai lembaga yang relatif otonom dari pengaruh kekuasaan pemerintah. Wilayah kegiatannya juga kerap berhadapan secara kritis dengan kebijakan pemerintah di bidang pembangunan. Orientasi LSM yang berkembang selama dekade ini, dalam beberapa hal, memiliki perbedaan yang cukup jelas dengan LSM dari generasi sebelumnya. Salah satu hal yang menandainya terdapat pada tumbuhnya kesadaran politik baru di kalangan para aktivis LSM untuk memberi perhatian yang lebih besar pada kelompok masyarakat yang karena status dan kelas sosialnya sering menjadi korban dari pembangunan. Kegiatan advokasi kepada petani dan atau pemilik tanah di daerah pedesaan dan perkotaan merupakan contoh penting yang menggambarkan orientasi LSM di tahun-tahun itu. Kehadiran LSM seperti Yayasan Lembaga Bantuan Hukum Indonesia (YLBHI) dalam berbagai kegiatan bantuan hukum menjadi mode of changes di era itu. Kolaborasi, bahkan koalisi, dengan masyarakat kampus, terutama kaum intelektual Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -

69

3.

4.

5.

70.

mudanya, juga mulai menjadi pola umum dalam kegiatan LSM di Indonesia di era itu. Tema baru seperti lingkungan hidup dan, lebih kemudian, hak asasi manusia, mulai menjadi perhatian penting dari LSM di pertengahan hiogga akhir dekade 80-an. Dalam perkembangannya yang lebih kemudian, terutama di dekade 90-an, LSM di Indonesia tidak lagi diasosiasikan melulu atau pertama-tama sebagai agen pembangunan dalam pengertian dan definisi kaum modernis. Kata-kata “gerakan” (sosial movement) “aktivis”, “perubahan” dan “transformasi”, menjadi jargon baru yang secara politik dan ideologis menawarkan pendekatan yang tidak semuanya sama, sebagian bahkan berhadapan, dengan pendekatan developmentalism. Hampir dapat dikatakan bahwa secara ideologis, LSM di Indonesia bahkan mengalami transformasi ideologis yang sangat penting. Tema partisipasi, emansipasi, dan pembebasan menjadi spirit baru dari kelompok ini. Pendekatan dan programnya menjadi sangat beragam dan kadang saling berkompetisi; dari yang masih mempertahankan pendekatan konvensional (yakni memfasilitasi perubahan dengan atau melalui kerangka edukasi-evolusionisme-revisionisme yang didasarkan pada nilai-nilai dan ideologi dominan) sampai pada pendekatan yang menawarkan perubahan radikal melalui usaha dekonstruksi untuk menghasilkan formula masyarakat alternatif. Dalam pendekatan semacam itu, gerakan aktivis sepanjang dekade 90-an hingga sekarang mengaplikasikan beragam strategi perubahan yang menekankan pada kesadaran kritis terhadap ideologi perubahan. Tema demokrasi menjadi payung bagi kebanyakan LSM untuk melakukan transformasi civil society. Gerakan feminisme dengan berbagai mazhabnya juga menjadi bagian penting dari perubahan yang dipromosikan oleh kaum aktivis perempuan yang di antaranya memperjuangkan kesetaraan jender. Dalam arena yang lain, LSM di Indonesia juga mengalami perkembangan yang amat mendasar dalam masalah spektrum ideologi yang mendasari gerakan. Walaupun sama-sama memiliki landasan kepercayaan yang mirip dalam menempatan civil society sebagai pusat perubahan, kaum aktivis di Indonesia sebenarnya datang dan atau berkembang dalam garis pemikiran ideologis yang beragam. Pada tingkat orientasinya, perbedaan itu dapat dikenali dengan cukup jelas dari dua hal berikut ini. Pertama, dari program, pendekatan dan strategi perubahan yang mereka gunakan. Kedua, dari afiliasi mereka dengan lembaga donor. Pada tingkat nilai, sebagian bergerak dengan mempromosikan nilai-nilai universalisme (seperti keadilan, kebebasan, humanisme), sebagian lagi yang lain justru berjuang dengan nilai-nilai partikularisme (seperti hak adat dan ulayat). Secara umum, saya ingin mengatakan bahwa pada dasarnya dekade 90-an menjadi awal perubahan yang bersifat mendasar dalam hal bagaimana LSM menempatkan posisinya terhadap arus perubahan di Indonesia. Gerakan reformasi untuk demokrasi jelas tak dapat dipisahkan dari kehadiran kaum aktivis di Indonesia. Kata “aktivis” sendiri yang awalnya kerap hanya berasosiasi dengan kelompok LSM, menjadi sebuah kata yang berasosiasi dengan sebuah koalisi kelompok kritis yang keanggotaannya juga meliputi mereka yang berasal dari kaum intelektual, akademisi, dan profesional. Untuk mengkontraskan posisi mereka terhadap rejim yang berkuasa, banyak dari kalangan ini lebih suka menggunakan singkatan ORNOP (organisasi non-pemerintah) daripada LSM. Dalam pandangan mereka, LSM adalah sebuah kata yang mengandung perangkap karena mengandung hegemoni negara terhadap civil society. Istilah “swadaya” dalam LSM, mengikuti argumentasi ini, - Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia

tidak lebih dari sekedar topeng untuk menyamarkan pengaruh yang kuat dari negara terhadap civil society. 6. Koalisi kelompok kritis ini—sering juga disebut dengan Koalisi ORNOP— menjadi kelompok strategis yang memainkan peran sangat penting, dalam memberi arah, bentuk, dan agenda perubahan di Indonesia. Mereka bekerja dalam wilayah yang sangat luas, mulai dari wilayah konstitusi, perundang-undangan dan kebijakan publik, hingga pembentukan kesadaran baru di tingkat masyarakat untuk mendorong partisipasi yang luas, transparansi, dan akuntabilitas kekuasaan. Kiprah mereka memang tak dapat dilepaskan dari kerjasama yang amat erat dalam berbagai bentuk dengan komunitas dan lembaga donor internasional. Walaupun tidak semua aktivis memiliki pandangan yang sama tentang posisi mereka, pengaruh komunitas dan lembaga donor internasional dalam ikut mendorong perubahan di negeri ini jelas sangat terlihat terutama dalam dekade ini. 7. Dengan menyebutkan semua ini, saya ingin mengatakan bahwa perubahan yang terjadi di Indonesia bukanlah sesuatu yang unik dan spesifik sepenuhnya. Transisi demokrasi terjadi di banyak belahan dunia terutama sejak akhir 80-an. Perkembangan aktivisme di Indonesia, karena itu, tak dapat dilepaskan sama sekali dari konteks global. Gagasan untuk mendorong terjadinya transisi demokrasi, transformasi masyarakat, dan pasar ekonomi global adalah sebuah transisi besar yang sedang menemukan bentuknya yang jelas di abad ini. Karena itu, perubahan sosial, tidak hanya dihasilkan dari dan oleh proses dan dinamika negara bangsa, tetapi juga dari dan oleh masyarakat global. Kecenderungan ini akan terus berlangsung dan dalam pemahaman saya, Indonesia sedang dalam proses awal pengintegrasian itu. Proses ini lebih mudah saya bayangkan akan menghasilkan integrasi yang berguna apabila dialog dan kerjasama internasional itu dilakukan dengan kesadaran bahwa perubahan ini memang sungguh dikerjakan untuk penciptaan masyarakat dunia yang lebih adil. Selamat berlokakarya. Terima kasih.

1

Memperhatikan pembicaraan tentang tema ini menyangkut dan memerlukan pembahasan yang agak luas dan sedikil banyak berada di luarjangkauan tulisan ini, saya tak hendak memperpanjang ulasan Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -

71

12

Manfaat Ilmu Forensik dalam Pembuktian Ilmiah dalam Kasus Pelanggaran HAM Aidarus Idram

Pokok bahasan Peraturan perundang-undangan o Internasional o Nasional Peran dokter o Produk dokter o Pembuktian ilmiah Kedokteran forensik o Tujuan o Prinsip pemeriksaan Contoh kasus Hukum internasional International Humanitarian Law Article 3: o “the following acts are and shall remain prohibited .... violence to life and person, in particular murder of all kinds. Mutilation, cruel treatment and torture; ...outrages upon personal dignity, in particular humiliating and degrading treatment” United nations Universal declaration of human right. International covenant on civil & political rights Standard minimum rules for the treatment of prisoners Declaration on the protection against torture Code of conduct on law enforcement Principles on medical ethics Convention against torture Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -

73

Body of principles on detention

World Medical Association Declaration of Tokyo (Torture etc) Resolution on physician participation in capital punishment Declaration on human rights Declaration of Helsinki Resolution on human rights Statement on body searches of prisoners Resolution on violence against women Etc Doctors shall not be present during any procedure during which torture or ...” (decl. Tokyo) To publicise information about and to support doctors reporting evidence of Torture...” (WMA, 1997) “It is unethical for physician to participate in capital punishment...” “To exert every effort to end any instance in which such equal rights, privileges or responsibilities are denied” “To provide effective machinery for investigating unethical practices by physicians in the field of human rights” “To protest alleged human rights violation through communication ...” Hukum Indonesia UU RI No 5/1998 tentang pengesahan convention against torture UU RI No 39/1999 tentang Hak Asasi Manusia UU RI No 26/2000 tentang pengadilan Hak Asasi Manusia UU RI No 08/1981 tentang Hukum Acara Pidana Pelanggaran HAM Pembunuhan kilat (summary killing) Penangkapan dan penahanan sewenang-wenang (unlawful arrest and detention) Penyiksaan (torture). Penghilangan orang secara paksa (enforced or involuntary disappearance) Istambul Protocol Pelanggaran HAM lain Tidak ada kebebasan berekspresi, menyatakan pendapat dan kebebasan berkumpul (freedom of speech and right of peacefull assembly). Peradilan yang tidak jujur (unfair trial).

74


Peran dokter Prinsip moral Penghormatan hak pasien Beneficience Non maleficence Justice Prinsip kerja Prinsip kedokteran o Sumpah, etik, standar Kebebasan profesi o Obyektif ilmiah, impartial, menyeluruh o Menaati prosedur Imbalan o Berdasar upayanya o Tidak berdasar hasil akhir Tugas pokok Membantu pembuktian melalui pembuktian ilmiah Dokumentasi informasi/prosedur Dokumentasi fakta Dokumentasikan temuan Analisis dan kesimpulan Presentasi (sertifikasi) Pengertian pembuktian Pembuktian adalah upaya membuktikan bahwa benar telah terjadi suatu tindak pidana, dan bahwa benar si terdakwa adalah pelaku tindak pidana tersebut (melalui alat bukti sah) Alat bukti sah Pasal 184 kuhap Keterangan saksi Keterangan ahli Surat Petunjuk Keterangan terdakwa Peran alat bukti sah dalam putusan hakim Hakim tidak boleh menjatuhkan pidana kepada seorang kecuali apabila dengan sekurangkurangnya dua alat bukti yang sah ia memperoleh keyakinan bahwa suatu tindak pidana benarbenar terjadi dan bahwa terdakwalah yang bersalah melakukan (pasal 183 kuhap). Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -

75

Kendala : Barang bukti tidak dapat dihadirkan ke pengadilan Luka: Infeksi - borok Sembuh - jaringan parut Kejahatan seksual: Tanda persetubuhan hilang Masalah etik, kesopanan Mayat: busuk - tinggal tulang Prisip kriminalistik Prinsip locard Every contact leaves a trace Prinsip individualitas dua obyek mungkin tidak dapat dibedakan. tetapi tidak ada dua obyek yang identik Produk dokter Visum et repertum Konsultasi lisan Laporan pemeriksaan t.k.p. Laporan pemeriksaan barang bukti Keterangan ahli di penyidikan Keterangan ahli di pengadilan Pemeriksaan material Kandungan logam dan unsur kimia lain pada tepi lubang: Tembaga (Cu) Nikel (Ni) Timbal (Pb) Antimon (Sb) Luka tusuk:

76


Karakterisik Bentuk garis, lurus atau lengkung Tak ada lecet/memar di sekitar luka Tepi dinding rata Folikel rambut terpotong Tak ada jembatan jaringan Ilustrasi kasus Seorang wanita berusia 29 tahun mengeluh tidak dapat tidur setiap malam karena selalu diganggu oleh mimpi buruk mengenai penyiksaan yang dialaminya. Ia cepat sekali merasa lelah dan mengalami kesukaran dalam berpikir, mengambil keputusan sangat sulit untuk berkonsentrasi, ternyata ia adalah seorang gadis desa yang masih umur belia pada saat daerah operasi militer tahun delapan puluhan di Aceh. Di mana ia disekap dan kemudian disiksa baik secara fisik maupun mental, pada suatu hari ia ditangkap dengan tuduhan bahwa keluarganya terlibat organisasi yang dilarang pemerintah. Di tahanan dia disiksa dengan dicambuk, di tampar, ditelanjangi, kemudian diperkosa secara bergilir setelah ia lelah dan haus ia disuguhi minuman keras, kemudian dimasukan lilin ke dalam kemaluannya. Sejenak ia tak sadarkan diri dan setelah sadar ia disiksa lagi dengan cara memotong (menggunting) puting susunya dengan pemotong kuku, lalu kuku jari tangan dicabut kemudian dalam keadaan jari yang berlumuran darah ditambah kesakitan yang amat sangat, ia kemudian disuruh mencuci pakaian para tentara tersebut. Siksaan ini dilakukan hanya untuk memperoleh informasi tentang keberadaan orang tua dan saudaranya yang dicari-cari. Di samping siksaan tersebut masih terus berlanjut dengan ancaman-ancaman.

-o-


77

IV THE LEGAL AND ETHICAL BASIS OF HUMAN RIGHTS, HISTORY OF THE MOVEMENT, HUMAN RIGHTS INSTRUMENTS


13

The History of the Health and Human Rights Movement Patricia C. Kuszler

The precursors of human rights movement lie in the French Revolution that espoused the rights of man as natural, sacred, and inalienable and linked to common values of liberty, security, and property, life and pursuit of happiness. In the post-World War I era, there was a failed attempt to achieve safety and harmony through a system of ethnically-based “group” rights approach. This was superceded by the modern Human Rights movement that is inextricably linked to the end of World War II and the worldwide response to the actions of Hitler’s Germany before and during the War. As the post-war world considered the crimes against individuals and the genocide committed during the War, there arose a general consensus that all humans should be accorded basic human rights. These basic rights accrued to individuals simply because they were sentient, intelligent human beings. They were viewed as a universal entitlement to a quantum of dignity and humanity - such as freedom from slavery and freedom from torture. This entitlement to human rights transcended national boundaries as well as the artificial boundaries of social discrimination. Out of this general consensus, the United Nations was founded and included in its Charter the statement and agreement that all people are “born free and equal in dignity and rights.” These words of the charter w’-ere elaborated upon in 1948 with the Universal Declaration of Human Rights. This Declaration sought to better define the rights and freedoms anticipated by the UN Charter. The preamble of the Declaration does indeed speak to the self-evidence of the human rights and dignity, but it falls short of meeting its original goal of be coming an International Bill of Human Rights. As is the case today, the General Assembly was unable to reach consensus on this more formidable original goal. The Declaration was the result of lengthy negotiations and drafting compromises by the leaders, policy makers, and lawyers representing each of the states involved in the negotiation. The final product is a balancing act between achieving the greatest progress and getting the greatest possible number of signatories. This same balancing act is repeated with respect to not only international human rights documents like the Universal Declaration, but also all international treaties and laws. Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -

79

The Universal Declaration is not a treaty, but a General Assembly resolution. Unlike a treaty that has been ratified by a critical number of signatories and become binding, a General Assembly resolution does not have binding forces in and of itself. It is rather an aspirational statement of agreed upon international goals. The Universal Declaration’s aspirational statement with respect to the right to health is found in Article 25 of the Declaration and states that: Everyone has the right to a standard of living adequate for the health and well-being of himself and of his family, including food. clothing, housing and medical care and necessary social services, and the right to security in the event of unemployment, sickness, disability, widowhood, old age or other lack of livelihood in circumstances beyond his control. Even this to some extent was a little watered-down. The proposal that reference to a right to health should be made in the UDHR came in the Drafting Committee from Mr. Amado. the delegate from Panama. His proposal stated: The State has a duty to maintain, or to ensure that there are maintained, comprehensive arrangements for the prevention of sickness and accident, and for the provision of medical care and of compensation for the loss of livelihood. Between Mr. Amado s proposed draft to the final language of the Declaration, we see health change from being framed as something that the State government has a duty to maintain and ensure, to being framed as a “right”, but a right that is somewhat hollow and bereft of any means at to the desired end. That said, the Universal Declaration has been embraced by many nations and been incorporated into their national constitutions and/or articulated legal rights. At the same time that the Universal Declaration was being negotiated, the Nuremberg Trials were in progress. These trials prosecuted the Nazi researchers who had committed research atrocities against Jews, Gypsies and Slavic populations during the War. Out of the trial came the Nuremberg Code, an international legal and ethical document that governs international research standards and indeed has been applied to medical practice across the board. As we will discuss later this morning, the Nuremberg Code serves as the foundation of biomedical ethics, as well as a pivotal human rights statement. Like the Universal Declaration, the Nuremberg Code is more aspirational than enforceable. After the flurry of post-War interest in human rights, there was a period of little activity that persisted until the 1960s. However in the mid-60s, two treaties furthered the international approach to human rights: the International Covenant on Civil and Political Rights and the International Covenant on Economic, Social and Cultural Rights. The right to health is contained in article 12(1) of the International Covenant of Economic. Social and Cultural Rights: The States Parties to the present Covenant recognize the right of everyone to tine enjoyment of the highest attainable standard of physical and mental health. Article 12(2) spells out some of the metrics used to assess the standard of health: The steps to be taken by the States Parties to the present covenant to achieve the full realization of this right shall include those necessary for: a. The provision for the reduction of the stillbirth rate and of infant mortality and for healthy development of the child: b. The improvement of all aspects of environment and industrial hygiene: 80

- Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia - ...

c.

The prevention, treatment and control of epidemic, endemic, occupational and other diseases d. The creation of conditions which would assure to all medical service and medical attention in the event of sickness. Unlike the Universal Declaration on Human Rights, these two covenants are treaties and are binding upon those nations that have ratified them. However, this ratification process can be a slow and gradual one — to say the least. For example, the International Covenant on Civil and Political Rights was not ratified by the United States until 1992. Moreover, even once ratified, they may bind only to the extent of any reservations a state has entered as to specific articles, to restrict its effect on them. The result of the two treaties was an implicit hierarchy of rights: civil and political rights include the right to life, liberty, security of persons, freedom of movement, the right not to be subjected to torture, cruel, inhumane or indecent treatment or punishment. or to arbitrary arrest and detention. Economic, social and cultural rights include the right to attain the highest possible standard of health, to work. to social security, adequate food, clothing, housing, education and to enjoy the benefits of scientific progress and its application. National obligations and interest have generally focused primarily on the civil and political rights, leaving the economic, social and cultural rights to progressive realization. The two treaties reflect the dichotomy of the world in the mid twentieth century. In 1966, the world was wrapped up in the Cold War. There was a basic ideological split on the issue of whether or not certain rights (health care. social services, work) inevitably dictated a particular ideology, at that time socialism, but more significantly for certain delegations, communism. Also, the concept of developing countries was much clearer than it had been in the immediate post-war era and their fundamental resource needs were evident, sweeping and unable to be addressed. Many of the rights enunciated in the Covenants are subject to derogation arid limitation. Derogation means that a state may suspend them to the extent of their ability to uphold them in a given circumstance. Some of the rights have inherent limitations: for example. Article 12 of the Covenant fnr Civil and Political Rights limits the right to freedom of movement when it imperils public health. Thus enforcement of the Covenants is largely dependent upon additional optional protocols, diplomatic agreements, sanctions and supportive treaties in international law. Building upon and following these two major Covenants, there have been numerous more targeted conventions and declarations addressing human rights and more particularly the health issues incumbent in these rights. Among the specifically targeted conventions are: the International Convention on the Elimination of All Forms of Racial Discrimination (1965): the Convention on the Elimination of All Forms of Discrimination Against Women (1979); the Declaration on the Elimination of All Forms of Intolerance and of Discrimination Based on Religion or Belief (1981): the Convention Against Torture and Other Cruel. Inhuman or Degrading Treatment or Punishment (1984): and the Convention on the Rights of the Child (1989). With respect to health per se, the Declaration of Alma Alta is perhaps the most focused international document to date. The Declaration was the product of the World Health Organization’s International Conference on Primary Health Care, held in the former Soviet Union in September 1978. The Conference was one of the early functions of the department of WHO Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -

81

now referred to as the Department of Health Promotion. Non-communicable Disease Prevention and Surveillance. The Declaration placed health firmly in social and economic contexts, and declared that primary health care was the key to attaining the target of health for all. The elements of primary health care were defined as: Education concerning prevailing health problems and the methods of preventing and controlling them Promotion of food supply and proper nutrition An adequate supply of safe water and basic sanitation Maternal and child health care. including family planning Immunization against major infectious diseases Prevention and control of locally endemic diseases Appropriate treatment of common diseases and injuries Provision of essential drugs Mental health and dental care (added after 1978) Accident prevention (added after 1978) The goal of the Conference was to achieve the goals of primary health care by the year 2000. Although the goals of the Declaration have not yet been achieved, the International Conference on Primary Health Care did provide a concrete link between health and human rights, presaging the topic of this conference.

-o-

82


14

The Legal and Ethical Basis of Human Rights and Intrument Harkristuti Hakrisnowo

A Brief look at Human Rights in Indonesia

People’s understanding toward human rights is increasing, yet still a large portion of the population knows very little of it; Democratic transition leads civil society movements (mostly in urban areas) continually demands the promotion and fulfillment of human rights by the state; People tend to scrutinize human rights violation in terms of gross violation of human rights;

Thus The enactment of various laws on human rights: Constitutional Amendment, Law on Human Rights . Court, ratification of international HR Instruments such as CEDAW, CAT, CERD, & CRC. The trials held for Gross Violation of Human Rights, following the public calls for justice; Yet many human rights issues are left unattended due to ignorance and or indifference; and Most human issues receiving proper attention are those related to civil and political issues; Only recently issues of rights to work came up (working condition, equal pay etc); Yet issues on health and education appear to remain untouched, or only slightly touched, by both civil society and the state. Human Rights? Thomas Hobbes: Human rights is an answer to the condition of Homo Homini Lupus, Bellum Omnium Contra Omnes


83

John Locke: Social contract Pactum Unionis: Men by nature are free, equal, and independent. No one can be put out of this state and subjected to the political power on another without his own consent with other men to join and unite into a community for their comfortable, safe and peaceable living amongst others Pactum Subiectionis: The right to life, liberty and state Universal Declaration of Human Rights Recognition of the inherent dignity And of the equal and inalienable rights Of all members of the human family Is the foundation of - Freedom - Justice and - Peace around the world [Preamble] Karakteristik HAM Dijamin secara internasional Dilindungi oleh hukum Titik berat pada harkat dan martabat manusia Melindungi individu dan kelompok Tidak dapat dicabut Setara dan inter-dependen dan bersifat universal Landasan berpikir instrument hak asasi manusia Pengakuan atas harkat dan martabat yang melekat, hak-hak yang setara dan tidak terpisahkan dari semua orang Pengabaian terhadap hak asasi manusia telah mengakibatkan terjadinya perilaku kejam dan tidak manusiawi Manusia harus dilindungi agar tidak terpaksa melakukan pemberontakan |terhadap tirani dan penindasan Kesetaraan antar semua manusia di muka bumi, sehingga perkembangan sosial dan standar kehidupan yang lebih bebas dapat dicapai Diperlukan adanya standar umum tentang hak asasi manusia bagi semua orang dan bangsa Setiap negara berkewajiban untuk memastikan dilindungi dan dimajukannya hak asasi manusia

84


Diskriminasi Setiap pembatasan, pelecehan, atau pengaduan yang langsung ataupun cak langsung didasarkan pada pembedaan manusia atas dasar agama, suku, ras, etnik, kelompok, golongan, status sosial, status ekonomi, jenis kelamin, bahasa, keyakinan politik, yang berakibat pengurangan, penyimpangan, atau penghapusan pengakuan, pelaksanaan, atau penggunaan hak asasi manusia dan kebebasan dasar dalam kehidupan baik individual maupun kolektif dalam bidang politik, ekonomi, hukum, sosial, budava dan aspek kehidupan lainnya. Sumber hukum internasional tentang hak asasi manusia Hukum kebiasaan internasional (customary international law) Hukum Perjanjian (Treaty law) Perangkat hak asasi manusia international Universal Declaration of Human Rights (1948) International Covenant on Civil and Political Rights International Covenant on Economic, Social and Cultural Rights (1966) Convention on the Elimination of All Forms of Discrimination Against Women (1979) Convention Against Torture and other Cruel, Inhuman or Degrading Treatment or Punishment (1984) International Convention on the Elimination of all forms of Racial Discrimination (1965) Convention on the Rights of the Child (1989) Convention on the Protection of the Rights of all Migrant Workers and Members of Their Families (1990) International Convention on the Suppression and Punishment of the Crime of Apartheid (1973) Supervasory Bodies ICESCR: Committee on Economic, Social and Cultural Rights ICCPR: International Convenant on Civil and Political Rights CERD: Committee on the Elimination of Racial Discrimination CEDAW: Committee on the Elimination of all Discrimination Against Women CAT: Committee Against Torture CRC: Committee on the Rights of the Child Extra-conventional mechanism Gross systematic violations of human rights (1 503 procedure) Summary or arbitrary Executions (Special Rapporteur/SR) Torture (SR) Disappearance (Working Group/WG) Violence against Women (SR) Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -

85

Independence of the Judiciary (SR) Racism (SR) Freedom of Opinion and Expression I (SR) Internally Displace Persons (SR) Various Country Rapporteurs

-o-

86


V THE RIGHT TO HEALTH


15

Kesehatan Sebagai Hak Asasi Manusia Salahuddin Wahid

Hak asasi manusia adalah hak yang melekat pada manusia karena kelahirannya sebagai manusia. Hak-hak tersebut diperoleh bukan pemberian orang lain ataupun negara, tetapi karena kelahirannya sebagai manusia. Dalam konteks religius hak-hak ini merupakan karunia Tuhan, dan hanya Tuhanlah yang berhak mencabutnya. Karena hak asasi manusia merupakan hak yang diperoleh saat kelahirannya sebagai manusia, maka hak asasi manusia meliputi hak-hak yang apabila dicabut atau dikurangi akan mengakibatkan berkurang derajat kemanusiaannya. Ukuran derajat kemanusiaan selalu berkembang sesuai dengan peradaban masyarakatnya. Jelas bahwa hak dasar pertama adalah hak hidup yang membawa konsekuensi adanya hak-hak lain seperi hak mendapatkan kehidupan dan pekerjaan yang layak. hak berkeluarga dan melanjutkan keturunan, hak mendapatkan kewarganegaraan dan hak mengeluarkan pendapat, berserikat dan berkumpul. Pada perkembangan selanjutnya, derajat kemanusiaan juga ditentukan oleh tingkat pendidikan dan kesehatannya, sehingga pendidikan dan kesehatan pun kemudian menjadi hak asasi manusia dengan segala perangkat hak lain untuk mendapatkan pendidikan dan kesehatan.

Hak Atas Kesehatan Kesehatan merupakan kondisi sejahtera dari badan, jiwa dan sosial yang memungkin setiap orang produktif secara ekonomis (Ps. 1 point (1) UU Nomor 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan). Karena itu kesehatan merupakan dasar dari diakuinya derajat kemanusiaan. Tanpa kesehatan, seseorang menjadi tidak sederajat secara kondisional. Tanpa kesehatan, seseorang tidak akan mampu memperoleh hak-haknya yang lain. Seseorang yang tidak sehat dengan sendirinya akan berkurang haknya atas hidup, tidak bisa memperoleh dan menjalani pekerjaan yang layak, tidak bisa menikmati haknya untuk berserikat dan berkumpul serta mengeluarkan pendapat, dan tidak bisa memperoleh pendidikan demi masa depannya. Singkatnya. seseorang tidak bisa menikmati sepenuhnya kehidupan sebagai manusia. Pentingnya kesehatan sebagai hak asasi manusia dan sebagai kondisi yang diperlukan untuk terpenuhinya hak-hak lain telah diakui secara internasioal. Hak atas kesehatan meliputi hak untuk mendapatkan kehidupan dan pekerjaan yang sehat, hak untuk mendapatkan pelayanan kesehatan, dan perhatian khusus terhadap kesehatan ibu dan anak. Pasal 25 Universal Declaration of Human Rights (UDHR) menyatakan: 1. Setiap orang berhak atas taraf kehidupan yang memadai untuk kesehatan dan kesejahteraan dirinya sendiri dan keluarganya, termasuk hak atas pangan, sandang, papan dan pelayanan Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -

87

kesehatan. pelayanan sosial yang diperlukan, serta hak atas keamanan pada saat menganggur, sakit, cacat, ditinggalkan oleh pasangannya, lanjut usia, atau keadaankeadaan lain yang mengakibatkan merosotnya taraf kehidupan yang terjadi di luar kekuasaannya. 2. Ibu dan anak berhak mendapatkan perhatian dan bantuan khusus. Semua anak, baik yang dilahirkan di dalam maupun di luar perkawinan, harus menikmati perlindungan sosial yang sama. Jaminan hak atas kesehatan juga terdapat dalam Pasal 12 ayat (1) Konvensi Internasional tentang Hak Ekonomi, Sosial dan Budaya yang ditetapkan oleh Majelis Umum PBB 2200 A (XXI) tanggal 16 Desember 1966, yaitu bahwa negara peserta konvenan tersebut mengakui hak setiap orang untuk menikmati standar tertinggi yang dapat dicapai dalam hal kesehatan fisik dan mental. Perlindungan terhadap hak-hak ibu dan anak juga mendapat perhatian terutama dalam Konvensi Hak Anak. Instrumen internasional lain tentang hak atas kesehatan juga terdapat pada Pasal 12 dan 14 Konvensi Internasional tentang Penghapusan semua Bentuk Diskriminasi terhadap Perempuan, dan ayat 1 Deklarasi Universal tentang Pemberantasan Kelaparan dan kekurangan Gizi. Pada lingkup nasional, Pasal 28 H ayat (1) UUD 1945 menyatakan bahwa setiap orang berhak hidup sejahtera lahir dan batin, bertempat tinggal. dan mendapatkan lingkungan hidup yang baik dan sehat serta berhak memperoleh pelayanan kesehatan. Pasal 9 UU Nomor 39 Tahun 1999 tentang Hak Asasi Manusia menyatakan bahwa: 1. Setiap orang berhak untuk hidup, mempertahankan hidup dan meningkatkan taraf kehidupannya. 2. Setiap orang berhak hidup tenteram, aman, damai, bahagia, sejahtera, lahir dan batin. 3. Setiap orang berhak atas lingkungan hidup yang baik dan sehat. Jaminan atas hak memperoleh derajat kesehatan yang optimal juga terdapat dalam pasal 4 UU Nomor 23 Tahun 1992 tentang kesehatan.

Kewajiban Pemerintah Landasan utama bahwa perlindungan hak asasi manusia merupakan kewajiban pemerintah adalah prinsip demokrasi bahwa sesungguhnya pemerintah diberi amanah kekuasaan adalah untuk melindungi hak-hak warga negara. Terlebih lagi dengan konsep negara kesejahteraan (welfare state) sebagai konsep negara modern telah memberikan kekuasaan lebih besar pada pemerintah untuk bertindak. Kekuasaan ini semata-mata adalah untuk memajukan dan mencapai pemenuhan hak asasi manusia. Pemerintah tidak lagi hanya menjaga agar seseorang tidak melanggar atau dilanggar haknya, namun harus mengupayakan pemenuhan hak-hak tersebut. Demikian pula dengan hak atas kesehatan, merupakan kewajiban pemerintah untuk memenuhinya. Kewajiban Pemerintah untuk memenuhi hak atas kesehatan sebagai hak asasi manusia memiliki landasan yuridis internasional dalam Pasal 2 ayat (1) Konvensi Hak Ekonomi, Sosial dan Budaya. Pasal 28 I ayat (4) UUD 1945 menyatakan bahwa perlindungan, pemajuan, penegakan, dan pemenuhan hak asasi manusia adalah tanggung javvab negara, terutama pemerintah. Kewajiban pemerintah ini juga ditegaskan dalam Pasal 8 UU HAM. Di bidang kesehatan, Pasal 7 UU Kesehatan menyatakan bahwa pemerintah bertugas menyelenggarakan upaya kesehatan yang merata dan terjangkau oleh masyarakat. Pasal 9 UU Kesehatan menyatakan bahwa 88


pemerintah bertanggung jawab untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat. Upaya pemenuhan hak atas kesehatan dapat dilakukan dengan berbagai macam cara yang meliputi pencegahan dan penyembuhan. Upaya pencegahan meliputi penciptaan kondisi yang layak bagi kesehatan baik menjamin ketersediaan pangan dan pekerjaan, perumahan yang baik, dan lingkungan yang sehat. Sedangkan upaya penyembuhan dilakukan dengan penyediaan pelayanan kesehatan yang optimal. Pelayanan kesehatan meliputi aspek jaminan sosial atas kesehatan, sarana kesehatan yang memadai, tenaga medis yang berkualitas, dan pembiayaan pelayanan yang terjangkau oleh masyarakat. Pasal 12 Konvensi Hak Ekonomi, Sosial, dan Budaya menguraikan langkah-langkah yang harus diambil untuk mencapai terwujudnya standar tertinggi dalam mencapai kesehatan fisik dan mental adalah: 1. Ketentuan pengurangan tingkat kelahiran mati anak serta perkembangan anak yang sehat; 2. Peningkatan semua aspek kesehatan lingkungan dan industri; 3. Pencegahan, perawatan dan pengendalian segala penyakit menular endemik, penyakit yang berhubungan dengan pekerjaan dan penyakit lainnya; 4. Penciptaan kondisi-kondisi yang menjamin adanya semua pelayanan dan perhatian medis ketika penyakit timbul. UU tentang Kesehatan mengatur berbagai macam upaya yang menjadi tanggung jawab pemerintah untuk mewujudkan derajat kesehatan yang optimal. Secara umum, Pasal 10 UU Kesehatan menyatakan bahwa untuk mewujudkan derajat kesehatan yang optimal bagi masyarakat, diselenggarakan upaya kesehatan dengan pendekatan pemeliharaan, peningkatan kesehatan (promotif), pencegahan penyakit (preventif), penyembuhan penyakit (kuratif), dan pemulihan kesehatan (rehabilitasi) yang dilaksanakan secara menyeluruh, terpadu dan berkesinambungan.

Kondisi Kesehatan dan Tantangan Kedepan Departemen Kesehatan sebagai pelaksana tanggung jawab pemerintah di bidang kesehatan telah mencanangkan Indonesia Sehat 2010. Diharapkan kondisi kesehatan yang optimal dapat dicapai pada tahun 2010. Saat ini, dari data Departemen Kesehatan, telah dicapai beberapa peningkatan di bidang kesehatan. Pada tahun 2000, angka harapan hidup telah mencapai 66 tahun, dari 46 tahun pada tahun 1960an. Angka kelahiran dari 1000 bayi lahir hidup, menurun dari tahun 1995 sebanyak 55 bayi menjadi 45 bayi yang meninggal. Untuk pelayanan kesehatan pada tahun 2000 hampir setiap kecamatan telah memiliki sebuah puskesmas. Telah ditugaskan sekitar 20.000 dokter dan sekitar 5.000 dokter gigi sebagai Pegawai Tidak Tetap (PTT). Jumlah bidan di desa mencapai 54.956 orang dan telah dibangun 20.000 Polindes dengan partisipasi masyarakat. Berbagai peningkatan lain juga telah dicapai demi mewujudkan dan memenuhi hak masyarakat atas kesehatan sebagai bagian dari pemenuhan hak asasi manusia. Namun, di samping berbagai capaian kita juga dihadapkan dengan berbagai tantangan. Tantangan utama adalah kondisi masyarakat Indonesia yang masih belum keluar dari himpitan krisis sehingga sulit mendapatkan pelayanan kesehatan yang baik. Kemiskinan memang merupakan musuh utama kesehatan. Kondisi ini menyatu dengan trend kesehatan sebagai industri yang seringkali melupakan aspek kesehatan sebagai pelayanan kemanusiaan. Kesehatan menjadi barang yang mahal. Apalagi pengambil kebijakan ternyata juga belum memiliki komitmen Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -

89

dengan tanggung jawabnya terhadap kesehatan. Hal ini dibuktikan dengan minimnya pembiayaan yang dialokasikan untuk sektor kesehatan baik berupa penyediaan sarana dan prasarana maupun jaminan sosial terhadap pelayanan kesehatan. Untuk mendapatkan pelayanan kesehatan yang baik, masyarakat saat ini harus mengeluarkan biaya yang tinggi. Masyarakat berpenghasilan rendah seringkali tidak mendapatkan pelayanan kesehatan yang baik. Beberapa peristiwa menunjukan bahwa orientasi rumah sakit untuk mendapatkan keuntungan dapat mengalahkan kemanusiaan. Seorang pasien dalam kondisi kritis pun terkadang harus melengkapi berbagai persyaratan dan birokrasi keuangan sebelum mendapatkan pelayanan, dan bukan tidak mungkin saat itu pasien meninggal dunia. Pelayanan kesehatan dapat disediakan oleh swasta dan pemerintah. Pelayanan oleh swasta umumnya memiliki kualitas lebih baik, namun biayanya lebih tinggi dan kadang kala tidak terjangkau. Sedangkan pelayanan yang disediakan oleh pemerintah biayanya lebih murah, namun kualitasnya lebih buruk. Namun prinsip yang harus dipegang adalah bahwa kesehatan harus tetap berorientasi pada pelayanan kemanusiaan dan pemerintah harus memenuhinya. Di tengah situasi krisis dan serba kekurangan. pengambilan kebijakan memang selalu menemui dilema. Namun apabila telah disadari bahwa kesehatan adalah landasan utama pencapaian harkat kemanusiaan dan kelestarian generasi, maka seharusnya diikuti dengan kebijakan dan langkah nyata untuk memenuhi hak atas kesehatan sebagai hak asasi manusia. Wujud nyata komitmen pemerintah terhadap kesehatan sebagai hak asasi manusia adalah dengan penyediaan anggaran yang memadai untuk pelayanan kesehatan. Seharusnya pelayanan dasar kesehatan dapat diperoleh masyarakat tanpa biaya. Namun, kalau pemberian pelayanan tersebut belum memungkinkan, harus dilakukan secara bertahap terutama dengan meningkatkan kualitas sarana prasarana dan kualitas pelayanan kesehatan kepada masyarakat umum. Kita berharap Indonesia Sehat 2010 bisa tercapai sebagai upaya pemenuhan kesehatan sebagai hak asasi manusia.

-o-

90


16

Hak untuk Hidup Sehat (Paradigma Sehat) Farid Anfasa Moeloek

Pengertian Tentang Hak Asasi Manusia Pada tanggal 10 Desember 1948, Deklarasi Universal tentang Hak-hak Asasi Manusia (The Universal Declaration of Human Right) diterima dengan suara bulat oleh Majelis Umum Perserikatan Bangsa-Bangsa (UN). Deklarasi ini berisikan dan bermakna sebagai ‘patokan umum untuk meningkatkan prestasi bagi semua orang dan semua bangsa’. Hak-hak tersebut pada garis besarnya terdiri atas 2 macam, yaitu: 1. Hak-hak yang berhubungan dengan hak sipil dan politik. antara lain: a. Hak untuk hidup, kebebasan, hak tentang keamanan pribadi, b. Hak tentang kebebasan dari penganiayaan dan perbudakan, c. Hak tentang partisipasi politik, d. Hak-hak atas harta benda, perkawinan, e. Hak tentang kebebasan dasar untuk menyatakan pendapat, ungkapan. pikiran. suara hati dan agama, serta f. Hak tentang kebebasan untuk berkumpul dan bersidang. 2. Hak-hak yang berhubungan dengan hak ekonomi, sosial, dan budaya, antara lain: a. Hak tentang pekerjaan, b. Hak tentang tingkat kehidupan yang pantas, c. Hak tentang pendidikan, dan d. Hak tentang kebebasan hidup berbudaya. Mukadimah Deklarasi itu sendiri, dimulai dengan mengakui ‘martabat dan hak yang sama dan yang tidak dapat dicabut dari semua umat manusia, akan hak-haknya.’ Sesungguhnya konsep hak-hak asasi manusia mempunyai 2 pengertian dasar yang tidak dapat dipisahkan. Yang pertama ialah hak-hak yang tidak dapat dipisahkan dan dicabut. adalah hak manusia karena ia adalah seorang manusia. Hak-hak ini adalah hak-hak moral yang berasal dari kemanusiaan setiap manusia. Pengertian kedua dan hak-hak asasi manusia adalah hak-hak menurut hukum yang dibuat sesuai dengan proses pembentukan hukum dari masyarakat itu sendiri, baik secara nasional maupun internasional. Dasar dari hak-hak ini adalah persetujuan Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -

91

dari yang diperintah, yaitu persetujuan dari para warga, yang tunduk kepada hak-hak itu dan tidak hanya tata tertib alamiah yang merupakan dasar dari arti yang pertama tadi1. Dengan demikian -dari kutipan tersebut di atas- ada 3 hak-hak dasar manusia, ialah: 1. Hak-hak Pribadi 2. Hak-hak Sosial 3. Hak-hak Budaya Hak untuk hidup sehat sesungguhnya merupakan interaksi dan inter-relasi dari ketiga hak tersebut, hak pribadi, dan hak sosial, dan pada tingkat tertentu akan menjadi hak budaya: bagian dari hak-hak manusia universal. Hak untuk hidup sehat, secara khusus ada di dalam Deklarasi Universal tentang Hak-hak Asasi Manusia. Yang dimuat di dalam artikel 25 yang menyebutkan bahwa: “tiap orang mempunyai hak untuk hidup pada standar yang layak untuk kesehatan dan kesejahteraan mereka dan keluarga mereka, termasuk hak untuk mendapat makanan, perumahan, dan pelayanan kesehatan” (‘everyone has the right to a standard of living adequate for the health and well-being of himself and of his family, including food. clothing, lifehousing, and medical care’). Artikel ini kemudian digemakan di dalam konstitusi WHO, dan diratifikasi oleh banyak konvensi internasional lainnya. Dengan pengertian, pemahaman. dan ketentuan-ketentuan di atas, maka sesungguhnya tiap gangguan, intervensi atau ketidakadilan, ketidakacuhan, apapun bentuknya yang mengakibatkan ketidaksehatan tubuh manusia, kejiwaannya, lingkungan alam dan lingkungan sosialnya, pengaturan dan hukumnya, serta ketidakadilan dalam manajemen sosial yang mereka terima, adalah merupakan pelanggaran hak mereka, hak-hak manusia2.

Pengertian Tentang Sehat dan Kesehatan Human Development Index (HDI) yang diterbitkan oleh United Nations Development Program setiap tahunnya, menempatkan Indonesia pada ranking yang ke-105 di antara 180 negara di dunia (1999). Saat ini Indonesia berada di ranking ke-110 di antara 162 negara (2002). Sedangkan Vietnam yang pada tahun 1995 berada di ranking ke-117, sekarang berada di ranking ke-95 di antara 162 negara33. HDI Vietnam saat ini lebih baik dari Indonesia. Coba bayangkan andaikan ranking anak kita berada pada urutan ke-105 atau 110 dari 180 murid di kelasnya, sangat meresahkan dan tidak menggembirakan kedua orang tuanya: coba bayangkan pula bagaimana dia akan dapat bersaing dengan teman-temannya yang berada di ranking 1, 2 atau di 10 besar lainnya. Ada 3 (tiga ) domain utama yang dinilai pada HDI tersebut di atas. yaitu: 1) Kesehatan, di urutan pertama, 2) Pendidikan, di urutan kedua. dan 3) Ekonomi, di urutan ke tiga. Meskipun

1 2

3

Hak Asasi Manusia, Tanya Jawab, Liah Levin, PT Pradnya Paramita, Jakarta 1987 Five S:ar Doctor (The Agent of’ Change). Memperingati 150 tahun Pendidikan Dokierdi Indonesia. FA Moeloek Kuliah Umum pada Pertemuan Akbar lluni Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia dan Kursus Penyegar dan Penambah llmu Kedokteran (KPPIK). Fakullas Kedokleran Universitas Indonesia. Jakaria . 11-15 April 2002 Laporan Tahunan tentang Human Development Index dan United Nation Development Program

92


sesungguhnya ketiga domain tersebut saling berinteraksi dan berinter-relasi satu dengan yang lainnya. Dapat dimengerti bahwa, tanpa kesehatan yang baik, pendidikan tidak mungkin dapat berjalan dengan baik, tanpa kesehatan yang baik dan pendidikan yang baik mustahil ekonomi keluarga dan masyarakat dapat membaik pula. Tanpa kesehatan dan pendidikan yang baik dan prima, ekonomi kita kelak hanya merupakan “ekonomi kaki lima.” Namun sebaliknya pula, tanpa ekonomi yang kuat, kesehatan dan pendidikan keluarga/masyarakat pun tidak mungkin membaik pula. Yang jelas di sini bahwa HDI merupakan “cermin dari kecerdasan, kesejahteraan dan kemakmuran bangsa”. HDI merupakan tolak ukur dari masyarakat madani. Masyarakat yang kita idam-idamkan bersama, yaitu suatu tatanan masyarakat modern (masyarakat yang dapat menggunakan ilmu pengetahuan dan teknologi sebagai sarana hidupnya), masyarakat yang berbudaya, masyarakat yang beradab (sehat fisik, mental dan sosialnya), dan masyarakat yang beragama. Di dalam kurun waktu 50 tahun belakangan ini, batasan tentang hak manusia di dalam kesehatan telah berkembang, termasuk tentang hak-hak anak, hak-hak perempuan. dan pemuda; hak untuk mendapat makanan dan lingkungan sehat; hak untuk mendapat air bersih, hak untuk mendapat standar yang layak dalam kesehatan fisik dan jiwa, termasuk hak kesehatan reproduksi dan kesehatan seksual. Di dalam satu dekade belakangan ini, artikel dalam hal deklarasi dan nomenklatur dari hak asasi manusia pun menjadi lebih kompleks, karena harus berhadapan dengan hal-hal seperti pemanfaatan anak-anak dalam peperangan, masalah pekerja anak, kondisi kerja, dan hal-hal lain yang berhubungan dengan perdagangan (bisnis) dalam kesehatan. Dengan wacana di atas, jelas bahwa ‘kesehatan’ merupakan dan harus dapat menjadi salah satu tolok ukur utama dari pembangunan dan kesejahteraan nasional suatu bangsa. Dengan demikian ‘kesehatan’ harus menjadi ‘mid-stream’ pembangunan, bukan merupakan tolok ukur marginal/sampingan dari pembangunan suatu bangsa dan negara, karena kesehatan, hidup sehat adalah Hak Asasi Manusia. Sayangnya pengetahuan di atas belum merupakan kebijakan nasional yang dihayati oleh masyarakat dan pengambil keputusan. Kesehatan dan pendidikan belum pernah digunakan sebagai kendaraan politik oleh para politikus kita. Sementara kendaraan politik kita saat ini adalah politik itu sendiri. Apabila kita teliti dari APBN selama lebih dari 50 tahun Indonesia merdeka saja, dana yang dialokasikan untuk pembangunan kesehatan masyarakat tidak pernah melebihi angka 4.0% (sekitar 3.0-3,5%. sedangkan WHO menganjurkan minimal 5.0% dari dana APBN). Demikian halnya dana APBN yang disediakan untuk pendidikan masyarakat masih jauh dari apa yang diharapkan. APBN dan APBD kita belum mencerminkan akan hak-hak asasi manusia dalam kesehatan dan pendidikan masyarakat. Di pihak lain, ‘konsep kesehatan’ yang selama ini ‘seakan-akan’ masih dikonotasikan oleh sementara masyarakat banyak dan para pengambil keputusan, dan tidak jarang oleh masyarakat kesehatan/kedokteran sendiri. masih sebagai sebuah ‘konsep sakit’. Apabila telah jatuh ‘sakit’, barulah kemudian mereka memikirkan tentang ‘sehat’. ‘Orang Sakit’ adalah obyek program kesehatan. Proyek bagi pemasukan kas negara atau daerah. Masih sering diidentikkan atau dibayangkan bahwa ‘kesehatan’ dan ‘pelayanan kesehatan’ untuk masyarakat adalah sematamata pelayanan ‘Rumah Sakit’. atau ‘Puskesmas’ yang sarat dengan orang sakit yang akan dioperasi jantung, atau penderita diabetes, darah tinggi, penyakit paru/asthma/TB, pilek atau kudisan. Belum terbayang oleh sementara masyarakat banyak bahwa sesungguhnya dasarSemiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -

93

dasar kesehatan itu adalah mencuci tangan sebelum makan, sikat gigi setiap hari, gizi yang baik, air bersih dengan sanitasi lingkungan yang baik, udara bersih (langit biru dengan kesadaran masyarakat akan ‘green industry’, bensin tanpa timah hitam; karena bensin dengan kadar timah hitam yang tinggi dapat membuat kerusakan otak permanen dari anak-anak kita, yang miskin maupun yang kaya, yang dapat mengakibatkan kebodohan generasi yang akan datang), income generating masyarakat yang memadai dan baik. tata-ruang wilayah yang baik, perumahan yang sehat dan baik dengan jendela yang cukup agar sinar matahari senantiasa masuk ke seluruh ruang yang ada, dengan lantai yang disemen bukan berlantai tanah; masyarakat yang berdisiplin berlalu-lintas di jalan raya, masyarakatnya tidak keranjingan narkoba dan alkohol dan tidak perokok serta bukan penjaja seks, anak-anak mereka bersekolah, anak-anak mereka dan masyarakat yang tidak tawuran, taman kota dan tempat rekreasi keluarga di mana-mana, tata-ruang dan tata-kota yang teratur rapih, semua masyarakat mendapatkan air bersih, berpakaian rapih, bertegur sapa penuh santun. dengan tempat-tempat ibadah yang selalu padat dikunjungi oleh penduduk atau masyarakat untuk berdoa akan keselamatannya dan kebahagiaannya dunia dan akhirat. Inilah yang disebut sebagai gambaran ‘penduduk atau masyarakat sehat’; mereka sehat fisik (lahiriyah), dan sehat pula perilaku, sosial-ekonomi dan sosial-budayanya. Gambaran ini melukiskan masyarakat yang ‘tidak sakit’, masyarakat yang sehat!. Program-program, upaya dan usaha untuk mewujudkan masyarakat sehat seperti gambaran di atas itulah yang sesungguhnya disebut ‘program-upaya-usaha kesehatan’. UNICEF memperkirakan, bahwa saat ini terdapat 1,6 juta anak meninggal karena tidak mendapat akses terhadap air bersih. Dengan penyediaan air bersih saja dan perbaikan sanitasi, kita dapat menurunkan angka kemiskinan, angka kesakitan, dan meningkatkan pendidikan anakanak kita4. Demikian halnya dengan masalah cacingan pada anak-anak. Saat ini puluhan juta. bahkan ratusan juta anak menderita cacingan karena masalah air bersih, sanitasi dan perumahan yang buruk. Akibatnya mereka menderita kekurangan gizi, yang berdampak pada kesehatan dan pendidikan mereka. Dengan demikian sesungguhnya ‘program kesehatan’ tidak hanya menjadi milik, lebihlebih dapat ditangani oleh hanya sektor kesehatan saja. ‘Program kesehatan’ harus menjadi milik masyarakat, yang pada akhirnya ‘kesehatan’ itu telah menjadi budaya dan berhati di masyarakat. Program kesehatan harus pula dapat dilaksanakan oleh masyarakat sendiri dengan kemandiriannya; ‘advocacy’, fasilitasi, dan ‘technical assistantce’ dibantu oleh ‘multi sektoral’, termasuk masyarakat bisnis. Masyarakat, multi sektoral, dan masyarakat bisnis harus mampu dan memahami ‘pembangunan yang berwawasan kesehatan’. Masyarakat dan multi sektoral harus mampu dan memahami perencanaan pembangunan wilayah dan pelaksanaannya, dengan mempertimbangkan dampak positif dan dampak negatifnya terhadap kesehatan baik untuk perorangan, keluarga dan masyarakat sendiri. Selain itu, di sektor kesehatan sendiri upaya dan usaha yang dilakukan harus mampu dan dapat berupaya melakukan upaya dan usaha kesehatan yang lebih bersifat preventif dan promotif, tanpa meninggalkan upaya dan usaha kuratif serta rehabilitatif. Dasar pandang dalam pembangunan seperti ini dikenal sebagai Paradigma Sehat.5,6 4 5

6

References and Sources of Further Information: www.unicef org/programme/we/water Healthy Indonesia 2010. The New Vision Mission and Basic Straegies of !he Minister of Health Republic of Indonsia 1 April 1999 Rencana Pembangunan Kesehatan Menuju Indonesia Sehat 2010. Departemen Kesehatan RI 1999

94


Dasar pandang ini bukan sesuatu yang baru bagi sekelompok masyarakat. namun ‘tersimpan’ cukup lama. Jelas bahwa paradigma sehat sebagai sebuah konsep pemikiran tidak hanya dapat dicapai dalam pengejawantahannya oleh tenaga/ahli kesehatan atau kedokteran saja. Paradigma sehat merupakan konsep pemikiran yang dalam pengejawantahannya diperlukan banyak disiplin keilmuan, ahli ilmu-ilmu sosial, ilmu pengetahuan budaya, ilmu-ilmu teknik. ilmu gizi, ilmu-ilmu perilaku, ilmu-ilmu agama, dan tidak kalah penting, yaitu pengambil keputusan politik pembangunan negara dan wilayah/daerah. ‘Pembangunan berwawasan kesehatan merupakan hak asasi manusia’. Pembangunan yang tidak mengindahkan dampak positif dan dampak negatif terhadap kesehatan manusia, kesehatan lingkungan, kesehatan sosial, dan kesehatan budaya merupakan bentuk dari pelanggaran hak asasi manusia. Dalam proses desentralisasi yang kita hadapi dewasa ini, diharapkan tiap daerah dapat membuat model dan skenario ke arah tujuan ini. Model, skenario dan indikator pencapaian dapat disesuaikan dengan kondisi, tempat, waktu, dan latar belakang sosial-budaya setempat. Karena masalah yang dihadapi dan harus diselesaikan tidak pernah sama dengan tingkat pemikiran kita masing-masing. Namun yang jelas dan perlu diwaspadai adalah bahwa kesehatan dan pendidikan akan menjadi suatu komoditi yang tidak dapat dielakkan lagi di masa mendatang. General Agreements on Trade and Services (GATS) akan membawa kita ke arah “bebas bergeraknya SDM, termasuk SDM Kesehatan dan Penyedia Pelayanan Kesehatan Internasional, dengan teknologinya” di dunia ini, termasuk ke Indonesia. Di pihak lain bagi kita kesehatan dan pendidikan masih membina investasi-kapital SDM bagi kemajuan bangsa. Di sinilah kita perlu bicara tentang kebijakan, model dan skenario dari ke dua domain ini. Di sinilah kita perlu bicara politik pada kedua domain tersebut. Disadari sekali lagi bahwa demografi, sosial, ekonomi dan budaya, serta taraf pendidikan masyarakat sendiri masih merupakan kendala yang harus tetap dapat diatasi. Di sinilah peran penting yang harus dapat dimanfaatkan oleh para ahli di bidangnya masing-masing dalam mewujudkan masyarakat sehat itu. Pemberdayaan masyarakat, kerjasama lintas sektor dengan sistem-sistemnya yang terintegrasi, dan profesionalisme merupakan kata-kata kunci dalam pengejawantahan Paradigma Sehat menuju Indonesia Sehat yang sama-sama kita dambakan. Sebagai paradigma, dan juga sebagai pengawal (the gardians) dari kesehatan individu, kesehatan keluarga, dan kesehatan masyarakat, sebagai pengawal harkat dan martabat manusia, yang tidak dapat dihilangkan dan dicabut dari dirinya. Karena ia merupakan bagian dari kemanusian. Gangguan, intervensi, ketidakadilan, ketidak acuhan, apapun bentuknya yang mengakibatkan ketidak sehatan tubuh manusia, kejiwaannya, lingkungan alam dan lingkungan sosialnya, pengaturan dan hukumnya, serta ketidak adilan dalam manajemen sosial yang mereka terima, merupakan pelanggaran hak mereka. Para dokter kini, para tenaga kesehatan, kita semua, diminta sebagai ‘agents of change’ dalam pergeseran dan pengertian ini. Dokter kini, tenaga kesehatan, kita semua, diminta untuk

7

Physician for Human Rights, lihat dalam: Examing Asylum Seekers, 2001 Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -

95

mempromosikan kesehatan manusia, bersamaan dengan melindungi dan mempromosikan hakhak manusia tersebut.7

Apa yang Harus Kita Lakukan? Sebagai pelajaran untuk kita, di saat ini, di saat kesenjangan keadilan sosial melebar, penderitaan manusia meningkat; maka kesadaran kaum muda untuk senantiasa ‘menghormati’ (‘respect’) terhadap hak manusia, hak asasinya, harga dirinya sebagai manusia (‘human dignity’) perlu kita tingkatkan bersama. Kita harus memberikan pengertian, advokasi, mendorong, dan meminta semua pihak para pengambil keputusan, baik dari sektor privat dan publik (private sector dan public sector), untuk menindak lanjuti konsensus ini. Kita harus dan perlu untuk memberikan pelajaran, pelatihan, pada setiap kesempatan kepada anak-anak didik kita, formal, informal, terstruktur atau tidak terstruktur, dan kepada semua pihak yang berkaitan dengan hal dan ikhwal yang berhubungan dengan keadilan sosial dan yang melekat pada hak-hak asasi manusia. Kita harus dan perlu mengambil posisi moral ini, kita harus bicara terbuka tentang hal dan ikhwal yang jelas-jelas melanggar hak-hak mereka, hak-hak kemanusiaan mereka, dalam bentuk apa pun dalam bahasa yang dimengerti dan dapat ditangkap oleh mereka.8 Sebagai professional, kita harus dan perlu mengambil langkah-langkah aktif seperti: 1. menerima dan mengajarkan dasar-dasar hak-hak manusia secara universal, hak-hak manusia dalam keadilan sosial, kesehatan, dan kesejahteraan masyarakat, pada setiap kesempatan, dan pada tiap tingkat dalam pendidikan dan pelatihan. 2. menyampaikan dan untuk mengambil langkah aktif kepada para pengambil keputusan, dalam hal dan ikhwal pengejawantahan hak-hak manusia secara universal, hak-hak manusia dalam keadilan sosial, kesehatan, dan kesejahteraan masyarakat. 3. menyadarkan masyarakat untuk turut aktif dalam semua aktifitas dalam mencegah penderitaan umat manusia dan ketidak adilan sosial, termasuk kesehatan dan kesejahteraan mereka. Sebagai tujuan akhir untuk tidak hanya meningkatkan status kesehatan masyarakat, tetapi juga dalam pembangunan sumber daya manusia, yang bermoral, beretika, beragama, dengan penekanannya pada keadilan sosial, solidaritas, hak-hak manusia, dan hukum yang berkeadilan. Waktunya telah tiba bagi kita semua untuk mengambil langkah-langkah positif ke arah kemanusiaan yang beradab dan berkeadilan, seperti yang diamanahkan oleh Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia tercinta. Sebagai harapan bagi generasi bangsa di masa depan !

-o-

8

Lihat: Human Right: The Foundation of Public Health Practice, Rosalia Rodriguez-Garda and Mohammad N Akhter: Amer J of Public Health. 90: 5. May 2000

96


17

Beberapa Catatan Tentang Hak Atas Kesehatan Rudi Rizki

Pendahuluan Berbagai instrumen HAM internasional, baik yang berupa deklarasi, resolusi, konvensi, standar, prinsip-prinsip, maupun code of conduct mengakui bahwa kesehatan merupakan suatu hak asasi. Hak atas kesehatan merupakan hak individual maupun kolektif yang realisasinya harus dijamin oleh negara. Di dalam instrumen HAM internasional, hak atas kesehatan termasuk ke dalam hak ekonomi, sosial dan budaya yang berakar dari gagasan freedom from want dari Presiden Franklin D. Roosevelt yang dikemukakan dalam San Fransisco Conference. Tulisan singkat ini dimaksudkan untu memberikan gambaran tentang norma-norma internasional tentang hak atas kesehatan dalam berbagai instrumen HAM serta implikasinya bagi negara-negara.

Hak Atas Kesehatan dalam Instrumen HAM Mukadimah Konstitusi Organisasi Kesehatan Sedunia (WHO) 1946, merupakan instrumen yang secara eksplisit mencantumkan “hak atas kesehatan”. Hak atas kesehatan kemudian dicantumkan dalam instrumen’instrumen HAM, sebagai berikut: Pasal 25 Universal Declaration of Human Rights (UDHR); Pasal 12 Kovenan Hak-hak Ekonomi Sosial dan Budaya (CESCR); Pasal 12 Konvensi Penghapusan Segala Bentuk Diskriminasi Terhadap Wanita (CEDAW); Pasal 24 Konvensi Hak-hak Anak (CRC).

Ruang Lingkup Pengertian kesehatan sangat luas dan merupakan konsep yang subjektif, serta dipengaruhi berbagai faktor, seperti faktor-faktor geografis, budaya, dan sosio-ekonomi. Karena itu sulit untuk menentukan tentang apa saja yang termasuk ke dalam hak atas kesehatan. Namun demikian unsur-unsur hak atas kesehatan dapat dibagi ke dalam dua kategori, yaitu: 1. unsur-unsur yang berkaitan dengan perawatan kesehatan (health care), yang di dalamnya termasuk perawatan kuratif dan preventif; Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -

97

2.

unsur-unsur yang berkaitan dengan prakondisi untuk kesehatan, seperti penyediaan air bersih, sanitasi yang layak, nutrisi yang layak, informasi kesehatan, lingkungan yang sehat dan tempat bekerja yang sehat.

Namun demikian kategorisasi unsur-unsur di atas, masih tetap menimbulkan pertanyaan yang belum terjawab. Misalnya apakah hak atas kesehatan juga meliputi hak untuk hidup atau hak atas integritas fisik? Sejauh manakah hak atas kesehatan menawarkan perlindungan bagi hak atas perumahan yang layak dan hak atas pendidikan? Selain itu secara normatif, terjadi pula tumpang-tindih antara hak atas kesehatan dengan hak asasi lainnya, baik yang termasuk ke dalam kelompok hak-hak ekonomi, sosial dan budaya, maupun yang termasuk ke dalam hak-hak sipil dan politik. Misalnya, hak atas kesehatan juga menawarkan perlindungan terhadap praktek-praktek tradisional yang membahayakan sebagaimana perlindungan yang diberikan dalam hak atas integritas fisik. Demikian pula, hak untuk hidup juga dapat meliputi kewajiban untuk memerangi kematian bayi, malnutrisi dan ancaman-ancaman yang membahayakan lingkungan yang sehat. Hak atas pendidikan juga meliputi hak atas informasi yang berhubungan dengan kesehatan, sebagaimana halnya dengan hak untuk bekerja yang meliputi pekerjaan yang sehat. Namun demikian unsur-unsur yang berhubungan dengan kesehatan yang termasuk ke dalam hak-hak asasi manusia yang lain, tidak perlu ditambahkan ke dalam hak atas kesehatan. Beberapa isu yang berhubungan dengan dampak terhadap kesehatan tidak perlu dimasukan ke dalam lingkup hak atas kesehatan. Misalnya, hak atas kesehatan tidak meliputi larangan penyiksaan, atau perlindungan atas eksekusi sewenang-wenang.

Pokok-pokok (core content) Hak atas Kesehatan Untuk mengatasi ketidakjelasan konseptual tersebut, para ahli, aktivis dan badan-badan PBB mencoba membuat rincian mengenai core content hak atas kesehatan. Core content terdiri dari seperangkat unsur-unsur yang harus dijamin oleh negara dalam keadaan apapun, tanpa mempertimbangkan ketersediaan sumber daya. Perlu dipertimbangkan beberapa aspek tertentu dari hak atas kesehatan harus direalisasikan secara progresif sebagaimana yang ditentukan dalam Konvenan Hak-hak Ekonomi Sosial dan Budaya (CESCR), di mana negara harus merealisasikannya secara gradual dari-pada mengimplementasikan dengan segera. Pengakuan terhadap core content menunjukan kenyataan bahwa beberapa unsur tertentu tidak harus direalisasikan secara progresif melainkan harus direalisasikan dengan segera. Core content hak atas kesehatan dapat dilihat dari Health For All and Primary Health Care Strategy dari WHO yang merumuskan adanya beberapa jasa kesehatan mendasar (essential basic health services). Core content menurut strategi WHO tersebut meliputi: 1. Perawatan Kesehatan: a. Perawatan kesehatan ibu dan anak, termasuk keluarga berencana; b. Imunisasi; c. Tindakan yang layak untuk penyakit-penyakit biasa (common disease) dan kecelakaan; d. Penyediaan obat-obatan yang pokok (essential drugs).

98


2.

Prakondisi dasar untuk kesehatan: a. Pendidikan untuk menangani masalah kesehatan termasuk metode-metode untuk mencegah dan mengendalikannya; b. Promosi penyediaan makanan dan nutrisi yang tepat; c. Penyediaan air bersih dan sanitasi dasar.

Prinsip-prinsip Panduan Hak Atas Kesehatan Yang dimaksud dengan pelayanan kesehatan dalam konteks ini meliputi baik akses terhadap jasa pelayanan perawatan kesehatan dan pelayanan yang penting untuk prakondisi kesehatan, termasuk akses terhadap air bersih, sanitasi yang memadai dan nutrisi. Prinsip-prinsip tersebut meliputi: 1. Ketersediaan pelayanan kesehatan, di mana negara diharuskan memiliki sejumlah pelayanan kesehatan bagi seluruh penduduk; 2. Akses atas pelayanan kesehatan baik dari aspek finansial, geografis dan kultural. Aksesiabilitas finansial harus menjamin bahwa jasa pelayanan tersebut dengan biaya yang terjangkau, sedangkan aksesiabilitas geografis adalah bahwa pelayanan kesehatan tersebut dapat dicapai oleh semua orang, dan aksesiabilitas kultural adalah bahwa pelayanan tersebut menghormati tradisi kultural masyarakat; 3. Kualitas pelayanan kesehatan yang mensyaratkan agar pelayanan kesehatan tersebut harus memenuhi standar yang layak; 4. Persamaan akses terhadap pelayanan kesehatan yang mengharuskan akses itu berlaku sama, tanpa diskriminasi, dengan memberikan perhatian khusus terhadap kelompok yang rentan dalam masyarakat.

Kewajiban Negara Berbagai instrumen HAM internasional telah mengembangkan kewajiban negara untuk mengimplementasikan norma-norma HAM dalam lingkup hukum nasionalnya masing-masing. Dalam hubungannya dengan hak-hak ekonomi sosial dan budaya, di mana hak atas kesehatan termasuk di dalamnya, kewajiban ini dibedakan ke dalam tiga bentuk kewajiban sebagai berikut: 1. Kewajiban untuk menghormati (obligation to respect), meliputi; a. Kewajiban untuk menghormati persamaan akses atas pelayanan kesehatan dan tidak menghalangi orang-orang atau kelompok tertentu terhadap akses mereka terhadap pelayanan kesehatan yang tersedia; b. Kewajiban untuk menahan diri dari tindakan-tindakan yang dapat menurunkan kesehatan masyarakat, seperti perbuatan yang dapat menimbulkan pencemaran; 4. Kewajiban untuk melindungi (obligation to protect), meliputi; a. Kewajiban untuk melakukan langkah-langkah di bidang legislasi atau pun tindakan lainnya yang menjamin persamaan akses terhadap jasa kesehatan apabila jasa tersebut disediakan oleh pihak ketiga b. Kewajiban untuk melakukan langkah-langkah di bidang legislasi atau pun tindakan lainnya untuk melindungi masyarakat dari gangguan kesehatan yang dilakukan pihak ke tiga Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -

99

5.

Kewajiban untuk memenuhi (obligation to fulfill) meliputi; a. Kewajiban negara untuk membuat kebijaksanaan kesehatan nasional dan menyediakan anggaran negara untuk anggaran kesehatan; b. Kewajiban untuk menyediakan jasa-jasa kesehatan yang penting atau menciptakan kondisi di mana setiap individu dapat memperoleh akses yang layak dan memadai atas jasa kesehatan, termasuk di dalamnya atas asuransi kesehatan, air bersih dan sanitasi yang memadai.

-o-

100


VI WHAT ARE BIOMEDICAL ETHICS: THE HISTORY, PRINCIPLES, APPLIED, COMPARATIVE


18

Hak Konsumen Kesehatan Marius Widjajarta

Ciri khas pelayanan kesehatan z Consumer ignorance/ketidaktahuan konsumen z Supply induced demand/pengaruh penyedia jasa kesehatan terhadap konsumen (konsumen tidak memiliki daya tawar dan daya pilih) z Produk pelayanan kesehatan bukan konsep homogen z Pembatasan terhadap kompetisi z Ketidakpastian tentang sakit z Sehat sebagai hak asasi Apakah profesi tenaga kesehatan merupakan pelaku usaha ? Dalam black law dictionary dinyatakan bahwa business (kegiatan usaha dalam berbagai bidang ekonomi) meliputi: employment, occupation, profession, or commercial activity engaged in /or gain or livelihood (segala kegiatan untuk mendapatkan keuntungan/mata pencaharian). z Dengan demikian, berdasarkan black law dictionary, profession/profesi tenaga kesehatan merupakan pelaku usaha Apakah sarana kesehatan merupakan pelaku usaha ? Pasal 1 ayat 3 UU no. 8/1999 tentang perlindungan konsumen: Pelaku usaha adalah setiap orang perseorangan atau badan usaha. Baik yang berbentuk badan hukum maupun bukan badan hukum yang didirikan dan berkedudukan atau melakukan kegiatan dalam wilayah hukum negara RI, baik sendiri maupun bersama-sama melalui perjanjian menyelenggarakan kegiatan usaha dalam berbagai bidang ekonomi. z Penjelasan pasal 58 ayat (1) UU no. 23/1992 tentang kesehatan: Sarana kesehatan tertentu (RS, Pabrik obat, PBF) yang diselenggarakan masyarakat harus berbentuk badan hukum. Kecuali praktek dokter, praktek dokter spesialis, apotek. z Penjelasan: sarana kesehatan yang diselenggarakan oleh pemerintah sudah merupakan badan hukum publik


101

Bidang kesehatan berdasarkan WTO Sektor kesehatan Sektor jasa bisnis o Hospital services o Professional services o Other human health a. Medical and dental services o Services social b. Physiotherapist o Services other c. Nurse and midwife Sehat sebagai hak asasi berdasarkan konstitusi RI 1. Setiap orang berhak hidup sejahtera lahir dan batin. Bertempat tinggal, dan mendapat lingkungan hidup yang baik dan sehat serta berhak memperoleh pelayanan kesehatan (pasal 28 H ayat (1) UUD 1945 setelah amandemen) 2. Negara bertanggung jawab atas penyediaan fasilitas kesehatan dan fasilitas pelayanan umum yang layak (pasal 34 ayat (3) perubahan keempat UUD 1945) Apakah pasien merupakan konsumen ? Pengertian konsumen dalam UUPK Setiap orang pemakai barang dan atau jasa yang tersedia dalam masyarakat, baik bagi kepentingan diri sendiri, keluarga, orang lain, maupun makhluk hidup lain dan tidak untuk diperdagangkan (pasal 1 ayat 2 UUPK). o produk yang berupa barang, mis: obat-obatan, suplemen makanan, alat kesehatan o produk yang berupa jasa, mis: jasa pelayanan kesehatan yang diberikan oleh dokter, dokter gigi, jasa asuransi kesehatan UUPK: UU no.8/1999 tentang perlindungan konsumen Hak konsumen kesehatan UUPK no. 8/1999 tentang perlindungan konsumen 1. Kenyamanan, keamanan, dan keselamatan 2. Memilih 3. Informasi yang benar, jelas, dan jujur 4. Didengar pendapat dan keluhannya 5. Mendapatkan advokasi, pendidikan & perlindungan konsumen 6. Dilayani secara benar, jujur, tidak diskriminatif 7. Memperoleh kompensasi, ganti rugi dan atau penggantian

UU no. 23/1992 tentang kesehatan 1. Informasi 2. Memberikan persetujuan 3. Rahasia kedokteran 4. Pendapat kedua (second opinion)

Kewajiban konsumen kesehatan 1. Membaca atau mengikuti petunjuk informasi dan prosedur 2. Beritikad baik membayar sesuai dengan nilai tukar yang disepakati 3. Mengikuti upaya penyelesaian sengketa perlindungan konsumen secara patut 102


Hak dan kewajiban tenaga kesehatan Kewajiban o Mematuhi standar profesi dan menghormati hak pasien (pasal 53 ayat (2) UU no. 23/ 1992 tentang kesehatan) Hak o Memperoleh perlindungan hukum dalam melaksanakan tugas sesuai dengan profesinya Kendala dalam penerapan hak konsumen kesehatan o UU no. 23/1992 tentang kesehatan belum berlaku efektif (dari 29 Peraturan Pemerintah (PP) yang seharusnya dibuat, hingga saat ini baru ada 8 PP) o Standar profesi dan hak-hak pasien yang seharusnya diatur dengan PP hanya diatur oleh peraturan yang lebih rendah, yaitu Keputusan Menteri Kesehatan dan Surat Edaran Dirjen Pelayanan Medik o UU no. 8/1999 tentang perlindungan konsumen ditentang oleh sebagian kalangan tenaga kesehatan o Tenaga kesehatan yang saling berlomba membuat UU yang cenderung mementingkan profesinya, sedangkan PP standar profesi dan hak-hak pasien belum ada. Contoh kasus pengaduan konsumen kesehatan di YPKKI Hingga tahun 2002, YPKKI telah menerima 154 kasus pengaduan dari konsumen kesehatan, antara lain: o Jenazah dokter sebagai jaminan biaya perawatan oleh RS tempat ia bekerja o Pengangkatan ginjal pasien berumur 17 tahun tanpa informasi kepada keluarganya o Catheter tertinggal dalam tubuh pasien bedah ESWL selama 2,5 tahun o Kain kasa tertinggal pada operasi caesar o Pasca operasi usus buntu tanpa pengawasan dokter. Pasien mcngalami komplikasi Piodcrma Gangrenosa sehingga harus dilakukan operasi Skin Graft/penanaman kulit o Komplikasi jantung akibat suntik lemak o Operasi payudara hingga 4 kali tanpa persetujuan medis o Keloid pada wajah akibat proses pelaseran 90% kasus tersebut dapat diselesaikan YPKKI secara mediasi. Hanya 1 kasus yang ke pengadilan Saran bagi pemerintah dan pelaku usaha di bidang kesehatan Bagi pemerintah o UU no. 23/1992 tidak perlu diamandemen. Yang perlu dilakukan adalah segera membuat peraturan pelaksanaannya agar dapat berlaku efektif. Terutama PP tentang standar profesi dan hak-hak pasien o Peraturan pelaksanaannya dapat disesuaikan dengan perkembangan zaman. Jadi bukan UU no. 23/1992 yang harus diamandemen


103

Bagi pelaku usaha kesehatan o Tidak saling berlomba membuat aturan tersendiri demi kepentingan profesinya, namun tetap menggunakan UU no. 23/1992 tentang kesehatan & UU no. 8/1999 tentang perlindungan konsumen beserta peraturan pelaksanaannya sebagai acuan

Sehat sebagai hak asasi serta Indonesia Sehat 2010 diharapkan dapat tercapai tanpa adanya pengabaian terhadap hak-hak konsumen kesehatan Sekian & terima kasih

-o-

104


19

Patient Autonomy and Informed Consent Budi Sampurna

Prinsip Moral Profesi Kedokteran Sifat hubungan antara dokter dengan pasien berkembang dari sifat paternalistik hingga ke sifat kontraktual dan fiduciary. Pada masa sebelum tahun 1950-an paternalistik dianggap sebagai sifat hubungan yang paling tepat, di mana dokter menentukan apa yang akan dilakukan terhadap pasien berdasarkan prinsip beneficience (semua yang terbaik untuk kepentingan pasien, dipandang dari kedokteran). Prinsip ini telah mengabaikan hak pasien untuk turut menentukan keputusan. Sampai kemudian pada tahun 1970-an dikembangkanlah sifat hubungan kontraktual yang bersifat inspannings verbintennis antara dokter dengan pasien yang menitik-beratkan hak otonomi pasien dalam menentukan apa-apa yang boleh dilakukan terhadapnya. Kemudian sifat hubungan dokter-pasien tersebut dikoreksi lagi oleh para ahli etika atau filsuf menjadi hubungan fiduciary (atas dasar niat baik dan kepercayaan), yaitu hubungan yang menitikberatkan nilai-nilai keutamaan (virtue ethics). Sifat hubungan kontraktual dianggap meminimalkan mutu hubungan karena hanya melihatnya dari sisi hukum dan peraturan saja, dan disebut sebagai bottom line ethics. Dalam profesi kedokteran dikenal 4 prinsip moral utama, yaitu:1 1. Prinsip otonomi, yaitu prinsip moral yang menghormati hak-hak pasien, terutama hak otonomi pasien (the rights to self determination), 2. Prinsip beneficience, yaitu prinsip moral yang mengutamakan tindakan yang ditujukan ke kebaikan pasien; 3. Prinsip non maleficence, yaitu prinsip moral yang melarang tindakan yang memperburuk keadaan pasien. Prinsip ini dikenal sebagai “primum non nocere” atau “above all do no harm”, 4. Prinsip justice, yaitu prinsip moral yang mementingkan fairness dan keadilan dalam mendistribusikan sumberdaya (distributive justice). 1

2

Beauchamp TL and Childress JF. Principles of Biomedical Ethics. 3rd. New York: Oxford University Press, 1989: 67-306 :- WMA, 1981/Amandemen UUD 45 WMA, 1981 Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -

105

Otonomi Pasien sebagai Salah Satu Hak Pasien (Hak Asasi Manusia?) Otonomi pasien dianggap sebagai cerminan konsep self governance, liberty rights, dan individual choices. Immanuel Kant mengatakan bahwa setiap orang memiliki kapasitas untuk memutuskan nasibnya sendiri. sedangkan John Stuart Mills berkata bahwa kontrol sosial atas seseorang individu hanya sah apabila dilakukan karena “terpaksa” untuk melindungi hak orang lain.2 Salah satu hak pasien yang disahkan dalam Declaration of Lisbon dari World Medical Association (WMA) adalah “the right to accept or to refuse treatment after receiving adequate information” 2. Secara implisit amandemen UUD 45 pasal 28G ayat (1) juga menyebutnya demikian “Setiap orang berhak atas perlindungan diri pribadi. ...dst”3. Selanjutnya UU No 23/1992 tentang Kesehatan juga memberikan pasien hak untuk memberikan persetujuan atas tindakan medis yang akan dilakukan terhadapnya. Hak ini kemudian diuraikan di dalam PerMenkes tentang Persetujuan Tindakan Medis. Suatu tindakan medis terhadap seseorang pasien tanpa memperoleh persetujuan terlebih dahulu dari pasien tersebut dapat dianggap sebagai penyerangan atas hak orang lain atau perbuatan melanggar hukum (tort). Prinsip otonomi pasien ini dianggap sebagai dasar dari doktrin informed consent. Tindakan medis terhadap pasien harus mendapat persetujuan (otorisasi) dari pasien tersebut, setelah ia menerima dan memahami informasi yang diperlukan. Informed consent berarti a patient with substantial understanding and in substantial absence of control by others, intentionally authorizes a professional to do something.

Informed Consent Informed consent adalah suatu proses yang menunjukkan komunikasi yang efektif antara dokter dengan pasien dan bertemunya pemikiran tentang apa yang akan dan apa yang tidak akan dilakukan terhadap pasien. Informed consent dilihat dari aspek hukum bukanlah sebagai perjanjian antara dua pihak, melainkan lebih ke arah persetujuan sepihak atas layanan yang ditawarkan pihak lain. Informed consent memiliki 3 elemen, yaitu: 1. Threshold elements. Elemen ini sebenarnya tidak tepat dianggap sebagai elemen, karena sifatnya lebih ke arah syarat, yaitu pemberi consent haruslah seseorang yang kompeten. Kompeten disini diartikan sebagai kapasitas untuk membuat keputusan (medis). Kompetensi manusia untuk membuat keputusan sebenarnya merupakan suatu kontinuum, dari “sama sekali tidak memiliki kompetensi” hingga memiliki “kompetensi yang penuh”. Di antaranya terdapat berbagai tingkat kompetensi membuat keputusan tertentu (keputusan yang reasonable berdasarkan alasan yang reasonable). 3

Amandemen UUD 45

106


Secara hukum seseorang dianggap cakap (kompeten) adalah apabila telah dewasa, sadar dan berada dalam keadaan mental yang tidak berada di bawah pengampuan. Dewasa diartikan sebagai usia telah mencapai 21 tahun atau telah pernah menikah (UU Kesehatan, atau 18 tahun menurut UU Perlindungan Anak). Sedangkan keadaan mental yang dianggap tidak kompeten adalah apabila ia mempunyai penyakit mental sedemikian rupa atau perkembangan mentalnya terbelakang sedemikian rupa, sehingga kemampuan membuat keputusannya terganggu.4 2.

Information elements Elemen ini terdiri dari dua bagian. yaitu disclosure (pengungkapan) dan understanding (pemahaman). Pengertian berdasarkan pemahaman yang adekuat membawa konsekuensi kepada tenaga medis untuk memberikan informasi (disclosure) sedemikian rupa agar pasien dapat mencapai pemahaman yang adekuat. Dalam hal ini, seberapa “baik” informasi harus diberikan kepada pasien. dapat dilihat dari 3 standar, yaitu : 1.

Standar Praktek profesi Bahwa kewajiban memberikan informasi dan kriteria ke-adekuat-an informasi ditentukan sebagaimana biasanya dilakukan dalam komunitas tenaga medis (costumary practices of a professional community - Faden and Beauchamp, 1986). Standar ini terlalu mengacu kepada nilai-nilai yang ada didalam komunitas kedokteran, tanpa memperhatikan keingintahuan dan kemampuan pemahaman individu yang diharapkan menerima informasi tersebut. Dalam standar ini ada kemungkinan bahwa kebiasaan tersebut di atas tidak sesuai dengan nilai-nilai sosial setempat. misalnya: risiko yang “tidak bermakna” (menurut medis) tidak diinformasikan, padahal mungkin bermakna dari sisi sosial/pasien 2. Standar Subyektif Bahwa keputusan harus didasarkan atas nilai-nilai yang dianut oleh pasien secara pribadi. sehingga informasi yang diberikan harus memadai untuk pasien tersebut dalam membuat keputusan. Sebaliknya dari standar sebelumnya, standar ini sangat sulit dilaksanakan atau hampir mustahil. Adalah mustahil bagi tenaga medis untuk memahami nilai-nilai yang secara individual dianut oleh pasien. 3. Standar pada reasonable person Standar ini merupakan hasil kompromi dari kedua standar sebelumnya, yaitu dianggap cukup apabila informasi yang diberikan telah memenuhi kebutuhan pada umumnya orang awam. Sub-elemen pemahaman (understanding) pasien di pengaruhi oleh berbagai keadaan, di antaranya tingkat sakitnya, irrasionalitas dan imaturitas. 4

KUH Perdata dan UU No. 23 tahun 1992 tentang Kesehatan


107

Banyak ahli yang mengatakan bahwa apabila elemen ini tidak dilakukan maka dokter dianggap telah lalai melaksanakan tugasnya memberi informasi yang adekuat. 3.

Consent elements Elemen ini juga terdiri dari dua bagian yaitu, voluntariness (kesukarelaan, kebebasan) dan authorization (persetujuan). Kesukarelaan mengharuskan tidak adanya tipuan, misrepresentasi ataupun paksaan. Pasien juga harus bebas dari “tekanan” yang dilakukan tenaga medis yang bersikap seolah-olah akan “dibiarkan” apabila tidak menyetujui tawarannya. Banyak ahli masih berpendapat bahwa melakukan persuasi yang “tidak berlebihan” masih dapat dibenarkan secara moral. Consent dapat diberikan dalam bentuk: a. Dinyatakan (expressed). - dinyatakan secara lisan - dinyatakan secara tertulis. Pernyataan tertulis diperlukan apabila dibutuhkan bukti di kemudian hari, umumnya pada tindakan yang invasif atau yang beresiko mempengaruhi kesehatan pasien secara bermakna. PerMenkes tentang Persetujuan Tindakan Medis menyatakan bahwa semua jenis tindakan operatif harus memperoleh persetujuan tertulis. b. Tidak dinyatakan (implied). Pasien tidak menyatakannya, baik secara lisan maupun tertulis, namun melakukan tingkah laku (gerakan) yang menunjukkan jawabannya. Meskipun consent jenis ini tidak memiliki bukti, namun consent jenis inilah yang paling banyak dilakukan dalam praktek sehari-hari. Misalnya, adalah seseorang yang menggulung lengan bajunya dan mengulurkan lengannya ketika akan diambil darahnya.

Informed consent memiliki lingkup terbatas pada hal-hal yang telah dinyatakan sebelumnya, tidak dapat dianggap sebagai persetujuan atas semua tindakan yang akan dilakukan. Dokter dapat bertindak melebihi yang telah disepakati hanya apabila gawat darurat dan keadaan tersebut membutuhkan waktu yang singkat untuk mengatasinya. Proxy-consent adalah consent yang diberikan oleh orang yang bukan si pasien itu sendiri. dengan syarat bahwa pasien tidak mampu memberikan consent secara pribadi, dan consent tersebut harus mendekati apa yang sekiranya akan diberikan oleh pasien apabila ia mampu memberikannya (baik buat pasien. bukan baik buat orang banyak). Umumnya urutan orang yang dapat memberikan proxy-consent adalah suami/isteri, anak. orang tua, saudara kandung, dll.5 Proxy-consent hanya boleh dilakukan dengan pertimbangan yang matang dan ketat. Satu kasus di Jakarta telah membuka mata orang Indonesia betapa riskannya proxy-consent ini, yaitu ketika seorang laki-laki menuntut dokter yang telah mengoperasinya “hanya” berdasarkan persetujuan anaknya, padahal ia tidak pernah dalam keadaan tidak sadar atau tidak kompeten.

5

Bianco EA and Hirsh HL in Sanbar et al. Legal medicine. 4th ed. St Louis Mosby, 1998: 257-279

108


Hak menolak terapi lebih sukar diterima oleh profesi kedokteran daripada hak menyetujui terapi. Banyak ahli yang mengatakan bahwa hak menolak terapi bersifat tidak absolut, artinya masih dapat ditolak atau tidak diterima oleh dokter. Hal ini oleh karena dokter akan mengalami konflik moral dengan kewajiban menghormati kehidupan, kewajiban untuk mencegah perbuatan yang bersifat bunuh diri atau self-inflicted, kewajiban melindungi pihak ketiga, dan integritas etis profesi dokter.

Pengaruh Konteks Doktrin informed consent tidak berlaku pada 5 keadaan, yaitu: (1) keadaan darurat medis, (2) ancaman terhadap kesehatan masyarakat, (3) pelepasan hak memberikan consent (waiver), (4) clinical privilege, dan (5) pasien tanpa pendamping yang tidak kompeten memberikan consent6 Ditambahkan dalam bukunya oleh May bahwa penggunaan clinical privilege hanya dapat dilakukan pada pasien yang melepaskan haknya memberikan consent.6 Contextual circumstances juga seringkali mempengaruhi pola perolehan informed consent. Seorang yang dianggap sudah pikun, orang yang dianggap memiliki mental yang lemah untuk dapat menerima kenyataan, dan orang dalam keadaan terminal seringkali tidak dianggap “cakap” menerima informasi yang benar - apalagi membuat keputusan medis. Banyak keluarga pasien melarang para dokter untuk berkata benar kepada pasien tentang keadaan sakitnya, beberapa di antaranya bahkan dengan menggunakan ancaman fisik. Pengaruh budaya Indonesia atau budaya Timur pada umumnya sangat terasa dalam praktek informed consent. Sebagaimana dituliskan oleh Kazumasa Hoshino bahwa orang Jepang cenderung untuk menyerah kepada pendapat umum dalam kelompoknya. Umumnya, keputusan medis dipahami sebagai proses dalam keluarga, pasien sendiri umumnya mendesak untuk berkonsultasi dahulu dengan keluarganya untuk menjaga keharmonisan keluarga7. Budaya sebagian besar suku bangsa di Indonesia tampaknya sangat mirip dengan budaya Jepang di atas. Persetujuan tindakan medis umumnya diberikan oleh keluarga dekat pasien karena pasien cenderung untuk menyerahkan permasalahan medisnya kepada keluarga terdekatnya. Nilai yang lebih bersifat kolektif seperti ini juga terlihat pada rahasia kedokteran. Budaya, kebiasaan dan tingkat pendidikan juga mempengaruhi cara dan keadekuatan berkomunikasi antara dokter dan pasien. Penelitian yang dilakukan oleh Cassileth menunjukkan bahwa dari 200 pasien pengidap kanker yang ditanyai sehari sesudah diberi penjelasan. hanya 60% yang memahami tujuan dan sifat tindakan medis, hanya 55% yang dapat menyebut komplikasi yang mungkin timbul, hanya 40% yang membaca formulir dengan cermat, dan hanya 27% yang dapat menyebut tindakan alternatif yang dijelaskan.8 Bahkan Grunder menemukan bahwa dari lima rumah sakit yang ditelitinya, empat diantaranya membuat penjelasan tertulis yang bahasanya ditujukan untuk dapat dimengerti oleh mahasiswa tingkat atas atau sarjana, dan satu lainnya berbahasa setingkat majalah akademik spesialis.9

6 7 8

9

May T. Bioethics in a liberal society. Baltimore: The John Hopkins University Press, 2002: 13-31 May T. op cit, 4 Cassilefh B. Informed Consent- why are its goals imperfectly realized? New England Journal of Medicine 302(1980): 896 Grunder T. On readability of surgical consent forms. New England Journal of Medicine 302 (1980): 900 Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -

109

Keluhan pasien tentang proses informed consent adalah: 1. Bahasa yang digunakan untuk menjelaskan terlalu teknis 2. Perilaku dokter yang terlihat terburu-buru atau tidak perhatian, atau tidak ada waktu untuk tanya-jawab 3. Pasien sedang stress emosional sehingga tidak mampu mencerna informasi 4. Pasien dalam keadaan tidak sadar atau mengantuk Sebaliknya dokter juga mengeluhkan hal-hal di bawah ini: 1. Pasien tidak mau diberitahu 2. Pasien tak mampu memahami 3. Risiko terlalu umum atau terlalu jarang terjadi 4. Situasi gawat darurat atau waktu yang sempit

Kesimpulan Otonomi Pasien adalah salah satu hak pasien yang cukup mendasar oleh karena berkaitan dengan Hak Asasi Manusia dalam memperoleh perlindungan atas integritas tubuhnya. Informed consent yang diperoleh dengan tatacara yang tidak benar tidak dapat dianggap sebagai pemenuhan hak otonomi pasien, sehingga oleh karenanya merupakan tindakan yang melanggar hukum. Namun demikian pelaksanaan informed consent di Indonesia harus dilakukan dengan mengindahkan nilai-nilai dalam budaya setempat yang sangat bervariasi.

-o-

110

- Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia - ...

20

Perkembangan Bioetika Serta Aplikasinya Djamhoer Martaadisoebrata

Pendahuluan Etika kedokteran atau yang sekarang lebih banyak dikenal dengan istilah Bioetika sudah dikenal sejak berabad-abad yang lalu. Setiap waktu diulas, dibahas dan dikembangkan sampai kepada pengertian yang kita anut sekarang ini. Semuanya ini dilakukan agar profesi kedokteran selalu siap untuk menjawab tantangan jaman. Mengapa kita sekarang harus membahasnya lagi? Karena perkembangan ini akan terus berlanjut, sesuai dengan berkembangnya bioteknologi, khususnya teknologi biomedis, dan perkembangan masyarakat. Karena itu kita harus selalu memberi makna dan pengertian yang “up-to-date” mengenai Bioetika ini. Untuk itu kita perlu mengkaji ulang paradigma-paradigma yang berkaitan dengan Bioetika dan mempelajari isu-isu yang berkembang, baik di masyarakat umum, maupun di kalangan kedokteran sendiri.

Beberapa Paradigma yang Berkaitan dengan Bioetika 1.

Definisi profesi Kedokteran adalah pekerjaan profesional. Perkumpulannya merupakan organisasi profesi dengan ciri-ciri sebagai berikut : 1. Ilmu dan teknologi yang cukup 2. Keterampilan yang memadai 3. Etika yang baik 4. Kemampuan manajerial

2.

Definisi Ilmu Kedokteran Medicine is the art and science of the diagnostic and treatment of disease and the maintenance of health. Science mencakup iptek dan keterampilan, sedangkan art adalah seni bagaimana science itu disampaikan kepada pasien dalam bentuk pelayanan yang benar, sehingga dapat diterima dengan memuaskan. Pelayanan semacam ini hanya dapat terjadi bila dilakukan oleh dokter Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -

111

yang beretika. Pengertian di atas mungkin dapat diungkapkan dalam bentuk lain, yaitu bahwa iptek dan keterampilan hanya menunjukkan kemampuan IQ. Agar IQ ini dapat memberikan hasil yang memuaskan harus disertai dengan kemampuan lain, yaitu EQ atau SQ. 3.

Definisi keilmuan Tiap ilmu mempunyai 3 ranah (domain). a. Kognitif b. Psikomotor c. Afektif Kognitif dan psikomotor tidak lain adalah iptek dan keterampilan (IQ), sedangkan afektif adalah sikap bagaimana kemampuan IQ itu disampaikan secara baik. Sikap yang baik itu identik dengan etika (EQ dan SQ).

4.

Kode Etik Kedokteran Indonesia (KODEKI) KODEKI adalah acuan moral bagi para dokter Indonesia, agar dalam melaksanakan tugasnya benar-benar bersikap profesional.

Keempat paradigma itu masih tetap berlaku dan wajib dianut oleh setiap dokter. Terutama paradigma pertama yang selalu harus diingat oleh seorang dokter bahwa sebagai seorang profesional dia wajib menghayati dan melaksanakan Bioetika, serta mengikuti perkembangannya. Yang berubah dan akan selalu berubah adalah pengertian Etika atau Bioetika itu, baik filosofi maupun aplikasinya.

Isu-isu yang Berkembang Alasan lain yang menyebabkan kita harus selalu mengkaji ulang masalah Bioetika ini adalah adanya isu-isu yang berkembang, baik di kalangan masyarakat, maupun di kalangan para dokter sendiri. Pandangan masyarakat terhadap profesi dokter saat ini bersifat ambivalen. Di satu pihak mereka memuji dan memuja kemajuan ilmu dan teknologi kedokteran yang telah mampu menyelamatkan berjuta-juta jiwa manusia, atau paling sedikit mengurangi penderitaannya, tetapi di lain pihak mereka membenci, mencerca, menghujat, bahkan menuntut para dokter atas ketidaksanggupan, kegagalan, ketidakjujuran, kurangnya rasa empati serta sifatnya yang arogan dan materialistik. Dengan perkataan mereka menganggap para dokter sudah tidak etis lagi. Adanya ketidakpuasan ini, baik yang terbuka dalam bentuk aduan dan protes, maupun yang dipendam, terjadi akibat adanya konflik antara bentuk pelayanan kesehatan yang ditawarkan dengan persepsi pasien atau dan keluarga, tentang cara konseling, prosedur diagnostik/terapi, maupun pengaruh pelayanan kesehatan tadi terhadap Quality of Life (QOL)-nya, baik yang berupa fisik (anatomis/fungsional), mental serta sosio-ekonomis. Isu-isu yang berkembang di kalangan para dokter, terjadi sebagai reaksi terhadap isu-isu yang berkembang di masyarakat dan terhadap perubahan/pergeseran paragdigma yang berkembang secara global, terutama yang berasal dari negara Barat, yang ada kaitannya dengan perkembangan Hak Asasi Manusia. 112


Reaksi terhadap isu-isu tersebut, bisa dalam bentuk perorangan, organisatoris maupun institusional. Banyak dokter yang merasa bahwa protes masyarakat itu ada benarnya. Karena itu secara diam-diam, mereka, sendiri-sendiri maupun dalam kelompok kecil, berusaha memperbaiki diri. Walaupun upaya semacam ini tidak akan mempunyai dampak yang nyata, tetapi sebaiknya tetap diteruskan. Secara organisatoris institusional, tampak adanya upaya IDI, melalui MKEK-nya, untuk menertibkan anggotanya yang dianggap melanggar etik, walaupun jumlahnya secara proporsional masih sedikit. MenDikNas, telah berusaha melalui KIPDI II untuk menyempurnakan pendidikan Bioetika, dengan menambah/melengkapi mata ajar Bioetika dan Humaniora, walaupun harus diakui bahwa pelaksanaanya masih jauh dari memuaskan. Dengan diprakasai oleh para sejawat dari GAMA, telah diadakan Pertemuan Nasional I Bioetika dan Humaniora, Yogya pada bulan Agustus 2000. Kemudian dilanjutkan dengan Pertemuan Nasional Oktober 2002, di Bandung. Pertemuan Nasional berikutnya akan diadakan pada tahun 2004, di Jakarta. Upaya untuk mengadakan Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia pun, kiranya tidak lepas dari keinginan para dokter untuk meningkatkan citra profesinya, terutama dalam segi Bioetikanya, sebagai jawaban terhadap isu-isu yang berkembang.

Perkembangan Bioetika Menurut Daniel Callahan dalam Encyclopedia of Bioethics, istilah Bioetika yang baru dikenal pada tahun 1950/1960, mempunyai dua perspektif. Di satu sisi, Bioetika merupakan kajian yang sangat modern, sebagai hasil yang sangat mencolok dalam bidang biomedis, lingkungan dan ilmu-ilmu sosial. Kemajuan ini telah membawa pengertian yang lebih mendalam tentang keilmuan dan perkembangan teknologi, yang seakan-akan dapat merubah secara total apa yang kita dapat perbuat untuk alam dan manusia yang sangat rentan ini, dan bagaimana caranya mengamankan, meningkatkan serta memperpanjang umur manusia. Di sisi lain, hal ini menimbulkan lagi pertanyaan lama mengenai arti kematian, kehidupan, sakit dan penderitaan, hak dan kemampuan untuk mengontrol kehidupan dan kewajiban kita terhadap orang lain dan alam dalam menghadapi ancaman kesehatan serta kesejahteraan kita. Bioetika merupakan transformasi yang radikal dari pengertian Etika Medik yang lebih tradisional, yang berlaku sejak jaman filosof Plato. Paradigma moral yang bersifat itonis ini kemudian berubah, terutama setelah Locke pada 1924, mencanangkan gagasan Hak Asasi Manusia (HAM). Paradigma baru ini menyentuh semua bidang kehidupan manusia, mulai dari agama, politik, ekonomi, pendidikan dll. Tetapi yang mengherankan adalah bahwa HAM dalam bidang kesehatan, sangat terlambat datangnya. Baru pada tahun 1970, para pasien menyadari bahwa mereka mempunyai hak otonomi, bebas dan bertanggungjawab. Mereka tidak lagi menghendaki hubungan seperti ayah dan anak dengan dokternya, tetapi setara, dengan pengertian saling membutuhkan dan saling menghormati. Menurut Gracia, sebetulnya pada masa Hippocrates itu tidak ada yang disebut “medical ethics” dalam arti yang sesungguhnya. Yang ada ialah “ethics of medicine”, karena kegiatannya hanya terbatas pada “asciscism” dan “etiquette”. Tetapi Etika Medik dalam pengertian sekarang, yaitu otonom, pluralistik dan sekuler, walaupun sangat dianjurkan dan dapat diterima secara moral, dalam aplikasinya dapat menimbulkan konfik. Contohnya: seorang Yehovah yang mengalami kecelakaan, masuk ke Rumah Sakit dalam keadaan syok hipovolemik. Dokter jaga, dengan berpegang pada ciri profesinya Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -

113

untuk berbuat baik (beneficience), memutuskan untuk memberikan transfusi darah. Ternyata sikap beneficience ini tidak mendapat tanggapan yang baik dari keluarganya, karena mereka berpegang pada kepercayaan bahwa mereka tidak boleh menerima darah orang lain, walaupun hal itu dapat menyelamatkan jiwanya. Di sini kita melihat bahwa potensi konflik dapat meningkat, karena fihak lain seperti keluarga, perawat, tenaga adminstrasi dan asuransi ikut mempengaruhi konflik etika medis ini. Untuk mudahnya, pihak-pihak yang terlibat dalam hubungan dokterpasien dapat dibagi tiga, yaitu dokter, pasien dan masyarakat. Dokter bekerja berdasarkan prinsip “beneficience”, pasien berdasarkan “autonomy” dan masyarakat berdasarkan “justice”. Contoh di atas menunjukkan bahwa walaupun ketiga komponen itu sangat esensial adanya, tetapi tidak menjamin bahwa akan selalu bersifat komplimenter. Justru sebaliknya, sering menyebabkan konflik. Walaupun demikian, etika medik dalam pengertian filosofis, harus tetap dipegang oleh para dokter, yaitu menghormati “autonomy”, “beneficience” dan “justice”. Karena itu, untuk mengurangi terjadinya konflik, dalam mendekati masalah medical bioethics, hendaknya kita tidak berpegang pada nalar (logika) saja, tetapi harus juga memperhatikan sejarah perkembangan Bioetika. Pellegrino lebih menyukai istilah “integrity” daripada “autonomy”. Menurut pendapatnya: Autonomy is a capacity of a whole person, but not the whole of a person’s capacities. Di samping itu: Autonomy belongs to the order of “having” (what we posses), while Integrity belongs to the order “being” (what we are). Autonomy berkaitan kemampuan logika. Kita tidak bisa bertindak otonom bila kita tidak berpikir logis. Sedangkan integrity adalah atribut yang dipunyai oleh semua orang, kompeten atau tidak, dewasa atau tidak, sadar atau tidak sadar. Integritas tidak mempunyai tingkatan dan tidak bisa hilang. Tidak bisa dipindahkan kepada orang lain. Pelanggaran terhadap integritas seseorang berarti pelanggaran terhadap manusia itu seutuhnya. Otonomi dalam pengertian ekstrim, berarti ingin menang sendiri, sedangkan integritas menunjukkan sifat saling menghormati. Bagaimanapun mendasarnya tuntutan pasien agar haknya dihormati, tetapi sifatnya tidak mutlak, karena otonomi/integritas mempunyai beberapa keterbatasan, antara lain hak otonomi dokter sebagai pribadi. Pasien tidak boleh melanggar integritas dokter secara pribadi. Bila dokter itu, secara moral tidak setuju terhadap abortus, eutanasia, pemutusan alat resusitasi dll, dia tidak bisa dipaksa untuk mengikuti hak otonomi pasien dengan mengabaikan integritas dirinya. Keadaan ini akan lebih buruk bila, misalnya, abortus atau eutanasia sudah dilegalisir oleh negara. Dokter dan pasien harus saling menghormati integritas masing-masing. Karena itu harus diusahakan adanya pemutusan hubungan secara terhormat, agar tidak terjadi konflik. Keterbatasan lainnya terjadi bila pasien atas dasar hak otonomi-nya melakukan sesuatu yang membahayakan orang lain. Misalnya pasien dengan HIV seropositif, menolak untuk menginformasikan masalah ini kepada istri atau pasangan seksualnya. Dalam hal ini dokternya tidak boleh mengundurkan diri, tetapi berkewajiban untuk bersikap adil dan jujur kepada pihak yang terancam, setelah menyarankan kepada pasien untuk melakukannya sendiri. Pellegrino mengingatkan bahwa kalau digunakan secara ekstrim, otonomi yang secara moral dapat dipertanggungjawabkan, dapat merusak eksistensi masyarakat manusia. Manusia itu hewan sosial, karena itu manusia harus menghormati hak masyarakat di mana dia tinggal, karena dia telah mendapat berbagai keuntungan selama dia tinggal di tempat tersebut. Hans-Martin Sass, dalam menggambarkan perkembangan Bioetik, dimulai dengan mengatakan bahwa filosofi dan kedokteran mempunyai kesamaan dalam bidang kajiannya. 114


Kedua-duanya mengkaji masalah kelahiran, kehidupan, kebahagiaan, penderitaan, sakit dan kematian. Dua setengah abad yang lalu, baik di Barat (Pythagorean), maupun di Timur (Taoist), menganggap bahwa filosofi kedokteran terletak pada adanya harmoni dan keseimbangan. Penyakit terjadi karena adanya gangguan keseimbangan. Tugas seorang dokter adalah untuk mengembalikan harmoni dan keseimbangan tersebut, memerangi disharmoni dan ketidakseimbangan, dan menerima serta menyadari keterbatasan kemampuan (ekspertis) kedokteran sebagai keterbatasan alam dalam memanipulasi manusia. Praktek kedokteran, dari dahulu sampai sekarang dipandu berdasarkan prinsip-prinsip etika. Dua di antaranya adalah nil nocere (do no harm) dan bonum facere (do good for the patient). Secara tradisi, ekspertis dan etika selalu merupakan satu kesatuan, sebab etik tanpa ekspertis tidak akan efektif, sedangkan ekspertis tanpa etika, tidak akan membawa kebaikan bagi pasien. Adanya kemajuan yang sangat pesat bidang bioteknologi, seperti transplantasi organ, IVF, resusitasi dan psychopharmacopea, telah meningkatkan tanggung jawab moral, sedangkan perubahan sistem pelayanan kesehatan dan asuransi telah merubah pola hubungan dokterpasien. Dalam kontek ini muncullah istilah-istilah baru seperti “patient autonomy” dan “informed consent” dan “Bioethics”. Menurut pendapatnya pengertian Bioethics adalah sebagai berikut: Bioethics encompasses a field that is wider than just the relationship between the individual physician and the patient, one that includes a professional responsibility toward all forms of life as well as the specific ethos that must prevail in modern forms of institutionalized and organized medicine. Isu-isu filosofis tentang Bioetika mencakup masalah : o Konsep sehat dan sakit. o Prinsip-prinsip Bioetika. o Hubungan dokter-pasien o Lifestyle “medicalization” o Nilai relatif Dalam membahas prinsip Bioetika, Sass, sedikit berbeda dengan yang lain. Menurut pendapatnya ada enam prinsip yang harus diikuti, yaitu : o Otonomi pasien o Kebijakan pelayanan kesehatan harus di-desentralisasi o Kedaruratan individu harus diutamakan terhadap keadilan masyarakat o Solidaritas (semua orang mempunyai hak yang sama) o Kasus-kasus khusus, harus ditangani secara khusus pula (mikrobioetik). o Hati-hati dalam menerapkan berbagai prinsip Bioetika pada satu kasus, karena dapat menimbulkan konflik, misalnya hak otonomi pasien dan niat baik dokter (beneficience). Sebagai kesimpulan, Sass, antara lain mengatakan, bahwa perkembangan Bioetik di masa yang akan datang, akan tergantung pada kemajuan upaya membangun dan memperkuat hubungan dokter-pasien, yang merupakan ciri etika dari orang-orang terpelajar dan bertanggung jawab. Disamping itu tergantung pula kepada sejauh mana filosofi dan pengetahuan etika dapat diaplikasikan ke dalam praktek sehari-hari. Kalau kita kaji ulang uraian di atas, nampaknya para pakar pada permulaannya ingin membahas perkembangan Bioetika, dilihat dari segi filosofinya. Tetapi kemudian ternyata bahwa mereka tidak bisa melepaskan dari segi aplikasinya. Hal ini Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -

115

dapat dimengerti, karena untuk bisa “membumikan” falsafah Bioetika, kita harus membuat kriteriakriteria yang bernilai aplikatif serta contoh-contoh kesehari-hariannya. Karena itu tidak mengherankan bila muncul berbagai ragam definisi tentang Bioetika ini. Di bawah ini ada dua contoh definisi yang diajukan oleh Abel dan McCullough. Abel Bioetika adalah studi interdisipliner tentang masalah-masalah yang ditimbulkan oleh perkembangan biologi dan kedokteran, baik dalam skala mikro maupun makro, serta dampaknya atas masyarakat dan sistem nilai, kini dan di masa yang akan datang. McCullough Bioetika adalah disiplin yang berkaitan dengan moralitas pelayanan kesehatan, yang menyangkut dokter, pasien, institusi pemberi pelayanan kesehatan dan kebijakan pelayanan kesehatan Kedua definisi tersebut lebih bersifat normatif filosofis, hanya Abel lebih menekankan pada penyebab terjadinya, ruang lingkup dan dimensi waktu. Sedangkan McCullough, bicara tentang pihak-pihak yang terkait dan kebijakan.

Aplikasi Bioetika Kalau kita bicara tentang aplikasi, berarti bicara tentang kesehari-harian dari Bioetika. berarti pula harus bicara tentang peraturan atau pedoman yang harus disepakati, dihormati dan ditaati oleh semua pihak yang terkait, seperti dokter, pasien, keluarga, rumah sakit dengan stafnya serta para pengambil kebijakan. Di samping itu kita harus bicara tentang Bioetika dilihat dari skala-nya, mikro atau makro. Barangkali kita berpendapat bahwa yang dimaksud dengan mikrobioetika itu tidak lain adalah etika dalam hubungan dokter-pasien, yang dahulu lebih dikenal dengan Etika Klinis. Sedangkan mikro Bioetika, yang muncul akibat perkembangan bioteknologi, walaupun ada hubunggannya dengan Etika Klinis, tetapi kebijakannya diambil oleh pemerintah, karena menyangkut kepentingan masyarakat banyak. McCullough, di samping membicarakan syarat, peraturan dan pedoman Etika Klinis, membahas pula tentang Ethical Conflict dan Ethical Crisis, serta upaya penganggulannya. sebagai seorang SpOG (dokter spesialis obstetric ginekologi), McCoulIgh lebih banyak memberi contoh dalam kasus kesehatan produksi, tetapi nilai normatifnya tidak banyak berbeda. Apapun bentuk aplikasi yang ditawarkan, tetapi tetap harus ada kesamaan secara moral, yaitu bahwa setiap pedoman Etika Klinis, harus mengandung unsur “hak otonomi pasien”, “sikap beneficience” dari dokter dan “justice” bagi masyarakat. Penjabaran dari ketiga unsur moral tadi bisa berbeda-beda. Jonsen dkk mengatakan bahwa dalam pelaksanaannya, Etika Klinis harus terkait dengan empat topik, yaitu : 1. Indikasi medis. Kemampuan seorang dokter untuk melakukan penilaian klinis yang mencakup diagnosis dan intervensi, sebagai hasil pendidikan dan pengalaman dari sikap profesionalnya. 2. Preferensi atau pilihan pasien Merupakan sikap pasien terhadap anjuran dokter. Bisa berupa persetujuan atau penolakan. 116


3.

4.

Mutu hidup (Quality of Life = QOL) Perlu ditentukan apakah QOL pasien setelah sakit dan mendapat pengobatan akan menurun, menetap atau bertambah baik. Faktor-faktor kontekstual Faktor-faktor eksternal yang ada kaitannya dengan pengobatan dan perawatan pasien, seperti keluarga, sosial budaya, hukum dll.

Menurut Jonsen, konflik etika dalam kasus klinik akan terjadi, bila ada masalah dalam salah satu atau lebih dari ke-empat topik tersebut. Kalau kita kaji ulang uraian di atas, butir 1, menggambarkan kualifikasi yang harus dipunyai oleh seorang dokter dalam melakukan tugasnya, termasuk tugas untuk bersikap beneficience. Ini berarti bahwa segala clinical decision making-nya harus Evidence Based. Butir 2, 3 dan 4, menggambarkan pengakuan dan penghormatan terhadap hak otonomi pasien untuk mengambil keputusan klinik sendiri, hak untuk mendapat informasi/konseling dan pelayanan yang sebaik-baiknya, serta terhadap adanya pengaruh lingkungan yang bisa menentukan keberhasilan suatu pelayanan kesehatan. McCullough mengatakan bahwa dokter dalam melaksanankan tugasnya, harus dilandasi dengan “Empat Kebaikan Dasar” atau ‘The Four Basic Virtues”, yang terdiri dari: 1) Self Effacement, 2) Self Sacrifice, 3) Compassion dan 4) Integrity. Sedangkan untuk pengertian Etika Klinis dia menggunakan istilah “Bioethics in Clinical Setting”. Dalam membahas arti otonomi pasien, ada kesan bahwa McCullough lebih banyak berpihak kepada pasien. Contohnya dalam kasus abortus; berdasarkan haknya dalam masalah kesehatan reproduksi, tiap wanita berhak untuk menentukan kapan dia mau hamil, berapa jumlah anak dan berapa lama spacing-nya. Bila seorang ibu hamil, sedangkan kehamilan itu tidak dikehendakinya, dia berhak untuk minta digugurkan, bahkan tanpa memandang umur kehamilan. Dokternya boleh saja tidak setuju dengan keinginan pasien, atas dasar private conscience-nya, dan menolak melakukan pengguguran, tetapi dia tidak boleh melupakan professional ethics-nya. Dalam hal ini, untuk menjaga terjadinya ethical conflict, si dokter harus merujuknya ke sejawat atau instansi yang mau atau mampu melakukan pengguguran secara aman (safe abortion). Bahkan McCullough mengatakan bahwa: Private conscience based ethical judgements has no place in the informed consent process. Kalau melihat contoh di atas, sepertinya ada pengertian untuk memaksakan kehendak sendiri, tanpa memperhatikan atau menghormati autonomy/integrity pihak lain, dalam hal ini, dokternya. Hal ini berlainan dengan pendapat pakar Bioetika lainnya, yang berpendapat bahwa dalam membicarakan otonomi pasien, harus mengandung pengertian “saling menghormati”. FIGO, sebagai induk organisasi dari para SpOG sedunia, telah membuat rekomendasi yang berkaitan dengan Ethical Issues in Obstetrics and Gynecology, untuk menjadi pedoman bagi para anggotanya, tetapi tidak mengikat. Pada dasarnya tidak terlalu berbeda dengan yang diajukan oleh McCullough. Aplikasi Bioetika dalam kegiatan sehari-hari, sebenarnya tidak hanya dalam bentuk etika Klinis saja, tetapi juga dalam bentuk lain, seperti Etika Penelitian, Etika Rumah Sakit dan Bioetika dalam pendidikan dokter, tetapi pada kesempatan ini, bentuk aplikasi lainnya tidak dibahas.


117

Perkembangan Bioetika di Indonesia Apakah kita bisa bicara tentang perkembangan Bioetika di negara kita ini? Kalau mau jujur, harus diakui bahwa perkembangan dalam pengertian normatif filosofis secara berkesinambungan dan menyeluruh, memang tidak pernah ada. Pedoman yang selama ini kita anut seperti KODEKI dan Sumpah Dokter, hampir seluruhnya berdasarkan falsafah, norma dan metodologi Barat. Demikian juga yang berkaitan dengan UU Kesehatan. Memang betul bahwa dalam beberapa hal telah dilakukan penyesuaian dengan keadaan negara dan masyarakat kita, tetapi sifatnya masih adaptatif pragmatis. Masalah lain yang tidak kalah pentingnya untuk dipertanyakan adalah: siapa sebenarnya yang berwenang untuk memantau, mengkaji, sekaligus memberi asupan dan arahan tentang Bioetika ini? Lembaga pemerintah seperti DepKes, DikNas, DPR, atau organisasi seperti IDI dll. Karena perkembangan Bioetika itu tidak bisa lepas dari perkembangan natural dan social sciences, maka Perguruan Tinggi, diharapkan untuk ikut berpartisipasi aktif. Salah satu keputusan penting yang diambil pada Pertemuan Nasional Bioetika dan Humaniora yang lalu, adalah kesepakatan untuk membentuk Organisasi Seminat dalam bidang Bioetika dan Humaniora, dengan kantor SekJen-nya berlokasi di Yogyakarta. Barangkali pada organisasi inilah kita dapat berharap untuk bisa mengembangkan masalah Bioetika di negara kita ini. Atau Semiloka ini dapat menghasilkan sesuatu yang dapat dipakai sebagai dasar perkembangan Bioetika lebih lanjut. Sebagai contoh, di Amerika Selatan, PAN AMERICAN HEALTH ORGANIZATION, bekerja sama dengan WHO, telah menerbitkan buku dengan judul “BIOETHICS, Issues and Perspective”. POGI (Perhimpunan Obstetri dan Ginekologi Indonesia) saat ini sudah menyusun Buku Pedoman Etika bagi para anggotanya, untuk dibahas dan disyahkan di Kongres yang akan diadakan pada bulan Juli 2003, di Yogyakarta. Ada kesan seakan-akan para dokter Indonesia ini kurang mengetahui dan mengahayati masalah Bioetika. Kesan ini mungkin sekali benar, karena pembekalannya selama pendidikan sangat tidak memadai. Yang lebih merisaukan adalah adanya kesan seolah-olah para dokter Indonesia tidak ada minat untuk mengetahui dan menghayati lebih jauh tentang Bioetika ini. Mudah-mudahan saja kesan ini salah. Sudah saatnya kita mempunyai pedoman sendiri mengenai Bioetika yang “up-to-date”, karena para dokter sangat membutuhkannya dan masyarakat sangat menuntutnya. Yang diperhatikan adalah dalam menggunakan paradigma yang berasal dari Barat, kita pandai memilahmilah, karena banyak yang tidak sesuai dengan situasi dan kondisi negara kita. Misalnya paradigma tentang dokter tidak boleh bersikap paternalistik dan vision making harus dibuat oleh atau bersama pasien, belum tentu seluruhnya cocok di kita. Masih banyak masyarakat kita yang berpendidikan rendah yang tidak bisa menyerap informasi atau konseling yang kita berikan. Jangankan bisa berdiskusi tentang keadaan penyakitnya, ditanya tentang umurnyapun, sering menyerahkan kepada dokternya. Dalam keadaan ini, dokter masih boleh bersikap seperti ayah yang menginginkan kebaikan bagi anaknya, tanpa disertai sikap arogan atau feodalistis. Kesimpulan 1. Bioetika dalam pengertian Etika Klinis (hubungan dokter-pasien), telah berkembang menjadi sesuatu yang lebih luas, mencakup segala bidang kesehatan, serta melibatkan berbagai unsur seperti dokter, pasien, keluarga, masyarakat, instansi pemberi pelayanan kesehatan 118


2. 3.

dan pengambil kebijakan, baik secara mikro maupun makro. Perkembangan Bioetika dipengaruhi oleh kemajuan bioteknologi dan pergeseran paradigma sosiobudaya, seperti Hak Asasi Manusia, yang berasal dari Barat. Indonesia, sudah saatnya mempunyai pedoman Bioetika yang sesuai dengan situasi dan kondisi negara dan masyarakat kita.

Rujukan 1.

2. 3.

4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

Martaadisoebrata D, Bioetika dalam kurikulum kedokteran sebagai upaya untuk mempersiapkan calon dokter yang profesional: Seminar Etika Penelitian Kedokteran, PIT FKUP, 26-28 Oktober- 2000, Bandung Martaadisoebrata D, Masalah (Bio)etika dalam pelayanan Ginekologi: Lunch Symposium “Mencegah Konflik Etik”, PIT XIII POGI, 1 Juli-2002, Malang Unit Bioetika & Humaniora dan Tim Kurikulum FKUP, Kurikulum Bioetika & Humaniora dalam pendidikan Dokter, Konsep Unpad: Pertemuan Nasional II Bioetika & Humaniora, 31 Oktober-2 November 2002, Bandung Callahan D, Bioethics: Encyclopedia of BIOETHICS, Rev. Ed. 1995, Simon & Schuster and Prentice Hall International Gracia D, Medical Bioethics: BIOETHICS, Issues and Perspectives, 1990, Pan American Health Organization, Washington, USA Pellegrino ED, The relationship of Autonomy and Integrity in Medical Ethics: BIOETHICS, Issues and Perspectives, 1990, Pan American Health Organization, Washington, USA Sass HM, Bioethics: Its Philosophical Basis and Application: BIOETHICS, Issues and Perspectives, 1990, Pan American Health Organization, Washington, USA Jonsen et al, dikutip dari Jacobalis S, Bioetika, Jembatan ke masa depan: PN I Bioetika & Humaniora, 1717 Agustus 2000, Yogyakarta. McCullough LB, Chervenak FA, Ethics in Obstetrics and Gynecology, 1994, Oxford University Press, Inc 10. FIGO, Recommendation on Ethical Issues in Obstetrics and Gynecology, August 2000

-o-


119

VII APPLYING HUMAN RIGHTS TO PUBLIC HEALTH PROGRAMS: ENVIRONMENT, WATER SUPPLY, HOUSING, INFECTIOUS DISEASES AND OTHER PUBLIC GOODS


21

Applying Human Rigths to Public Health Programs I Nyoman Kandun

What is the Human Right to Health ? Every woman, man, youth and child has the human right to the highest attainable standard of physical and mental health, without discrimination of any kind. Enjoyment of the human right to health is vital to all aspects of a person’s life and well-being, and is pivotal to the realization of many other fundamental human rights and freedoms. The Human Right at Issue Human Rights relating to health are set out in basic human rights treaties among which: The human right to access safe drinking water and sanitation. The human right to an adequate standard of living and adequate housing. The human right to a safe and healthy environment The human right to a safe and healthy workplace, and to adequate protection for pregnant women in work proven to be harmful to them. The human right of the child to an environment appropriate for physical and mental development What provisions of human rights law guarantee everyone the Human Right to Health? Includes excerpts from the: Universal Declaration of Human Rights, The International Covenant on Economic, Social and Cultural Rights, The Convention on the Elimination of All Forms of Discrimination Against Women, The Convention on the Elimination of All Forms of Racial Discrimination, and The Convention on the Rights of the Child. “Everyone has the right to a standard of living adequate for... health and well-being of himself Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -

121

and his family, including food, clothing, housing, medical care and the right to security in the event of... sickness, disability.... Motherhood and childhood are entitled to special care and assistance....” -Universal Declaration of Human Rights, Article 25 ‘The States Parties... recognize the right of everyone to... the enjoyment of the highest attainable standard of physical and mental health: 1) the reduction of... infant mortality, 2) the improvement of all aspects of environmental and industrial hygiene, 3) the prevention, treatment and control of epidemic, endemic, occupational and other diseases, 4) the creation of conditions which would assure all medical service and medical attention in the event of sickness. -International Covenant on Economic, Social and Cultural Rights. Articles 7, 11. and 12 “States Parties shall... eliminate discrimination against women in ... health care... to ensure, on a basis of equality of men and women, access to health care services...” -Convention on the Elimination of All Forms of Discrimination Against Women, Articles 10, 12, and 14 “States Parties undertake to... eliminate racial discrimination... and to guarantee the right of everyone, without distinction as to race, colour, or national or ethnic origin, to equality before the law,. the right to public health, medical care, social security and social services....” -Convention on the Rights of the Child, Articles 5 “States Parties recognize the right of the child to the enjoyment of the highest attainable standard of health and to facilities for the treatment of illness and rehabilitation of health....” -Convention on the Rights of the Child, Article 24 What commitments have governments made to ensuring the realization of the Human Right to Health? Including commitments made at: o the Earth Summit in Rio de Janiero, o the International Conference on Population and Development in Cairo, o the World Summit for Social Development in Copenhagen, o the Habitat II Conference in Istambul. “Health and development are intimately interconnected. The primary health needs of the world’s population ... are integral to the achievement of the goals of sustainable development and primary environmental care.... Major goals ... By the year 2000: 1) eliminate guinea worm disease, 2) eradicate polio;...By 1995, 122


3) 4) 5)

1).

2).

3).

reduce measles deaths by 95 per cent, ensure universal access to safe drinking water and ... sanitary measures of excreta disposal By the year 2000 [reduce] the number of deaths from childhood diarrhoea ... by 50 to 70 per cent...” -Agenda 21, Chapter 6, paras. 1 and 12 Human health and quality of life are at the centre of the effort to develop sustainable human settlements. We ... commit ourselves to ... the goals of universal and equal access to ... the highest attainable standard of physical, mental and environmental health, and the equal access of all to primary health care, making particular efforts to rectify inequalities relating to social and economic conditions without distinction as to race, national origin, gender, age, or disability Sustainable human settlements depend on ... policies... to provide access to food and nutrition, safe drinking water, sanitation, and universal access to the widest range of primary health-care services...; to eradicate major diseases that take a heavy toll of human lives, particularly childhood diseases. It is therefore essential to take a holistic approach to health, whereby both prevention and care are placed within the context of environmental policy. -Habitat Agenda, paras. 36 and 128.

The founders of WHO were visionary in ensuring that health as a fundamental human right was recognized in the WHO Constitution where it is stated that the enjoyment of the highest attainable standard of health is one of the fundamental rights of every human being without distinction of race, religion, political belief, economic or social condition. “Human beings are at the centre of concerns for sustainable development. They are entitled to a healthy and productive life in harmony with nature” Six major diseases currently cause 90 per cent of the deaths from communicable diseases. HIV/AIDS is the fastest growing health threat to development today Today, more than 1 billion people are without access to improved water supply, and 2.4 billion lack access to improved sanitation Nearly 30 per cent of the world’s population suffer from one or more of the multiple forms of malnutrition Health has become a central concern in development Many key determinants of health and disease lie outside the direct control of the health sector Facts and figures At least 100 milion peoples in Indonesia today particularly the poor and rural residents, do not have reliable service and access to water supplies, nor to sanitation facilities while recent trends indicate that this number is increasing.


123

Access to Clean Water - Urban - Rural Housing - Size <50 m2 (BPS, 1999)

64.48 % 43.25 % 41.3 %

Type of water sources z z z z z z z

Pipe water· Jet pump· Well· Spring· River· Rain water· Others (BPS, 1999) Sanitary latrines Urban Rural (BPS1999)

18.59 % 13.36 % 34.04 % 7.43 % 3.47 % 2.78 % 19.88 %

78.25 % 37.83 %

Indicators of health quality z Life expectancy z Infant mortality z Child mortality z Maternal mortality

124


Life expectancy, INR, MMR among ASEAN countries LE Country Brunei D Indonesia Cambodia Laos Malaysia Myanmar Philippines Singapore Thailand Vietnam

M

F

IMR

MMR

74.5 66.0 55.0 52.2 70.0 58.0 66.0 75.0 67.0 66.0

79.8 66.6 52.2 55.0 74.0 62.0 70.0 79.0 72.0 69.0

5.8 46.0 104.0 87.0 11.0 79.0 36.0 5.0 30.0 38.0

450 39 170 6 44 160

Health expenditure, total (% of GDP) Indonesia 1999-2000 Year 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 Average

Health exp (% of GDP) 1.85 1.93 1.94 1.99 L96 1.95 2.23 159 252 2.61 2.74 2.21

Health expenditure per capita ± US 8 Disease burden Double burdens, communicable diseases as well as non communicable diseases Communicabble diseases 1. Malaria 6. Diarrhoea 11. TB 2. DHF 7. ARI 12. Framboesia 3. Rabies 8. HIV/AIDS 13. EPI Target diseases 4. Antrax 9. STD 14. Hepatitis 5. Filariasis 10. Leprosy 15. Helminthiasis Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -

125

Health is one component of economic development o Healthy people are less susceptible to disease, and therefore more productive in their work. o Severe illness - particularly if uninsured -may force households to sell productive business assets, thereby affecting future income. o Poor health affects other outcomes, i.e., educational achievement and labor productivity. Poverty and ill - health (DUD, 2000)

Decreased access to health services, information Poor nutrition / Increased personal and environmental risk

Low learning ability, Labor productivity | Low household savings, Debt, Quality of life

Indonesia Sehat 2010 (Healthy Indonesia 2010) Health is a shared responsibility - it involves all sections of the community The new mission of the National Health Development Program comprises: 1. To lead and initiate health oriented national development. 2. To maintain and enhance individual, family and public health, along with their environment 3. To maintain and enhance quality, equitable and affordable health service. 4. To promote public health self reliance in achieving good health. World Health Day 7 april 2003 shape the future of life “healthy environments for children”

-o-

126


22

Applying Human Rigths to Public Health Programs: Environment, Water Supply, Housing, Infectious Diseases and Other Public Goods Does Sampoerno

Pendahuluan Sepengetahuan saya semiloka kesehatan dan Hak Azasi Manusia belum pernah dilakukan di Indonesia. Karena itu saya menyambut gembira terselenggaranya semiloka ini. Pelaksanaan Hak Asasi Manusia di negara yang sedang berkembang termasuk Indonesia masih menghadapi banyak permasalahan. Apabila untuk mengatasi pelanggaran Hak Asasi Manusia yang berat saja sulit diselesaikan apalagi untuk mengatasi pelanggaran-pelanggaran Hak Asasi Manusia yang tergolong ringan. Banyak peristiwa pelanggaran Hak Asasi Manusia yang lolos dari perhatian kita. Terlepas dari apa yang sebenarnya sedang terjadi, adalah suatu permulaan yang baik untuk mulai memfokuskan perhatian kita pada implementasi Hak Asasi Manusia dalam bidang kesehatan. Kesehatan merupakan bidang yang terkait dengan hidup dan kehidupan yang memiliki nilai kemanusiaan yang tinggi yang dapat menggugah nurani manusia untuk secara bersamasama berusaha meningkatkan martabat manusia melalui upaya kesehatan. Pada kesempatan siang hari ini fokus pembicaraan lebih ditekankan pada pengaplikasian HAM dalam program kesehatan publik.

Beberapa Batasan dan Pengertian Penting Sebelum kita membicarakan pengaplikasian HAM dalam program kesehatan publik, kita perlu memahami beberapa batasan atau definisi serta pengertian-pengertian terkait bukan saja dengan hak memperoleh kesehatan tapi juga kewajiban untuk memelihara kesehatan oleh individu dan masyarakat. Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -

127

Bagaimana mengembangkan upaya kesehatan yang telah memperhitungkan dan menampung HAM. 1. Definisi Kesehatan Masyarakat (Public Health) Definisi kesehatan masyarakat yang pertama dibuat oleh Winslow (1920), namun definisi tersebut dewasa ini dianggap kurang akurat. Batasan yang digunakan saat ini adalah dari the Institute of Medicine (1988): “Kesehatan Masyarakat adalah upaya bersama dari masyarakat (pemerintah, swasta, LSM, Kelompok Pemuda, individu dalam suatu masyarakat) untuk menciptakan kondisi di mana masyarakat bisa hidup sehat” Dari batasan tersebut di atas maka terlihat bahwa menciptakan kondisi di mana penduduk bisa hidup sehat merupakan upaya bersama pemerintah dan masyarakat. 2.

The Right to Health “The right to health does not mean the right to be healthy, nor does it mean that poor governments must put in place expensive health service for which they have no resources”. But it does require government and public authorities to put in place polices and action plans which will lead to available and accessible health care for all in the shortest possible time. To ensure that this happens is the challenge facing both human rights community and public health professional” (United Nation High Commissioner of Human Right, Mary Robinson)

3.

Beberapa hal yang memperlihatkan keterkaitan antara HAM dan kesehatan, apabila mengabaikan hal tersebut akan menyebabkan terjadi kemerosotan derajat kesehatan. o Violations or Lack of attention to human rights can have serious health consequencies o Health policies and programmes can promote or violate human rights in the way they are designed or implemented o Vulnerability and the impact of ill health can be reduced by taking steps to respect, protect and fulfill human rights.

4.

National Recognition of a Right to Health Dalam UUD-1945 Hak Asasi Manusia menjadi Bab tersendiri pada perubahan kedua UUD1945, 18 Agustus 2000; dan salah satu pasalnya mempunyai kaitan dengan Kesejahteraan dan Kesehatan adalah pasal 28 h ayat 1 yang berbunyi: “Setiap orang berhak hidup sejahtera lahir dan bathin, bertempat tinggal dan mendapatkan lingkungan hidup yang baik dan sehat serta berhak memperoleh pelayanan kesehatan” Sementara itu apabila bidang Pendidikan dalam sidang MPR tahun 2000 telah menjadi Bab tersendiri (perubahan ke-4) bidang kesehatan masih tersembunyi dalam Bab Perekonomian Nasional dan Kesejahteraan Sosial yang tercantum dalam pasal 34 ayat 4 yang berbunyi: “Negara bertanggung jawab atas penyediaan fasilitas pelayanan kesehatan dan fasilitas umum yang layak”. Dari kenyataan ini kita bisa melihat berapa besarnya “National Recognition of Right to Health” di Indonesia

128


5.

A right-based approach to health Untuk menjamin bahwa pembangunan kesehatan betul-betul menampung dan mempertimbangkan HAM maka dalam memproses, merencanakan, mengevaluasi perlu diperhatikan tentang: o Using human rights as frame-work for health development o Assessing and addressing human rights implication of any health policy, programme or legislation o Making human rights as integral dimension of the design, implementation, monitoring and evaluation of health related policies and programmes in all spheres, including political economic and social (WHO, 2002).

Four Criteria to evaluate the right to health: a) Availability b) Accessibility c) Acceptability d) Quality Tanpa terpenuhinya hal-hal tersebut maka penyediaan pelayanan kesehatan akan kurang bermakna.

Pengaplikasian HAM dalam Program Kesehatan Publik 1.

Lingkungan Kondisi lingkungan hidup sangat berpengaruh terhadap kesehatan. Yang dimaksud lingkungan bukan hanya lingkungan fisik tapi juga lingkungan sosial, ekonomi, politik dapat mempengaruhi kesehatan masyarakat. Banyak keadaan lingkungan yang buruk tidak bisa lagi dapat diatasi oleh individu dan masyarakat sendiri tapi juga pemerintah perlu ikut serta dengan membuat perundangan. Adalah kewajiban pemerintah untuk menghormati, melindungi dan memenuhi Hak Asasi Masyarakat lingkungan yang buruk dapat menyebabkan timbulnya berbagai wabah penyakit.

2.

Penyediaan Air Bersih Tersedianya air bersih penting untuk menjaga kesehatan. Ketiadaan air bersih dapat menyebabkan timbulnya penyakit diare. Di daerah perkotaan ketersediaan air bersih untuk penduduk sekitar 40% adalah merupakan kewajiban pemerintah untuk pemenuhan kebutuhan rakyat miskin akan ketersediaan air bersih.

3.

Housing/Perumahan/Tempat Tinggal Setiap orang berhak memperoleh tempat tinggal yang layak. Pada dasarnya pemerintah kewajiban untuk dapat menyediakan tempat tinggal yang layak (Pasal 28 h ayat 1) setidaktidaknya Pemerintah perlu memperhatikan usaha untuk pemenuhan Hak Asasi dalam bidang ini.


129

4.

Penyakit menular/wabah Penyakit menular terutama penyakit endemik sangat mempengaruhi kesehatan penduduk dan menurunkan produktivitas penduduk. Pemerintah dan masyarakat perlu bersama-sama mengatasi hal tersebut. Dalam hal mengatasi penyakit menular berlaku konsep “rights and duties” karena banyak penyakit menular yang disebabkan karena lingkungan buruk dan perilaku masyarakat yang kurang sehat.

5.

Public Goods Program dan pelayanan kesehatan yang termasuk dalam ‘public goods’ adalah programprogram yang memberi manfaat bagi banyak orang atau yang mempunyai ‘Externalitas Tinggi’ Contoh: 1) Pengendalian Sektor 2) Kesehatan Lingkungan 3) Imunisasi 4) Keluarga Berencana 5) Pengobatan Balita dan Bayi 6) Pengobatan Penyakit Malaria, TBC Sedangkan pelayanan esensial untuk penduduk miskin: 1) KIA/KB 2) Imunisasi 3) Pengobatan penyakit menularTB, malaria 4) Perbaikan gizi buruk 5) Promosi Kesehatan 6) Pengobatan Rumah Sakit Pemerintah pada dasarnya berkewajiban untuk menyediakan pelayanan tersebut apabila masyarakat tidak mampu.

-o-

130


23

Hak Azasi Manusia Atas Lingkungan Hidup yang Aman dan Sehat Retno Soetaryono

1.

Wanita, pria, remaja dan anak memiliki hak azasi atas lingkungan hidup yang aman dan sehat, serta atas hak-hak fundamental lain yang terkait dengan lingkungan hidup yang nyaman dan sehat. Hak-hak azasi manusia yang terkait dengan lingkungan hidup umumnya dikemas dalam berbagai pakta dan konvensi yang sifatnya mendasar, dan dikembangkan secara spesifik dalam berbagai bentuk ketentuan perundangan, di bawah payung “Hakhak azasi manusia atas lingkungan hidup yang aman dan sehat” (UNEP, 1992). Beberapa hal yang secara substantif diatur di dalamnya adalah: o Hak asasi manusia atas standar kesehatan yang setinggi-tingginya. o Hak asasi manusia atas pembangunan berkelanjutan yang berwawasan lingkungan. o Hak asasi manusia atas standar kehidupan yang layak, termasuk akses untuk konsumsi makanan dan air yang aman. o Hak asasi anak untuk hidup dan dibesarkan dalam lingkungan hidup yang menunjang pengembangan fisik dan mentalnya. o Hak asasi manusia untuk berperanserta secara sama bagi setiap orang dalam proses pengambilan keputusan dan perencanan pembangunan lingkungan hidup, serta dalam merancang kebijakan dan keputusan yang menyangkut pembangunan kesehatan suatu komunitas pada tingkat lokal, nasional dan internasional. o Hak asasi manusia atas kondisi kerja yang aman, termasuk perlindungan yang memadai bagi wanita-wanita hamil dan menyusui. o Hak asasi manusia untuk bebas dari segala bentuk diskriminasi. o Hak asasi manusia untuk mendapatkan pelayanan pendidikan dan informasi, termasuk informasi yang terkait dengan kesehatan dan lingkungan. Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -

131

o

Hak asasi manusia untuk ikut menikmati keuntungan-keuntungan dari kemajuan ilmiah dan teknologi di bidang kesehatan lingkungan.

2.

Konsepsi tentang hak-hak asasi manusia di Indonesia secara formal tertuang dalam UndangUndang No. 39/1999 tentang Hak Asasi Manusia. Dalam konsideran Undang-Undang tersebut dinyatakan: a. Bahwa manusia, sebagai makhluk ciptaan Tuhan Yang Maha Esa yang mengemban tugas mengelola dan memelihara alam semesta dengan penuh ketaqwaan dan penuh tanggung jawab untuk kesejahteraan umat manusia, oleh pencipta-Nya dianugerahi hak asasi untuk menjamin keberadaan harkat dan martabat kemuliaan dirinya serta keharmonisan lingkungannya; b. Bahwa hak asasi manusia merupakan hak dasar yang secara kodrati melekat pada diri manusia, bersifat universal dan langgeng, oleh karena itu harus dilindungi, dihormati, dipertahankan dan tidak boleh diabaikan, dikurangi atau dirampas oleh siapapun; c. bahwa selain hak asasi, manusia juga mempunyai kewajiban dasar antara manusia yang satu terhadap yang lain dan terhadap masyarakat secara keseluruhan dalam kehidupan bermasyarakat, berbangsa, dan bernegara; d. Adapun pengertian mendasar tentang hak dan kewajiban asasi manusia itu sendiri tertuang dalam pasal 1 ayat (1) dan (2) Undang-Undang tersebut yang berbunyi: 1) Hak Asasi Manusia adalah seperangkat hak yang melekat pada hakikat keberadaan manusia sebagai makhluk Tuhan Yang Maha Esa dan merupakan anugerah-Nya yang wajib dihormati, dijunjung tinggi dan dilindungi oleh negara, hukum, pemerintah, dan setiap orang demi kehormatan serta perlindungan harkat dan martabat manusia. 2) Kewajiban dasar manusia adalah seperangkat kewajiban yang apabila tidak dilaksanakan, tidak memungkinkan terlaksana dan tegaknya Hak Asasi Manusia. Penerapan atau operasionalisasi konsep hak asasi manusia ke dalam berbagai aspek dan sektor kehidupan menyandang jangkauan yang luas dan masih memerlukan klarifikasi dan spesifikasi yang khusus, mengingat bahwa setiap tahap segmen ataupun golongan dalam masyarakat memiliki tingkat persepsi dan sensitivitas yang berbeda-beda. Satu hal yang selama ini diakui sebagai konsensus umum adalah bahwa permasalahan tentang hak-hak asasi manusia tidak pernah steril dari nuansa-nuansa yang bersifat politis.

3.

Penerapan hak dan kewajiban asasi manusia di bidang lingkungan hidup misalnya, tertera dalam Undang-Undang No. 23/1997 tentang Pengelolaan Lingkungan Hidup, seperti tertera dalam ketentuan pasal 5 dan 6, yaitu: Pasal 5: 1) Setiap orang mempunyai hak yang sama atas lingkungan hidup yang baik dan sehat. 2) Setiap orang mempunyai hak atas informasi lingkungan hidup yang berkaitan dengan peran dalam pengelolaan lingkungan hidup.

132


3) Setiap orang mempunyai hak untuk berperan dalam rangka pengelolaan lingkungan hidup sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Pasal 6: 1) Setiap orang berkewajiban memelihara kelestarian fungsi lingkungan hidup serta mencegah dan menanggulangi pencemaran dan perusakan lingkungan hidup. 2) Setiap orang yang melakukan usaha dan/atau kegiatan berkewajiban memberikan informasi yang benar dan akurat mengenai pengelolaan lingkungan hidup. Ketentuan dalam pasal 5 (1) Undang-Undang No. 23/1997 tentang Pengelolaan Lingkungan Hidup tersebut menyiratkan bahwa lingkungan dan ruang hidup yang baik dan sehat merupakan hak yang paling mendasar bagi setiap orang tanpa perkecualian. Implikasi hukumnya secara terkait antara lain dapat dilacak dalam ketentuan-ketentuan yang termuat dalam Peraturan Pemerintah (PP) No. 27/1999 tentang Analisis Mengenai Dampak Lingkungan (AMDAL) yang mengharuskan bahwa setiap rencana usaha dan/atau kegiatan pembangunan yang diperkirakan akan menimbulkan dampak besar dan penting terhadap lingkungan hidup, wajib disertai dengan dokumen Analisis Mengenai Dampak Lingkungan (AMDAL). Salah satu sub-komponen lingkungan hidup dalam AMDAL yang harus dikaji kemungkinan dampaknya yang timbul akibat diterapkannya suatu rencana kegiatan adalah kesehatan masyarakat, khususnya yang terkait dengan: 1) Insidensi dan prevalensi penyakit yang terkait dengan rencana usaha dan/atau kegiatan. 2) Sanitasi Lingkungan, khususnya ketersediaan air bersih serta cakupan pelayanannya. 3) Status gizi dan kecukupan pangan. 4) Jenis dan jumlah fasilitas kesehatan 5) Cakupan pelayanan tenaga dokter dan paramedis. Penerapan secara konkrit dan konsekuen dan ketentuan-ketentuan tentang AMDAL dan AMDAL KESEHATAN hakekatnya merupakan upaya protektif agar tercipta lingkungan hidup yang baik dan sehat, yang merupakan hak yang paling mendasar bagi manusia atas lingkungan hidup di mana dia tumbuh dan berkembang. 4.

April 2000, Menteri-Menteri Kesehatan negara-negara ASEAN mencanangkan HEALTHY ASEAN 2020 DECLARATION, yang mencita-citakan bahwa di tahun 2020 kesehatan akan merupakan fokus utama pembangunan, dan kerja-sama ASEAN di bidang kesehatan harus diperteguh untuk memastikan setiap bahwa warga/penduduk dapat sepenuhnya sehat jasmani dan rohani, hidup serasi dan selaras dalam lingkungan hidup yang sehat. Naskah asli Healthy ASEAN 2020 Declaration itu menyatakan bahwa tujuan utamanya adalah untuk:


133

o

o o o o

o

memperteguh dan mendayagunakan lebih lanjut kerja-sama ASEAN di bidang kesehatan untuk memastikan bahwa masalah kesehatan harus menjadi arus-utama dalam setiap upaya pembangunan; Memastikan bahwa masalah pembangunan kesehatan secara efektif diintegrasikan ke dalam kerangka kerjasama regional yang lebih luas; Meningkatkan advokasi dan menggalakkan tingkat kesadaran masyarakat tentang hal-hal yang terkait dengan kesehatan; Memastikan ketersediaan dan aksesibilitas ke pelayanan dan produk-produk yang terkait dengan kesehatan secara aman, terjangkau, bermutu dan manjur; Memperkuat kapasitas ASEAN baik secara nasional maupun kolektif dalam menghadapi berbagai implikasi yang terkait dengan kesehatan akibat globalisasi dan perdagangan bebas; dan Memacu tingkat kompetisi di antara industri-industri ASEAN yang terkait dengan kesehatan dengan tetap mempertimbangkan kekuatan dan keanekaragaman masingmasing negara anggota (lihat lampiran 1).

Dalam bulan Maret 2002, Menteri-Menteri Kesehatan ASEAN mengadopsi sebuah deklarasi untuk meningkatkan intensitas upaya-upaya regional dalam rangka meningkatkan gaya hidup penduduk ASEAN, sehingga menjelang 2020 semua penduduk negara-negara ASEAN akan menikmati gaya hidup sehat yang konsisten dengan nilai-nilai, kepercayaan dan budaya lingkungan yang menunjang. Kalau kita perhatikan dengan seksama, hal yang sangat signifikan yang ditekankan dalam Regional Action Plan adalah “equal accessibility” bagi setiap penduduk ASEAN ke dalam program-program pelayanan yang terkait dengan kesehatan lingkungan, yang mencerminkan bahwa realisasi atau penerapan Hak Asasi Manusia di bidang Kesehatan Lingkungan merupakan kunci utama dari keberhasilan aplikasi program regional tersebut di masing-masing negara anggota. Table 1: Access to Health Services (Selected ASEAN Countries) Country

% of population with access to

Child Immunization (% of children aged under 12 months) Health care Safe Water Sanitation Measles DPT 1980 1995 2000 1980 1995 2000*1980 1995 2000 1980 1995 2000 1980 1995 2000

Cambodia Indonesia Lao PDR Malaysia Myanmar** Philippines Singapore Thailand Vietnam Sumber:

134

-

43 88

30 100 30 59 75

-

75

20 100

13 62 39 88 60

32 75 44 94’ 57 87 100 100 81 76 36 56

SoER2, 2001: 46, table 5.9, Notes: ** = Data obtained from Myanmar.

75 20

* 1


51 66 19 46 91 981 43 46 83 9 7 100 7 0 96 2 1 73

11 9 47 1

75 89 65 81 82 86 88 86 95

-

86

= United Nations Statistics 2000. = Rural areas only.

58 4 47 84 49 4

79 92 54 90 84 86 95 94 94

• 75 -

Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi ManusiaDalam Action Plan Healthy ASEAN 2010 ditekankan agar negara-negara anggota ASEAN mementingkan berbagai isu pokok yang terkait dengan kesehatan lingkungan, terutama yang terkait dengan akses yang sama untuk mendapatkan air minum dan makanan yang aman dan sehat, keamanan lingkungan binaan/ lingkungan fisik, serta secara kontinyu melakukan analisis tentang faktor-faktor determinan sosial dan lingkungan yang menyangkut gaya hidup sehat dalam konteks ASEAN, serta melaksanakan penelitian-penelitian tentang investasi untuk kebijakan publik yang sehat dan kesehatan para kelompok rentan. 5.

Cakupan kajian kesehatan dan Hak Asasi Manusia merupakan bidang kajian yang relatif baru yang memfokuskan keterkaitan antara dua bidang kajian yang secara tradisional berbeda. Bidang kajian ini berkembang karena adanya semacam rekognisi bahwa sulit untuk mempraktekkan kesehatan masyarakat atau Hak Asasi Manusia tanpa menyadari bahwa kedua bidang ini terpaut secara erat satu sama lain. Misalnya, dapatkah derajat kesehatan penduduk berkembang di tengah-tengah situasi di mana hak-hak asasi manusia secara sistematis dilecehkan? Atau, mungkinkah Hak Asasi Manusia mekar di tengahtengah status kesehatan penduduk yang terus memburuk? Masih segar diingatan kita bagaimana di tahun 2000an lebih dari seribu balita meninggal selama epidemi tampek (measles) di Afganistan. Jumlah kematian balita tersebut sebetulnya bisa ditekan andaikata mereka telah diimunisasi terlebih dulu atau mereka punya peluang/ akses yang layak ke dalam pelayanan kesehatan. Di samping epidemi tampak terjadi pula peledakan demam berdarah dan kolera. Tidak adanya system pengawasan dan pencegahan (surveillance) telah memperlambat proses deteksi dan konfirmasi tentang adanya ledakanledakan penyakit serta penyebarannya ke pelosok-pelosok negara. Beribu-ribu balita dikabarkan meninggal karena diare dan pneumonia, dan diperkirakan sekitar 1500 wanita meninggal setiap tahunnya karena alasan yang terkait dengan kehamilan dan kelahiran akibat tidak memiliki akses/peluang untuk mendapatkan pelayanan kesehatan ibu.

Dalam INDONESIA SEHAT 2010, konsepsi tentang paradigma sehat merujuk pada isu-isu utama, yaitu (a) sehat adalah Hak Asasi Manusia, (b) pembangunan berwawasan kesehatan, dan (c) konsep dan sistem pelayanan dokter keluarga, yang secara kolektif menyandang 4 (empat) indikator utama, yaitu kebijakan kesehatan, sosial-ekonomi, dan lingkungan kesehatan, pemeliharaan dan pelayanan kesehatan, serta status kesehatan. Konsepsi bahwa sehat adalah Hak Asasi Manusia dapat dijabarkan ke dalam 3 (tiga) kategorial (Moeloek, 2002), yaitu bahwa: 1) Setiap warga negara berhak mendapatkan perlindungan, pemeliharaan, dan pelayanan kesehatan. 2) Setiap warga negara berhak mendapatkan pemeliharaan dan pelayanan kesehatan. 3) Setiap upaya, usaha, produk yang mengakibatkan kesakitan atau kematian adalah melanggar Hak Asasi Manusia. Dalam PROPENAS 2000-2004 (lihat lampiran 2), arah kebijakan pembangunan kesehatan dan kesejahteraan sosial sebagai bagian integral dari pembangunan sosial budaya adalah: Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -

135

a.

b.

c.

d.

e. f.

g. h.

i.

Meningkatkan mutu Sumber Daya Manusia dan lingkungan yang saling mendukung dengan pendekatan paradigma sehat yang memberikan prioritas pada upaya peningkatan kesehatan, pencegahan, penyembuhan, pemulihan dan rehabilitasi sejak pembuahan dalam kandungan sampai usia lanjut. Meningkatkan dan memelihara mutu lembaga dan pelayanan kesehatan melalui pemberdayaan sumber daya manusia secara berkelanjutan dan sarana-prasarana dalam bidang medis, termasuk ketersediaan obat yang dapat dijangkau oleh masyarakat. Mengembangkan sistem jaminan sosial tenaga kerja bagi seluruh tenaga kerja untuk mendapatkan perlindungan, keamanan, dan keselamatan kerja yang memadai yang pengelolaannya melibatkan pemerintah, perusahaan, dan pekerja. Membangun ketahanan sosial yang mampu memberi bantuan penyelamatan dan pemberdayaan terhadap penyandang masalah kesejahteraan sosial dan korban bencana serta mencegah timbulnya gizi buruk dan turunnya kualitas generasi muda. Membangun apresiasi terhadap penduduk lanjut usia dan veteran untuk menjaga harkat dan martabatnya serta memanfaatkan pengalamannya. Meningkatkan kepedulian terhadap penyandang cacat, fakir-miskin dan anak-anak terlantar, serta kelompok rentan sosial melalui penyediaan lapangan kerja yang seluas-luasnya dalam rangka meningkatkan kesejahteraan masyarakat. Meningkatkan kualitas penduduk melalui pengendalian kelahiran, memperkecil angka kematian, dan meningkatkan kualitas program Keluarga Berencana. Memberantas secara sistematis perdagangan dan penyalahgunaan narkotik dan obatobat terlarang dengan memberikan sanksi yang seberat-beratnya kepada produsen, pengedar, dan pemakai. Memberikan aksesibilitas fisik dan non-fisik guna menciptakan perspektif penyandang cacat dalam segala pengambilan keputusan.

Adapun strategi yang digunakan dalam melaksanakan pembangunan bidang kesehatan secara umum melalui desentralisasi, peningkatan peranserta masyarakat, termasuk dunia usaha, pemberdayaan masyarakat termasuk pemberdayaan, perempuan, dan keluarga, penguatan kelembagaan, termasuk koordinasi antar sektor dan antar lembaga. 6.

Sebagaimana digariskan dalam pasal 5 ayat (1) Undang-Undang No. 23/1997 tentang Pengelolaan Lingkungan Hidup, maka setiap orang mempunyai hak yang sama atas lingkungan yang baik dan sehat. Ini merupakan manifestasi konkrit dari Hak Asasi Manusia di bidang pengelolaan lingkungan hidup. Atas kekuatan-ketentuan pasal 5 ayat (1) tersebut, masyarakat (individu maupun kelompok) berhak mengajukan gugatan perwakilan ke pengadilan dan/atau melaporkan ke penegak hukum mengenai berbagai masalah lingkungan hidup yang merugikan perikehidupan masyarakat (pasal 37 ayat 1). Selanjutnya, apabila diketahui bahwa masyarakat menderita sebagai akibat pencemaran dan/atau perusakan lingkungan hidup sedemikian rupa sehingga mempengaruhi perikehidupan pokok, derajat kesehatan dan masa depan masyarakat, maka instansi pemerintah yang bertanggung jawab di bidang lingkungan hidup dan yang terkait, dapat bertindak untuk kepentingan masyarakat

136


(pasal 37 ayat 2). Adapun ketentuan-ketentuan yang mengatur tentang pelanggaran pasal-pasal di atas tertuang dalam pasal-pasal 42 - 48 yang berkaitan dengan sanksi kepidanaan dalam Undang-undang yang sama.

-o-


137

Lampiran 2

Healthy ASEAN 2020 In April 2000, the ASEAN Health Ministers adopted the Healthy ASEAN 2020 Declaration, which envisioned that by 2020, “health shall be at the centre of development and ASEAN cooperation in health shall be strengthened to ensure that our peoples are healthy in mind and body and living in harmony in safe environments”. The Declaration seeks to: o strengthen and further intensify ASEAN cooperation in health to ensure that health concerns are mainstreamed in the development effort; o ensure that health development concerns are effectively integrated into the larger scheme of regional cooperation; o promote advocacy and enhance the state of public awareness of health-related issues; o ensure availability and accessibility of safe, affordable, efficacious and quality healthrelated products and services to meet the need of ASEAN; o strengthen the national and collective ASEAN capacity on the issues of health implications from globalization and trade liberalization; and o enhance the competitiveness of ASEAN health-related industries taking into account the strengths and diversity of ASEAN member countries.

Table 1. Access to Health Services (Selected ASEAN Countries) Country

% of population with access to

Child Immunization (% of children aged under 12 months) Health Care Safe Water Sanitation Measles DPT 1980 1995 2000 1980 1995 2000* 1980 1995 2000 1980 1995 2000 1980 1995 2000

Cambodia Indonesia Lao PDR Malaysia Myanmar** Philippines Singapore Thailand Vietnam

-

43 88

30

30 75

-

75 100 59

20

13 62 39 88 60

100 100 81 36

32 75 44 94’ 57 87 100 76 56

75 20

51 19 91 43 97 70 21

66 46 98 1 46 83 100 96 73

11 9 47 1

Sumber: SoER2, 2001: 46, table 5.9 Notes: * = United Nations Statistics 2000. ** = Data obtained from Myanmar. 1 = Rural areas only.

138


75 89 65 81 82 86 88 86 95

-

86

58 4 47 84 49 4

79 92 54 90 84 86 95 94 94

• 75 -

In March 2002, the ASEAN Health Ministers adopted a declaration to intensify the regional effort to improve the lifestyles of the ASEAN Peoples so that by 2020 all ASEAN citizens will lead healthy lifestyles consistent with the values, beliefs and culture in supportive environments. Table 2. Life Expectancy and Mortality Rates in ASEAN Member Countries Country

Life Infant Under-five Expectancy Mortality Mortality a t Birth (per 1000 live (per 1000) birth)

Child Mortality (per 1000)

Adult Survival Mortality to Age 65 (per 1000) (% of cohort)

Male Female Male Female Male Female 1980 2000^ 1980 2000^ 1980 1998 1988-89" 1988-89" 1998 1997 1997 2097 Brunei Darussalam Cambodia Indonesia Lao POR Malaysia Myanmar a/ Philippines Singapore b/ Thailand Vietnam

39 55 45 67 52 61 72 64 63

76 58 63 55 75 62 71 79 72 70

201 90 127 30 N/A 52 8 49 57

10. 103. 48.0 93.0 7.7 79.0 35.0 2.5 29.0 38.0

330 125 200 42 81 10 58 105

143 52 12 72 40 5 33 42

19 4 21 •11 -

20 4 19 11 -

357 237 376 186 197 131 206 225

309 186 320 113 149 75 116 153

45 62 43 71 68 80 67 65

51 70 50 82 75 88 79 75

Sumber: SoER2, 2001: 47, table 5.11 Notes: a/ Data for most recent year available b/ Data from respective AMCs. • A cohort is a generational group as defined in demo graphics, statitic, or market research ^ United Nation Statistic

The Declaration seeks to: o strengthen ASEAN cooperation among member countries to promote healthy ASEAN lifestyles; o strengthen the national and collective ASEAN capacity for research and policy development, implementation, monitoring and evaluation; o enhance awareness and develop health literacy among ASEAN peoples about healthy lifestyles; and o work together to build supportive environments and opportunities for healthy lifestyles choices. Recognizing that demographic transition, urbanization, industrialization, globalization, environmental change and other socio-economic changes impacts on health, the Declaration on Healthy Lifestyles identified twelve priority areas for the promotion of healthy lifestyles, including environmental health. A Regional Action Plan of the Framework for Promoting Healthy ASEAN Lifestyles was also adopted by the Ministers. The Action Plan calls for immediate action by member countries to address the following issues relevant to environmental health: Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -

139

o o

o

Safe water and healthy food - to scale up their actions to secure access by all households, workplaces and public places to sanitation, safe water and healthy food; Road safety/physical safety - to incorporate healthy lifestyles issues into public planning systems, especially with regard to transport and land use, safe transportation, provision for pedestrian and non-motorized traffic, considerations about noise, green space for physical activity, for example; and To undertake analyses of social and environmental determinants of healthy lifestyles operating in an ASEAN context, and conduct research into investments for healthy public policy and the health of vulnerable groups.

ASEAN Healthy Cities Initiatives The ASEAN Workshop on the Healthy Cities Implementation is scheduled to be held in Sarawak, Malaysia from 18 to 21 June 2002. The healthy cities project aims to improve the health of the city dwellers through improved living conditions and better health services in association with various urban development activities. It is intended to bring together the partnership of the public, private and voluntary sectors to focus on urban health and tackle health issues in a broad participatory way.

Key Priority Areas for Partnership and Collaboration Health Services o

o

o

140

Support for the implementation of the Healthy Cities Project in order to improve the health and quality of life of urban dwellers through improved living conditions and better health services in association with various urban development activities. Support for the implementation of the Healthy ASEAN 2020 Declaration. Programs include availability and accessibility of safe and affordable health services and products; enhancing the competitiveness of ASEAN health related industries; capacity building on the impact to globalization and trade liberalization on health related issues. Support for the Implementation of the ASEAN Regional Action Plan of the Framework for Promoting Healthy ASEAN Ufest


Lampiran 2

I. Program Lingkungan Sehat, Propenas 2000-2004 Program ini bertujuan untuk mewujudkan mutu lingkungan hidup yang sehat yang mendukung tumbuh kembang anak dan remaja, memenuhi kebutuhan dasar untuk hidup sehat dan memungkinkan interaksi sosial, serta melindungi masyarakat dari ancaman bahaya yang berasal dari lingkungan sehingga tercapai derajat kesehatan, individu, keluarga dan masyarakat yang optimal. Lingkungan yang diharapkan adalah yang kondusif bagi terwujudnya keadaan sehat fisik, mental, sosial dan spiritual. Lingkungan tersebut mencakup unsur fisik, biologis dan psikososial. Berbagai aspek lingkungan yang membutuhkan perhatian adalah tersedianya air bersih, sanitasi lingkungan yang memadai, perumahan dan permukiman yang sehat dan lingkungan yang memungkinkan kecukupan ruang gerak untuk interaksi psikososial yang positif antar anggota keluarga maupun anggota masyarakat. Lingkungan yang kondusif juga diperlukan untuk mendorong kehidupan keluarga yang saling asah, asih, asuh untuk mendpakan ketahanan keluarga dari pengaruh negatif modernisasi. Beberapa masalah lingkungan biologis yang perlu diantisipasi adalah pembukaan lahan baru, permukiman pengungsi dan urbanisasi yang erat kaitannya dengan penyebaran penyakit melalui vector, perubahan kualitas udara karena polusi dan paparan terhadap bahan berbahaya lainnya. Peningkatan mutu lingkungan mensyaratkan kerjasama dan perencanaan lintas sektor bahkan lintas negara yang berwawasan kesehatan. Sasaran yang akan dicapai oleh program ini adalah: (1) tersusunnya kebijakan dan konsep peningkatan kualitas lingkungan di tingkat lokal, regional, dan nasional dengan kesepakatan lintas sektoral tentang tanggung jawab perencanaan, pelaksanaan, dan pengawasan; (2) terselenggaranya upaya peningkatan lingkungan fisik, sosial, dan budaya masyarakat dengan memaksimalkan potensi sumber daya secara mandiri; (3) meningkatnya kesadaran dan tanggung jawab masyarakat untuk memelihara lingkungan sehat; (4) meningkatnya cakupan keluarga yang mempunyai akses terhadap air bersih yang memenuhi kualitas bakteriologis dan sanitasi lingkungan di perkotaan dan pedesaan; (5) tercapainya permukiman dan lingkungan perumahan yang memenuhi syarat kesehatan di pedesaan dan perkotaan termasuk penanganan daerah kumuh; (6) terpenuhinya persyaratan kesehatan di tempat-tempat umum termasuk sarana dan cara pengelolaannya; (7) terpenuhinya lingkungan sekolah dengan ruang yang memadai dan kondusif untuk menciptakan interaksi sosial dan mendukung perilaku hidup sehat; (8) terpenuhinya persyaratan kesehatan di tempat kerja, perkantoran dan industri termasuk bebas radiasi;


141

(9) terpenuhinya persyaratan kesehatan di seluruh rumah sakit dan sarana pelayanan kesehatan lain termasuk pengolahan limbah; (10) terlaksananya pengolahan limbah industri, serta polusi udara oleh industri dan polusi udara oleh industri maupun sarana transportasi; dan (11) menurunnya tingkat paparan pestisida dan insektisida di lingkungan kerja pertanian dan industri serta pengawasan terhadap produk-produknya untuk keamanan konsumen. Kegiatan pokok yang tercakup dalam program lingkungan sehat adalah: (1) meningkakan promosi hygiene dan sanitasi di tingkat individu, keluarga dan masyarakat; (2) meningkatkan mutu lingkungan perumahan dan permukiman termasuk pengungsian; (3) meningkatkan hygiene dan sanitasi tempat-tempat umum dan pengelolaan makanan; (4) meningkatkan kesehatan dan keselamatan kerja; (5) meningkatkan wilayah/kawasan sehat termasuk kawasan bebas rokok.

II. Program Upaya Kesehatan, Propenas 2000-2004 Tujuan umum program ini adalah meningkatkan pemerataan dan mutu upaya kesehatan yang berhasil guna dan berdaya guna serta terjangkau oleh segenap anggota masyarakat. Sasaran umum program ini adalah tersedianya pelayanan kesehatan dasar (pelayanan kesehatan masyarakat yang dilaksanakan di Puskesmas) dan rujukan (pelayanan kesehatan lanjutan yang dilaksanakan di rumah sakit) baik pemerintah maupun swasta yang didukung oleh peran serta masyarakat dan system pembiayaan praupaya (dana jaminan kesehatan). Perhatian utama diberikan pada pengembangan upaya kesehatan yang mempunyai daya ungkit tinggi terhadap peningkatan derajat kesehatan sesuai masalah setempat. Tujuan khusus program ini adalah: (1) mencegah terjadinya dan tersebarnya penyakit menular sehingga tidak menjadi masalah kesehatan masyarakat; (2) menurunkan angka kesakitan (morbiditas), kematian (mortalitas), dan kecacatan (disability) dari penyakit menular dan penyakit tidak menular termasuk kesehatan gigi; (3) meningkatkan dan memperluas jangkauan dan pemerataan pelayanan kesehatan dasar; (4) meningkatkan dan memantapkan mutu pelayanan kesehatan dasar, rujukan, dan penunjangnya agar efisien dan efektif; (5) meningkatkan penggunaan obat rasional dan cara pengobatan tradisional yang aman dan bermanfaat baik secara tersendiri maupun terpadu dalam jaringan pelayanan kesehatan paripurna; (6) meningkatkan status kesehatan reproduksi bagi wanita usia subur termasuk anak, remaja, ibu hamil dan ibu menyusui; (7) meningkatkan kesadaran, kemauan dan kemampuan manusia dalam menghadapi kondisi matra (lingkungan khas) yang berubah secara bermakna sehingga tetap dapat bertahan 142


dalam kehidupan serta mampu mengatasi permasalahan secara mandiri; (8) menghindarkan manusia dan lingkungannya dari dampak bencana yang terjadi baik akibat ulah manusia maupun alam, melalui upaya-upaya survailans epidemiologi, pencegahan, dan penanggulangan bencana yang dilakukan secara terpadu, dengan peran-serta masyarakat secara aktif; (9) Mengembangkan pelayanan rehabilitasi bagi kelompok yang memerlukan pelayanan khusus; (10) Meningkatkan pelayanan kesehatan bagi kelompok lanjut usia. Sasaran yang akan dicapai oleh program ini antara lain: (1) menurunnya angka kesakitan penyakit demam berdarah dengue (DBD) menjadi kurang dari 5 per 100.000 penduduk; angka kesakitan malaria menurun 75 persen dari kondisi tahun 2000; angka kesembuhan penyakit tuberculosis (TBC) paru lebih dari 85 persen; prevalensi human immunodeficiency virus (HIV) kurang dari 1 persen; angka kematian pneumonia balita menurun menjadi 3 per 1.000; angka kematian diare pada balita menurun menjadi 1,25 per 1.000; eliminasi penyakit kusta; pencapaian universal child immunization (UCI) 90 persen; dan eradikasi polio; serta mencegah masuknya penyakit-penyakit baru seperti ebola, dan radang otak; (2) menurunnya kejadian penyakit tidak menular seperti penyakit jantung, stroke, gangguan mental, dan kematian akibat kecelakaan; (3) meningkatnya rasio tenaga dan fasilitas pelayanan kesehaten dibanding penduduk, terjangkaunya 90 persen masyarakat di daerah rawan kesehatan oleh pelayanan kesehatan dan meningkatnya pemanfaatan fasilitas pelayanan kesehatan; (4) meningkatnya persentase fasilitas pelayanan kesehatan dasar dan rujukan yang memenuhi standar baku mutu (quality assurance), dan meningkatnya kepuasan masyarakat terhadap pelayanan kesehatan; (5) meningkatnya penggunaan obat secara rasional; (6) meningkatnya cakupan pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan menjadi 75 persen; cakupan penangananan komplikasi kasus obstetric minimal 12 persen dari seluruh persalinan; cakupan pembinaan kesehatan balita dan anak usia prasekolah menjadi 80 persen, cakupan pelayanan antenatal, postnatal, dan neonatal menjadi 90 persen; (7) menurunnya angka kematian akibat perubahan kondisi matra seperti angka kematian jamaah haji dan pengungsi; (8) berkembangnya pelaksanaan sistem kewaspadaan dini kejadian luar biasa (KLB), pencegahan dan penanggulangan bencana secara terpadu dan melibatkan rehabilitasi bagi kelompok penderita kecacatan dan pelayanan kesehatan bagi kelompok usia lanjut. Kegiatan pokok yang tercakup dalam program upaya kesehatan adalah: (1) meningkatkan pemberatasan penyakit menular dan imunisasi; (2) meningkatkan upaya pemberantasan penyakit tidak menular; (3) meningkatkan upaya penyembuhan penyakit dan pemulihan yang terdiri atas pelayanan kesehatan dasar dan pelayanan kesehatan rujukan; Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -

143

(4) (5) (6) (7) (8) (9)

meningkatkan pelayanan kesehatan penunjang; membina dan mengembangkan pengobatan tradisional; meningkatkan pelayanan kesehatan reproduksi; meningkatkan pelayanan kesehatan mata; mengembangkan survailans epidemiologi; melaksanakan penanggulangan bencana dan bantuan kemanusiaan.

III. Program Perbaikan Gizi Masyarakat, Propenas 2000 - 2004 Tujuan umum program ini adalah meningkatkan intelektualitas dan produktivitas Sumber Daya Manusia; sedangkan tujuan khusus adalah: (1) meningkatkan kemandirian keluarga dalam upaya perbaikan status gizi; (2) meningkatkan pelayanan gizi untuk mencapai keadaan gizi yang baik dengan menurunkan prevalensi gizi kurang dan gizi lebih, dan (3) meningkatkan penganekaragaman konsumsi pangan bermutu untuk memantapkan ketahanan pangan tingkat rumah tangga. Sasaran yang akan dicapai adalah: (1) menurunnya prevalensi gizi kurang pada balita menjadi 20 persen; (2) menurunnya prevalensi gangguan akibat kurang yodium (GAKY) berdasarkan total goitre rate (TGR) pada anak menjadi kurang dari 5 persen; (3) menurunnya anemia gizi besi pada ibu hamil menjadi 40 persen, dan kurang energi kronis (KEK) ibu hamil menjadi 20 persen; (4) tidak ditemukannya kekurangan vitamin A (KVA) klinis pada balita dan ibu hamil; (5) mencegah meningkatnya prevalensi gizi lebih, menjadi kurang dari 10 persen; (6) menurunnya prevalensi bayi berat lahir rendah (BBLR); (7) meningkatnya jumlah rumah tangga yang mengkonsumsi garam beryodium menjadi 90 persen; (8) meningkatnya pemberian Air Susu Ibu (ASI) eksklusif menjadi 80 persen; (9) meningkatnya pemberian makanan pendamping (MP) - ASI yang baik mulai usia bayi 4 bulan; (10) tercapainya konsumsi gizi seimbang dengan rata-rata konsumsi energi sebesar 2.200 kkal per kapita per hari dan protein 50 gram per kapita per hari; dan (11) sekurang-kurangnya 70 persen keluarga telah mandiri sadar gizi. Kegiatan pokok yang tercakup dalam program adalah: (1) meningkatkan penyuluhan gizi masyarakat; (2) menanggulangi gizi kurang dan menekan kejadian gizi buruk pada balita serta menanggulungi KEK pada wanita subur termasuk ibu hamil dan ibu nifas; (3) menanggulangi GAKI; 144


(4) menanggulangi anemia gizi besi (AGB); (5) menanggulangi KVA; (6) meningkatkan penanggulangan kurang gizi mikro lainnya (misainya calsium, zinc, dan lan-lain); (7) meningkatkan penanggulangan gizi lebih; (8) melaksanakan fortifikasi dan keamanan pangan; (9) memantapkan pelaksanaan system kewaspadaan pangan dan gizi (SKPG); (10) mengembangkan dan membina tenaga gizi; (11) melaksanakan penelitian dan pengembangan gizi; (12) melaksanakan perbaikan gizi institusi (misalnya sekolah, RS, perusahaan, dan lain-lain); dan (13) melaksanakan perbaikan gizi akibat dampak sosial, pengungsian, dan bencana alam.

IV. Matriks Kebijakan Program Pembangunan Kesehatan dalam Propenas 2000-2004 Arah Kebijakan dalam GBHN yang mencakup:

Program Nasional

1.

1.

2.

Meningkatnya mutu sumber daya manusia dan lingkungan yang saling mendukung dengan pendekatan paradigma sehat, yang memberikan prioritas pada upaya peningkatan kesehatan, pencegahan, penyembuhan, pemulihan dan rehabilitasi sejak penyembuhan, pembuahan dalam kandungan sampai usia lanjut. Meningkatkan dan memelihara mutu lembaga dan pelayanan kesehatan melalui pemberdayaan sum-

Lingkungan Sehat, Perilaku Sehat, dan Pemberdayaan Masyarakat

Indikator Kinerja 1.

Persentase keluarga yang menggunakan jamban yang memenuhi syarat kesehatan. a. Persentase keluarga yang menggunakan air bersih di perkotaan dan pedesaan. b. Persentase Tempat Tempat Umum (TTU) dan pengelolaan makanan yang memenuhi syarat kesehatan. c. Persentase sekolah yang memenuhi syarat kesehatan. d. Persentase industri dan Rumah Sakit yang mengolah limbah dengan aman dan

sehat. Persentase kelu-


145

Arah Kebijakan dalam GBHN yang mencakup:

3.

4.

berdaya manusia secara berkelanjutan dan saranaprasarana dalam bidang medis, termasuk ketersediaan obat yang dapat dijangkau oleh masyarakat. Mengembangkan sistem jaminan sosial tenaga kerja bagi seluruh tenaga kerja untuk mendapatkan perlindungan, keamanan, dan keselamatan kerja yang memadai, yang pengelolaannya melibatkan pemerintah, perusahaan, dan pekerja. Membangun ketahanan sosial yang mampu memberi bantuan penyelamatan dan pemberdayaan terhadap penyandang masalah kesejahteraan sosial dan korban bencana serta rnencegah timbulnya gizi buruk dan turunnya kualitas ge-

Program Nasional

2.

Upaya Kesehatan

Indikator Kinerja

1.

nerasi muda. 5.

Memberantas secara sistematis perdagangan dan penyalahgunaan narkotik dan obat-obatan terlarang dengan memberikan sanksi yang seberat-beratnya kepada produsen, pengedar, dan pemakai 2.

3.

146


arga yang menghuni rumah sehat. e. Persentase penduduk yang melaksanakan perilaku hidup bersih dan sehat. f. Persentase Posyandu purnama mandiri per desa. Angka kesakitan dan kematian akibat penyakit menular dan tidak menular: a. Menurunnya angka kesakitan penyakit demam berdarah dengue (DBD) dari 8,7 menjadi kurang dari 5 per 100.000 penduduk, b. Menurunnya angka kesakitan malaria dari 50 menjadi 37,5 per 1.000 penduduk, c. Meningkatnya angka kesembuhan penyakit Tuberculosis (TB) paru dari 77 persen menjadi lebih dari 85 persen, d. Prevalensi Human Immunodeficiency Virus (HIV) kurang dari 1 persen, e. Menurunnya angka kematian Pneumonia balita dari 4,8 menjadi 3 per 1.000, f. Menurunnya angka kematian diare pada balita dari 2,5 menjadi 1,25 per 1.000 g. Eliminasi penyakit kusta, h. Eradikasi polio Persentase cakupan imunisasi (Universal Child Immunization) meningkat dari 75 persen menjadi 90 persen. Persentase jumlah orang sakit yang berobat ke sarana kesehatan.


Program Nasional


5.

6. 7.

8. 9.

10.

11.

12. 13.

14.

15.

16.

Persentase jumlah pasien yang dirujuk dari sarana pelayanan kesehatan dasar. Persentase orang sakit yang berobat ke pengobatan tradisional. Prevalensi penyakit akibat gangguan matra. Jumlah sarana kesehatan yang melaksanakan Quality Assurance (QA). Persentase jumlah rumah sakit yang terakreditasi. laboratorium kesehatan/BPFK (Balai Pengamanan Fasilitas Kesehatan) Persentase cakupan pelayanan antenatal, postnatal, dan neonatal meningkat dari 75 persen Persentase cakupan pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan meningkat dari 66 persen menjadi 75 persen. kabupaten/kota yang mempunyai Persentase cakupan penangananan komplikasi kasus obstetri minimal 12 persen dari seluruh persalinan. Persentase cakupan pembinaan kesehatan balita dan anak usia prasekolah meningkat dari 71 persen menjadi 80 persen. Jumlah sarana kesehatan melaksanakan upaya kesehatan remaja. Jumlah sarana kesehatan melaksanakan upaya kesehatan usia lanjut. Persentase kabupaten/kota yang melaksanakan Sistem Kewaspadaan Dini (SKD).


147


Program Nasional 3.

148

Perbaikan Gizi Masyarakat



Prevalensi gizi kurang pada balita menurun 26,3 persen menjadi 20 persen. 2. Prevalensi Kurang Energi Kronik (KEK) pada ibu hamil yang menurun dari 24 persen menjadi 20 persen. 3. Prevalensi Total Goitre Rate (TGR) pada anak sekolah menurun dari 9.8 persen menjadi kurang dari 5 persen. 4. Prevalensi Anemia Gizi Besi (AGB) pada Ibu hamil menurun dari 50,9 persen menjadi 40 persen. 5. Prevalensi kurang vitamin A (KVA) pada balita dan ibu hamil. 6. Prevalensi gizi lebih menurun dari 12 persen menjadi kurang dari 10 persen. 7. Prevalensi Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR). 8. Persentase rumah tangga mengkonsumsi garam yodium meningkat dari 63.5 persen menjadi 90 persen, 9. Persentase pemberian ASI Eksklusif pada bayi 0-4 bulan meningkat dari 65 persen menjadi 80 persen. 10. Persentase pemberian MP ASI pada bayi mulai usia 4 bulan. 11. Jumlah kkal per kapita per hari konsumsi gizi seimbang meningkat dari rata-rata konsumsi energi 1.990 kkal dan protein 49 gram menjadi 2.200 kkal dn 50 gram per kapita per hari.


Program Nasional


Persentase keluarga sadar gizi meningkat dari 40 persen menjadi 70 persen. 13. Persentase Berat Badan (BB) terhadap tinggi badan kurang dari normal pada anak sekolah. 14. Prevalensi anemia pada balita, wanita usia subur (WUS), remaja putri, dan wanita pekerja.


149

24

Penerapan Hak Untuk Sehat Kartono Mohammad

Hak untuk sehat oleh banyak orang sering ditafsirkan sebatas hak untuk mendapatkan pelayanan kesehatan, khususnya pelayanan medik/kuratif. Ini antara lain tersirat dari hasil amandemen UUD 1945 yang mencantumkan “setiap orang berhak mendapatkan pelayanan kesehatan”. Pelayanan kesehatan kuratif adalah hanya sebagian kecil dari hak untuk sehat karena sehat bukan hanya “tersembuhkan dari penyakit” tetapi meliputi hal yang jauh lebih luas dan upaya untuk membuat seseorang dapat menikmati kesehatan bukan hanya dengan penyembuhan ketika ia sakit. Banyak faktor yang ikut berperanan terhadap kesehatan seseorang, antara lain pendidikan, perlindungan terhadap penyakit menular, tersedianya lingkungan (baik fisik maupun sosial) yang sehat, air bersih (safe water), makanan bergizi, dan rumah (shelter) yang sehat. Baru sesudah itu tersedianya pelayanan penyembuhan yang memadai ketika seseorang terkena penyakit dan juga tersedianya sarana untuk mengendalikan kesuburan (pelayanan KB dan infertilitas). Di antara berbagai faktor tadi, pelayanan medis kuratif justru mempunyai peranan yang paling kecil dalam membentuk manusia yang sehat sehingga ia mampu hidup produktif. Tetapi dengan ia ditempatkan secara khusus dalam UUD 1945, maka seolaholah ia menjadi penyumbang terbesar dalam menyehatkan rakyat Indonesia. Dilihat secara sektoral memang faktor-faktor penyumbang terbesar terhadap kesehatan itu berada di luar bidang tugas menteri kesehatan sehingga masyarakat sering tidak melihatnya sebagai bagian dari hal yang menentukan tingkat kesehatan seseorang. Pola pikir seperti ini tidak hanya dimiliki oleh orang-orang awam saja, tetapi juga oleh para penentu kebijakan baik legislatif maupun eksekutif dan baik di pusat maupun di daerah. Pendidikan, khususnya bagi kaum perempuan, akan sangat besar pengaruhnya terhadap derajat kesehatan keluarga dan individu dalam keluarga tersebut. Seorang perempuan yang terdidik dengan baik akan mengetahui bagaimana menjaga kesehatan dirinya, suaminya dan anaknya secara benar, dan kemudian menularkan pengetahuannya itu kepada anak-anaknya. Bahkan tidak jarang iapun dapat melakukan “enforcement” mengenai cara hidup yang sehat pada keluarganya. Kemudian faktor penunjang yang juga dapat berdampak positif (kalau dimanfaatkan secara positif) terhadap pendidikan dan kesehatan adalah komunikasi, transportasi, peningkatan ekonomi dan listrik. Problemnya kemudian adalah mana yang perlu mendapat prioritas paling tinggi dan mana yang rendah. Semuanya perlu mendapat prioritas yang tinggi karena semua itu ditujukan untuk Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -

151

membentuk manusia Indonesia yang berkualitas. Karena itu yang diperlukan kemudian adalah pembangunan di semua sektor yang dilandasi dengan orientasi kesehatan, atau dengan kata lain kesehatan menjadi titik pusat dalam melakukan pembangunan di semua sektor. Mungkin ini terdengar sebagai sikap “chauvinistic” dari orang-orang kesehatan, tetapi jika diingat bahwa dalam menghadapi persaingan global tumpuan utama pada sumber daya manusia yang berkualitas, kita akan dapat memahami pandangan tersebut. Sumber daya manusia yang berkualitas akan mudah dicapai kalau mereka dalam keadaan sehat sejak masih dalam kandungan dan terjaga kesehatannya selama dia hidup. Dari segi kepraktisan, pembahasan ini hanya dibatasi pada segi penyediaan lingkungan yang sehat, air bersih yang aman dan perumahan, yang sekaligus juga berarti perlindungan dari kemungkinan terkena penyakit.

Lingkungan yang Sehat Ketika kita berbicara tentang lingkungan yang sehat, yang tergambar dalam pikiran kita mungkin hanya soal lingkungan fisik dan itupun mungkin hanya soal sampah, limbah, dan selokan. Peranan lingkungan fisik terhadap kesehatan memang besar dan hal itu sudah diketahui sejak jaman Hipokrates yang kemudian melahirkan istilah penyakit “malaria” (artinya udara busuk) karena mereka yang terkena penyakit ini biasanya pernah tinggal atau mengunjungi daerah rawa-rawa yang memang mengeluarkan bau tidak sedap. Di Indonesia kaitan malaria dengan lingkungan juga jelas. Perubahan lingkungan yang terjadi di beberapa tempat di Jawa telah membuat daerah yang semula bebas malaria kini kembali terjangkit wabah malaria karena banyaknya bekas tambak yang terlantar. Kaitan antara lingkungan dengan berkembangnya wabah demam berdarah juga secara umum sudah diketahui. Kalangan kedokteran juga mengetahui bahwa wabah beberapa jenis penyakit menular, seperti campak, cacar air dan sejenisnya, mudah terjadi di daerah-daerah perumahan peri-urban yang padat yang kini banyak didapati di Indonesia. Penyakit legioner berkaitan dengan sistem pendingin sentral yang banyak digunakan di gedung-gedung bertingkat, mungkin juga sudah ada di Indonesia hanya belum terdiagnosis. Yang kurang mendapat perhatian adalah pengaruh lingkungan fisik terhadap penyakit tidak menular seperti katarak, asma dan penyakit jantung. Sebuah penelitian yang dilaporkan oleh Takano, dkk baru-baru ini di majalah Journal of Epidemiology and Community Health (2002) mengungkapkan bahwa kehadiran lingkungan hijau yang dapat dijadikan tempat berjalan kaki (walkable green spaces) mempengaruhi panjangnya usia orang-orang perkotaan. Lingkungan fisik yang lain yang dapat berpengaruh terhadap kesehatan adalah lingkungan yang tercemari oleh asap mobil dan asap rokok. Lingkungan sosial yang sehat juga merupakan hal yang penting karena banyak masalah kesehatan yang juga dipengaruhi oleh lingkungan sosial yang tidak sehat. Lingkungan fisik yang tidak sehat (mis. perumahan yang padat dan kumuh) memang dapat juga berpengaruh terhadap kesehatan, termasuk kesehatan mental dan sosial. Masalah tawuran, penyalahgunaan obat-obat yang menimbulkan kecanduan, dan gangguan kesehatan jiwa lainnya sangat dipengaruhi oleh lingkungan sosial yang tidak sehat. Masalahnya memang lebih rumit karena 152


hal itu berkaitan dengan rasa tidak aman baik untuk saat ini maupun untuk masa depan. Mengurangi perasaan tidak aman ini juga merupakan pekerjaan yang tidak mudah. Terutama di daerah perkotaan. Upaya untuk membangkitkan rasa setiakawan yang menimbulkan dukungan sosial (social support) mungkin akan membantu menurunkan perasaan tidak aman ini. Penyediaan lingkungan yang sehat memerlukan komitmen politik dari para penguasa dan setelah masa otonomi daerah ini terutama penguasa tingkat daerah. Komitmen politik yang dituangkan dalam kebijakan-kebijakan dan peraturan perundang-undangan serta kesungguhan untuk melakukan “enforcement” agar peraturan tersebut dilaksanakan. Komitmen pada tingkat daerah ini akan lebih “applicable” karena wilayah yang harus dikontrol tidak terlalu luas. Masalahnya tinggal bagaimana menyadarkan para penguasa daerah mengenai hal ini.

Masalah Air Bersih Tahun 2003 adalah Tahun Internasional untuk Air Bersih. Tetapi dampak pertambahan penduduk dan perusakan lingkungan sebagai akibat industrialisasi telah membuat air bersih ini semakin sulit di dapat dan diperkirakan suatu saat dapat terjadi perang gara-gara masalah air bersih ini. Majalah Nature edisi pertengahan Maret 2003 ini membuat masalah air bersih ini sebagai laporan utamanya. Dinyatakan bahwa sekitar 50% penduduk dunia dalam waktu dekat ini akan kesulitan memperoleh air bersih. Bagi negara-negara berkembang (dan rakyatnya miskin) masalah air bersih menjadi dilema yang besar karena untuk dapat memenuhi kebutuhan rakyatnya diperlukan teknologi, investasi dana dan Sumber Daya Manusia yang mahal. Untuk Indonesia masalah air bersih dan aman ini sudah lama terbengkalai dan tidak mendapat perhatian yang serius dari pemerintah. Sementara instalasi ada sudah terlalu tua yang memerlukan biaya besar untuk memeliharanya. Kembali di sini diperlukan komitmen yang kuat dari pemerintah untuk mencari jalan agar kebutuhan rakyat akan air bersih dapat dipenuhi. Diperlukan pula ketegasan pemerintah dalam menghadapi hal ini: apakah akan memperlakukan air bersih sebagai bagian dari “hak rakyat ataukah sebagai komoditi biasa. WHO pernah mencanangkan target bagi negara-negara berkembang agar di tahun 1980, 60% penduduk perkotaan dan 25% penduduk pedesaan di negara-negara berkembang sudah dijangkau oleh air bersih baik melalui PAM ataupun melalui upaya masyarakat setempat. Tetapi, seperti juga target-target WHO yang lain, kesepakatan itu tidak diikuti dengan kebijakan yang diarahkan untuk mencapainya dan tidak ada evaluasi tentang hal tersebut. Untuk negara-negara yang tanahnya kaya akan sumber alam, penduduknya sedikit dan pemerintahnya mempunyai komitmen yang jelas pada rakyatnya, seperti Arab Saudi dan Kuwait, hal itu tidak masalah meskipun daerahnya merupakan gurun yang tandus. Kunci keberhasilannya adalah komitmen untuk memperhatikan kesehatan rakyat.

Peranan Masyarakat Jelas bahwa mengandalkan pada pemerintah saja tidak mungkin masalah-masalah tersebut dapat diatasi, terutama ketika pemerintah sendiri sedang menghadapi krisis. Masuyarakat perlu diikut sertakan dan keikutsertaan mereka harus diapresiasi secara pantas. Suatu hal yang selama Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -

153

ini juga terabaikan akibat pola politik yang feodalistik yang menganggap masyarakat sebagai kawulo dan kadangkala justru sebagai ancaman bagi kestabilan birokrasi sehingga mereka lebih banyak diajari untuk menerima perintah atau arahan daripada dibangkitkan kreativitasnya untuk menyelesaikan masalah yang mereka hadapi. Untuk ke depan ini kesertaan masyarakat harus secara benar-benar dibangkitkan, bukan hanya dalam melaksanakan proyek tetapi sejak dari identifikasi masalah, menyusun rencana, melaksanakan dan mengawasi. Bahkan juga membiayai.

-o-

154


VIII IMPACT OF HUMAN RIGHTS VIOLATIONS ON HEALTH


25

Pendekatan Berbasis Komunitas untuk Komunitas yang Mengalami Kekerasan Kolektif Livia Iskandar Dharmawan

Kekerasan kolektif Adalah kekerasan yang dialami atau disaksikan baik secara langsung maupun tidak langsung oleh anggota komunitas. o diakibatkan oleh kekerasan antar komunitas (dapat mengakibatkan pengungsian yang lebih .........? o kekerasan yang dilakukan oleh kedua pihak yang berkonflik Macam kekerasan yang terjadi Kekerasan secara umum, antara lain: o Pembunuhan o Pembakaran o Penjarahan o Penyiksaan o Penghilangan paksa Kekerasan terhadap Anak o Perdagangan anak o Perekrutan tentara anak o Kekerasan domestik o Perkosaan Macam kekerasan yang terjadi Kekerasan terhadap perempuan, antara lain: o Perkosaan o Pelecehan seksual o Penyiksaan Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -

155

o o

Perdagangan perempuan Kekerasan domestik

Dampak pada komunitas o Rasa was-was, siap siaga bahaya yang sewaktu-waktu dapat terjadi o Kecurigaan yang meningkat o Mudah terbakar isu o Lebih agresif dan menggunakan kekerasan o Tas disamping tempat tidur, seakan mendengar letusan bom/senjata o Pintu dan jendela tertutup rapat o Tokoh masyarakat yang memicu konflik o Perkelahian antar warga masyarakat, penggunaan senjata tajam Gerakan perjuangan HAM Timbulnya gerakan-gerakan dalam masyarakat untuk memperjuangkan HAM para korban kekerasan o Sifatnya untuk mengadvokasikan hak-hak korban/keluarga/masyarakat korban o Memberikan layanan langsung (pendampingan) kepada masyarakat o Mendampingi anggota masyarakat untuk mendapatkan layanan medis/psikososial Dampak pada keluarga/kelompok Kelompok o Terhentinya pertemuan komunitas karena konflik o Kurangnya gotong-royong antar warga o Pengelompokkan berdasarkan agama/etnis Keluarga o Perubahan dalam pola pengasuhan anak dan interaksi dalam keluarga o Meningkatnya kekerasan dalam rumah tangga Trauma seringkali tidak hanya diakibatkan oleh peristiwa traumatis yang terjadi, namun juga kondisi pengungsian/situasi pasca konflik yang terjadi. Keadaan hidup yang buruk, tidak menentu, tidak ada pekerjaan dapat mengakibatkan meningkatnya tingkat kriminalitas di daerah konflik/pengungsian. Memahami dampak pada komunitas (Baron, 2001) o Misalkan populasi yang mengalami peristiwa traumatis adalah 100% o 25% akan mengalami gejala PTS temporer o 10% membutuhkan intervensi khusus o 1-3% yang akan mengalami gangguan jiwa 156


Kebutuhan komunitas Fisik o Pembangunan kembali infrastruktur yang hancur (rumah, sekolah, balai desa, tempat pemerintahan desa) o Relokasi o Pekerjaan o Lahan untuk bertani/bercocok tanam Psikososial o Pemberdayaan ekonomi o Membangun kepercayaan (diri, antar anggota keluarga/komunitas) o Kekerasan bukanlah cara untuk memecahkan masalah o Memulai kegiatan dalam komunitas o Pemulihan secara kolektif o Pendidikan bagi anak, remaja dan orangtua Identifikasi kebutuhan o Trauma kolektif. Normalisasi gejala PTS yang dialami o Kegiatan-kegiatan berkelompok dalam komunitas diaktifkan o Dukungan bagi keluarga yang membutuhkan o Membantu individu yang memerlukan pendampingan khusus o Pendekatan komunitas o Dukungan komunitas/tokoh masyarakat dibutuhkan o Kelompok-kelompok pengajian/perempuan/remaja/anak-anak o Pendekatan bagi keluarga/individu yang membutuhkan perhatian khusus Kepada siapa mencari pertolongan? o Tokoh masyarakat yang lebih dicari untuk memberi pertolongan (penting untuk memiliki perspektif Kesmen dan HAM) o Organisasi lokal yang memberikan layanan pendampingan kepada masyarakat korban o Pendekatan sensitif budaya yang menghormati kebudayaan setempat. o Tidak adanya kebiasaan untuk mencari tenaga profesional di luar komunitas tersebut o Stigmatisasi anggota masyarakat yang mencari bantuan profesional o Terbatasnya jumlah psikolog/psikiater di daerah konflik Pengembangan pendekatan yang melibatkan partisipasi komunitas pasca konflik Prinsip-prinsip dasar o Setiap komunitas memiliki cara-cara mengatasi kehilangan/rasa berkabung sesuai dengan kebudayaan (mis: ritual keagamaan, menari dan menyanyi) o Penting untuk meningkatkan resiliensi komunitas sehingga dapat dilakukan tindakan preventif dan kuratif pada saat yang bersamaan.


157

o o

Pemulihan menuju rekonsiliasi dan perdamaian Masyarakat perlu untuk mencari resolusi konflik dengan cara-cara tradisional dan memperhatikan keterwakilan perempuan

Peran Komunitas o Mencari tokoh masyarakat yang dapat menjadi fasilitator dan penyuluh masyarakat o Mengidentifikasi organisasi lokal yang telah memberikan dampingan kepada masyarakat korban o Mengadakan kegiatan Psikoedukasi o Topik psikoedukasi adalah dampak dari konflik di setiap lapisan; mengenali konsep-konsep HAM; kekerasan yang terjadi, kekerasan terhadap perempuan dan anak Sistem rujukan kesehatan mental Peran komunitas o Mengadakan psikoedukasi/pendekatan kelompok dan keluarga o Individu yang memerlukan bantuan khusus untuk dirujuk ke Puskesmas o Puskesmas biasanya diawaki oleh tenaga dari komunitas tersebut. o Pelatihan kesmen penting sehingga tenaga kesehatan paling tidak dapat mengidentifikasi gejala stres pasca trauma atau masalah kesehatan mental yang lain. Kebutuhan akan Crisis Centre ataupun Trauma Centre Crisis Centre o Untuk perempuan dan anak korban kekerasan o Layanan multidisipliner (kota besar) o Konteks pedesaan; kelompok perempuan yang peduli/mendampingi korban kekerasan Trauma Centre o Pusat Informasi mengenai kesmen/dampak konflik o Mengembangkan pelatihan bagi fasilitator komunitaso o Memberi layanan psikososial (psikolog dan pekerja sosial) Rujukan berikutnya Peran Rumah Sakit o Menyediakan tenaga profesional kesmen sehingga dapat menerima rujukan o Memberikan perlindungan saksi/korban Peran RS Jiwa o Sebagai rujukan akhir o Memberikan layanan individual bagi yang mengalami gangguan

158


Perlu dikembangkan o Kurikulum tenaga kesehatan yang memiliki perspektif HAM (pelanggaran HAM; termasuk terhadap perempuan dan anak) o Bidan, Perawat, Dokter o Psikolog untuk wajib ditempatkan di daerah seperti dokter umum. o Layanan kesehatan dasar yang memiliki perspektif kesmen, paling tidak untuk dapat mengidentifikasi yang perlu rujukan selanjutnya Dukungan untuk layanan bagi korban Crisis Centre o Berbagai bentuk layanan untuk korban kekerasan Dapat dibagi: - berbasis RS - LSM Trauma Centre o Layanan psikososial o Untuk medis dapat merujuk ke puskesmas atau sistem on-call dengan tenaga medis o Mendekatkan layanan psikologi ke masyarakat. Pembagian peran antar pihak-pihak terkait dalam penanganan pemulihan pasca konflik o Pemerintah Pusat o Pemerintah Daerah o Organisasi Internasional o Organisasi Lokal o Elemen masyarakat


159

26

Psychological Impact of Violence and Human Rights Violations Kristi Poerwandari

Typology of Violence or Human Rights Violations Methods of violence: Physical Techniques applied by physical means to inflict physical pain Bring about an immediate expectation of death Cause extreme physical pain and exhaustion Results in various mutilations through burns, corrosives, cutting, etc. Psychological Techniques primarily inflict mental distress. Do not mainly cause physical pain. The weakening techniques: teach the victim to be helpless, induce exhaustion or create intense fear. The personality-destroying techniques: induce anxiety, guilt, shame, repentance and loss of self-esteem in the victim. Deprivation Deprivation of fundamental bodily needs: sleep deprivation, nutritional deprivation, hygienic deprivation, and health services deprivation. Mental deprivation, sosial deprivation, sensory deprivation, perceptual deprivation. Sexual violence and torture To objectify and use the victim as instrument. In a more serious (political) conflict: to degrade and break down the sexual identity and capacity of the victim, to instill the fear that the victim will never be capable again to have a normal sexual relationship. Sexual harassment, rape and sexual slavery in conflict and non-conflict situations. Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -

161

Torture (in prison or restraint); direct instrumental violence to the sexual organs, sexual violence using animals, other means.

Setting: Personal relations, family relations - with equal or unequal relations Community: working setting, public places etc. Community conflict setting (horizontal conflicts) State - community conflict (vertical conflicts) Target Victims: Individual Group (shared) Community

Factors affecting responses to trauma and recovery from trauma1 Persons Age/developmental stage Relationship to offender(s) Pretrauma personality, functioning, and coping capabilities Ability to utilize social support and to perceive help as helpful Immediate response/subsequent response Perceptions of and meaning ascribed to trauma Qualities assigned to self and others post trauma Event Severity, duration, frequency Degree of physical violence/personal violation Shared with others or suffered alone ‘Power polities’ Environmental Quality and continuity of aid; supports Immediate response of the ‘recovery’ environment Community attitudes and values Quality, availability, and diversity of community resources Measure of physical and emotional safety ensured post trauma

1

Koss. Many P and Mary R Harvey, 1991. The rape victim, Clinical and community interventions Newbury Park: Sage Publications, p:6

162


Intervention Timing/appropriateness of timing Setting/appropriateness of setting Competence versus deficit orientation Aims, methodologies, and ‘empowering’ aspects Nature of intervention/relationship of victim to providers Locus of control

Psychological reactions of victimization2 Cognitive effects Acute brain syndrome (exhaustion, confusion. disorientation, cannot draw upon previous experience, inability to concentrate, lost of consciousness, hallucinations due to sensory deprivation) Loss of reality (despair, helplessness, beliefs that victim may have lost the capacity to control him/herself, aggravation of sense of unreality, depersonalization, derealization; chaos) A state of misinformation Attempts at deconditioning Emotional effects and psychological reactions Anxiety Depression and meaninglessness Guilt and shame Humiliation and loss of self-esteem Loss of identity as a human being Powerlessness and the activity/passivity paradox Destruction of trust and predictability Dissociation Adaptation strategies for coping Intransigence, denial of reality, ‘numbing’ Reestablishing Introversion, isolation Cooperation with the perpetrator (s)

2

Vesti. Peter, Finn Somnier and Marrianne Kastrup, 1992. Psychoteraphy with survivors. A repost of pratice from Rehabilitation and Research Centre for Torture Victims, Copenhagen, Denmark, p. 18-23 Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -

163

Common psychosocial problems among survivors who seek therapy3 Post traumatic stress reactions Reexperiencing the abuse Avoidance of features related to abuse Increased (hyper) arousal Self-damaging behavior Attempted suicide Self-mutilation Substance misuse Eating disorders Mood disturbances Low self-esteem Feeling of guilt Dysphoria Interpersonal problems Isolation Insecurity Discord/violence Inadequacy Sexual difficulties Sexual dysfunction Compulsive sexuality Prostitution Distress/confusion about sexuality Post traumatic stress disorder, sub-classification of anxiety disorders: An individual has experiences outside the range of usual human endeavor (ex. A serious threat to his or her life) A traumatic event is persistently re-experienced by the person The person persistently avoids stimuli associated with the trauma or experiences numbing of general responsiveness The person experiences persistent symptoms of increased arousal

3

Ammennan, Robert T iind MJchcl Hcrscn. 1992. Assessment of family violence. A clinical and legal sourccbook. New York: John Wilcy & Sons, Inc, p. 351

164


The symptoms last for at least one month.

Critical evaluation of PTSD: could not address the phenomena of cases of repeated violation and victimization (ex. sexual slavery, domestic violence).

Distorted beliefs among women survivors (of sexual violence) commencing therapy4

Self-blaming beliefs, ex. “I must have been doing bad things that it happened to me”; “I must have been seductive and provocative when I was young” Self-denigratory beliefs, ex. “I am worthless and bad”; “I will never be able to lead a normal life; the damage is permanent”. Interpersonal beliefs ex. “Only bad, worthless guys would be interested in me”. “I’ve already been used, so it doesn’t matter if other men use me.”

Specific characteristics of violence or human rights violation in personal settings: Societal disbeliefs (minimalization) of the incidents Victim blaming attitudes Emotional attachment to perpetrator(s) Emotional, social, economic dependence to perpetrator(s) Ambivalence leads to intense guilt, shame and confusion Betrayals (feeling betrayed and fear of betraying the perpetrator(s) if disclose the incidents) Cycle of violence and reproduction of violence as a means to solve conflicts Violence in community - its mass implication: Bystanders: discounting in an effort to feel less uncomfortable, denial, minimalization, desensitization, rationalization, and projection. Progressive emotional numbing of the community Lewis Yablonsky: robo-pathology: violence reaches monstrous proportions, wars are standard accepted practice, and conflict abounds. Some characteristics are ritualism, conformity and obedience to authority, ‘shame’, alienation, low respect to others, hostility, hatred, and cynicism. Collective memory Cycle of violence Destruction of the macro system and mechanism - lead to total chaos

4

Ammennan, Robert T iind MJchcl Hcrscn. 1992. Assessment of family violence. A clinical and legal sourccbook. New York: John Wilcy & Sons, Inc, p. 356


165

27

Universal Declaration of Human Rights United Nations

Universal Declaration of Human Rights Everyone has a right to a standard of living adequate for their health and well being ….. Including food, clothing, housing and medical care … From 1948 till now and shall go on and on …….. What has been achieved ? Precious little !! Why? Because the underlying socioeconomic factor has not been frontally addressed Poverty - absolute poverty No.1 enemy of H & HR Commission on Macroeconomics and Health New blue print for development Invest in health Æ eco. growth Invest in health Æ pov. reduction Both at micro and macro levels Scale up essential health interventions Funds Æ Domestic Æ External Proper utilization Æ Efficient Æ Equitable Æ Health System Eco, growth Health & Pov. Reduction Human Right


167

y Hasil Survei terhadap Peserta Semiloka y Daftar Peserta Semiloka y Acara Semiloka


Seminar Participant Survey

Survey Result A total of 57 respondents Excellent = 1.0 Very good = 2.0 Good = 3.0 Fair = 4.0 Poor = 5.0 Very poor = 6.0

1.

The conference as a whole was Seminar secara keseluruhan Freq.

Percent

Cum.

Excellent Very good Good Fair

16 21 16 4

28.07 36.84 28.07 7.02

28.07 64.91 92.98 100.00

Total

57

100.00

Mean: 2.140351 Std. Dev.: .9149277


169

2.

The conference content was Isi seminar Freq.

Percent

Cum. 29.82 77.19 92.98 100.00

Excellent Very good Good Fair

17 27 9 4

29.82 47.37 15.79 7.02

Total

57

100.00

Mean: 2.0 Std. Dev.: .8660254 3.

The opportunity for practicing what was learned is Kesempatan melatih apa yang telah dibahas Freq.

Percent

Cum.

Very good Good Fair Poor No response

12 21 14 9 1

21.05 36.84 24.56 15.79 1.75

21.05 57.89 82.46 98.25 100.00

Total

57

100.00

Mean: 3.357143 Std. Dev.: .9987005 4.

The amount you learned in the conference is Jumlah hal-hal yang telah dilajari dalam seminar Freq.

Percent

Cum.

Excellent Very Good Good Fair

3 24 20 10

5.26 42.11 35.09 17.54

5.26 47.37 82.46 100.00

Total

57

100.00

Mean: 2.649123 Std. Dev.: .8343352 170


5.

The speakers’ contribution to the conference was Kontribusi para pembicara Freq.

Percent

Excellent Very Good Good Fair Poor

11 25 16 4 1

19.30 43.86 28.07 7.02 1.75

Total

57

100.00

Cum. 19.30 63.16 91.23 98.25 100.00

Mean: 2.280702 Std. Dev.: .9210705 6.

The value of the afternoon breakout sessions was Hal yang bisa dipetik dari kesempatan rehat siang Freq.

Percent

Cum.

Excellent Very Good Good Fair Poor No response

1 11 29 11 4 1

1.75 19.30 50.88 19.30 7.02 1.75

1.75 21.05 71.93 91.23 98.25 100.00

Total Mean: 3.107143 Std. Dev.: .8671494

57

100.00

7.

The value of this conference in other regions of Indonesia would be Nilai seminar bagi daerah di Indonesia lainnya Freq.

Percent

Cum.

Excellent Very good Good Fair No response

4 23 19 10 1

7.02 40.35 33.33 17.54 1.75

7.02 47.37 80.70 98.25 100.00

Total

57

100.00

Mean: 2.625 Std. Dev.: .8647122 Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -

171

8.

The health and human rights knowledge level of the average Indonesia doctor is Pengetahuan kesehatan dan HAM rata-rata dokter Indonesia

Doctor

Freq.

Percent

Cum.

Very good Good Fair Poor Very poor No response

5 8 27 14 2 1

8.77 14.04 47.37 24.56 3.51 1.75

8.77 22.81 70.18 94.74 98.25 100.00

Total

57

100.00

Mean: 4.0 Std. Dev.: .9534626 9.

The health and human rights knowledge level of the average Indonesia lawyer is Pengetahuan tentang kesehatan dan HAM rata-rata sarjana/pratisi Hukum Indonesia

Lawyer

Freq.

Percent

Cum.

Excellent Very good Good Fair Poor Very poor No response

1 5 12 21 16 1 1

1.75 8.77 21.05 36.84 28.07 1.75 1.75

1.75 10.53 31.58 68.42 96.49 98.25 100.00

Total

57

100.00

Mean: 3.875 Std. Dev.: 1.045553

Comments Contents 1. It is very good meeting about health & HR. I’m sure that after this there will be-many actions on it 2. This seminar is good to explore knowledge, attitude, and awareness of profession, government official, NGO, about social politic issues on health.

172


3. 4. 5. 6. 7. 8.

Inviting other field/sector is a good idea because they will understand who that doctor really is. Therefore, they will not always accuse that doctor not to fulfill the ethicals code. IDI’s Mission is worth of praise The discussed topic is to broad (general). The seminar content is still only a concept. Problem-solving action is required. The contents are greatly theoretically and general. HAM should be described only from a few fields only. Afterwards, its implementation in daily life will be discussed. Lack of participants’ opinion due to insufficient time for question-answer section.

Follow-up action 1. Conduct the Seminar in every province 2. Need follow-up action at provinces to make doctors and lawyers to include human right in their services 3. Need for other workshop to discuss health and human right more specific like woman and child health 4. Need collaboration with donor agencies resource on human rights 5. Government should be involved. So, the health and human rights can have a more real application in daily life. 6. The Seminar-Workshop needs to be followed-up by organizing a national committee for putting together a policy to be proposed to government. Push the government to be more concerned about human rights and health issue. The importance of human right in health should be better introduced in society. 7. Need socialization for the right of government and community on the state’s obligation to guarantee its citizens’ health and welfare. 8. The human rights education for doctors must be intensively undertaken. Afterwards, the human rights training is also required for another discipline 9. Dissemination of human rights to community, decision makers, and education sector at all levels. 10. Application on law must be build and followed-up 11. What is the IDI role-in influencing government in human rights related to the health issue? 12. The countermeasure of the seminar is not clear

-o-


173

DAFTAR PESERTA DAN PEMBICARA

Seminar dan Lokakarya Kesehatan dan HAM Jakarta, 19-20 Maret 2003 No

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.

Nama UNIVERSITAS Basri, SH, MH Dr. Iftanul Badiri Yusri, SH, MH Dr. Zulazmi Mahdy Hasbullah Thabrany Fodlansyah Lubis, SH Riyanto, SH Dra. Elly Nurachmah, DN Sc Dra. Farida Hayati T, MKes Dra. Wisni Bantarti, MKes Dr. Syamsul Hidayat Dr. Aji Kardono Haris Dr. Rosita Rivai

Institusi

Univ. Univ. Univ. Univ. Univ. Univ. Univ. Univ. Univ. Univ. Univ. Univ. Univ. Univ.

15. Tirta Prawirasari

Univ.

16. Dra. Anita Rahman, M.Hum 17. Atik Kridawati, ST

Univ. Univ.

18. Salman

Univ.

19. Soemarno Setiopawiro, S.Sos, MM 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29.

Dr. Samsi Yacobalis Dr. Irwan Heriyanto Dr. Lili Indarwati Prof. Dr. Djamhoer M. SpOG Dra. Sri Ati Suwarto, MSi Budhi Wisaksono, SH Dr. Sofwan Dahlan, SpF Sri Sayutie, SH Dr. Hamam Hadi, MS, SpB Endang Purwaningsih, SH

Univ. Univ. Univ. Univ. Univ. Univ. Univ. Univ. Univ. Univ.

Syah Kuala, Fakultas Hukum (Aceh) Syah Kuala, Fakultas Kedokteran Syah Kuala, Pusat Kajian HAM Hamka, Fakultas Kesehatan Masyarakat Indonesia, Fakultas Kesehatan Masyarakat Indonesia, Fakultas Hukum Indonesia, Fakultas Hukum Indonesia, Fakultas Ilmu Keperawatan Indonesia, Fakultas Ilmu Sosial Indonesia, Fakultas Ilmu Sosial Indonesia, Fakultas Kedokteran Indonesia, Fakultas Kedokteran, Bag. Forensik Indonesia, Badan Eksekutif Mahasiswa Indonesia, Lembaga Konsultasi dan Bantuan Hukum Indonesia, Lembaga Konsultasi dan Bantuan Hukum Indonesia, Pusat Kajian Wanita Respati Indonesia, Fakultas Kesehatan Masyarakat (Jakarta) Respati Indonesia, Fakultas Kesehatan Masyarakat Univ. Respati Indonesia, Fakultas Kesehatan Masyarakat Tarumanegara, Fakultas Kedokteran (Jakarta) Trisakti, Fakultas Kedokteran (Jakarta) Yarsi, Fakultas Kedokteran (Jakarta) Pajajaran, Fakultas Kedokteran (Bandung) Diponegoro, Pusat Kajian HAM (Semarang) Diponegoro, Fakultas Hukum Diponegoro, Fakultas Kedokteran Gajahmada, Fakultas Hukum (Yogyakarta) Gajahmada, Fakultas Kedokteran Gajahmada, Pusat Kajian HAM Semiloka Kesehatan dan Hak Asasi Manusia -

175

No

Nama

Institusi

30. 31. 32. 33. 34.

Prof. Dr. H.M. Sajid D. SpS, SWs Univ. Drs. Bambang Budiono, MSi Univ. Prof. DR. I Dewa G. Atmadja, SH, MS Univ. Prof. Dr. I Ketut Suata, PhD Univ. I B. Wiasa Putra, SH, MH Univ.

35. 36. 37. 38. 39. 40. 41. 42. 43. 44. 45. 46. 47. 48. 49. 50. 51. 52. 53. 54. 55. 56. 57. 58. 59. 60. 61. 62. 63. 64. 65. 66.

IDI Dr. Hj. Cut Idawati Dr. Rustam Effendi, Sp.PD Dr. Hasrul Wan, MSc Dr. Prijo Sidi Pratomo, SpRad Dr. Dendi Kadarsan Dr. Ktut Sudarsana Dr. Lindarwati Tjuatja Dr. Yekti T. Rochani, MS Dr. H.M. Syoekri Ridwan, SpA Dr. Robert Gandasentana, MS Dr. Hedy B. Sampurna, MPH Dr. Gatot Suharto Dr. Soedoko Sidohoetomo Prof. Dr. N. Agus Bagiada Dr. H. Adam Suyadi, SpB Prof. DR. Dr. Mulyanto Dr. Muhamad Subuh, MPPM Dr. Nurdin A. Mappewali Dr. Agung P. Sutioso Dr. Agus Purwadianto Dr. Amir Syarif, SKM Dr. Fachmi Idris Dr. Herkutanto, SpF, SH, FACLM Dr. Ihsan Oetama Dr. Lucky Tjahjono Dr. Luwiharsih Dr. Merdias Almatsier, SpS Dr. Muljono Soedirman Dr. Ridwan Malik Dr. Siti Oetarini Sri Widodo Dr. Yusuf Zubaidi Dr. Zaenal Abidin

176

Airlangga, Fakultas Kedokteran (Surabaya) Airlangga, Pusat Kajian HAM Udayana, Fakultas Hukum (Denpasar) Udayana, Fakultas Kedokteran Udayana, Pusat Kajian HAM

IDI Cabang Aceh IDI Cabang Sumatera Utara IDI Cabang Sumatera Selatan IDI Wilayah DKI Jakarta IDI Cabang Jakarta Pusat IDI Cabang Jakarta Utara IDI Cabang Jakarta Timur IDI Cabang Jakarta Timur IDI Cabang Jakarta Selatan IDI Cabang Jakarta Barat IDI Cabang Jawa Barat IDI Cabang Jawa Tengah IDI Jawa Timur IDI Cabang Bali IDI Cabang Yogyakarta IDI Cabang Nusa Tenggara Barat IDI Cabang Kalimantan Barat IDI Cabang Sulawesi Selatan PB IDI PB IDI PB IDI PB IDI PB IDI PB IDI PB IDI PB IDI PB IDI PB IDI PB IDI PB IDI PB IDI PB IDI


No

Nama

Institusi

67. Prof. DR. Dr. Cholid Badri 68. Prof. Dr. Syamsu Hidayat

PB IDI PB IDI

PEMERINTAH 69. Dr. Iwan J. Sabirin, MPH

BKKBN

70. Dr. Sarbaini 71. Dr. Ervina Ningsih 72. Dr. Lukman MN 73. Dr. Basli 74. Dr. Muhammad Reza Syah, SpKi 75. 76. 77. 78.

Dr. Heri Widyawati, MKes Dr. B. Sianipar Dr. Hapsara Dr. Guntur Bambang Hamurwono

79. Sri Muljati, SKM, Mkes 80. Dr. Taruna Ikrar 81. Dr. Tutut Sumartini 82. Dr. Haydiah K 83. Tanti Herawati, SKM, M.Kes 84. V.A. Binus Manik, SH 85. Dr. Suyiadi Gunawan 86. Marsono BC.IP, SH, MH 87. Mashudi, SH, CN, MH 88. Dr. Lenggang Kencana

PENGACARA 89. Said Damanik, SH 90. H. Indra Sahnun Lubis, SH

(Badan Koordinasi Keluarga Berencana Nasional) BKKBN (Badan Koordinasi Keluarga Berencana Nasional) RS Cipto Manungkusumo, Crisis Center for Wanita dan Anak Puskesmas Loksukon, Kabupaten Aceh Utara Puskesmas Matangkuli, Kabupaten Aceh Utara RSU Cut Mutiah, Lhoksemawe, Kabupaten Aceh Utara Dinas Kesehatan Kabupaten Aceh Utara Biro Penelitian dan Pengembangan HAM Depkes Departemen Kesehatan Departemen Kesehatan, Direktur Pelayanan Medik Dasar Departemen Kesehatan, Direktorat Pengendalian Penyakit Epidemik Departemen Kesehatan, Ditjen Pelayanan Medik Departemen Kesehatan, Ditjen Pelayanan Medik Departemen Kesehatan, Direktorat Kesehatan Masyarakat Departemen Kesehatan, Pusat Promosi Kesehatan Departemen Kesehatan, Biro Organisasi dan Hukum Departemen Kesehatan, Komisi Nasional Etika Riset Kesehatan Departeman Kehakiman dan HAM Departeman Kehakiman dan HAM, Ditjen Perundangan Menteri Negara Pemberdayaan Perempuan, Staf Deputy 3

AAI (Asosiasi Advokat Indonesia) IPHI (Ikatan Pegacara Indonesia)


177

No

91. 92. 93. 94. 95. 96. 97. 98. 99. 100. 101. 102. 103. 104. 105.

Nama NGO Dr. Basuki, Sp.BO Nining Nurbaya Dr. H. Kosasih Manaf Dr. Untung Santosa AW Umi Lestari Dr. Lita Sarana Dr. Yuyun Sudarsono Mulyadi Goce, SH Palupi Astuti Prof. DR. Saparinah Sadli Ermina Marhaeny, SH, MH Sri Rejeki Dr. Ario Danartedjo Livia Iskandar, MSc, Psi Supriyono Pangribowo

106. Yesi Oktavia

Institusi

BSMI Komisi Untuk Orang Hilang Exspan Nusantara (PT) Exspan Nusantara (PT) IBI (Ikatan Bidan Indonesia) PMI (Palang Merah Indonesia), Kantor Pusat PMI (Palang Merah Indonesia), Kantor Pusat Lembaga Bantuan Hukum Jakarta Harian Kompas Komisi National Anti Kekerasan Wanita Komisi National untuk Perlindungan Anak PPNI (Persatuan Perawat Nasional Indonesian) Dokter Praktek Yayasan Pulih Univ. of Indonesia, Senat Mahasiswa Fakultas Kesehatan Masyarakat Univ. of Indonesia, Senat Mahasiswa Fakultas Kesehatan Masyarakat

107. 108. 109. 110. 111. 112. 113. 114. 115. 116. 117. 118. 119. 120. 121. 122. 123. 124.

LEMBAGA DONOR Roberto Hutabarat Zacky Husein Wayne Ulrich Meiwita Budi Harsana, MD, PsD Pratiwi Setianto Dr. Abdullah Cholil, MPH Yanti Triswan Russel Vogel Adrian Hayes Dr. Bulantrisna Djelantik Hening Tyas Suci Mrs. Geni Achnas Ms. Ingrid Hilman, MD, MSc Greg Wicgard Valeric Wonder Vicky Cardenas Dr. Imran Lubis, CPH, APU Ratna Kurniawati

178


Asia Foundation Asia Foundation CRC Ford Foundation Ford Foundation MNH Program PATH SOAG STARH Program TIFA Foundation TIFA Foundation TIFA Foundation UNICEF US Embassy US Embassy US Embassy USAID USAID

No

Nama

125. Stephanus Indrajaya

126. 127. 128. 129. 130. 131. 132. 133. 134. 135. 136. 137. 138. 139. 140. 141. 142. 143. 144. 145. 146. 147. 148. 149. 150. 151. 152. 153. 154. 155. 156. 157.

Institusi WHO/ Jakarta

PEMBICARA Dr. Stephen Wignall Rudi Rizki, SH Dr. Budi Sampurno, SpF, SH, Msi Dr. Firman Lubis, MPH Dr. Marius Wijayarta Prof. DR. Dr. F.A. Moeloek, SpOG Livia Istania Dr. Aidarus Prof. DR. Lily I. Liantoro Indah Sukmaningsih Prof. Mardjono Reksodipuro, SH Dr. Achmad Sujudi Dr. I. Nyoman Kandun, MPH Dr. Broto Wasisto, MPH Ir. Iskandar Husein Mashudik, SH Dr. Ratna Tjaya, SKM Ir. K.H. Solahudiin Wahid Dr. Kartono Muhammad Stephane Jaqquemet Dr. Daniel Sparringa Prof. DR. Erman Rajagukguk, SH Prof. Hakristuti Hakrisnowo DR. Kristi Purwandari, MPsi Prof. Dr. Does Sampurno, MPH

ASA (Aksi Stop AIDS)/Family Health Int Mahkamah Agung PB IDI PB IDI PB IDI PB IDI Yaysan Pulih Yayasan Rata YKAI (Yayasan Kesejahteraan Anak Indonesia) YLKI (Yayasan Lembaga Konsumen Indonesia) KHN Menteri Kesehatan RI Departemen Kesehatan Departemen Kesehatan, Crisis Centre Departemen Kehakiman dan Perundangan Departemen Kehakiman dan Perundangan Deputy 3, Menteri Negara Perberdayaan Wanita KOMNAS HAM Professional UNHCR Univ. Airlangga, Fakultas Ilmu Sosial dan Politik Univ. of Indonesia, Fakultas Hukum Univ. of Indonesia, Fakultas Hukum Univ. of Indonesia, Fakultas Psikologi Univ. of Indonesia, Fakultas Kesehatan Masyarakat Prof. Dr. Retno Sutaryono Univ. of Indonesia, Pusat Kajian Wanita Prof. Daniel S. Lev Univ. of Washington, School of Law Prof. Patricia Kuszler Univ. of Washington, School of Law Prof. Djamhoer Martaadisubrata, SpOG Univ. Pejajaran, Fakultas Kedokteran Dr. Beth E. Rivin, MPHUplift International Mark Schansky Uplift International B.S. Lamba WHO/Geneva


179

ACARA

Seminar dan Lokakarya Kesehatan dan HAM Jakarta, 19-20 Maret 2003

HARI I Jam

Mata Acara

07.30 08.30

Registrasi dan penyerahan bahan Pembukaan

09.20

Mengapa Kesehatan dan HAM penting Introduksi Gambaran Umum HAM di Indonesia Kesehatan dan HAM

09.40 10.05 10.55 11.10

12.30 13.30

15:05 PM 16.05 16.20 17.20

Istirahat Isu pokok tentang Kesehatan dan HAM Panel diskusi: a) Inroduksi: Isu pokok dan konsep masyarakat rentan b) Isu kesehatan perempuan dan gender termasuk trangender c) Kesehatan anak dan HAM d) Human trafficking Istirahat makan siang Panel Diskusi (lanjutan) e) HIV/AIDS f) IDP (Internally Displace Persons) g) Persons with disabilities, including mental illness h) Institutionalized persons, including prisoners Diskusi kelompok (6): Studi kasus: Identifikasi isu pokok tentang Kesehatan dan HAM Istrirahat Penyajian hasil diskusi kelompok z Peran aktivis dalam mempromosikan perubahan: sejarah aktivis prosesional di Indonesia, termasuk dokter, perawat, pengacara, Ornop

Pembicara Steering Committee Ketua IDI & Uplift International Univ. of Washington & Menteri Kehakiman dan Perundangan Menteri Kesehatan Dr. Beth E. Rivin Prof. Daniel Lev Perspektif Global: BS Lamba - WHO Perspekrif Indonesian: Dr. Firman Lubis, MPH

a) Dr. Firman Lubis - Moderator b) Dr. Ratna Tjaya, SKM, Kantor Meneg Peningkatan Peran Perempuan c) Prof. Dr. Lily I Rilantono d) Stephane Jaquemet - UNHCR Dr. e) f) g)

Siti Oetarini Sri Widodo - Moderator Dr. F. Stephen Wignal - Aksi Stop AIDS Dr. Brotowasisto, MPH - Crisis Center Helen Lokh)

Prof. Mardjono Reksodipuro, SH, MA Fasilitator

z

DR. Daniel Sparingga


181

Jam

Mata Acara

Pembicara

Manfaat Ilmu forensik dalam pembuktian Ilmiah dalam kasus pelanggaran HAM z Pemulihan traumaberbasis komunitas Sesi Sosial z

18.00

HARI II 08.30 The legal and ethical basis of Human Rights, History of the movement, HR instruments, International and Indonesian 09.30 Hak Kesehatan

z

Dr. Aidarus - Lembaga RATA

z

Livia Listania - Yayasan Pulih

z

Prof. Kuszler Prof. Harkristuti Harkrisnowo, SH, MA

z z z z

10.30 10.45

Istirahat Panel Diskusi:Biomedical etik: Sejarah, prinsip, pelaksanaan dan perbandingan Pandangan klien, hak otonomi, budaya dan persetujuan tindakan

z z z z

12.35 13.35

16.25 16.40 17.40

Istirahat makan siang Panel Diskusi: Pengetrapan HAM pada program kesehatan mayarakat: lingkungan, suplai air bersih, perumahan, penyakit infeksi dan pelayanan masyarakat lainnya. Universal Declaration of Human Rights Diskusi kelompok (6) dengan peserta dari unsure kesehatan/hokum/HAMStudi kasus (6) : Pemecahan masalah kesehatan dan HAM Istirahat Presentai hasil dikusi kelompok Kesimpulan Semiloka

18.00

Penutupan

14.30 15.10

-o-

182


z z z z

Ir. K.H. Solahuddin Wahid Prof. DR. Erman Rajagukguk, SH, LLM Prof. Dr. FA Moeloek Prof. Syamsuhidayat, Sp.B - Moderator - Introduction Prof. Kuszler Ibu Indah Sukmaningsih Dr. Marius Wijayarta Dr. Beth E. Rivin – Moderator Introduction Dr. I Nyoman Kandun, MPH Prof. Retno Sutaryono, SH, MSi Dr. Kartono Mohamad

BS Lamba Fasilitator

Dr. Beth E. Rivin Prof. Dr. F.A. Moeloek Panitia Pengarah

Bioetik Dan Hukum Kedokteran

Recommend Documents