BEDAH PREPOSTETIK
NAMA NIM KELAS
: : :
Martha Leica 201211092 B
UNIVERSITAS PROF. DR. MOESTOPO BERA!AMA " FAKULT FAKULTAS KEDOKTERAN KEDOK TERAN !I!I #a$arta Se%ata& 201'
1. ALV ALVEO EOLE LECT CTOM OMY Y
A%(e)%ect)*+ a,a%ah -at ti&,a$a& /e*e,aha& +a& erta& &t$ *e&ra&i ata *e*)t)& t%a& a%(e)%ar +a& *e&)&)% $are&a ,a/at *e&a& /e*a-a&a& /r)te-a. Prosedur Alveolektom
A%(e)%)/%a-ti har- *e&a,i /r)-e,r )/era-i +a& a$ra ai -e*a ,)$ter ii +a& a$a& *e&e$-tra$-i ii. Me%a$$a& /re/ara-i %i&ir a%(e)%ar alveolar alveolar ridge" ridge" &t$ /e*ata& ii tira& ,a& ti,a$ ha&+a *e&ha%-$a& %i&ir ter-et +a& har- ,i%a$$a&. Me-$i/& *&$i& a,a t%a& a%(e)%ar +a& er%eiha& ha&+a /a,a ,aerah +a& ter/i%ih3 $e%eiha& t%a& ter-et teta/ *e&a,i t%a& e$-tra ,a%a* $aita&&+a ,e&a& /e*ata& ii tira&3 ,a& t%a& e$-tra ter-et har- ,ie&t$ -ecara te/at. Kare&a a%a-a& i&i3 i-ti%ah alveoloplasti /e*e&t$a /e*e&t$a& & /r)-e-/r)-e-- a%(e)%ari-" a%(e)%ari-" -ecara -ecara te$&ite$&i- %eih a$rat ,ari/a,a ,ari/a,a i-ti%ah i-ti%ah alveolektomi /e&hi%a&a& alveolektomi /e&hi%a&a& /r)-e-- a%(e)%ari-" La-$i&3 194'". A%(e)/%a-ti t&a% i-a ,i%a$$a& er-a*aa& ,e&a& ti&,a$a& /e*e,aha& ata ,i%a$ ,i%a$$a& $a& -e-,a -e-,ah h /e&cat /e&cata&. a&. U&t$ U&t$ it ,iat ,iat i&-i-i i&-i-i ere& ere&t$ t$ e%i/e%i/- +a& +a& iri-a& iri-a&&+a &+a *e%i/ti %eher i&i(a -ee%ah $a% ,a& %i&a%. Ke,a &&+a3 +a& ere&t$ -eitia3 ter%et ter%eta$ a$ ,i -ee%a -ee%ah h ,i-ta% ,i-ta% ,a& *e-ia% *e-ia%33 ,ie$-i ,ie$-i-i. -i. F%a/ F%a/ $a% $a% ,i$a ,i$a $e /erte* /erte*a& a& a&tara a&tara *$)-a erera$ ,a& ce$at3 ,a& /e&a&$ata& te/i *$)/eri)-te* -ee%ah %i&a% ,i$a -e-e,i$it *&$i& aar te/i t%a& a%(e)%ar ,a/at ,i/eri$-a. Ser/iha& t%a& ata t%a& +a& ter/i-ah ,ari /eri)-te*3 +a& tera,i $are&a /e&cata& ,ia& ,%3 ar $e*,ia& ,ii$ti ,ii$ti ,e&a& re,$-i re,$-i undercut +a& ti,a$ ,i$ehe&,a$i" ,i$ehe&,a$i"33 ,a& t)&)%a&5t t)&)%a&5t)&)%a )&)%a& & t%a& t%a& %ai& %ai&&+ &+a. a. 6a% 6a% i&i i&i i-a i-a ,i%a ,i%a$$ $$a& a& ,e&a ,e&a& & ta& ta& R)& R)&er er /e*)t) /e*)t)& & t%a t%a& & ata ata ,e&a ,e&a& & *e&&a$a& r ,i-ertai iria-i %arta& -a%i& -teri%. Per*$aa& t%a& ,iha%-$a& ,e&a& *e&&a$a& 7i%e t%a& ,e&a& te$a&a& tari$a&. Baia& +a& ,i)/era-i $e*,ia& ,iiria-i ,e&a& -a%i& -teri% -teri% ,a& ,ia*ati. ,ia*ati. A/ai%a A/ai%a e%* -e*/r&a3 %a$$a& molding ,a& ,a& $)*/re-i ,e&a& ari. M$)/eri)-te* ia-a&+a ,i%e$at$a& ,e&a& ,a ahita& +ait -at *e-ia% ,a& -at ,i ,i-ta%. Pe,er-e&3 1998".
A%(e)%e$t)*i *e%iat$a& /e&ra&a& *%ah ai$ %ear ,a& ti&i alveolar ridge ,a& terta*a ,i%a$$a& ,e&a& /e&ra&a& labial plate. M$)/eri)-te* /a%i& ai$ ,ia&$at ,e&a& i&-i-i e&t$ U &t$ *e*,ah$a& a$-e-. B)&e r)&er- ata r5r a$ri%i$ +a& %eih e-ar ,a/at ,i&a$a& &t$ *e&ra&i /e&)&)%a& /a,a labial plate3 ,a& $a,a&5$a,a& a /a,a -e/t* i&ter,e&ta%. Te/i t%a& ter-et $e*,ia& ,iha%-$a& *e&&a$a& 7i%e ,a& %$a ,itt/ ,e&a& ahita&. Pa,a a%(e)%e$t)*i tra&-e/ta% ata i&ter-e/ta% ,i%a$$a& ,e&a& *e&ra&i /e&)&)%a& %aia% teta/i teta/ *e*/ertaha&$a& $eti&ia& ridge. Sete%ah e$-tra$-i ii i&ci-i(- ,a& ca&i&-3 -e/t* i&ter,e&ta% ,ihi%a&$a& ,i a&tara -etia/ -ocket ,a& labial plate $e*,ia& ,i/atah$a& $e ,a%a* ,e&a& te$a&a& 7ir* ,iita%. Pe*)t)&a& (erti$a% *&$i& ,i/er%$a& /a,a /r)*i&e&-ia ca&i&- -ecara %aia% &t$ *e*7a-i%ita-i /ataha& i&i. Labial plate ter-et *a-ih a$a& *e%e$at /a,a /eri)-te* ,i ata-&+a ,a& -ehar-&+a teta/ ,iiar$a&.
!. "RE#EKTOMI
Fre&e$t)*i3 -at ti&,a$a& e,ah &t$ *erah i$ata& 7re&%* ai$ 7re&%* %aia%i- ata 7re&%* %i&a%i-. Fre&%* *er/a$a& %i/ata& *$)-a +a& ter%eta$ /a,a (e-ti%* *$)-a iir3 /i/i ,a& %i,ah a. Fre&%* %aia%iPa,a 7re&%* %aia%i- +a& ter%a% ti&i a$a& ter%ihat ,aerah +a& /cat /a,a -aat iir ,ia&$at $e ata-. Fre&e$t)*i /a,a 7re&%* %aia%i- erta& &t$ *erah /)-i-i 7re&%* $a%a ,i/er%$a& *a$a ari&a& i&ter,e&ta% ,ia&. Pa,a 7re&%* +a& *e&+ea$a& ,ia-te*a -eai$&+a 7re&e$t)*i ,i%a$$a& -ee%* /eraata& )rt),)&ti . Pe&ata%a$-a&aa& Fre&e$t)*i %aia%i• •
A&e-te-i %)$a% Biir ata- ,i$a $eata- 5 tea& ,ie/it , ,a e/ita& he*)-tat : *ari& i&7 -/ a. ,ie/it$a& -eaar ,e&a& /er*$aa& %aia% alveolar ridge ,a& &&+a ter,a/at /a,a %i/ata& *$)$a%
. ,ie/it$a& /a,a & 7re&%* ,e$at iir +a& ,itari$ -eaar terha,a/ /er*$aa& *$)-a iir Ke,a & he*)-tat -aat i&i -a%i& er-e&tha& -at -a*a %ai& ,a& ari&a& 7re&%* ter$r& ,i te&ah&+a
•
Bat 2 i&-i-i +a& /ara%e% ,ari e%a$a& he*)-tat i&7eri)r ,a& -/eri)r *e&&a$a& /i-a -ca%/e%
•
I&-i-i era,a ,i -e$e%i%i& /er*$aa& %ar $e,a he*)-tat3 -a*/ai he*)-tat ter%e/a,e&a& ari&a& 7re&%* +a& era,a ,i te&ah&+a.
• • •
Te/i ,aerah )/era-i ,i%a$$a& &,er*i&e La$$a& /e&ahita& aia& erera$ te/i %$a #ahita& *e&e/it ata *e*ea& /eri)-te* &t$ /e&a*a&a& $e,a%a*a& -%$-
• • •
K)*/re- ,e&a& $a-a -teri% a&tara ii i&-i-i73 -e%a*a 2 a* i&-tr$-i$a& /a-ie& *e&aa $eer-iha&. Sat *i& $e*,ia& ahita& ,i$a Peri),)&ta% /ac$ ti,a$ /er% $are&a t%a& a$a& tertt/ ari&a& ra&%a-i ,e&a& ce/at
.
Fre&%* %i&a%i- +a& ter%a% /e&,e$.
Pa,a /e*eri$-aa& $%i&i- a$a& ter%ihat : !era$a& %i,ah terata-3 !a&a& icara 3 a&a& /e&e%a&a& ,a& /e&&+aha&. Fre&e$t)*i 7re&%* %i&a%i- /a,a a&a$5a&a$ ,ia&r$a& -e,i&i *&$i& $are&a a$a& *e*a&t /r)-e- icara3 /er$e*a&a& raha& ,a& *e&hi%a&$a& a&a& 7&-i +a& *&$i& tera,i. Se,a&$a& /a,a )ra& ,ea-a ,i%a$$a& $are&a a,a&+a )ra% h+ie&e +a& r$. ;ara /e*e,aha& ,i%a$$a& ,e&a& i&-i-i (erti$a% ,a& ti&,a$a&&+a %eih ,i$e&a% -eaai a&$i%)t)*i. Pe&ata%a$-a&aa& Fre&e$t)*i %aia%i•
a&e-te-i %)$ %i&a% i%atera% i&7i%tra-i %)$a% ,i ,aerah a&teri)r *a&,i%a
•
Li,ah ,itari$ $e ata- ,a& $e ,e/a& ,i$e&,a%i$a& ,e&a& e&a&"
•
P)t)& 7re&%* %i&a%i- ,e&a& i&-i-i tra&-(er-a% /a,a ,a-ar %i,ah , e&a& &ti&
•
6e*)-tat ,ie/it$a& ,i aah %i,ah e7e$ (a-)$)&-tri$-i i&-i-i
•
I&-i-i hati5hati
•
L$a ere&t$ r*)i, %i,ah ,ia&$at $e ata- ,a& te/i %$a ,iat undermine
a,a
/e*%h ,arah %i&a% ,a& $e%e&ar -*a&,i%ar
tt/ ,e&a& ahita& interrupted *%ai ,ari ,a-ar %i,ah ,e&a& ar* atra*ati$
$. VESTIB%LOPLASTY
Ve-ti%)/%a-t+3 -at ti&,a$a& e,ah +a& erta& &t$ *e&i&i$a& -%$(e-ti%ar ,e&a& cara *e%a$$a& re/)-i-i *$)-a 3 i$ata& )t)t ,a& )t)t +a& *e%e$at /a,a t%a& +a& ,a/at ,i%a$$a& ai$ /a,a *a$-i%a *a/& /a,a *a&,i%a ,a& a$a& *e&ha-i%$a& -%$- (e-ti%ar +a& ,a%a* &t$ *e&a*ah -tai%i-a-i ,a& rete&-i /r)te-a. Ve-ti%* ,a&$a% ,a/at ,i-ea$a& re-)r-i t%a& a%(e)%ar3 /er%e$ata& )t)t ter%a% ti&i3 a,a&+a i&7e$-i ata tra*a. Ti,a$ -e*a $ea,aa& -%$- (e-ti%ar ,a&$a% ,a/at , i%a$$a& (e-ti%)/%a-t+ teta/i har- a,a ,$&a& t%a& a%(e)%ar +a& c$/ &t$ *ere/)-i-i N. Me&ta%i-3 M. Bcci&at)ri- ,a& M. M+%)h+i),e-. Ba&+a$ 7a$t)r +a& har- ,i/erhati$a& /a,a ti&,a$a& i&i a&tara %ai& : Leta$ 7)ra*e& *e&ta%i-3 S/i&a &a-a%i- ,a& t%a& *a%ar /a,a *a$-i%a. Maca*5*aca* teh&i$ (e-ti%)/%a-t+ :
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Ve-ti%)/%at+ -*$)-a Me%e/a-$a& /er%e$ata& )t)t ,a& *e*/er,a%a* (e-ti%* $a% ta&/a *e*at 7%a/ ata *e&i&a%$a& ar ter$a Oee-er3 19'9"
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Pe&ata%a$-a&aa& (e-ti%)/%a-t+ -*$)-a A&e-te-i Da i&-i-i (erti$a% /, (e-ti%* $a% ,i ,aerah $a&i&- ata -at i&-i-i /, *i,%i&e Per%e$ata& )t)t a $a% ,i&ti& $e e%a$a& ,a& $e ataVe-ti%* ,i%a/i-i tta /ercha ,iata-&+a ,i%eta$$a& -te&t ata ii tira& ce$at Ste&t ,i%e/a- -ete%ah 2 *i& /a-ca e,ah
Submukosa vestibuloplasti A. Insisi vertikal di bagian anterior untuk membuat terowongan submukosa dan supraperiosteum pada bagian lateral maksila. B Gambaran potongan melintang lapisan submukosa. C. Eksisi lapisan submukosa. D. Splint ditekan untuk menahan periosteum sehingga teradi proses pen!embuhan. Sumber" #eterson L.$% editor. Contemporar! &ral and 'a(illo)acial Surger!.
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Ve-ti%)/%a-ti ,e&a& E/ite%i-a-i Se$&,er I&,i$a-i&+a &t$ /r)-e-- a%(e)%ari- + c$/ ti&i ,& (e-ti%* %aia% + ,a&$a% ,a& -%$- %i&a% + a,e$at Ka
,ari (e-ti%)/%a-ti ,& te$&i$ i&i ,a/at re%a/- -ete%ah ? tah& Oee-er"
@ @ @ @ @ @
Pe&ata%a$-a&aa& Ve-ti%)/%a-ti ,e&a& E/ite%i-a-i Se$&,er A&e-te-i I&-i-i h)ri-)&ta% -eti&i %i&ir a%(e)%ar /, *$)-a %aia% P, i&-i-i ,iat 7%a/ Di-e$ti& -/ra/eri)-te* /, a&teri)r *a&,i%a Bata- 7%a/ *$)-a ,iahit /, /eri)-te* -eti&i 7)r&i$ ar #ar + ter$a ,itt/ ,& -rica% /ac$
*estibuloplasti epitelisasi sekunder. A. #embuatan insisi pada mukosa labial dan )lap mukosa tipis diangkat dari aringan di bawahn!a B. +lap mukosa labial diahit pada kedalaman vestibulum. $aringan !ang terbuka sembuh dengan epitelisasi sekunder. Sumber" #eterson L.$% editor. Contemporar! &ral and 'a(illo)acial Surger!.
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Ve-ti%)/%a-ti ,e&a& Tra&-/%a&ta-i #ari&a& L&a$ U&t$ *e&i&i$a& t%a& a%(e)%ar ,a& *e*/erai$i $)&-tr$-i ,ari ar i$at Pe&ata%a$-a&aa& Ve-ti%)/%a-ti ,e&a& Tra&-/%a&ta-i #ari&a& L&a$
•
I&-i-i *$)-a ,i%a$$a& -a*a ,& te$&i$ (er-ti%)/%a-ti ,& e/ite%i-a-i -e$&,er3 h&+ 7%a/ ,iat ,r ,aerah *$)-a %i&ir a%(e)%ar ,a& /eri)-te* + ter$a ,itt/ ,& %a/
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$%it + ti/i#ar %&a$ ,ia*i% -ec$/&+a %a% ,ite*/e%$a& /a,a ,aerah + ter$a ,a& ,i7i$-a-i ,& -te&t + ,ii$at ,& $aat *a&,i%a ata ,& -e$r/ t%a& $e ,%* a%(e)%- -e%a*a =510
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hari Saat $aat a$a& ,i%e/a-$a& ,ieri$a& /e&i-i%i& V ata eritr)*i-i& ,& ,)-i- 2 r 2 hari -ee%* /r)-e,r ,a& ,)-i- 2'0 * ,ieri$a& -etia/ 8 a* -e%a*a 1 hari -ete%ah /r)-e,r K%it &e$r)ti$ ,i&ti& Ste&t ,ier-ih$a& ,a& ,i$e*a%i$a& $e te*/at&+a
*estibuloplasti tranplantasi aringan lunak. A. #embuatan insisi pada mukosa labial dan )lap mukosa tipis diangkat dari aringan di bawahn!a B. +lap mukosa labial diahit pada kedalaman vestibulum. $aringan !ang terbuka ditutup dengan aringan lunak tipis. C. Gigi tiruan digunakan untuk menstabilisasi aringan !ang ditransplantasi sehingga teradi pen!embuhan. Sumber" #eterson L.$% editor. Contemporar! &ral and 'a(illo)acial S urger!.
&. TOREKTOMI
Pe&a*i%a& t)r- t)re$t)*i". Ti&,a$a& +a& ,i%a$$a& &t$ /e&a*i%a& t)r-3 a/ai%a /a,a /e*a-a&a& !T t)r- *e&a&. Pr)-e- /e*a,aha& +a& ,i%a$$a& &t$ *e&hi%a&$a& -at ata %eih t)&)%a& t%a& ai$ /a,a raha& ata- *a/& raha& aah. T)r- /a%ati&- : $ra& ,a& e&t$ er(aria-i 3 t)&)%a& $eci%t&a%3 *%ti%)$%er. Pr)-e,r : a. I&ci-i /a,a aia& -aita% i&ci-i -aita%" ti&a% /a,a /erte&aha& /a%ata% %i&e ,i ,e/a& ari- (ira-i $e ,e/a& te/at ,i e%a$a& /a/i%%a i&ci-i( . I&ci-i -er)& aia& a&teri)r *e*e&t$ hr7 V c. i&ci-i V /a,a /),teri)r &t$ *e*/er%ear a%a& *a-$hati5hati5a./a%. *a+)r" ,. F%a/ *$)/eri)-t ,i-i&$a/$a& $ea rah $a% e. Pertaha&$a& 7%a/ ,e&a& ahita& retra$-i. 7. t)r- ,ir ,e&a& r 7i--re -a*/ai $e ,a%a*a& terte&t3 ,iat -e*e&5-e*e&. . Se*e&5-e*e& ,i$e%a$a& ,e&a& )-te)t)* h. Pe&ha%-a& a$hir ,e&a& r %at ,a& $i$ir i.
ria-i i&-/e$-i
.
ari&a& %&a$ +a& er%eiha& ,ia&
$. Di%a$$a&/e&t/a& 7%a/ ,e&a& ahita& *atra- h)ri<)&ta% tertt/.
%.
U&t$ *e&ceah tera,i&+a he*at)*a ,a& /e&i*&a& *a$a&a& /a,a ,aerah ahita& -eai$&+a ,iat$a& )trat)r
'. BO#E (RA"T
Bone gra)t a,a%ah t%a& +a& -,ah *ati3 teta/i *a-ih ,a/at ,i*a&7aat$a& &t$ rehai%ita-
$er-a$a&
t%a&
-ete%ah
*e%a%i
/r)-e-
terte&t. Bone
gra)ting *er/a$a&
/e*e,aha& &t$ *e&e*/at$a& t%a& ar $e ,a%a* r)&a t%a& +a& r-a$ ata ,i a&tara %a& ,a& t%a& *ati. T%a& +a& ar ,a/at era-a% ,ari t%a& +a& -ehat ,ari /a-ie& it -e&,iri autogra)t "3 ata era-a% ,ari /r)-e- /e*e$a& t%a& )ra& %ai& ata ,)&)r ata -/ecie+a& -a*a teta/i e,a e&eti$ allogra)t " .Gra)t ,a/at er/a $3 e&t$ /i/ih3 ata&a&3 ,a& $-. Baha&bone gra)t *er/a$a& -at i)*ateria% +a& *e*i%i$i -i7at i)$)*/atii%ita-ehi&a ,a/at ,iteri*a )%eh th ,a& ti,a$ *e*/&+ai /e&arh t)$-i$ ata *e&i*%$a& ea- terha,a/ 7&-i i)%)i-. Bone gra)t ,a/at ,i/er&a$a& &t$ *e*/erai$i t%a& +a& r-a$ 7ra$tr" +a& ,i-ertai $ehi%a&a& t%a&3 *e*/era$i t%a& +a& r-a$ +a& -,ah ti,a$ ,a/at ,i-e*h$a& ,a& ti,a$ ,a/at ,iera$$a& %ai ata ,a/at ,iera$$a& ta/i ti,a$ &)r*a%3 ,a& -eaai /e&+a*& &t$ *e&ceah /ere-era& t%a&. Beera/a a/%i$a-i bone gra)ting ,i ,a%a* *%t a,a%ah: *e&*h$a& t%a& +a& hi%a& a$iat /e&+a$it -i3 *e*e&t$ t%a& raha& +a& ti,a$ *e*a,ai ,e7i-ie&-i" &t$ *e%a$$a& ,e&ta% i*/%a&t ha% i&i ,i%a$$a& i$a ii a-%i +a& hi%a& /a,a ,aerah ter-et tera,i /e&ra&a& *a--a t%a&"3 *e&e*/at$a& gra)t /a,a ,aerah -i&- &t$ /e*a-a&a& i*/%a&t $ehi%a&a& ii ,a%a* a&$a a$t +a& /a&a& a$a& *e&+ea$a& $ehi%a&a& ,a-ar
,ari t%a& raha& ata-3 -ehi&a /er% ,i%a$$a& gra)ting &t$ /e&e*/ata& i*/%a&t" ,a& *e*/erai$i $er-a$a& t%a& raha& a$iat i&7e$-i ii ata ii i*/a$-i.
)e*s+)e*s Bone Graft
Per-+arata& ,a-ar aha& gra)t a,a%ah har- ,a/at ,iteri*a -ecara i*&)%)i- ,a& har*e*/&+ai
/)te&-i
)-te)e&i$
-erta
har-
*e*/&+ai
-i7at
)-te)$)&,$-i
,a&
)-te)i&,$-i. Bone gra)t ,a/at ,i$e%)*/)$$a& *e&a,i e*/at ti/e ** +ait autograft a/ai%a t%a& ,ia*i% ,ari i&,i(i, +a& -a*a3allograft a/ai%a t%a& ,ia*i% ,ari i&,i(i, +a& e,a ,e&a& -/e-ie- +a& -a*a3 xenograft 3 a/ai%a t%a& ,ia*i% ,ari -/e-ie- +a& ere,a -erta graft bahan sintetis.
Autograft
Baha& autogra)t ter,iri ,ari t%a& $)rti$e%3 $)&-e%-3 ata $)*i&a-i $e,a&+a ,a& i-a ,i,a/at$a& ,ari e$-tra )ra% ata/& i&tra )ra%. Pe&a%a*a& $%i&i- *e&&$$a& aha t%a& $)&-e%- *e*i%i$i $e*&$i&a& $eerha-i%a& +a& %eih e-ar. 6a% i&i ,i-ea$a& t%a& $)&-e%- *e*i%i$i $)*/)-i-i +a& $ra& /a,at. Ca%a/& ,e*i$ia& t%a& i&i %eih -%it ,ia*i% ,a& ia-a&+a ter-e,ia ,a%a* *%ah +a& terata-. O%eh $are&a it -eaia& e-ar $a-$er-a$a& t%a& ,ii-i ,e&a& $)*i&a-i t%a& $)rti$)% ,a& $)&-e%- ,e&a& /r)-e&ta-e t%a& $)rti$)% +a& %eih e-ar. T%a& +a& era-a% ,ari i&tra )ra% ,a/at ,ia*i% ,ari $)a%* t%a&3 ter)-ita- *a$-i%a3 -)$et e$a- /e&cata& ata %i&ir ta$ erii. Pe&&aa& -*-* t%a& ,ari ,aerah e$-tra )ra% *e*i%i$i eera/a $eria& -e/erti /r)-e,r /e&a*i%a&&+a +a& *e*a$a& a$t %a*a3 ia+a *aha% -erta -eri& ere7e$ tra*ati$ terha,a/ /a-ie&. Baha& ,ari %ar *%t ,a/at ,ia*i% ,ari t%a& I%i*.
Allograft
Baha& Allogra)t *er/a$a& aha& +a& ,ia*i% ,ari i&,i(i, +a& ere,a -ehi&a ,a/at *e&i*%$a& re-/)& ari&a& +a& *eri$a& ,a& re-/)& /e&)%a$a& h)-/e-3 $eca%i ,i/r)-e- -ecara $h--. Beraai -aha +a& ,i%a$$a& &t$ *e&e$a& rea$-i a&tie&i$ a,a%ah ,e&a& /r)-e- ra,ia-i3 /e*e$a& ata $i*ia.
Xenograft
Baha& ,enogra)t ia-a&+a ,ia*i% ,ari %e* ata ai &t$ ,i&a$a& /a,a *a&-ia. Gra)t hidroksiapatit +a& era-a% ,ari %e* ,iat *e%ai /r)-e- $i*ia -Biooss/ ata /e*a&a-a& ti&i -osteogra)t01/ &t$ *e&hi%a&$a& aha& )ra&i$. Pr)-e- i&i *e&ha-i%$a& -at hidroksiapatit a%a*i t%a& *a&-ia. Be&t$ %ai& ,ari (enogra)t a,a%ah emdogain3 -at $e%)*/)$ /r)tei& *atri$ e*ai% +a&,ia*i% ,ari ai. Baha& i&i &a*/a$&+a ,a/at *e&,)r)& /e*e&t$a& ce*e&t* +a& $e*,ia& ,ii$ti )%eh ,e/)-i-i t%a&.
Tek*k Bone Grafting
Bone gra)t ,ite*/at$a& ,e&a& /a-a$3 /a/a& er%a/i- e-i ata -$r/ $e*,ia& ,iahit tertt/. S/%i& ata ca-t ia-a&+a ,i/er&a$a& &t$ *e&ceah $er-a$a&. U&t$ /eraata& $er-a$a& t%a& ,i%a$$a& ,e&a& te$&i$ )ull thickness 7%a/ +ait /e*er-iha& ari&a& ra&%a-i3 $e*,ia& %a$$a& ,et)$-i7i$a-i /er*$aa& a$ar &t$ *e*,ah$a& *a-$&+a /e*%h ,arah ,a& -e% +a& ar3 %a% te*/at$a& aha& bone gra)t $e aia& t%a& +a& r-a$3 /a,at$a& ,e&a& te$a&a& ri&a& hi&a -e,i$it %eih $e $)r)&a% ,a& /a-a& ,re--i&3 $e*,ia& eri$a& i&-tr$-i /a,a /a-ie& ai$ -ecara %i-a& *a/& tert%i- &t$ *e*/er$eci% $e*&$i&a& $)*/%i$a-i.
PE#ATALAKSA#AA# BONE GRAFTING
Taha/a& bone gra)ting /a,a $er-a$a& t%a& /a-ca /e&cata& a,a%ah -eaai eri$t:
1" Sete%ah ii ,icat3 -)$et ,ite$a& ,e&a& ta*/)& &t$ *e&)&tr)% /er,araha& -ehi&a ,aerah e$a- /e&cata& ter%ihat e%a-. 2" Di%a$$a& a-e/-i- ,a& ,eri,e*e& /e&a*i%a& ari&a& ra&%)*at)-". See%* /e&e*/ata& aha& bone gra)t $e ,a%a* -)$et3 -e*a ari&a& ra&%)*at)- har,ier-ih$a& ,e&a& a%at $ret ata a%at e,ah %ai& +a& *e*/&+ai 7&-i -e/erti $ret. A/ai%a ari&a& &e$r)ti$ ti,a$ ,ia&$at3 *a$a $e*&$i&a& i&7e$-i ,a/at tera,i ,a& /e*e&t$a& t%a& ar ti,a$ a$a& tera,i *e-$i/& ,ii-i ,e&a& aha&bone gra)t . ?" E(a%a-i ,i&,i& t%a& +a& *a-ih a,a -ete%ah /e&cata& ,a& $ra& $er-a$a&&+a. La&$ah /erta*a +a& ,i%a$$a& a,a%ah *e&e(a%a-i -i-a ,i&,i& t%a& /a,a -)$et. Fa$t)r +a& *e&e&t$a& a&+a$&+a -i-a ,i&,i& t%a& a&tara %ai& a,a%ah /arah&+a i&7e$-i /a,a ii3 (aria-i a&at)*i ,a& te$&i$ /e&cata&. A/ai%a ,i&,i& t%a& 7a-ia% r-a$3 arrier *e*ra& ,i&a$a& &t$ *e&i-i aha& bone gra)t. Ke&aa& arrier ,a/at *e&aa /er$e*a&a& ari&a& 7ir-. Me*ra& +a& ,i/a$ai ,a/at re-)ra%e ata
&)&
re-)ra%e.
Me*ra&
re-)a%e
*e*/&+ai
a&+a$
$e&t&a&
&t$ gra)ting /a,a te*/at /e&cata&. #i$a ari- i&ci-i ter$a -e%a*a /e&+e*ha&3 *e*ra& &)& re-)ra%e a$a& teri&7e$-i ,a& *e&ra&i *%ah ree&era-i t%a&. " Me&a*i& -/%ai ,arah +a& a,e$at $e ,aerah -e% )-te)/r)e&it)r ,a& -eaai 7a$t)r /ert*ha& t%a&. Ta&/a a,a&+a -/%ai ,arah +a& a,e$at3 /r)-e- gra)ting ti,a$ a$a& erha-i%. #ari&a& %&a$ a$a& *e&-/%ai ,arah $e ,aerah gra)t 3 -e% )-te)/r)e&it)r ha&+a *e*/er)%eh -/%ai ,arah ,ari t%a& +a& er,e$ata&. #i$a ,i&,i& t%a& *e&a%a*i /er,araha& -ete%ah /e&cata&3 -/%a+ (a-$%er $e gra)t a$a& tera*i&. '" Me*i%ih aha& gra)t +a& a$a& ,ite*/at$a& /a,a t%a& +a& r-a$. Ca%a/& -%it ,i,a/at t%a& autogenu- ,a/at *e*eri$a& ha-i% +a& ai$ $are&a ter,a/at e%e*e&5 e%e*e& -e%5-e% +a& hi,/ ,a& *a-ih a$ti7 -ehi&a *e*&$i&$a& /ert*ha& t%a&. Baha& gra)t ,ari t%a& -i&teti- ata aha& gra)t %ai&&+a-#epGen #23/ *er/a$a& aha& gra)t +a& ai$ ,a& a&+a$ ,i&a$a& -eaai aha& /e&a&ti. 8" Pe&e*/ata& aha& gra)t -i&teti- $e ,a%a* -)$et e$a- /e&cata&3 $e*,ia& ,i%a$$a& /e&ahita& /a,a ari&a& -i +a& erta& &t$ /e&+e*ha& ,i -e$itar
ari&a& %&a$. Sete%ah eera/a a$t ,ihara/$a& aha& gra)t a$a& *%ai *ere-)r-i ,a& *era&-a&/ert*ha& t%a& +a& ar.
,. EKSISI HYPERMOBILE TISS%E
De7i&i-i
A,a%ah -a%ah -at ti&,a$a& e,ah +ait *e*a& ari&a& t*)r" ,e&a& cara *e*)t)&. Ti&,a$a& i&i ,i%a$$a& &t$ eraai ta& -a%ah -at&+a &t$ *e*/erai$i /e&a*/i%a& -ecara $)-*eti-.
Pe&ata%a$-a&aa&
A,a eera/a te$&i$ e$-i-i3 a&tara %ai&: 1"
E$-i-i E%i/- 7-i7)r*"
Mer/a$a& e&t$ e$-i-i ,a-ar3 ,e&a& arah +a& -eaar ,e&a& ari- ,a& %i/ata& $%it. Pera&,i&a& /a&a& ,a& %ear *i&i*a% ?:1 ,e&a& -,t ?0 ,eraat. Iri-a& tea$ %r- ata %eih *e%a- $e,a%a* -a*/ai ,e&a& -$ti-. Bi%a /er% ,a/at ,i%a$$a& &,er*i&i& +a& $a%a ,i*$a te/at ,iaah ,er*i- ,a& $a%a ,i -ca%/ ,i ,aerah -a%ea%. 2"
E$-i-i e,e
U&t$ %e-i +a& ter%eta$ /a,a area ea- -e/erti iir3 -,t *ata3 c/i& hi,& ,a& te%i&a. ?"
E$-i-i -ir$%ar
Pa,a $%it aah +a& ter%eta$ ,iata- ari&a& $arti%a) -e/erti ata& hi,& ata /er*$aa& a&teri)r te%i&a3 %e-i5%e-i ,a/at ,ie$-i-i ,e&a& e&t$ -ir$%ar ,a& ,e7e$ ,itt/ ,e&a& -$i& ra7t 7%% thic$&e-"
E$-i-i *%ti/%e
Di/er%$a& &t$ %e-i5%e-i +a& %a- -e/erti c)&e&ita% &ae(i. Teh&i$ i&i *e*&$i&$a& %$a ,itt/ ,e&a& -$ar +a& %eih /e&,e$ ,ia&,i& ,e&a& e%i/- -at %a&$ah
-. SE(ME#TAL OSTEOTOMI
Pr)-e,r Pe*e,aha& t%a&3 a,a *a&,i%ar ,a& *a$-i%a. *a$-i%a ter,iri ata- 2 e&i- /e*e,aha&3 +ait )-te)t)*i +a& *e&ca$/ /a,a -e*e&5-e*e& ,ari t%a& *a$-i%a ,a& )-te)t)*i t)ta% *a$-i%a. &steotom! -e*e&5-e*e& *a$-i%a terai ata&steotom! single tooth3 Corticotom!% osteotom! -e*e& a&teri)r *a$-i%a3 ,a& &steotom! -a/i$a% /)-teri)r *a$-i%a. Pe&ata%a$-a&aa& : Ma&,i%ar •
Osteotom rmus vertkl e/trorl 0 Seah i&-i-i $%it /a,a -*a&,i%ar
,ite*/at$a& -e$itar 13' c* ,iaah -,t *a&,i%a. I&-i-i ,i/er%a- hi&a /%at+-*a $e*,ia& ,iai. Ner(- *ari&a% *a&,i%ar +a& era,a ,iaah /%at+-*a era%a& /ara%e% ,a& era,a ,iaah te/i ,ari *a&,i%a *e&+i%a& /e*%h ,arah ,aerah 7acia% /a,a ,aerah -/er7icia%. Pe*e,aha& ,i%a$$a& -ete%ah *e&i,e&ti7i$a-i ,a& *e%i&,&i /e*%h -ara7 *ari&a% *a&,i%ar ,a& /eri)-te* ,ire7%e$-i $e arah -/eri)r *e& sigmoid notch /a,a aia& %atera% ,ari ra*-. A-/e$ %atera% ,ari ra*- ,ii&-/e$-i ,e&a& *e&cari /e&)&)%a& $eci% &t$ *e&e&t$a& 7)ra*e& *a&,i%a. Pe&)&)%a& $eci% i&i ,i-et Behrman4s bump. O-te)t)*i ,i%a$$a& /a,a ,aerah /)-teri)r $e 7)ra*e& *a&,i%a &t$ *e&hi&,ari ter%$a&+a /e*%h -ara7 *a&,i%a. O-te)t)*i t%a& (erti$a% ,i%a$$a& ,ari sigmoid notch *e& aia& teraah ,ari te/i *e&,e$ati -,t *a&,i%a. Se*e& /r)$-i*a% ,i/i-ah$a& ,ari *a&,i%a ,a& ,i%e/a-$a& ,ari )t)t /ter+)i, *e,ia. Se*e& /r)$-i*a% i&i ,ite*/at$a& -ecara %atera% ,ari -e*e& ,i-ta% *a&,i%a. De$)rti$a-i -e*e& ,i-ta% ,i%a$$a& /a,a a-/e$ *e,ia% ,ari ,aerah +a& overlap ,a& -e*e& /r)$-i*a% ,i,e$)rti$a-i /a,a a-/e$ %atera%. Se*e& /r)$-i*a% *e&t/i 7ra*e& ,i-ta% /a,a a-/e$ ter%ar ,e&a& $aat i&tra)--e- ata /%at t%a&. Sete%ah *e&ahit %$a3 /r)-e,r +a& -a*a ,i%a$$a& /a,a -i-i +a& er%aa&a&. Pe&t/a& %$a ,i%a$$a& ,a%a* eera/a %a/i-a&. K%it ,a/at ,itt/i ,e&a& *)&)7i%a*e&t 850 ata ahita& +a& %eih $eci%.
Pe&e$a&a& ,aerah %$a ,i%a$$a& 2 hi&a 4 a* /erta*a. #ahita& ,i%e/a-ete%ah ' hari ,a& %$a ,itt/i ,e&a& steristips &t$ eera/a a$t ,a%a* -at *i& eri$t&+a. •
Osteotom rmus vertkl *trorl 0 I&-i-i +a& ,i%a$$a& -a*a ,e&a& i&-i-i
/a,a )-te)t)*i -/%it -aitta% ,i*a&a te/i a&teri)r ,ari ra*- ,a/at ,i%ihat. Ot)t /ter+)i, *a--eter +a& era,a /a,a aia& te/i i&7eri)r ,a& /)-teri)r ,i%e/a-$a&. #i$a ,ire&ca&a$a& &t$ *e&&a$a& 7i$-a-i circum mandibular wiring 3 a-/e$ *e,ia% ra*- ,iata- %i&a% ,ie,ah -ecara -/eri)-tea% *e& te/i /)-teri)r. Lear i&-i-i +a& ha&+a ,i%a$$a& &t$ $e/er%a& *e%eat$a& $aat. O-te)t)*i +a& ,i%a$$a& /a,a $a-- i&i *e%a- ,ari sigmoid notch *e& te/i i&7eri)r3 ,ie%a$a& a%a& *a-$ /e*%h -ara7 *a&,i%a *e& *a&,i%a. Seah retra$t)r ,e&a& aia& +a& *e%e&$& /a,a &&+a ,a/at ,ie&$)$$a& *e& te/i /)-teri)r ,a& ari&a& %&a$ ,iretra$-i $e arah %atera%. Perera$a& ,i%ihat ,a%a* a&%a-i ?0 +a& ,i&a$a& &t$ /)t)&a& (erti$a%3 ,a& /)t)&a& +a& ,i%a$$a& har- ,i/erhati$a& &t$ *e&hi&,ari %$a /a,a ari&&a& %&a$. Sete%ah )-te)t)*i ,i%a$$a&3 -e*e& c)&,i%ar *e&t/i -ecara %atera% /a,a *a&,i%a. U&t$ *e&hi%a&$a& tea&a& /a,a -aat /e&e*/ata& -e*e& $)&,i%ar3 /er%e$ata& /teri)i, *e,ia% *e& a-/e$ *e,ia% •
,i%e/a-$a& /a,a rei)& a&teri)r ,ari -e*e&. Osteotom slt s2ttl 0 Bilateral sagittal split osteotom! BSSO" *e*i%i$i $e&t&a& +ait ,a/at setback *a/& advancement %eih ,ari 10 ** ,a& ti,a$ *e*er%$a& 7i$-a-i i&ter*a$-i%a. Na*&3 $e$ra&a& e-ar ,ari te$&i$ i&i a,a%ah ,a/at *er-a$ &,e% &er)(a-$%ar *a&,i%a +a& *e&i&er(a-i iir aah
,a& ,a. O-te)t)*i -/%it -aita% ,a/at ,i&a$a& &t$ *e*/erai$i /r)&athi *a&,i%a ata retr)&athi *a&,i%a. Te$&i$ i&i *er/a$a& te$&i$ -era&a ,a%a* )-te)t)*i *a&,i%a a*ar ?.="
•
Osteotom Corus M*d3ul 0 1. )-te)t)*i c)r/- a&teri)r a,a%ah i-ti%ah +a&
** ,i&a$a& &t$ )-te)t)*i aia& a&teri)r hi&a 7)ra*e& *e&ta%e. I&-i-i $eci% (e-ti%ar ,iat -ecara i%atera% &t$ *e&hi%a&$a& /er%e$ata& i&i(a% /a,a rei)& /re*)%ar /erta*a ,a& $e,a. Pa,a aia& -/eri)r3 ter))&a& *$)/eri)-tea% ,iat hi&a cre-t a%(e)%ar ,a& /a,a aia& i&7eri)r hi&a te/i i&7eri)r ,ari ii +a& ,ie$-tra$-i. Pe*%h -ara7 *e&ta%i- ,a& /ercaa&a&&+a ,iaa aar ti,a$ ter%$a. Pa,a aia& %i&a%3 -eah e%e(at)r /eri)-tea% ,ii&-er-i$a& *e%a%i -i-i +a& ,icat -ecara -/eri)-tea% &t$ *e&hi&,ari ari&a& %&a$ /a,a aia& %i&a% -e%a*a ,i%a$$a& )-te)t)*i. P)t)& (erti$a% )-te)t)*i ,i*%ai /a,a -)$et *ari& a%(e)%ar3 *e&+erta$a& $)rte$- $a% ,a& %i&a%3 *e&,e$ati te/i i&7eri)r. Pr)-e,r +a& -a*a ,i%a&i /a,a -i-i +a& er%aa&a&. #i$a tera,i a&a& /a,a eera/a t%a&3 -/%i&t )$%-a% i**e,iate%+ ,ic)a ,a& /)t)&a& )-te)t)*i ,a/at ,i*),i7i$a-i. Seera -ete%ah )$%-a% -/%i&t te%ah a$rat ,i,a/at$a&3 7ra*e& ,i-tai%$a& /a,a *ari& -/eri)r ,e&a& *e%i&$ar$a& $aat ere&t$ -e/erti a&$a ,e%a/a& *e&e%i%i&i -er(i$a% ii $a&i&- ,a& /re*)%ar ,a& /a,a aia& i&7eri)r ,e&a& *e&&a$a& 7i$-a-i /%at *i&i ata $aat i&tra)--e-. L$a ,itt/i ,e&a& -at %a/i-a&. Taha/ *),i7i$a-i )-te)t)*i %eih ai$ ,i%a$$a& /a,a )-te)t)*i (erti$a% +a& %r-3 &t$ *e&hi&,ari $er-a$a& /e*%h -ara7 *e&ta% ,a& &t$ *e&,a/at$a& $)&ta$ t%a& +a& %eih ai$. !. Osteotom 4orus osteror5 *e*at -at i&-i-i (e-ti%ar3 -at ii /a,a aia& a&teri)r ,a& -at ii /a,a aia& ,i-ta% -i-i +a& a$a& ,i)-te)t)*i. I&-i-i /a,a aia& ,i-ta% ,a/at ,i/er%a- $e /)-teri)r hi&a ri,e eGter&a% )%iH &t$ *e&,a/at$a& re%a$-a-i. P)t)&a& ,i*%ai /a,a aia& -/eri)r *e& &,e% &er)(a-$%ar ,a& era$hir *e%a%i $e,a cortices. Pi&t *a-$ $eci% /a,a &,e% &er)(a-$%ar ,a/at ,iat ,e&a& *e*i&,ah$a& $)rte$- e$-ter&a% ,a& ,e&a& eit &,e% &er)(a-$%ar ,a/at ter%ihat. Pe&ait /e*%h -ara7
,i*a-$$a& &t$ *e&ari$ &,e% *e&,e$ati -i-i $a% ,a& /)t)&a& )-te)t)*i %i&a% ,i%a$$a&. Ke*,ia& bundle neurovascular ,iretra$-i $e ata- ,e&a& /e%a&3 -ehi&a /)t)&a& te/i i&7eri)r ,a/at ,i%a$$a&. Pr)-e,r +a& -a*a ,i%a$$a& /a,a -i-i +a& %ai& ,a& /er$iraa& 7ra*e& +a& ,i%a$$a& -e,e*i$ia& r/a -ehi&a ti,a$ *er-a$ bundle neurovascular . S/%i&t )$%-a% ,ic)a ,e&a& ai$ ,a& ,i$-a-i -e*e& )-te)t)*i ,i%a$$a& ,e&a& $aat i&tra)--e- ata /%at t%a& /a,a te/i i&7eri)r.
•
Osteotom md s6m7ss5 O-te)t)*i *i, -+*/hi-i- ,a/at ,ia$a& &t$
*e%ear$a& ata *e*/er$eci% %e&$& a&teri)r. #i$a te$&i$ i&i ,i$)*i&a-i ,e&a& )-te)t)*i c)r/- /)-teri)r ata a&teri)r3 i&-i-i (e-ti%ar +a& %e&$a/ ,a/at ,ire&ca&a$a&. I&-i-i ,ite*/at$a& /a,a aia& /)-teri)r ,ari 7)ra*e& *e&ta%. Seah *$)/eri)-tea% 7%a/ ,ie%e(a-i ,ari rei)& -er(i$a% ii a&teri)r. M$)/eri)-te* /a,a -i-i %i&a% ,i%a&i ,e&a& /eri)-tea% e%e(at)r. O-te)t)*i ,i%a$$a& ,e&a& *e&&a$a& erai ata 7i--re r. Pa,a $a-- *a&,i%a +a& -e*/it3 -eah ra&a& har,iat /a,a *i,%i&e ,e&a& )rth),)&ti$ ata e$-tra$-i ii. Da /)t)&a& )-te)t)*i ,i%a$$a&. Perhatia& ,ieri$a& &t$ *e&e*/at$a& /)t)&a& )-te)t)*i ta&/a *er-a$ a$ar ii.
•
Osteotom m*d3ulr su3kl *teror5 I&,i$a-i /e*e,aha& i&i a,a%ah
&t$ *e*a$a& ata *e*&,r$a& -e*e& a&teri)r raha& aah ,a& &t$ *e&t/ )/e& ite a&teri)r. Sete%ah ,i%a$$a& a&e-te-i %)$a%3 -ca%/e% &).1' ,i&a$a& &t$ *e*at i&-i-i /a,a iir aah -e$itar 1' ** ,ari (e-ti%*. Per%a-a& i&-i-i ,i%a$$a& ,ari ii /re*)%ar /erta*a *e& $e ii /re*)%ar /erta*a /a,a -i-i +a& er%aa&a&. Baia& a&teri)r *a&,i%a *e& te/i i&7eri)r. Pr)-e- ,i-e$-i ,i%a$$a& /a,a aia& /)-ter)r -e/a&a& te/i i&7eri)r hi&a bundle neurovascular *e&ta% ,a/at ,i%ihat. O-te)t)*i ,a/at ,i/e&hi ,e&a& r)tar+ i&-tr*e&t ata ,e&a& mini microsaw. Sete%ah /)t)&a& (erti$a% ,iat3 /)t)&a& h)ri<)&ta% ,iat *e&h&$a& /)t)&a& (erti$a% ,e&a& $ra& ' ** ,i aah aia& a/ica% ii a&teri)r. O-te)t)*i har- ,i%a$$a&
,e&a& )-te)t)*i $eci% ata chi-e% -/at%a. P)t)&a& -e*e& ,a/at ,i*)i%i-a-i ,e&a& te$a&a& ri&a& /a,a -i-i )-te)t)*i *e& $e /)-i-i +a& ,ii&i&$a&. Pe&t/a& %$a ,i%a$$a& ,e&a& er%a/i-5%a/i-. 5esorbable chromic suture er$ra& 50 ,ite*/at$a& /a,a aia& -*$)-a3 ,ii$ti ,e&a& te$&i$ /e&ahita& *attre-- (erti$a% &t$ *e&t/i %a/i-a& *$)-a. Ke*,ia& te$a&a& e$-ter&a% ,ieri$a& ' hi&a = hari &t$ *e&hi&,ari tera,i&+a e,e*a ata •
he*at)*. Osteotom m*d3ulr su3kl osteror5 Te$&i$ i&i ara& ,i&a$a&3 $are&a ,ia&a/ -%it ,a& eri-i$) ti&i tera,i&+a i&ri /a,a &,%e &er)(a-c%ar a%(e)%ari- i&7eri)r. Teta/i ,e&a& $etera*/i%a& +a& ai$3 te$&i$ i&i ,a/at ,i&a$a& ,e&a& -$-e-. Seah i&-i-i h)ri<)&ta% (e-ti%ar ,iat ,a& 7%a/ *$)/eri)-tea% ,ire7%e$-i $e ata- ,a& $e aah hi&a *e&ca/ai te/i i&7eri)r *a&,i%a. P)t)&a& (erti$a% ,i%a$$a& /a,a area +a& te%ah ,ie$-tra$-i ata ii /re*)%ar /erta*a ata *)%ar /erta*a +a& hi%a&3 ,a& /)t)&a& (erti$a% $e,a ,ite*/at$a& ,i e%a$a& ii *)%ar tera$hir +a& *a-ih a,a. P)t)&a& (erti$a% ,i%a$$a& ,iaah a/ica% ii3 &t$ *e%i&,&i bundle neurovascular . Ke,a /)t)&a& (erti$a% ,iaa ,ari cre-t a%(e)%ar hi&a bundle neurovascular . Sete%ah *e&i,e&ti7i$a-i ,a& *e%i&,&i bundle neurovascular 3 $)rte$- %i&a% ,i )-te)t)*i. Ke,a /)t)&a& (erti$a% a ,i-e%e-ai$a& hi&a *e&ca/ai /)t)&a& h)ri<)&ta% ,a& -e%rh -e*e& ,i *)i%i-a-i ,e&a& )-te)t)*e /a,a /)-i-i +a& ,ii&i&$a&. Se*e& ,a/at ,i-tai%$a& ,e&a& *e&&a$a& -/%i&t )$%-a% ,a& *e&e*/at$a& $aat circ5*a&,i%ar -e/a&a& -/%i&t. Baia& ter%ar ,ari /%at
•
t%a& $)rti$a% -eai$&+a ,i7i$-a-i -ee%* ,i%a$$a& /e&ahita&. Osteotom m*d3ulr su3kl totl5 I&,i$a-i&+a a,a%ah &t$ *ere/)-i-i -e%rh -e*e& ,e&t)a%(e)%ar *a&,i%a /a,a aia& a&teri)r3 /)-teri)r ata -/eri)r ,a& &t$ *e*/er/a&a& aia& -e/ertia aah aah. I&-i-i -ir$*(e-ti%ar ,iat ,ari area retr)*)%ar /a,a -at -i-i ,ari *a&,i%a *e& -i-i +a& er%aa&a& &,%e &er)(a-c%ar har- ,iaa +a& *a&a ,a/at tera,i sceletoni6ed ,e&a& /)t)&a& +a& t*/% &t$ *e&hi&,ari tera,i&+a $er-a$a&. T%a& $)rti$a% $a% ,iaia& ata- ,a& aah ,ari $a&a% &er)(a-c%ar ,i /)t)& ,e&a& *e&&a$a& 7i-r r3 $e*,ia& ,ia&$at ,e&a& *e&&a$a& )-te)t)*i. Titi$ re7ere&-i (erti$a% ,iat /a,a aia&
a&teri)r ,a& /)-teri)r /a,a t%a& $)rti$a% $a% -ee%* *e*at /)t)&a& h)ri<)&ta%. !erai reciprocating ,a& oscillating *er/a$a& a%at +a& /a%i& -eri& ,i&a$a&. Sete%ah *e%ihat bundle neurovascular *e%a%i )-te)t)*i $)rti$a% %atera%3 )-te)t)*i h)ri-)&ta% ,a/at ,i%e&$a/i ,e&a& *e*/)-i-i$a&&+a ,ia&tara a/i$a% ii ,a& bundle neurovascular a%(e)%ari- i&7eri)r. Pe*ata& -e*e& ,ari a%(e)%- te%ah ,iat ,e&a& )-te)t)*i (erti$a% *e%a%i -i-i e$-tra$-i ata ,ia&tara ii +a& er,e$ata& *e&&a$a& erai -aita% ata )-te)t)*i +a& ai$. Ma$-i%a •
Osteotom Le "ort I5 O-te)t)*i Le F)rt I te%ah *e&a,i /e&ari$ ,ari /r)-e,r e,ah
)rt)&ati$ +a& ,a/at ,i&a$a& &t$ *e&)re$-i eraai *a-a%ah *a$-i%)7a-ia%. I&,i$a-i&+a a,a%ah /a,a $e%ai&a& $e%eiha& *a$-i%a -ecara (erti$a%3 ,e7i-ie&-i *a$-i%a -ecara (erti$a%3 ,a& ,e7i-ie&-i *a$-i%a AP hi/)/%a-ia *a$-i%a".
Pr)-e,r /e*e,aha& ,i%a$$a& ,iaah /e&arh a&e-te-i **3 %eih ,i/i%ih a&e-te-i hi/)te&-i. Li,)$ai& 2> ,e&a& e/i&e7ri& 1:100.000 ,ii&7i%tra-i $e ,a%a* ari&a& *$)-a /a,a iir ata-. I&-i-i h)ri<)&ta% ,iat /a,a (e-ti%* *a$-i%a ,ari -i-i rei)& *)%ar $e,a -a*/ai $e area +a& -a*a /a,a -i-i er%aa&a&. +lap *$)/eri)-tea% ,iat ti&i &t$ *e*$a %a/i-a& ,a-ar a&teri)r &a-a%3 ce%ah /iri7)r*3 ,i&,i& %atera% *a$-i%a3 cre-t <+)*ati$3 ,a& /erte*a& /ter+)*a$-i%a. &steotom! &a-)-e/ta% ,i&a$a& &t$ *e*i-ah$a& -e/t* &a-a% ,ari *a$-i%a. T%a& ,i/i-ah$a& -a*/ai ' ** ,i ata- ii ,ari aia& %atera% ,ari /i&ira& /iri7)r* /)-teri)r *e%i&ta-i 7)-a ca&i&a ,a& *e%a%i cre-t <+)*ati$ *a$-i%a. Baia& a&teri)r3 /)-teri)r3 i&7eri)r ,ari ,i&,i& %atera% &a-a% ,a/at ,i/i-ah$a& ,e&a& /a&,a&a& %a&-&. A-/e$ /)-teri)r ,ari ,i&,i& %atera% *a$-i%a ,a& ,i&,i& /)-ter)%atera% a&tra% ,i/)t)& ,e&a& te$a&a& -/at%a )-te)t)*i /)-teri)r hi&a er$)&ta$ ,e&a& %a/i-a& /a,at tea$ %r- ,e&a& t%a& /a%ati&a%.
Taha/ a$hir *e%i/ti /ter+)*a$-i%a d!sunction ,e&a& *e%a$$a& )-te)t)*i ,i te&ah5 te&ah ,a& a&teri)r $e ,a%a* -tra /ter+)*a$-i%a &t$ *e*i-ah$a& ter)-ita*a$-i%a ,ari %a/i-a& /teri)i, ,e&a& *e&&a$a& i&-tr*e& taa* +a& ere&t$ $r(a. Ma$-i%a ,ite$$ $e aah ,e&a& te$a&a& i&7eri)r er%aa&a& ,e&a& aia& a&teri)r *a$-i%a3 ,a& te$a&a& $e ,e/a& er%aa&a& ,e&a& ter)-ita-3 ,e&a& ,e*i$ia& /e&+e%e-aia& /ataha& *a$-i%a ta&/a *e&&a$a& ta& ,i-i*/a$-i. Ma$-i%a ,i/a-a& -e-ai )$%-i ,e&a& *e&&a$a& -/%i&t +a& *e*7i$-a-i i&ter*a$-i%a. Stai%i-a-i *a$-i%a ,ica/ai ,e&a& $aat i&tra)--e- +a& ,ir *e%a%i &-a% ,a& <+)*ati$ *a$-i%a &t$ *e&aha& aia& /r)$-i*a% ,a& ,i-ta%. Kaat stainless steel 285ae ,i&a$a& &t$ 7i$-a-i i&tra)--e-. Keti$a /e%eara& ce%ah )--e- ,iat /a,a -i-i +a& ,i%a$$a& )-te)t)*i3 /e&ca&$)$a& t%a& ,iat *e%eati&+a &t$ *e&a*ah -tai%ita- ,a& /e&+ata& +a& ce/at. Di&,i& %atera% *a$-i%a ,a& <+)*ati$ +a& *e&aha& *er/a$a& ,a ,aerah $riti-. T%a& corticocancellous autogenous ,iha-i%$a& ,ari /e&+a*&a& t%a& +a& /a%i& ** &t$ %)$ corticocancellous.
•
Osteotom Le "ort II5 6+/er/%a-ia /ara&a-a% erat *e%a- $e /i&ira& i&7ra)rita%
-eaai )-te)t)*i Le F)rt II +a& ,i,e-$ri/-i$a& )%eh 6e&,er-)& ,a& #ac$-)& 19=?"3 teta/i har- ,i*e&erti aha ha% i&i $a& $ea,ia& +a& **.
Pe*$aa& ,i/er)%eh *e%a%i i&-i-i i$)r)&a% ata i&-i-i i%atera% /ara&a-a%. Be$a- +a& terti&a% ,ari /r)-e,r +a& %eih %a-3 $e*&$i&a& *e&+ea$a& $er-a$a& aia& *e,ia% $a&ta% *e&ha-i%$a& e$a- %$a +a& ter%ihat. A$-e- i&tra)ra% a ,i,e-$ri/-i$a& &t$ )-te)t)*i Le F)rt II. La&tai )rita% aia& *e,ia%3 /i&ira& i&7ra)rita%3 ,i&,i& )rita% aia& *e,ia% ,a& $a&t& %a$ri*a% ,ie$-/)- /a,a ,atara& -/eri)-tea%. Te&,)&
$a&ta% aia& *e,ia% +a& ti,a$ *e&a& ,iiar$a&. O-te)t)*i ,iat ,e&a& r /e*)t)& ,i aah ,i&,i& )rita% aia& *e,ia% ,ie%a$a& -a%ra& %a$ri*a%. Ja& ,i/er%a- ,i aia& *e,ia% *e& area &er(- i&7ra)rita% *e%eati %a/i-a& ,a-ar )rita%3 aia& a&teri)r *a$-i%a ,a& aia& $a,a% -eah *&$i&. Retract)r au)richt ,ii&-er-i ,ari aia& /ara&a-a% +a& ,ii&-i-i $e aia& %ai& &t$ *eretra$-i $%it &a-a% ,)r-a%3 ,a& ti&,a$a& osteotome ,ih&$a& ,e&a& $e ,)r-* &a-a% *e&&a$a& saw. Beera/a area +a& ti,a$ erh&a& ,i/)t)& ,e&a& osteotome /e*$aa& &t$ )-te)t)*i ,i/erai$i ,e&a& i$)r)&a% +a& -e-ai. Me%a%i i&-i-i -%$- $a% /)-teri)r3 /e*)t)&a& )-te)t)*i ,i%a$$a& ,a& ,i/er%a- *e%a%i ter)-ita- *a$-i%a *e& 7i-r /teri)*a$-i%a3 ter)-ita- *a$-i%a ,i/i-ah$a& ,ari %a/i-a& /teri)i, ,e&a& )-te)t)*e ere&t$ $r(a. U&t$ *e&+e*/r&a$a& )-te)t)*i3 )-te)t)*e +a& ere&t$ $r(a ,ite*/at$a& /a,a /e*)t)&a& tra&-(er-a% *e%i&ta-i /erte*a& &a-)7r)&ta% +a& ,iarah$a& $e /)-teri)r ,a& a&teri)r &t$ *e*i-ah$a& ()*er ,ari a-i- a&teri)r t%a& te&$)ra$. Pe&atra& 7i-r3/e&ca&$)$a& t%a& ,ari ce%ah3 7i$-a-i ,a& /e&atra& /)-t)/erati7 -e,i$it ere,a ,ari )-te)t)*i Le F)rt I. Pe*&a& /i&ira& i&7ra)rita% -ecara a$rat /e&ca&$)$a& t%a& *e%a%i i&-i-i- /ara&a-a%. Daerah a&teri)r )-te)t)*i ,ii-i ,e&a& i&%a+ ,a& )&%a+ /e&ca&$)$a& t%a& *e&&a$a& /e&,e$ata& -%$ $a%. Pe&ca&$)$a& t%a& -/%it cra&ia% ,i-ia/$a& $eti$a /e&,e$ata& $)r)&a% ,i&a$a&. Kaat ata eera/a -e$r/ ,a& *i&i/%ate ,i te*/at$a& ,ari t%a& 7r)&ta% $e t%a& &a-a% +a& *e*eri$a& 7i$-a-i ,ari -e&tra% *a$-i%a $e t%a& te&$)ra$. #i$a $eti&ia& &a-a% ,i$ra&i3 /e&ca&$)$a& t%a& -/%it $ra&ia% ,a/at ,i%eta$$a& ,iaah $%it ,)r-a% &a-a%3 ,a& ter$&ci ,e&a& ,a -e$r/ ata $aat +a& *e&+e,ia$a& e&i- $a&ti%e(er ,ari /e&ca&$)$a& ,)r-a%. •
Osteotom Le "ort III5 !i%%ie- ,a& 6arri-)& 19'05'1" *e%a/)r$a& )-tet)*i *a$-i%a
ti&$at ti&i /erta*a *),i7i$a-i Le F)rt III" /a,a /a-ie& ,e&a& ,i-)-t)-i- $ra&i)7a-ia%. Me%a%i i&-i-i e$-ter&a%3 *ere$a *e&a,a$a& )-te)t)*i tra&-(er-a% +a& *e*i-ah$a& t%a& &a-a% ,ari t%a& 7r)&ta%. O-tet)*i %a/i-a& ,a-ar )rita% ,ite*/at$a& %a&-& /a,a te/i i&7ra)rita% ,a& ,i/er%a- *e%i&ta- %a/i-a& ,a-ar )rit $e ,i&,i& )rita% aia& *e,ia% a&teri)r $e -a%ra& %a$ri*a%. O-te)t)*i a ,i%a$$a&
,e&a& *e&+ia/$a&
aia& 7r)&ta% ,ari *a$-i%a &t$ *e&ra&i %ear hi,&. Pe&+ia/a& te*/)ra% ,ari <+)*ati$ ,i ai5ai /a,a -etia/ -i-i. O-te)t)*i $e*,ia& ,i*a-$$a& $e ,a%a*
/ter+)*a$-i%a &cti)&. Baia& a&teri)r $e 7)ra*e& /a%ati&a%3 ,iat$a& i&-i-i tra&-(er-a% *e%i&ta-i *$)/eri)-te* ,ari /a%at* $era-3 ,i/er%a- $e %atera% ,a& /)-teri)r ,ari a%(e)%ar ri,e. Pa%at* $era- ,ie%ah5e%ah3 ,a& ari- )-te)t)*i ,i h&$a& $e*a%i /a,a pter!gomaksila unction. Pa,a ti&,a$a& i&i3 h&a& -/a-ia% ,ari /a%at* %&a$ ti,a$ tera&. O/era-i ,i-e%e-ai$a& ,e&a& *e*)t)& -e/t* +a& $era- ,e&a& &ti& %ear *e%a%i ari- )-te)t)*i $e ari&a& /e&,$& hi,&. Di%a$$a& 7i$-a-i i&ter*a$-i%a.
8. EKSISI "IBRO%S HYPERPLASIA
Pr)-e,r /e*e,aha& 6i/er/%a-ia (e-ti%ar +a& *e&a%a*i $era,a&a& ,a& %i&er +a& $e&,r a$iat ,ari ce,era )%eh $are&a /e*a$aia& /r)te-a ,ita*ah re-)r/-i t%a&3 ai$ /at)%)i- ata 7i-i)%)i-. Le-i hi/er/%a-ti$ er$e*a& ,i ,e$at /i&ira& /r)te-a ,a& ere&t$ -eaai *$)-a +a& /a&a&3 *e&a&,& ari&a& 7ir)-a ata -i$atri$ ata ari&a& /art ,a& $a,a&5$a,a& *e&a%a*i %-era-i. Ta& ,ari /r)-e,r i&i a,a%ah *e&,a/at $ece$ata& ii tira& ,i,a%a* r)&a *%t. Pe&ata%a$-a&aa& : •
M%a5*%a ,i%a$$a& a&a-te-i ter%eih ,ah%3 %a% /eraata& ,i%a$$a& ,e&a& e$-i-i -e,erha&a teta/i i&i ti,a$ a$a& erarti a/ai%a ti,a$ ,i%a$$a& tea-i& /a,a /r)te-a ata ,iat$a& /r)te-a +a& ar +a& ar3 /a%i& ti,a$ -a+a/ +a& *e&irita-i ,i/erai$i. Ti,a$ *e%a$$a& /e*eri$-aa& hi-t)/at)%)i terha,a/ ari&a& +a& ,ie$-i-i ter-et3 i-a *er/a$a& $e-a%aha& +a& -eri- $are&a $ar-i&)*a /a/i%a3 $a,a& *e*eri$a& ta&,a5ta&,a $%i&i- +a& -er/a.
9. A%(ME#TASI DE#(A# HIDROKSI APATIT
Pr)-e,r +a& ,i%a$$a& &t$ *e&a*ah e-ar ,a& %ear t%a& raha&3 %a% *e&a*ah $e$ata& raha&3 -erta *e*/erai$i ari&a& /e&,$& ii tira& a$iat re-)r-i t%a& +a& heat ,e&a& cara /e&i-ia& ,e&a& aha& hi,r)$-ia/atit. Pe&ata%a$-a&aa& : •
M%a5*%a ,i%a$$a& i&-i-i /a,a ,aerah +a& a$a& ,ii-i$a& aha& hi,r)$-i a/atit +a& -ee%*&+a te%ah ,ia&a-te-i ter%eih ,ah%3 %a% aha& hi,r)$-i/atit ,i*a-$a& $e,aerah ter-et3 ar ,i%a$$a& /e&ahita& $e*a%i. 6i,r)Gi%a/atit *er/a$a& -at aha& a%%)/%a-ti$ +a& er-i7at Bi)c)*/ati%e +a& ,a/at ,i&a$a& &t$ *e&a*ah $eti&ia& t%a& a%(e)%ar.
