1. Jelaskan mengenai ujud kelainan kulit !
Berdasarkan kejadiannya, UKK dibagi atas UKK primer, primer, sekunder, dan UKK khusus. UKK primer adalah bentuk lesi awal, sebelum mengalami perubahan karena trauma, manipulasi (garukan, gesekan), infeksi sekunder, atau perubahan alamiah. UKK khusus merupakan UKK yang terjadi pada kondisi k ondisi atau penyakit tertentu saja.2 1. Lesi primer: makula, papula, urtika, patch, plak, vesikel, bula, pustula, nodul, kista 2. Lesi sekunder: krusta, skuama, ulkus, erosi, fisura, ekskoriasi, skar, likenifikasi, atrofi 3. Lesi khusus: teleangiektasia, purpura, ptekie, komedo, burrow, lesi target.
2. Sifilis a. Definisi
Sifilis adalah penyakit menular seksual yang ditandai dengan adanya lesi primer kemudian di ikuti dengan erupsi sekunder pada area kulit, selaput lendir dan juga organ tubuh. Sifilis bersifat kronis dan sistemik dimana dapat ditularkan melalui hubungan seksual. Sifilis secara umum dapat dibedakan menjadi dua: yaitu sifilis kongenital yaitu sifilis yang ditularkan dari ibu ke janin selama dalam kandungan dan sifilis yang didapat (acquired) acquired) yaitu sifilis yang ditularkan melalui hubungan seks atau jarum suntik dan produk darah yang tercemar. b. Etiologi
Penyebab sifilis adalah bakteri dari famili Spirochaetaceae, Spirochaetaceae, ordo Spirochaetales Spirochaetales dan genus Treponema Treponema spesies Treponema pallidum. pallidum. Kuman ini bersifat anaerob dan diantaranya bersifat patogen pada manusia.4
c. Epidemiologi Asal penyakit ini tidak jelas. Pada abad ke – 15 15 terjadi wabah di eropa dan sesudah tahun 1860 morbiditas Sifilis di Eropa E ropa menurun drastis karena terjadinya terjadinya perbaikan ekonomi masyarakat disana. Selama perang dunia kedua insidennya meningkat dan mencapai puncaknya puncaknya pada tahun 1946, setelah penemuan penisilin oleh Alexander oleh Alexander Fleming dan mulai di resepkannya penisilin tahun 1930 penyakit Sifilis menurun drastis. 6 Pada tahun 2009, di Amerika Serikat dilaporkan terjadi kasus Sifilis sebanyak 44.828. sedang kan angka insiden di Indonsia pada tahun 2004 diperkirakan 0,026%.7
d. Klasifikasi
Pembagian penyakit sifilis menurut WHO terdiri dari sifilis dini dan sifilis lanjut dengan waktu diantaranya 2-4 tahun. Sifilis dini dapat menularkan penyakit karena terdapat Treponema pallidum pada lesi kulitnya, sedangkan sifilis lanjut tidak dapat menular karena Treponema pallidum tidak ada.8 Sifilis dini dikelompokkan menjadi 3 yaitu : 1. Sifilis primer (Stadium I) 2. Sifilis sekunder (Stadium II) 3. Sifilis laten dini Sifilis lanjut dikelompokkan menjadi 4 yaitu : 1. Sifilis laten lanjut 2. Sifilis tertier (Stadium III) 3. Sifilis kardiovaskuler 4. Neurosifilis
e. Patogenesis
Setelah bakteri masuk kedalam tubuh melalui mikro lesi ataupun selaput lendir. Setelah mengeksposure permukaan epitel, bakteri akan berpenetrasi dan
menyerang lapisan sel endotel, yang merupakan tahap penting dalam virulensi treponema. Bakteri kemudian akan hidup dan berkembangbiak pada pembuluh – pembuluh darah kecil dan di kelenjar getah bening. Jaringan yang terinfeksi bakteri akan bereaksi dengan membentuk infiltrat yang terdiri dari sel T limfosit, sel makrofag dan sel plasma. Aktifitas dari makrofag akan merangsang pelepasan Interlleukin 2 (IL2) interferon gamma (IFNγ), interferon 10 (IL10), dan interferon 12(IL12).9 Enarteritis (peradangan pada Tunika Intima (Arteri) dari pembuluh – pembuluh darah darah kecil menyebabkan peruahan hipertrofik endotelium yang menimbulkan obliterasi lumen (enarteritis obliterans). Karena hilangnya aliran darah ke jaringan akan menyebabkan terjadinya erosi (gambaran klinis Sifilis I/Sifilis primer). Sebelum erosi terlihat, bakteri Treponema pallidum telah mencapai kelenjar getah bening regional secara limfogen dan berkembangbiak. Pada saat itu terjadi pula hematogen dan menyebar ke semua jaringan tubuh.6
Erosi akan sembuh perlahan – lahan karena kuman di tempat tersebut jumblahnya berkurang, kemudian akan terbentuk fibroblas – fibroblas dan pada akhirnya akan sembuh menjadi sikartiks. Setelah masa penyembuhan erosi Sifilis masuk stadium laten yang tidak di sertai gejala, meskipun masih tetap terinfeksi. Pada saat inilah biasanya terjadi penularan karena pasien sudah merasa sembuh dan juga bisa terjadi penularan dari ibu kepada anak.6 Terkadang sistem imun gagal mengontrol infeksi sehingga bakteri Treponema pallidum membiak lagi pada tempat erosi yang sama dan menimbulkan lesi berulang atau dapat menyebar melalui jaringan dan menyebabkan lesi rekuren (Sifilis II/Sifilis sekunder). Lesi yang berulang tersebut akan terus hilang timbul, tetapi umumnya tidak lebih dari dua tahun.9
f. Faktor resiko
1) Umur Umur merupakan salah satu variabel yang penting dalam mempengaruhi aktivitas seksual seseorang sehingga dalam melakukan aktivitas seksual orang yang lebih dewasa memiliki pertimbangan yang lebih banyak dibandingkan dengan orang yang belum dewasa. 2) Tingkat Pendidikan Penelitian lain memyebutkan bahwa pada orang yang tidak mengenyam pendidikan tingkat dasar (noprimary education) berhubungan deng an risiko terjadinya sifilis.10 3) Status HIV Terdapat korelasi 4) Konsumsi alkohol Konsumsi alkohol dan napza dinilai telah memberikan kontribusi dalam peningkatan risiko IMS dan HIV terutama meningkatkan risiko terhadap perilaku seks yang tidak aman. 5) Konsumsi Napza suntik 6) Penggunaan Hormon Suntik Silikon Sifilis merupakan penyakit menular seksual yang dapat ditransmisikan melalui darah, penggunaan hormon suntik yang dipakai bersama-sama dan tidak steril di kalangan waria ditenggarai menjadi faktor risiko untuk infeksi sifilis. banyak waria yang menggunakan hormon silikon untuk mengubah penampilan mereka di daerah pantat, paha, payudara, bibir maupun wajah.
7) Lama menjajakan seks komersial dengan menerima imbalan g. Manifestasi klinis 1) Sifilis Primer Kelainan kulit dimulai sebagai papul lentikular yang permukaannya segera menjadi erosi, umumnya kemudian menjadi ulkus. Ulkus tersebut biasanya bulat, soliter, dasarnya ialah jaringan granulasi berwarna merah dan bersih, di atasnya hanya tampak serum. Dindingnya tak bergaung, kulit di sekitarnya tidak menunjukkan tanda-tanda radang akut. Yang khas ialah ulkus tersebut indolen dan teraba indurasi karena itu disebut ulkus durum. 2) Sifilis sekunder banyak papul, pustul, dan krusta yang berkonfluensi sehingga mirip impetigo, karena itu disebut sifilis impetiginosa. Dapat pula timbul berbagai ulkus yang tertutupi krusta yang disebut ektima sifilitikum. Bila krustanya tebal disebut rupia sifilitika. 3) Sifilis tersier Lesi pertama umumnya terlihat antara tiga sampai sepuluh tahun seteah S I. Kelainan yang khas ialah guma, yakni infiltrat sirkumskrip, kronis, biasanya melunak, dan destruktif.
h. Diagnosis
1) Anamnesis Anamnesis dilakukan dengan mewawancarai pasien dengan menanyakan keluhan dan gejala pasien. 2) A 3) A 4)
i.
Komplikasi
Penyakit kardiovaskular Penyakit CNS Glomerulonefritis membranosa
Paroxysmal cold hemoglobinema Irreversible organ damage Jarish-Herxheimer reaction Aborsi spontan Congenital sifilis j. Tatalaksana
Obat: Penisillin prokain
Penisilin kerja lama seperti penisilin G benzatin
Evaluasi
Semua pasien dengan sifilis kardiovaskular dan neurosifilis dipantau selama beberapa tahun. Tindak lanjut yang dilaksanakan meliputi hasil penilaian klinis penyakit, serologis, cairan serebrospinal, dan radiologis.
k. Pencegahan
A ( Abstinensia), tidak melakukan hubungan seks sebelum nikah. Pengaruh seks secara bebas dan berganti-ganti pasangan. B ( Be Faithful ), bersikap saling setia dengan pasangan, jika sudah menikah hanya berhubungan seks dengan pasangannya saja. C (Condom), cegah dengan memakai kondom yang benar dan konsisten. D ( Drug ), tidak menggunakan narkoba/napza. E ( Education), pemberian informasi kepada kelompok yang memiliki resiko tinggi untuk tertular sifilis dengan memberikan leaflet,brosur, dan stiker. 3. Bisul (furunkel) a. Definisi b. Etiologi c. Patogenesis d. Manifestasi klinis 4. Apa hubungan penyakit yang diderita pasien tersebut dengan riwayat hubungan seksual? Melakukan hubungan seksual dengan seseorang yang sebelumnya telah terjangkit
Penyakit Menular Seksual jelas sangat berbahaya.. Sifilis adalah penyakit kelamin menular yang disebabkan oleh bakteri Troponema Pallidum. Penularan melalui kontak seksual, melalui kontak langsung dan kongenital sifilis (melalui ibu ke anak dalam
uterus). Berdasarkan penjelasan tersebut dapat diketahui bahwa penyakit sifilis yang merupakan penyakit yang dapat ditularkan melalui kontak seksual.33
