bahan belajar INTERNA.doc

Aa

PRAKTIS ILMU PENYAKIT DALAM (INTERNA)

OLEH : Rudy Budijono Didik Suharsoyo

1

2

IMUNOLOI ! ALERI Sistemik Lupus Eritematosus (SLE) 4 ATROENTERO"EPATOLOI Gastritis Akut 6 Ulkus Peptikum 7 Iritable Boel Boel S!"#rom S!"#rom IBS) IBS) $ %ro"&s #isease (Ileitis 'ermi"alis) 'ermi"alis)  olelitiasis *+ olitis Ulserati,a ** %a %aput Pa"kreas *Abses Hepar *Hepatitis .iral */ Sirosis Hepatis *0 Hepatoma *$ olera * 1ise"tri Basiler Basiler #a" 1ise"tri Amuba * ENDOKRINOLOI DAN METABOLISME Hipertiroi#isme -* 1iabetes 2ellitus -/ Hiperlipi#emia /* R"EUMATOLOI 3eumatoi# Artritis 5 3A // Osteoartritis /6 Artritis Pirai Pirai (Gout Artritis) /7 "EMATOLOI A"emia 1esie"si Besi / Polisitemia .era 4+ 2ultipel 2!eloma 4* 1issemi"ate# 1issemi"ate# I"tra,asular I"tra,asular %oa8ulatio" %oa8ulatio" 5 1I% 1I% 4Leukemia 4/ IN#EKSI 1e"8ue Haemorra8i 9e,er 5 1H9 4/  '!poi#  '!poi# 9e,er 9e,er 40  'eta"us  'eta"us 46 A"kilostomiasis 47 Leptospirosis (ell&s 1isease) 4$ 2alaria 4 NE#ROLOI DAN "IPERTENSI I";eksi Salura" emi emi 5 IS 0+ S!"#roma
3

4

PRAKTIS ILMU PENYAKIT DALAM (INTERNA) 1i si"i aka" #ibaas satu persatu seara si"8kat beberapa pe"!akit !a"8 pe"ti"8 #alam Ilmu Pe"!akit 1alam ber#asarka" sub ba8ia" !a"8 a#a= terutama me"8e"ai a"am"esis= pemeriksaa" sik pasie" #a" terapi !a"8 #iberika">

I$ IMUNOLOI ! ALERI %$ Sis&'ik Luus Eri&'a&osus (SLE)  SLE a#ala pe"!akit ra#a"8 multisistem !a"8 sebab"!a belum #iketaui= #e"8a" per?ala"a" pe"!akit !a"8 mu"8ki" akut #a" ;ulmi"a" atau kro"ik remisi #a" eksaserbasi= #isertai ole ter#apat"!a berba8ai maam autoa"tibo#i #alam tubu>  1itemuka" pa#a semua usia= terba"!ak pa#a usia *0@4+ tau" (masa repro#uksi)   :  C (0>0@ : *)  Ge?ala kli"ik : @ 2e"urut Ameria" 3eumatism Assoiatio" (A3A)= #ia8"osis SLE #ite8akka" bila #itemuka" * + dari %% kri&'ria  #i baa i"i : *> 3uam (ras) berupa eritema pa#a a?a seperti kupu@kupu (ButterD! ras) -> Lupus #iskoi# /> Se"siti,itas tera#ap aa!a (;otose"siti,itas) 4> Ulserasi #i mulut 5"aso;ari"8 0> Artritis 6> Serositis (pleuritis5perikar#itis) 7> elai"a" 8i"?al : protei"uria  +>0 8r5r atau /F= sili"#er sel (F) $> elai"a" "eurolo8is (ke?a"85psikosis) > elai"a" ematolo8ik (a"emia= leukope"ia= trombositope"ia) *+> elai"a" imu"olo8i (Sel LE= a"ti 1 A"tibo#i a"ti"uklear titer ab"ormal Setiap sera"8a" biasa"!a #isertai 8e?ala umum !a"8 ?elas seperti @ #emam= malaise= kelemaa"= "a;su maka" berkura"8= berat ba#a" me"uru" #a" iritabilitas> a"8 pali"8 me"o"?ol iala #emam= ka#a"8 sampai me"88i8il>   'erapi : I> 1asar : pe"!akit autoimu" → imu"osupresi;  *> ortikosteroi# @ 2a"i;estasi kulit : kortikosteroi# topikal @ Akti,itas pe"!akit :

5



2i"or : pre#"iso"  +>0 8r5k8 BB5r #osis tu"88al5   terba8i  2a!or : pre#"iso" * m85k8 BB5r #osis tu"88al5terba8i Ingat : jangan lebih lama dari 4-6 minggu, dosis ditapering of  secara bertahap -> Sitostatika : @ Biasa"!a #ipakai bersama kortikosteroi# @ Preparat : J Aatiopri" (/@4 m85k8 BB5r= maK -++ m85r) J Siklo;os;ami# (*++@*0+ m85r)=#ll II> Supleme"tasi : @ Perbaika" kea#aa" umum @ 'ra"s;usi #ara atas i"#ikasi III> 'erapi komplikasi : @ I";eksi seku"#er : a"tibiotika @ Ga8al 8i"?al → #iuretik= obat a"tiiperte"si= emo#ialisa @ e?a"8 → a"ti ko",ulsa" @ Artritis → sioterapi II$ ATROENTERO"EPATOLOI

%$ as&ri&is aku&  Ge?ala : mual= mu"ta= sakit perut terutama te"8a5kiri atas= seba= kembu"8>   'a"#a : "!eri teka" tak terlokalisir= membaik setela maka">   'erapi : *> E#ukasi : @ 2aka"a" lu"ak #alam porsi keil@keil @ Bere"ti : pe#as5asam5merokok5alkool -> 2e#ikame"tosa : J 'era#ap etiolo8i : @ Bila kare"a i";eksi (Heliobater p!lori) → a"tibiotika @ Bila kare"a pe"!akit sistemik= obati ?u8a pe"!akit sistemik"!a (misal"!a 8astropati 12) @ Bila kare"a stress berika" tra"Muiliser (#iaepam) J Simptomatik : *> A"tasi#a -> Seleti,e a"tioli"er8ik a8e"t @ Pire"epi"e / K -0 m85r (Gastrozepin) /> H- reseptor a"ta8o"is

6

@

%imeti#i"e / K -++ m85r (Sanmetidin, agamet, !lsi"ur, !lcumet, #imet, $ulcer, %amet, !lcusan) = atau : @ 3a"iti#i"e - K *0+ m85r (&cran, %adin, %antin, %anitab, !lceranin, 'e"aradin, !ltiran), atau : @ 9amoti#i"e - K -+ m85r (amocid, acid, amos, !lam)* 4> %!toproteti,e a8e"t : @ Sural;ate / K 0++ m85r (!lside+, !lsaate, !lcron, !lcumaag), atau : @ %etraKate / K -++ m85r (ra+at)* 0> Obat pe"8ambat sekresi asam lambu"8 !a"8 lai" : @ Omepraole - K *+ m85r (osec, $orsec, !lzol, %egasec)* #atatan : * &ntasida dan ./  reseptor antagonis tida" boleh diberi pada 0a"tu 1ang sama, harus beda antara -/ jam* /* &nticholinergi" agent, ./ reseptor antagonis 2 c1toprotecti3e agent boleh diberi"an bersama-sama* ,on&oh r's' 35 1iaepam tab m8 0 "o . S+N+N* 35 A"tasi# tab "o . S / ## I *  a  35 !lsi"ur  tab m8 -++ "o . S / ## I *  p  35 !lside+  tab m8 0++ "o . S / ## I *  p  !lsi"ur : simetidine (/ mg 5 4 mgtab, / mgml inje"si) !lside+ : su"ralat (7 mgtab 5  mgtab)

.$ U/kus '&iku  Ge?ala : "!eri perut= terlokalisasi= ti#ak membaik meskipu" maka"= "!eri lebi berat #iba"#i"8 8astritis= ka#a"8 #isertai per#araa" (ematemesis5mele"a)>   'a"#a : #apat me"u"?ukka" tempat !a"8 pali"8 "!eri  Etiolo8i : Heliobater P!lori5p!lori> 3e8ime" !a"8 #i8u"aka" a"tara lai" : J 2etro"i#aole / K 0++ m85r (*- ari) F amoksisili" / K 70+ m85r (*- ari) J %laritrom!i" / K 0++ m85r (*+ ari) F amoksisili" / K 70+ m85r (*+ ari) J 2etro"i#aole / K 0++ m85r (*4 ari) F amoksisili" / K 0++ m85r (*4 ari) J 2etro"i#aole - K 0++ m85r (*4 ari) F laritrom!i" - K -0+ m85r (*4 ari)

7

@

Sala satu kombi"asi #i atas #apat #itamba omepraol - K -+ m85r (*4 ari) atau 3a"iti#i"e - K *0+ m85ari (6 mi"88u)

,on&oh r's' 35  &bbotic tab m8 0++ "o  S / ## I 35  &mo+san aps m8 0++ "o  S / ## I 35 A"tasi# tab "o  S / ## I I a 35 osec aps m8 -+ "o  S - ## I * p 35 Ulsi#eK tab m8 0++ "o  S / ## I *p  &bbotic : "laritromisin /7, 7 mgtab 5 /7 mg7 ml s1r "ering  &mo+san : &mo"sisilin /7,7 mgcaps 5 /7 mg7 ml s1r "ering osec : 8meprazole  mg 5 / mgcaps 5 4 mg3ial inje"si

0$ Iri&a1/' Bo2'/ Syndro IBS)  Ge?ala : perut terasa ti#ak "!ama"= ka#a"8 #iare= ka#a"8 obstipasi= kelua" biasa"!a berubu"8a" #e"8a" stress (psikolo8is)> iperperistaltik= ka#a"8 meteorismus= bila #i;oto olo" tak   'a"#a :  ?elas5tak a#a kelai"a">  3asio  :  C 4 : *= pa#a ora"8 mu#a #a" sete"8a tua   'erapi : @ Atasi ;aktor psikis5stress @ 1iare → obat a"ti #iare @
+$ ,ron3s dis'as' (i/'i&is &'rina/is)  Ge?ala : "!eri perut ka"a" baa5te"8a= berak #ara keoklata"   'a"#a : "!eri5teraba massa pa#a perut ka"a" te"8a= usia relati; mu#a  Pemeriksaa" ra#iolo8is perlu #ibuat pa#a lambu"8= #uo#e"um= ileum #a" kolo"> Pa#a ileitis termi"alis seri"8 terliat stri"8 si8" o; %a"torQ= !aitu barium keliata" seba8ai be"a"8>

8

 

Pa#a olo" perlu #iperatika" a#a"!a obble sto"e appeara"eQ kare"a ra#a"8 #i baa mukosa>  'erapi : *> Bila a#a steatorea5striktur= #iet re"#a lemak #a" serat> -> 2e#ikame"tosa : @ Sul;asalai"e (Sulcolon) / K * 8r5r @ A"tibiotika broa# spektrum : se;alospori"= Mui"olo" @ 2etro"i#aole= bila a#a stula5abses peria"al @ ortikosteroi# : -+@4+ m85r pre#"iso"5pre#"isolo" selama 4@$ mi"88u= tap oR bertaap @ Se#ati,a5tra"Muilier @ Bila a"emia= #iberi 9e= asam ;olat= ,it>B*@ Aatiopri" (Imuran)= bila obat lai" ti#ak berasil

,on&oh r's' 35 Sulcolon  tab m8 0++ "o L S / ## II 35 Sedroen aps m8 0++ "o  S - ## I 35 ;rlanison tab m8 0 "o L S-N-N+ 35 1iaepam tab m8 0 "o  S+N+N* 35 Inbion aps "o  S - ## I Sulcolon : suladiazine (7 mgtab) Sedroen : seadro"sil monohidrat (/7, 7 mgcaps) ;rlanison : prednison (7 mgtab) Inbion : tiap caps berisi e-glu"onat /7 mg, *7 mg, sorbitol /7 mg* 

Pembe#aa" #iker?aka" bila : @ Pe"8obata" me#ikame"tosa 8a8al @ A#a stula5striktur A#a per#araa" ba"!ak @

4$ Ko/'/i&iasis (51a&u kandun6 ''du)  Ge?ala : kolik perut ka"a" atas me"embus pu"88u"8= kelua" setela maka" berlemak>   'a"#a : @ 'i"#aka" : @ 1iet miski" lemak

ter?a#i

9

 @ Operasi -> 2e#ikame"tosa : bersi;at simptomatisQ @ A"al8etik @ Spasmolitik @ 2e#ial #isolutio"Q #ari batu seperti asam #esoksikolat #apat #i8u"aka"> ,on&oh &'rai =ardi"sia tab "o  35 S - ## I 35 uscopan tab "o  S - ## I 35 ;nz1ple+  tab "o  S - ## I # =ardi"sia : metampiron (7 mgtab) uscopan : hiosina hidrobromida ( mgtab5 / mgml inje"si) ;nz1ple+ : amilase * !I, protiease ? !I, asam deso"si"olat @ mg, dimetil polisilo"san /7 mg, =it*   mg, =it* / 7 mg, =it*6 7 mg, =it*/ 7 mcg, ni"otinamida  mg, #a pantotenat 7 mg* #atatan : Asilent stonesB tida" perlu dioperasi, batu dengan diameter *7 cm mung"in bisa le0at "e duodenum*

7$ Ko/i&is u/s'ra&i8a  Ge?ala : 2ules (te"esmus) perut terutama ba8ia" baa @ 1iare #e"8a" le"#ir= ka#a"8 #ara @   'a"#a : 2e#ikame"tosa : Pre#"iso"5pre#"isolo"= #osis aal 6+ m85r= sela"?ut"!a taperi"8 oR  @ Sul;asalai" / K * 85r oral @ A"ti #iare @ Bila a"emia #iberi 9e= asam ;olat= ,it>B *@ ,on&oh r's' 35 ;rlanison  tab m8 0 "o L S - N- N+ 35 Sulcolon  tab m8 0++ "o L S / ## II $e0 diatabs tab "o .I 35 S pr" - tab post #e;ekasi 35 Inbion  aps "o  S - ## I

1

9$ ,a :au& ankr'as  ± 7+  #ari a pa"kreas  Ge?ala : 8atal= "!eri perut ka"a" atas= mero"8kol= seri"8 #iare   'a"#a : @ 2assa pa#a ipoko"#rium ka"a" maki" bertamba besar @ Umur pe"#erita biasa"!a  4+ tau" @ Ikterik obstrukti;= ;eses berar"a keputia" @ o"rmasi USG= %a *@   'erapi : @ Pembe#aa" (sta#ium aal)= tetapi umum"!a pasie" #ata"8 #alam sta#ium la"?ut sei"88a tak mu"8ki" #apat #iobati5#ilakuka" pembe#aa"> Bila sta#ium #i"i= #apat #ilakuka" reseksi seba8ia" #ari pa"kreas sei"88a masa i#up #apat #iperpa"?a"8> ;$ A1s's h'ar  Ge?ala : @ 'i"#aka" : @ 3aat #i 3S @ 1iet lu"ak -> 2e#ikame"tosa : @ 2etro"i#aole / K 70+ m8 (0@*+ ari)= #itamba #e"8a" @ loroMui" ;os;at * 85r (- ari) T #iikuti 0++ m85ari (-+ ari)= #itamba #e"8a" @ 1e!#roemeti"e : *@*>0 m85k8 BB5r im= maksimal  m85ari (*+ ari) ,on&oh r's' 35 lag1l tab ;orte m8 0++ "o L. S / ## * V 35
1

<$ "'a&i&is 8ira/  A#ala suatu pera#a"8a" pa#a ?ari"8a" pare"kim epar !a"8 #isebabka" ole ,irus>  Hepatitis ,iral #ibe#aka" : A: akut= lab> melo"?ak sa"8at ti"88i #alam aktu si"8kat B: per?ala"a" kli"ik tak seebat epatitis A= ?ika kro"is → sirosis %: biasa"!a kro"ik  Per?ala"a" pe"!akit epatitis mi"imal * bula"= a#a / sta#ium : @ Sta#ium I (pro#romal) : 2i"88u I #e"8a" 8e?ala Du like simptomQ @ Sta#ium II (ikterik) : Akir mi"88u I@II= #e"8a" 8e?ala ke"i"8 berar"a oklat= sklera ikterik= ko"#isi tubu baik= "apsu maka" baik= mual(@) Akir mi"88u II: bilirubi" me"i"8kat → memu"ak → turu" @ Sta#ium III (ko",alese") : 2i"88u III@I.= #e"8a" 8e?ala : U membaik= bilirubi" "aik= SGO'5SGP' turu" 1isebut ikterusQ bila bilirubi"  - m8   Pa#a pemeriksaa" sik #i#apatka" : *> Ikterik : terutama pa#a sklera= li#a= telapak ta"8a" -> Hepar : Hepatome8ali= "!eri teka" (F)= permukaa" rata= tepi ta?am= ko"siste"si lu"ak Hepatitis akut : *+  sple"ome8ali  Seromarker epatitis → Hepatitis A : I82 a"ti HA. (akut) I8 G a"ti HA. (kro"ik) Hepatitis B : HbsA8= a"ti HBs= HbA8= a"ti HB= HbeA8= a"ti Hbe Hepatitis % : a"ti H%. Hepatitis 1 : 1A8   'erapi : @ 'i#ak a#a pe"8obata" spesik (e> ,irus) @ Be# rest total @ 1iet ti"88i kalori T protei" (''P) @ 3obora"tia (pemberia" ,itami" u5 m"8embalika" kese8ara" tubu= ,itami" !8 biasa"!a #iberika" a#ala ,it>b kompleks #a" ,itami"  ) @ E,aluasi : ikterik= epato5sple"ome8ali  riteria sembu : *> Ge?ala ila"8 : ;ebris (@)= "apsu maka" baik= uri" oklat (@) -> Ikterus (@) /> Hepar5lie" me"8eil 4> SGO'5SGP'  - kali "ormal 0> Serolo8i : HbsA8 (@)= a"ti HBs (F) → epatitis B #atatan : .epatitis & .epatitis  .epatitis #

 ulminan (perjalanan pen1a"itn1a cepat) →  "roni" →   sirosishepatoma →   sirosis →  sirosis dengan "ompli"asi hepatoma → 

1





Kaan 1o/'h 8aksinasi h'a&i&is B = "BsA6

An&i "Bs

An&i "B:

>aksinasi

(@) (@) (F) (@) (@)

(@) (F) (@) (F) (@)

(@) (F) (F) (@) (F)

Bole 'i#ak perlu 'i#ak bole (i";eksius) Post ,aksi"asi i"#o perio# (bole ,aksi"5ti#ak)

P'1'rian 8aksin h'a&i&is B o/on6an Dosis a2a/ Ba!i T a"ak  *+ m8 (+>0 ml) *+ t A"ak *+ t T -+ m8 (*>+ ml) #easa

% 1u/an *+ m8

7 1u/an *+ m8

-+ m8

-+ m8

%?$ Sirosis h'a&is  A#ala pe"!akit ati me"au" !a"8 #i;us #ita"#ai #e"8a" a#a"!a pembe"tuka" ?ari"8a" ikat  Ge?ala kli"is : Pa#a sta#ium #ekompe"sata ka#a"8 sulit me"e8akka" #ia8"osa @ Suar!o"o Suba"#iri mem;ormulasika" baa 0 #ari 7 ta"#a #i baa @ i"i su#a #apat me"e8akka" #ia8"osis sirosis epatis #ekompe"sata : *> Asites -> Sple"ome8ali /> Per#araa" ,arises (emetemesis) 4> Albumi" re"#a 0> Spi#er "e,i (ko"#isi me#is !a"8 #ita"#ai #e"8a" terliat"!a= ,e"a !a"8 se#ikit terpili" berar"a mera=u"8u=atau biru !8 terliat seperti aba"8 poo" atau sara"8 laba- p# permukaa" kulit)> 6> Eritema palmaris 7> .e"a kolateral  omplikasi sirosis : Hematemesis mele"a @ WWSuperi";eksi oma epatikum (suatu kea#aa" #ima"a ;u"8si otak "!a me"8alami kemu#ura" akibat at rau") Hepatoma @ E"#otoKemia @ Asites perma8"a @   'aapa" koma pa#a sirosis epatis : *> Ga"88ua" kesa#ara" -> 9lapi"8 tremor /> o"tak 4> Prekoma

1



0> oma Pe"atalaksa"aa" : A> Asites : *> Be# rest ti#ak total -> 1iet ''P re"#a 8aram /> A#a / la"8ka u"tuk asites : @ I";us albumi"  u"tuk ipoalbumi"emia (bisa #i8a"ti plasma) @ 1iuretik= misal : spiro"olakto" (&ldacton) = 9urosemi# (asi+)  @ Pu"8si asites atas i"#ikasi= !aitu :  Asites perma8"a  Asites !a"8 me"imbulka" sesak "apas  Asites !a"8 #e"8a" #iuretik ti#ak membaik  Asites #isertai prolapsus uteri I : sepsis= koma B> Per#araa" ,arises oesopa8us (ematemesis@mele"a) : *> 3esusitasi : @ Bebaska" ?ala" "apas @ O- ?ika sesak @ Atasi s!ok ipo,olemik  i";us= tra"s;usi -> Perbaiki kea#aa" umum : @ Be# rest total Puasa  -4 ?am bebas per#araa" @ %ui lambu"8 : pasa"8 A"tasi#5simeti#i" @ oa8ula"tia : ,itami"   @ Pemberia" ,it> u"tuk ematemesis mele"a kare"a sirosis= ti#ak ber8u"a saat #iberika"= tapi u"tuk ber?a8a@?a8a aka" ter?a#i"!a per#araa" ula"8> 1apat #iberika" Otreoti#e (Sandostatin) - ampul5L Dab   #e"8a" tetesa" 4+ K5me"it sebelum a#a ti"#aka" lai"> 1apat #ilakuka" skleroterapi sesu#a #ilakuka" e"#oskopi @ kalau per#araa" berasal #ari pea"!a ,arises> /> %ari ;aktor pe"!ebab : @ Xika kare"a sirosis= perlu sterilisasi usus  la,eme"t pa8i sore #a" berika" a"tibiotika  riteria pula"8 pasie" sirosis : *> ea#aa" umum baik -> Hematemesis mele"a (@) /> A"emis (@)= u"tuk pula"8 Hb arus  *+ 4> omplikasi sirosis (@) %> oma epatikum  Aku& *> Atasi ;aktor@;aktor pe"etus : @ Per#araa"  tra"s;usi @ I";eksi  a"tibiotika @ Alkool  e"tika"

1

->

/> 4> 0> 6> 7> 

@ Ga"88ua" keseimba"8a" elektrolit  koreksi 2e"8oso"8ka" usus #ari baa" !a"8 me"8a"#u"8 "itro8e"= misal"!a : @ 2e"8e"tika" per#araa" @ 2emberika" e"ema ;os;at 1iet bebas protei"= #iberika" #iet me"8a"#u"8 protei" !a"8 ka#ar"!a #iti"8katka" seara pela"> Laktulosa atau laktilol> Sterilisasi usus #e"8a"
Kronik *> Hi"#ari obat !a"8 me"8a"#u"8 "itro8e" -> 1iet miski" protei" /> Laktulosa atau laktilol 4> 1iusaaka" seari"!a - K #e;ekasi 0> 1apat #ioba #e"8a" bromokripti"

%%$ "'a&oa  Etiolo8i : *> Primer -> Seku"#er (e>>sirosis epatis)  1ia8"osa epatoma (,e ma!or) : *> 3ia!at mro"8kol perut #a" pertumbua" pro8resi;  -> Hepatome8ali= berbe"?ol@be"?ol= "!eri teka" (@) /> USG  "o#ul@"o#ul #a" #isarsitek 4> Lab> Al;a 9eto Protei" (A9P) me"i"8kat (<*0) 0> Biopsi  Pe"atalaksa"aa" : *> Be# rest ti#ak total -> 1iet ''P mu#a #ier"a #a" #iserap /> 3obora"tia 4> Pri"sip terapi (Xepa"8) : a> Lobektomi= bila : @ 1iameter  ->0 m @ Letak peri;er @ Lobus si"istra b> Sitostatik : 2itomii" > Embolisasi %.$Ko/'ra  A#ala suatu pe"!akit berak@berak #isertai mu"ta !a"8 akut= #itimbulka" ole suatu e"terotoksi" !a"8 #iasilka" =ibrio cholerae #alam usus alus>  Ge?ala kli"is :  'a"#a kas a#ala ti"?a seperti air beras #a" berampur le"#ir @ Pa#a $+  kasus= mu"ta@mu"ta ter?a#i se8era setela #iare #imulai= @ ta"pa rasa mual>

1

1emam ?ara"8 #i?umpai= keuali pa#a a"ak@a"ak #a" berla"8su"8 si"8kat>  'a"#a@ta"#a #ei#rasi #a" asi#osis (a#a"!a pe"i"8kata" asam #i @ #alam #ara) Biasa"!a a#a aba #i #aera !a"8 bersa"8kuta" @  'erapi : 3ei#rasi oral (oralit) pa#a #ei#rasi ri"8a" #a" se#a"8= pa#a @ #ei#rasi berat #iberika" aira" i"tra,e"a> A"tibiotika : @  Pilia" I : tetrasikli" 4 K 0++ m8 (/ ari)  Alter"ati; : @ kloram;e"ikol 4 K 0++ m8 (7 ari) @ otrimoksaol= #osis aal - K / tab= km#>- K - tab (6 ari) @



%0$ Dis'n&ri Basi/ar dan Dis'n&ri Ao'1a P'r1'daan Dis'n&ri Basi/ar dan Dis'n&ri Ao'1a 'ja/a k/inik Dis'n&ri Basi/ar Dis'n&ri Ao'1a *> 'imbul"!a Akut Lebi seri"8 perlaa"= #iare aal ti#ak a#a5?ara"8 -> elua" 'oksemia=  'oksemia ri"8a"= te"esmus=sakit si;at"!a te"esmus ?ara"8= sakit umum berbatas /> Perkemba"8a" Pa#a permulaa" berat 'i#ak te"tu= e"#eru"8 pe"!akit me"au" 4> 'i"?a eil@keil= ba"!ak= tak Besar= terus me"erus= berbau= alkalis= asam= ber#ara= bila berle"#ir= "a"a T berbe"tuk biasa"!a ber#ara= bila ti"?a terampur le"#ir berbe"tuk #ilapisi le"#ir

0> omplikasi

Artritis

Abses epar amoeba

6> elai"a" a"atomi

1aera si8moi#= ileum= me"8alami iperemia supersial ulserati; T selaput le"#ir me"ebal

1aera sekum T kolo" ase"#e"s= ?ara"8 me"8e"ai ileumY ulkus ber8au"8



 'erapi : *> 'erapi aira" #a" elektrolit sesuai #era?at #ei#rasi -> 1iet : maka"a" lu"ak= sampai berak 0 K seari= kemu#ia" #iberi maka"a" ri"8a" biasa bila a#a kema?ua"> /> Pe"8obata" spesik : a"tibiotika a> 1ise"tri Basilar (e>>Shigella sp ) @ A"tibiotika pilia" : %otrimoksaol - K - tab (0 ari)  SiproDoksasi" - K 70+ m85r (0 ari)= I : a"ak #a"   amil> b> 1ise"tri Amoeba ( e>> ;ntamoeba sp )

1

@

A"tibiotika pilia" : 2etro"i#aole 4 K 0++ ari)> @ Alter"ati; :   'i"i#aol - 85r= #osis tu"88al (/ ari) Se"i#aol -85r= #osis tu"88al (/ ari)    'etrasikli" 4 K 0++ m85r (*+ ari)

m85r (/

III$ ENDOKRINOLOI DAN METABOLISME

%$ "i'r&iroidis' Sua&u kondisi diana k'/anjar &iroid 'roduksi horon' &iroksin s':ara 1'r/'1ihan$  Gambara" kli"is ipertiroi#isme : a> Umum : Berat ba#a" turu"= keletia"= apatis= berkeri"8at= tak taa" pa"as b> ar#io,askuler : Palpitasi= sesak "apas= a"8i"a= 8a8al ?a"tu"8= si"us takikar#ia= brilasi atrium= "a#i kolaps > Gastroi"testi"al : Berat ba#a" turu" meskipu" "a;su maka" ↑ = #iare= steatorea= mu"ta e> 3epro#uksi : Oli8ome"orea= i";ertilitas ;> ulit : Pruritus= eritema palmaris= mikse#ema pretibial = rambut tipis 8> Struma : 1i;us #e"8a"5ta"pa bisi"8 = "o#usa > 2ata : Li# retratio"= li# la8= periorbital puZ"ess= lakrimasi me"i"8kat= 8ritti"ess o; e!es= kemosis= proptosis= ulserasi kor"ea= optalmople8ia= #iplopia= e#ema papil= pe"8liata" kabur>   paling sering  terdapat han1a pada pen1a"it Gra3es 'rias Base#o : struma= eKoptalmus= takikar#ia   'erapi : Obat a"ti tiroi# : *> Propiltiourasil (P'U) / K *++ m8= maK 6++ m85r= atau -> arbimaol52etimaol / K *+ m8= maK 6+ m85r J P'U #iba"#i"8ka" #e"8a" 2etimaol : @ 2u#a #i#apat @ 2e"8ambat proses pe"8ikata" ?o# #alam be"tuk se"!aa or8a"ik

1

J 

Catatan *>

-> /> 4> 0>

6>

@ 2ere#uksi ?o#  I@ @ 'i#ak me"embus saar plase"ta @ 2e"8ambat ko",ersi '/  '4 E;ek sampi"8 : aler8i= leukositosis= a8ra"ulositosis= #ama8e li,er= ikterik= artral8ia : Pa#a pemberia" i"i arus e#ukasi kare"a pemberia" ?a"8ka lama (*-@*$ bula") 'erapi bisa #iteruska" sampai sembu bila tak a#a e;ek sampi"8= serta perlu pemeriksaa" ka#ar ormo" tiroi#= LE1= #a" apusa" #ara tepi tiap V @* bula"> Pe"88u"aa" OA' i"i umum"!a #e"8a" #osis besar pa#a permulaa" sampai eutiroi#isme terapai= kemu#ia" berika" #osis re"#a u"tuk mempertaa"ka" kea#aa" eutiroi#isme> Hipertiroi#isme pa#a a"ita amil biasa"!a #iberika" P'U seba8ai obat pilia"= #e"8a" #osis sere"#a mu"8ki" u"tuk me"e8a ipotiroi#isme pa#a ;etus> I"#ikasi pe"8obata" #e"8a" !o#ium ra#ioakti; : @ Pasie" umur ≥ /0 tau" @ Hipertiroi#isme !a"8 kambu setela operasi @ Ga8al me"apai remisi sesu#a pemberia" OA' @ 'i#ak mampu atau ti#ak mau pe"8obata" #e"8a" OA' @ A#e"oma toksik= 8oiter multi"o#uler toksik I"#ikasi operasi a#ala : @ Pasie" umur mu#a #e"8a" struma !a"8 besar serta ti#ak mempa" #e"8a" OA' @ Pa#a a"ita amil (trimester ke#ua) !a"8 memerluka" OA' #osis besar @ Aler8i tera#ap OA'= pasie" ti#ak #apat me"erima !o#ium ra#ioakti;  @ A#e"oma toksik atau struma multi"o#ular toksik @ Pe"!akit Gra,es !a"8 berubu"8a" #e"8a" satu atau lebi "o#ul

.$ Dia1'&'s M'/i&us (DM) 8a"88ua" metabolisme kro"ik !a"8 ma"i;estasi"!a berupa  A#ala iper8likemi= 8lukosuria ( ka"#u"8a" 8lukosa berlebi #i #alam uri"e) T me"i"8kat"!a pemeaa" protei" !a"8 seri"8 timbul ketosis #a" asi#osis>  lasikasi etiolo8is 12 (A1A= *7) : *> 12 t!pe I : 1estruksi sel beta= me"?urus ke #esie"si i"suli" absolut : Autoimu"= i#iopatik> -> 12 t!pe II : Ber,ariasi= terutama #omi"a" resiste"si i"suli" #isertai #esie"si i"suli" relati; sampai #e;ek sekresi i"suli" #isertai resiste"si i"suli"> /> 12 t!pe lai" : a> 1e;ek 8e"etik ;u"8si sel beta b> #e;ek 8e"etik ker?a i"suli" > Pe"!akit eksokri" pa"kreas (pa"kreatitis= tumor= #ll) #> E"#okri"opati (;eokromositoma= s!"#>%usi"8=#ll)

1



e> are"a obat5at kimia (as>"ikoti"at= tiai#= #ila"ti") ;> I";eksi (3ubella ko"8e"ital= %2.) 8> Sebab imu"olo8i !a"8 ?ara"8 (a"tibo#i a"ti i"suli") > S!"#> Ge"etik lai" berkaita" 12 (S!"#>1o"= S!"#>'ur"er) 4> 12 8estasio"al (12G) 1ia8"osis 12 : *> Ge?ala kas : @ Poli#ipsi (ba"!ak mi"um) @ Poliuria (ba"!ak ke"i"8) @ Polipa8ia (ba"!ak maka") @ Berat ba#a" ↓ #a" lemas -> Ge?ala lai" : @ esemuta" @ Gatal@8atal @ 2ata kabur @ Impote"sia () ! Pruritus ,ul,a () /> Ge?ala kas F G1S ≥ -++ m85#l → 12 #ite8akka"

Kadar 6/ukosa darah s'2ak&u dan uasa s'1a6ai a&okan 'nyarin6 dan dia6nosis DM (6@d/) a#ar 8lukosa #ara Buka" Belum pasti 12 12 12 a#ar 8lukosa #ara seaktu Plasma ,e"a **+ **+@* ≥-++ 1ara kapiler + +@* ≥-++

a#ar 8lukosa #ara puasa Plasma ,e"a 1ara kapiler 





**+ +

**+@*-0 +@*+

≥*-6 ≥**+

U"tuk kelompok ta"pa 8e?ala kas 12= asil pemeriksaa" 8lukosa #ara !a"8 baru satu kali sa?a ab"ormal= belum ukup kuat me"e8akka" #ia8"osa kli"is 12 1iperluka" pemastia" lebi la"?ut #e"8a" me"#apatka" sekali la8i a"8ka ab"ormal= !aitu G1P ≥*-6 m85#l= G1S ≥-++ m85#l= atau #ari asil 'es  'olera"si Glukosa Oral (''GO) !a"8 ab"ormal !aitu ka#ar 8lukosa plasma ≥-++ m85#l pa#a - ?am sesu#a beba" 8lukosa 70 8ram> Pe"8elolaa" 12: A$ P'nyu/uhan @ 'dukasi dia1'&'s E#ukasi #iabetes a#ala pe"#i#ika" #a" pelatia" me"8e"ai pe"8etaua" #a" keterampila" ba8i pasie" 12= !a"8 bertu?ua" me"u"?a"8 perilaku u"tuk me"i"8katka" pemaama" aka" pe"!akit"!a= u"tuk me"apai keseata" optimal T kualitas i#up !a"8 lebi baik> B$ Di'&@'r'n:anaan akan ! Sta"#ar !a"8 #ia"?urka" a#ala maka"a" #e"8a" komposisi !a"8 seimba"8 #alam al karboi#rat= protei" #a" lemak> @ Status 8ii : 1

J Berat ba#a" kura"8 C < +  BB i#ama" J Berat ba#a" "ormal C +@**+  BB i#ama" J Berat ba#a" lebi C **+@*-+  BB i#ama" J Gemuk C >*-+  BB i#ama" @ Sta"#ar kebutua" kalori : J urus C BB K 4+@6+ kal5ari J D$ O1a& 1'rkhasia& hio6/ik'ik  A#a - maam : @ Obat ipo8likemi oral (OHO) *> Sul;o"ilurea -> Bi8ua"i# /> I"ibitor 8lukosi#ase al;a @ I"suli"  O1a& hio6/ik'i ora/ (O"O) Harus #iperatika" be"ar ;u"8si ati #a" 8i"?al= tak #ia"?urka" u"tuk memberika" obat@obat tersebut pa#a pasie" #e"8a" 8a"88ua" ;u"8si ati #a" 8i"?al> %$ Su/oni/ur'a @ 2empu"!ai e;ek utama me"i"8katka" sekresi i"suli" ole sel beta pa"kreas> @ Pilia" utama u"tuk pasie" #e"8a" berat ba#a" "ormal atau kura"8> .$ Bi6uanid 2empu"!ai e;ek utama me"8ura"8i pro#uksi 8lukosa ati= @ #isampi"8 ?u8a e;ek memperbaiki ambila" 8lukosa peri;er> Preparat !a"8 a#a #a" ama" #ipakai : 2et;ormi" (Glu"ophage)> @ o"trai"#ikasi pa#a pasie" #e"8a" 8a"88ua" ;u"8si 8i"?al #a" @ ati= serta pasie" #e"8a" kee"#eru"8a" ipoksemia E;ek sampi"8 : mual= u"tuk me"8ura"8i kelua" tersebut #apat @ #iberika" bersamaa" atau sesu#a maka"> 0$ Inhi1i&or 6/ukosidas' a/a Preparat : Aarbose (Glu"oba1) @  'erutama berma";aat u"tuk pasie" #e"8a" ka#ar 8lukosa #ara @ puasa !a"8 masi "ormal> Biasa"!a #imulai #e"8a" #osis - K 0+ m8 setela suapa" I aktu @ maka"> Xika ti#ak #i#apati kelua" 8astroi"testi"al= #osis #apat #i"aikka" / K *++ m8 O1a& "io6/ik'i Ora/ O1a& Naa Dosis Dosis P'1'rian da6an6 a2a/ a s'hari yan6 (6) (6) dianjurkan C o/on6an su/oni/ur'a 2

Glibe"lami#e (->0=0) Glilasi#e ($+) GliMui#o"e (/+) Glipii#e (0) Glimepiri# (*=-=/) %lorpropami#e (*++=-0+)  'olbutami#e (0++) %arbutami#e (0++)  'olaami#e (*++=-0+) Gl!o#iai"e (0++) AetoeKami#e (-0+50++)

1ao"il 1iamiro" Glure"orm 2i"i#iab Amar!l 1iabe"ese 3asti"o"
o/on6an 1i6uanid 2et;ormi" (0++) Pe";ormi" (-0) Bu;ormi" (0+)

Gluopa8e 1iboti" Silubi"

o/$inhi1i&or 6/ukosidas' a/a  Aarbose (0+=*++)

Gluoba!







->0 $+ /+ 0 * 0+ *0++ 0++ *++ 0++ *0+

*0@-+ -4+ *-+ -+ 6 0++ /+++ *0++ 70+ *0++ *0++

*@*@-@/ *@* * / *@*@*@*@-

0++ 0+ /+

-0++ *0+ /++

*@/ -@/ *@/

0+

/++

/

 1iberika" ± /+ me"it sebelum maka"  1apat #iberika" sesaat sebelum maka"  1iberika" sebelum maka"=u"tuk me"8ura"8i e;ek sampi"8 mual #apat #iberika" bersama maupu" sesu#a maka" J 1iberika" se8era setela suapa" pertama aktu maka" Insu/in I"#ikasi pe"8obata" i"suli" a#ala : *> 12 t!pe I (I112) -> 12 t!pe II !a"8 tak #apat #iraat #e"8a" OA1 /> 12 #a" keamila" 4> 12 #a" 8a"88ua" ;aal ati !a"8 berat 6> 12 #a" i";eksi akut (selulitis= 8a"8re") 7> 12 #a" 'B paru !a"8 berat $> etoasi#osis #iabetik #a" koma lai" pa#a 12 > 12 #a" operasi *+> 12 #a" u"#erei8t **> 12 #a" pe"!akit Gra,es I"suli" umum"!a #iberika" #e"8a" su"tika" #i baa kulit (subkuta")> Lokasi pe"!u"tika" ?u8a arus #iperatika" be"ar= #emikia" pula me"8e"ai rotasi tempat su"tik> A#a / tempat su"tika" !a"8 seri"8 #i8u"aka"= !aitu #i"#i"8 perut= le"8a" #a" paa= #ima"a absorbsi pali"8 epat a#ala #i"#i"8 perut= kemu#ia" le"8a" #a" paa pali"8 lambat> are"a itu= apabila memi"#aka" lokasi su"tika" #ari satu tempat ke tempat lai"= ?a"8a" #ilakuka" tiap ari= tetapi lakuka" rotasi tempat su"tika" (rotasi uru;  O)= setiap *4 ari a8ar ti#ak memberi perubaa" keepata" absorbsi setiap ari> Xarak a"tara su"tika" pertama #a" berikut"!a arus lebi #ari - m>

2

Harus #iperatika" be"ar ko"se"trasi i"suli" (U4+= U*++)> 1ia"?urka" #ipakai ko"se"trasi !a"8 tetap (U4+ atau U*++)= ti#ak ber8a"ti@8a"ti= #e"8a" semprit !a"8 sesuai (semprit U4+ u"tuk i"suli" U4+= semprit U*++ u"tuk i"suli" U*++)> Insu/in s'suai k'1u&uhan R'duksi DS Insu/in (F) i?au keku"i"8a" -++@-0+ 4 -(F) ku"i"8 keru -0+@/++ $ /(F) ?i"88a /0+@4++ *4(F) mera bata 4++ *6  'nis dan Laa k'rja insu/in  'nis Pr'ara& A2a/ k'rja Pun:ak  Laa k'rja (ja) k'rja (ja) (ja) I"suli" ker?a pe"#ek 3I= Atrapi# +>0@* -@4 0@$ (H2) I"suli" ker?a me"e"8a 0@* -@4 T 6@*$@-4 



#atatan : ila mencampur insulin, henda"n1a / macam insulin 1ang mempun1ai  p. sama 2 dari satu pabri", misaln1a : &ctrapid dan
M'kanis' k'rjaF E'k sain6 u&aaF dan Manaa& &'rhada "1A%, P'n6aruh E'k sain6  'nis OAD ,ara k'rja u&aa &'rhada u&aa "1A%, Sul;o"ilurea 2e"i"8katka" BB "aik= *>0@->0  sekresi i"suli" ipo8likemik 2et;ormi" 2e"eka" pro#uksi 1iare= #ispepsia= *>0@->0  8lukosa ati asi#osis laktat I"ibitor 2e"8ambat 9latule"s= ti"?a +>0@*>+  8lukosi#ase absorbsi 8lukosa lembek al;a I"suli" 2e"eka" pro#uksi Hipo8likemia= BB Pote"sial "ormal 8lukosa ati= "aik stimulasi pema";aata" 8lukosa

2

Ko/ikasi DM A> omplikasi akut @ etoasi#osis #iabetik @ Hiperosmolar "o" ketotik @ Hipo8likemia B> omplikasi kro"is *> 2akroa"8iopati @ Pembulu #ara ?a"tu"8 (pe"!akit ?a"tu"8 koro"er) @ Pembulu #ara tepi @ Pembulu #ara otak (stroke) -> 2ikroa"8iopati @ 3eti"opati #iabetik @  6@$ olesterol total (m85#l) -++ -++@-/ olesterol L1L (m85#l) 'a"pa PX  */+ */+@*0 1e"8a" PX  *++ *++@*- olesterol H1L (m85#l) 40 /0@40  'ri8liseri#a (m85#l) 'a"pa PX  -++ -++@-4 1e"8a" PX  *0+ *0+@* B2I C I2'   a"ita *$>0@-/> -/@-0   Pria -+@-4> -0@-7  'eka"a" #ara *4+5+ *4+@*6+5+@0

Buruk   ≥*4+ ≥-++ $ ≥-4+

≥*6+ ≥*/+ /0

≥-0+ ≥-++ -0 5 *$>0 -75-+ *6+50

0$ "i'r/iid'ia  A#ala kea#aa" !a"8 #ita"#ai ole pe"i"8kata" ka#ar lemak #ara> Biasa"!a #iubu"8ka" #e"8a" risiko ter?a#i"!a aterosklerosis atau pe"!akit ?a"tu"8 koro"er (PX)>  U"tuk praktis"!a= iperlipi#emia #i"!ataka" seba8ai iperkolesterolemia= ipertri8liseri#emia atau kombi"asi ke#ua"!a T ta"pa mema"#a"8 a#a"!a pe"uru"a" ;raksi H1L@kolesterol>  lasikasi iperlipi#emia : *> Hiperlipi#emia primer : Ba"!ak #isebabka" ole kare"a kelai"a" 8e"etik= umum"!a ta"pa kelua"= keuali pa#a kea#aa" !a"8 a8ak berat tampak a#"!a Ka"toma> -> Hiperlipi#emia seku"#er :

2





Pe"i"8kata" ka#ar lipi# #ara !a"8 #isebabka" ole suatu pe"!akit terte"tu= misal"!a 12= 8a"88ua" tiroi#= pe"!akit epar #a" pe"!akit 8i"?al> Ge?ala #a" ta"#a : A> Biasa"!a ti#ak memberi 8e?ala #a" ta"#a !a"8 kas *> Biasa"!a pe"#erita me"8elu seperti kesemuta"= ba#a" berat5apai= otot@otot ekstremitas sakit5kaku> -> Bila a#a #apat beru?u# seperti : a> #i kulit  Ka"toma b> #i mata  arus se"ilis= lipemia reti"alis > krisis ab#ome" akut (pa"kreatitis akut) /> Bila a#a kemu"8ki"a" #e"8a" 8e?ala #a" ta"#a komplikasi"!a= seperti stroke58a8al ?a"tu"8 58a"8re"5lau#iatio i"termite"= #ll> B> Biasa"!a #iketaui saat pemeriksaa"5 pemeriksaa" pe"u"?a"8>  'erapi iperlipi#emia A> @ Ola ra8a : bersi;at aerobik= ruti" /@4 kali semi"88u

2

B> 2e#ikame"tosa (obat ipolipi#emia) *> Golo"8a" stati": @ Obat i"i me"8ambat ker?a e"im H2G %o@A re#uktase i"88a si"tesis kolesterol #alam ati berkura"8> @ Preparat : J Sim,astati"  #holestat, $ormo3at  (0@4+ m85r) J Pra,astati"  Golo"8a" asam brat : @ 2eka"isme ker?a : me↑ka" akti,itas LPL Y me ↑ka" akti,itas reseptor L1LY me↓ka" .L1L → tri8liseri# ↓Y H1L ↑Y L1L ↓> @ Preparat : J Gembroil (ubrozil, etinor, ipidan, ipitrop) 1osis : - K 6++ m8= V ?am sebelum maka"5 * K ++ m85r> J Beabrat (ezalip, ezalip retard) 1osis : / K -++ m8 atau * K 4++ m85r J 9e"obrat (;3oth1l, .ipolip, .1perchol) 1osis : / K *++ m8 atau* K /++ m85r /> Golo"8a" resi" pe"8ikat asam empe#u : @ 2eka"isme ker?a : me"8ikat asam empe#u (kolesterol) → ekskresi ke usus #iti"8katka" →  me"i"8katka" si"tesis L1L reseptor #i ati → kolesterol total ↓ Y L1L ↓> @ Preparat : J olestipol (#olestid) = #osis 0@*0 8= - K seari J olestirami" (Huestran) = #osis 6@*- 8= - K seari 4> Golo"8a" "ikoti"at : @ 2eka"isme ker?a : me"uru"ka" si"tesis .L1L #i ati → L1L ↓Y H1L ↓Y tri8liseri# ↓> @ Sebe"ar"!a obat i"i sa"8at pote"= sa!a"8 e;ek sampi"8"!a terlalu ba"!ak> @ Preparat : J I"ositol eKaoti"ate / K * 85r J 'etra"ioti"!ol ;rutose 4 K -0+ m85r J AipimoK (-@/) K -0+ m85r 0> Golo"8a" !a"8 ?ara"8 #ipakai : 1@'iroksi"Y ProbuolY
I>$ R"EUMATOLOI

%$ Rh'ua&oid ar&hri&is (RA)

2



1ia8"osis kli"is 3A #ibuat ?ika sekura"8@kura"8"!a meme"ui 4 #ari 7 kriteria #i atas (kriteria A3A= *$7) : *> aku pa8i ari : ekakua" pa#a pa8i ari pa#a perse"#ia" #a" #i sekitar"!a= sekura"8"!a selama * ?am sebelum perbaika" maksimal> -> Artritis pa#a / #aera : Pembe"8kaka" ?ari"8a" lu"ak atau perse"#ia" atau e;usi (buka" pertumbua" tula"8) pa#a sekura"8@kura"8"!a / se"#i seara bersamaa"> /> Artritis pa#a perse"#ia" ta"8a": Sekura"8@kura"8"!a ter?a#i pembe"8kaka" satu perse"#ia" ta"8a" seperti !a"8 tertera #i atas> 4> Artritis simetris eterlibata" se"#i !a"8 sama (seperti !a"8 tertera pa#a kriteria -) pa#a ke#ua bela sisi> 0> 6> 9aktor reumatoi# serum :  'er#apat"!a titer ab"ormal ;aktor reumatoi# serum !a"8 #iperiksa

2





7> Perubaa" 8ambara" ra#iolo8is : Perubaa" 8ambara" ra#iolo8is !a"8 kas ba8i 3A me"u"?ukka" a#a"!a erosi atau #ekalsikasi tula"8 !a"8 berlokalisasi pa#a se"#i atau #aera !a"8 ber#ekata" #e"8a" se"#i> Laboratorium : 3eumatoi# ;ator (39) positip @ A"emia "ormositik ipokromik @ Lekositosis= LE1 ↑ (akti,itas pe"!akit) @ U?i A Preparat : pre#"iso"= #osis aal 6+ m85r #alam / #osis= tap>oR  J 'ir# step : Obat i"i maal T #i I"#o"esia masi sukar #iperole> Preparat : sul;asalai"e= kloroMui"> J 3eabilitasi me#ik → sioterapi #atatan : $S&I perlu diberi"an bersama antasidsimetidin, "ompli"asi penggunaan $S&I jang"a panjang *



perlu

diingat 

 'u?ua" terapi : *> 2e"8ura"8i rasa "!eri -> 2e"8ura"8i #a" me"eka" i"Damasi /> 2emperkeil komplikasi 4> 2emeliara ;u"8si se"#i #a" otot 0> 2e"8embalika" 8aira i#up #a" pro#ukti,itas ,on&oh r's' 35 %enadinac  tab m8 0+ "o . S / ## I 35 A"tasi#a tab "o . S / ## I %enadinac : $a di"loena" (/7, 7 mgtab)

.$ Os&'oar&hri&is  2erupaka" pe"!akit #e8e"erasi se"#i= iala suatu pe"!akit kerusaka" tula"8 raa" se"#i !a"8 berkemba"8 lambat= !a"8 tak #iketaui pe"!ebab"!a= meskipu" ter#apat beberapa ;aktor risiko !a"8 berpera">  Biasa"!a me"8e"ai usia tua= seri"8 pa#a umur  6+ tau"> 2

 



 

 'erutama me"8e"ai se"#i besar pe"umpu berat ba#a"= ti#ak simetris> Pemeriksaa" sik : Hambata" 8erak → ko"se"tris5ekse"tris @ repitasi → terutama osteoartritis lutut @ Be"8kak se"#i !a"8 seri"8kali asimetris → osteot @  'a"#a@ta"#a ra#a"8 @ 1e;ormitas (perubaa" be"tuk) perma"e" @ Perubaa" 8a!a ber?ala" @  3a#iolo8i : Pe"!empita" ela se"#i asimetris @ Pe"i"8kata" #e"sitas (sklerosis) tula"8 subko"#ral @ ista tula"8 subo"#ria @ Osteot pi"88ir se"#i @ Perubaa" struktur a"atomi se"#i @ Laboratorium : ti#ak spesik  'erapi : *> 2e#ikame"tosa : simptomatis (seperti 3A) ->
0$ Ar&ri&is Pirai (5Ar&ri&is ou&)  2erupaka" ?e"is pe"!akit reumatik !a"8 pe"atalaksa"aa""!a mu#a #a" e;ekti;= sebalik"!a pa#a pe"8obata" !a"8 tak mema#ai= 8out #apat me"!ebabka" #estruksi se"#i>  elai"a" i"i berubu"8a" #e"8a" 8a"88ua" ki"etik asam urat !aitu iperurisemia>  A"am"esis !a"8 pe"ti"8 : • 3ia!at ko"sumsi maka"a" ti"88i puri" :  Xeroa"= otak= sar#e"= eKtrak #a8i"8 #a" ra8i @ obis5kol= bu"is= kaa"8@kaa"8a"= ba!am= aspara8us= ?amur @ Ika"= kera"8 @ •  Pemeriksaa" sik : J Status lokalis : ra#a"8 (F)= to;us (F) J as a#a"!a po#a8ra (pera#a"8a" pa"8kal ibu ?ari kaki)  Laboratorium : AL ↑= LE1 ↑= asam urat ↑= olesterol ↑= tri8liseri# ↑>   'erapi : *> 1iet re"#a puri" (6 bula") -> 2e#ikame"tosa : tera#ap iperurisemia a> Urikosurik J %ara ker?a : me"uru"ka" ka#ar asam urat #ara 2

J S!arat : @ Usia mu#a @ 'i#ak a#a "ee#es (batu urat) @ Xa"8a" 8u"aka" pa#a ora"8 tua → ipertropi prostat ( J Preparat : Probe"esi# (Erobenid, $uabencid) = Sul"pirao"= Be"sbromaro"= Aapropao"> 1osis : - K -0+ m85r selama * mi"88u= #ila"?utka" - K 0++ m85r> b> a"ti"e OK!#ase I"ibitor J %ara ker?a : me"8ambat metabolisme ipoKa"ti" me"?a#i Ka"ti" #a" Ka"ti" me"?a#i asam urat J Preparat : allopuri"ol (!rica, %eucid, !roCuad, 1lonic)  *++ m8 / K * 5 /++ m8 * K * J o"trai"#ikasi : iperse"siti;  J Lakuka" pemeriksaa" ka#ar asam urat seara perio#ik= kare"a #osis allopuri"ol ter8a"tu"8 pa#a ka#ar asam urat> /> 'erapi komplikasi :  'o;us= #isarsitektur se"#i= "ee#es 4> 3eabilitasi me#ik : sioterapi Contoh kasus : Pasien wanita, 50 th, dengan hiperurisemia, mengeluh nyeri  sendi pada jari-jari kaki, tofus (+) ,on&oh r's' !rica tab m8 *++ "o I 35 S / ## I 35 Eehazon orte  tab "o I S / ## I 35 A"tasi# tab "o I S / ## I !rica : allopurinol (5 @ mgtab)* Eehazon : tiap tablet berisi isoprina-.#l 6/*7 mg, enilbutazon 6/*7 mg5 tiap tablet orte berisi isoprina .#l /7 mg, enilbutazon /7 mg*

>$ "EMATOLOI

%$ An'ia d'Gsi'nsi 1'si  Etiolo8i : ebutua" 9e me"i"8kat (ibu amil= #sb) @ 2alabsorbsi 9e (%oelia&#isease) @ 1iet ?elek → "e8ara berkemba"8 @  Ge?ala kli"is : J A"am"esis : ba#a" lema= sakit kepala

2





J Pemeriksaa" sik : 2ata : o"?u"8ti,a a"emis (F) @ ulit : puat= tipis @ 3ambut : keri"8= tipis= rapu @ 2ulut : stomatitis= eilitis @ Li#a lii"5 tepi mulut sura @ uku Y tipis= keri"8=Qspoo" "ailQ @ Laboratorium : A"emia mikrositik ipokromik @ I"#eks eritrosit (2%.= 2%H=2%H%) ↓ @ 3etikulosit ↓= 'IB% ↑ @ 9eriti" serum ↓ @  'erapi : *> 2e#ikame"tosa : @ Sul;as ;erosus / K /++ m85r peroral= atau @ 9errous ;umarat (
: ila ada penderita sebai"n1a dihindar"an*

gastritisduodenitis,

bentu" sulat 

,on&oh r's' 35
.$ Po/isi&'ia >'ra  2erupaka" suatu kelai"a" mieloproli;erati; !a"8 pro8resi;= kro"ik T melibatka" u"sur@u"sur sumsum tula"8>  A"am"esis : 2alaise= lela= kura"8 te"a8a @ elua" lai" seperti sakit kepala= kura"8 ko"se"trasi= ,isus berkura"8= @ "!eri #i ?ari@?ari ta"8a" #a" kaki= pruritus= epistaksis= per#araa" 8i"8i,a= ekimosis>  0+@6+ tau"= pria  a"ita  Pemeriksaa" sik : 2uka mera= mukosa lebi mera #ari biasa @

3

Sple"ome8ali Laboratorium : @ Hiper,olemia= iper,iskositas= eritrositosis (6@*+ ?uta5mm /)= Hb me"i"88i ( *6 8r  T  *$ 8r )= ematokrit  0- = leukositosis ( *->+++5mm/)= trombositosis ( 4++>+++5mm /)>  'erapi : *> 2e#ikame"tosa : @ 9os;or ra#ioakti;  @ emoterapi : Busul;a" -@4 m85r= setela remisi →  mai"te"a"e #ose /> Suporti; : @ Hiperurisemia : allopuri"ol @ Pruritus : a"tiistami" @





#atatan : - lebotomi dila"u"an bila hemato"rit 9 77 K - lebotomi berulang-ulang dapat memperhebat trombositosis*

men1ebab"an

0$ Mu/&i/' y'/oa  2erupaka" "eoplasma sel plasma #e"8a" 8e?ala kli"is : *> Lesi tula"8 -> Pe"eka"a" sumsum tula"8 ole ?ari"8a" tumor /> 2a"i;estasi patolo8ik !a"8 #isebabka" ole pro#uksi berlebia" protei" mieloma>  A"am"esis : Ba#a" lema= BB me"uru"= palpitasi kor#is @ elua" lai" seperti "!eri #i tula"8 !a"8 bertamba ?ika ber8erak5 @ seri"8 bersamaa" #e"8a" ;raktur patolo8is (± 7+ )= a"oreksia= "ausea= seri"8 p"eumo"ia>  Pemeriksaa" sik : A"emia @ Pa#a kasus la"?ut → GG> @  Pemeriksaa" pe"u"?a"8 : *> 3a#iolo8i : @ 'ula"8 #e"8a" Pu"e# outQ lesio"s #a" osteoporosis #i;us> -> Laboratorium : @ Hiperalsemia= kreati"i" #a" ureum me"i"88i= serum 8lobuli" me"i"88i (I8G5I8A)   'erapi : *> 3u?uk ke 3S -> Be# rest /> 1iet sesuai #e"8a" kea#aa""!a

3

4> 2e#ikame"tosa : J Loa#i"8 #ose : a> %!lopospami#e *+ m85k8 BB5r selama 7@*+ ari= atau b> 2elpala" *+ m85r selama 7@*+ ari= atau > %lorambuil +>- m85k8 BB5r peros selama -*@4- ari J 1iteruska" #e"8a" #ail! #oseQ : a> %!lopospami#e *@- m85k8 BB5r= atau b> 2elpala" *@/ m85r > %lorambuil - m85r 4> 2e"8ura"8i 8eraka" 0> 2e"?a8a keseimba"8a" elektrolit terutama alsium 6> o"sul 32 +$ Diss'ina&'d In&ra8asku/ar ,oa6u/a&ion (DI,)  2erupaka" suatu si"#rom patolo8is akibat terbe"tuk"!a trombi bri"= ko"sumsi protei" plasma !a"8 spesik (;aktor pembekua")= trombositope"ia T sistem bri"olitik !a"8 akti;>  Ge?ala kli"is : Per#araa" #i;us #i kulit5 #i tempat lai" @ Ge?ala lai" seperti ekimosis= petekie spo"ta"= per#araa" @ 8astroi"testi"al= 8e?ala@8e?ala pe"!akit #asar"!a>  Laboratorium : %lot retratio"Q keil= trombositope"ia= aktu protrombi" mema"?a"8= @ bri"o8e" berkura"8 ( 70 m8 )= 91Ps bertamba ( 4+ µ85ml)>   'erapi : *> Obati pe"!akit #asar -> Atasi s!ok #e"8a"i";us lo molekul #eKtra" /> I";us platelets= r!opreipitate ;or bri"o8e" T ;aktor . #a" .II 4> Sesu#a #iberi epari" → bole tra"s;usi #ara se8ar (kalau perlu)> Hepari" #iberika" peri";us ko"ti"!u 4++ m85r (C4+>+++ U)> 4$ L'ukiia P'r1'daan L'ukiia aku& dan kronis 'ja/a k/inik L'ukiia aku& L'ukiia kronis *> ea#aa" umum Xelek= #emam= puat Lebi baik -> 2a"i;estasi (F) (F)5(@) per#araa" /> Sple"ome8ali   4> Laboratorium Hb  a"emia A"emia / AL ti#ak  0+>+++ mm  0+>+++5mm/ A' ↓↓ ↓ Apusa" #ara tepi sel mu#a ba"!ak /+  sel ampura" romosom pila#elpia 0> Pro8"osis  ?elek  baik 

 'erapi : 3u?uk ke 3S u"tuk pemberia" sitostatika

3

>I$ IN#EKSI

%$ D'n6u' "'orrha6i: #'8'r (D"#)  2erupaka" pe"!akit i";eksi ,irus 1e"8ue !a"8 me"imbulka" #emam akut #isertai #e"8a" ma"i;estasi per#araa" #a" berte"#e"si me"imbulka" re"?ata" !a"8 #apat me"!ebabka" kematia">  riteria #ia8"osis (me"urut HO= *7) : A> riteria kli"is : *> 1emam ti"88i me"#a#ak= ta"pa sebab !a"8 ?elas selama -@7 ari -> 2a"i;estasi per#araa"= termasuk Y u?i tour"iMuet (F)= petekie= ekimosis= purpura= ematemesis5mele"a> /> Hepatome8ali 4> e8a8ala" sirkulasi (s!ok) B> riteria laboratoris : *> 'rombositope"ia (*++>+++5mm/) -> Hemoko"se"trasi (pe"i"8kata" ≥ -+ )  1ia8"osis 1H9 #apat #ite8akka"= bila #i#apatka" mi"imal - kriteria kli"is #isertai * kriteria laboratoris> 1emam merupaka" 8e?ala !a"8 arus a#a> D'raja& P'nyaki& D"# D'raja& I

II III

I.



'ja/a k/inik   1emam #isertai 8e?ala ti#ak kas #a" satu@satu"!a ma"i;estasi per#araa" iala u?i tour"iMuet Seperti #era?at I= #isertai per#araa" spo"ta" #i kulit #a" atau per#araa" lai" e8a8ala" sirkulasi= !aitu "a#i epat #a" lembut= teka"a" "a#i me"uru" (-+ mmH8) atau ipote"si= sia"osis #i sekitar mulut= kulit #i"8i" #a" lembab= #a" pasie" tampak 8elisa S!ok berat= "a#i tak teraba #a" teka"a" #ara tak terukur

 'erapi : *> %aira" : a> Sebelum ter?a#i 1SS → 3i"8er Laktat b> Sesu#a ter?a#i 1SS → oloi# #a" kristaloi# -> 1iet : ati@ati per#araa" lambu"8 /> 2e#ikame"tosa : a> A"al8etik5a"tipiretik (paraetamol) b> ortikosteroi# (belum a#a kesepakata") > Hepari" (kalau a#a 1I%) #> A"ti ,iral (?ara"8 #iberika") e> A"tibiotika= bila a#a i";eksi seku"#er

.$ D'a Tioid

3

 





Etiolo8i : Salmonella 1phi riteria #ia8"osis : A$ Anan'sis Pa"as  7 ari= mempu"!ai iri : pa#a mi"88u pertama me"i"8kat @ seara 8ra#uel= sia"8 ari "ormal= malam ari pa"as>  'er#apat kelua" 8astroi"testi"al : rasa mual= mu"ta= "!eri perut= @ #iare atau ko"stipasi 2alaise= "!eri kepala= batuk= bi"tik roseola @ Ga"88ua" kesa#ara" : apatis= som"ole"= 8elisa @ B$ P''riksaan #isik Li#a ti;oi# (permukaa" kotor= tepi iperemis= ka#a"8 tremor) @ Hepatome8ali= sple"ome8ali @ Perut "!eri teka" @ ,$ Dia6nosis as&i *> Pemeriksaa" i#al @ Sli#e test : titer O ≥ *5*6+ @ 'est tabu"8 : titer O ≥ *5-++ -> Pemeriksaa" kultur #ara (8aal kultur) : (F) mi"88u I@II D$ La1ora&oriu darah A"emia "ormositik "ormokromik= leukope"ia= lim;ositosis relati;= LE1 ↑= @ trombositope"ia= a"iosi"olia> omplikasi : 2i"88u I → s!ok e"#otoksemia @ 2i"88u II → reakti; epatitis= per#araa" usus @ 2i"88u III → per;orasi @ 2i"88u I. → relaps ti;oi# @  'erapi : *> Be# rest total sampai 7 ari bebas pa"as → mobilisasi bertaap -> 1iet sari"8 ''P lu"ak= re"#a serat= sampai 7 ari bebas pa"as → 8a"ti bubur kasar → setela 7 ari 8a"ti "asi> /> 2e#ikame"tosa : %lorampe"iol (Jemicetin)  4 K 0++ m85r → #ru8 o; oie= setela 6 @ ari tak a#a respo" →  8a"ti obat lai"> Bila a#a respo" →  #iteruska" sampai 0 ari a;ebril> ES : #epresi sumsum tula"8> Alter"ati; lai" : @ J %otrimoksaol - K - tab5r peroral= sampai 0 ari bebas #emam J Amoksisili" 4 K * 8r5r (*4 ari) peroral J Ampisili" 4 K * 8r5r (*0 ari) peroral J Se;alospori" * 8r5r peroral= e;ekti;= tapi lama pemberia" !a"8 optimal belum #ketaui #e"8a" pasti> #atatan : #hloramphenicol ta" boleh diberi"an pada 0anita hamil trimester III, "arena menga"ibat"an Agre1 bab1 sindromB  >

0$ T'&anus

3







2erupaka" suatu pe"!akit i";eksi ole #lostridium tetani !a"8 merupaka" bakteri 8ram (F) !a"8 me"8eluarka" eKotoksi"= berma"i;estasi seba8ai ke?a"8 otot paroksismal= #iikuti kekakua" otot seluru ba#a"> e?a"8 pa#a teta"us : *> 1apat #isertai a#a"!a luka tusuk5ti#ak>  a"8 ti#ak #isertai luka tusuk : i";eksi #ari teli"8a= i";eksi #ari 8i8i #a" mulut> -> aktu ke?a"8 pe"#erita sa#ar /> epala : trismus= risus sar#o"ikus 4> Epistoto"us : perut keras seperti papa" 0> laboratorium #alam batas "ormal  'erapi : A> Bila a#a trismus= maka"a" #iberika" perso"#e atau pare"teral> @ Isolasi u"tuk me"8i"#ari ra"8sa"8 luar seperti suara T ti"#aka" tera#ap pasie"> @ Oksi8e"= per"apasa" buata" #a" trakeostomi bila perlu @ 2e"8atur keseimba"8a" aira" #a" elektrolit B> 2e#ikame"tosa : @ A"titoksi" :  'eta"us Imu" Globuli" ('IG) lebi #ia"?urka" #iba"#i"8 A"ti 'eta"us Serum (A'S)> 1osis i"isial 'IG : 0+++ U im= #ila"?utka" #osis aria" 0++@6+++ U> Bila pemberia" 'IG ti#ak memu"8ki"ka" = A'S #apat #iberika" #e"8a" #osis 0+++ U im T 0+++ U i, (ski" test #ulu) @ A"ti ke?a"8 : #iaepam5 lorpromai"5 ;e"obarbital (im) @ A"tibiotika : Pe"isili" prokai" *>- ?uta u"it5r atau tetrasikli" * 8r5r (i,)

+$ Anki/os&oiasis  2erupaka" i";eksi ole kare"a ai"8 a"kilostoma #isertai ta"#a@ta"#a a"emia #a" mal"utrisi>  A"am"esis :  'a"#a@ta"#a a"emia (ba#a" lema= puat= pusi"8) @ Peker?aa" peta"i @  Pemeriksaa" sik : Oe#ema 8la"#ula parotis @  'a"#a umum : sklera mutiara= ko"?u"8ti,a a"emis= papil li#a atro= @ spoo" "ail= koilo"ikia= kulit puat= pelebara" ?a"tu"8> Bisi"8 siolo8is ?a"tu"8 : pu"tum maksimum sulit #iari= ;ase sistolik= @ per?ala"a" prekor#ial #era?at  III>  Laboratorium : *> 1ara : @ A"emia mikrositik ipokromik @ Eosi"olia (pa#a ;ase permulaa") -> 'i"?a : telur a"kilostoma (F)   'erapi : *>
@ 1iet ti"88i protei" #a" besi (9e) -> 2e#ikame"tosa : @ 2ebe"#aole otamin, =ercid) - K *++ m85r (/ ari)= atau @ Pira"tel pamoate (#ombantrin, ri3e+an)  *+ m85k8 BB5r (/ ari) → #osis tu"88al= maK * 8ram> ,on&oh r's' 35 otamin tab "o .I S - ## I 35 Eimiron tab "o .I S - ## I otamin : mebendazole ( mgtab) Eimiron : esi (II) umarat (/ mgtab)

4$ L'&osirosis (H'i/3s dis'as')  A#ala suatu pe"!akit oo"osis !a"8 #isebabka" ole mikroor8a"isme leptospira ta"pa mema"#a"8 be"tuk spesik serotipe"!a>  Ge?ala kli"ik ('a"=#kk) : 1emam= *++  kasus @ I"?eksi ko"?u"8ti,al= 04  kasus @ Ikterus5?au"#ie= 46  kasus @ 2usular te"#er"ess= 40  kasus @ +++5mm /) @ LE1 ↑= a"emia= "etrolia= trombositope"ia @ Abumi"uria= iperbilirubi"emia= ast (torak) @ Ureum= kreati"i" ↑ (bila a#a komplikasi 8i"?al) @ 2ikroskopi #ark el#Q (F) @  Harus 11 #e"8a" : epatitis5me"i"8itis5"e;ritis5septikemia   'erapi : Pilia" utama : pe"isili" G *>0 ?uta u"it56 ?am (0@7 ari) @  'i"#aka" suporti; sesuai #e"8a" komplikasi (8i"?al= ati= #sb) @ 7$ Ma/aria  A#ala suatu pe"!akit protooa !a"8 #ipi"#aka" ke ma"usia ole tusuka" "!amuk a"opeles>   Xe"is malaria : 2alaria tertia"a (e> Plasmo#ium ,i,aK) → ;ebris setiap - ari @

3

2alaria Muarta"a (e> Plasmo#ium malariae) → ;ebris setiap / ari> 2alaria tropika (e> Plasmo#ium ;aliparum) → ;ebris !a"8 etiQ @ Laboratorium : @ A"emia "ormositer= poikilositosis= a"isositosis= parasit malaria (F)  'erapi : *> 2alaria tertia"a5 malaria Muarta"a @
 

catatan : $eo"iniple+ berisi "ombinasi sulas chinine 7 mg dan  primaCuin biosat @ mg*

-> 2alaria tropika @ %loroMui"e * 8ram (#osis i"isial) → 6 ?am kemu#ia" +>0 8ram → ari II@III +>0 8r5r → #ila"?utka" #e"8a" primaMui" *0 m85r (mi"88u) @ Alter"ati; : J Sul;as i"i"e F p!rimetami"e J Sul;as i"i"e F kombi"asi (sul;a#oKi" T p!rimetami"e) #atatan : bila ada "ompli"asi malaria cerebral

 ruju" "e %S

→ 

>II$ NE#ROLOI DAN "IPERTENSI

%$ In'ksi Sa/uran K'ih (ISK)  IS a#ala berkemba"8biak"!a mikroor8a"isme #i #alam salura" kemi= !a"8 #alam kea#aa" "ormal ti#ak me"8a"#u"8 bakteri= ,irus atau mikroor8a"isme lai">  Etiolo8i : ;* #oli     C *+@0+ : *  A"am"esis : *> 9ebris -> elua" ke"i"8 : ke"i"8 sakit5pa"as= a"!a"8@a"!a"8e"> /> Pi"88a"8 pe8el 4> 3ia!at seri"8 me"aa" ke"i"8 0> 3ia!at 12

'ja/a k/inik A"am"esis

Pemeriksaa" Laboratorium



P'r1'daan ISK a&as dan ISK ISK a&as 1emam5me"88i8il= "!eri pi"88a"8
1a2ah ISK 1a2ah 1emam (@)= polakisuria= #isuria
1ia8"osis pasti : kultur uri"e → bakteri *+05 3







omplikasi IS : Sepsis → s!ok septik @ emu"#ura"5 ke8a8ala" ;u"8si 8i"?al @ apa" pasie" IS #iru?uk \ IS berula"8 #e"8a" a"tibiotika tak berasil @ IS #e"8a" kemu"#ura"5ke8a8ala" ;u"8si 8i"?al @  'erapi : *> 0 L5r @ Xa"8a" me"aa" kemi @ Hi"#ari seKual i"terourse -> 2e#ikame"tosa : a> A"tibiotika= a"tara lai" : J Ampisili" (su#a resiste") J Gol> Sul;o"ami# : otrimoksaol - K - tab J Gol> ]ui"olo" : oDoksasi"= siproDoksasi" J Simptomatik : J A"al8etik5spasmolitik #atatan : !ntu" ISJ ba0ah guna"an & sederhana, sedang"an ISJ atas guna"an & broad spe"trum*

,on&oh r's' 35 actrim tab m8 4$+ "o  S - ## II 35 Saltalin kap m8 0++ "o  S - ## I actrim : tiap tablet berisi M mg, sulameto"sazol 4 mg5 tiap tablet  orte berisi trimetoprim 6 mg, sulameto"sazol M mg* Saltalin : metampiron (7 mg"aplet)

.$ Syndroa N'ro&ik   A#ala kumpula" 8e?ala !a"8 #ita"#ai a#a"!a : *> Oe#em a"asarka -> Protei"uria ( />0 8r5#l) /> Hipoalbumi"emia  /  4> Hiperlipi#emia : kolesterol  /++ m8   Etiolo8i S< : I#iopatik @ 12 @ Glomerulo"e;ritis @ SLE @ erau"a" lo8am berat @  'oksi" : sera"88a= ular= #sb> @ Amiloi#osis @   'erapi : A>
@ 1iet re"#a 8aram (+>0@* 8r5r) @ Protei" !a"8 ukup (+>$@* 8r5k8 BB5r) @ %ukup kalori B> 2e#ikame"tosa : *> ortikosteroi# : Pre#"iso" *@- m85k8 BB5r= 4 mi"88u= kemu#ia" #osis !a"8 sama pa#a ari@ari ^alter"ati"8& selama 4 mi"88u> -> 1uretika : Sampai e#ema (@)= #apat #iberika" #iuretika → @ 9urosemi# (4+@$+ m85r) peroral= atau @ Spiro"olato"e (-0@-++ m85r) peroral /> 'ambaa" protei" : I";us albumi" (salt poor uma" albumi") 4> Sitostatika : I"#ikasi pe"8obata" sitostatika a#ala late kortikosteroi#Q #a" ;reMue"t relapsi"8Q> Preparat : @ %!lopospami#e (->0 m85k8 BB5r) peroral #osis tu"88al pa#a pa8i ari= selama 6 mi"88u> Xika lekope"ia sampai  /+++5mm/= !lopospami#e #ie"tika"> 0> A"tibiotika : U"tuk membera"tas i";eksi= buka" maksu# prolaksis> 0$ ,roni: R'na/ #ai/ur' (,R#)  2erupaka" pe"uru"a" ;aal 8i"?al !a"8 me"au"= !a"8 umum"!a ti#ak re,ersibel #a" ukup la"?ut>  Gambara" kli"is : Pe"#erita #ata"8 terutama #e"8a" 8a"88ua" : GI' : a"oreksia= mual= mu"ta= e8uka"= ;oetor uremik @ ulit : puat akibat a"emia= ekimosis= 8atal@8atal @ Hematolo8i : a"emia= trombositope"ia= iperse8me"tasi leukosit @ ar#io,askuler : iperte"si= e#ema= sesak "apas= 8a8al ?a"tu"8= @ 8a"88ua" irama ?a"tu"8 E"#okri" : 8a"88ua" libi#o= 8a"88ua" metabolisme lemak T tolera"si @ 8lukosa  'ula"8 : osteo#istro re"al @ Asam basa : asi#osis metabolik @ Elektrolit : ipokalsemia= iper;os;atemia= iperkalemia @  Pemeriksaa" sik :  'rias (iperte"si= a"emia= oe#em) @
3



*> Asi#osis= e#ema pulmo"um= oma uremikum -> BU<  *++@*0+ epat= #alam aktu pe"#ek /> %reati"i" *+ 4>   0 (sulit #ikoreksi seara ko"ser,ati;) 0> Prekoma  'erapi : *> Be# rest ti#ak total -> 1iet ti"88i kalori= re"#a protei" T re"#a 8aram (0 8r5r) /> Bala"e aira" 4> Asam ami"o ese"sial : Jetosteril  / K 0> Pospat bi"#i"8 (pe"8ikat ;os;at) : &ctal 6> 'erapi komplikasi : @ A"emia → asam ;olat= kalau perlu tra"s;usi P3% @ Hiperte"si → A%E i"ibitor (ti#ak "e;rotoksik) @ I";eksi → a"tibiotik !a"8 ama" (ti#ak "e;rotoksik= misal : ampisili") @ Hiper5ipokalemi 7> 'erapi #asar : tra"spla"tasi 8i"?al

+$ "i'r&'nsi  Hiperte"si merupaka" pe"!akit pe"ti"8 (pre,ale"si 6@*6 )> Pe"8e"#alia" te"si #apat memperbaiki kualitas i#up= me"uru"ka" morbi#itas #a" mortalitas>  Ber#asarka" etiolo8i #ibe#aka" me"?a#i : A> Primer (i#iopatik) → +  B> Seku"#er (iperte"si re"al) → *+   elua" utama : bisa sakit kepala ba8ia" belaka"8= terutama aktu pa8i> Kri&'ria Dia6nos&ik "i'r&'nsi ( N,F %<<0 ) Un&uk uur %; &ahun@/'1ih T'nsi Sis&o/' Dias&o/'


Pera" #okter #alam me"8a#api seora"8 pe"#erita iperte"si : *> 1ia8"osis iperte"si (krisis iperte"si5ti#ak) -> Pe"#i#ika"@pe"era"8a" pa#a pe"#erita /> E,aluasi pe"#erita= tu?ua" : @ 2e"e"tuka" iperte"si primer5seku"#er @ 2e"ari kemu"8ki"a" komplikasi akibat iperte"si @ 2e"ari kemu"8ki"a" ;aktor risiko kar#io,askular lai" @ 2e"ari kemu"8ki"a" pe"!akit lai"  'erapi pe"#erita iperte"si :

4

A$ Non 'dika'n&osa @ Pe"uru"a" berat ba#a" @ Pembatasa" masuka" 8aram @ Pembatasa" alkool @ 2e"8e"tika" rokok @ Ola ra8a aerobik : ?ala" epat= ?o88i"8 @ Bio;ee#bak T relaksasi= termasuk !o8a @ 1iet re"#a lemak ?e"u T ti"88i lemak tak ?e"u @ Pemberia" kalium= selama ;aal 8i"?al "ormal (sa!ur= bua) B$ M'dika'n&osa Obat a"ti iperte"si= maam"!a : *> 1iuretik : 2e"8ura"8i beba" ?a"tu"8= me"uru"ka" ,olume i"tra,askular= baik u"tuk HH1> Preparat :   9urosemi#e (asi+, arsi+) @   Hi#rolortiai# (odoz, enazide, #apozide) @   Spiro"olakto" (#arpiaton, etonal) @ -> %a a"ta8o"is= #iba8i : a> Lo"8 ati"8 (-K5r) :   Amilo#ipi" ($or3as") @ 9elo#ipi" (Elendil) @ b> Sort ati"8 (/K5r) :   1iltiaem (.erbesser, %acordil, armabes) @  'i#ak me"i"8katka"5me"uru"ka" eart rate I : keamila"= A. blok= SA blok @ .erapamil (Isoptin, #ardio3er, #orpamil) 2e"uru"ka" eart rate (bisa u"tuk takikar#i)= ,aso#ilator"!a kura"8> I : ipote"si= bra#ikar#i= = A. blok= keamila"= 8a8al ?a"tu"8> /> %lo"i#i" (#atapres +>*0 m85tabY +>*0 m85ml i"?eksi) Simpatolitik se"tral= a"ti iperte"si kuat= u"tuk iperte"si berat baka" krisis iperte"si> ES : rebou"# pe"ome"a=(te"si me"#a#ak ti"88i=  ti"88i #ari sebelum #iterapi → taperi"8 oR)> Pemberia" arus #imo"itor= ?ika tak ati@ati= te"si bisa #rop> 4> 3eserpi" (&ntanore+, %esapin,Serpasil) : 2e"uru"ka" resiste"si peri;er= ar#ia output turu"=#e"!ut  ?a"tu"8 turu"> 0> Alpa bloker : 2e"imbulka" ,aso#ilatasi arteriole= bersi;at re"oprotekti;= memperbauki prol lemak (lo"8 ati"8) a> Sort ati"8 : @ Praosi" ( Lo"8 ati"8 : @ 1oKaosi" (#ardura) @ 'etraosi" (.1trin)

4









ES : bra#ikar#i= ipote"si ortostatik 6> Beta@bloker : @ Selekti; : a"!a mempe"8arui reseptor β@* (?a"tu"8 T ,askuler) @ A%E i"ibitor : @ Bersi;at re"oprotekti;= me"8ura"8i beba" ?a"tu"8= ti#ak mempe"8arui prol lemak5libi#o5keseimba"8a" elektrolit= me"e8a aritmia= #iuretik ri"8a"= ,aso#ilator ri"8a"> @ ES : batuk= ipote"si @ Preparat : J %aptopril (#apoten, #asipril, armoten, ensicap, =april) J 3amipril (riatec) J E"alapril (%eni3ace, enace, enazide ) J Lisi"opril (Interpril, $operten, Festril) J %ilaapril ombi"asi - maam OAH !a"8 seri"8 #ipakai terutama u"tuk iperte"si berat= se#a"8 #a" ri"8a" !a"8 ti#ak #apat #ike"#alika" #e"8a" OAH tu"88al a#ala seba8ai berikut : *> 1iuretika 'iai# F beta@bloker5A%E i"ibitor -> Beta@bloker F #iuretik 'iai#5"i;e#ipi"@#iltiaem /> A%E i"ibitor F #iuretik 'iai#5%a a"ta8o"is5Beta@bloker 4> %a a"ta8o"is ( ombi"asi / maam obat !a"8 seri"8 #i8u"aka" a#ala : *> A%E i"ibitor F "i;e#ipi"5#iltiaem5,erapamil F ;urosemi# -> Beta@bloker F "i;e#ipi"5#iltiaem F 'iai# /> A%E i"ibitor F ;urosemi# FBeta@bloker 4> Beta@bloker F #iuretik F alpa@bloker 0> Beta bloker F #iuretik5"i;e#ipi"5#iltiaem F A%E i"ibitor a#a"8@ka#a"8 sa"8at memba"tu u"tuk #itambaka" a"ta8o"is al#ostero" (spiro"olato") pa#a kombi"asi / OAH #ima"a #i #alam"!a termasuk #iuretik 'iai# atau ;urosemi#> P'n6'/o/aan hi'r&'nsi d'n6an 'nyaki& /ain *> 1iabetes 2elitus : A%E i"ibitor= %a a"ta8o"is= Alpa@bloker (Praosi") -> Asma bro"kial : %a a"ta8o"is= A%E i"ibitor= beta@bloker tak #ia"?urka" /> Hiperlipi#emia : @ a"8 memperbaiki : Praosi" @ a"8 memper?elek : #iuretik= beta@bloker 4

@

a"8 tak berpe"8aru : A%E i"ibitor= %a a"ta8o"is 4> Gout : 2e"8i"#ari #iuretik 'iai# 0> eamila" : @ Eklampsia → #ituru"ka" #alam * ?am @ a"8 #ia"?urka" : %a a"ta8o"is= %lo"i#i"= beta@bloker= metil#opa @ a"8 tak #ia"?urka" : A%E i"ibitor (terato8e"ik) >III$ KARDIOLOI %$ D'ko'nsasio ,ordis (56a6a/ jan&un6)  2erupaka" suatu kea#aa" patosiolo8is a#a"!a kelai"a" ;u"8si ?a"tu"8 berakibat ?a"tu"8 8a8al memompaka" #ara u"tuk mem"ui kebutua" metabolisme ?ari"8a" #a"5atau kemampua""!a a"!a a#a kalau #isertai pe"i"88ia" teka"a" pe"8isia" ,e"trikel kiri>  $e0 'or" .eart &ssociation  memba8i 8a8al ?a"tu"8 #alam 4 kelas : I> elas * : asimptomatik  'imbul 8e?ala sesak atau apai pa#a ke8iata" sik !a"8 berat -> elas - : ri"8a"  'imbul 8e?ala pa#a ke8iata" sik !a"8 se#a"8 /> elas / : se#a"8  'imbul 8e?ala pa#a ke8iata" sik ri"8a" 4> elas 4 : berat  'imbul 8e?ala pa#a ke8iata" sik !a"8 sa"8at ri"8a" #a" pa#a aktu istiraat  3ia!at kli"ik : *> 3ia!at sakit ?a"tu"8 : @ 3ia!at A2I5a"8i"a Pektoris @ Problema katup5PX3 @ 3ia!at iperte"si @ 3ia!at be#a ?a"tu"8 @ 3ia!at 8a"88ua" irama -> 3ia!at sakit lai" : @ Sakit sistem per"apasa" @ e8emuka" @ 3ia!at sakit 8i"?al @ 3ia!at sakit ati @ A"emia  Ge?ala #a" ta"#a : *> 1ekompe"sasio or#is kiri : @ 1!sp"ea 1&eRort= lekas apai @ P<1 @ Ortop"ea @ Hemoptoe @ Oli8ouria5a"uria @ sia"osis @ Irama 8allop (F) @ 3o"ki basa basal

4



-> 1ekompe"sasio or#is ka"a" : @ Be"8kak kaki @ Perut busu"85membesar @ Perut seba= mual= mro"8kol @ E#ema @ Hepatome8ali @ Asites @ X.P ↑ @ 3eDeK epato?u8ular  'erapi 8a8al ?a"tu"8 (e>> #is;u"8si ,e"trikel kiri) A> 1eompe"sasio or#is (kelas *@-)= ta"pa komplikasi : *> 2e#ikame"tosa : @ 1iuretik : 9urosemi# (-+@4+ m85r) peroral @ 1i8italisasi lambat : a> 1i8oKi" (*@-) K +>-0 m85r (0@7 ari)= #isusul #osis pemeliaraa" (+>*-0@+>-0 m85r)= atau b> 2etil#i8oKi" (-@/) K +>* m85r peroral (0@7 ari)= #isusul #osis pemeliaraa" (+>+0@+>*) m85r peroral @ %l (*@-) K * 8ram5r peroral @ A%E i"ibitor #alam #osis re"#a B> 1ekompe"sasio or#is (kelas /@4) : @ 3u?uk ke 3S u"tuk pe"atalaksa"aa" lebi la"?ut

.$ An6ina P':&oris  A#ala suatu si"#rom kli"is #ima"a pasie" me"#apat sera"8a" sakit #a#a !a"8 kas>  1ia8"osis : *> 3ia!at pe"!akit → kelua" sakit #a#a @ Letak"!a subster"al= #a#a kiri me"?alar ke bau= leer= pu"88u"8= le"8a" kiri @ ualitas : est #isom;ort= seperti terteka" be"#a !a"8 berat= #iperas (SMueei"8)= pa"as (bur"i"8) @ Akti,itas : sera"8a" saat istiraat atau ker?a5akti,itas -> Lama sera"8a" berla"8su"8 *@0 me"it= kalau  -+ me"it →  i";ark mioar#> /> Pemeriksaa" sik : #alam batas "ormal 4> EG : @ Saat sera"8a" → #epresi se8me" S'= 8elomba"8 '(@) @ 1i luar sera"8a" → #alam batas "ormal  1ibe#aka" : A"8i"a petoris stabil (stable a"8i"a) @ A"8i"a petoris ti#ak stabil (u"stable a"8i"a) @ .aria"t a"8i"a @

4