BAB II makalah pemeriksaan fisik abdomen.docx

BAB II DASAR TEORI

A. 1.

Landas dasan Teori Anatomi dan Fisiologi a. Sist Sistem em Pence Pencern rnaan aan Makan Makanan an Sist Sistem em pence pencern rnaan aan makan makanan an mer merpak pakan an sat sat  sal salra ran n !ang !ang mener menerim imaa makanan dari lar dan mempersiapkann!a ntk diserapkan ole" t#" dengan  $alan proses pencernaan %pengn!a"an& penelanan' dengan #antan en(im dan (at cair cair.. Ss Ssnan nan sal salra ran n pence pencern rnaa aan n terd terdir irii dari dari ) ml mltt %ori %oris* s*&& +ari +aring ng&& oeso+ags& lam#ng& intestinm minor %ss "als' !ang ter#agi tiga #agian %doedenm& ,e!enm& dan ilem'& Intestinm ma!or !ang ter#agi - #agian !ait seikm  colon asendens  colon trans/ersm trans/ersm  colon desendens desendens  colon sigmoid  rectm dan #erak"ir pada ans.  #. 0ss "als dan 0ss #esar  0ss 0ss "als "als ata ata Intest Intestinm inm minor minor adala" adala" #agian #agian dari dari s!stem s!stem pencern pencernaan aan makanan !ang #erpangkal pada p!lors lam#ng dan #erak"ir pada sekm& ss "als memiliki pan$ang sekitar  meter. Lapisan ss "als terdiri dari lapisan mkosa %se#ela" dalam'& lapisan otot melingkar& lapisan otot meman$ang dan lapisan serosa. Ada 2 #agian tama pada ss "als !ait ) Dodenm dise#t $ga ss 13 $ari pan$angn!a kira4kira 3- cm& #er$alan mele meleng ngk kng ng kekir kekirii pada pada lengk lengkn ngan gan kiri kiri terd terdap apat at pank pankre reas as dan #agi #agian an lengkngan kanan terdapat salran emped. Dinding dodenm mempn!ai lapi lapisa san n

mko mkosa sa

!ang !ang

#an! #an!ak ak

meng mengan and dng ng

kele kelen$ n$ar ar

#er+ #er+n ngs gsii

nt ntk  k 

memprodksi geta" intestinm. ,e!enm dan ilem memiliki pan$ang sekitar  meter. Da perlima #agian atas !e!enm dengan pan$ang kira4kira 342 meter dan ilem dengan pan$ang kira4kira 54- meter. Sam#ngan antara !e!enm dan ilem tidak mempn!ai  #atas !ang tegas $ng #a6a" ilem #er"#ngan dengan sekm !ang dise#nt

Orifisium Ileosekalis, ori+isim inii diperkat ole" spinter !ang #er+ngsi ntk  mencega" cairan dalam kolon asendens tidak mask kem#ali kedalam ilem. 0ss #esar ata intestinm ma!or memiliki pan$ang kira4kira 1&- meter& le#arn!a -4 cm #er+ngsi dalam pen!erapan air dan mineral dan $ga se#agai tempat tinggal #akteri dan tempat sementara +eces se#elm dikelarkan. Ada  #e#erapa #agian dari ss #esar !ait ) 1' Seikm& di#a6a" sekm terdapat apendiks7m#ai cacing dengan  pan$ang  cm selr"n!a dittpi ole" rongga peritonem. 3' 8olon Asendens& terletak di#a6a" a#domen se#ela" kanan mem#$r  keatas dari ilem dan mem#engkok kekiri mem#entk +leksre "epatica dilan$tkan ke colon trans/ersm. 2' 8olon trans/ersm& pan$angn!a kira4kira 29 cm mem#$r dari colon asendens sampai dengan colon desendens #erada di#a6a" a#domen& se#ela" kanan terdapat +le:sre "epatica dan se#ela" kiri terdapat +leksre lienalis. 5' 8olon Desendens& pan$angn!a kira4kira 3- cm& terletak di#a6a" a#domen #agian kiri mem#$r dari atas ke#a6a" dari +leksre lienalis sampai kedepan ilem kiri& #ersam#ng dennngan kolon sigmoid. -' 8olon Sigmoid& merpakan lan$tan dari colon desendens terletek  miring dalam rongga pel/is se#ela" kiri #entkn!a men!erpai "r+ S& $ng #a6a"n!a #er"#ngan dengan rectm.; ' Rectm& terletak di#a6a" colon sigmoid !ang meng"#ngkan intestinm ma!or dengan ans& terletak dalam rongga pel/is di depan os sacrm dan os cocsigis. <' Ans& adala" #agian dari salran pencernaan !ang meng"#ngkan rectm dengan dnia lar. Terlek didasar pel/is.

3.

Patologi salran pencernaan !ang #er"#ngan a#domen

Pada mn!a ntk pato+isiologi a#domen diindikasikan dalam 3 macam !ait  Akut Abdomen dan  Non Akut Abdomen. Istila" akt a#domen diartikan se#agai ge$ala4ge$ala pada a#domen !ang datangn!a mendadak %tanpa  persiapan'& sedangakan non akt a#domen merpakan ge$ala4ge$ala !ang datangn!a sda" diketa"i se#elmn!a. a. Akt A#domen 1' Iles merpakan sm#atan pada colon !ang dise#a#kan ole" trama ata "ernia !ang dapat mengaki#atkan ter$adin!a distensi7desakan ter"adap colon !ang tersm#at. Iles dapat di#agi men$adi 3 !ait  Ileus Paralitik dan Ileus Obstruktif . 3' Per+orasi& adala" adan!a dara #e#as pada rongga a#domen se#agai aki#at dari ss !ang mengalami ke#ocoran. 2' Ascites& merpakan istila" patologis ntk cairan #e#as !ang #erada dalam rongga a#domen. 5' Massa intra a#dominal& adala" sat massa pada a#domen dapat  #erpa tmor ata kanker !ang #eraki#at terganggn!a +ngsi +isiologis t#". -' A#dominal srger! adala" indikasi !ang tim#l setela" pasca operasi.  #. =onakt a#domen 0ntk nonakt a#domen dalam patologsin!a sering dise#a#kan ole" kass  #at gin$al !ang terdapat dalam salran sistem rinar!. Dalam kass non akt a#domen ge$ala4ge$ala #ar dapat teridenti+ikasi $ika sda" menggangg +ngsi +isiologis.

2.

Topogra+i A#domen A#domen di#agi secara topogra+i men$adi 5 kadran& !ait ) Ada da macam cara pem#agian topogra+i a#domen !ang mm dipakai ntk  menentkan lokalisasi kelainan& !ait)

1' Pem#agian atas empat kadran& dengan mem#at garis /ertikal dan "ori(ontal melali m#ilics& se"ingga terdapat daera" kadran kanan atas& kiri atas& kanan #a6a"& dan kiri  #a6a". a. >adran

kanan

atas/Right

Upper 

Quadrant  %R0?'.  #. >adran kanan bawah/Right ower Quadrant  %RL?' c. >adran kiri atas7 eft Upper Quadrant  %L0?' d. >adran kiri #a6a"7 eft ower Quadrant   %LL?'@aris tenga"7 !idline !ang terdiri dari ) 1' Epigastrik  3' Perim#ilikal 2' Sprap#ik  3' Pem#agian atas sem#ilan daera"& dengan mem#at da garis "ori(ontal dan da garis /ertikal.  @aris "ori(ontal pertama di#at melali tepi #a6a" tlang ra6an iga kesepl" dan !ang keda di#at melali titik spina iliaka anterior sperior  %SIAS'. @aris /ertikal di#at masing4 masing melali titik   pertenga"an antara SIAS dan mid4line a#domen. Ter#entkla" daera" "ipokondrim kanan& epigastrim& "ipokondrim kiri& lm#al kanan& m#ilical& lm#al kanan& iliaka kanan& "ipogastrim7 sprap#ik& dan iliaka kiri. Pada keadaan normal& di daera" m#ilical pada orang !ang agak krs dapat terli"at dan tera#a plsasi arteri iliaka. Be#erapa organ dalam keadaan

normal dapat tera#a di daera" tertent& misaln!a kolon sigmoid tera#a agak kak di daera" kadaran kiri #a6a"& kolon asendens dan saecm tera#a le#i" lnak di kadran kanan #a6a". @in$al !ang merpakan organ retroperitoneal dalam keadaan normal tidak tera#a. >andng kemi" pada retensio rine dan ters gra/id tera#a di daera" sprap#ik. 5.

ALAT DA= BAA= Alat !ang di#t"kan "an!a stetoskop

-.

PROSED0R TI=DA>A= S!arat4s!arat pemeriksaan a#domen !ang #aik adala" )

a. Penerangan rang memadai.  #. Penderita dalam keadaan relaks. c. Daera" a#domen mlai dari atas processs :ip"oides sampai s!mp"isis p#is "ars ter#ka. 0ntk memda"kan relaksasi ) 1. >andng kencing dalam keadaan kosong. 3. Penderita #er#aring terlentang dengan #antal di#a6a" kepalan!a& dan di#a6a" lttn!a. 2. >eda lengan diletakkan di samping #adan& ata diletakkan men!ilang pada dada. Tangan !ang diletakkan di atas kepala akan mem#at dinding a#domen teregang dan mengeras& se"ingga men!litkan palpasi. 5. @nakan tangan !ang "angat& permkaan stetoskop !ang "angat& dan kk !ang dipotong pendek. Menggosok keda tangan akan mem#ant meng"angatkan keda tangan anda. -. Mintala" penderita ntk menn$kkan daera" !ang terasa sakit dan memeriksa daera" terse#t terak"ir. . Lakkan pemeriksaan dengan perla"an& "indarkan gerakan !ang cepat dan ti#a4 ti#a. <. Apa#ila perl a$akla" penderita #er#icara.

9. Apa#ila penderita amat ketaktan ata kegelian& mlaila" pemeriksaan dengan menggenggam keda tangann!a di #a6a" tangan anda& kemdian secara pelan4  pelan #ergeser ntk melakkan palpasi. . Monitorla" pemeriksaan anda dengan memper"atikan mka7ekspresi penderita. Biasakanla" ntk mengeta"i keadaan di tiap #agian !ang Anda periksa. Pemeriksaan dilakkan dari se#ela" kanan penderita& dengan rtan ) inspeksi& askltasi& perksi& palpasi.

B. PEMERI>SAA= ABDOME= 1.

I=SPE>SI Inspeksi a#domen adala" meli"at pert #aik #agian depan& mapn #agian

 #elakang %pinggang'. Inspeksi dilakkan dengan penerangan !ang ck p. a. I=SPE>SI Dilakkan pada pasien dengan posisi tidr terlentang dan diamati dengan seksama dinding a#domen. ,ang perl diper"atikan adala") 1. >eadaan klit) a' 6arnan!a %ikters& pcat& coklat& ke"itaman'  #' elastisitasn!a %menrn pada orang ta dan de"idrasi' c' kelem#apan ) kering %de"idrasi'& lem#a# %asites' d' adan!a #ekas4#ekas garkan %pen!akit gin$al kronik& ikters o#strkti+'& $aringan part %tentkan lokasin!a'& Adan!a garis4garis  pti" sering dise#t striae alba !ang dapat ter$adi setela" ke"amilan ata pada pasien !ang mlan!a gemk ata #ekas asites& dan terdapat $ga pada sindrom 8s"ing.  %gra/idarm7 cs"ing s!ndrome'& pele#aran pem#l" dara" /ena %o#strksi /ena ka/a in+erior C kolateral pada "ipertensi portal'.

3. Besar dan #entk a#domen a. Simetris Dalam sitasi normal dinding pert terli"at simetris dalam posisi terlentang. Adan!a tmor ata a#ses ata pele#aran setempat lmen ss mem#at #entk pert tidak simetris. Pergerakan dinding pert aki#at peristaltik dalam keadaan normal ata +isiologis tidak terli"at. Bila terli"at maka dapat dipastikan adan!a "iperperistaltik dan dilatasi se#agai aki#at adan!a o#strksi mapn "iperperistaltik dan dilatasi se#agai aki#at o#strksi lmen ss #aik ole" tmor& perlengketan& stranglasi mapn "iperperistaltik sementara aki#at ski#ala.  #. Bentk dan kran

Dalam keadaan normal #er/ariasi tergantng dari "a#its& $aringan lemak s#ktan ata intraa#domen dan aki#at kondisi otot dinding  pert. Pada atlet

dengan  #erat #adan ideal akan terli"at rata& kencang& simetris& terli"at kontr otot rekts a#dominalis dengan sangat $elas. Pada keadaan star/asi  #entk dinding pert cekng dan tipis& dise#t #entk skopoid. Dalam sitasi ini #isa terli"at gerakan peristaltik ss. A#domen !ang mem#ncit dalam keadaan normal dapat ter$adi pada pasien !ang gemk& sedangkan sitasi patologis !ang men!e#a#kan pert mem#ncit adala" iles paralitik& meteorisms& asistes& kistoma o/arii& dan gra/iditas. Ton$olan !ang #ersi+at setempat dapat diartikan se#agai kelainan organ !ang di#a6a"n!a& misaln!a ton$olan !ang simetris  pada regio sprap#is dapat ter$adi karena retensi rin pada "ipertro+i  prostat pada laki4laki ta ata ke"amilan mda pada 6anita. Sedangkan pem#esaran ters $ga mengaki#atkan penon$olan pada daera" terse#t. c.

Simetrisitas  per"atikan adan!a #en$olan local %"ernia& "epatomegali& splenomegali& kista o/arii& "idrone+rosis'.

d.

@erakan dinding a#domen pada peritonitis ter#atas.

e.

Pem#esaran organ ata tmor& dili"at lokasin!a dapat diperkirakan organ apa ata tmor apa.

+.

Peristaltik gerakan peristaltik ss meningkat pada o#strksi iles& tampak pada dinding a#domen dan #entk ss $ga tampak %darm4contor'.

g. Plsasi pem#esaran /entrikel kanan dan anerisma aorta sering mem#erikan gam#aran plsasi di daera" epigastrim dan m#ilical. ". Pele#aran ena i.

Pele#aran /ena ter$adi pada "ipertensi portal. Pele#aran di sekitar m#iliks dise#t kapt medsae !ang terdapat pada sindrom  "anti. Pele#aran /ena aki#at o#strksi /ena ka/a in+erior terli"at se#agai pele#aran /ena dari daera" inginal ke m#iliks& sedangkan aki#at o#strksi /ena ka/a sperior aliran /ena ke distal. Pada keadaan normal& aliran /ena dinding pert diatas m#iliks ke kranial sedang di #a6a" m#iliks alirann!a ke distal. Pada mmn!a mda" sekali menetkan ara" aliran /ena dinding pert di atas m#iliks ke kranial.

3. Palpasi A#domen a. Langka"4langka" !ang mempermda" palpasi a#domen) 1' Pasien sda" "ars mengosongkan kandng kemi"n!a 3' Bat pasien merasa rileks dalam posisi telentang& letakkan #antal pada #a6a" kepala pasien 2' Minta pasien ntk meletakkan tangan!a di sisi t#" ata men!ilangkan!a di depan dada.

5' Se#elm memlai palpasi minta pasien menn$k daera" !ang dirasa n!eri&  pemeriksa akan memeriksa daera" terse#t paling ak"ir. -' angatkan tangan dan stetoskop se#elm dignakan ntk pemeriksaan. ' Lakkan pendekatan secara perla"an dan "indari gerakan !ang terlal cepat dan tidak terdga. Amati 6a$a" pasien dengan seksama ntk menemkan setiap tanda !ang menn$kkan rasa n!eri ata ketidakn!amanan. <' Pasien $ga diminta me+leksi keda tngkai pada sendi pa"a dan sendi ltt. Ra#a dengan telapak tangan dan tekan dengan mem+leksikan telapak tangan  pada sendi metakarpo+alangea. Lengan pemeriksa "ars se"ori(ontal mngkin.%1' Dalam keadaan normal& sema organ dalam rongga pert tak dapat dira#a& kecali pada orang krs !ang #erdinding pert lem#ek& dapat dira#a ) sedikit $ng "epar di #a6a" Proc. ip"oides & kt# #a6a" gin$al kanan& aorta a#dominalais& /erte#ra lm#alis I dan & ters dalam keadaan gra/id G2 #lan& /esica rinaria !ang pen".  #. ,ang diperiksa pada palpasi a#domen iala" ) 1' Palpasi sper+icial secara men!elr") Pemeriksa mera#a a#domen secara lem#t& tertama mem#ant kita ntk mengidenti+ikasikan& resistensi otot& dan #e#erpa organ serta massa !ang letakn!a sper+isial. 3' Rigiditas dinding pert7 de+ense msclar  dinding pert !ang normal tera#a spel. Rigiditas dinding pert dirasakan seperti mera#a papan. De+ense msclar dipastikan dengan cara meletakan keda telapak tangan pada M. rects a#dominalais kiri dan kanan& kemdian tangan !ang sat menekan.

Bila tangan !ang satn!a lagi merasakn dinding pert men$adi seperti papan& de+ense msclar positi+. Rigiditas dinding pert terdapat pada tetans. De+ense msclar didapatkan pada peritonitis %disertai dengan "!perest"esia klit dinding pert'. a.n!eri tekan7 ra#a ata n!eri lepas) peradangan peritonem men!e#a#kan n!eri tekan dan n!eri lepas. Peradangan intraa#dominal men!e#a#kan n!eri tekan. Pada kolik a#domen& penekanan pada dinding pert $str meringankan rasa sakit. 2'. Palpasi "epar  a' Posisi pasien tidr terlentang  #' Pemeriksa disamping kanan dan meng"adap pasien c' letakkan tangan kiri pemeriksa di#a6a" torak7 dada kanan  posterior pasien pada iga kese#elas dan keda#elas dan tekananla" keara" atas. d' Letakkan telapak tangan kanan di atas a#domen& $ari4$ari mengara" ke kepala 7 sperior pasien dan ekstensikan se"ingga $ng4$ng  $ari terletak di garis kla/iklar di #a6a" #atas #a6a" "ati. Palpasi dilakkan dengan cara mera#a se$a$ar dengan garis midcla/iklaris kanan dari SIAS ke arcs costa kanan ntk "epar lo#s kanan manakala ntk lo#s kiri dimlai palpasi se$a$ar garis imaginer dari prosess :ip"oides ke m#ilics dan dipalpasi men$ arcs costa e' >emdian tekanla" dengan lem#t ke dalam dan ke atas.

+' Minta pasien menarik napas dan co#ala" mera#a tepi "ati saat a#domen mengempis. Palpasi dilakkan ntk menentkan apaka" tera#a ata tidak "epar. Hika didapatkan ada pem#esarean maka ditentkan konsistensi& tepi& permkaan dan rasa n!eri pada masing4masing "epar kanan dan kiri.

5'. Palpasi /esica +ellea a' Posisi pasien tidr terlentang  #' Pemeriksa disamping kanan dan meng"adap pasien c' Letakkan telapak tangan kanan di atas a#domen& $ari4$ari mengara" ke kepala 7 sperior pasien dan ekstensikan se"ingga $ng4$ng $ari terletak di garis kla/iklar di #a6a" #atas #a6a" "ati. d' >emdian tekan lem#t ke dalam e' Mintala" pasien menarik napas dan co#a mera#a tepi "ati saat a#domen mengempis. +' Palpasi di #a6a" tepi "ati pada sisi lateral dari otot rekts. g' Bila didga ada pen!akit kandng emped& minta pasien ntk menarik napas dalam selama palpasi palpasi dilakkan dari m#ilics  pada #agian rects a#dominis kanan ke sdt arcs costae. Ditentkan apaka" terdapat pem#esaran dan apaka" Mrp"! sign positi+ ata negati/e. -'. Palpasi lien

setela" titik Sc"++ner ditentkan& palpasi lien ntk menentkan apaka" terdapat pem#esaran dari lien dengan menentkan setinggi titik Sc"++ner ke#erapa dan kemdian ditentkan konsistensi& tepi ta$am ata tmpl& permkaan rata ata #er#en$ol4#en$ol& dan n!eri ata tidak. '. Palpasi lien metode "acket a' .* ) Limpa tidak tera#a pada inspirasi ma:  #' .1 ) Limpa tera#a pada inspirasi ma: c' .3 ) Limpa tera#a namn pro!eksin!a tidak mele#i"i garis "ori(ontal !ang ditarik melali pertenga"an arcs costae dan m#ilics pada garis mamillaris kiri d' .2 ) Limpa tera#a di #a6a" garis "ori(ontal melali m#ilics e' .5 ) Limpa tera#a di #a6a" garis "ori(ontal pertenga"an antara m#ilics dan s!mp"isis p#is +' .- ) Limpa tera#a di #a6a" garis .5

@AMBAR )

<'. Palpasi gin$al  palpasi dilakkan dengan cara #allottement dan diperiksa apaka" terdapat kelainan pada gin$al dan tera#a pem#esaran. 9'. Pemeriksaan ascites dengan teknik ndlasi teknik ini dilakkan ntk mem#ktikan adan!a gelom#ang cairan ata getaran cairan % fluid wa#e/ fluid thrill '. Tangan pemeriksa diletakkan pada sala" sat sisi dinding pert& tangan satn!a lagi mengetk4ngetk sisi dinding pert lainn!a keara" medial. Sementara ntk mencega" getaran dinding pert pasien !ang dapat

menggang pemeriksaan& dilakkan penekanan pada garis tenga" dengan sisi telapak tangan pasien sendiri ata asisten pemeriksa. Bila rongga a#domen #erisi cairan %ascites' maka ketkan pada sala" sat sisi tadi akan men!e#a#kan tim#ln!a gelom#ang cairan !ang seola" memklJ tangan pemeriksa !ang diletakkan pada sisi  pert lainn!a. Ascites !ang dapat diperiksa dengan cara ini "ars ckp #an!ak7#esar. Hika cairan ascites "an!a sedikit dapat diperiksa dengan cara lain %perksi'. 2. PER>0SI ABDOME= Lakkan perksi di empat kadran dan per"atikan sara !ang tim#l pada saat melakkann!a dan #edakan #atas4#atas dari organ di#a6a" klit. Organ  #erongga seperti lam#ng& ss& kandng kemi" #er#n!i timpani& sedangkan #n!i  pekak terdapat pada "ati& lim+a& pankreas& gin$al. Te"nik perksi !ait pertama kali !akinkan tangan pemeriksa "angat se#elm men!ent" pert pasien >emdian tempatkan tangan kiri dimana "an!a $ari tenga" !ang melekat erat dengan dinding pert. Selan$tn!a diketok 342 kali dengan $ng $ari tenga" tangan kanan. Lakkanla" perksi pada keempat kadran ntk memperkirakan distri#si sara timpani dan redp. Biasan!a sara timpanila" !ang dominan karena adan!a gas  pada salran gastrointestinal& tetapi cairan dan +aeces meng"asilkan sara redp. Pada sisi a#domen per"atikanla" daera" dimana sara timpani #er#a" men$adi redp. Periksala" daera" sprap#lik ntk mengeta"i adan!a kandng kencing !ang teregang ata ters !ang mem#esar. Perksila" dada #agian #a6a"& antara par dan arks costa& Anda akan mendengar sara redp "epar dise#ela" kanan& dan sara timpani di se#ela" kiri karena gelem#ng dara pada lam#ng dan +leksra spleniks kolon. Sara redp  pada keda sisi a#domen mngkin menn$kkan adan!a asites.

a' PER>0SI BATAS ATI 1' Posisi pasien tidr terlentang dan pemeriksa #erdirila" disisi kanan  pasien 3' lakkan perksi pada garis midkla/iklar kanan setinggi m#iliks& geser perla"an keatas& sampai ter$adi per#a"an sara dari timpani men$adi pekak& tandai #atas #a6a" "ati terse#t. 2' 0kr $arak antara s#costae kanan ke#atas #a6a" "ati. 5' Batas "ati #agian #a6a" #erada ditepi #atas #a6a" tlang iga kanan.Batas "ati #agian atas terletak antara cela" tlang iga ke sampai ke <. Harak #atas atas dengan #a6a" "ati #erkisar   13 cm dan pergerakan #agian #a6a" "ati pada 6akt #ernapas !ait #erkisar  3  2 sentimeter 

 #' PER>0SI LAMB0=@ 1' Posisi pasien tidr terlentang 3' Pemeriksa disamping kanan dan meng"adap pasien 2' Lakkan perksi pada tlang iga #agian #a6a" anterior dan #agian epigastrim kiri. 5' @elem#ng dara timpaniPeriksa

lam#ng

#ila

di

perksi

akan

#er#n!i

)

a. Adan!a gas dalam ss  #. Ascites $ika cairan ascites sedikit c. Besarn!a /iscera %"ati&lien&/esica rinaria&ters' dan tmor  intra a#dominal @as dalam ss Adan!a gas !ang #erle#i"an di dalam salran pencernaan men!e#a#kan #n!i perksi t!mpani !ang meningkat %n!aring' tetapi daera" pekak "ati tetap ada. Bila ter$adi per+orasi ss se"ingga dara memaski rongga a#domen& maka selain t!mpani !ang n!aring& $ga daera" pekak "ati men$adi tidak pekak lagi. c' Askltasi A#domen 8ara pemeriksaan)

1' Mintala" pasien #er#aring terlentang dengan tangan dikeda sisi. Letakan #antal kecil di#a6a" ltt dan di#elakang kepala. 3' Letakkan kepala stetoskop sisi dia+ragma !ang tela" di"angatkan di daera" kadran kiri #a6a". Berikan tekanan ringan& minta pasien agar tidak #er#icara. Bila mngkin diperlkan - menit ters meners ntk mendengar se#elm pemeriksaan menentkan tidak adan!a #ising ss. 2' Dengarkan #ising ss apaka" normal& "iperakti+& "ipoakti+& tidak ada  #ising ss dan per"atikan +rek6ensi7karaktern!a. 5' Bila #ising ss tidak mda" terdengar& lan$tkan pemeriksaan dengan sistematis dan dengarkan tiap kadran a#domen. -' >emdian gnakan sisi #el stetoskop& ntk mendengarkan #n!i desiran di#agian epigastrik dan pada tiap kadran diatas arteri aortik& gin$al& iliaka& +emoral dan aorta torakal. Pada orang krs mngkin dapat terli"at gerakan peristaltik ss ata den!tan aorta. ' 8atat +rekensi #ising ss& "iperakti+& "ipoakti+ ata tidak7ada #ising ss pada kart stats.Henis #n!i a#normal ) a. #n!i ss ) Bertam#a" )seperti pada diare ata o#strksi dini intestinal Berkrang )seperti pada kass iles paralitik dan peritonitis& ntk memtskan apaka" #n!i ss tidak terdengar lagi per"atikan  pada daera" sekiar m#ilics selama 3 menit ata le#i" lama lagi.  #. Brits Ada 3 $enis #rits "epatic dan arterial & "epatic ter$adi pada kass karsinoma "ati ata "epatitis alko"olik& arteria #rits terdengar  pada masa sistolik mapn diastolic&menn$kkan oklsi pada aorta ata pem#l" dara" !ang #esar. c. +riction r#s Bn!i ini $arang di dengar & adan!a #n!i ini memnn$kkan adan!a in+lamasi pada permkaan peritoneal sat organ intraa#dominal. d. enos m

Bn!i ini $arang terdengar& #n!i ini merpakan #n!i desingan !ang pelan pada masa sistolik mapn diastolik. Adan!a /enos "m menn$kkan peningkatan sirklasi kolateral antara s!stem /ena portal dan /ena sistemik.i