BAB II ISI
A. Konsep Dasar Penyakit 1. Definisi Mielopati Myelopathy adalah penyakit pada medula spinalis. Mielopati bisa menjadi komplikasi yang serius dari spondilosis servikalis. (Sue, 1999) Myelopathy adalah nama kolektif untuk berbagai jenis masalah yang melibatkan sumsum tulang belakang. Ketika myelopathy terjadi karena kecelakaan atau trauma, disebut cedera sumsum tulang belakang. Dalam kasus lain, myelopathy terjadi sebagai akibat dari proses penyakit, peradangan, gangguan peredaran darah, atau masalah lain yang berakhir mempengaruhi kolom tulang belakang. Ini semacam mielopati mungkin datang secara bertahap. Mielopati adalah proses non inflamasi pada Medula spinalis misalnya yang disebabkan oleh prosestoksik, nutrisional, metabolik dan nekrosis yang menyebabkan lesi pada Medula spinalis. (Kapita selekta neurologi, edisi kedua, 2009) Myelopathy diartikan juga sebagai hilangnya bertahap fungsi saraf yang disebabkan oleh gangguan pada tulang belakang. Mielopati dapat terjadi sebagai akibat dari proses ekstradural, intradural, atau intramedulla. Secara umum, mielopati secara klinis dibagi menjadi beberapa kategori berdasarkan 3
ada tidaknya trauma yang signifikan, dan ada atau tidak adanya rasa sakit. (Lyn Weiss, Adam C. Isaacson, 2010). Myelopathy dapat langsung disebabkan oleh cedera tulang belakang yang mengakibatkan berkurangnya sensasi atau kelumpuha maupun penyakit degeneratif dengan derajat yang bervariasi dari kehilangan sensasi dan gerakan. Dikutip dari Tjokorda (2009) derajat mielopati dapat dibagi menjadi: a. Grade 0 : melibatkan akar syaraf tidak disertai penyakit pada medulla spinal b. Grade 1 : Gejala penyakit pada medulla spinalis tetapi tidak sulit berjalan c. Grade 2 : Kesulitan berjalan ringan tetapi tidak menghambat aktivitas sehari-hari d. Grade 3 : Perlu bantuan dalam berjalan e. Grade 4 : kemampuan berjalan dengan alat bantu f. Grade 5 : Hanya di kursi roda atau berbaring 2. Tanda dan Gejala Tanda-tanda awal mielopati yaitu hilangnya bertahap keterampilan motorik halus dan kelambatan atau kekakuan dalam berjalan, bisa juga dengan meningkat struktur otot di kaki dan koordinasi yang buruk ketika seseorang berjalan, naik turun tangga, memasukan kancing pakaian, nyeri daerah leher ataupun kelelahan.
4
Mielopati biasanya agak sulit dideteksi karena memang berkembang secara diam dan perlahan serta mulai terjadi saat menurunnya aktifitas. Mielopati sering kali disalahartikan sebagai masalah sendi, sebab mielopati menunjukan gejala mirip masalah sendi. Seseorang dengan myelopathy dapat mengalami satu atau lebih gejala berikut: a. Rasa berat dikaki atau kelambatan atau kekakuan dalam berjalan b. Ketidakmampuan untuk berjalan dengan langkah cepat c. Mengalami gangguan sensori, namun kecuali mielopati memburuk, jarang mencapai tingkat yang jelas d. Intermiten penembakan nyeri ke lengan dan kaki (seperti tersengat listrik), terutama ketika menekuk kepala mereka ke depan (dikenal sebagai fenomena Lermitte Sedangkan Tanda lainnya, adalah: a. Kikuk atau lemah tangan, dengan perasaan tebal dan kelemahan pada kaki dan tangan b. Tonus otot kaki meningkat c. Kaku pada leher d. Reflek tendo dalam lutut dan pergelangan kaki meningkat e. Perasaan asimetris pada kaki dan lengan, mengakibatkan sensasi posisi pada lengan dan kaki menghilang sehingga sulit berjalan
5
f. Kehilangan kontrol pada sprinkter, akiabtnya urinasi menjadi sering dan dapat menjadi inkontinensia g. Perubahan pada peristaltik usus 3. Etiologi Mielopati Myelopathy dapat langsung disebabkan oleh cedera tulang belakang yang mengakibatkan berkurangnya sensasi atau kelumpuhan. Penyakit degeneratif juga dapat menyebabkan kondisi ini, dengan derajat yang bervariasi dari kehilangan sensasi dan gerakan, ataupun proses non inflamasi pada medula spinalis misalnya karena prosestoksik, nutrisional, metabolik dan nekrosis yang menyebabkan lesi pada Medula spinalis. Juga karena herniasi diskus, instabilitas spinal, kongenital stenosis. Sedangkan pada pasien berusia 50-an penyebab mielopati tersering adalah spondilosis servikal. Pada keadaan ini terjadi penyakit degenaratif, akibat penuaan tulang belakang dan sirkulasi juga (osteoartrosis) vertebra servikal yang dapat menyebabkan kompresi medula spinalis karena adanya kalsifikasi, degenerasi, protrusi, diskus intervertebra, pertumbuhan tulang yang menonjol (osteofit) dan penebalan ligamentum longitudinal. Pada pasien berusia 40-an kebawah penyebab tersering terjadinya mielopati adalah sklerosis multiple. Jadi penuaan tulang belakang dan sistem sirkulasi menyebabkan masalah pada vertebra, sehingga diskus intervertebral dapat menjadi kolaps, terbentuknya osteofit pada saluran saraf dan mengurangi lusas kanalis spinal. 6
Aliran darah pada spinal yangtidak adekuat menyebabkan jaringan spinalis dan saraf tak mendapat nutrisi yang cukup, sehingga ligamen yang menahan vertebra menipis dan menekan saluran saraf serta terganggunya fungsi saraf. 4. Patofisiologi Mielopati Patofisiologi dari Myelopathy lengkap menggambarkan cedera tulang belakang yang mengakibatkan tidak ada sensasi bawah asal dari cedera tulang belakang. Medula spinalis yang mengalami cedera biasanya berhubungan dengan akselerasi, deselerasi atau kelainan yang diakibatkan oleh tekanan yang mengenai tulang belakang. Tekanan cedera pada medula spinalis mengalami kompresi, tertarik atau merobek jaringan.Lokasi cedera umumnya mengenai C1 dan C2, C4, C6 dan T11 atau L2. Fleksi-rotasi, dislokasi, dislokasi fraktur, umumnya mengenai servikal pada C5 dan C6.Jika mengenai spina torakolumbar,terjadi pada T12-L1. Fraktur lumbal adalah faktor yang terjadi pada daerah tulang belakang bagian bawah.Bentuk cedera ini mengenai ligamen,fraktur vertebra,kerusakan pembuluh darah,dan menyebabkan iskemia pada medula spinalis. Hiperekstensi, jenis cedera ini umumnya mengenai klien dengan usia dewasa yang memiliki perubahan degeneratif vertebra,usia muda yang mendapat kecelakaan lalu lintas dan mengalami cedera leher saat menyelam.jenis cedera ini menyebabkan medula spinalis bertentangan dengan ligamentun flava dan mengakibatkan kontusio kolom dan dislokasi vertebrata. Transeksi lengkap dari medula spinalis dapat mengikuti cedera hiperekstensi. Lesi lengkap dari medula 7
spinalis mengakibatkan kehilangan fungsi refleks pada isolasi bagian medula spinalis Kompresi Cedera kompresi sering disebabkan karena jatuh dari ketinggian,dengan posisi kaki kaki atau bokong (duduk).Tekanan mengakibatkan fraktur vertebra dan menekan medula spinalis.Diskus dan fragmen tulang dapat masuk ke medula spinalis.lumbal dan toraks vertebra umumnya akan mengalami cedera serta menyebabkan edema dan perdarahan.Edema pada medula spinalis mengakibatkan kehilangan fungsi sensasi Sedangkan pada degeneratif diskus yang merupakan penyerap getaran, menangani tekanan gravitasi dan stress seiring bertambahnya usia maka konsistensi air didalamnya akan berkurang menyebabkan kemampuan untuk menyerap goncangan juga berkurang, anulus pun muncul menimbulkan jaringan parut yang lebih lemah dari jaringan sebelumnya. Adanya anulus dan cidera berulang menyebabkan elastisitas berkurang dan tidak efektif dalam menyerap getaran. Lama kelamaan diskus kolaps, jarak intervertebra sempit dan sendi menjadi terganggu, memunculkan osteofit dan menekan saraf dan akar saraf. Osteosif, diskus menggembung dan penipisan ligamen meningkatkan risiko terjepitnya saraf pada kanalis spinalis. Berikut adalah pathway 5. Pemeriksaan Diagnostik Mielopati Beberapa pemeriksaan diagnostik yang dapat dilakukan adalah:
8
a. X-ray; abnormal gerakan/ tidak stabil bisa berupa foto polos vertebra AP/lateral/oblik b. CT scan; otot polos dengan potongaan-potongan dapat menunjukan osteofit yang berada di dalam spinal colum c. MRI; dapat menunjukan jaringan lunak disekitar tulang (saraf, diskus) selain tulang d. EMG; mengevaluasi jalur motorik dari saraf e. SSEP (somatosensory evoked potential); mengukur kemampuan sensorik saraf. Dengan sebuah listrik, dilakukan dengan merangsang lengan atau kaki dan kemudian membaca sinyal di otak. f. Pemeriksaan Laboratorium: Darah rutin, kimia darah, urin lengkap, dan bila perlu tes kadar obat : kokain, heroin ataupun pemeriksaan likuor serebrospinalis 6. Penatalaksanaan Mielopati 1) Terapi konservatif 1) Terapi fisik 2) Kontrol nyeri: Istirahat, pengaturan posisi yang nyaman, kompres es, terapi panas ultrasound, traksi 3) Blok saraf berupa injeksi steroid pada epidural 2) Pembedahan 1) Discectomy fusi 2) Corpectomy dan strut graft 9
3) Laminektomi: prosedur pembedahan untuk mengurangi tekanan pada sumsum tulang belakang karena stenosis tulang belakang. Dalam laminectomy, sebuah bagian kecil dari tulang mencakup belakang sumsum tulang belakang akan dihapus. Lamina mengacu pada atap di atas tulang belakang sumsum tulang belakang, dan ectomy berarti prosedur medis untuk menghapus bagian dari atap tulang untuk mengambil tekanan dari sumsum tulang belakang. (Kevin.2010)
B. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan Mielopati 1. Pengkajian a. Aktifitas daan istirahat: Tanda : 1) Kelumpuhan otot 2) Kelemahan umum atau kelemahan otot 3) Inkoordinasi 4) Gaya berjalan kaku b. Sirkulasi Tanda : 1) Hipotensi, hipotensi postural, bradikardi, ekstremitas dingin dan pucat 10
2) Hilangnya keringat pada daerah yang terkena c. Eliminasi Tanda : 1) Inkontinensia urin dan fecal 2) Retensi urin 3) Distensi berhubungan dengan omentum (jaringan lemak yang terletak dalam rongga perut), peristaltic usus hilang 4) Melena, emesis berwarna seperti kopi, tanah (hematemesis) d. Integritas ego Gejala : Menyangkal, tidak percaya, sedih, marah. Tanda : Takut, cemas, gelisah, menarik diri e. Makanan atau cairan Tanda : 1) Mengalami distensi yang berhubungan dengan omentum (jaringan lemak yang terletak dalam rongga perut) 2) Peristaltic usus hilang (ileus paralitik) f. Hygiene Tanda : dapat sangat ketergantungan dalam melakukan aktivitas sehari-hari khususnya dalam hygiene g. Neurosensorik Gejala : 1) Kebas, kesemutan, rasa terbakar,pada lengan atau kaki 11
2) Paralisis flaksid, atau spastisitas dapat terjadi saat syok spinal teratasi, bergantung pada area spinal yang sakit Tanda : 1) Kelumpuhan, kesemutan (kejang dapat berkembang saat terjadi perubahan pada syok spinal) 2) Kehilang tunos otot atau vasomotor 3) Kehilangan atau asimetris termasuk tendon dalam 4) Perubahan reaksi pupil, ptosis, hilangnya keringat dari berbagai tubuh yang terkena karena pengaruh saraf spinal. h. Nyeri / Kenyamanan Gejala : 1) Nyeri atau nyeri tekan otot 2) Hiperestesia tepat di atas daerah trauma Tanda : 1) Mengalami deformitas 2) Postur dan nyeri tekan vertebral i. Pernafasan Gejala : nafas pendek, kekurangan oksigen, sulit bernafas Tanda : pernafasan dangkal atau labored, periode apnea, penurunan bunyi nafas, ronkhi, pucat, sianosis.
12
j. Keamanan Gejala : suhu yang berfluktuasi ( suhu tubuh diambil dalam suhu kamar) k. Seksualitas Gejala : keinginan untuk berfungsi kembali normal Tanda : impotensi, ereksi tidak terkendali (pripisme), menstruasi tidak teratur l. Penyuluhan/ pembelajaran m. Rencana pemulangan : 1) Klien akan memerlukan bantuan dalam tansfortasi, berbelanja, menyiapkan makanan, perawatan diri, keuangan, pengobatan atau terapi, atau tugas sehari-hari di rumah 2) Klien akan membutuhkan perubahan susunan rumah, penempatan alat di tempat rehabilitasi
2.
Diagnosa Keperawatan a. Resiko tinggi cedera berhubungan dengan inkoordinasi, perubahan sensori b. Perubahan rasa nyaman (nyeri) berhubungan dengan tekanan pada saraf c. Gangguan eliminasi (inkontinentia urin, fecal berhubungan dengan menurunnya kemampuan kontrol defekasi/ miksi 13
d. Disfungsi seksual; impotensi, menurunnya sensasi berhubungan dengan perubahan motorik, sensorik e. Perubahan
konsep
diri
berhubungan
dengan
efek
kondisi
ketidakmampuan dalam waktu lama pada gaya hidup, status peran. f. Kurangnya pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi 3.
Intervensi Keperawatan a. Resiko tinggi cedera berhubungan dengan inkoordinasi, perubahan sensori Tujuan : cedera tidak terjadi Intervensi 1) Identifikasi bentuk gangguan, inkoordinasi, spastic-ataxia 2) Jelaskan pilihan alat bantu jalan; tongkat, walker 3) Rujuk/ kolaborasi dengan fisioterapi 4) Anjurkan klien untuk tidak menggunakan alas kaki yang licin 5) Anjurkan pada keluarga untuk membantu klien dalam memenuhi kebutuhan sehari-harinya b. Perubahan rasa nyaman (nyeri) berhubungan dengan tekanan pada saraf Tujuan : Melaporkan perbaikan rasa nyaman Intervensi :
14
1) Kaji keluhan nyeri dengan menggunakan skala nyeri, catat lokasi nyeri, lamanya, serangannya, peningkatan nadi nafas cepat atau lambat, berkeringat dingin. 2) atur posisi sesuai kebutuhan klien untuk mengurangi nyeri Kurangi rangsangan. 3) Beri obat analgetik sesuai dengan program. 4) Ciptakan lingkungan yang nyaman termasuk tempat tidur. Berikan sentuhan terapeutik , lakukan distraksi dan relaksasi c. Gangguan eliminasi (inkontinentia urin, fecal berhubungan dengan menurunnya kemampuan kontrol defekasi/ miksi Tujuan : klien tidak mengalami inkontinentia Intervensi : 1) Kaji tingkat inkontinentia 2) Kurangi resiko terjadinya inkontinentia, dengan cara: a) Latihan bowel/ bladder b) Dekatkan pispot/ urinal untuk pasien yang immobilisasi c) Evakuasi fecal (bila ada) d) Jika inkontinentia tetap terjadi, kolaborasi dengan dokter untuk modifikasi bladder/ bowel training d. Disfungsi seksual; impotensi, menurunnya sensasi berhubungan dengan perubahan motorik, sensorik Tujuan : klien diharapkan dapat nenerima perubahan fungsi seksual 15
Intervensi : 1) Kaji tanda dan gejala disfungsi seksual 2) Bantu klien meningkatkan fungsi seksualnya dengan cara : a) Fasilitasi pertemuan dengan pasangannya & fokuskan pembicaraan
pada
perasaan
masing-masing
serta
diakusikan perubahan yang terjadi serta membantu mencari solusi yang tepat b) Diskusikan alternatif dalam memenuhi kebutuhan seksual bila memungkinkan pada impotensi/ menurunnya sensasi c) Kolaborasikan dengan seksual terapis untuk alternatif posisi yang memudahkan bagi yang mengalami paralisis e. Perubahan
konsep
diri
berhubungan
dengan
efek
kondisi
ketidakmampuan dalam waktu lama pada gaya hidup, status peran. Tujuan : Klien aktif di interaksi social dan Klien dapat melakukan aktifitasnya secara mandiri atau dibantu oleh keluarga Intervensi : 1) Kaji tanda dan gejala perubahan konsep diri 2) Jelaskan makna perubahan yang dialami pada klien 3) Dorong klien untuk mengungkapkan perasaannya 4) Bantu klien untuk beradaptasi terhadap perubahan yang dialaminya
16
5) Beri dorongan klien untuk melakukan aktifitasnya dan melaksanakan peran yang biasa dilakukan f. Kurangnya pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi Tujuan : Menyatakan pemahaman tentang proses penyakit, pengobatan dan potensi komplikasi Intervensi : 1) Kaji pengetahuan klien tentang penyakit yang diderita. 2) Beri penkes tentang cara perawatan terhadap penyakit 3) Evaluasi pemahaman klien tentang materi yang diberikan
17
BAB III PENUTUP
A. Kesimpulan Mielopati adalah hilangnya bertahap fungsi saraf yang disebabkan oleh gangguan pada tulang belakang. Ketika myelopathy terjadi karena kecelakaan atau trauma, disebut cedera sumsum tulang belakang. Dalam kasus lain, myelopathy terjadi sebagai akibat dari proses penyakit, peradangan, gangguan peredaran darah, atau masalah lain yang berakhir mempengaruhi kolom tulang belakang juga karena penuaan yang menimbulkan gangguan pada tulang belakang. Derajat mielopati dapat dibagi menjadi grade 0-5. Mielopati memiliki beberapa tanda dan gejala yang mirip dengan masalah sendi,. Oleh karena itu diperlukan pemeriksaan diagnostik lain seperti Ct Scan, MRI, Rontgen bahkan SSEP untuk menguatkan diagnostik mielopati dan asuhan keperawatan yang dibuatpun haruslah komprehensip dan sesuai dengan pasien agar rencana keperawatan yang dibuat dapat menghasilkan keuntungan yang baik bagi pasien.
18
DAFTAR PUSTAKA
Harsono.2009.Kapita Selekta Neurologi. Edisi kedua. Yogyakarta : Gadjahmada University Press. Hinchliff, Sue dkk.1999.Kamus Keperawatan.Jakarta: EGC. Mahadewa, Tjokorda GB dan Sri Maliawan. 2009. Diagnosis dan Tatalaksana Kegawatdaruratan Tulang belakang.Jakarta: Sagung Seto. Weiss, Lyn. Dkk. 2010. Oxford American Handbook of Physical Medicine and Rehabilitation. Worldwide Best-seller. Yip,
Kevin.2010.
Sebuah
Pasien’s
Guide
untuk
Laminectomy
Serviks.
(http://indonesian.orthopaedicclinic.com. Diakses tanggal 24 Maret 2014).
19
