BAB 2 TINJAUAN PUSAKA 2.1 Konsep Konsep Kehamila Kehamilan n 2.1. 2.1.1 1 Peng Penger erti tian an Ke Keha hamil milan an Keha Kehami mila lan n meru merupa paka kan n suat suatu u pros proses es yang yang alam alamia iah h dan dan
fisiologis. Setiap wanita yang memiliki organ reproduksi sehat, yang telah telah mengal mengalami ami menstru menstruasi, asi, dan melaku melakukan kan hubung hubungan an seksual seksual dengan seorang pria yang organ reproduksinya sehat sangat besar kemungkinannya akan mengalami kehamilan. Apabila kehamilan ini direncanakan, akan memberi rasa kebahagiaan dan penuh harapan (Mandriwati,200!. Kehamilan adalah suatu peristiwa alami yang fisio fisiolo logi giss yang yang ter"a ter"adi di pada pada wani wanita ta yang yang di dahu dahulu luii oleh oleh suat suatu u peristiwa fertilisasi yang membentuk #igot dan akhirnya men"adi "anin yang mengalami proses perkembangan didalam uterus sampai proses persalinan ($erlina,200%!. &amanya kehamilan mulai dari o'ulasi sampai partus adalah kirakira 20 hari ()0 minggu!, dan tidak tidak lebi lebih h dari dari *00 *00 hari hari ()* ()* ming minggu gu!! (+ra (+rawi wiro roha hard rd"o "o,2 ,200 00! !.. itin" itin"au au dari dari tuanya tuanya kehami kehamilan lan,, kehami kehamilan lan dibagi dibagi dalam dalam * bagian masingmasing . Kehamilan Kehamilan triwula triwulan n pertama pertama (antara 0 sampai sampai 2 2 minggu minggu!, !, 2. Kehamilan Kehamilan triwulan triwulan ke dua dua (antara (antara 2 sampai 2 minggu minggu!, !, dan *. Keha Kehami mila lan n triw triwul ulan an tera terakh khir ir (ant (antar araa 2 samp sampai ai )0 ming minggu gu!! (/iwirohard"o,200!. 2.1.2 Tanda dan Gejala Kehamilan
6
7
Menurut Menurut hidayati,(20 hidayati,(200! 0! untuk untuk dapat menegakkan menegakkan kehamilan kehamilan dibedakan 2 tanda dan ge"ala, yaitu ge"ala dan tanda kehamilan tidak pasti dan tanda pasti kehamilan. . 1anda anda tidak tidak pasti pasti kehami kehamilan lan Semakin banyak ge"ala dan tanda tidak pasti ditemukan semakin besar kemungkinan kehamilan yaitu a. Amenor Amenoree (tidak menda mendapat pat haid!. haid!. pentin penting g diketahu diketahuii tanggal tanggal hari hari pert pertam amaa haid haid tera terakh khir ir untu untuk k menen enentu tuka kan n usia usia kehami kehamilan lan dan tapsira tapsiran n partus partus.. /umus /umus tapsira tapsiran n partus partus menurut aegele bila siklus haid 32 hari adalah tanggal 34, bulan*. b. ausea (enek! dengan atau tanpa fomitus (muntah!. Sering ter"adi pada bulan 5 bulan pertama kehamilan, tersebut morning sickness. c. Mengidam Mengidam (mengingin (menginginkan kan makanan makanan 5 makanan makanan tertentu!. tertentu!. d. Konstip Konstipasi6 asi6obs obstip tipasi asi.. Kondis Kondisii ini disebapa disebapakan kan penuruna penurunan n peristaltic usus oleh hermon steroid. e. Sering Sering kencin kencing. g. 1er"ad 1er"adii karena karena kandung kandung kemih kemih pada bulan bulan 5 bulan pertama kehamilan tertekan uterus yang mulai membesar. 7e"ala ini akan berkurang perlahanlahan, lalu timbul lagi pada akhir kehamilan. f. +ing +ingsan san dan dan mudah mudah lelah lelah.. +ing +ingsan san di"um di"umpa paii bila bila berada berada ditempat ramai pada bulan pertama kehamilan, lalu hilang setelah kehamilan minggu g. Anorek Anoreksid sidaa (tida (tidak k nafsu nafsu makan! makan! h. +igm +igmen enta tasi si kuli kulit. t. 1er"ad r"adii kira kirak kir iraa ming minggu gu ke 2 atau atau lebih. 1imbul di pipi, hidung, dan dahi, dikenal sebagai
8
kloasma gra'idarum. 1er"adi karena pengaruh hormone plasenta yang merangsang malanofor dan kulit. i. &eukure. Secret ser'iks meningkatkan karena pengaruh
".
hormone progesterone. 8pulsi (hipertrofi papilla gingi'al!. Kondisi ini sering
ter"adi pada trimester pertama kehamilan. k. +erubahan payudara. payudara men"adi tegang dan membesar karena pengaruh estrogen dan progesteron yang merangsang duktuli dan al'eoli payudara. aerah areola men"adi lebih hitam karena diposit pigmen berlebihan.
l.
1erhadap kolustrum bila kehamilan lebih dari 2 minggu. +embesaran abdomen. 9elas terlihat setelah kehamilan )
minggu m. Suhu basal meningkat terus antara *4,2 5 *4, dera"at celcius. n. +erubahanperubahan organ dalam pel'ik ! 1anda chadwick -'agina li'id, ter"adi kirakira minggu ke%. 2! 1anda $egar - segmen bawah uterus lembek pada perabaan. *! 1anda +iscaseck -uterus membesar kesalah satu "urusan. )! 1anda :ra;ton 5$icks - uterus berkontraksi bila dirangsang. 1anda ini khas untuk uterus pada masa kehamilan. o. 1es kehamilan positif
9
p. 1anda Mconald, yaitu fundus
uteri dan ser'iks bila
dengan Mudah difieksikan satu sama lain dan bergantung pada lunak atautidaknya "aringan isthmus ($idayati,200!. 2. 1anda pasti kehamilan
scanning dapat
tampak kerangka "anin.
+emeriksaan initidak dilakukan lagi sekarang karena dampak radiasi terhadap "anin. 2.1. Proses Kehamilan !"isiologis Kehamilan#
Kehamilan merupakan suatu hal yang membahagiakan tentunya bagi pasangan suami istri (Sebastian,200!. Adanya kehamilan menyababkan perubahan besar pada tubuh ibu, beberapa dari perubahan tersebut membuat ibu hamil merasa tidak nyaman bahkan
terganggu
perkembangan
(akita,200)!.
kehamilan
dari
Selama
bulan
ke
pertumbuhan bulan
dan
diperlukan
10
kemampuan
seorang
ibu
hamil
untuk
beradaptasi
dengan
perubahanperubahan yang ter"adi pada fisik dan mentalnya. Semakin bertambah usia kehamilan, akan mengakibatkan bentuk tubuh ibu berubah yang semula langsing menk"adi tidak langsing lagi. :uah dada mulai membesar, pembulupembulu dara pada perut tampak biru, perut semakin menon"ol kedepan. Semua perubahan fisik pada ibu mengakibatkan ter"adinya perubahan spikis berubah rasa tidak percayadiri terhadap penampilan dirinya. +ada masa ini ibu akan enggan bepergian, bahkan ada yang sampai menarik diri dari akti'itas kehidupan social sebagai seorang ibu (Mandriwati, 200!. 1iap kehamilan harus ada spermato#oon, o'um, perubahan o'um (konsepsi!, dan nidasi (+rawirahad"o, 200!. +roses kehamilan merupakan mata rantai yang berkesinambungan, terdiri atas (! o'ulasi> (2! migrasi spermato#oa dan o'um> (*! nidasi (implantasi! uterus> ()! pembentukan plasenta> (?! petumbuhan dan perkembangan hasil konsepsi sampai aterm ($idayati, 200!. +embuahan (Konsepsi6fertilasi! adalah penyatuan sperma dari
lakilaki
dengan
o'um dari
perempuan. spermato#oa
merupakan sel yang sangat kecil dengan ekor yang pan"ang sehingga memungkinkannya untuk bergerak dalam media cair. Sel sel
benih ini
diyakini
dapat
mempertahankan kemampuan
fertilisasinya selama 2) hari. Sel telur (o'um! akan hidup selama maksimal ) "am setelah o'ulasi sehingga agar fertilasasi behasil,
11
senggama harus dilakukan dalam waktu ? hari disekitar o'ulasi . Selama senggama akan terdapat sebanyak *00 "uta spermato#oa di dalam *ml cairan seminalis (air mani!. Se"umlah besar sperma akan hancur akibat keasaman 'agina, dan beberapa diantaranya mati dala per"alanan menu"u tuba fallopii. Selsel benih ini ber"alan menggunakan ekornya memakai energinya sendiri dan pada saat o'ulasi, gerakannya di bantu oleh mucus ser'ik yang mudah di tembus. +er"alanan sperma lewat ser'ik serta korpus uteri dan kedalam tuba 'alopi diperkirakan berlangsung selama sekitar 20 menit (hidayati, 200!. +ada saat o'ulasi, o'um akan didorong keluar dari folikel de graaf dan kemudian di tangkap oleh fimbria dan memeluk tuba 'alopi pada sisi tersebut. Spermato#oa bertemu dengan o'um dekat u"ung tuba yang memiliki fimbria. $anya satu sperma yang akan membuahi o'um, namun beberapa ("uta! sperma lain diperlukan untuk memasok en#im hialuronidase yang akan melunakkan korona radita (sel 5 sel yang mengelilingi o'um!. Spermato#oa menembus o'um dengan membenamkan kepalanya lewat dinding o'um tersebut yang segera men"adi tidak permeable lagi bagi semua sperma lainnya. Kedua sel benih itu menyatu dan membentuk satu sel tunggal. Sel tunggal ini merupakan indi'idu yang baru dan unik karna mampu berkembang men"adi bayi dengan "enis kelamin n dengan karateristik yang sudah ditentukan selain membentuk plasenta serta selaput ketuban ($idayati,200!.
12
@'um yang sudah dibuahi (#igot! memerlukan waktu % hari untuk ber"alan kedalam uterus. per"alanannya di sepan"ang tuba 'alopi di bantu oleh ker"a paristaltic tuba, gerakan mendorong #igot yang dilakukan oleh silia pada dinding tuba dan cairan yang dihasilkan oleh epithelium bersilia. Selama per"alanannya kedalam uterus, #igot berkembang melalui sel yang sederhana setiap 2 5 ? "am sekali, namun ukurannya tidak bertambah. Ketika mencapai uterus, #igot merupakan massa sel dan disebut molura. Kemudia molura terpisan men"adi 2 lapisan, cairan terbentuk dan mengisi ruangan diantara kedua lapisan massa sel tersebut. struktur ini disebut blastokist . Massa sel luar disebut trofoblat> trofoblat ini akan melekatkan pada o'um desidua dan berkembang men"adi plasenta serta membran (korion! luar. inding massa sel dalam akan berkembang men"adi embrio, tali pusat dan membrane (amnion! dalam ($idayati,200!. Sekitar 0 hari setelah ter"adi fertilisasi o'um, blastokist akan menanamkan dirinya dalam endrometrium.
13
blastikist dan kehamilan terbentuk. Saat ini dan seterusnya sampai akhir kehamilan, lapisan uterus di sebut desi dua. Selsel trofoblast kemudian dapat menyerap nutien dari desi dua dan mensekreasikan hormonnya sendiri, yaitu human chorionic gonadotropin ($7! kedalam aliran darah ibu yang hamil tersebut. 7onadotropin korionik ini mempertahankan korpus uteum dan demikian mempertahankan
desi
dua.
Sekreasi
gonadotropin
korionik
meningkat dengan cepat dan mencapai puncaknya pada sekitar 40 hari sesudah konsepsi. Kemudian sekreasi hormone ini menurun karena
plasenta
mengambil
alih
produksi
astrogen
dan
progesterone dari korpus uteum. pengukuran $7 dalam urin biasanya merupakan pemeriksaan pertama yang dilakukan untuk menegakkan kehamilan ($idayati,200!. 2.1.$ Per%&ahan'per%&ahan (ang Terjadi Pada I&% )amil 1. Per%&ahan "isiologis
1anda fisik pertama yang dapat dilihat pada beberapa ibu 1anda fisik pertama yang dapat dilihat pada beberapa ibu adalah perdarahan sedikit6BBspottingBB sekitar konsepsi pada saat 9ika
seorang
embrio melekat
ibu mempunyai
siklus
hari setelah
pada lapisan uterus. menstruasi 2 hari
perdarahan ini ter"adi sebelum iaakan mendapat menstruasi. +erdarahan implantasi
ini biasanya kurang dari
lamanya
menstruasi normal. Setelah terlambat satu periode menstruasi,
14
perubahan
fisik
pembesaranpayudara
berikutnya
adalah
diikuti
rasa
oleh
nyeri kelelahan
dan yang
kronis6menetap dan sering kencing.
estrogen dalam tubuh akan meningkat dan ini menyebabkan timbulnya mual dan muntah pada pagi hari, lemah, lelah, dan menbesarnyapayudarah.
kehamilannya.:anyak
ibu
yang
merasakan
penolakan, ibu berharap untuk tidak hamil. Selain itu "uga ter"adi perubahan hasrat untuk melakukan hubungan seks, pada wanita trimester pertama ini berbedabeda. Ealaupun beberapa wanita mengalami gairah seks yang lebih. Kebanyakan mereka mengalami penurunan libido selama priode ini. Keadaan ini menciptakan kebutuhan untuk berkomunikasi secara terbuka dan "u"ur kepada suami. :anyak wanita merasa butuh untuk dicintai dan merasakan kuat untuk mencintai namun tanpa hubungan seks. &ibidol sangat dipengaruhi oleh kelelahan, terasa mual,
15
pembesaran payudara, keprihatinan dan kekawatiran. Semua ini merupakan bagian normal dari proses kehamilan pada trimester pertama (Mandriwati,200!. 2.2 Konsep +mesis Gra,idar%m 2.2.1
Pengertian
8minesis 7ra'idarium adalah ge"ala yang sering terdapat pada kehamilan trisemester pertama. Mual biasanya ter"adi pada pagi hari, tetapi ada pula yang timbul setiap saat dan malam hari. 7e"alage"ala ini kurang lebih ter"adi enam minggu setelah hari pertama haid terakhir dan berlangsung selama kurang lebih 0 minggu (+rawirahar"o, 200!. Setiap wanita hamil akan mempunyai dera"at mual yang berbedabeda, ada yang tidak terlalu merasakan apaapa, tetapi ada "uga yang merasa mual dan ada yang merasa sangat mual dan muntah setiap saat sehingga memerlukan pengobatan (
menstruasi
(umur
kehamilan * bulan! dan lebih dari 0F merasa lebih baik setelah umur kehamilan ) buan tanpa memerlukan pengobatan. Sebagian kecil mengalami mual kembali timbul pada akhir masa kehamilan (&estari, 2004!. Sebanyak 0F ibu mengalami mual selama masa
16
kehamilan, dan sekitar setengahnya disertai muntah, hal tersebut ter"adi pada tiga bulan bulan pertama kehamilan (Maulana, 200!. Kehamilan pada trimester < ter"adi perubahan aktifitas hormon secara besarbesaran pada ibu, sehingga dapat dengan mudah mempengaruhi stabilitas emosi ibu dan menyebabkan morning sickness (akita, 200)!. Morning sickness "arang menimbulkan bahya bagi bayi (Kasno, 2006200!. 8mesis gra'idarum dalam keadaan norma tidak banyak efek negati'e terhadap kehamilan dan "anin, hanya sa"a apabila amesis gra'idarum yang dapat meningkatkan resiko ter"adinya gangguan pada kehamilan yaitu ibu mengalami dehidrasi, terganggunya keseimbangan elektrolit, perdarahan gastrointestinal (robeka pada selapu lender esophagus dan lambung!, ablasia retina dan kematian "anin (endy, 200!. :ila adaptasi ibu tidak kuat dapat menimbulkan muntah bahkan ada yang sampai tidak mampu lagi men"alankan akti'itas kehidupan seharihari, misalnya memasak, mencuci, mandi, makan, bahkan harus istrahat di tempat tidur, sampai ada dirawat dirumah sakit.
diawal
meningkat:erat
ini
kebanyakan
badannya,
dan
ini
wanita tidak
hanya
sedikit
mempengaruhi
perkembangan bayi. Keluhan mual muntahAkan menghilang pada akhir trimester pertama (
17
Saat hormon men"adi stabilpada minggu 2), sebagian wanita hanya merasa bahwamual dan muntah "uga berkurang , meski
ini
tidak
berlaku
bagi
tiap
wanita
karena
ada
beberapaalon ibu yang terus merasakan mual dan mutah. Eanita akan kembali mengalami mual padaAkhir kehamilan saat le'el hormon
berubah
kembali
sebagai
persiapan
Kehamilan
(Smith,2004!. 2.2.2 Pen-e&a& +misis Gra,idar%m
+enyebab ter"adinya emisis gra'idarum sampai saat ini tidak dapat diketahui secara pasti. 7e"ala ini mungkin diakibatkan karena kadar hormon chorionic gonodotropin ($7! yang berlebihan (Koesno ,200!. +rawirohard"o (200! mengatakan penyebab morning sickness adalah peningkat hormone 8strogen dan $7 dalam serum darah ibu. amun menurut /ose G eil (200%! pernah di duga akibat+sikologis adanya kekacauan pada kegiatan normal tubuh. Anggapan bahwa adar hormone estrogenyang tinggi saat hamil muda, mungkin merupakan penyebabnya , wanita yang hamil untuk pertama kalinya dan wanita yang bertubuh besar , memiliki hormon yang bersikulasi lebih tingi dan lebihcenderung mengalami
gangguan
kehamilan
(cendy,200! .
Adanya
ketidakseimbangan hormoneprogesterone dan hormon estrogen akan merangsang lambung sehingga asam laambung men"adi
18
meningkat, dan
menimbulkan
rasa mual
sampai
muntah
(Mandriwati,200!. Makanan yang tidak di cerna dalam perut menyebabkan iritasi.
Makanan
yang
berlebihan
dan
terasa
Cta"amD
menyebabkan muntah saat hamil tetapi kebanyakan muntah saat kehamilan disebabkan bahwa
karena urat syaraf yang tertekan dan
muntah
yang
berkembangnnya
rahim
selan"utnya dan
tekanan
disebabkan kepala
rahim
karena yang
mengganggugerakan peristaltis dan cenderung berhenti sebelum makanan sampai pada tempatnya. urtis (*4! menduga bahwa morning sickness disebabkan oleh iritasi perut yang dapat mengakibatkan muntahdan sering buang air besar (diare! pada bulanbulan awal dan pertengahan (Mandriwati,200!. Kehamilan akan ter"adi kekenduran relati'e "aringan otot dalam sistem percernaan men"adikurang efisien , dan kelebihan asam dan lambung. 1etapi pencetus fisik ini belum dapat men"elaskanSecara pasti penyebab ter"adinya mual dan muntah pada kehamilan, namun tidak semua ibu hamil mengalaminya. +ola makan calon ibu sebelum maupun pada mingguminggu kehamilan, serta gaya hidupnya "uga berpengaruh terhadap ter"adinya emisis gra'idarum ini (/ose G eil,200%! /asa lapar dan lelah dapat membuat mual muntah semakin parah.
19
ataukelelahan setelah men"alani aktifitas sepan"ang hari dapat memicu munculnya mual di malam hari(Smith,2004!.:eberapa penelitian
melaporkan
bahwa
beberapa
factor
mungkin
berhubungan denganMeningkatkan resiko morning sickness yaitu hamil pada usia muda dan hamil pertama kalinya(&estari,2004!. 2.2. Tanda an Gejala +misis Gra,idar%m
1anda dan ge"ala emisis gra'idarum (/ose G eil,200%!, berupa. /asa muaal bahkan dapat sampai muntah. Mual dan muntah ini ter"adi 2 kali sehari, buasanya ter"adi di pagi hari tetapi dapatpula ter"adi setiap saat. 2. afsu makan berkurang *. Mudah lelah ). 8mosi yang cenderung tidak stabil Keadaan ini merupakan suatu yang normal, tetapi dapat berubah Men"adi tidak normal apabila mual dan muntah
ini
ter"adi
terusmenerusdan
mengganggu
keseimbangan gi#i,cairan, dan elektrolit tubuh.
20
Murni (200! menyebabkan bahwa ada factor predisposisi yang menyebabkan amesis gra'idarum yaitu 1. Usia
=sia ibu mempengaruhi bagaimana mengambil keputusan
dalam
pemeliharaan
kesehatannya
(otoatmod"o,200!. Kurun reproduksi sehat di kenal bahwa usia aman untuk kehamilan dan persalinan adalah 20*0 tahun (prawirohad"o,200%!. =sia 20 dan *? adalah usia ideal untuk hamil dan melahirkan menurut organisasikesehatan dunia (E$@!, sedang para ahli berpendapat
usia
dan fisik
wanita
mempengaruhi proses kehamilan kehamilan, kesehatan "anin dan persalinannya (
mengakibatkan
kurangnya
perhatian
selama
kehamilan. Angka kematian ibu dan "anin )% kali lipat lebih tinggi dibanding wanita yang hamil dan bersalin di usia 20an. 2. $amil di usia 20an, kondisi fisik prima. /ahim sudah mampu
memberiperlindungan
atau
kondisi
yang
maksimal untuk kehamilan. =mumnyasecara mental
21
calon ibu dimana ia men"aga dan merawat kehamilannya secara hatihati *. $amil di usia *0 hinga *? tahun, mengingat kema"uan teknologi saat inidirentang usia ini ibu masih boleh hamil asal kondisi tubuh, kesehatan danasupan nutrisi betul betul ter"aga. ). $amil di usia lebih dari *? tahun, kesehatan ibu sudah menurun,
kehamilantergolong
beresiko
tinggi,
itu
sebabnya tidak di an"urkan men"alani kehamilandi usia ini (
(200!,
beberapa
peneliti
menemukan bahwa wanitayang lebih tua semakin cenderung mengalami
keluhan
mualmual
dan
muntahmuntah
sedangkan penelitian lainnya menemukan wanitawanita muda lebih cenderung mengalami morning sicness . pada usia lebih tua "uga cenderung lebihmenderita mual muntah. Keperahan mual pun berkaitan dengan gaya hidup calon ibu., kurang makan, pola makan yang buruk, kurang tidur atau istirahat, dan setres dapat memperburuk rasa mual (/ose G iel, 200%!. 2. Paritas
+ritas adalah status melahirkan anak pada seorang wanita. (termasuk kehamilan yang sekarang! disebut 7ra'ida, dengan adanya kehamilan pertama disebut primigra'ida dan kehamilan berikutnya multigra'ida. Eanita yang belum
22
hamil sampai stadium 'iabilitas adalah ulligra'ida. 7ramde multygra'ida adalah wanita yang pernah hamil lebih dari lima kali (Harrer, 2004!. Mual dan muntah ter"adi pada %00F prigra'ida dan )0%0F multygra'ida, satu diantara seribu kehamilan, ge"ala ge"ala ini men"adi lebih berat (+rawirahar"o, 200!. Eanita hamil yang pertama kalinya lebih cenderung mengalami gangguan kehamilan (Eesson, 200%!. +rimagra'ida lebih sering ter"adi mual muntah, @D:rien menemukan beberapa bukti yang menyatakan bahwa produksi hormone estrogen dan metabolisme berubah pada
kehamilan
pertama
seorang
wanita
sehingga
banyaknya oestrol bebas (dan rasa mual dan muntah sebagai akibatnya! akan lebih rendah pada kehamilankehamilan berikutnya (Eesson, 200%!.
dapatbertindak
secara
profesional
dalam
menghadapi kehamilannya. Menangani anakanaknya dan tidak
akan
membiarkan
perubahan
"asmaninya
itu
mengganggu kehidupannya seharihari. Sebagian besar kasus, ibu yang berpengalaman dapat beradaptasi dengan baik tanpa banyak dipengaruhi oleh akibatakibat emosional serta sosial kerena pengalaman hamil yang pertama membuatnya siap untuk menghadapi kehamilan berikutnya (Harre, 2004!.
23
. Pe*erjaan
Ker"a adalah suatu yang dikeluarkan oleh seseorang sebagai profesi, senga"a dilakukan untuk mendapatkan penghasilan, atau pengeluaran energi untuk kegiatan yang dibutuhkan oleh seseorang untuk mencapai tu"uan tertentu (otoatmo"do,
2004!.
+eker"aan
ibu
dengan
maksut
memperoleh penghasilan. Setiap peker"aan apapun "enisnya, apakah peker"aan tersebut memerlukan kekuatan otot atau pemikiran, adalah beban bagi yang melkukan. :eban ini dapat berupa beban fisik, beban mental, ataupun beban social sesuai dengan "enis peker"aan si pelaku. Kemampuan tenaga ker"a pada umumnya diukur dari keterampilannya dalam melaksanakan peker"aan. :erarti beban ker"annya relati'e rendah (otoatmod"o,2004!. Eanita yang sehat mempunyai kesempatan untuk memenuhi semua potensi yang ada dalam dirinya. Eanita yang beban peker"aannya cukup berat renta gangguan kesehatan (Astrini, 2004!. +rospek karir atau kema"uan seseorang tentu sa"a dapat dibatasi oleh kehamilan kendati hal ini tergantung pada kondisi wanita itu sendiri. +engaruh kehamilan pada peker"aan dan pengaruh peker"aan pada kehamilannya, terutama "ika peker"aannya itu tidak banyak menyita tenaga dan wanita itu dapat beristirahat dengan baik pada malam (Harre, 2004!.
24
Semua wanita butuh persiapan khusus untuk menyambut proses kehamilan. Makan perlu di"aga, porsi istirahat perlu ditambah, dan fikiran perlu dibuat sepositif mungkin sehingga tidak menimbulkan ketegangan. amun terkadang tuntutan di peker"aan sulit di kompromi. +eker"aan tidak pernah peduli dengan kondisi "abatannya. eadline tetapakan selalu menghantui sehingga tidak "arang berbagi cara hidup sehat selama hamil sulit diterpkan bagi wanita karir. $al utama yang perlu diperhatikan wanita karir yang memutuskan hamil tetapi mempertahankan peker"aan adalah kenyamanan tempat ker"a. yaman mencangkup bersih dari polusi lingkungan, minim strees fisik maupun mental, dan menghindari atmosfer lingkungan yang simpatik (Saputra, 200!. Agar mencapai kehamilan yang sehat, "uga perlu menin"au kembali seberapa berat beban peker"aan kita. :eban meliputi beban fisik, misalnya peker"aan yang butuh banyak kegiatan beridiri untuk waktu yang lama atau banyak mengangkat barang berat. Kondisi tempat ker"a dengan suara berisik, suhu yang terlalu panas, "am ker"a yang terlalu pan"ang, serta resiko bahaya dari peralatan ker"a yang digunakan sangat perlu diantisipasikan se"ak usia kehamilan dini. Masingmasing tempat ker"a cenderung punya sumber stress tersendiri yang berbedabeda. :aik bagi wanita yang
25
beker" dikantor, atau men"adi pramugari, ada banyak hal yang dapat mempengaruhi kesehatan semata hamil (Saputra, 200!. Menurut Eesson (200%! banyak wanita yang melaporkan adanya hubungan antara gangguan kehamilan yang mereka alami dengan kelelahan. Salah satu ke"ala kelelahan umum adalah munculna perasaan letih, perasaan kelelahan akan teratasi "ika dilakukan istirahat, kelelahan merupakan suatu kondisi dimana seluruh fungsi tuuh dalam beker"a sudah tidak lagi. /ose G ile (200%!, berpendapat keparhan mual pun berkaitan dengan gaya hidup calon ibu, kurang makan, kurang tidur atau istirahat dan stress dapat memburuk rasa mual. Aktifitas seharihari adalah kegiatan rutin harian, aktifitas dibagi men"adi * golongan yaitu aktifitas ringan (ibu rumah tangga, peker"aan salon, sekolah, kuliah!, aktifitas sedang (pelayan toko, pelayan depatemen stor, pedagang, peker"a kantor!, aktifitas berat (kariawan pabrik, petani, kuli bangunan, pendaki gunung, tukang becak! (
Kehamilan merupakan suatu tantangan,suatu titik balik dari kehidupan keluarga dan biasanya diikuti oleh strees dan gelisah baik itu kehamilan yang diharapkan atau tidak. +ada suatu keluarga yang memiliki anggota yang hamil perlu
26
dipelihara
keterbukaan,keseimbangan,
men"aga
tugas
perkembangan, mencari batuan dan dukungan agar tidak ter"adi
konflik.
Ketersediaan
dukungan
sosial
untuk
kese"ahtraan psikologis ibu hamil adalah faktor penting. 9aringan
sosial
sering
kali
dipakai
sumber
terbesar
mendapatkan nasehat kehamilan (Salmah,200%!. ukungan yang dapat diberikan oleh suami adalah memberi
ketenangan
memeriksakan
pada
ibu,
mengantarkan
kehamilan,memenuhi
mengidam,mengingatkan
minum
keinginan
tablet
untuk selama
besi,membantu
melakukan kegiatan rumah tangga dan memberi pi"atan ringan bila ibu merasa lelah. $al kecil yang dilakukan suami memiliki makna yang berarti dalam meningkatkan kesehatan psikologis kearah yang lebih baik. ukungan yang diberikan oleh suami diharapkan dapat membantu ibu melewati masa hamil dengan perasaan senang dan tanpa depresi. Kondisi strees psikologi yang dapat disebabkan karena tidak adanya dukungan dari suami dapat menyebabkan ibu yang pada awalnya dapat beradaptasi dengan kenaikan hormon dan tidak mengalami mual dan muntah akan mengalami ke"adian tersebut (9haIuin,200!. Suami harus membantu dan mendampingi ibu dalam menghadapi keluhan kehamilannya agar ibu tidak merasa sendirian karena kecemasan ibu yang berlan"ut akan
27
menyebabkan nafsu makan menurun,kelemahan fisik dan mual muntah berlebihan (9haIun,200!. 0. Per%&ahan "isi*
+erubahan
fisik
selama
kehamilan
dipercaya
menyebakan o'erstimulasi pada kontrol neurologis mual dan muntah yang berada di batang otak. +erubahan fisik tersebut antara lain peningkatan hormon $7 dan esterogen dalam darah pada trimester ,peregangan pada otot uterus,fluktuasi tekanan darah terutama pada saat tekanan darah menurun. /elaksasi
relatif
pada
otot saluran
pencernaan
yang
menyebabkan pencernaan kurang efisien dan peningkatan asam lambung yang disebabkan lambung kosong atau makan makanan yang salah (Eikn"osastro,2004!. apue, dkk (2004! menganggap bahwa kadar hormon esterogen yang tinggi saat hamil muda,mungkin merupakan pencetus ter"adinya mual dan muntah. Eanita yang hamil pertama dan wanita yang bertubuh besar memiliki hormon esterogen yang bersirkulasi lebih tinggi dan lebih cenderung mengalami gangguan kehamilan. 1etapi pencetus fisik ini belum dapat men"elaskan secara pasti penyebab ter"adinya mual dan muntah pada kehamilan karena sebagian besar hal ini ter"adi pada semua ibu hamil namun tidak "uga mengalaminya. Montgomery
28
(200%! menganggap mual dan muntah disebabkan oleh iritasi reflek gra'id rahim dan kondisi sistem seksual yang sakit. tetap urtis (200! menduga bahwa muntah dan sering buang air besar pada bulanbulan awal dan pertengahan kehamilan disebabkan karena makanan yang buruk dan rahim yang mudah teriitasi. 2.2.0 Penanganan +mesis Gra,idar%m
$alhal yang harus dilakukan dalam mengatasi emesis gra'idarum menurut Eesson (200%! adalah . Mengatur porsi makan sesering mungkin, dalam porsi kecil. Siang hari untuk porsi besar, malam hri cukup dengan porsi kecil. 2.
29
Adapun halhal yang harus dihindari agar tidak ter"adi emesis gra'idarum (Eesson, 200%! yaitu . Menghindari masak atau mengkonsumsi makanan yang berminyakatau digoreng karena akan lebih sulit untuk dicerna dan sering menyebabkan mual bagi wanita hamil. Sebagian wanita tidaktahan dengan bau saat memasak tetapi senang makan makananyang dimasak, sebagian lainnya hanya dapat mentolerir makananyang tidak dimasak seperti buahbuahan, sayursayuran, sereal danroti isi. 2. Menghindari minuman yang mengandung kafein sepertikopi, cola, teh, semua minuman yang membuat merasa mual. *. Menghindari sikat gigi begitu selesai makan. :agi beberapa ibu hamil menyikat gigi men"adi hal yang problematik karena hanya dengan memasukkan sikat gigi dalam mulut membuat mereka muntah, sehingga pilih waktu yang tepat untuk menggosok gigi. ). Menghindari gerakangerakan yang tibatiba, khususnya setelah bangun tidur, dengan memperlama waktu bangu akan dapat membantu. ?. Menghindari baubau yang tidak enak atau an gat menyengat. :au menyengat separti air buangan, tempat sampah, kotoran hewan,asap pembuangan pabrik, asap rokok biasanya dapat menimbulkanrasa mual dan muntah.
30
%. Menghindari berpakaian yang ketat atau pakaian dengan ikat pinggang ketat. +akaian yang terlalu ketat dapat memberikan tekanan
yang
tidak
nyaman
pada
perut
dan
dapat
memperburuk rasa mual. +akaian longgar atau ikat pinggang elastis dapat membantu. 2.2. Gejala an Ting*atann-a
:atas hiperemesis
mual
muntah
berapa
gra'idarum tidak ada
banyak
yang
disebut
kesepakatan. Ada yang
mengatakan bisa lebih dari 0 kali muntah akan tetapi apabila keadaan umum ibu terpengaruh dianggap sebagai hiperemesis. $iperemesis gra'idarum, menurut berat ringannya ge"ala dapat dibagi kedalam * tingkatan. . 1ingkat - /ingan Mual muntah terus menerus mempengaruhi keadaan umum penderita, ibu merasa lemah, tidak nafsu makan, berat badan turun dan rasa nyeri pada epigastrium, nadi sekitar 00 kali per menit, lidah kering, mata cekung. 2. 1ingkat 2 - Sedang +enderita lebih lemah dan apatis, turgor kulit lebih mangurang, lidah kering dan kotor, nadi kecil dan cepat, suhu kadangkadang naik, dan mata sedikit ikterik, berat badan turun, mata cekung, tensi turun, hemokonsentrasi, oliguri dan konstipasi serta dapat pula ter"adi acetonuria dan nafas bau aceton.
31
*. 1ingkat * - :erat Keadaan umum lebih parah, muntah berhenti, kesadaaran menurun dari somnolen sampai koma, nadi kecil dan cepat kesadaran, suhu badan meningkat, tensi munurun, icterus, komplikasi fatal ter"adi pada susunan syaraf pusat (ensefalopati wernicks! dengan ge"ala - nistagmus, diplopia, perubahan mental. Keadaan ini adalah kekurangan
#at
makanan,
termasuk
akibat sangat 'itamin
:
komplek.1imbulnya ikterus menun"ukkan adanya payah hati. (Sarwono + ,2004!.
32
2. Kerang Konsept%al
=sia kehamilan 1rimester 1rimester 2 1rimester *
+encegahan emesis gravidarum-
Emesis
Haktor yang menyebabkan emesis gravidarum. 2. *. ). 5.
=sia +aritas Akti'itas ukungan suami +erubahan fisik
. Mengatur porsi makan, makan sesering mungkin, dalam porsi kecil. 2.
Keterangan- 'ariable yang diteliti - 'ariable yang tidak diteiti - adanya hubungan
33
:agan 2. -Kerangkah Konseptual Haktor 5 Haktor Jang Mempengaruhi 8mesis 7ra'idarum
pada
ibu
hamil
di
:+M
$".
SS1,M.Kes,Aliyan /ogo"ampi, :anyuwangi tahun 20%.
Julianingsih,
