INSTRUMEN EVALUASI KINERJA BIDAN
NAMA BIDAN JABATAN TMT PENEMPATAN PENDIDIKAN TERAKHIR UNIT KERJA
: : : : :
Hj. Suparni Bidan desa Gesik D3 Pkm Astapada
I
Cakupan Kes Ibu s.d November 2012
a b c d e f g h i j k l
K1 97 90,4 K4 93 81 Deteksi Resiko Tinggi 100 165 Penanganan Komplikasi (PK) 100 147 P Peersalinan Nakes (PN) 87 77,5 Kunjungan Nifas (KF) 90 77,5 KB Aktif 74 81 Jumlah Kematian Ibu .......................0... ibu Jumlah Persalinan yang di tolong bidan s.d November 2012 .....................30.. ibu Melakukan Analisa Analisa dari dari hasil data data pelayanan pelayanan yang yang diberikan diberikan ya / tidak Tinggal di tempat ya / tidak Anal Analiisa hasil sil caku cakuppan : 1. Hampir semua Cakupan Indikator Kesehatan Kesehatan Ibu masih kurang, di harapkan tahun 2013 ada peningkatan. 2. Kunjunga Kunjungann rumah rumah belum belum maksimal maksimal (bumi (bumil,bu l,bulin, lin,bufa bufas) s)
II
Cakupan Kesehatan Anak
a b c d e f g
Kn1 90 78 KN Lengkap 90 77 Kunjungan Bayi 100 75,4 Kunjungan Balita 100 91,3 N Neeonatal Komplikasi 100 28,2 Jumlah Kematian Ba Bayi Anal Analiisa hasil sil ca cakup kupan : 1. Hampir semua Cakupan Indikator Kesehatan Kesehatan Anak masih kurang, di harapkan tahun 2013 ada peningkatan. 2. Pengg Pengguna unaan an forma formatt MTBM MTBM dan SDI SDIDT DTK K
III
CATA CATATA TAN N KH KHUSUS SUS : 1.
TARGET
TARGET
% CAKUPAN
% CAKUPAN
Inisiaif kurang.
IV
LOYALITAS
a b c d e f
Sikap Terhadap Pekerjaan Motivasi Tanggung Jawab Pengetahuan Tentang Pekerjaan Inisiatif & Kreativitas Kerja Kemampuan Mengambil Keputusan
NILAI
V
HUBUNGAN KERJA
a b c d e
Kemampuan Bekerja sama Kemampuan Berkomunikasi Kesediaan Menerima Pendapat Kesediaan Memberi Saran Koordinasi
75 75 75 78 75 73 70 74 70 73 70 73,4
RATA-RATA NILAI
Nilai : 90 – 100 Baik Sekali
80 – 89 Baik
70 – 79 Cukup
60 – 69 Sedang
50 – 59 Kurang
MENGETAHUI KEPALA PUSKESMAS Astapada
PENILAI
dr.Asep Aries Sudrajat
Bd. Siti Sunarti Bd. Siti Sunarti
NIP. 19720813 200701 1 011
NIP.19670312 2 0
NIP.19670312 2 002
POLINDES TANGGAL / BULAN
: Desa Gesik : 13 September 2012
NO
VARIABEL
1. 0 2. 0 3. 0
Struktur Fisik Ruang
4. 0
5. 0
6. 0
Nilai Aktual 6
Nilai harapan 6
Perlengkapan dalam ruang
14
16
Pelayanan Imunisasi
19
25
3.1 Prosedur Imunisasi 3.2 Rantai dingin 3.3 ManajemenImunisasi 3.4 Penyuluhan 3.5 Pencatatn dan Pelaporan Pelayanan ISPA
4 6 2 3 4 34
7 7 4 3 4 44
4.1 Peralatan 4.2 Bahan dan Obat 4.3 Prosedur Klinis 4.4 Manajemen Klinik 4.5 Penyuluhan 4.6 Pencatatan dan Pelaporan Pelayanan DIARE
4 3 17 2 3 5 33
5 6 19 4 4 6 41
5 23 2 1 3 102
6 23 4 2 6 154
14 22 14 0 6 4 25
17 41 14 3 6 7 45
4 4 7 2 208
6 4 7 4 286
5.1 Bahan dan Obat 5.2 Prosedur Klinis 5.3 Manajemen Klinik 5.4 Penyuluhan 5.5 Pencatatan dan Pelaporan Pelayanan Antenatal,Postnatal dan Anak 6.1 Peralatan 6.2 Bahan dan Obat 6.3 Prosedur ANC 6.4 Program Kemitraan Dukun 6.5 Prosedur Pelayanan Nifas 6.6 Pelayanan Kb 6.7 Pelayanan Kes Bayi dan Anak balita 6.8 Manajemen Program 6.9 Penyuluhan 6.10 Pencatatan dan Pelaporan 6.11 Pelatihan Petugas TOTAL
POLINDES TANGGAL / BULAN
NO
1.0 2.0 3.0
4.0
5.0
6.0
: Desa Gesik : 13 November 2012
VARIABEL
Struktur Fisik Ruang Perlengkapan dalam ruang Pelayanan Imunisasi 3.1 Prosedur Imunisasi 3.2 Rantai dingin 3.3 ManajemenImunisasi 3.4 Penyuluhan 3.5 Pencatatn dan Pelaporan Pelayanan ISPA 4.1 Peralatan 4.2 Bahan dan Obat 4.3 Prosedur Klinis 4.4 Manajemen Klinik 4.5 Penyuluhan 4.6 Pencatatan dan Pelaporan Pelayanan DIARE 5.1 Bahan dan Obat 5.2 Prosedur Klinis 5.3 Manajemen Klinik 5.4 Penyuluhan 5.5 Pencatatan dan Pelaporan Pelayanan Antenatal,Postnatal dan Anak 6.1 Peralatan 6.2 Bahan dan Obat 6.3 Prosedur ANC 6.4 Program Kemitraan Dukun 6.5 Prosedur Pelayanan Nifas 6.6 Pelayanan Kb 6.7 Pelayanan Kes Bayi dan Anak balita 6.8 Manajemen Program 6.9 Penyuluhan 6.10 Pencatatan dan Pelaporan 6.11 Pelatihan Petugas TOTAL Presentasi Kepatuhan
Nilai Aktual 6 15 19 4 6 2 3 4 36 5 4 17 2 3 5 34 6 23 2 0 3 102
Nilai harapa n 6 16 25 7 7 4 3 4 44 5 6 19 4 4 6 41 6 23 4 2 6 154
100 93,75 76 87,1 85,7 50 100 100 81,8 100 66,7 89,5 50 75 83,3 82,9 100 100 50 0 50 66.2
14 22 14 0 6 4 25
17 41 14 3 6 7 45
82,35 52,7 100 0,0 100 57,1 55,6
4 4 7 2 212
6 4 7 4 286
66,67 100 100 50 74,1 2
74,12
%
PENYELIAAN FASILITATIF ASUHAN PERSALINAN
TANGGAL POLINDES / BPS ALAMAT KECAMATAN KAB / KOTA NAMA PENYELIA NO
20 – 11- 2012 Gesik Ds.Gesik Tengah Tani Cirebon 1.
2.
ASUHAN PERSALINAN
1.0. Struktur Fisik Ruang Persalinan 2.0. Perlengkapan dalam Ruang 3.0. Peralatan 4.0. Bahan Habis Pakai 5.0. Obat-Obatan 6.0. Prosedur Klinis 7.0. Asuhan Bayi Baru Lahir 8.0. Bayi dengan BBLR 9.0. Bayi dengan Asfiksia 10.0. Prosedur Pencegahan Infeksi 11.0. Pencatatan dan Pelaporan 12.0. Pelatihan Total Persentase Kepatuhan
POLINDES 1 NILAI NILAI
% AKTUAL HARAPAN 6 6 100 15 15 100 30 32 93,75 23 23 100 11 15 73,33 25 25 100 66 66 100 12 12 100 43 43 100 5 7 71,43 2 4 50 3 3 100 241 251 96,0 96,0
DAFTAR TILIK PENERAPAN STANDAR ASUHAN KEBIDANAN
Petunjuk : Berilah tanda (√) pada kolom YA, bila kegiatan dilakukan. Berilah tanda (√) pada kolom TIDAK, bila kegiatan tidak dilakukan. Berilah tanda (√) pada kolom TB, bila kegiatan tidak berlaku dalam asuhan yang diamati
ASPEK YANG DINILAI STANDAR I : PENGKAJIAN
Data Akurat 2. Data yang dikaji tepat 3. Data yang dikaji lengkap 4. Pengelompokan data meliputi : Data subjektif: biodata, riwayat kehamilan, riwayat kesehatan, riwayat sosial budaya. Data objektif: pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang. 1.
STANDAR II : PERUMUSAN DIAGNOSA DAN ATAU MASALAH KEBIDANAN
1. Diagnosa sesuai dengan nomeklatur kebidanan 2. Masalah dirumuskan sesuai kondisi klien. 3. Dapat diselesaikan dengan manajemen asuhan kebidanan. STANDAR III : PERENCANAAN
1. Rencana tindakan disusun berdasarkan prioritas ancaman kondisi klien. 2. Tindakan antisipasi sesuai kebutuhan 3. Tindakan segera sesuai kebutuhan 4. Tindakan rutin secara komprehensif 5. Melibatkan klien / keluarga 6. Mempertimbangkan kondisi psikologi, sosial budaya klien / keluarga 7. Memilih tindakan yang aman didukung evidence based 8. Mempertimbangkan kebijakan dan peraturan yang berlaku, sumber daya dan fasilitas yang ada STANDAR IV : IMPLEMENTASI
1. Memperhatikan keunikan klien sebagai makhluk biopsiko, sosial, spiritual dan cultural 2. Melibatkan klien dalam setiap tindakan 3. Memperhatikan privacy klien 4. Memperhatikan prinsip pencegahan infeksi 5. Bertanggung jawab penuh terhadap perkembangan kondisi klien, dan kesinambungan asuhan kebidanan 6. Menggunakan sumber daya, sarana dan fasilitas yang ada
ASUHAN YANG DIAMATI YA TDK TB
CATATAN
ASPEK YANG DINILAI
ASUHAN YANG DIAMATI YA TDK TB
CATATAN
7. Melakukan tindakan sesuai standar 8. Mencatat semua tindakan yang telah dilakukan STANDAR V : EVALUASI
1. Penilaian dilakukan pada setiap tindakan 2. Hasil evaluasi segera dicatat dan dikomunikasikan pada klien / keluarga 3. Evaluasi dilakukan sesuai dengan standar STANDAR VI : PENCATATAN ASUHAN KEBIDANAN
1. Dilakukan segera setelah melakukan asuhan 2. Catatan dibuat pada formulir yang tersedia (rekam medis/ kms / status pasien) 3. Ditulis dalam bentuk SOAP 4. Hasil anamnesa ditulis pada S (data subjektif) 5. hasil pemeriksaan ditulis pada Objektif (O) 6. Diagnosa dan masalah ditulis pada A (Hasil Analisa) 7. Seluruh penatalaksanaan yang sudah dilakukan ditulis pada P (tindakan antisipasi, tindakan segera, dan tindakan komprehensif, penyuluhan, dukungan, kolaborasi, evaluasi / follow up) 02 -12- 2012 Komentas Ringkasan
Evaluator / Penilai
.Di.Harapkan..Bidan..melaksanakan..Askeb.sesuai. KEPMENKES.NO.938/2007 Bd. Siti Sunarti
NIP.19670312 2 002
