Asuhan Keperawatan Tumor Nasofaring Nasofari ng TUMOR NASOFARING NASOFARING
MAKALAH
Oleh Anis Fitri Nurul Anggraeni NIM 132310101023
PROGRAM STUI ILMU K!P!RA"ATAN UNI#!RSITAS UNI#!RSITAS $!M%!R &'()
PRAKATA
Puji syukur kehadirat Allah SWT atas segala rahmat dan karuniaNya sehingga kami da!at menyelesaikan makalah yang "erjudul #Tumor #Tumor Nasofaring $% $% Makalah ini disusun untuk memenuhi tugas mata kuliah &e!era'atan &linik II(% Penyusunan makalah ini tidak le!as dari "antuan "er"agai !ihak% Oleh karena itu) kami menyam!aikan terima kasih ke!ada* 1% Iis +ahma'at +ahma'ati)S%k!% i)S%k!%)) M% &es selaku selaku d,sen d,sen mata kuliah kuliah Ilmu Ilmu &e!era'atan &e!era'atan &linik &linik II(II(2% +ekan kerja kerja kel,m!,k kel,m!,k satu !ada mata mata kuliah kuliah Ilmu &e!era'atan &e!era'atan &linik &linik II(-
3% Semua !ihak yang tidak tidak da!at dise"utkan dise"utkan satu satu !er !er satu% satu% &ami juga menerima segala kritik dan saran dari semua !ihak demi kesem!urnaan makalah ini% Sem,ga makalah ini da!at "erguna dan "erman.aat dengan "aik khususnya dalam !em"elajaran Ilmu &e!era'atan &linik II(%
/em"er) N,em"er 201
Penulis
AFTAR ISI HALAMAN $UUL ii PRAKATA% iii AFTAR ISI % i %A% (* P!NAHULUAN •
Latar %e+a,ang %% %% %1
•
Rumusan Masa+ah % %1
•
Tu-uan %% %% %2
•
Manfaat %2
%A% &* TIN$AUAN PUSTAKA •
efinisi % %3
•
!pi.emio+ogi
•
!tio+ogi %4
•
Manifestasi K+inis 5
•
Patofisio+ogi %% 11
•
Komp+i,asi .an Prognosis %% %% 12
•
Penata+a,sanaan 13
•
Pen/egahan %% 1
%A% 0* PATH"A1S 14 %A% )* ASUHAN K!P!RA"ATAN )*(* Peng,a-ian % 16 )*&* iagnosa % % 24 )*0* Inter2ensi 26 )*)* !2a+uasi %% %% 33 %A% 3* P!NUTUP
%% %% 3 3*(* Kesimpu+an 3*&* Saran 3 AFTAR PUSTAKA 37
%a4 (* Pen.ahu+uan •
8atar (elakang
Tum,r nas,.aring adalah tum,r ganas yang "erasal dari sel e!itel nas,.aring% Pen yakit ini adalah tum,r ganas yang relati. jarang ditemukan !ada "e"era!a tem!at se!erti Amerika 9tara dan :r,!a dengan insiden !enyakit 1 !er 100%000 !enduduk% Tum,r ganas ini le"ih sering terda!at di Asia Tenggara Tenggara termasuk ;ina) <,ngk,ng) Singa!ura) Malaysia dan Tai'an dengan insiden antara 10 = 73 kasus !er 100%000 !enduduk% >i Timur 8aut India) insiden !ada daerah endemik antara 27 = 70 kasus !er 100%000 !enduduk%>i :skim,) Alaska) ?reenland) dan Tunisia insidennya juga meningkat yaitu 1720 kasus !er 100%000 !enduduk !er tahun% &arsin,ma nas,.aring @&NF meru!akan tum,r ganas ke!ala dan leher yang ter"anyak ditemukan di
Ind,nesia yaitu sekitar 0B dan menduduki urutan ke7 dari seluruh keganasan setelah tum,r ganas mulut rahim) !ayudara) getah "ening) dan kulit @+,eCin) 2001% >i Ind,nesia) tum,r ganas ini termasuk dalam urutan !ertama tum,r ganas !ada ke!ala dan leher dengan angka m,rtalitas yang Duku! Duku ! tinggi% /enis !enyakit ini sangat tinggi !,!ulasinya di Negaranegara Asia Asia tertentu) sehingga menim"ulkan dugaan "ah'a .akt,r genetiD ikut "er!eran dalam !ath,genesis !enyakit% Penyakit karsin,ma nas,.aring @&NF juga memiliki gejala yang "er"eda"eda dari setia! !asien) sehingga !ara medik sering mengalami kesulitan saat harus melakukan diagn,sa tan!a "antuan s!eDialis atau !akar dalam hal ini d,kter s!eDialis !enyakit Telinga Telinga
•
+umusan Masalah o
o
•
•
A!a de.inisi) e!idemi,l,gi) dan eti,l,gi dari tum,r nas,.aringE (agaimana mani.estasi klinik) !at,.isi,l,gi) dan k,m!likasi !r,gn,sis dari tum,r nas,.aringE
o
(agaimana !enatalaksanaan dan !enDegahan dari tum,r nas,.aringE
o
(agaimana renDana asuhan ke!era'atan !enyakit tum,r nas,.aringE
Tujuan o
untuk mengetahui de.inisi dan e!idemi,l,gi tum,r nas,.aring
o
untuk mengetahui mani.estasi klinik) eti,l,gi dan !at,.isi,l,gi tum,r nas,.aring
o
untuk mengetahui !emeriksaan diagn,sis dan !enatalaksanaan tum,r nas,.aring
o
untuk mengetahui renDana asuhan ke!era'atan !enyakit tum,r nas,.aring
Man.aat
>engan adanya makalah ini dihara!akan da!at mem"antu mahasis'a untuk mengetahui dan le"ih memahami !enyakit tum,r nas,.aring serta menentukan renDana asuhan ke!era'atan yang te!at "agi !enderita !enyakit tum,r nas,.aring%
%a4 &% Tin-auan Pusta,a &*( efinisi
Nas,.aring meru!akan suatu ruangan yang "er"entuk miri! ku"us) terletak di"elakang r,ngga hidung% >iatas te!i "e"as !alatum m,lle yang "erhu"ungan dengan r,ngga hidung dan ruang telinga melalui k,ana dan tu"a eustaDhius% Ata! nas,.aring di"entuk ,leh dasar tengk,rak) tem!at keluar dan masuknya sara. ,tak dan !em"uluh darah% >asar nas,.aring di"entuk ,leh !ermukaan atas !alatum m,lle% >inding de!an di"entuk ,leh k,ana dan se!tum nasi di"agian "elakang% (agian "elakang "er"atasan dengan ruang retr,.aring) .asia !reerte"ralis dan ,t,t dinding .aring% Pada dinding lateral terda!at ,ri.isium yang "er"entuk segitiga) se"agai muara tu"a eustaDhius dengan "atas su!er,!,steri,r "eru!a t,nj,lan tulang ra'an yang dise"ut t,rus tu"arius% Sedang kan kearah su!eri,r terda!at .,ssa r,ssenmuller atau resessus lateral% Nas,.aring di!erdarahi ,leh Da"ang arteri kar,tis eksterna) yaitu .aringeal asenden dan desenden serta Da"ang .aringeal arteri s.en,!alatina% >arah ena d ari !em"uluh darah "alik .aring !ada !ermukaan luar dinding muskuler menuju !leksus !terig,id dan ena jugularis interna% >aerah nas,.aring di!ersara.i ,leh sara. sens,ris yang terdiri dari nerus gl,ss,.aringeus @N%IG dan Da"ang maksila dari sara. trigeminus @N%H2 yang menuju ke anteri,r nas,.aring% &anker nas,.aring adalah kanker yang "erasal dari sel e!itel nas,.aring di r,ngga "elakang hidung dan "elakang langitlangit r,ngga mulut% &anker ini meru!akan tum,r ganas daerah ke!ala dan leher yang ter"anyak di temukan di Ind,nesia%
Pada "anyak kasus) nas,.aring Darsin,ma "anyak terda!at !ada ras m,ng,l,id yaitu !enduduk ;ina "agian selatan) <,ng &,ng) Thailand) Malaysia dan Ind,nesia juga di daerah India% +as kulit !utih jarang ditemui terkena kanker jenis ini% S elain itu) kanker nas,.aring juga meru!akan jenis kanker yang diturunkan seDara genetik%
1% Pengg Pengg,l ,l,n ,nga gan n ;a Nas,. Nas,.ar arin ing g* 9kuran tum,r @T T T0 T1 T2 T3 T
Tum,r Tidak tam!ak tum,r Tum,r ter"atas !ada satu l,kasi saja Tum,r terda!at !ada dua l,kalisasi atau le"ih teta!i masih ter"atas !ada r,ngga nas,.aring Tum,r telah keluar dari r,ngga nas,.aring Tum,r telah keluar dari r,ngga nas,.aring yang telah merusak tulang tengk,rak atau sara. sara. ,tak 1% +egi +egi,n ,nal al 8im 8im.e .e N,d N,des es
N0 N1 N2 N3
Tidak ada !em"esaran Terda!at Terda!at !em"esaran teta!i h,m,latral dan masih "isa di gerakan Terda!at Terda!at !em"esaran k,ntralateral"iltral dan masih da!at di gerakan Terda!at Terda!at !em"esaran "aik) h,m,lateral) k,ntralateral) "ilateral yang sudah melekat !ada jaringan sekitar 1% Meta Metata tase se /auh /auh@M @M
M0 M1
Tidak ada metatese jauh Metatase jauh
1% Stad Stadiu ium m Tum, Tum,rr Nas,. Nas,.ar arin ing g 1% Stad Stadiu ium mI
* T1 N0 dan M0
2% Stad Stadiu ium m II
* T2 N0 dan dan M0
3% Stadium Stadium III
* T1T2T3 T1T2T3 dan N1 dan M0 atau T3 dan N0 dan M0
% Stadium Stadium IHa IHa * T dan N0N1 dan M0 atau T1T2T3T T1T2T3T dan N2 N3 dan M0 atau T1T2T3%T dan N0N1N2N3N dan M1 o
!pi.emio+ogi
Para ahli !alaent,l,gi melakukan !enelitian dan !emeriksaan sisi tulang manusia !ur"a dan menemukan kemungkinan karsin,ma nas,.aring !ada Caman itu% i +i, de /aneir, ditemukan 1 kasus "aru dan di Nigeria 12 kasus "aru) sedangkan di Israel yang mem!unyai insiden &NF sedang) hanya ditemukan 3 kasus "aru !ada tia! tahun% &asus "aru yang sangat "anyak ditemukan di <,ngk,ng 11 kasus &NF% Se"agian "esar !enderita &NF "erumur diatas 20 tahun dengan umur !aling "anyak antara 7040 tahun% Penelitian di Tai!e Tai!e menjum!ai umur ratarata !enderita le"ih muda yaitu 27 tahun% Insiden &NF meningkat setelah umur 20 tahun dan tidak ada lagi !eningkatan insiden setelah umur 0 tahun% &NF da!at terjadi !ada setia! usia) namun sangat jarang dijum!ai !enderita di "a'ah usia 20 tahun dan usia ter"anyak antara 77 tahun% 8akilaki le"ih "anyak dari 'anita dengan !er"andingan antara 23 * 1% &anker nas,.aring tidak umum dijum!ai di Amerika Amerika Serikat dan dila!,rkan "ah'a kejadian tum,r ini di Amerika Serikat adalah kurang dari 1 dalam 100%000 @Nasi,nal ;anDer Institute) 2005% >i se"agian !r,insi di ;ina) dijum!ai kasus &NF yang Duku! tinggi yaitu 1730 !er 100%000 !enduduk% Selain itu) di ;ina Selatan khususnya <,ng &,ng dan ?uangCh,u)dila!,rkan se"anyak 10170 kasus !er 100%000 ,rang !er tahun%Insiden teta! tinggi untuk keturunan yang "erasal ;ina Selatan yang hidu! di negaranegara lain%
Terjadinya Terjadinya ;a Nas,.aring mungkin multi.akt,rial) !r,ses karsin,genesisnya mungkin menDaku! "anyak taha!% Fakt,r yang mungkin terkait dengan tim"ulnya kanker nas,.aring adalah* 1% &ere &erent ntan anan an ?en ?enet etik ik Walau!un ;a Nas,.aring tidak termasuk tum,r genetik) teta!i kerentanan terhada! ;a Walau!un Nas,.aring !ada kel,m!,k masyarakat tertentu relati. men,nj,l dan memiliki .en,mena agregasi .amilial% Analisis Analisis k,relasi menunjukkan gen <8A @ i dalam serum serum !asien !asien ;a Nas,.ari Nas,.aring ng ditemukan ditemukan anti",di anti",di terkait terkait irus irus :( @termasu @termasuk k H;AIgA) :AIgA) :(NA) dll ) dengan .rekuensi !,siti. mau!un ratarata titer ge,metriknya jelas le"ih tinggi di"andingkan ,rang n,rmal dan !enderita jenis kanker lain) dan titernya "erkaitan !,siti. dengan " e"an tum,r% Selain itu titer anti",di da!at menurun seDara "ertaha! sesuai !ulihnya k,ndisi !asien dan kem"ali meningkat "ila !enyakitnya rekuren atau mem"uruk% 2% >i dalam dalam sel sel ;a Nas,.aring Nas,.aring da!at dideteksi dideteksi Cat !etanda !etanda irus :( se!erti se!erti >NA irus dan :(NA% 3% :!itel :!itel nas,.aring nas,.aring di luar luar tu"uh tu"uh "ila diin.eksi diin.eksi dengan galur galur sel mengandun mengandung g irus :() :() ditemukan e!itel yang terin.eksi terse"ut tum"uh le"ih De!a t ) gam"aran !em"elahan inti juga "anyak% % >ila!,rkan >ila!,rkan irus irus :( di "a'ah "a'ah !engaruh !engaruh Cat karsin,ge karsin,gen n tertentu tertentu da!at menim"u menim"ulkan lkan karsin,ma tak "erdi.erensiasi !ada jaringan muk,sa nas,.aring .etus manusia% Ada "e"era!a mediat,r yang diangga! "er!engaruh untuk tim"ulnya karsin,ma nas,.aring ialah* 1% Kat Kat Nitr Nitr,s ,sam amin in%% >idalam ikan asin terda!at nitr,samin yang ternyata meru!akan mediat,r !enting% Nitr,samin juga ditemukan dalam ikan atau makanan yang dia'etkan di ?reenland juga !ada $ Luadid $
yaitu daging kam"ing yang dikeringkan di Tunisia) dan sayuran yang di.ermentasi @asinan serta ta,D, di ;ina% 2% &eadaan s,sial s,sial ek,n,mi ek,n,mi yang yang rendah) rendah) lingkung lingkungan an dan ke"ias ke"iasaan aan hidu!% hidu!% >ikatakan "ah'a udara yang !enuh asa! di rumahrumah yang kurang "aik entilasinya di ;ina) Ind,nesia dan &enya) meningkatkan jumlah kasus &NF% >i <,ngk,ng) !em"akaran du!a rumah rumah juga diangga! "er!eran dalam menim"ulkan &NF% 3% &,ntak &,ntak dengan dengan Cat karsin karsin,gen ,genik% ik% Sering k,ntak dengan Cat yang diangga! "ersi.at karsin,gen yaitu Cat yang da!at menye"a"kan kanker) antara lain (enC,!yrene) (enC,athraDene @sejenis dalam arang "atu"ara) gas kimia) asa! industri) asa! kayu dan "e"era!a ekstrak tum"uhantum"uhan% % +as +as dan dan ketu keturu runa nan% n% &ejadian &NF le"ih tinggi ditemukan !ada keturunan M,ng,l,id di"andingkan ras lainnya%>i Asia ter"anyak adalah "angsa ;ina) "aik yang negara asalnya mau!un yang !erantauan%+as Melayu yaitu Malaysia dan Ind,nesia termasuk yang "anyak terkena% 7% +adang +adang &r,n &r,nis is di di daera daerah h nas,. nas,.ari aring% ng% >iangga! dengan adanya !eradangan) muk,sa nas,.aring menjadi le"ih rentan terhada! karsin,gen lingkungan% % Fakt Fakt,r ,r 8ing 8ingku kung ngan an Fakt,r lingkungan juga "er!eran !enting% Penelitian akhirakhir ini menemukan Cat "erikut "erkaitan dengan tim"ulnya ;a Nas,.aring * 1%
&*) Manifestasi K+inis
?ejala dan tanda yang yang sering ditemukan !ada kanker nas,.aring adalah * •
?ejala >ini
&arena &NF "ukanlah !enyakit yang da!at disem"uhkan) maka diagn,sis dan !eng,"atan yang sedini mungkin sangat di!erlukan%% 1% ?eja ?ejala la teli teling nga* a* •
Sum"atan tu"a eustaDhius atau kataralis%
Pasien mengeluh rasa !enuh di telinga) rasa "erdengung kadangkadang disertai dengan gangguan !endengaran%?ejala ini meru!akan gejala yang sangat dini% •
+adang telinga tengah sam!ai !er.,rasi mem"ran tim!ani%
&eadaan ini meru!akan kelainan lanjutan yang terjadi aki"at !enyum"atan muara tu"a) dimana r,ngga telinga tengah akan terisi Dairan% ;airan yang di!r,duksi makin lama makin "anyak) sehingga akhirnya terjadi !er.,rasi mem"ran tim!ani dengan aki"at gangguan !endengaran% 1% ?eja ?ejala la
:!istaksis
>inding tum,r "iasanya ra!uh sehingga ,leh rangsangan dan sentuhan da!at terjadi !erdarahan hidung atau e!istaksis% &eluarnya darah ini "iasanya "erulangulang) jumlahnya sedikit dan seringkali "erDam!ur dengan ingus) sehingga "er'arna kemerahan% •
Sum"atan hidung
Sum"atan hidung yang meneta! terjadi aki"at !ertum"uhan tum,r ke dalam r,ngga hidung dan menutu!i k,ana% ?ejala menyeru!ai !ilek kr,nis) kadangkadang disertai dengan gangguan !enDiuman dan adanya ingus kental% ?ejala telinga dan hidung ini "ukan meru!akan gejala yang khas untuk !enyakit ini) karena juga dijum!ai !ada in.eksi "iasa) misalnya !ilek kr,nis) sinusitis dan lainlainnya% :!istaksis juga sering terjadi !ada anak yang sedang menderita radang%
2%%2 ?ejala 8anjut 1% Pem"es Pem"esara aran n kelen kelenjar jar lim.e lim.e leher leher Tidak semua "enj,lan leher menandakan kekhasan !enyakit ini jika tim"ulnya di daerah sam!ing leher) 37 Dm di "a'ah daun telinga dan tidak nyeri% (enj,lan "iasanya "erada di leel IIIII dan tidak dirasakan nyeri) karenanya sering dia"aikan ,leh !asien% Selsel kanker da!at "erkem"ang terus) menem"us kelenjar dan mengenai ,t,t di "a'ahnya% &elenjarnya menjadi lekat !ada ,t,t dan sulit digerakan% &eadaan ini meru!akan gejala yang le"ih lanjut% Pem"esaran kelenjar lim.e leher meru!akan gejala utama yang mend,r,ng !asien datang ke d,kter% 1% ?ejala aki"at !erluasan !erluasan tum,r ke jaringa jaringan n sekitar sekitar &arena nas,.aring "erhu"ungan dengan r,ngga tengk,rak melalui "e"era!a lu"ang) maka gangguan "e"era!a sara. ,tak da!at terjadi) se!erti !enjalaran tum,r melalui .,ramen laserum akan mengenai sara. ,tak ke III) IH) IH) HI dan da!at juga mengenai mengena i sara. ,tak keH) sehingga sehingga da!at terjadi !englihatan ganda @di!l,!ia% Pr,ses karsin,ma nas,.aring yang lanjut akan mengenai sara. ,tak ke IG) G) GI) dan GII jika !enjalaran melalui .,ramen jugulare) yaitu suatu tem!at yang relati. jauh dari nas,.aring% ?angguan ini sering dise"ut dengan sindr,m Jackson. sindr,m Jackson.(ila (ila sudah mengenai seluruh sara. ,tak dise"ut sindr,m un ilateral%>a!at juga disertai dengan destruksi tulang tengk,rak dan "ila sudah terjadi demikian "iasanya !r,gn,sisnya "uruk% 1% ?eja ?ejala la aki aki"a "att meta metast stas asis is Selsel kanker da!at ikut "ersama aliran lim.e atau d arah) mengenai ,rgan tu"uh yang letaknya jauh dari nas,.aring) hal ini yang dise"ut metastasis jauh%Jang jauh%Jang sering ialah !ada tulang) hati dan !aru% /ika ini terjadi menandakan suatu stadium dengan !r,gn,sis sangat "uruk @Nutrisn, ) ADhadi) 1566 dan Nurlita) 2005% &*3 Patofisio+ogi
Sudah ham!ir di!astikan Da%nas,.aring dise"a"kan , leh irus ei!stein "arr%
•
Komp+i,asi .an Prognosis o
&,m!likasi
T,ksisitas T,ksisitas dari radi,tera!i da!at menDaku! er,st,mia) hi!,tir,idisme) .i"r,sis dari leher dengan hilangnya lengka! dari jangkauan gerak) trismus) kelainan gigi) dan hi!,!lasia struktur ,t,t dan tulang diradiasi% &,m!likasi ini terjadi selama atau "e"era!a hari setelah dilakuka nnya radi,tera!i% +etardasi !ertum"uhan da!at terjadi sekunder aki"at radi,tera!i terhada! kelenjar hi!,.isis% Panhypopituitarism hi!,.isis% Panhypopituitarism da!at terjadi dalam "e"era!a kasus% &ehilangan !endengaran sens,rineural mungkin terjadi dengan !enggunaan Dis!latin dan radi,tera!i%T,ksisitas radi,tera!i%T,ksisitas ginjal da!at terjadi !ada !asien yang menerima cisplatin% cisplatin% Mereka yang menerima bleomycin "eresik, bleomycin "eresik, untuk menderita .i"r,sis !aru% Oste,nekr,sis dari mandi"ula meru!akan k,m!likasi langka radi,tera!i dan sering dihindari dengan !era'atan gigi yang te!at @Ma",,k) 2000 dan Nasir) 2005%
•
Pr,gn,sis
Pr,gn,sis karsin,ma nas,.aring seDara umum tergantung !ada !ertum"uhan l,kal dan metastasenya%&arsin,ma skuam,sa "erkeratinasi Denderung le"ih agresi. dari!ada yang n,n keratinasi dan tidak "erdi.erensiasi) 'alau metastase lim.atik dan hemat,gen le"ih sering !ada ke2 ti!e yang dise"utkan terakhir%Pr,gn,sis "uruk "ila dijum!ai lim.aden,!ati) stadium lanjut) ti!e hist,l,gik karsin,ma skuamus "erkeratinasi% Pr,gn,sis juga di!er"uruk ,leh "e"era!a .akt,r se!erti stadium yang le"ih lanjut)usia le"ih dari 0 tahun) lakilaki dari !ada !erem!uan dan ras ;ina dari!ada ras kulit !utih @Arima) 200 %
•
Penata+a,sanaan
9ntuk !enyakit tum,r nas,.aring) ada "e"era!a tera!i yang !erlu dilakukan untuk mendukung !emulihan k,ndisi !asien diantaranya* •
+adi,tera!i
Sam!ai saat ini radi,tera!i masih memegang !eranan !enting dalam !enatalaksanaan &NF%M,dalitas &NF%M,dalitas utama untuk &NF adalah radi,tera!i dengan atau tan!a kem,tera!i% ke m,tera!i%
+adi,tera!i adalah met,de !eng,"atan !enyakit maligna dengan menggunakan sinar !engi,n) "ertujuan untuk mematikan selsel tum,r se"anyak mungkin dan memelihara jaringan sehat disekitar tum,r agar tidak menderita kerusakan terlalu "erat% &arsin,ma nas,.aring "ersi.at radi,res!,nsi. sehingga radi,tera!i teta! meru!akan tera!i ter!enting% /umlah radiasi untuk ke"erhasilan melakukan radi,tera!i adalah 7%000 sam!ai 4%000 D?y% >,sis radiasi !ada lim.,n,di leher tergantung !ada ukuran se"elum kem,tera!i di"erikan% Pada lim.,n,di yang tidak tera"a di"erikan radiasi se"esar 7000 D? y) 2 Dm di"erikan 00 D?y) antara 2 Dm di"erikan 4000 D?y dan "ila le"ih dari Dm di"erikan d,sis 4360 D?y) di"erikan dalam 1 .raksi 7)7 minggu
+adiasi :ksterna Teletera!i
•
+adiasi Interna (rakhitera!i
•
Intraena
Setelah di"erikan radiasi) maka dilakukan ealuasi "eru!a res!,n terhada! radiasi% +es!,n dinilai dari !engeDilan tum,r !rimer di nas,.aring% Penilaian res!,n radiasi "e rdasarkan Driteria W
;,m!lete +es!,nse* menghilangnya seluruh kelenjar getah "ening yang "esar%
•
Partial +es!,nse * !engeDilan kelenjar getah "ening sam!ai 70B atau le"ih%
•
•
N, ;hange * ukuran kelenjar getah "ening yang meneta!% Pr,gressie >isease * ukuran kelenjar getah "ening mem"esar 27B atau le"ih% o
&em,tera!i
SeDara de.inisi kem,tera!i adalah seg,l,ngan ,"at,"atan yang da!at mengham"at !ertum"uhan kanker atau "ahkan mem"unuh sel kanker% O"at,"at anti kanker da!at digunakan se"agian
tera!i tunggal (active single agents), teta!i !ada umumnya "eru!a k,m"inasi karena da!at le"ih meningkatkan !,tensi sit,t,ksik terhada! sel kanker% Selain itu selsel yang resisten terhada! salah satu ,"at mungkin sensitie terhada! ,"at lainnya% >,sis ,"at sit,statika da!at dikurangi sehingga e.ek sam!ing menurun% (e"era!a regimen kem,tera!i yang antara an tara lain Dis!latin5 7Flu,r,uraDil) meth,treate) !aDlitael dan d,Detael* Tujuan kem,tera!i untuk menyem"uhkan !asien dari !enyakit tum,r ganas% &em,tera!i "isa digunakan untuk mengatasi tum,r seDara l,kal dan juga untuk mengatasi sel tum,r a!a"ila ada metastasis jauh%Pem"erian kem,tera!i ter"agi dalam 3 kateg,ri * 1% &em, &em,te tera ra!i !i adj adju uan an Pem"erian kem,tera!i di"erikan setelah !asien dilakukan radi,tera!i% Tujuannya untuk mengatasi kemungkinan metastasis jauh dan meningkatkan k,ntr,l l,kal% Tera!i Tera!i adjuan tidak da!at di"erikan "egitu saja teta!i memiliki indikasi yaitu "ila setelah mend a!at tera!i utamanya yang maksimal ternyata* 1% &anker &anker masih masih ada) ada) dimana dimana "i,!s "i,!sii masih masih !,siti !,siti.% .% 2% &emungkinan &emungkinan "esar "esar kanker kanker masih ada) ada) meski!un meski!un tidak ada ada "ukti seDara seDara makr,sk, makr,sk,!is% !is% 3% Pada tum,r tum,r dengan derajat derajat keganasa keganasan n tinggi terjad terjadii karena tingginy tingginyaa resik, kekam"uh kekam"uhan an dan metastasis jauh% % &em,t &em,ter era!i a!i ne,a ne,adj djua uant nt Pem"erian kem,tera!i adjuant yang dimaksud adalah !em"erian sit,statika le"ih a'al yang dilanjutkan !em"erian radiasi% Maksud dan tujuan !em"erian kem,tera!i ne,adjuan untuk mengeDilkan tum,r yang sensiti. sehingga setelah tum,r mengeDil ak an le"ih mudah ditangani dengan radiasi% &em,tera!i ne,adjuan telah "anyak di!akai dalam !enatalaksanaan kanker ke!ala dan leher% Alasan utama !enggunaan kem,tera!i ne,adjuan !ada a'al !erjalanan !enyakit adalah untuk menurunkan "e"an sel tum,r sistemik !ada saat terda!at sel tum,r yang resisten%Haskul resisten%Haskularisasi arisasi intak sehingga !erjalanan ke daerah tum,r le"ih "aik% Tera!i "edah dan radi,tera!i se!ertinya akan mem"eri hasil yang le"ih "aik jika di"erikan !ada tum,r "erukuran le"ih keDil%
3% &em,t &em,ter era!i a!i D,nD D,nDur urre rent nt
&em,tera!i di"erikan "ersamaan dengan radiasi% 9mumnya d,sis kem,tera!i yang di"erikan le"ih rendah% (iasanya se"agai radi,sensitiCer% &em,tera!i se"agai tera!i tam"ahan !ada &NF ternyata da!at meningkatkan hasil tera!i terutama !ada stadium lanjut atau !ada keadaan rela!s%
•
O!erasi
Tindakan ,!erasi !ada !enderita &NF "eru!a diseksi leher radikal dan nas,.aringekt,mi% >isekresi leher dilakukan jika masih terda!at sisa kelenjar !asDa radiasi atau adanya kekam"uhan kelenjar dengan syarat "ah'a tum,r !rimer sudah dinyatakan "ersih yang di"uktikan melalui !emeriksaan radi,l,gi% Nas,.aringekt,mi meru!akan suatu ,!erasi !aliati. yang dilakukan !ada kasuskasus yang kam"uh atau adanya residu !ada nas,.aring yang tidak "erhasil ditera!i dengan Dara lain%
•
Imun,tera!i
>engan diketahuinya kemungkinan !enye"a" dari &NF adalah :(H) :(H) maka !ada !enderita karsin,ma nas,.aring da!at di"erikan imun,tera!i%
•
Pera'atan !aliati.
•
Pen/egahan
Pem"erian aksinasi !ada !enduduk yang "ertem!at tinggal di daerah dengan risik, tinggi% Penerangan akan ke"iasaan hidu! yang salah serta mengu"ah Dara memasak makanan untuk menDegah kesan "uruk yang tim"ul dari "ahan"ahan yang "er"ahaya% Penyuluhan mengenai lingkungan hidu! yang tidak sehat) meningkatkan keadaan s,sialek,n,mi dan "er"agai hal yang "erkaitan dengan kemungkinankemungkinan .akt,r !enye"a"%Akhir sekali) melakukan tes ser,l,gik IgAanti H;A dan IgA anti :A "erman.aat dalam menemukan karsin,ma nas,.aring le"ih dini @Tirtaamijaya) 2005%
%a4 0* Pathwa6s
%a4 )* Asuhan Keperawatan )*( Peng,a-ian
%1%1 Identitas !asien 1% Nama Terda!at nama lengka! dari !asien !enderita !enyakit tum,r nas,.aring% 1% /eni /eniss &el &elam amiin Penyakit tum,r nas,.aring ini le"ih "anyak di derita ,leh lakilaki dari!ada !erem!uan% 1% 9sia Tum,r nas,.aring da!at terjadi !ada semua usia dan usia ter"anyak antara 77 tahun% 1% Alamat 8ingkungan tem!at tinggal dengan udara yang !enuh asa! dengan entilasi rumah yang kurang "aik akan meningkatkan resik, terjadinya tum,r nas,.aring serta lingkungan yang sering ter!ajan ,leh gas kimia) asa! industry) asa! kayu) dan "e"era!a ekstrak tum"uhtum"uhan% 1% Agama
Agama tidak mem!engaruhi sese,rang terkena !enyakit tum,r nas,.aring% 1% Suku uku (angsa gsa &arsin,ma nas,.aring jarang sekali ditemukan di "enua :r,!a) Amerika) atau!un Oseania) insidennya umumnya kurang dari 1100%000 !enduduk%Insiden di "e"era!a negara A.rika agak tinggi) sekitar 710100%000 !enduduk%Namun !end uduk%Namun relati. sering ditemukan di "er"agai Asia Tenggara Tenggara dan ;hina% >i ++;) 'alau!un karsin,ma nas,.aring jauh le"ih sering ditemukan dari!ada "er"agai daerah lain di dunia) m,rtalitas ratarata nasi,nal hanya 1)66100%000) !ada !ria 2)5100%000) dan !ada 'anita 1)24100%000% Se"esar 2B dari kasus%karsin,ma nas,.aring adalah !enderita anak dan di ?uangCh,u ditemukan 1B karsin,ma nas,.aring di"a'ah 1 tahun% Pada !enelitian yang dilakukan di
medan @2006) kel,m!,k umur !enderita karsin,ma nas,.aring ter"anyak adalah 7075 tahun @25)1B% 9mur !enderita yang !aling muda adalah 21 tahun dan yang !aling tua 44 tahun% +ata rata umur !enderita !ada !enelitian ini adalah 6)6 tahun% 1% Pekerjaan Sese,rang yang "ekerja di !a"rik industry akan "eresik, terkena tum,r nas,.aring) karena akan sering ter!ajan gas kimia) asa! industry) dan asa! kayu% 1% >iag >iagn, n,sa sa Medi Mediss >iagn,sa medis yang ditegakkan adalah tum,r nas,.aring% %1%2 Status &esehatan 1% &elu &eluha han n 9tam 9tamaa (iasanya di da!atkan adanya keluhan suara agak serak) kemam!uan menelan terjadi !enurunan dan terasa sakit 'aktu menelan atau nyeri dan rasa ter"akar dalam tengg,r,k%Pasien mengeluh rasa !enuh di telinga) rasa "erdengung kadangkadang disertai dengan gangguan !endengaran%Terjadi !endarahan dihidung yang terjadi "erulangulang) "erjumlah sedikit dan "erDam!ur dengan ingus) sehingga "er'arna kemerahan% 1% +i'ay +i'ayat at &ese &esehat hatan an Sekar Sekaran ang g Meru!akan in.,rmasi sejak tim"ulnya keluhan sam!ai klien dira'at di +S% Menggam"arkan keluhan utama klien) kaji tentang !r,ses !erjalanan !enyakit sama!i tim"ulnya keluhan) .akt,r
a!a saja mem!er"erat dan meringankan keluhan dan "agaimana Dara klien menggam"arkan a!a yang dirasakan) daerah terasanya keluhan) k eluhan) semua dija"arkan dalam "entuk PL+ST% Penderita tum,r nas,.aring ini menunjukkan tanda dan gejala telinga kiri terasa "untu hingga !eradangan dan nyeri) tim"ul "enj,lan di daerah sam!ing leher di "a'ah daun telinga) gangguan !endengaran) !erdarahan hidung) dan "isa juga menim"ulkan k,m!likasi a!a"ila terjadi dalam taha! yang le"ih lanjut % 1% +i'ay +i'ayat at &es &eseha ehata tan n >ahul >ahulu u &aji tentang !enyakit yang !ernah dialami klien se"elumnya yang ada hu"ungannya dengan !enyait keturunan dan ke"iasaan atau gaya hidu!% 1% +i'ay +i'ayat at &ese &esehat hatan an &elu &eluar arga ga &aji a!akah ada angg,ta keluarga yang menderita !enyakit tum,r nas,.aring maka akan meningkatkan resik, sese,rang untuk terjangkit tum,r nas,.aring !ula% %1%3 Pemeriksaan Fisik 1% Sist Sistem em Pen Pengl glih ihat atan an Pada !enderita karsin,ma nas,.aring terda!at !,sisi ",la mata klien simetris) kel,m!ak mata klien n,rmal) !ergerakan ",la mata klien n,rmal namun k,njungtia klien anemis) k,rnea n,rmal) sDlera anikterik) !u!il mata klien is,k,r) ,t,t mata klien tidak ada kelainan) namun .ungsi !englihatan ka"ur) tandatanda radang tidak ada) reaksi terhada! Dahaya "aik @%
na.as dalam) klien mengalami "atuk !r,dukti. dengan s!utum kental "er'arna kuning) tidak terda!at darah) !al!asi dada klien simetris) !erkusi dada "unyi s,n,r) suara na.as klien r,nkhi) namun tidak mengalami nyeri dada dan menggunakan alat "antu na.as% Pada sistem ini akan sangat terganggu karena akan mem!engaruhi !erna.asan) jika dalam jalan na.as terda!at s!utum maka !asien akan kesulitan dalam "erna.as yang "isa mengaki"atkan !asien mengalami sesak na.as% ?angguan lain munDul se!erti r,nkhi karena suara na.as ini menandakan adanya gangguan !ada saat eks!irasi% 1% Sist Sistem em kard kardi, i,as askul kular ar Pada sirkulasi !eri.er keDe!atan nadi !eri.er klien 62 menit dengan irama teratur) tidak mengalami distensi ena jugularis) tem!erature kulit hangat suhu tu"uh klien 30;) 'arna kulit tidak !uDat) !engisian ka!iler 2 detik) dan tidak ada edema% Sedangkan !ada sirkulasi jantung) keDe!atan denyut a!iDal 62 menit dengan irama teratur tidak ada kelainan "unyi jantung dan tidak ada nyeri dada% Tum,r nas,.aring tidak menyerang !eredaran darah !asien sehingga tidak akan mengganggu !eredaran darah terse"ut% 1% Sist Sistem em sara sara.. !us !usat at Tidak ada keluhan sakit ke!ala) migran atau !ertig,) tingkat kesadaran !asien k,m!,s mentis dengan ?lasg,' ;,ma SDale @?;S :* ) M* ) H* 7% Tidak Tidak ada tandatanda !eningkatan TI&) tidak ada gangguan sitem !ersyara.an !ers yara.an dan !ada !emeriksaan re.leks .isi,l,gis klien n,rmal% Tum,r nas,.aring juga "isa menyerang sara. ,tak karena ada lu"ang !enghu"ung di r,ngga tengk,rak yang "isa menye"a"kan "e"era!a gangguan !ada "e"era!a sara. ,tak% /ika terda!at gangguan !ada ,tak terse"ut maka !asien akan memiliki !r,gn,sis yang "uruk% 1% Sist Sistem em !enD !enDer erna naan an &eadaan mulut klien saat ini gigi Daries) tidak ada st,matitis lidah klien tidak k,t,r) salia n,rmal) tidak muntah) tidak ada nyeri !erut) tidak ada diare) k,nsistensi .eses lunak) "ising usus klien 6 menit) tidak terjadi terjadi k,nsti!asi) he!ar tidak tera"a) tera"a) a"d,men lem"ek% Tum,r tidak menyerang di saluran !enDernaan sehingga tidak ada gangguan dalam sistem !erDernaan !asien% 1% Sist Sistem em end, end,kt ktri rin n Pada klien tidak ada !em"esaran kalenjar tir,id) na.as klien tidak "er"au ket,n) dan tidak ada luka ganggren%
(alanDe Dairan klien dengan intake 1300 ml) ,ut!ut 700 ml) tidak ada !eru"ahan !,la kemih @retensi urgenDy) disuria) disuria) tidak lam!ias) n,kturia) n, kturia) ink,ntinensia) anunia) 'arna (A& klien kuning jernih) tidak ada distensi kandung kemih) tidak ada keluhan sakit !inggang% Tum,r nas,.aring tidak sam!ai mele"ar sam!ai daerah ur,genital sehingga tidak mengganggu sistem terse"ut% 1% Sist Sistem em inte integu gume men n Turg,r kulit klien elastiD) tem!erature kulit klien hangat) 'arna kulit !uDat) keadaan ku lit "aik) tidak ada luka) kelainan kulit tidak ada) k,ndisi kulit daerah !emasangan in.use "aik) tekstur kulit "aik) ke"ersihan ram"ut "ersih% Warna !uDat yang terlihat !ada !asien menunjukkan adanya sum"atan yang ada di dalam tengg,r,kan sehingga !asien terlihat !uDat% 1% Sist Sistem em mus musDul Dul,s ,ske kele leta tall Saat ini klien tidak ada kesulitan dalam !ergerakan) tidak ada sakit !ada tulang) sendi dan kulit serta tidak ada .raktur% Tidak Tidak ada kelainan !ada "entuk " entuk tulang sendi dan tidak ada a da kelainan struktur tulang "elakang) dan keadaan ,t,t "aik% Pada tum,r ini tidak menyerang ,t,t rangka sehingga tidak ada kelainan yang mengganggu sistem musDul,skeletal% %1% Pemeriksaan Penunjang 1% !emeri !emeriksa ksan n kelen kelenjar jar lim.e lim.e leher leher Perhatikan !emeriksaan kelenjar lim.e rantai jugularis interna) rantai nerus akses,rius dan rantai arteri ena transersalis k,li a!akah terda!at !em"esaran @>esen) 2006% 1% !emer !emerik iksa saan an nas nas,. ,.ar arin ing g Nas,.aring di!eriksa dengan Dara rin,sk,!i !,steri,r) dengan atau tan!a menggunakan kateter @AmeriDan ;anDer S,Diety) dan S,etji!t,) 1565% •
+in,sk,!i !,steri,r tan!a menggunakan kateter
Nas,.aring,sk,!i indirek menggunakan kaDa dan lam!u khusus untuk menilai nas,.aring dan area yang dekat sekitarnya%Pada !asien de'asa yang tidak sensiti.) !emeriksaan ini da!at dilakukan% Tum,r yang tum"uh eks,.itik dan sudah agak "esar akan da!at tam!ak dengan mudah% •
+in,sk,! !,steri,r menggunakan kateter
Nas,.aring,sk,!i direk) d,kter menggunakan se"uah fibreopti se"uah fibreopticc scope @ scope @ lentur) menerangi) ta"ung sem!it yang dimasukkan ke r,ngga hidung atau mulut untuk menilai seDara langsung la!isan nas,.aring% >ua "uah kateter dimasukkan masingmasing kedalam r,ngga hidung kanan dan kiri) setelah tam!ak di ,r,.aring) uung katater terse"ut dije!it dengan !inset dan ditarik keluar selanjutnya disatukan dengan masingmasing ujung kateter yang lainnya% 1% Pemer Pemerik iksa saan an sara sara.. Drani Dranial al >itujukan !ada keDurigaan !aralisis ,t,t mata) kel,m!,k ,t,t kunyah dan lidah kadang !erlu di!eriksa "erulang kali "arulah ditemukan hasil !,siti. @>esen) 2006% 1% ;T SDan Pemeriksaan t,m,gra.i) ;T SDan nas,.aring meru!akan !emeriksaan yang !aling di!erDaya untuk meneta!kan stadium tum,r dan !erluasan tum,r% Pada stadium dini terlihat asimetri dari resessus lateralis) t,rus tu"arius dan dinding !,steri,r nas,.aring 1% Gray da dada /ika !asien telah didiagn,sa karsin,ma nas,.aring) .,t, !,l,s ray dada mungkin dilakukan untuk menilai !enye"aran kanker ke !aru @AmeriDan ;anDer S,Diety) 2011 dan S,etji!t,) 1565% 1% Magnet MagnetiD iD +es,n +es,nanDe anDe Imagin Imaging g @M+I @M+I sDan sDan M+I memiliki res,lusi yang "aik terhada! jaringan lunak) da! at serentak mem"uat !,t,ngan melintang) sagital k,r,nal) sehingga le"ih "aik da ri ;T% M+I selain dengan jelas mem!erlihatkan la!isan struktur nas,.aring dan luas lesi) juga da!at seDara le"ih dini menunjukkan in.iltrasi ke tulang% >alam mem"edakan antara !asDa .i"r,sis !asDa radi,tera!i dan rekurensi tum,r) M+I juga le"ih "erman.aat @>esen) 2006 dan AmeriDan ;anDer S,Diety) S,Diety) 2011 % 1% F,t, ,t, Th Th,raks aks 9ntuk memastikan adanya destruksi !ada tulang dasar tengk,rak serta adanya metastasis jauh @S,etji!t,) 1565% 1% (i,!si Pengha!usan sel atau jaringan jaringan sehingga da!at dilihat di"a'ah mikr,sk,! ,leh !at,l,gi untuk memastikan tandatanda kanker% (i,!si nas,.aring da!at dilakukan dengan 2 Dara dari hidung atau dari mulut% (i,!si melalui hidung dilakukan tan!a melihat jelas tum,rnya @"lind "i,!sy%
;unam "i,!si dimasukkan melalui r,ngga hidung menyulusuri k,nka media ke nas,.aring kemudian Dunam diarahkan ke lateral dan dilakukan "i,!si% (i,!si melalui mulut dengan memakai "antuan kateter nelat,n yang dimasukkan melalui hidung dan ujung keteter yang "erada dalam mulut ditarik keluar dan diklem "ersamasama ujung keteter yang di hidung%>emikian juga dengan keteter yang dihidung dise"elahnya) sehingga !alatum m,le tertarik ke atas%&emudian dengan kaDa laring dilihat daerah nas,.aring% (i,!si dilakukan dengan melihat tum,r melalui kaDa terse"ut atau memakai nas,.aring,sk,! yang dimasukkan melalui mulut) massa tum,r akan terlihat le"ih jelas% (i,!si tum,r nas,.aring umumnya dilakukan dengan anestesi t,!ikal dengan yl,Dain 10B% 1% Peme Pemeri riks ksaa aan n dar darah ah 9ntuk mengetahui adanya metastasis jauh% Analisa data >ata
>S* >O* 1% Suara !asien r,nkhi2% !asien sulit menelan makanan3% Adanya !em"engkakan !ada leher
:ti,l,gi Masalah &e!era'atan sesak na.as(ersihan jalan na.as tidak e.ekti.Penum!ukan lendir (ersihan jalan na.as tidak e.ekti. tum,r
>S* >O* 1% Adanya &esulitan "erna.as &etidake.ekti.an !,la na.as "engkak !ada leher2% Pemeriksaan Du!ing hidung !,siti. &etidake.ekti.an !,la na.as
Penyum"atan saluran na.as
tum,r >S* >O* 1% Adanya !erilaku eks!resi. dari !asien2% &esulitan "eraktiitas3% sian,sis
?angguan menelan nyeri akut !enekanan syara. tum,r Penurunan "erat "adan
Nyeri akut
&etidakseim"angan nutrisi >S* >O* 1% Penurunan kurang dari ke"utuhan "erat "adan !asien2% !asien &etidakseim"angan nutrisi tu"uh kesulitan menelan kurang dari ke"utuhan An,reksia makanan3% !asien tam!ak tu"uh lemah
in.eksi
)*& iagnosa Keperawatan
1% (ersihan (ersihan jalan na.as na.as tidak tidak e.ekti. e.ekti. "erhu"ungan "erhu"ungan dengan dengan !enum!ukan !enum!ukan lendir lendir yang ditandai ditandai dengan terdengarnya suara r,nDhi 2% P,la na.as na.as tidak tidak e.ekti. e.ekti. "erhu"ungan "erhu"ungan dengan dengan !enyem!itan !enyem!itan jalan jalan na.as na.as ,leh tum,r tum,r yang ditandai dengan Du!ing hidung !,siti. 3% Nyeri akut akut "erhu"ungan "erhu"ungan dengan dengan !enekanan !enekanan jaring jaringan an sara. sara. ,leh tum,r tum,r yang yang ditandai ditandai dengan adanya !erilaku eks!resi. % &etidak &etidak seim"angan seim"angan nutrisi nutrisi kurang kurang dari dari ke"utuhan ke"utuhan tu"uh "erhu"un "erhu"ungan gan dengan an,reksi an,reksiaa yang ditandai dengan !enurunan "erat "adan% )*0 Inter2ensi Keperawatan
N >iagn,sa Tujuan dan &riteria , &e!era'at
Interensi &e!era'atan
+asi,nal
an 1% P,sisikan klien dengan semi.,'ler 1% P,sisi mem"antu untuk memaksimalkan memaksimalkan entilasi2% &aji eks!ansi !aru dan kee.ekti.an menurunkan u!aya (ersihan !eng,"atan yang Setelah dilakukan !erna.asan%2% jalan na.as tindakan ke!era'atan 2 direse!kan%3%Atur Mengetahui tidak 2 jam jalan na.as !em"erian !eng,"atan yang telah e.ekti. O2%8akukan "ersih dengan dijalankan%3% 9ntuk "erhu"ung !engisa!an end,trakea kriteria*1% /alan meningkatkan trans!,rt an dengan atau nas,trakrea) na.as "ersih dan ,ksigen%% 9ntuk !enum!uk sesuai dengan 1% e.ekti.2% mengeluarkan an lendir Mengeluarkan sekesi ke"utuhan7%In.,rmasi s!utum7% In.,rm yang kan ke!ada !asien dan seDara e.ekti.3% D,nsent ke!ada !asien ditandai Mem!unyai irama dan keluarga se"elum dan keluarga dengan memulai !r,sedur .rekuensi !erna.asan terdengarn dalam rentang yang ya suara % 9ntuk mengetahui n,rmal %&,nsultasikan r,nDhi ke"utuhan yang dengan d,kter tentang di!erlukan !asien ke"utuhan untuk selama !era'atan% !erkusi atau !eralatan !endukung% 2% P,la ?setelah dilakukan na.as tidak tindakan ke!era'atan e.ekti. selama 2Q2 jam !,la "erhu"ung na.as kem"ali e.ekti.) an dengan dengan kriteria*1% !enyem!it Pasien tidak merasa an jalan sesak lagi dengan ++ na.as ,leh 20menit2% ;u!ing tum,r hidung negatie3% yang (unyi na.as tam"ahan ditandai tidak ada dengan Du!ing hidung !,siti.
1% Pantau adanya 1% 9ntuk mengetahui !uDat dan tanda dan gejala yang sian,sis2% Pantau munDul aki"at tum,r keDe!atan) irama) nas,.aring%2% 9ntuk kedalaman dan u!aya mengetahui u!aya !erna.asan3% !asien dalam Perhatikan !ergerakan "erna.as%3% 9ntuk dada) amati mengetahui !,la na.as kesimetrisan) dan yang n,rmal%% 9ntuk !enggunaan ,t,t "antu melihat adanya "unyi !erna.asan% na.as tam"ahan%7% Pantau "unyi 9ntuk mengetahui !erna.asan se!erti u!aya !asien dalam mendengkur7% na.as dalam% Anjurkan !asien untuk na.as dalam % 9ntuk mem"eri kenyamanan % Ajarkan !asien
tentang teknik relaksasi untuk mem!er"aiki !,la !erna.asan 4% Atur !,sisi !asien semi .,'ler
4% P,sisi mem"antu memaksimalkan eks!ansi !aru dan menurunkan u!aya !erna.asan%
1% Meningkatkan relaksasi dan Setelah dilakukan mem"antu Nyeri akut tindakan ke!era'atan 1% (erikan tindakan men.,kuskan kem"ali "erhu"ung selama 3Q2 jam klien kenyamanan dan !erhatian%2% an dengan menunjukkan tingkat aktiitas hi"uran%2% Memungkinkan !asien !enekanan kenyamanan5 dengan >,r,ng !enggunaan untuk "er!artisi!asi jaringan kriteria*1% klien keteram!ilan seDara akti. dan sara. ,leh mela!,rkan nyeri manajemen nyeri3% meningkatkan rasa 3% tum,r "erkurang @skala nyeri Minta !asien untuk D,ntr,l%3% 9ntuk yang 232% :ks!resi 'ajah menilai nyeri !ada mengetahui tingkatan ditandai tenang) klien mam!u skala 0 sam!ai 10% nyeri yang dialami ,leh dengan istirahat dan tidur3% &,la",rasi dengan !asien% Nyeri adanya
ditandai dengan !enurunan "erat "adan
nutrisinya%7% (erikan in.,rmasi Meningkatkan na.su tentang ke"utuhan makan% nutrisi dan !entingnya "agi tu"uh klien%7% % /enis makanan ini (erikan ,ral hygiene akan meningkatkan !emenuhan nutrisi % (erikan makanan tan!a meningkatkan "ergiCi) tinggi kal,ri) stimulus !ada dan "erariasi yang !enDernaan% da!at di!ilih% 4% Mem"erikan 4% ;i!takan !emandangan yang lingkungan yang "agus sehingga !asien menyenangkan untuk memiliki na.su makan makan yang "aik 6% Tim"ang !asien !ada interal yang te!at
6% Mengetahui !eru"ahan "erat "adan !asien
)*) !2a+uasi
>iagn,sa Tujuan Tindakan :aluasi &e!era'atan (ersihan jalan na.as S* !asien mengatakan- #saya tidak e.ekti. Mengajarkan merasa le"ih nyaman dengan "erhu"ungan dengan /alan na.as "atuk e.ekti. !,sisi ini sus%$O* !asien !enum!ukan lendir menjadi "ersih dan terlihat le"ih tenang dan yang ditandai dengan dan e.ekti. mem!,sisikan "erna.as n,rmalA* masalah terdengarnya suara semi .,'ler teratasi se"agianP* lanjutkan r,nDhi interensi P,la na.as tidak P,la na.as Mengajarkan S* !asien mengatakan "ah'a e.ekti. "erhu"ungan kem"ali e.ekti. !asien na.as rasa sesaknya mulai dengan !enyem!itan dalam dan "erkurangO* !asien nam!ak jalan na.as ,leh tehnik relaksasi le"ih tenangA* masalah tum,r yang ditandai teratasi se"agianP* lanjutkan
dengan Du!ing hidung !,siti. Nyeri akut "erhu"ungan dengan Pasien !enekanan jaringan menunjukkan sara. ,leh tum,r yang tingkat ditandai dengan kenyamanan adanya !erilaku eks!resi. &etidak seim"angan nutrisi kurang dari ke"utuhan tu"uh "erhu"ungan dengan Intake nutrisi an,reksia yang adekuat ditandai dengan !enurunan "erat "adan
interensi S* !asien mengatakan nyerinya "erkurangO* eks!resi !asien nam!ak le"ih ?uided imagery tenang) tidak gelisah dan tidak meringis kesakitanA* masalah teratasi se"agianP* lanjutkan interensi Mem"erikan makanan yang disukai !asien dengan !,rsi sedikit ta!i sering
S* !asien mengatakan na.su makannya mulai meningkatO* "erat "adan !asien meningkatA* masalah teratasiP* hentikan interensi
%A% 3* P!NUTUP
1% Kesimpu+an Tum,r nas,.aring meru!akan tum,r ganas n,m,r satu yang mematikan dan menem!ati urutan ke se!uluh dari seluruh tum,r ganas di tu"uh% (anyak .akt,r yang di duga "erhu"ungan dengan tum,r nas,.aring) yaitu* adanya in.eksi :(H) .akt,r lingkungan) dan genetik% Tum,r nas,.aing "anyak ditemukan di Ind,nesia%Pada stadium dini yang di"erikan adalah !enyinaran dan hasilnya "aik%
2% Saran Pera'at se"aiknya mengetahui mengenai !enyakit tum,r nas,.aring) sehingga a!a"ila menemunkan kasus seDara dini da!at segera ditangani dengan sesuai dan da!at mem"erikan asuhan layanan ke!era'atan yang te!at "agi !enderita tum,r nas,.aring%
AFTAR PUSTAKA
Arima)Aria);) 200% Paralisis 200% Paralisis araf !ranial "ultipel "ultipel pada !arsinoma Nasofaring !arsinoma Nasofaring % Rdiakses melalui htt!*li"rary%usu%aD%idd,'nl,ad.k htt!*li"rary%usu%aD%idd,'nl,ad.k >000153%!d. !ada 14 Okt,"er 201 Asr,el) <%A%) 2002% Penatalaksanaan 2002% Penatalaksanaan #adioterapi pada !arsinoma nasofaring (!N$)% (!N$)% Sumatra S umatra 9tara* htt!*li"rary%usu%aD%idd,'nl,ad.kththary2%!d.% htt!*li"rary%usu%aD%idd,'nl,ad.kththary2%!d.% !%1% Fuda ;anDer <,s!ital ?uangCh,u)2002% Nasopharyn% ?uangCh,u)2002% Nasopharyn% &arcinoma Therapy 'fter The $ailure $ailure of &oventional Therapy. ;hina* Therapy. ;hina* Fuda ;anDer <,s!ital ?uangCh,u% Rdiakses melalui htt!* '''%,rienttum,r% '''%,rienttum,r%D,mid&anker D,mid&anker nas,.aring% htm% h tm% !ada14 Okt,"er 201 iagn,sis &e!era'atan* >e.inisi dan &lasi.ikasi 20052011% /akarta* :?; /udith) M% Wilkins,n% Wilkins,n% 200% (uku Saku Sak u >iagn,sis &e!era'atan >engan Interensi NI; dan &reteria
+,eCin Anida% 2004% !arsinoma 2004% !arsinoma Nasofaring 1alam/uku 'ar Teli Telinga nga +idung,Tenggorok +idung,Tenggorok !epala 1an 3eher.0disi 3eher.0disi 4 % /akarta* F&9I 9niersitas Sumatra 9tara% 2010% !arnisoma 2010% !arnisoma Nasofaring. Medan* 9S9 Press
ASUHAN K!P!RA"ATAN PAA PASI!N !NGAN 7A NASOFARING /uniartha Semara Putra AS9A PASI:N PASI:N >:N?AN ;ANASOFA+IN? >I +9AN? &AM(O/A +S9P SAN?8A<
TAN??A8 22 O&TO(:+ 2012 I*
P!NGKA$IAN
Pengkajian dilakukan !ada tanggal 2 Okt,"er 2012 !ukul 13%00 WITA di +uang &am",ja +S9P Sanglah% Pengkajian dilakukandengan teknik anamnesa) ,"serasi) !emeriksaan .isik dan ;atatan Medis @;M !asien% Tanggal Tanggal Masuk
* 2 Okt,"er 2012
+uang &elas &elas * &am",ja &am",ja Selatan III A N,% &amar
*7
N,% ;M
* 01%74%06%5
A* I.entitas Pasien
Penanggung $awa4
Nama
* U&+V
* #MS$
9mur
* 0 Tahun
* 30 Tahun
/enis &elamin
* 8akilaki
* 8akilaki
Pendidikan Pendid ikan
* Tamat S>
* Tamat SMA
Pekerjaan
* Petani
* Pega'ai s'asta
Agama
*
*
Status
* Sudah Menikah
* Sudah menikah
Alamat
* (r% >angin /elinjing (elalang)&ediri) Ta"anan Ta"anan
Suku (angsa
* Ind,nesia
*=
>iagn,sa Medis
* &NF
* Ind,nesia * Anak * =
%* A+asan irawat
Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan lemas) nyeri dan munDul "enj,lan di sekitar !i!i dan leher "agian kiri% % 7* Riwa6at Kesehatan
1% +i'ayat Penyakit Sekarang Pasien mengeluh lemas) sulit menelan) nyeri) dan ada "enj,lan di sekitar !i!i dan leher "agian kiri) seta !asien mengeluh mual dan na.su makan menurun% 8eher terasa sulit untuk digerakan
dan suara menjadi serak% Pasien lalu "er,"at ke !,li T
Ondasentr,n 3Q !ial
"% Na;l 0)5B D%
ParaDetam,l 3 700 g
d% Hitamin (1 ( (122G1 ta"let) Hitamin Hitamin ; 1Q1 ta"let e%
;,dein 10 mg
2% +i'ayat Penyakit >ahulu Pasien !ernah dira'at di rumah sakit sekitar 2 "ulan yang lalu dengan keluhan yang sama 3% +i'ayat Penyakit &eluarga Angg,ta keluarga !asien tidak ada yang menderita !enyakit yang sama dengan !asien dan juga keluarga !asien tidak memiliki !enyakit keturunan se!erti >M) hi!ertensi) hi!ertensi) dan lainnya% * Peng,a-ian %io8Psi,o8Sosia+8Spiritua+
1% (erna!as Pasien mengatakan tidak !ernah mengalami kesulitan dalam "erna!as "aik se"elum masuk rumah sakit mau!un setelah masuk rumah sakit% 2% Makan dan Minum a% Makan *
Se"elum masuk rumah sakit !asien "iasa makan 23 sehari dan ha"is 1 !,rsi%
Selama dira'at di rumah sakit !asien mengeluh tidak na.su makan dan susah menelan disertai mual dam muntah 3 kali @ 1700 DD ) !asien hanya mam!u mengha"iskan 13 !,rsi makanan setia! kali makan% "% Minum *
Se"elum masuk rumah sakit !asien "iasa minum 7 gelas sehari% Selama di rumah
sakit !asien minum 23 gelas !erhari dan minum air% 3% :liminasi Pasien tidak mengalami gangguan !ada ! ada eliminasinya "aik se"elum dira'at di rumah sakit mau!un setelah dira'at di rumah sakit% % ?erak dan Aktiitas
Pasien mengatakan sedikit lemas) teta!i !asien mam!u melakukan aktiitas sendiri se!erti makan)t,ileting) "er!akaian 'alau!un kadangkadang di"antu ,leh keluarga% 7% Istirahat dan Tidur Pasien mengatakan tidak ada gangguan dalam tidurnya% >engan jam tidur dari !ukul 22%000%00 WITA% % &e"ersihan >iri Se"elum masuk rumah sakit !asien mengatakan mandi 1 sehari% Setelah di rumah sakit !asien hanya dila! dengan air hangat,leh kelurganya 1 sehari% 4% Pengaturan Suhu Tu"uh Pada saat !engkajian !asien tidak ada keluhan !anas)suhu tu"uh !asien 3)7,;% 6% +asa Nyaman Pada saat !engkajian !asien mengeluh nyeri !ada "agian antara leher dan !i!inya) nyeri hilang tim"ul) nyeri yang dirasakan se!erti ditusuk jarum dengan skala nyeri dari skala 010% Pasien tam!ak meringis% 5% +asa Aman Pasien terlihat tenang) tidak Demas dan gelisah% 10% S,sialisasi dan &,munikasi Pasien da!at "erinteraksi dengan !era'at) d,k ter) serta !asien tidak mengalami kesulitan dalam "ers,sialisasi dengan keluarga atau!un lingkungan di rumah sakit 'alau!un dengan suara yang sedikit serak% 11% Prestasi dan Pr,duktiitas Se"elum sakit !asien "ekerja se"agai !etani 12% I"adah Pasien "eragama
Pasien mengerti tentang tindakan !eng,"atan yang di"erikan 'alau!un sesekali "ertanya dengan !era'at% !* Peng,a-ian Fisi,
1% &eadaan 9mum a%
&esan 9mum * 8emah
"% &esadaran D%
* ;,m!,s Mentis
Warna Wa rna &ulit * Sa', matang
d% Turg,r kulit e%
* :lastis
((* 70 kg
2% ?ejala &ardinal Nadi
* 60 !ermenit
Suhu
* 3)7,D
Perna!asan
* 20 !ermenit
Tekanan Tekanan darah
* 13060 mm
3% Pemeriksaan Fisik a%
&e!ala
* Simetris) "entuk l,nj,ng) ram"ut hitam ) ram"ut terse"ar merata)tidak ada
"enj,lan) tidak ada nyeri tekan dan tidak ada lesi% "% Mata
* Simetris) k,rnea n,rmal) re.lek !u!il ) sklera !utih) Telinga Telinga
!endengaran kurang "aik% D%
Mulut
* &e"ersihan gigi dan mulut Duku!%
d% 8eher
* Ada "enj,lan di leher se"elah kiri%
e%
Th,ra
* Simetris) tidak ada nyeri) gerakan teratur) tidak ada "enj,lan
.%
A"d,men
* Simetris% tidak ada lesi) tidak kem"ung
g% :kstremitas =
(a'ah
h% ?enetalia
*=
Atas
* Ter!asang Ter!asang IH+8 di tangan kiri) terda!at lesi lesi
* Tidak terda!at arises * Tidak terkaji
F* Pemeri,saan Penun-ang
Pemeriksaan 8a",rat,rium tanggal 2Okt,"er 2012
* Simetris)
II*
No Parameter Hasi+ 1 W(; 1)54 2 N: B 60)10 3 8JB 12)40 MOB 3)30 7 :OB 1)10 89;B 0)70 4 N: X 2)0 6 8JX 1)76 5 MOX 0)27 10 :OX 0)04 11 (
Satuan 103u8 B B B B B 103u8 103u8 103u8 103u8 103u8 103u8 10u8 gd8 B .8 !
Ni+ai Ru-u,an )1011)00 4)0060)00 13)000)00 2)0011)00 = 0)0)00 0)00)00 2)704)70 1)00)00 0)101)20 0)001)10 0)000)0 )7070)0 13)7014)50 1)0073)00 60)00100)00 31)003)00
Remar,s +endah
+endah +endah +endah
A* Ana+isa ata N o 1
ata
>S
*
!asien
Stan.ar Norma+
mengelu h Tidak ada keluhan nyeri
nyeri nyeri !ada "agian "agian antara antara Tidak meringis lehe leherr dan !i!i !i!iny nyaa yang yang Skala nyeri 0 dari dira dirasa sakan kan seja sejak k 1 tahu tahun n skala010 yang yang ang lalu lalu)) nyer nyerii hila hilang ng di"erikan tim"ul)
nyeri
yang
dirasa dirasakan kan se!ert se!ertii ditusu ditusuk k jarum >O * Pasien terlihat meringis Skala nyeri dari skala 0
10 yang di"erikan
Masa+ah Keperawatan
Nyeri &r,nis
2
>S
*
!asien
mengelu h Na.su makan "aik dan
tida tidak k na.s na.su u maka makan n dan dan tidak ada keluhan susah susa susah h
mene menela lan n
dise disert rtai ai menelan Mual @
>O *
Mam!u mengha"iskan mengha"iskan
hany hanyaa
&urang dari ke"utuhan tu"uh
mual
Pas Pasien ien
Peru"ahan Nutrisi*
mam mam!u 1 !,rsi makanan setia!
mengh mengha" a"is iska kan n 13 13 !,rs !,rsii kali makan makanan
setia!
makan%
ka li Muntah @ (( tidak turun
Pasien terlihat kurus Muntah@ 3 kali @ 1700
DD ((* 70 kg @se"elumnya 0
3
kg >S * Pasien mengataka n Tidak Tidak ada keluhan kulit kulit di"agian leher terasa kering kering dan kusam
Warna
&erusakan integritas kulit
kul kulit
sa',
>O * &ulit &ulit di"agi di"agian an leher leher matang "er'arna hitam dan kering &ulit tidak kering
dan dengan luka Tidak ada luka >S * Pasien mengataka n Pas Pasien tidak tidak tidak
!erD !erDaya aya
terhad terhada! a! karena
malu
diri dirim mal alu u terhada!
!enam!i !enam!ilan lannya nya !enam!ilannya e.ek
da ri Pasien Pasien tidak tidak Nam!ak Nam!ak
radi,tera!i
diam
dan
mau
>O * Pasien tam!ak diam "iDara"erk,munikasi di tem!at tidur dan jarang "er"iDara %* Ana+isa Masa+ah
iri +endah
1% P
* Nyeri &r,nis
:
* Pem"engkakan jaringan
S
* Pasien mengeluh nyeri !ada "agian antara leher dan !i!inya) nyeri
hilang tim"ul) nyeri yang dirasakan se!erti ditusuk jarum) ! asien terlihat meringis) skala nyeri dari skala 010 yang di"erikan) Pr,ses terjadinya terjadinya * kanker yang menyerang nas,.aring mengaki"atkan !enekanan dan kerusakan syara. di daerah kanker yang "erki"at tim"ulnya nyeri Aki"at jika tidak tidak ditanggulangi* Terjadi Terjadi sy,k neur,genik 2% P
* Peru"ahan Nutrisi* &urang dari ke"utuhan tu"uh
:
* &etidakmam!uan menelan
S
* Pasien mengeluh tidak na.su makan dan susah menelan disertai mual)
!asien hanya mam!u mengha"iskan 13 !,rsi makanan setia! kali makan) !asien terlihat kurus) muntah@ 3 kali @ 1700 DD ) ((* 76 kg @ se"elumnya 0 kg Pr,ses terjadinya * Adanya kanker !ada nas,.aring nas,.aring menye"a"kan sulitnya menelan sehingga intake makanan "erkurang yang mengaki"atkan kurangnya nutrisi dari ke"utuhan tu"uh% Aki"at jika tidak ditanggulangi ditanggulangi *Nutrisi !asien tidak tidak akan ter!enuhi sehingga mem!erlam"at !r,ses !enyem"uhan 3% P
* &erusakan integritas kulit
:
* :.ek dari radi,tera!i
S
* Pasien mengatakan kulit di"agian leher terasa kering dan kusam) kulit
di"agian leher "er'arna hitam dan kering dan dengan luka Pr,ses terjadinya terjadinya * sinar yang dihasilkan ,leh radi,tera!i tidak hanya merusak sel yang a"n,rmal teta!i juga merusak sel yang sehat sehingga terjadi .lek.lek hitam !ada daerah yang terkena radi,tera!i Aki"at jika jika tidak tidak ditanggulangi *Akan menye"a"kan "ekas luka luka atau lesi % P * iri +endah
:
* Peru"ahan !ada Ditra diri
S * Pasien Pasien mengatakan tidak !erDaya !erDaya dirimaluterhada! dirimaluterhada! !enam!ilannya karena e.ek dari radi,tera!i) !asien tam!ak diam di d i tem!at tidur danjarang "er"iDara 7* iagnosa Keperawatan
1% Nyeri &r,nis "erhu"ungan dengan !em"engkakan jaringan ditandai dengan ! asien mengeluh nyeri !ada "agian antara leher dan !i!inya) nyeri hilang tim"ul) nyeri yang dirasakan se!erti ditusuk jarum) !asien terlihat meringis) skala nyeri dari skala 010 yang di"erikan) 2% Peru"ahan Nutrisi* &urang dari ke"utuhan tu"uh "erhu"ungan dengan ketidakmam!uan menelan ditandai dengan !asien mengeluh tidak na.su makan dan susah menelan disertai mual) !asien hanya mam!u mengha"iskan 13 !,rsi makanan setia! kali makan) !asien terlihat kurus) muntah@ 3 kali @ 1700 DD ) ((* 76 kg @ se"elumnya 0 kg 3% &erusakan integritas kulit "erhu"ungan dengan e.ek dari radi,tera!i ditandai dengan !asien mengatakan kulit di"agian leher terasa kering dan kusam) kulit di"agian leher "er'arna hitam dan kering dan dengan luka % iri +endah "erhu"ungan dengan !eru"ahan !ada Ditra diriditandai dengan !asien mengatakan tidak !erDaya dirimaluterhada! !enam!ilannya karenae.ek dari radi,tera!i) !asien tam!ak diam di tem!at tidur danjarang "er"iDara III* R!N7ANA R!N 7ANA K!P!RA" K!P! RA"A ATAN TAN
A% Prioritas iagnosa % 1% Nyeri &r,nis "erhu"ungan dengan !em"engkakan jaringan ditandai dengan ! asien mengeluh nyeri !ada "agian antara leher dan !i!inya) nyeri hilang tim"ul) nyeri yang dirasakan se!erti ditusuk jarum) !asien terlihat meringis) skala nyeri dari skala 010 yang di"erikan) 2% Peru"ahan Nutrisi* &urang dari ke"utuhan tu"uh "erhu"ungan dengan ketidakmam!uan menelan ditandai dengan !asien mengeluh tidak na.su makan dan susah menelan disertai mual) !asien hanya mam!u mengha"iskan 13 !,rsi makanan setia! kali makan) !asien terlihat kurus) muntah@ 3 kali @ 1700 DD ) ((* 76 kg @ se"elumnya 0 kg 3% &erusakan integritas kulit "erhu"ungan dengan e.ek dari radi,tera!i ditandai dengan !asien mengatakan kulit di"agian leher terasa kering dan kusam) kulit di"agian leher "er'arna hitam dan kering dan dengan luka
% iri +endah "erhu"ungan dengan !eru"ahan !ada Ditra diriditandai dengan !asien mengatakan tidak !erDaya dirimaluterhada! !enam!ilannya karenae.ek dari radi,tera!i) !asien tam!ak diam di tem!at tidur danjarang "er"iDara No* 1%
iagnosa Keperawatan Tu-uan an Kriteria Hasi+ Inter2ensi Nyeri &r,nis "erhu"ungan Setelah di"erikan asuhan Minimalkan aktiitas !asien
dengan
!em"engkakan ke!era'atan ke!era'atan selama selama 2 2 jam Pantau TTH
jaringan
ditandai
dengan dihara!kan
nyeri
!asien
!asien mengeluh nyeri !ada "erkurang dengan ,utD,me* "agian
antara
leher
Anju Anjurk rkan an
!r,gresi.
dan Tidak ada keluhan nyeri
tekn teknik ik
dan
rela relaks ksas asii
latihan
na.as
dalam
!i!inya) nyeri hilang tim"ul) Tidak meringis
&,la",rati ati.. dalam dalam !em"er !em"erian ian &,la",r
nyer nyerii yang yang dira dirasa saka kan n se!e se!ert rti i Skala nyeri "erkurang
analgetik
ditusu ditusuk k jarum) jarum) !asien !asien terlih terlihat at meri meringi ngis) s) skal skalaa nyer nyerii dari dari skala 010 yang di"erikan) 2
Peru"ahan Nu Nutrisi* &u &urang da dari Setelah
di"erikan
asuha n Pantau masukan makanan setia!
ke"utuhan ke"utuhan tu"uh "erhu"ungan "erhu"ungan ke!era' ke!era'atan atan selama selama 2Q2 jam hari denga ngan
ketidakmam kmam! !uan uan diha dihara ra!k !kan an
menel nelan
ditandai ndai
ke"ut ke"utuha uhan n
nutri nutrisi si Anjurkan makan !,rsi keDil teta!i
dengan adekuat dengan ,utD,me*
sering
!asien mengeluh tidak na.su Na.su makan "aik dan tidak ada /elaskan !entingnya nutrisi yang maka makan n
dan dan
susah usah
mene menellan keluhan susah menelan
adekuat
dise disert rtai ai mual mual)) !asi !asien en hany hanya a Mual @ mam mam!u !,rsi
mengh engha" a"iiskan skan makanan
setia!
13 1 3 Mam!u Mam!u mengha mengha"is "iskan kan 1 !,rsi !,rsi kali makanan setia! kali makan
makan) makan) !asien !asien terlih terlihat at kurus) kurus) Muntah @ muntah@ muntah@ 3 kali @ 1700 DD ) ((* ((* 76 kg @ se"e se"elu lumn mny ya 0 3
kg &erusakan
integritas
kulit Setelah
di"erikan
asuha n
Anjurkan
mandi
dengan
"erhu"ungan dengan e.ek dari ke!era' ke!era'atan atan selama selama 2Q2 jam mengg mengguna unaka kan n air air hanga hangatt atau atau radi radi,t ,ter era!i a!i !asien
dita ditanda ndaii
denga dengan n diha dihara ra!k !kan an
mengatakan
ke"ut ke"utuha uhan n
nutri nutrisi si
sa"un
kulit adekuat dengan ,utD,me*
Tidak ada keluhan kulit kering di"a di"agi gian an lehe leherr tera terasa sa keri kering ng
dan kusam) kulit di"agian leher Warna kulit sa', matang
!asien
untuk
menghindari krim kulit a!a!un)
"er'arna hitam h itam dan kering dan &ulit tidak kering dengan luka
Anjurkan
"edak) sale! keDuali diijinkan
Tidak ada luka
,leh d,kter Anju Anjurk rkan an
untu untuk k
mengh menghin indar darii
!akaian yang ketat !ada daerah
>iri
+endah Setelah
"erhu"ungan
terse"ut asuha n (eri (eri kesem! kesem!ata atan n !asien !asien untuk untuk
di"erikan
dengan ke!era' ke!era'atan atan selama selama 2Q2 jam menge engeks ks!r !res esik ikan an
!eru"ahan
!ada
diri diridi dita tand ndai ai
deng dengan an
mengatakan
tidak
dirimalu
Ditra diha dihara ra!k !kan an
ke"ut ke"utuha uhan n
nutri nutrisi si khus khusus usny nyaa
!asi !asien en adekuat dengan ,utD,me* !erDay a
Pasi Pasien en tida tidak k
karena
!enyakitnya%
nyaman
e.ek Pasien tidak nam!ak diam dan
dari radi,tera!i radi,tera!i)) !asien !asien tam!ak tam!ak mau "iDara "erk,munikasi diam di tem!at tidur dan jarang "er"iDara I#* I#* IMPL!M!NTASI Hari9Tg+9$am
+a"u)
2
No* :
1
Imp+ementasi
!2a+uasi Formatif
Paraf
= &,la",rati. !em"erian = O"at O"at "erhas "erhasil il masuk) masuk) analgetik 3Q1 am!ul
Okt,"er 2012
2
17%00
3
1%00
1
!entingnya nutrisi yang mendengarkan
14%00
2
adekuat
=
tidak ada alergi
Menjelaskan =
kead keadaa aan n
malu malu terh terhad ada! a! (eri !riasi dan lingkungan yang
terhada! !enam!ilannya
!enam!ilannya
tent tentan ang g
!er !erasaa asaan n
Pasien
mau
= Pasien mau menurut)
21%30
2
= Menganjurkan Menganjurkan mandi =
1
denga dengan n
1
air hangat atau sa"un
darah
Y
meng menggun gunak akan an 110 11060 60 mm
= Memantau TTH =
Tekanan
nadiY
42
!ermenit)
Memant Memantau au masuka masukan n =
makanan setia! hari
Pasien
mam!u
mengha"iskan 13 !,rsi
= Menganjurka Menganjurkan n makan setia! kali makan !,rsi keDil teta!i sering = Pasien mau mengikuti = Minimalkan Minimalkan aktiitas aktiitas = Pasien mau menurut !asien
= Pasien Pasien mau melakukan melakukan
= Menganjurkan Menganjurkan teknik teknik na.as dalam relaksasi relaksasi !r,gresi. !r,gresi. dan &amis)
27
1
latihan na.as dalam = &,la",rati. !em"erian = O"at O"at "erhas "erhasil il masuk) masuk)
Okt,"er 2012
2
06%00
1
11%00
2
!entingnya nutrisi yang mendengarkan
12%30
2
adekuat
1%00
3
= Memantau TTH
17%00
3
=
20%00
1
21%30
1
= Menganjurka Menganjurkan n makan =
1
!,rsi keDil teta!i sering
2
analgetik 3Q1 am!ul =
tidak ada alergi
Menjelaskan =
=
Pasien
Tekanan
darah
Y
110 11040 40 mm
Memant Memantau au masuka masukan n 3,;)
makanan setia! hari
mau
nadiY
6
!ermenit) Pasien
mam!u
mengha" mengha"isk iskan an Z !,rsi !,rsi
= Menganjurkan Menganjurkan !asien !asien setia! kali makan
1
unt untuk
2 2 1 1
krim "edak)
menghi nghin ndar = i Pasien mau mengikuti kulit sale!
a!a!un = ) Pasien mau mematuhi keDuali = !asien mau mengikuti
diijinkan ,leh d,kter = Pasien mau menurut = Menganjurkan Menganjurkan untuk = Pasien Pasien mau melakukan melakukan
meng menghi hind ndar arii
!akai !akaian an na.as dalam
yang ketat !ada daerah = terse"ut
O"at O"at "erhas "erhasii masuk) masuk) tidak ada alergi
= Minimalkan Minimalkan aktiitas aktiitas = !asien
Pasien
mau
mendengarkan
= Menganjurkan Menganjurkan teknik teknik =
Tekanan
darah
Y
relaksasi relaksasi !r,gresi. !r,gresi. dan 110 11060 60 mm
latihan na.as dalam
nadiY
42
= &,la",rati. !em"erian !ermenit) analgetik 3Q1 am!ul = =
Pasien
mam!u
Menjelaskan mengha"iskan 13 !,rsi
!entingnya nutrisi yang setia! kali makan adekuat = Memantau TTH =
= Pasien mau mengikuti = Pasien mau menurut
Memant Memantau au masuka masukan n = Pasien Pasien mau melakukan melakukan
makanan setia! hari
na.as dalam
= Menganjurka Menganjurkan n makan !,rsi keDil teta!i sering = Minimalkan Minimalkan aktiitas aktiitas !asien = Menganjurkan Menganjurkan teknik teknik relaksasi relaksasi !r,gresi. !r,gresi. dan 1
latihan na.as dalam = &,la",rati. !em"erian =
Okt,"er 2012
1
analgetik 3Q1 am!ul
06%00
2
= Memantau TTH
11%00
2
=
12%30
1%00
/umat)
2
O"at O"at "erhas "erhasii masuk) masuk) tidak ada alergi
=
Tekanan
darah
Y
Memant Memantau au masuka masukan n 1204 12040 0 mm
makanan setia! hari
3)7,;)
= Menganjurka Menganjurkan n makan !ermenit)
nadiY
42
1 1
!,rsi keDil teta!i sering = =
Pasien
mam!u
Mem"erikan mengha" mengha"isk iskan an Z !,rsi !,rsi
kes kesem!atan
!asien setia! kali makan
untuk mengeks!resikan = Pasien mau mengikuti !erasaan
khususnya = Pasien mau menurut
tentang
keadaan = Pasien Pasien mau melakukan melakukan
!enyakitnya% =
(eri
na.as dalam
!riasi
lingkungan
dan dan yang
nyaman = Minimalkan Minimalkan aktiitas aktiitas !asien = Menganjurkan Menganjurkan teknik teknik relaksasi relaksasi !r,gresi. !r,gresi. dan latihan na.as dalam #* !#ALUASI No* 1%
Hari9Tg+9$am &amis) 2
No* : 1
Okt,"er 2012
O* !asien tam!ak tenang) skala nyeri dari
Pk% 17%00
skala 010 yang di"erikan
WITA 2
&amis) 2
!2a+uasi Sumatif S* Pasien sedikit mengeluh nyeri
A* Tujuan terDa!ai se"agian P* 8anjutkan Interensi 2 S * Pas Pasien ma masih men menge gelluh sus susaah me menel nelan da dan
Okt,"er 2012
tidak na.su makan
Pk% 17%00
O * Muntah Muntah @) !asien !asien mam!u mengha mengha"is "iskan kan Z
WITA
!,rsi makanan A * Tujuan "elum terDa!ai
3
&amis) 2 Okt,"er 2012
3
P * 8anjutkan interensi S* Pasien masih mengeluh kulitnya kering di"agian leher
Paraf
Pk% 17%00
O* kulit leher terlihat kering dan kusam
WITA
&amis) 2 Okt,"er 2012
A* Tujuan (elum TerDa!ai
P* 8anjutkan Interensi S* Pasien su sudah ti tidak me merasa ma malu te terhada! k,ndisinya
Pk% 17%00
P* Pasien sudah mau ter"uka dan sudah mau
WITA
"eraktiitas dan mau "er"iDara dengan !asien dise"elahnya A* Tujuan TerDa!ai P* =
(A( 1 P:N>A<989AN 1%1 8atar (elakang &anker nas,.aring atau dikenal juga dengan kanker Ti Ind,nesia kanker nas,.aring @"agian atas .aring atau tengg,r,kan meru!akan kanker terganas n,m,r setelah kanker rahim) !ayudara dan kulit% Sayangnya) "anyak ,rang yang tidak menyadari gejala kanker ini) karena gejalanya hanya se!erti gejala .lu "iasa% &anker nas,.aring "anyak dijum!ai !ada ,rang,rang ras m,ng,l,id) yaitu !enduduk ;ina "agian selatan) <,ng &,ng) Thailand) Malaysia dan Ind,nesia juga di daerah India% +as kulit !utih jarang ditemui terkena kanker jenis ini% Selain itu kanker nas,.aring juga meru!akan jenis kanker yang diturunkan seDara genetik% Pelayanan ke!era'atan sangat "erman.aat "agi setia! indiidu untuk
memenuhi ke"utuhan "i,)!sik,)s,sial) dan s!iritual% Namun) hal terse"ut "elum ter'ujud se!enuhnya karena masih tingginya jumlah !enderita !enyakit !ada saluran !erna!asan) salah satunya !enderita karsin,ma nas,.aring% 2 Sesuai dengan undangundang kesehatan N,% 23 tahun 1552) dijelaskan "ah'a ke!era'atan meru!akan "agian integral dari !elayanan kesehatan yang mem!unyai ,t,n,mi dan ke'enangan dalam melaksanakan !r,ses ke!era'atan se"agai met,de !emeDahan masalah di "idang kesehatan% 1%2 +umusan Masalah (agaimanakah asuhan ke!era'atan !ada klien dengan gangguan ;a Nas,.aringE 1%3 Tujuan Penulisan 1%3%1 Tujuan 9mum Memahami asuhan ke!era'atan !ada klien dengan gangguan Da nas,.aring 1%3%2 Tujuan &husus 1% Memahami de.inisi ;a nas,.aring% 2% Mengetahui eti,l,gi dari ;a nas,.aring% 3% Mengetahui mani.estasi klinis dari ;a nas,.aring % Mengetahui !at,.isi,l,gi ;a nas,.aring% 7% Mengtahui WO; ;a Nas,.aring % Mengetahui !emeriksaan diagn,stik !ada ;a nas,.aring% 4% Mengetahui !enatalaksaan ;a nas,.aring 6% Mengetahui asuhan ke!era'atan !ada klien dengan ;a nas,.aring% 1% Man.aat Penulisan 1% Mahasis'a mam!u memahami k,nse! dan asuhan ke!era'atan !ada klien dengan gangguan Da Nas,.aring sehingga menunjang !em"elajaran mata kuliah !erse!si sens,ri% 1 3 2% Mahasis'a mam!u mengetahui asuhan ke!era'atan yang "enar sehingga da!at menjadi "ekal dalam da lam !ersia!an !raktik di rumah sakit% (A( 2 TIN/A9AN P9STA&A 2%1 &,nse! >asar ;a Nas,.aring 2%1%1 >e.inisi ;a Nas,.aring &arsin,ma nas,.aring meru!akan tum,r ganas yang tum"uh di daerah nas,.aring dengan !redileksi di .,ssa +,ssenmuller dan ata ! nas,.aring% &arsin,ma nas,.aring meru!akan tum,r ganas daerah ke!ala dan leher yang ter"anyak ditemukan di Ind,nesia% @:.iaty
Nur"aiti) 2001 hal 1 &arsin,ma nas,.aring meru!akan se"uah kanker yang "ermula tum"uh !ada sel e!itelial"atas !ermukaan "adan internal dan eternal sel di daerah nas,.aring% @AmeriDan ;anDer S,Diety) 2011 &arsin,ma nas,.aring meru!akan !enyakit keganasan @kanker sel yang ter"entuk di jaringan nas,.aring) yang meru!akan "agian atas !haryn@teng,r,kan) di "elakang hidung% Pharyn meru!akan se"uah lem"ah yang "er"entuk ta"ung dengan !anjang 7 inDhi dimulai dari "elakang hidung dan "erakhir di atas trakea dan es,.agus% 9dara dan makanan mela'ati !haryn% &arsin,ma nas,.aring !aling sering "ermula !ada sel skuam,s yang mela!isi nas,.aring%@Nati,nal ;anDer Institute) 2011% 2 011% &arsin,ma nas,.aring adalah tum,r ganas karsin,ma "erasal dari e!itel nas,.aring% (iasanya tum,r ganas ini tum"uh d ari .,ssa r,senmuller dan da!at meluas ke hidung) tengg,r,k) serta dasar tengk,rak% @Munir) 2010 2%1%2 :ti,l,gi ;a Nas,.aring Terjadinya Terjadinya ;a Nas,.aring mungkin multi.akt,rial) !r,ses karsin,genesisnya mungkin menDaku! "anyak taha!% Fakt,r yang mungkin terkait dengan tim"ulnya kanker nas,.aring adalah* 1% &erentanan ?enetik Walau!un Wa lau!un ;a Nas,.aring tidak termasuk tum,r genetik) teta!i kerentanan terhada! ;a Nas,.aring !ada kel,m!,k masyarakat tertentu relati. men,nj,l dan memiliki .en,mena agrregasi .amilial% Analisis Analisis k,relasi menunjukkan gen <8A @ i dalam serum !asien ;a Nas,.aring ditemukan anti",di terkait irus :( @ termasuk H;AIgA) :AIgA) :(NA) dll )
dengan .rekuensi !,siti. mau!un ratarata titer ge,metriknya jelas le"ih tinggi di"andingkan ,rang n,rmal dan !enderita jenis kanker lain) dan titernya "erkaitan !,siti. dengan "e"an tum,r % Selain itu titer anti",di da!at menurun seDara "ertaha! sesuai !ulihnya k,ndisi !asien dan kem"ali meningkat "ila !enyakitnya rekuren atau mem"uruk% "% >i dalam sel ;a Nas,.aring da!at dideteksi Cat !etanda irus :( se!erti >NA irus dan :(NA% D% :!itel nas,.aring di luar tu"uh "ila diin.eksi dengan galur sel mengandung irus :() ditemukan e!itel yang terin.eksi terse"ut tum"uh le"ih De!at ) gam"aran !em"elahan inti juga "anyak% d% >ila!,rkan irus :( di "a'ah !engaruh Cat karsin,gen tertentu da!at menim"ulkan karsin,ma tak "erdi.erensiasi !ada jaringan muk,sa nas,.aring .etus manusia% 3% Fakt,r 8ingkungan Fakt,r lingkungan juga "er!eran !enting% Penelitian akhirakhir ini menemukan Cat "erikut "erkaitan dengan tim"ulnya ;a Nas,.aring * a%
"ertam"ah he"at% Ini dise"a"kan tum,r menyum"at lu"ang hidung !,steri,r% 4 3% Tinitus dan !endengaran menurun* !enye"a"nya adalah tum,r di resesus .aringeus dan di dinding lateral nas,.aring mengin.iltrasi ) menekan tu"a eustaki) menye"a"kan tekana negati. di dalam kaum tim!ani ) hingga h ingga terjadi ,titis media transudati. % "agi !asien dengan gejala ringan) tindakan dilatasi tu"a eustaki da!at meredakan sementara% Menurunnya kemm!uan !endengaran karena ham"atan k,nduksi) umumnya disertai rasa !enuh di dalam telinga% % Se.algia * kekhasannya adalah nyeri yang k,ntinyu di regi, tem!,r, !arietal atau ,ksi!ital satu sisi% Ini sering dise"a"kan desakan tum,r) in.iltrasi sara. kranial atau ,s "asis kranial) juga mungkin karena in.eksi l,kal atau iriasi !em"uluh darah yang menye"a"kan se.algia re.lekti.% 7% +uda!aksa sara. kranial * kanker nas,.aring menin.iltrasi dan eks!ansi direk ke su!eri,r ) da!at mendestruksi silang "asis kranial) atau melalui saluran atau Delah alami kranial masuk ke area !etr,s.en,id dari .,sa media intrakanial @temasuk .,ramen s.en,tik) a!eks !etr,sis ,s tem!,ral) .,ramen ,ale) dan area sinus s!,ngi,sus mem"uat sara. kranial III) IH) H dn HI ruda!aksa) mani.estasinya "eru!a !t,sis 'ajah "agian atas) !aralisis ,t,t mata @ temasuk !aralisis !aralisis sara. a"duksi tersendiri ) neuralgia trigeminal atau nyeri area tem!,ral aki"at iritasi meningen @ sindr,m .isura s.en,idal ) "ila terda!at juga ruda!aksa sara. kranial II) dise"ut sindr,m a!eks ,r"ital atau !etr,s.en,id% % Pem"esaran kelenjar lim.e leher * l,kasi ti!ikal metastasisnya adalah kelenjar lim.e kel,m!,k !r,.unda su!eri,r k ,li) ta!i karena kel,m!,k kelenjar lim.e terse"ut !ermukaannya tertutu! ,t,t stern,kleid,mast,id) dan "enj,lan tidak nyeri ) maka !ada mulanya sulit diketahui% Ada se"agian !asien yang 6 metastasis kelenjar lim.enya !erama kali munDul di regi, untaian neri akses,rius di segitiga k,li !,steri,r% 4% ?ejala metastasis jauh * l,kasi meatstasis !aling sering ke tulang) !aru) hati % metastasi tulang tersering ke !elis) erte"ra) iga dan keem!at ekstremitas% e kstremitas% Mani.estasi metastasis metastasis tulang adalah nyeri k,ntinyu dan nyeri tekan setem!at) l,kasi teta! dan tidak "eru"ahu"ah dan seDara "ertaha! "ertam"ah he"at% Pada .ase ini tidak selalu terda!at !eru"ahan !ada .,t, sinar G) ",nesDan seluruh tu"uh da!at mem"antu diagn,sis%
Metastasis hati ) !aru da!at sangat tersem"unyi ) kadang ditemukan ketika dilakukan tindak lanjut rutin dengan r,ngsen th,ra ) !emeriksaan hati dengan ;T atau 9S? 2%1% Pat,.isi,l,gi ;a Nas,.aring In.eksi irus :!stein (arr da!at mengin.eksi sel e!itel dan "erhu"ungan dengan trans.,rmasi ganas yangda!at menye"a"kan karsin,ma nas,.aring%
serentak) atau kanker mengenai sinus !aranasal) sinus s!,ngi,sus) ,r"ita) .,sa in.ratem!,ral% 7% N0* (elum tera"a !em"esaran kelenjar kelenja r lim.e % % N1* &elenjar lim.e k,li su!eri,r "erdiameter Dm)% 10 4% N2* &elenjar k,li in.eri,r mem"esar atau "erdiameter 4 D m % 6% N3* &elenjar lim.e su!raklaikular mem"esar atau "erdiameter [4 Dm 5% M0* Tak ada metastasis jauh% 10% M1* Ada metastasis jauh% Pengg,l,ngan stadium klinis) antara lain * 1% Stadium I* T1N0M0 2% Stadium II* T2N0 = 1M0) T0 = 2N1M0 3% Stadium III* T3N0 2M0) T0 = 3N2M0 % Stadium IHa* IHa* TN0 = 3M0) T0 = N3M0 7% Stadium IH"*T a!a!un) N A!a!un) M1 11 2%1% Pemeriksaan >iagn,stik ;a Nas,.aring 1% Nas,.aring,sk,!i a% Tan!a Tan!a menggunakan kateter Menggunakan kaDa dan lam!u khusus untuk menilai nas,.aring dan area yang dekat sekitarnya% Pada !asien 12 de'asa yang tidak sensiti.) !emeriksaan ini da!at dilakukan%Tum,r yang tum"uh eks,.itik dan sudah agak"esar akan da!at tam!ak dengan mudah% "% Menggunakan kateter Menggunakan se"uah .i"re,!tiD sD,!e @lentur) menerangi) ta"ung sem!it yang dimasukkan ke r,ngga hidung atau mulut untuk menilai seDara langsung la!isan nas,.aring% >ua "uah kateter dimasukkan masingmasing kedalam r,ngga hidung kanan dan kiri) setelah tam!ak di ,r,.aring) ujung katater terse"ut dije!it dengan !inset dan ditarik keluar selanjutnya disatukan dengan masingmasing ujung kateter yang lainnya% 2% (i,!si nas,.aring yaitu Pengha!usan sel a tau jaringan sehingga da!at dilihat di"a'ah mikr,sk,! ,leh !at,l,gi untuk memastikan tandatanda kanker 3% Pemeriksaan ;TSDan daerah ke!ala dan leher untuk mengetahui ke"eradaan tum,r sehingga tum,r !rimer yang tersem"unyi !un akan ditemukan% Memastikan luas lesi)mem,nit,r k,ndisi remisi tum,r !asDa tera!i dan !emeriksaan tindak lanjut
% Pemeriksaan Ser,l,gi IgA anti :A dan IgA anti H;A untuk mengetahui in.eksi irus :(% 2%1%4 Penatalaksanaan ;a Nas,.aring 1% +adi,tera!i
2% 8ingkungan yang "er!engaruh se!erti iritasi "ahan kimia) asa! sejenis kayu tertentu% 3% &e"iasaan memasak dengan "ahan atau "um"u masak tertentu dan ke"iasaan makan makanan yang terlalu !anas serta makanan yang dia'etkan @ daging dan ikan% % ?,l,ngan s,sial ek,n,mi yang rendah juga akan menyangkut keadaan lingkungan dan ke"iasaan hidu!% @:.iaty Nur"aiti) 2001 7% Pemeriksaan Fisik a% Aktiitas &elemahan atau keletihan% Peru"ahan !ada !,la istirahatadanya .akt,r.akt,r yang mem!engaruhi tidur se!erti nyeri) ansietas% 17 "% Sirkulasi Aki"at metastase tum,r terda!at !al!itasi) nyeri dada) !enurunan tekanan darah) e!istaksis!erdarahan hidung% D% Integritas eg, Fakt,r stres) masalah tentang !eru"ahan !enam!ilan) menyangkal diagn,sis) !erasaan tidak "erdaya) kehilangan k,ntr,l) de!resi) menarik diri) marah% d% :liminasi Peru"ahan !,la de.ekasi k,nsti!asi atau diare) !eru"ahan eliminasi urin) !eru"ahan "ising usus) distensi a"d,men% e% MakananDairan &e"iasaan diit "uruk @ rendah serat) aditi.) "ahan!e nga'et) an,reksia) mualmuntah) mulut rasa kering) int,leransi makanan)!eru"ahan "erat "adan) kakeksia) !eru"ahan kelem"a"anturg,r kulit% .% Neur,sens,ri Sakit ke!ala) tinitus) tuli) di!l,!ia) juling) eks,.talmus g% Nyerikenyamanan +asa tidak nyaman di telinga sam!ai rasa nyeri telinga @,talgia) rasa kaku di daerah leher karena .i"r,sis jaringan aki"at !enyinaran h% Perna!asan 1 1 Mer,k,k @tem"akau) mariyuana) hidu! dengan sese,rang yang mer,k,k) !emajanan i% &eamanan Pemajanan !ada kimia t,ksik) karsin,gen) !emajanan matahari lama "erle"ihan) demam) ruam kulit%
j% Seksualitas Masalah seksual misalnya dam!ak hu"ungan) !eru"ahan !ada tingkat ke!uasan% k% Interaksi s,sial &etidakadekuatan atau kelemahan sistem !endukung @>,enges) 2000 3%1%2 >iagn,sa &e!era'atan 1% Nyeri @akut "erhu"ungan dengan agen injuri .isik @!em"edahan% 2% ?angguan sens,ri !erse!si @!endengaran "erhu"ungan dengan gangguan status ,rgan sekunder metastase tum,r 3% &etidakseim"angan nutrisi kurang dari ke"utuhan tu"uh "erhu"ungan dengan intake makanan yang kurang% k urang% % >e.isit !engetahuan "erhu"ungan dengan kurangnya in.,rmasi tentang !r,ses !enyakit) diet) !era'atan dan !eng,"atan% 7% ,r,ng !enggunaan ketram!ilan manajemen nyeri @teknik relaksasi) isualisasi) "im"ingan imajinasi musik) sentuhan tera!eutik% :aluasi !enghilangan nyeri atau D,ntr,l "% &,la",rasi (erikan analgesik sesuai indikasi misalnya M,r.in) metad,n atau Dam!uran nark,tik +asi,nal* a% In.,rmasi mem"erikan data dasar untuk mengealuasi ke"utuhan kee.ektian interensi% "% Meningkatkan relaksasi dan mem"antu mem.,kuskan kem"ali !erhatian% D% Memungkinkan !asien untuk "er!artisi!asi seDara akti. dan meningkatkan rasa k,ntr,l% d% Nyeri adalah k,m!likasi sering dari kanker) meski!un res!,n indiidual "er"eda% Saat !eru"ahan !enyakit atau !eng,"atan
terjadi) !enilaian d,sis dan !em"erian akan d i!erlukan% 2% ?angguan sens,ri !erse!si @!endengaran "eru"ungan dengan gangguan status ,rgan sekunder metastase tum,r Tujuan* mam!u "erada!tasi terhada! !eru"ahan sens,ri !ese!si% 16 &riteria
yang diteta!kan% % >e.isit !engetahuan "erhu"ungan dengan kurangnya in.,rmasi tentang !r,ses !enyakit) diet) !era'atan dan !eng,"atan% Tujuan* Pasien mem!er,leh in.,rmasi yang jelas dan "enar tentang !enyakitnya% &riteria
e% SeDara seim"ang da!at "er!artisi!asi dan mendengarkan dalam kel,m!,k% .% Menerima kritik yang k,nstrukti. g% Menggam"arkan ke"erhasilan dalam kel,m!,k s,Dial% Interensi* a% &aji tingkat keDemasan yang dialami ,leh !asien% "% (eri kesem!atan !ada !asien untuk mengungka!kan rasa Demasnya% D% ?unakan k,munikasi tera!eutik% d% (eri in.,rmasi yang akurat tentang !r,ses !enyakit dan anjurkan !asien untuk ikut serta dalam tindakan ke!era'atan% e% (erikan keyakinan !ada !asien "ah'a !era'at) d,kter) dan tim kesehatan lain selalu "erusaha mem"erikan !ert,l,ngan yang ter"aik dan se,!timal mungkin% .% (erikan kesem!atan !ada keluarga untuk mendam!ingi !asien seDara "ergantian% g% ;i!takan lingkungan yang tenang dan nyaman% +asi,nal* a% 9ntuk menentukan tingkat keDemasan yang dialami !asien sehingga !era'at "isa mem"erikan interensi yang De!at dan te!at% "% >a!at meringankan "e"an !ikiran !asien% 22 D% Agar ter"ina rasa saling !erDaya antar !era'at!asien sehingga !asien k,,!erati. dalam tindakan ke!era'atan% d% In.,rmasi yang akurat tentang !enyakitnya dan keikutsertaan !asien dalam melakukan tindakan da!at mengurangi "e"an !ikiran !asien% e% Sika! !,siti. dari timkesehatan akan mem"antu menurunkan keDemasan yang dirasakan !asien% .% Pasien akan merasa le"ih tenang "ila ada angg,ta keluarga yang menunggu% g% 8ingkungan yang tenang dan nyaman da!at mem"antu mengurangi rasa Demas 3%1% Im!lementasi &e!era'atan Se"elum melaksanakan tindakan ke!era'atan yang sudah direnDanakan !era'at !erlu memalidasi dengan singkat* a!akah renDana tindakan masih sesuai dan di"utuhkan ,leh klien saat ini% Pera'at juga menilai diri sendiri) a!akah mem!unyai kemam!uan inter!ers,nal) intelektual dan teknikal yang di!erlukan untuk melaksanakan tindakan% Pera'at juga menilai kem"ali a!akah tindakan ini aman untuk !asien atau tidak% Setelah tidak ada ham"atan maka tindakan ke!era'atan ",leh dilaksanakan% Pada saat akan
melaksanakan tindakan ke!era'tan !era'at harus mem"uat k,ntrak dengan klien yang isinya menjelaskan a!a yang akan dikerjakan dan !eran serta yang dihara!kan dari klien% >,kumentasi semua tindakan yang telah dilaksanakan "eserta res!,n klien% 3%1%7 :aluasi &e!era'atan 23 Setelah tindakan ke!era'atan dilakukan segera lakukan ealuasi% :aluasi terhada! masalah ke!era'atan ;a nas,.aring meli!uti kemam!uan !asien dalam menghada!i !enyakit dan kemam!uan !era'at dalam mera'at !asien ;a Nas,.aring% 2 (A( P:N9T9P %1 &esim!ulan ;a nas,.aring adalah keganasan !ada nas,.aring yang "erasal dari e!itel muk,sa nas,.aring atau kelenjar yang terda!at di nas,.aring% Jang Jang dise"a"kan ,leh Hirus :!stein (arr dengan ikan asin dikatakan se"agai !enye"a" utama tim"ulnya !enyakit ini% Hirus Hirus ini da!at masuk dalam tu"uh dan teta! tinggal disana tan!a menye"a"kan suatu kelainan dalam jangka 'aktu yang lama% 9ntuk mengakti.kan irus ini di"utuhkan suatu mediat,r ke"iasaan untuk mengk,nsumsi ikan asin seDara terus menerus mulai dari masa kanakkanak) meru!akan mediat,r utama yang da!at mengakti.kan irus ini sehingga menim"ulkan ;a Nas,.aring% %2 Saran (erdasarkan kesim!ulan diatas) maka !enulis mem"erikan saran se"agai "erikut * 1% Pada Mahasis'a 27 >ihara!kan da!at melaksanakan tehknik k,munikasi tera!eutik dan melakukan !engkajian agar kualitas !engum!ulan data da!at le"ih "aik sehingga da!at melaksanakan Asuhan &e!era'atan dengan "aik% 2% Pada &lien dan &eluarga >ihara!kan klien da!at melaksanakan anjuran dan !enatalaksanaan !eng,"atan dan diit yang telah diinstruksikan leh !era'at dan d,kter% 1o-nload ,. 27
ASUHAN K!P!RA"ATAN KLI!N !NGAN 7A NASOFARING
(* Anatomi
Nas,.aring meru!akan lu"ang sem!it yang terda!at !ada "elakang r,ngga hidung% (agian ata! dan dindin dinding g "elaka "elakang ng di"entu di"entuk k ,leh ,leh "asi "asi s!hen,i s!hen,id) d) "asi "asi ,DDi!ut ,DDi!ut dan ruas ruas !ertam !ertamaa tulang tulang "elakang% (agian (ag ian de!an "erhu"ungan dengan r,ngga hidung melalui k,ana% rificium dari tuba eustachian "erada eustachian "erada !ada dinding sam!ing dan !ada "agian de!an dan "elakang terda!at ruangan "er"entuk k,ma yang dise"ut dengan t,rus tu"arius% (agian atas dan sam!ing dari torus tubarius meru!akan reses dari nas,.aring yang dise"ut dengan fossa dengan fossa rosenmuller rosenmuller % Nas,.aring "erhu"ungan dengan ,r,.aring !ada "agian soft "agian soft palatum% palatum%
?am"ar 1% Anat,mi nas,.aring @>ikuti! dari * Anat,mi Nas,.aring R Dited 2010 /an 7% Aaila"le Aaila"le .r,m* htt!*'''%Dli.. htt!*'''%Dli..sn,tes%D,mstudyguideStruDture,.the+es!ir sn,tes%D,mstudyguideStruDture,.the+es!irat,ry at,ry System%t,!iDArtiDleId22032)artiDleId21554%html%
Nas,!haring "er"entuk keruDut dan selalu ter"uka !ada 'aktu res!irasi karena dindingnya dari tulang) keDuali dasarnya yang di"entuk ,leh !alatum m,lle% (atas nas,!haring* \ Su!eri,r * "asis kranii) dili!uti ,leh muk,sa dan .asDia
\ In.eri,r * "idang h,riC,ntal yang ditarik dari !alatum durum ke !,steri,r) "ersi.at su"jekti. karena tergantung dari !alatum durum% \ Anteri,r * Dh,ane) ,leh ,s ,mer di"agi atas Dh,ane kanan dan kiri% \ P,steri,r * erte"ra DeriDalis I dan II FasDia s!aDe Y r,ngga yang "erisi jaringan l,nggar Muk,sa lanjutan dari muk,sa atas Srtuktur Penting Pada Nasopharing
1% Ostium Faringeum tu"a auditia muara dari tu"a auditia 2% T,rus T,rus tu"arius) !en,nj,lan di atas ,stium .aringeum tu"a aud itia yang dise"a"kan karena Dartilag, tu"a auditia 3% T,rus T,rus leat,rius) !en,nj,lan di "a'ah ,stium .aringeum tu"a auditia yang dise"a"kan karena musDulus leat,r eli !alatini% % PliDa sal!ing,!alatina) li!atan di de!an t,rus tu"arius 7% PliDa sal!ing,!haringea) li!atan di "elakang t,rus tu"arius) meru!akan !en,nj,lan dari musDulus sal!hing,!haringeus yang "er.ungsi untuk mem"uka ,stium .aringeum tu"a auditia terutama ketika mengua! atau menelan% % +eDessus Pharingeus dise"ut juga .,ssa r,ssenmuller% Meru!akan tem!at !redileksi Nas,!haringeal ;arDin,ma% 4% T,nsila T,nsila !haringea) terletak di "agian su!eri,r nas,!haryn% >ise"ut aden,id jika ada !em"esaran% Sedangkan jika ada in.lammasi dise"ut aden,iditis% 6% T,nsila T,nsila tu"a) terda!at !ada ! ada reDessus !haringeus% 5% Isthmus !haringeus meru!akan suatu !enyem!itan di antara nas,!haring da ,r,!haring karena musDulus s!hinDter!alat,!haring 10% MusDulus D,nstriDt,r !haringeus dengan ,rig, yang "ernama ra..ae !haringei
&* efinisi
&arsin &arsin,ma ,ma nas,.a nas,.arin ring g meru!ak meru!akan an tum,r tum,r ganas ganas yang yang tum"uh tum"uh di daerah daerah nas,.a nas,.arin ring g dengan dengan !redileksi di .,ssa +,ssenmuller dan ata! nas,.aring% &arsin,ma nas,.aring meru!akan tum,r
ganas daerah ke!ala dan leher yang ter"anyak ditemukan di Ind,nesia% @:.iaty Nur"aiti) 2001 hal 1% ;arsin,ma Nas,.aring meru!akan karsin,ma yang !aling "anyak di T
9rutan 9rutan tertinggi tertinggi !enderita karsin,ma karsin,ma nas,.aring nas,.aring adalah suku m,ng,l,id yaitu 2700 kasus "aru !ertahun% >iduga dise"a"kan karena mereka memakan makanan yang dia'etkan dalam musim dingin dengan menggunakan "ahan !enga'et nitr,samin% @:.iaty Nur"aiti) 2001 hal1% )* !tio+ogi .an Fa,tor Resi,o
:!stein(arr Hirus Hirus @:(H)
Ikan asin) makanan yang dia'etkan dan nitr,samin%
•
&eadaan s,si,ek,n,mi yang rendah) lingkungan dan ke"iasaan hidu!%
•
Sering k,ntak dengan CatCat yang diangga! karsin,gen) se!erti * "enC,!yrenen )
•
(enC,anthraDene) gas kimia) asa! industri) asa! kayu
•
+as dan keturunan) tentang .akt,r .ak t,r genetik telah "anyak ditemukan kasus ka sus herediter atau .amilier @Malaysia dan Ind,nesia
•
>ari !asien karsin,ma nas,.aring dengan keganasan !ada ,rgan tu"uh lain%
•
+adang kr,nis daerah nas,.aring
•
Penggunaan tem"akau) adalah salah satu .akt,r risik, ter"esar kanker !ada ke!ala dan leher)
•
67B kanker ke!ala dan leher dise"a"kan ,leh .aDt,r ini%
•
AlD,h,l) k,nsumsi yang sering dan tinggi ada lah .akt,r risik, kanker !ada ke!ala dan leher%
•
/enis &elamin) lakilaki 2 kali le"ih "er!,tensi menderita !enyakit ini di"andingkan 'anita%
•
9sia) karsin,ma nas,.aring le"ih sering menyerang sese,rang yang "erusia diatas 30 tahun%
•
Pr,.il <8A
3* K+asifi,asi
Sesuai dengan klasi.ikasi karsin,ma nas,.aring* 1% &arsin,ma sel skuam,sa "erkeratinisasi) terda!at jem"atan interseluler dan keratin) da!at dilihat dengan mikr,sk,! Dahaya% 2%
&arsin &arsin,ma ,ma n,nkera n,nkeratin tinisa isasi) si) !ada !emeri !emeriksa ksaan an dengan dengan mikr, mikr,sk, sk,! ! Dahaya) Dahaya) terda! terda!at at tanda tanda di.rensiasi) teta!i tidak ada di.rensiasi d i.rensiasi skuam,sa%
3%
&arsin,ma tidak "erdi.rensiasi) sel mem!unyai inti esikuler) nuDle,lus yang men,nj,l dan dindin dinding g sel tidak tidak tegastegas- tum,r tum,r tam!ak tam!ak le"ih le"ih "er"ent "er"entuk uk sinsit sinsitium ium dari!a dari!ada da "entuk "entuk susuna susunan n "atu"ata%
;* Penentuan Sta.ium
T9MO+ SIK: @T T
Tum,r !rimer
T0
Tidak tam!ak tum,r
T1
Tum,r ter"atas !ada satu l,kasi saja
T2
Tum, Tum,rr dte dterd rda! a!at at !ada !ada dua dua l,ka l,kali lisa sasi si atau atau le"i le"ih h tet teta! a!ii mas masih ih ter" ter"at atas as !ada r,ngga nas,.aring
T3
Tum,r telah kel keluar uar dar dari r,ngga nas,.aring
T
Tum,r teah keluar dari nas,.aring dan telah kmerusak tulang tengk,rak atau sara.sara. ,tak
T
Tum,r m,r ti tidak dak jel jelas as "esa "esarrnya nya kar karena ena !em !emer erik ikssaan aan ti tidak dak len lengk gka! a! +:?IONA8 8IMF: NO>:S @N
N0
Tidak ada !em"esaran
N1
Terda!at Terda!at !em"esaranteta!i h,m,lateral dan masih "isa digerakkan
N2
Terda!at Terda!at !em"esaran k,ntralateral "ilateral dan masih da!at digerakkan
N3
Terda!at Terda!at !em"esaran) "aik h,m,lateral) k,ntralateral mau!un "ilateral yang sudah melekat !ada jaringan sekitar
M:TASTAS: /A9< @M M0
Tidak ada metastase jauh
M1
Metastase jauh
<* Manifestasi K+ini,
Simt,mat,l,gi ditentukan ,leh hu"ungan anat,miD nas,.aring terhada! hidung) tu"a :ustaDhii dan dasar tengk,rak •
?ejala
Sum"atan hidung% Sum"atan meneta! karena !ertum"uhan tum,r kedalam r,ngga nas,.aring
dan menutu!i k,ana) gejalanya * !ilek kr,nis) ingus kental) gangguan !enDiuman% •
?ejala telinga
&ataralis ,klusi tu"a :ustaDhii * tum,r mulamula d,.,sa +,sen Muler) !ertum"uhan tum,r
da!at da!at menye"a" menye"a"kan kan !enyum" !enyum"ata atan n muara muara tu"a tu"a @ "erden "erdengung gung)) rasa rasa !enuh) !enuh) kadang kadang gangguan gangguan !endengaran Otitis Media Ser,sa sam!ai !er.,rasi dan gangguan !ende ngaran
•
?ejala lanjut 8im.aden,!ati serikal * melalui !em"uluh lim.e) selsel kanker da!at menDa!ai kelenjar lim.e dan "ertahan disana% >alam kelenjar ini sel tum"uh dan "erkem"ang "iak hingga kelenjar mem"esar mem"esar dan tam!ak tam!ak "enj,lan "enj,lan dileher dileher "agian sam!ing) sam!ing) lama kelamaan karena tidak dirasakan dirasakan kelenjar akan "erkem"ang dan melekat !ada ,t,t sehingga sulit digerakkan%
=* Patofisio+ogi
WO; terlam!ir
>* Pemeri,saan iagnosti,
1% MagnetiD res,nanDe imaging @M+I) menghasilkan seDara detail gam"aran tu"uh) khususnya jaringan lunak% M+I sensitiitasnya le"ih tinggi di"andingkan dengan ;T SDan dalam
mendeteksi tum,r nas,.aring dan kemungkinan !enye"arannya yang menyusu! ke jaringan atau n,dus lim.e 2% (,ne sDan% Pr,sedur ini menggunakan material radi,akti. yang sangat keDil untuk menentukan a!akah kanker telah menye"ar sam!ai ke tulang% Alat ini menggam"arkan "ila tulan sehat maka !ada kamera akan tam!ak "er'arna a"ua"u) dan "ila ada kanker akan tam!ak gela!% 3% Neur,l,giD tests% Tes Tes ini untuk mengetahui .ungsi nerus) khususnya sensasi taktil taktil 'ajah dan .ungsi gerak !ada nerus tertentu di area leher dan ke!ala% %
('* Pemeri,saan Penun-ang
a% Nas,.aring,sk,!i "% +in,sk,!i !,steri,r dengan atau tan!a kateter D%
(i,!si multi!le
d%
+adi,l,gi *Th,rak PA) F,t, tengk,rak) T,m,gra.i) ;T SDan) (,ne sDantigra!hy @"ila diDurigai metastase tulang
e%
Pemeriksaan Neur,,.talm,l,gi * untuk mengetahui !erluasan tum,r kejaringan sekitar yang menye"a"kan menye"a"kan !enekanan !enekanan atau in.iltrasi in.iltrasi kesara. kesara. ,tak) mani.estasi mani.estasi tergantung tergantung dari sara. yang dikenai%
((* ((* Penata+a,sanaan
a%
+adi,tera!i * hal yang !erlu di!ersia!kan adalah &9 !asien "aik) hygiene mulut) "ila ada in.eksi mulut di!er"aiki dulu%
"% &em,tera!i) yaitu ;is!latinum) "le,myDin dan 7.lu,r,uraDil% Sedangkan kem,tera!i !raradiasi dengan e!iru"iDin dan Dis!latinum% &,m"inasi kem,radi,tera!i dengan mit,myDin ; dan 7 .lu,r,uraDil ,ral se"elum di"erikan radiasi yang "ersi.at #+A>IOS:NSITIK:+
%$ D%
Pem"edahan
(&* Komp+i,asi
Sel Selsel sel
kank kanker er
da!a da!att
ikut kut
menga engali lirr
"er "ersam sama
get getah
"eni "ening ng
atau atau
dara darah) h)
menge engena naii
,rgan tu"uh yang letaknya jauh dari nas,.aring% Jang sering adalah tulang) hati dan !aru% alam >alam !enelit !enelitian ian lain lain ditemu ditemukan kan "ah'a "ah'a karsi karsin,m n,maa nas,.a nas,.arin ring g da!at da!at mengada mengadakan kan metast metastase ase jauh) jauh) ke !aru! !aru!aru aru dan tulang tulang)) masing masing masing 20 B) sedangkan ke hati 10 B) ,tak B) ginjal 0% B) dan tir,id 0% B% &,m!likasi lain yang yang "ias "iasaa dial dialam amii adala adalah h terj terjadi adiny nyaa !em"es !em"esar aran an kele kelenj njar ar geta getah h "enin "ening g !ada !ada leher leher dan dan kelum!uhan sara. kranial%
(0* Lan.asan Teoritis Teoritis Asuhan Keperawatan Keperaw atan
1% Pengkajian (erdasarkan 11 Fungsi,nal ?,rd,n >ATA >ATA &8INIS &8IN IS a%
>ata "i,gra.i (eru!a nama !asien) usia) T()(() tanggal masuk) T>) ++) Nadi dan suhu
"% &eluhan utama Mengeluh ketajaman sum"atan hidung) tuli) rasa tidak nyaman di telinga sam!ai rasa nyeri di telinga% D%
+i'ayat !erjalanan !enyakit * Tanyakan Tanyakan sejak ka!an !asien ketajaman sum"atan hidung) tuli) rasa tidak nyaman di telinga sam!ai rasa nyeri di telinga%
d% +i'ayat kesehatan masa lalu A!akah klien ada ri'ayat !enyakit ini se"elumnya e%
+i'ayat kesehatan keluarga
A!akah ada keluarga yang menderita !enyakit ini se"elumnya atau adakah keluarga yang menderita kanker misalnya i"u atau nenek a%
PO8A P:+S:+PSI >AN P:NAN?ANAN P:NJA&IT Tanyakan Tanyakan a!akah !asien !ernah "er,"at ke d,kter se"elumnya dan a!a !enyakitnya &e"iasaan minum = minuman keras atau alk,h,l) tem"akau) alergi ,"at,"atan) makanan) dll%
"% PO8A N9T+ISIM:TA(O8ISM: &aji "agaimana ke"iasaan klien dalam memenuhi nutrisi) .rekuensi makan) jumlah) dan makanan tam"ahan serta na.su makan klien @adakah an,reksia) mualmuntah) adakah mulut rasa kering) int,leransi makanan) !eru"ahan "erat "adan) kakeksia) !eru"ahan kelem"a"anturg,r kulit% % Tanyakan !ada !asien a!akah !asien sering mengk,nsumsi ikan asin dan memakan makanan yang sering dia'etkan D%
PO8A :8IMINASI Tanyakan Tanyakan "agaimana ke"iasaan de.ekasi dan "erkemih !asien) dan tanyakan a!akah !asien memakai alat "antu saat memenuhi !,la eliminasi !asien%
d% PO8A A&TIHITASO8A<+A?A Tanyakan Tanyakan "agaimana kemam!uan !asien dalam "erakti.itas dan keluhan a!a yang dirasakan saat "erakti.itas % e%
PO8A ISTI+A9+ Tanyakan Tanyakan "agaimana ke"iasaan tidur !asien @ "era!a lama) adakah ke"iasaan se"elum tidur) a!akah terasa e.ekti.%
.%
PO8A &O?NITIFP:+S:P &O?NITIF P:+S:PSI SI Tanyakan Tanyakan kemam!uan mem"aDa dan menulis) ketajaman !andangan) !endengaran !enggunaan alat "antu !endengaranE
g%
PO8A &ONS:P >I+I
Tanyakan Tanyakan a!akah hal yang menjadi !ikiran) a!akah ada kejadian yang akhirnya mengu"ah gam"aran terhada! diri% h%
PO8A <9(9N?AN <9(9N?A N P:+AN &eluarga "er!eran dalam mem"antu klien dalam !emenuhan ke"utuhannya dan "agaimana aktiitas s,sial antara klien dengan keluarga%
i%
PO8A S:&S9A8ITAS+:P+O>9&SI S:&S9A8ITAS+:P+O>9&SI Tanyakan Tanyakan a!akah !asien mengalami kesulitan!eru"ahan dalam !emenuhan ke"utuhan seks%
j%
PO8A &OPIN?P:NAN?ANAN ST+:S Tanyakan Tanyakan a!akah !eru"ahan !asien dalam "e"era!a tahun terakhir% (agaimana !asien dalam menghada!i masalah dan adakah !asien menggunakan ,"at,"at tertentu k%
PO8A NI8AIA?AMA
(agaimana !engaruh agama dalam kehidu!an seharihari
2% >iagn,sa &e!era'atan @NAN>A) &riteria
N,% 1% Nyeri
NAN>A
NO; 1 Tingkat &enyamanan
Mela Mela!, !,rk rkan an seDara
nyer nyerii Indikat,r * da n
er"al
n,ner"al
mem"aik
kerusakan untu k
mengurangi nyeri ?erakan
ke!u ke!uas asan an dura durassi)
Mengeks!res Mengeks!resikan ikan ke!uasan ke!uasan
kual kualiitas) tas)
dan dan
&aji ketidaknyamanan seDara n,ner"al
Indikat,r*
?unakan k,munikasi k,munikasi yang
ter!eutik
agar
Tingkah Tingkah laku "erhati "erhat i
Mengenali .akt,r !enye"a"
!asien da!at menyatakan
Mengetahui serangan nyeri
!engalamannya tehada!
?angguan tidur @mata
Mengg Menggun unak akan an
tinda tindaka kan n nyeri
sayu) tam!ak Da!ek) sulit !reenti. atau
gerakan
kaDau )
menyeringai
Mengenal Mengenalii
mengatasi nyeri
Menggunakan tindakan n,n
F,kus menyem!it
Tingkah laku eks!resi. analgesik
Menyediakan analgesik
yang di"utu di"utuhkan hkan dalam dalam gejala gejalata tanda nda yang
nyeri
dimu dimula laii
!enye"a"%
untu1% k &,ntr,l Nyeri
hati
Mela Mela!, !,rk rkan an
terhada! k,ntr,l nyeri
melindungi
seDara
dari l,kasi) karakteristik)
terhada! k,ntra gejala
P,sisi
nyeri
Mela!, Mela!,rkan rkan keadaa keadaan n .isik .isik k,m! k,m!re rehe hens nsi. i.
Menunjukkan
NI; Melakukan Melakukan !enilaian !enilaian
>,r, >,r,ng ng klie klien n untu untuk k mendiskusikan
@gelisah)
merintih2%) Nyeri * e.ek dekstrukti.
!engalamannya terhada!
menan nangis gis)
'as!ada) da) Indikat,r*
nyeri
irita irita"el "el)) na.as na.as !anjang !anjang) )
mengeluh
!asien
manej manejem emen en nyeri nyeri yang yang
di"erikan
Peru"ahan dalam na.su makan
3% Tingkat Nyeri
M,ni M,nit, t,rr
terhada!
;ek
,rder
meng mengen enai ai
Indikat,r*
ke!u ke!uas asan an
,"at ,"at))
medis d,si d,sis) s)
&eluhan nyeri
dan .rekuen .rekuensi si analge analgesik sik
:ks!resi 'ajah terhada!
yang di"erikan
nyeri
;ek ri'ayat alergi ,"at
Pilih Pilih analge analgesik sik yang
Peru"ahan tekanan darah
Peru"ahan denyut jantung
te!at e!at
Perlindungan !,sisi tu"uh
anal analge gesi sik k
Frekuensi nyeri
dari
atau atau
satu
k,m k,m"ina "inasi si
keti ketika ka
le"i le"ih h
,"at
yang
direse!kan
Pilih rute IH dari !ada IM untuk nyeri
M,nit, M,nit,rr tanda tandatan tanda da
>AFTA+ &:P9STA&AAN
(runner) Suddarth% 2002% (uku Ajar ke!era'tan medikal "edah) edisi 6 ,l%3% :?;% /akarta Nanda% @2005 Nursing >iagn,ses* >e.initi,ns and ;lassi.iDati,n @NAN>A 2005 = 2011% Willey Willey (laDk'ell IOWA IOWA O9T;OM:S O9T;OM:S P+O/:;T% @2000% Nursing OutD,mes ;lassi.iDati,n @NO;% 2nd ed% M,s"y% InD IOWA IOWA O9T;OM:S O9T;OM:S P+O/:;T% @155% Nursing Interenti,ns ;lassi.iDati,n @NI;% 2nd ed% M,s"y% InD ?uyt,n) Athur ;) 1554) uku 1554) uku 'ar $isiologi !edokteran , :disi 5) :?;) /akarta Iskandar% Iskandar%N) N) 1565) Tum,r Tum,r Telinga Telingaiagn,sis >iagn,sis dan Penatalaksan Penatalaksanaan) aan) Fakultas Fakultas &ed,kteran 9mum) 9niersitas Ind,nesia) /akarta Arina) ;% A%) 200) Paralisis Sara. &ranial Multi!el !ada &arsin,ma Nas,.aring) 9S9 >igital 8i"rary) diakses !ada 15 Se!tem"er 2006) htt!*li"rary%usu%aD%idd,'nl,ad.k>000153%!d. % Asr,el) <% A%) 2002) Penatalaksanaan +adi,tera!i Pada &arsin,ma Nas,.aring) 9S9 >igital 8i"rary) diakses !ada 15 Se!tem"er 2006) htt!*li"rary%usu%aD%idd,'nl,ad.kththary2%!d. htt!*li"rary%usu%aD%idd,'nl,ad.kththary2%!d.
SO9+;:* T9?A> &:P>:W3 &8P IG
•
•
•
•
•
>i!,skan ,leh Siska P,enya (l,g ' ,omentar? Pos,an Komentar
P,sting 8e"ih (aru P,sting 8ama (eranda
