Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Perdarahan Post Partum / Post Partum Haemoragic (PPH) joe blackhole Add Comment Senin, 02 Maret 2015
Asuhan Keperawatan pada Klien dengan erdarahan ost artum ! ost artum "aemoragic #"$
%isusun &leh '
(ama
' )o*an Ar+a ratama
(M
' 20110111-.
Kelompok
' 1 #in partu$
/&/AM S% 3M K44/AAA( S4K&3A" ( 3M K4S4"AA( C4(%4KA AMA K%S 2015
6A6 4(%A"3A( A7
3atar 6elakang
erdarahan setelah melahirkan atau post partum hemorrhagic #"$ adalah konsekuensi perdarahan berlebihan dari tempat implantasi plasenta, trauma di traktus genitalia dan struktur sekitarn+a, atau keduan+a7 %iperkirakan ada 18 juta kasus perdarahan dalam kehamilan setiap tahunn+a paling sedikit 1297000 wanita mengalami perdarahan sampai meninggal7 Sebagian besar kematian tersebut terjadi dalam waktu 8 jam setelah melahirkan7 %i nggris #2000$, separuh kematian ibu hamil akibat perdarahan disebabkan oleh perdarahan post partum7 %i ndonesia, Sebagian besar persalinan terjadi tidak d i rumah sakit, sehingga sering pasien +ang bersalin di luar kemudian terjadi perdarahan post partum terlambat sampai ke rumah sakit, saat datang keadaan umum!hemodinamikn+a sudah memburuk, akibatn+a mortalitas tinggi7 Menurut %epkes /, kematian ibu di ndonesia #2002$ adalah :50 ibu tiap 1007000 kelahiran hidup dan 8.; dari angka tersebut disebabkan oleh perdarahan post partum7 Apabila terjadi perdarahan +ang berlebihan pasca persalinan harus dicari etiologi +ang spesi*ik7 Atonia uteri, retensio plasenta #termasuk p lasenta akreta dan
67
ujuan penulisan
17
ujuan mum
27 a7 b7 c7 d7
Mampu menerapkan asuhan keperawatan klien dengan pendarahan post partum7 ujuan Khusus %apat melakukan pengkajian secara langsung pada klien pendarahan post partum7 %apat merumuskan masalah dan membuat diagnosa keperawatan pada klien pendarahan post partum7 %apat membuat perencanaan pada klien pendarahan post partum7 Mampu melaksanakan tindakan keperawatan dan mampu menge
6A6 3A(%ASA( 4&/ A7 17
Konsep %asar en+akit
%e*inisi endarahan pasca persalinan #post partum$ adalah pendarahan per ? dari kematian ibu +ang disebabkan oleh perdarahan #perdarahan postpartum, plasenta pre
sampai tubuh men+esuaikan secara sempurna dan kembali mendekati keadaan sebelum hamil #: minggu$7 Masa post partum dibagi da lam tiga tahap ' mmediate post partum dalam 28 jam pertama, 4arl+ post partum period #minggu pertama$ dan 3ate post partum period #minggu kedua sampai minggu ke enam$7 otensial baha+a +ang sering terjadi adalah pada immediate dan earl+ post partum period sedangkan perubahan secara bertahap keban+akan terjadi pada late post partum period7 6aha+a +ang paling sering terjadi itu adalah perdarah an paska persalinan atau " #"aemorrhage ost artum$7 Menurut illams @ ilkins #1-99$ perdarahan paska persalinan adalah perdarahan +ang terjadi pada masa post partum +ang lebih dari 500 cc segera setelah ba+i lahir7 etapi menentukan jumlah perdarahan pada saat persalinan sulit karena bercampurn+a darah dengan air ketuban serta rembesan dikain pada alas tidur7 &, tahun 2000 mende*inisikan perdarahan paska persalinan adalah perdarahan +ang terjadi pada masa post partum +ang men+ebabkan perubahan tanda kelemahan dan tidak e*ekti*n+a kontraksi uterus> kontraksi +ang tetanik dari uterus> serta pembentukan constriction ring7
Kelainan dari plasenta dan si*at perlekatan placenta pada uterus7 Kesalahan manajemen kala tiga persalinan, seperti manipulasi dari uterus +ang tidak perlu sebelum terjadin+a pelepasan dari plasenta men+ebabkan kontraksi +ang tidak ritmik> pemberian uterotonik +ang tidak tepat waktu dapa t men+ebabkan ser serta pemberian anestesi terutama +ang melemahkan kontraksi uterus7 d7 n
ato*isiologi ada dasarn+a perdarahan terjadi karena pembuluh darah didalam uterus masih terbuka7 elepasan plasenta memutuskan pembuluh darah dalam stratum spongiosum sehingga sinus=sinus maternalis ditempat insersin+a plasenta terbuka7 ada waktu uterus berkontraksi, pembuluh darah +ang terbuka tersebut akan menutup, kemudian pembuluh darah tersumbat oleh bekuan darah sehingga perdarahan akan terhenti7 Adan+a gangguan retraksi dan kontraksi otot uterus, akan menghambat penutupan pembuluh darah dan men+ebabkan perdarahan +ang ban+ak7 Keadaan demikian menjadi *aktor utama pen+ebab perdarahan paska persalinan7 erlukaan +ang luas akan menambah perdarahan seperti robekan ser
ejala klinik ntuk memperkirakan kemungkinan pen+ebab perdarahan paska persalinan sehingga pengelolaann+a tepat, perlu dibenahi gejala dan tanda sebagai berikut ' a7 terus tidak berkontraksi dan lembek b7 erdarahan segera setelah ba+i lahir c7 S+ok
d7 6ekuan darah pada ser
a7 b7
c7 d7 e7
G7 emeriksaan diagnostik emeriksaan diagnostik +ang dapat dilakukan adalah dengan menggunakan ' emeriksaan 3aboratorium Kadar "b, "t, Masa perdarahan dan masa pembekuan7 emeriksaan S "al ini dilakukan bila perlu untuk menentukan adan+a sisa jaringan konsepsi intrauterine7 Kultur uterus dan
97 enatalaksanaan a7 encegahan &bati anemia dalam masa kehamilan7 ada pasien +ang mempun+ai riwa+at perdarahan sebelumn+a, agar dianjurkan untuk menjalani persalinan di /S7 )angan memijat dan mendorong uterus sebelum plasenta lepas7 b7 enanganan entukan CS atau tingkat kesadaran7 6ila s+ok dan koma maka kolaborasikan terapi intra
67 a7 b7 c7
d7 e7 • • • •
a$ b$ c$ d$
Konsep Asuhan Keperawatan
17 engkajian dentitas ' Sering terjadi pada ibu usia dibawah 20 tahun dan diatas .5 tahun7 Keluhan utama ' erdarahan dari jalan lahir, badan lemah, limbung, keluar keringat dingin, kesulitan na*as, pusing, pandangan berkunang=kunang7 /iwa+at kehamilan dan persalinan ' /iwa+at hipertensi dalam kehamilan, preeklamsi ! eklamsia, ba+i besar, gamelli, hidroamnion, grandmulti gra
.7 nter
b$ /esiko s+ok hipo
elaksanaan enanganan perdarahan pasca persalinan pada prinsipn+a adalah hentikan perdarahan, cegah!atasi s+ok, ganti darah +ang hilang dengan diberi in*us cairan #larutan garam *isiologis, plasma ekspander, %etran=3, dan sebagain+a$, trans*usi darah, kalau perlu oksigen7 alaupun demikian, terapi terbaik adalah pencegahan7 Mencegah atau sekurang=kurangn+a bersiap siaga pada kasus kasus +ang disangka akan terjadi perdarahan adalah penting7 indakan pencegahan tidak saja dilakukan sewaktu bersalin, namun sudah dimulai sejak ibu hamil dengan melakukan antenatal care +ang baik7 bu=ibu +ang mempun+ai predisposisi atau riwa+at perdarahan post partum sangat dianjurkan untuk bersalin di /umah Sakit7 %i /umah Sakit, diperiksa
kadar *isik, keadaan umum, kadar "b, golongan darah, dan bila mungkin tersedia donor darah7 Sambil mengawasi persalianan, dipersiapkan keperluan untuk in*us dan obat=obatan penguat rahim7 Anemia dalam kehamilan, harus diobati karena perdarahan dalam batas batas normal dapat membaha+akan penderita +ang sudah menderita anemia7 Apabila sebelumn+a penderita sudah pernah mengalami perdarahan post partum, persalinan harus berlangsung di rumah sakit7 Kadar *ibrinogen perlu diperiksa pada perdarahan ban+ak, kematian janin dalam uterus, dan solutio plasenta7 %alam kala , uterus jangan dipijat dan didorong kebawah sebelum plasenta lepas dari dindingn+a7 enggunaan oksitosin sangat penting untuk mencegah perdarahan pascapersalinan7 Sepuluh satuan oksitosin diberikan intramuskular segera setelah anak lahir untuk mempercepat pelepasan plasenta7 Sesudah plasenta lahir, hendakn+a diberikan 0,2 mg ergometrin, intramuskular7 Kadang=kadang pemberian ergometrin setelah bahu depan ba+i lahir pada presentasi kepala men+ebabkan plasenta terlepas segera setelah ba+i seluruhn+a lahir> dengan tekanan pada *undus uteri, plasenta dapat dikeluarkan dengan segera tanpa ban+ak perdarahan7 (amun salah satu kerugian dari pemberian ergometrin setelah bahu ba+i lahir adalah terjadin+a jepitan #trapping$ terhadap ba+i kedua pada persalinan gameli +ang tidak diketahui sebelumn+a7 ada perdarahan +ang timbul setelah anak lahir, ada dua hal +ang harus segera dilakukan, +aitu menghentikan perdarahan secepat mungkin dan mengatasi akibat perdarahan7 etapi apabila plasenta sudah lahir, perlu ditentukan apakah disini dihadapi perdarahan karena atonia uteri atau karena perlukaan jalan lahir7 ada perdarahan +ang disebabkan oleh atonia uteri, dengan segera dilakukan massage uterus dan suntikan 0,2 mg ergometrin intra
a7
b7 c7 d7 e7 *7 g7 h7
57 4
enkes
Cara +ang terbaik untuk mencegah terjadin+a Perdarahan Post Partum adalah memimpin kala dan kala persalinan secara legeartis7 Apabila persalinan diawasi oleh dokter spesialis obstetric=ginekologi ada +ang menganjurkan u ntuk memberikan suntikan ergometrik secara I setelah anak lahir, dengan tujuan untuk mengurangi perdarahan +ang terjadi7
6A6 4( A7 Simpulan ost partum ! puerperium adalah masa dimana tubuh men+esuaikan, baik *isik maupun psikososial terhadap proses melahirkan7 %imulai segera setelah bersalin sampai tubuh men+esuaikan secara sempurna dan kembali mendekati keadaan sebelum hamil #: minggu$7 Masa post partum dibagi da lam tiga tahap ' mmediate post partum dalam 28 jam pertama, 4arl+ post partum period #minggu pertama$ dan 3ate post partum period #minggu kedua sampai minggu ke enam$7 otensial baha+a +ang sering terjadi adalah pada immediate dan earl+ post partum period sedangkan perubahan secara bertahap keban+akan terjadi pada late post partum period7 6aha+a +ang paling sering terjadi itu adalah perdarah an paska persalinan atau " #"aemorrhage ost artum$7 67 Saran %iharapkan askep ini dapat menambah pengetahuan mahasiswa dalam memberikan pela+anan keperawatan dan dapat menerapkann+a dalam kehidupan sehari=hari7 %an untuk para tim medis agar dapat meningkatkan pela+anan kesehatan khususn+a dalam bidang keperawatan sehingga dapat memaksimalkan kita untuk memberikan health education dalam perawatan perdarahan postpartum7
%ADA/ SAKA 6runner @ Suddart,s #1--:$, etbook o* Medical Surgical (ursing L2, )67 3ippincot Compan+, hiladelpia7 Klein7 S #1--G$, A 6ook Midwi he "esperien Doundation, 6erkele+, CA7 3owdermilk7 err+7 6obak #1--5$, Maternit+ (uring , Di*th 4dition, Mosb+ ear 6ook, hiladelpia7 rawirohardjo Sarwono > 4diiknjosastro " #1--G$, lmu Kandungan, ramedia, )akarta7 /S% %r7 Soetomo #2001$, erawatan Kegawat daruratan ada bu "amil, DK7 (A/, Suraba+a Subowo #1--.$, munologi Klinik, Angkasa, 6andung7
abrani /ab - 1--9$, Agenda awat %arurat, Alumni, 6andung
