Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Dm Tipe 1 Konsep Dasar Dm Tipe

ASUHAN ASU HAN KEP KEPERA ERAW WATAN PA PADA DA KLI KLIEN EN DEN DENGAN GAN DM TIP TIPE E 1 KONSEP DASAR DM TIPE 1

1.

PENGERTIAN

Diabetes Melitus Tipe 1 Diabetes mellitus tipe 1 dahulu disebut insulin-dependent diabetes (IDDM, diabetes yang begantung  pada insulin!, di"ii#an denganusa#nya sel beta penghasil insulin pada pulau-pulau langehanssehingga te$adi #e#uangan insulin pada tubuh. Diabetes tipe inidapat dideita %leh ana#ana# maupun %ang de&asa. 'ampai saat ini diabetes tipe 1 tida# dapat di"egah. ebanya#an pendeita diabetes tipe 1 memili#i #esehatan dan beat badan yang bai# saat penya#it ini mulai dideitanya. 'elain itu, sensiti)itas maupun maupu n esp% esp%ns ns tubuh tehadap insulin umumnya n%m n%mal al pada pendeita diabetes tipe ini, teutama  pada tahap a&al. Penyebab tebanya# dai #ehilangan sel beta pada diabetes tipe 1adalah #esalahan ea#si aut%imunitas yang menghan"u#an sel beta pan#eas. Rea#si aut%imunitas tesebut dapat dipi"u %leh adanya in*e#si  pada tubuh.

+.

EPIDEMIGI

Pada Diabetes Mellitus tipe 1 biasanya tedapat pada ana#-ana# dan ema$a , salah satu penyebabnya adalah seingnya meng#%nsumsi *ast *%%d. Ibu yang melahi#an bayi dengan beat lebih dai  #g $uga  beisi#% mengalami Diabetes Mellitus. /aiasi si#li# musiman dalam $ang#a lama te$adi pada insiden diabetes insipidus tegantung insulin. asus yang bau di#etahui tampa# lebih seing pada bulan-bulan musim semi dan musim dingin di  belahan bumi uataa dan selatan. Tabel Tab el 1. Pe)alensi e$adian Diabetes Mellitus di 0ebeapa Negaa Tahun Tahun + (2M, 3ni)esitas 4asanuddin, Ma#assa, +5!

 N%

Rang#ing negaa tahun + +

ang dengan DM ($uta!

1.

India

61,5

+.

7ina

+,8

6.

Amei#a 'ei#at

15,5

.

Ind%nesia

8,

9.

:epang

;,8

;.

Pa#istan

9,+

5.

2edeasi Rusia

,;

8.

0a
,;

=.

Italia

,6

1.

0anglades

6,+

6. a.

PEN>E0A0 ? 2ATR PREDI'P'I'I 2a#t% geneti"

Pendeita diabetes tida# me&aisi diabetes tipe I itu sendii@ tetapi me&aisi suatu pedisp%sisi atau #e"endeungan geneti# #e aah te$adinya DM tipe I. e"endeungan geneti# ini ditemu#an pada indi)idu yang memili#i tipe antigen 4A (human leu"%site antigen!. 4A meupa#an #umpulan gen yang betanggung $a&ab atas antigen tansplantasi dan p%ses imun lainnya.  b. 2a#t%-*a#t% imun%l%gi Adanya esp%ns %t%imun yang meupa#an esp%ns abn%mal dimana antib%di teaah pada $aingan n%mal tubuh dengan "aa beea#si tehadap $aingan tesebut yang dianggapnya se%lah-%lah sebagai  $aingan asing, yaitu aut%antib%di tehadap sel-sel pulau angehans dan insulin end%gen. ".

2a#t% ling#ungan

/ius atau t%#sin tetentu dapat memi"u p%ses %t%i mun yang menimbul#an destu#si sel beta.

.

A'I2IA'I

lasi*i#asi DM tipe 1, bedasa#an eti%l%gi sebagai bei#ut  Pada DM tipe I, di#enal + bentu# dengan pat%*isi%l%gi yang bebeda. 1. Tipe IA, diduga pengauh geneti# dan ling#ungan memegang pean utama untu# te$adinya #eusa#an pan#eas. 4A-DR ditemu#an mempunyai hubungan yang sangat eat dengan *en%mena ini. +. Tipe I0 behubungan dengan #eadaan aut%imun pime pada se#el%mp%# pendeita yang $uga seing menun$u##an mani*estasi aut%imun lainnya, sepeti 4ashim%t% disease, Ga)es disease,  peni"i%us anemia, dan myasthenia ga)is. eadaan ini behubungan dengan antigen 4A-DR6 dan mun"ul pada usia se#ita 6 B 9 tahun.

9.

PAT2IGI TER:ADIN>A PEN>AIT

Diabetes tipe 1 disebab#an %leh in*e#si atau t%#sin ling#ungan yang menyeang %ang dengan sistem imun yang se"aa genetis meupa#an pedisp%sisi untu# te$adinya suatu esp%n aut%imun yang #uat yang menyeang antigen sel 0 pan#eas. 2a#t% e#stinsi# yang diduga mempengauhi *ungsi sel 0 meliputi #eusa#an yang disebab#an %leh )ius, sepeti )ius penya#it g%nd%# (mumps! dan )ius "%Csa"#ie 0, %leh agen #imia yang besi*at t%#si#, atau %leh sit%t%#sin peusa# dan antib%di yang diilis %leh imun%sit yang disensitisasi. 'uatu #eusa#an genetis yang mendasai yang behubungan dengan epli#asi atau *ungsi sel 0 pan#eas dapat menyebab#an pedisp%sisi te$adinya #egagalan sel 0 setelah in*e#si )ius. agipula, gen-gen 4A yang #husus diduga mening#at#an #eentanan tehadap )ius diabet%geni# atau mung#in di#ait#an dengan gen-gen yang meesp%n sistem imun tetentu yang menyebab#an te$adinya pedisp%sisi pada pasien sehingga te$adi esp%n aut%imun tehadap sel-sel pulaunya (islets %* angehans! sendii atau yang di#enal dengan istilah aut%egesi. Diabetes tipe 1 meupa#an bentu# diabetes paah yang behubungan dengan te$adinya #et%sis apabila tida# di%bati. Diabetes ini mun"ul #eti#a pan#eas sebagai pabi# insulin tida# dapat atau #uang mampu memp%du#si insulin. A#ibatnya, insulin tubuh #uang atau tida# ada sama se#ali. Penuunan  $umlah insulin menyebab#an gangguan $alu metab%li# antaanya penuunan gli#%lisis (peme"ahan glu#%sa men$adi ai dan #ab%ndi%#sida!, pening#atan gli#%genesis (peme"ahan gli#%gen men$adi glu#%sa!, te$adinya glu#%ne%genesis. Glu#%ne%genesis meupa#an p%ses pembuatan glu#%sa dai asam amin% , la#tat , dan glise%l yang dila#u#an "%unteegulat%y h%m%ne (glu#ag%n, epine*in, dan #%tis%l!. Tanpa insulin , sintesis dan pengambilan p%tein, tigliseida , asam lema#, dan glise%l dalam sel a#an teganggu. Asehausnya te$adi lip%genesis namun yang te$adi adalah lip%lisis yang menghasil#an badan #et%n.Glu#%sa men$adi menumpu# dalam peedaan daah #aena tida# dapat diang#ut #e dalam sel. ada glu#%sa lebih dai 18mg?dl gin$al tida# dapat meeabs%bsi glu#%sa dai gl%meluus sehingga timbul gli#%suia. Glu#%sa menai# ai dan menyebab#an %sm%ti# diueti#  dan menyebab#an p%liuia. P%liuia menyebab#an hilangnya ele#t%lit le&at uine, teutama natium, #l%ida, #alium, dan *%s*at meangsang asa haus dan pening#atan asupan ai (p%lidipsi!. 'el tubuh #e#uangan bahan ba#a ("ell sta)ati%n ! pasien measa lapa dan pening#atan asupan ma#anan (p%li*agia!. 0iasanya, diabetes tipe ini seing te$adi pada ana# dan ema$a tetapi #adang-#adang $uga te$adi pada %ang de&asa, #hususnya yang n%n %besitas dan mee#a yang beusia lan$ut #eti#a hipegli#emia tampa# petama #ali. eadaan tesebut meupa#an suatu gangguan #atab%lisme yang disebab#an

#aena hampi tida# tedapat insulin dalam si#ulasi, glu#ag%n plasma mening#at dan sel-sel 0  pan#eas gagal meesp%n semua stimulus insulin%geni#. leh #aena itu, dipelu#an pembeian insulin e#s%gen untu# mempebai#i #atab%lisme, men"egah #et%sis, dan menuun#an hipeglu#ag%nemia dan pening#atan #ada glu#%sa daah.(Tanda,+5!

;.

PAT4A> DM tipe 1

( di lampia#an!

5.

MANI2E'TA'I INI'

eluhan umum pasien DM sepeti p%liuia, p%lidipsia, p%li*agia pada DM umumnya tida# ada. 'ebali#nya yang seing mengganggu pasien adalah #eluhan a#ibat #%mpli#asi degeneati* #%ni# pada  pembuluh daah dan saa*. Mani*estasi #linis DM tipe 1 sama dengan mani*estasi pada DM tahap a&al, yang seing ditemu#an  a!

P%liui (banya# #en"ing!

4al ini disebab#an %leh #aena #ada glu#%sa daah mening#at sampai melampaui daya seap gin$al tehadap glu#%sa sehingga te$adi %sm%ti" diuesis yang mana gula banya# menai# "aian dan ele#t%lit sehingga #lien mengeluh banya# #en"ing.  b!

P%lidipsi (banya# minum!

4al ini disebab#an pemba#aan telalu banya# dan #ehilangan "aian banya# #aena p%liui, sehingga untu# mengimbangi #lien lebih banya# minum. "!

P%li*agia (banya# ma#an!

4al ini disebab#an #aena glu#%sa tida# sampai #e sel-sel mengalami sta)asi (lapa!. 'ehingga untu#  memenuhinya #lien a#an teus ma#an. Tetapi &alaupun #lien banya# ma#an, tetap sa$a ma#anan tesebut hanya a#an beada sampai pada pembuluh daah. d!

0eat badan menuun, lemas, le#as lelah, tenaga #uang.

4al ini disebab#an #ehabisan gli#%gen yang telah dilebu $adi glu#%sa, ma#a tubuh beusama mendapat pelebuan
Mata #abu 

4al ini disebab#an %leh gangguan lintas p%libi (glu#%sa B sabit%l *u#tasi! yang disebab#an #aena insu*isiensi insulin. A#ibat tedapat penimbunan sabit%l dai lensa, sehingga menyebab#an  pembentu#an #ataa#. *!

et%asid%sis.

Ana# dengan DM tipe-1 "epat se#ali men$uus #e-dalam #et%asid%sis diabeti# yang disetai atau tanpa #%ma dengan p%gn%sis yang #uang bai# bila tida# diteapi dengan bai#.

8.

PEMERI'AAN 2I'I 

Diabetes Melitus Tipe 1 Inspe#si



pada DM tipe 1 didapat#an #lien mengeluh #ehausan, #lien tampa# 

 banya# ma#an, #lien tampa# #uus dengan beat badan menuun, tedapat penutunan lapang pandang, #lien tampa# lemah dan mengalam penuunan t%nus %t%t Palpasi



denyut nadi mening#at, te#anan daah mening#at yang menanda#an

te$adi hipetensi. Aus#ultasi 

=.

adanya pening#atan te#anan daah

PEMERI'AAN PEN3N:ANG

Pemei#saan penun$ang yang dla#u#an pada DM tipe 1 dan + umumnya tida# $auh bebeda. a!

Glu#%sa daah  mening#at +-1mg?d

 b!

Aset%n plasma (#et%n!  p%siti* se"aa men"%l%# 

"!

Asam lema# bebas  #ada lipid dan #%leste%l mening#at

d!

sm%lalitas seum  mening#at tetapi biasanya #uang dai 66 msm?l

e!

Ele#t%lit 



Natium  mung#in n%mal, mening#at, atau menuun



alium  n%mal atau pening#atan semu ( pepindahan selule!, selan$utnya a#an menuun.



2%s*%  lebih seing menuun

*! 4em%gl%bin gli#%silat  #adanya mening#at +- #ali lipat dai n%mal yang men"emin#an "%nt%l DM yang #uang selama  bulan tea#hi ( lama hidup 'DM! dan #aenanaya sangat  beman*aat untu# membeda#an DA dengan "%nt%l tida# ade#uat )esus DA yang behubungan dengan insiden ( mis, I' bau! g! Gas Daah Atei  biasanya menun$u##an p4 endah dan penuunan pada 476 ( asid%sis metab%li"! dengan #%mpensasi al#al%sis espiat%i#. h! T%mb%sit daah  4t mung#in mening#at ( dehidasi! @ leu#%sit%sis  hem%#%nsentasi @meupa#an esp%n tehadap stess atau in*e#si. i!

3eum ? #eatinin  mung#in mening#at atau n%mal ( dehidasi? penuunan *ungsi gin$al!

 $! Amilase daah  mung#in mening#at yang mengindi#asi#an adanya pan"eatitis a#ut sebagai  penyebab dai DA. #! Insulin daah  mung#in menuun ? atau bah#a sampai tida# ada ( pada tipe 1! atau n%mal sampai tinggi ( pada tipe II! yang mengindi#asi#an insu*isiensi insulin? gangguan dalam  penggunaannya (end%gen?e#s%gen!. Resisten insulin dapat be#embang se#unde tehadap  pembentu#an antib%dy . ( aut%antib%dy! l! Pemei#saan *ungsi ti%id  pening#atan a#ti)itas h%m%ne ti%id dapat mening#at#an glu#%sa daah dan #ebutuhan a#an insulin. m!

3ine  gula dan aset%n p%siti*  beat $enis dan %sm%lalitas mung#in mening#at.

n! ultu dan sensiti)itas  #emung#inan adanya in*e#si pada saluan #emih, in*e#si pena*asan dan in*e#si pada lu#a.

1

DIAGN'TI ? RITERIA DIAGN'TI 

Diabetes Melitus Tipe 1 Diagn%sis didapat#an dai anamnesis, ge$ala #linis, seta data lab%at%ium, dengan #iteia data lab ada daah se&a#tu dan puasa sebagai pat%#an penyaing diagn%sis DM (mg?dl! (4!

0u#an DM

0elum pasti DM

DM

ada glu#%sa daah se&a#tu 1.

Plasma )ena

F 1

1 B +

+

+.

Daah #apile 

F 8

8 B +

 

+

ada glu#%sa daah puasa 1.

Plasma )ena

F 11

11 B 1+

1+;

+.

Daah #apile 

F =

= B 11

11

iteia diagn%sti# 4 untu# diabetes mellitus pada sedi#itnya + #ali pemei#saan  H

Glu#%sa plasma se&a#tu + mg?dl (11,1 mm%l?!

H

Glu#%sa plasma puasa 1 mg?dl (5,8 mm%l?!

H

Glu#%sa plasma dai sampel yang diambil + $am #emudian sesudah meng#%nsumsi 59

g #ab%hidat (+ $am p%st pandial (pp!  + mg?dl

11

DIAGN'I' 0ANDING

Diabetes Melitus Tipe 1 P%du#si belebihan glu#%#%ti#%id atau #ate#%lamin pada  

Tum% hip%talamus atau hip%*isis



Tum% atau hipeplasia adenal

Renal glu#%suia (Pada #eadaan ini didapat#an glu#%suia tanpa hipegli#emia maupun #et%sis!

 2e%#%m%sit%ma (Pada #eadaan ini didapat#an u$i t%leansi glu#%sa yang abn%mal dan glu#%suia tanpa #et%sis, yang disebab#an %leh pening#atan gli#%gen%lisis dan glu#%ne%genesis!.

1+

PENATAA'AAN

Diabetes Melitus bai# Tipe 1 dan tipe + Ada enam "aa dalam penatala#sanaan DM tipe 1 meliputi 1.

Pembeian insulin

>ang haus dipehati#an dalam pembeian insulin adalah $enis, d%sis, #apan pembeian, dan "aa  penyunti#an seta penyimpanan. Tedapat bebagai $enis insulin bedasa#an asal maupun lama #e$anya, men$adi #e$a "epat?apid a"ting, #e$a pende#(egula?s%luble!, menengah, pan$ang, dan "ampuan. Penatala#sanaan Teapi Insulin. 

7aa pembeian ?penyunti#an h%m%ne insulin



Indi#asi dan #%nta indi#asi pembeian ?penyunti#an h%m%ne insulin.

 E*e# samping pembeian ? penyunti#an h%m%ne insulin.dll 'unti#an insulin untu# peng%batan diabetes dinama#an teapi insulin.Tu$uan teapi ini teutama untu#  Mempetahan#an glu#%sa daah dalam #ada yang n%mal atau mende#ati n%mal. Menghambat #emung#inan timbulnya #%mpli#asi #%nis pada diabetes. ebehasilan teapi insulin $uga tegantung tehadap gaya hidup sepeti p%gam diet dan %lahaga se"aa teatu 

Indi#asi penggunaan teapi insulin haus memenuhi #iteia di ba&ah ini  -

Mengguna#an insulin lebih dai 6 #ali sehai

-

ada glu#%sa daah seing tida# teatu 

-

Ingin menguangi esi#% hip%gli#emi

-

Ingin menguangi esi#% #%mpli#asi yang be#elan$utan

-

Ingin lebih bebas bea#ti*itas dan gaya hidup yang lebih *le#sibel

Enam tipe insulin bedasa#an mulai #e$a, pun"a#, dan lama #e$a insulin tesebut, ya#ni  Insulin e$a 7epat ('h%t-a"ting Insulin! Insulin e$a 'angat 7epat (ui"#-A"ting Insulin! Insulin e$a 'edang (Intemediate-A"ting Insulin! MiCed Insulin Insulin e$a Pan$ang (%ng-A"ting Insulin! Insulin e$a 'angat Pan$ang (/ey %ng A"ting Insulin! 7aa Pembeian Insulin 'tu#tu #imia h%m%n insulin bisa usa# %leh p%ses pen"enaan sehingga insulin tida# bisa dibei#an melalui tablet atau pil. 'atu-satunya $alan pembeian insulin adalah melalui sunti#an, bisa sunti#an di  ba&ah #ulit (sub"utan?s"!, sunti#an #e dalam %t%t (intamus"ula?im!, atau suntu#an #e dalam  pembuluh )ena (inta)ena?i)!. Ada pula yang dipa#ai se"aa teus meneus dengan p%mpa (insulin  pump?7'II! atau sistem temba# (te#an semp%t! #e dalam #ulit (insulin medi$e"t%!.

D%sis ana# be)aiasi be#isa antaa ,5-1, 3?#g pe hai. D%sis insulin ini be#uang sedi#it pada adanya *ase emisi yang di#enal sebagai h%neym%%n pei%de dan #emudian mening#at pada saat  pubetas. 'aat a&al peng%batan insulin dibei#an 6- #ali in$e#si. 0ila d%sis %ptimal dapat dipe%leh, diusaha#an untu# menguangi $umlah sunti#an men$adi + #ali dengan mengguna#an insulin #e$a mengengah atau #%mbinasi #e$a pende#b dan menengah (split-miC egimen!. Penyunti#an setiap hai se"aa sub#utan dipaha, lengan atas, se#ita umbili"us se"aa begantian. Insulin sebai#nya disimpan dalam lemai es pada suhu -87. +.

Pengatuan ma#an?diet

% :umlah #ebutuhan #al%i untu# ana# usia 1 tahun sampai dengan usia pubetas dapat $uga ditentu#an dengan umus sebagai bei#ut  1 J (usia dalam tahun C 1! K LL. al%i?hai % %mp%sisi sumbe #al%i pe hai sebai#nya tedii atas  9-99 #ab%hidat, 1-19 p%tein (sema#in menuun dengan betambahnya umu!, dan 6-69 lema#.

% Pembagian #al%i pe + $am dibei#an 6 #ali ma#anan utama dan 6 #ali ma#anan #e"il sebagai  bei#ut  a.

+ beupa ma#an pagi.

 b.

1 beupa ma#anan #e"il.

".

+9 beupa ma#an siang.

d.

1 beupa ma#anan #e"il.

e.

+9 beupa ma#an malam.

*.

1 beupa ma#anan #e"il.

Dai sisi ma#anan pendeita diabetes atau #en"ing manis lebih dian$u#an meng#%nsumsi #ab%hidat  beseat sepeti #a"ang-#a"angan, sayuan, buah sega sepeti pepaya, #ed%nd%ng, apel, t%mat, sala#, semang#a dll. 'edang#an buah-buahan yang telalu manis sepeti sa&%, $eu#, nanas, ambutan, duian, nang#a, anggu, tida# dian$u#an. Menuut peneliti gi
-

'eat ma#anan

Tipe diet ini bepean dalam penuunan #ada t%tal #%leste%l dan D (l%&-density lip%p%tein! #%leste%l dalm daah. Pening#atan #andungan seat dalam diet dapat pula mempebai#i #ada  glu#%sa daah sehingga #ebutuhan insulin dai lua dapat di#uangi. Me#anisme #e$a seat telaut dipe#ia#an behubungan dengan pembentu#an gel dalam ta#tus gast%intestinal. Gel ini a#an mempelambat peng%s%ngan lambung dan gea#an ma#anan yang melalui saluan "ena bagian atas. E*e# penuunan glu#%sa yang p%tensial %leh seat ma#anan tesebut mung#in disebab#an %leh #e"epatan abs%psi glu#%sa yang lebih lambat. 'ementaa itu tingginya seat dalam sayuan $enis A(bayam, bun"is, #a"ang pan$ang, $agung muda, labu siam, &%tel, pae, nang#a muda! ditambah sayuan $enis 0 (#embang #%l, $amu sega, seledi, ta%ge, #etimun, gambas, "abai hi$au, labu ai, teung, t%mat, sa&i! a#an mene#an #enai#an #ada  glu#%sa dan #%leste%l daah. 0a&ang meah dan putih (be#hasiat 1 #ali ba&ang meah! seta  bun"is bai# se#ali $i#a ditambah#an dalam diet diabetes #aena se"aa besama-sama dapat menuun#an #ada lema# daah dan glu#%sa daah.

-

Al#%h%l

Al#%h%l dapat menuun#an ea#si *isi%l%gi n%mal dalam tubuh yang memp%du#si glu#%sa (glu#%ne%genesis!. :adi, $i#a se%ang pendeita diabetes minum minuman beal#%h%l pada saat lambung #%s%ng, ma#a #emung#inan te$adinya hip%gli#emia a#an mening#at. %nsumsi al"%h%l yang belebihan dapat menggganggu #emampuan sese%ang untu# mengidenti*i#asi seta mengatasi #eadaan hip%gli#emia dengan tepat dan mengi#uti en"ana ma#an yang sudah diesep#an untu#  men"egah hip%gli#emian.

6.

lahaga

Dian$u#an latihan $asmani teatu 6- #ali tiap minggu selam #uang lebih 6 menit yang si*atnya sesuai 7RIPE (7%ntin%us Rytmi"al Inte)al P%gessi)e Enduan"e Taining!. atihan yang dapa di$adi#an pilihan adalah $alan #a#i, $%gging, lai, enang, dan besepeda. .

bat hip%gli#emi# %al (4!

:i#a pasien telah mela#u#an pengtuan ma#an dan #egiatan $asmani yang teatu, tetapi #ada glu#%sa daahnya masih belum bai#, dipetimbang#an pema#aian %bat behasiat hip%gli#emi#. a.

'ul*%niuea

0e*ungsi untu# menstimulasin pelepasan insulin yang tesimpan, menuun#an ambang se#esi insulin, mening#at#an se#esi insulin sebagai a#ibat angsangan glu#%sa.  b.

0iguanid

Menuun#an #ada glu#%sa daah tapi tida# sa mpai di ba&ah n%mal. Dian$u#an untu# pasien gemu#. ".

Inhibit%  glu#%sidase

0esi*at #%mpetiti* menghambat #e$a en
Insulin senti
0e*ungsi mening#at#an sensiti*itas insulin tanpa menyebab#an hip%gli#emia. 9.

Edu#asi

egiatan edu#asi meliputi pemahaman dan pengetian penya#it dan #%mpli#asinya, mem%ti)asi  pendeita dan #eluaga aga patuh be%bat. ;.

Pemantauan mandii?h%me m%nit%ing

Pasien seta #eluaga haus dapat mela#u#an pemantauan #ada glu#%sa daah dan penya#itnya di umah. 4alini sangat dipelu#an #aenasangat menun$ang upaya pen"apaian n%m%gli#emia. Pamantauan dapat dila#u#an se"aa langsung (daah! dan se"aa tida# langsung (uin!.

16

MPIA'I

%mpli#asi DM bai# pada DM tipe 1 maupun +, dapat dibagi men$adi+ #ateg%i, yaitu #%mpli#asi a#ut dan #%mpli#asi menahun. a. 1!

%mpli#asi Metab%li# A#ut et%asid%sis Diabeti# (#husus pada DM tipe 1!

Apabila #ada insulin sangat menuun, pasien mengalami hipegli#emi dan glu#%suia beat,  penuunan gli#%genesis, pening#atan gli#%lisis, dan pening#atan %#sidasi asam lema# bebas disetai  penumpu##an benda #et%n, pening#atan #et%n dalam plasma menga#ibat#an #et%sis, pening#atan i%n hid%gen dan asid%sis metab%li#. Glu#%suia dan #et%nuia $uga menga#ibat#an diuesis %sm%ti#  dengan hasil a#hi dehidasi dan #ehilangan ele#t%lit sehingga hipetensi dan mengalami sy%# yang a#hinya #lien dapat #%ma dan meninggal +! 4ip%gli#emi 'ese%ang yang memili#i Diabetes Mellitus di#ata#an mengalami hip%gli#emia $i#a #ada glu#%sa daah #uang dai 9 mg?dl. 4ip%gli#emia dapat te$adi a#ibat lupa atau telambat ma#an sedang#an  pendeita mendapat#an theapi insulin, a#ibat latihan *isi# yang lebih beat dai biasanya tanpa suplemen #al%i tambahan, ataupun a#ibat penuunan d%sis insulin. 4ip%gli#emia umumnya ditandai %leh pu"at, ta#i#adi, gelisah, lemah, lapa, palpitasi, be#eingat dingin, mata be#unang-#unang, tem%, pusing?sa#it #epala yang disebab#an %leh pelepasan epine*in, $uga a#ibat #e#uangan glu#%sa dalam %ta# a#an menun$u##an ge$ala-ge$ala sepeti ting#ah la#u aneh, sens%ium yang tumpul, dan  pada a#hinya te$adi penuunan #esadaan dan #%ma.  b. %mpli#asi /as#ula :ang#a Pan$ang (pada DM tipe 1 biasanya te$adi memasu#i tahun #e 9! 1. Mi#%angi%paty meupa#an lesi spesi*i# diabetes yang menyeang #apile dan atei%la etina (etin%paty diabeti#!, gl%meulus gin$al (ne*%pati# diabeti"?di$umpai pada 1 diantaa 6 pendeita DM tipe-1!, syaa*-syaa* pei*e (neu%paty diabeti#!, %t%t-%t%t dan #ulit. Mani*estasi #linis etin%pati  beupa mi#%aneuisma (pelebaan sa#ula yang #e"il! dai atei%la etina. A#ibat te$adi pedaahan, ne%)as#laisasi dan $aingan paut etina yang dapat menga#ibat#an #ebutaan. Mani*estasi dini ne*%paty beupa p%tein uin dan hipetensi $i#a hilangnya *ungsi ne*%n teus be#elan$utan, pasien a#an mendeita insu*isiensi gin$al dan uemia. Neu%paty dan #ataa# timbul sebagai a#ibat gangguan  $alu p%li%l (glu#%saOs%bit%lO*u#t%sa! a#ibat #e#uangan insulin. Penimbunan s%bit%l dalam lensa menga#ibat#an #ataa# dan #ebutaan. Pada $aingan syaa* te$adi penimbunan s%bit%l dan *u#t%sa dan penuunan #ada mi%in%sit%l yang menimbul#an neu%paty. Neu%paty dapat menyeang syaa*-syaa* pei*e, syaa*-syaa* #anial atau sistem syaa* %t%n%m. +. Ma#%angi%paty Gangguan-gangguan yang disebab#an %leh insu*isiensi insulin dapat men$adi penyebab bebagai $enis  penya#it )as#ule. Gangguan ini beupa 

a!

Penimbunan s%bit%l dalam intima )as"ula.

 b!

4ipelip%p%teinemia

"!

elainan pembe#un daah

Pada a#hinya ma#%angi%paty diabeti# a#an menga#ibat#an penyumbatan )as#ula $i#a mengenai ateia-ateia pei*e ma#a dapat menyebab#an insu*isiensi )as#ula pei*e yang disetai laudi#asi% intemiten dan gangen pada e#stemitas. :i#a yang te#ena adalah ateia #%%naia, dan a%ta ma#a dapat menga#ibat#an angina pe#t%is dan in*a# mi%#adium. %mpli#asi diabeti# diatas dapat di"egah $i#a peng%batan diabetes "u#up e*e#ti* untu# men%mal#an metab%lisme glu#%sa se"aa #eseluuhan.

1

PRGN'I'

DM tipe 1 meupa#an penya#it #%ni# yang memelu#an peng%batan seumu hidup. DM tipe 1 tida#   bisa disembuh#an tetapi #ualitas hidup pendeita dapat dipetahan#an se%ptimal mung#in dengan mengusaha#an "%nt%l metab%li" yang bai#. >ang dima#sud "%nt%l metab%li" yang bai# adalah mengusaha#an #ada glu#%sa daah beada dalam batas n%mal atau mende#ati nilai n%mal, tanpa menyebab#an hip%gli#emia. 'e#ita ;  pasien DMT1 yang mendapat insulin dapat betahan hidup sepeti %ang n%mal, sisanya dapat mengalami #ebutaan, gagal gin$al #%ni#, dan #emung#inan untu# meninggal lebih "epat.Ana#dengan DM tipe-1 "epat se#ali men$uus #e-dalam #et%asid%sis diabeti# yang disetai atau tanpa #%ma dengan p%gn%sis yang #uang bai# bila tida# diteapi dengan bai#. leh #aena itu,  pada dugaan DM tipe-1, pendeita haus segea dia&at inap. P%gn%sis ditentu#an %leh egulasi DM dan adanya #%mpli#asi. Regulasi teatu dan bai# a#an membei#an p%gn%sis bai#.

N'EP DA'AR A'34AN EPERAATAN DENGAN DM TIPE 1

1. Peng#a$ian Peng#a$ian pada #lien dengan gangguan sistem end%#in diabetes mellitus dila#u#an mulai dai  pengumpulan data yang meliputi  bi%data, #eadaan umum pasien, tanda-tanda )ital, i&ayat #esehatan, #eluhan utama, si*at #eluhan, i&ayat #esehatan masa lalu, pemei#saan *isi#, p%la #egiatan sehai-hai. a.

Identitas

Meupa#an identitas #lien meliputi  nama, umu, $enis #elamin, agama, su#u bangsa, alamat, tanggal masu# umah sa#it, n%m% egiste, tanggal peng#a$ian dan diagn%sa medis. Identitas ini diguna#an untu# membeda#an #lien satu dengan yang lain. :enis #elamin, umu dan alamat dan ling#ungan #%t% dapat mempe"epat atau mempebeat #eadaan penya#it in*e#si.  b.

eluhan utama

Meupa#an #ebutuhan yang mend%%ng pendeita untu# masu# R'. Ds yg mung#in timbul  -

lien mengeluh seing #esemutan.

-

lien mengeluh seing buang ai #e"il saat malam hai

-

lien mengeluh seing measa haus

-

lien mengeluh mengalami asa lapa yang belebihan (p%li*agia!

-

lien mengeluh measa lemah

-

lien mengeluh pandangannya #abu 

D%  -

lien tampa# lemas.

-

Te$adi penuunan beat badan

-

T%nus %t%t menuun

-

Te$adi at%pi %t%t

-

ulit dan membane mu#%sa tampa# #eing

-

Tampa# adanya lu#a ganggen

-

Tampa# adanya penapasan yang "epat dan dalam

".

eadaan 3mum

Meliputi #%ndisi sepeti ting#at #etegangan?#elelahan, ting#at #esadaan #ualitati* atau G7' dan esp%n )ebal #lien. d.

Tanda-tanda /ital

Meliputi pemei#saan  Te#anan daah sebai#nya dipei#sa dalam p%sisi yang bebeda, #a$i te#anan nadi, dan #%ndisi  pat%l%gis. 0iasanya pada DM type 1, #lien "endeung memili#i TD yang mening#at? tinggi? hipetensi. 

Pulse ate



Respiat%y ate



'uhu

e.

Pemei#saan 2isi# 

Pemei#saan *isi# pada penya#it ini biasanya didapat#an   Inspe#si  #ulit dan membane mu#%sa tampa# #eing, tampa# adanya at%pi %t%t, adanya lu#a ganggen, tampa# penapasan "epat dan dalam, tampa# adanya etin%pati, #e#abuan pandangan. 

Palpasi  #ulit teaba #eing, t%nus %t%t menuu.



Aus#ultasi  adanya pening#atan te#anan daah.

*.

Pemei#saan penun$ang

a!

Glu#%sa daah  mening#at +-1mg?d

 b!

Aset%n plasma (#et%n!  p%siti* se"aa men"%l%# 

"!

Asam lema# bebas  #ada lipid dan #%leste%l mening#at

d!

sm%lalitas seum  mening#at tetapi biasanya #uang dai 66 msm?l

e!

Ele#t%lit 



Natium  mung#in n%mal, mening#at, atau menuun



alium  n%mal atau pening#atan semu ( pepindahan selule!, selan$utnya a#an menuun.



2%s*%  lebih seing menuun

*! 4em%gl%bin gli#%silat  #adanya mening#at +- #ali lipat dai n%mal yang men"emin#an "%nt%l DM yang #uang selama  bulan tea#hi ( lama hidup 'DM! dan #aenanaya sangat  beman*aat untu# membeda#an DA dengan "%nt%l tida# ade#uat )esus DA yang behubungan dengan insiden ( mis, I' bau!

g! Gas Daah Atei  biasanya menun$u##an p4 endah dan penuunan pada 476 ( asid%sis metab%li"! dengan #%mpensasi al#al%sis espiat%i#. h! T%mb%sit daah  4t mung#in mening#at ( dehidasi! @ leu#%sit%sis  hem%#%nsentasi @meupa#an esp%n tehadap stess atau in*e#si. i!

3eum ? #eatinin  mung#in mening#at atau n%mal ( dehidasi? penuunan *ungsi gin$al!

 $! Amilase daah  mung#in mening#at yang mengindi#asi#an adanya pan"eatitis a#ut sebagai  penyebab dai DA. #! Insulin daah  mung#in menuun ? atau bah#a sampai tida# ada ( pada tipe 1! atau n%mal sampai tinggi ( pada tipe II! yang mengindi#asi#an insu*isiensi insulin? gangguan dalam  penggunaannya (end%gen?e#s%gen!. Resisten insulin dapat be#embang se#unde tehadap  pembentu#an antib%dy . ( aut%antib%dy! l! Pemei#saan *ungsi ti%id  pening#atan a#ti)itas h%m%ne ti%id dapat mening#at#an glu#%sa daah dan #ebutuhan a#an insulin. m!

3ine  gula dan aset%n p%siti*  beat $enis dan %sm%lalitas mung#in mening#at.

n! ultu dan sensiti)itas  #emung#inan adanya in*e#si pada saluan #emih, in*e#si pena*asan dan in*e#si pada lu#a. g.

Ri&ayat esehatan



Ri&ayat esehatan eluaga

Ada#ah #eluaga yang mendeita penya#it sepeti #lien Q 

Ri&ayat esehatan Pasien dan Peng%batan 'ebelumnya

0eapa lama #lien mendeita DM, bagaimana penanganannya, mendapat teapi insulin $enis apa,  bagaimana "aa minum %batnya apa#ah teatu atau tida#, apa sa$a yang dila#u#an #lien untu#  menanggulangi penya#itnya. 4al B hal yang biasanya didapat dai peng#a$ian pada #lien dengan diabetes mellitus  1.

A#ti)itas? Istiahat

etih, emah, 'ulit 0egea# ? be$alan, #am %t%t, t%nus %t%t menuun. +.

'i#ulasi

Ada#ah i&ayat hipetensi, AMI, #laudi#asi, #ebas, #esemutan pada e#ste mitas, ul#us pada #a#i yang  penyembuhannya lama, ta#i#adi, peubahan te#anan daah

6.

Integitas Eg%

'tess, ansietas .

Eliminasi

Peubahan p%la be#emih ( p%liuia, n%#tuia, anuia !, diae 9.

Ma#anan ? 7aian

An%e#sia, mual muntah, tida# mengi#uti diet, penuunan beat badan, haus, penggunaan diueti#. ;.

Neu%sens%i

Pusing, sa#it #epala, #esemutan, #ebas #elemahan pada %t%t, paestesia,gangguan penglihatan. 5.

Nyei ? enyamanan

Abd%men tegang, nyei (sedang ? beat! 8.

Penapasan

0atu# dengan?tanpa sputum puulen (tegangung adanya in*e#si ? tida#! =.

eamanan

ulit #eing, gatal, ul#us #ulit.

+.

DIAGN'A EPERAATAN

Diagn%sa #epea&atan yang dapat mun"ul pada pasien dengan DM type 1 meliputi 1.

P et%asid%sis

+.

Resi#% etida#seimbangan #ada gula daah behubungan dengan penya#it diabetes melitus

6. elelahan behubungan dengan penuunan p%du#si enegy metab%li# ditandai dengan seing lelah, lemah, pu"at, #lien tampa# letagi?tida# begaiah. . etida#seimbangan nutisi #uang dai #ebutuhan tubuh behubungan dengan tida# mampu dalam mengabs%bsi ma#anan #aena *a#t% bi%l%gi (de*isiensi insulin! ditandai dengan lemas, beat  badan pasien menuun &alaupun inta#e ma#anan ade#uat, mual dan muntah, #%n$ungti)a tampa#   pu"at, pasien tampa# lemah, GD' + mg?dl

9. etelambatan petumbuhan dan pe#embangan behubungan dengan #etunadayaan *isi#  ditandai dengan gangguan petumbuhan *isi# , #etelambatan dalam mela#u#an #eteampilan umum #el%mp%# usia. ;. Resi#% in*e#si behubungan dengan petahanan se#unde tida# ade#uat (penuunan *ungsi lim*%sit!. 5.

6.

Resi#% "edea behubungan dengan dis*ungsi sens%i.

REN7ANA INTER/EN'I

Telampi  . IMPEMENTA'I Implementasi meupa#an pela#sanaan dai peen"anaan yang dibuat.

9. E/A3A'I 1. Tanda-tanda #et%asid%sis teatasi tida# ada mual , muntah, na*as #lien tida# bebau #et%n, AGD n%mal. +. Glu#%sa daah tepantau stabil dalam entang n%mal. Puasa (5-11 mg?dl! , + $an PP (1+-+ mg?dl!, se&a#tu (F + mg?dl! 6. eseimbangan enegi memenuhi #ebutuhan a#ti)itas , #lien tampa# tida# lemas, dan  bet%leansi tehadapa a#ti)itas. .

eseimbangan nutisi ade#uat , glu#%sa daah dalam entang n%mal, beat badan n%mal.

9. Men"apai petumbbuhan dan pe#embangan yang %ptimal, memili#i #%ping indi)idu dan #eluaga yang bai#. ;. Tida# te$adi? adanya ge$ala-ge$ala in*e#si, tida# te$adi in*e#si, tanda-tanda in*e#si tida# ada (#al%, lug%, d%l%, *ungsi%lesa!, 07 (,-11, #?ul!, bebas eitema dan demam. 5.

7idea tida# te$adi, #eamanan pasien te$aga, tida# te$adi "idea

;. 4EAT4 ED37ATIN

 0ei#an pen$elasan #epada #eluaga mengenai penya#itnya, apa yang menyebab#an,  peng%batan, #%mpli#asi dan pen"egahannya. 

0ei#an pen$elasan mengenai penggunaan insulin yang tepat.



An$u#an #lien untu# selalu menyedia#an pemen dan mengenali tanda-tanda hip%dli#emia.

 0ei#an pen$elasan mengenai tanda-tanda petumbuuhan dan pe#embangan yang dit%leansi #lien.  An$u#an #eluaga #lien men"atat hasil pemei#saan gula daah dan be#%nsultasi dengan  pelayan #esehatan untu# meng%nt%l gula daah se"aa be#ala

DA2TAR P3'TAA Pati&i, Andi Diah. +5. Epidemi%l%gi, P%gam Penanggulangan, dan Isu Muta#hi Diabetes Mellitus.http??id&anamiuddin.&%dpess."%m?+5?1+?1?epidemi%l%gi-dm-dan-isu-muta#hinya?. (A#ses 15 Maet +1! 7apenit%, ynda :uall. 1==+. Diagn%sa epea&atan Apli#asi pada Pa#ti# linis, Edisi ;. :a#ata Penebit 0u#u ed%#tean EG7 D%eng%es, Mailynn E. +. Ren"ana Asuhan epea&atan. :a#ata  Penebit 0u#u ed%#tean EG7. 2ai