BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Tingginya angka merokok pada masyarakat akan menjadikan kanker paru sebagai salah satu masalah kesehatan di Indonesia, seperti masalah keganasan lainnya. Peningkatan angka kesakitan penyakit keganasan, seperti penyakit kanker dapat dilihat dari hasil Survai Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) yang pada 1972 memperlihatkan memperl ihatkan angka kematian karena kar ena kanker masih sekitar 1,01 % menjadi 4,5 % pada 1990. Data yang dibuat WHO menunjukan bahwa kanker paru adalah jenis penyakit keganasan yang menjadi penyebab kematian utama pada kelompok kematian akibat keganasan, bukan hanya pada laki laki tetapi juga pada perempuan. Buruknya prognosis penyakit ini mungkin berkaitan erat dengan jarangnya jarangnya penderita datang ke dokter ketika penyakitnya masih berada dalam stadium awal
penyakit. Hasil penelitian pada penderita kanker paru
pascabedah menunjukkan bahwa, rerata angka tahan hidup 5 tahunan stage I sangat jauh berbeda dengan mereka yang dibedah setelah stage II, apalagi jika dibandingkan dengan staging lanjut yang diobati adalah 9 bulan. Kanker paru adalah adalah salah satu jenis penyakit paru yang yang
memerlukan
penanganan dan tindakan t indakan yang cepat dan terarah. Penegakan diagnosis penyakit ini membutuhkan ketrampilan dan sarana yang tidak sederhana dan memerlukan pendekatan multidisiplin kedokteran. Penyakit ini membutuhkan kerja sama yang erat dan terpadu antara ahli paru dengan ahli radiologi diagnostik, diagnostik, ahli patologi anatomi, ahli radiologi terapi dan ahli bedah toraks, ahli rehabilitasi medik dan ahli-ahli lainnya. Pengobatan Pengobatan atau penatalaksaan penyakit ini sangat bergantung pada kecekatan ahli paru untuk mendapatkan diagnosis pasti. Penemuan kanker paru pada stadium dini akan sangat membantu penderita, dan penemuan diagnosis dalam waktu yang lebih cepat memungkinkan penderita memperoleh kualitas hidup yang
lebih baik dalam perjalanan penyakitnya
meskipun tidak dapat dapat menyembuhkannya. menyembuhkannya. Pilihan
terapi harus dapat segera
dilakukan, mengingat buruknya respons kanker paru terhadap berbagai jenis pengobatan. Bahkan dalam beberapa kasus penderita kanker paru membutuhkan penangan sesegera mungkin meski diagnosis pasti belum dapat ditegakkan. 1
Kanker paru dalam dalam arti luas adalah semua penyakit penyakit
keganasan di paru,
mencakup keganasan yang berasal dari paru sendiri maupun keganasan dari luar paru (metastasis tumor di paru). Dalam pedoman penatalaksanaan ini yang dimaksud dengan kanker paru ialah kanker paru primer, yakni tumor ganas yang berasal dari epitel bronkus atau karsinoma bronkus (bronchogenic carcinoma). Menurut konsep masa kini kanker kanker adalah penyakit gen. Sebuah Sebuah sel normal dapat menjadi sel kanker apabila oleh berbagai sebab terjadi ketidak seimbangan antara fungsi onkogen dengan dengan gen tumor tumor suppresor dalam dalam proses tumbuh dan kembangnya sebuah sel.Perubahan atau mutasi gen yang menyebabkan terjadinya hiperekspresi onkogen onkogen dan/atau kurang/hilangnya kurang/hilangnya fungsi gen tumor suppresor menyebabkan sel tumbuh dan berkembang tak terkendali. Perubahan ini berjalan dalam beberapa tahap atau yang dikenal dengan proses multistep carcinogenesis. Perubahan pada kromosom, misalnya hilangnya heterogeniti kromosom atau LOH juga diduga sebagai mekanisme ketidak normalan pertumbuhan sel pada sel kanker. Dari berbagai penelitian telah dapat dikenal beberapa onkogen yang berperan dalam proses karsinogenesis kanker paru, antara lain gen myc, gen k-ras sedangkan kelompok gen tumor suppresor antaralain, gen p53, gen rb. Sedangkan perubahan kromosom pada lokasi 1p, 3p dan 9p sering ditemukan pada sel kanker paru.
B. Tujuan a. Mengetahui pengertian Ca Paru b. Mengetahui jenis-jenis Ca Paru c. Mengetahui Penyebab utama Ca Paru d. Mengetahui Gejala Ca Paru e. Mengetahui Diagnosis dan pengobatannya f. Mengetahui pencegahan Ca paru g. Mengetahui perawatan pasien Ca Paru
2
BAB II TINJAUAN TEORI
A. Konsep Dasar Penyakit
a. Definisi Kanker paru adalah pertumbuhan sel epitel yang ganas pada mukosa saluran nafas bagian bawah (paru-paru) dan termasuk didalamnya adalah Karsinoma Bronkogenik. Kanker paru merupakan tumor malignan yang timbul dari epitelium bronkial.(Brunner & Suddarth, keperwatan medikal bedah, hal. 282, 2000) Kanker paru merupakan neoplasma ganas yang muncul dari epitel bronkus. (Brashers, Valentina. L, aplikasi klinis patofisiologi, hal.113, 2007)
b. Epidemiologi Kanker baru merupakan salah satu penyebab angka kematian yang tinggi didunia. Sebagian besar akibat dari kebiasaan merokok. Kanker paru umumnya menyerang antara usia 40 sampai dengan 70 tahun sekitar 50%60% hanya 2 % dari total angka kejadiannya terjadi pada usia dibawah 40 tahun. Harapan hidup pasien terdiagnosa kanker paru sedikit. c. Etiologi Merokok memegang peranan paling penting, yaitu 85% dari seluruh kasus (Carr dan Hoyle, 1988) perokok pasif yang menghisap asap dari orang lain, risiko untuk mendapatkan kanker paru-paru meningkat dua kali. Suatu karsinogen yang ditemukan dalam udara polusi (juga ditemukan pada asap rokok) adalah 3,4 benzpiren. Nikotin yang terdapat pada asap rokok bukanlah suatu karsinogen. Dari bahasa industri, yang paling penting adalah asbes, yang kini banyak sekali digunakan pada industri bangunan. Risiko kanker paru-paru akan diperberat pada perokok. Faktor genetik yaitu tidak memiliki/hilangnya kromoson 3P yang sering ditemui persis dengan kanker 3
paru, yang fungsinya sebagai tumor suppressor/penjinak tumor. Orang yang memiliki gen CYP1A1, rentan terhadap paparan karsinoma dan tumbuhnya terjadi peningkatan metabolisme prokarsinogen yang berkembang menjadi Ca paru. d. Patofisiologi Dari
etiologi
yang
menyerang
percabangan
segmen/
sub
bronkus
menyebabkan cilia hilang dan deskuamasi sehingga terjadi pengendapan karsinogen. Dengan adanya pengendapan karsinogen maka menyebabkan metaplasia,hyperplasia dan displasia. Bila lesi perifer yang disebabkan oleh metaplasia, hyperplasia dan displasia menembus ruang pleura, biasa timbul efusi pleura, dan bisa diikuti invasi langsung pada kosta dan korpus vertebra. Lesi yang letaknya sentral berasal dari salah satu cabang bronkus yang terbesar. Lesi ini menyebabkan obstuksi dan ulserasi bronkus dengan diikuti dengan supurasi di bagian distal. Gejala – gejala yang timbul dapat berupa batuk, hemoptysis, dispneu, demam, dan dingin.Wheezing unilateral dapat terdengan pada auskultasi. Pada stadium lanjut, penurunan berat badan biasanya menunjukkan adanya metastase, khususnya pada hati. Kanker paru dapat bermetastase ke struktur – struktur terdekat seperti kelenjar limfe, dinding esofagus, pericardium, otak, tulang rangka. e. Klasifikasi Klasifikasi WHO untuk kanker paru (1977) secara histologinya yaitu 1. Karsinoma sel skuamosa Tipe histologi karsinoma bronkogenik yang paling sering ditemukan, kanker ini berasal dari permukaan epitel bronkus. Penambahan epitel termasuk metaplasia atau displasia akibat merokok jangka panjang. Gejala klinis yang muncul batuk dan hemoptisis akibat iritasi/ulserasi, pnemonia dan pembentukan abses akibat obstruksi dan infeksi sekunder. 2. Karsinoma sel kecil Secara mikroskopis, tumor ini terbentuk dari sel-sel kecil (sekitar dua kali ukuran limfosit dengan inti hiperkromatik pekat dan sitoplasma sedikit sel-sel ini menyerupai biji oat, sehingga diberi nama karsinoma sel OAT. Karsinoma ini memiliki waktu proliferasi yang tercepat dan prognosis terbunuh dibandingkan dengan semua karsinoma baru lainnya. 4
3. Adenokarsinoma Timbul dibagian perifer segmen bronkus dan kadang-kadang dapat dikaitkan dengan jaringan parut lokal pada paru-paru dan febrosis interstisial kronik, lesi seringkali meluas melalui pembuluh darah dan limfe pada stadium dini, dan secara klinis tidak meningkatkan gejalagejala sampai terjadi metastasis yang jauh. 4. Karsinoma sel besar Sel-sel ganas yang besar dan berdiferensiasi sangat buruk dengan sitoplasma yang besar dan ukuran inti yang bermacam-macam. Sel-sel ini cenderung timbul pada jaringan paru-paru ferifer, tumbuh cepat dengan penyebaran extensif dan cepat ke tempat-tempat yang jauh. 5. Karsinoma Adenoskuamosa 6. Karsinoma dengan plemorp, sarkomatoid 7. Karsinoid tumor 8. Karsinoma-karsinoma kelenjar saliva 9. Karsinoma tak terklasifikasi f. Gejala Klinis 1. Batuk 2. Dahak berdarah 3. Sesak nafas 4. Radang paru berulang 5. Kelelahan 6. Kehilangan nafsu makan 7. Penurunan berat badan 8. Nyeri dada 9. Demam hilang timbul 10. Mual muntah g. Pemeriksaan Fisik 1. Inspeksi -
Adanya sianosis
-
Adanya conjuntiva anemis, wajah dan kulit tampak pucat
-
Pasien terlihat sesak
-
Adanya retraksi interkostalis 5
-
Pasien tampak lemah
-
Pasien batuk dan mengeluarkan sputum purulen
-
Pasien meringis kesakitan
2. Palpasi -
Adanya fremitus taktil
3. Auskultasi -
Adanya penurunan aliran udara melalui jalan nafas.
-
Adanya perubahan bunyi nafas
h. Pemeriksaan Diagnostik 1. Sinar X (PA dan lateral), tomografi dada: menggambarkan bentuk, ukuran dan lokasi lesi. 2. Pemeriksaan sitologi (sputum, pleural, atau nodus limfe) dilakukan untuk mengkaji adanya/tahap karsinoma 3. Bronkoskopi:
memungkinkan
visualisasi,
pencucian
bagian,
dan
pembersihan sitologi lesi (besarnya karsinoma bronkogenik dapat terlihat). 4. Biopsi 5. CT-scan 6. Diagnosis 7. Nodula soliter terbatas pada radiogram dada 8. Pada spesimen sputum dengan pengecatan orange menunjukkan gamabran keratin (bertanduk) jenis karsinoma skuamosa 9. Aspirasi
kelenjar
limfe
menunjukkan
adnaya
sel
tumor
yang
bergerombol seperti buah anggur dari jenis karsinoma sel kecil i.
Tindakan Penanganan 1. Manajemen tanpa pembedahan a) Terapi oksigen Jika terjadi hipoksemia, perawat dapat memberikan oksigen via masker atau nasal canula sesuai dengan permintaan. Bahkan jika pasien tidak terlalu jelas hipoksemianya, dokter dapat memberikan oksigen sesuai yang dibutuhkan untuk memperbaiki dispnea dan rasa cemasnya.
6
b) Terapi Obat Jika pasien mengalami bronkospasme, dokter dapat memberikan obat golongan bonkodilator (seperti pada pasien asma) dan kortikosteroid untuk mengurangi bronkospasme, inflamasi, dan edema. c) Kemoterapi Merupakan pilihan pengobatan pada pasien dengan kanker paru-paru, terutama pada small-cell lung cancer karena metastasis. Kemoterapi dapat
juga
digunakan
bersamaan
dengan
terapi
surgical
(pembedahan). Agen kemoterapi yang biasanya diberikan untuk menangani kanker, termasuk kombinasi dari: Cyclophosphamide, deoxorubicin, methotrexate, procarbazine Etoposide dan cisplatin Mitomycin, vinblastine, dan cisplatin d) Imunoterapi Banyak pasien dengan kanker paru-paru mengalami gangguan imun. Agen imunoterapi (cytokin) biasa digunakan. e) Terapi radiasi Indikasi : - Pasien dengan tumor paru-paru yang operable, tetapi berisiko jika dilakukan operasi pembedahan. - Pasein
dengan
kanker
adenokarsinoma
atau
sel
skuamosa
inoperable dimana terdapat pembesaran kelenjar getah bening pada hilus ipsilateral dan mediatinal. - Pasien kanker bronkus dengan sel kecil/oat cell - Pasien kambuhan sesudah lobektomi atau pneumonektomi - Dosis umum 5000-6000 rad dalam jangka waktu 5-6 minggu. Pengobatan dilakukan dalam lima kali seminggu dengan dosis 180200 rad/hari. Komplikasi: - Esofagitis, hilang satu minggu sampai dengan sepuluh hari sesudah pengobatan. - Penumonitis: pada rontgen terlihat bayangan eksudai di daerah penyinaran.
7
f) Torasentesis dan Pleurodesis Efusi pleura dapat menjadi masalah bagi pasien dengan kanker paru paru. Efusi timbul akibat adanya tumor pada pleura visceralis dan parietalis dan obstruksi kelenjar limfe mediastinal. Tujuan akhir: mengeluarkan dan mencegah akumulasic cairan. 2. Manajemen Bedah a) Dikerjakan pada tumor stadium I serta stadium II jenis karsinoma, adenokarsinoma, dan karsinoma sel besar tidak dapat dibedakan (undifferentiated) b) Dilakukan khusus pada stadium III secara individual yang mencakup tiga kriteria : Karakteristik biologis tumor - Hasil baik: tumor dari sel skuamosa dan epidermoid - Hasil cukup baik: adenokarsinoma dan karsinoma sel besar tak terdiferensiasi - Hasil buruk: oat cell Letak tumor dan pembagian stadium klinik - Untuk menentukan letak pembedahan terbaik Keadaan fungsional penderita
B. Konsep Dasar Askep a. Pengkajian
-
Dasar Pengkajian Data Pasien Preoperasi (Doenges, Rencana Asuhan Keperawatan,1999). Data Subyektif
Data Obyektif
Kesimpulan
Pasien mengatakan sesak
Pasien tampak
Gangguan Pertukaran
dan susah bernapas.
gelisah, hipoksia,
Gas
dispnea, sianosis, hasil AGD terjadi penurunan SaCO2, peningkatan pCO2 . TTV : RR : 36 x menit. 8
Pasien mengatakan
Pasien tampak
Ketidakefektifan
batuk dan tidak bisa
dispnea, bunyi napas
Bersihan Jalan Napas
mengeluarkan dahak
ronkhi, terdapat penggunaan otot bantu napas, dan batuk tidak efektif.
Pasien mengatakan tidak
Pasien tampak
bisa tidur, cemas akan
ketakutan dan
kematian dan
berekspresi syok.
Kecemasan/Ansietas
menyangkal hasil diagnosa. Pasien mengatakan tidak
Pasien tampak tidak
Kurang Pengetahuan
mengerti dengan
bisa mengikuti
(Kebutuhan Belajar)
program pengobatan
instruksi yang
Mengenai Kondisi,
yang akan dijalani dan
diberikan.
Tindakan, dan
prognosis penyakitnya.
-
Prognosis.
Dasar Pengkajian Data Pasien Pascaoperasi (Doenges, Rencana Asuhan Keperawatan,1999). Data Subyektif
Data Obyektif
Kesimpulan
Pasien mengatakan sesak Pasien tampak
Gangguan Pertukaran
dan susah bernapas.
Gas
gelisah, hipoksia, dispnea, sianosis, hasil AGD terjadi penurunan SaCO2, peningkatan pCO2 . TTV : RR : 36 x menit.
Pasien mengatakan
Pasien tampak
Ketidakefektifan
batuk dan tidak bisa
dispnea, bunyi napas
Bersihan Jalan Napas
mengeluarkan dahak
wheezing, batuk tidak efektif.
Pasien mengatakan tidak
Pasien tampak 9
Gangguan Rasa Nyaman
nyaman dan nyeri di
meringis dan tidak
dada dan tidak bisa tidur.
ingin berinteraksi.
Pasien mengatakan tidak
Pasien tampak
bisa tidur, cemas akan
ketakutan dan
kematian dan
berekspresi syok.
Nyeri (Akut)
Kecemasan/Ansietas
menyangkal hasil diagnosa. Pasien mengatakan tidak
Pasien tampak tidak
Kurang Pengetahuan
mengerti dengan
bisa mengikuti
(Kebutuhan Belajar)
program pengobatan
instruksi yang
Mengenai Kondisi,
yang akan dijalani dan
diberikan.
Tindakan, dan
prognosis penyakitnya.
Prognosis.
b. Diagnosa Preoperasi ( Doenges, Rencana Asuhan Keperawatan, 1999).
a) Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan hipoventilasi. b) Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan kehilangan fungsi silia jalan nafas, peningkatan jumlah/ viskositas sekret paru, dan meningkatnya tahanan jalan nafas c) Kecemasan/Anxietas berhubungan dengan krisis situasi, ancaman untuk/ perubahan status kesehatan, takut mati, dan faktor psikologis. d) Kurang pengetahuan mengenai kondisi, tindakan, prognosis berhubungan dengan kurang informasi, kesalahan interpretasi informasi, dan kurang mengingat.
Pascaoperasi (Doenges, Rencana Asuhan Keperawatan, 1999
a)
a). Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan pengangkatan jaringan paru, gangguan suplai oksigen, dan penurunan kapasitas pembawa oksigen darah (kehilangan darah) b) Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan peningkatan jumlah/ viskositas secret, keterbatasan gerakan dada/ nyeri, kelemahan/ kelelahan. 10
c) Gangguan rasa nyaman nyeri (akut) berhubungan dengan insisi bedah, trauma jaringan, dan gangguan saraf internal, adanya selang dada, dan invasi kanker ke pleura, dinding dada. d) Anxietas berhubungan dengan krisis situasi, ancaman/ perubahan status kesehatan, dan adanya ancaman kematian. e) Kurang pengetahuan mengenai kondisi, tindakan, prognosis berhubungan dengan kurang atau tidak mengenal informasi/ sumber, salah interperatasi informasi, dan kurang mengingat.
C. Rencana Tindakan Preoperasi (Doenges, Rencana Asuhan Keperawatan, 1999).
No dx
Diagnosa Kep.
Tujuan dan Kriteria hasil
Rencana tindakan
1
Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan hipoventilasi.
Setelah dilakukan intervensi .. x 24 jam diharapkan pertukaran gas kembali adekuat dengan kriteria hasil : 1. Menunjukkan perbaikan ventilasi dan oksigenasi adekuat dengan GDA dalam rentang normal dan bebas gejala distress pernafasan.
1) Kaji status a) Dispnea pernafasan merupakan dengan sering, mekanisme catat kompensasi peningkatan adanya tahanan frekuensi atau jalan nafas. upaya pernafasan atau perubahan pola nafas.
2. Berpartisipasi dalam program pengobatan, dalam kemampuan/ situasi.
11
Rasional
2) Catat ada b) Bunyi nafas atau tidak dapat menurun, adanya bunyi tidak sama atau tambahan dan tak ada pada area adanya bunyi yang sakit.Krekels tambahan, adalah bukti misalnya peningkatan cairan krekels, mengi. dalam area jaringan sebagai akibat peningkatan permeabilitas membrane alveolar-kapiler. Mengi adalah bukti adanya tahanan atau penyempitan jalan nafas sehubungan dengan mukus/
edema serta tumor. 3) Kaji adanya sianosis.
c) Penurunan oksigenasi bermakna terjadi sebelum sianosis. Sianosis sentral dari “organ” hangat contoh, lidah, bibir dan 4) Kolaborasi daun telinga pemberian adalah paling oksigen lembab indikatif. sesuai indikasi. d) 5) Awasi atau Memaksimalkan gambarkan seri sediaan oksigen GDA. untuk pertukaran.
2
Ketidakefektifan Setelah dilakukan 1) Catat bersihan jalan intervensi.. x 24 perubahan nafas berhubungan jam diharapkan upaya dan pola dengan kehilangan bersihan jalan bernafas. fungsi silia jalan napas kembali nafas, peningkatan efektif dengan jumlah/ viskositas kriteria hasil : sekret paru, dan 1. Menyatakan/ meningkatnya menunjukkan 2) Observasi tahanan jalan hilangnya penurunan nafas. dispnea. ekspensi dinding dada dan adanya. 2. Mempertahankan jalan nafas paten dengan bunyi 3) Catat nafas bersih. karakteristik batuk (misalnya, 3. Mengeluarkan menetap, 12
e) Menunjukkan ventilasi atau oksigenasi. Digunakan sebagai dasar evaluasi keefektifan terapi atau indikator kebutuhan perubahan terapi. a) Penggunaan otot interkostal/ abdominal dan pelebaran nasal menunjukkan peningkatan upaya bernafas. b) Ekspansi dad terbatas atau tidak sama sehubungan dengan akumulasi cairan, edema, dan sekret dalam seksi lobus. c) Karakteristik batuk dapat berubah tergantung pada penyebab/ etiologi
sekret tanpa kesulitan.
efektif, tak efektif), juga produksi dan karakteristik sputum.
4. Menunjukkan perilaku untuk memperbaiki/ 4) Pertahankan mempertahankan posisi tubuh/ bersihan jalan kepala tepat nafas. dan gunakan alat jalan nafas sesuai kebutuhan.
3
5) Kolaborasi pemberian bronkodilator, contoh aminofilin, albuterol dll. Awasi untuk efek samping merugikan dari obat, contoh takikardi, hipertensi, tremor, insomnia. Ketakutan/anxietas Setelah dilakukan 1) Observasi berhubungan intervensi.. x 24 peningkatan dengan krisis jam diharapkan gelisah, emosi situasi, ancaman cemas dapat labil. untuk/ perubahan berkurang atau status kesehatan, hilang dengan takut mati, dan kriteria hasil : faktor psikologis. 1. Menyatakan 2) Pertahankan kesadaran lingkungan terhadap ansietas tenang dengan dan cara sehat sedikit untuk rangsangan. mengatasinya. 3) Tunjukkan/ 2. Mengakui dan Bantu dengan mendiskusikan teknik takut. relaksasi, meditasi, 3. Tampak rileks bimbingan dan melaporkan imajinasi. ansietas menurun sampai tingkat 4) Identifikasi 13
gagal perbafasan. Sputum bila ada mungkin banyak, kental, berdarah, adan/ atau purulen. d) Memudahkan memelihara jalan nafas atas paten bila jalan nafas pasein dipengaruhi. e) Obat diberikan untuk menghilangkan spasme bronkus, menurunkan viskositas sekret, memperbaiki ventilasi, dan memudahkan pembuangan sekret. Memerlukan perubahan dosis/ pilihan obat. a) Memburuknya penyakit dapat menyebabkan atau meningkatkan ansietas. b) Menurunkan ansietas dengan meningkatkan relaksasi dan penghematan energi. c) Memberikan kesempatan untuk pasien menangani ansietasnya sendiri dan merasa terkontrol.
d) Membantu
dapat diatangani. 4. Menunjukkan pemecahan masalah dan pengunaan sumber efektif.
persepsi klien terhadap ancaman yang ada oleh situasi.
5) Dorong pasien untuk mengakui dan menyatakan perasaan.
4
Kurang pengetahuan mengenai kondisi, tindakan, prognosis berhubungan dengan kurang informasi, kesalahan interpretasi informasi, dan kurang mengingat.
Setelah dilakukan 1) Dorong intervensi... x 24 belajar untuk jam diharapkan memenuhi pasien mengerti kebutuhan tentang pasien. Beriak penyakitnya informasi dengan kriteria dalam cara hasil : yang jelas/ 1. Menjelaskan ringkas. hubungan antara proses penyakit dan terapi. 2) Berikan 2. informasi Menggambarkan/ verbal dan menyatakan diet, tertulis tentang obat, dan obat. program aktivitas.
3. Mengidentifikasi dengan benar tanda dan gejala yang memerlukan perhatian medik.
4. Membuat perencanaan 14
pengenalan ansietas/ takut dan mengidentifikasi tindakan yang dapat membantu untuk individu. e) Langkah awal dalam mengatasi perasaan adalah terhadap identifikasi dan ekspresi. Mendorong penerimaan situasi dan kemampuan diri untuk mengatasi. a) Sembuh dari gangguan gagal paru dapat sangat menghambat lingkup perhatian pasien, konsentrasi dan energi untuk penerimaan informasi/ tugas baru. b) Pemberian instruksi penggunaan obat yang aman memmampukan pasien untuk mengikuti dengan tepat program pengobatan.
3) Kaji konseling c) Pasien dengan nutrisi tentang masalah rencana makan; pernafasan berat kebutuhan biasanya makanan kalori mengalami tinggi. penurunan berat badan dan anoreksia sehingga memerlukan peningkatan nutrisi untuk
untuk perawatan lanjut.
4) Berikan pedoman untuk aktivitas.
menyembuhan. d) Pasien harus menghindari untuk terlalu lelah dan mengimbangi periode istirahatdan aktivitas untuk meningkatkan regangan/ stamina dan mencegah konsumsi/ kebutuhan oksigen berlebihan.
Pascaoperasi (Doenges, Rencana Asuhan Keperawatan, 1999).
No Diagnosa dx Kep. Gangguan 1 pertukaran gas berhubungan dengan pengangkatan jaringan paru, gangguan suplai oksigen, dan penurunan kapasitas pembawa oksigen darah (kehilangan darah).
Tujuan dan Kriteria hasil Setelah dilakukan intervensi... x 24 jam diharapkan pertukaran gas kembali adekuat dengan kriteria hasil : 1. Menunjukkan perbaikan ventilasi dan oksigenasi jaringan adekuat dengan GDA dalam rentang normal.
Rencana tindakan
Rasional
1) Catat frekuensi, kedalaman dan kemudahan pernafasan. Observasi penggunaan otot bantu, nafas bibir, perubahan kulit/ membran mukosa.
a) Pernafasan meningkat sebagai akibat nyeri atau sebagai mekanisme kompensasi awal terhadap hilangnya jaringan paru.
2) Auskultasi paru untuk gerakan udara dan bunyi nafas tak normal.
b) Konsolidasi dan kurangnya gerakan udara pada sisi yang dioperasi normal pada pasien pneumonoktomi. Namun, pasien lubektomi harus menunjukkan aliran udara normal pada lobus yang masih ada.
2. Bebas gejala distress pernafasan.
3) Pertahankan kepatenan jalan nafas pasien dengan memberikan posisi, 15
c) Obstruksi jalan nafas mempengaruhi ventilasi,
penghisapan, dan menggangu penggunaan alat. pertukaran gas. 4) Ubah posisi dengan sering, letakkan pasien pada posisi duduk juga telentang sampai posisi miring. 5) Dorong/ bantu dengan latihan nafas dalam dan nafas bibir dengan tepat.
2
Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan peningkatan jumlah/ viskositas sekret, keterbatasan gerakan dada/ nyeri, dan kelemahan/ kelelahan.
d) Memaksimalkan ekspansi paru dan drainase sekret.
e) Meningkatkan ventilasi maksimal dan oksigenasi dan menurunkan/ mencegah atelektasis. a) Pernafasan bising, ronki, dan mengi menunjukkan tertahannya sekret dan/ atau obstruiksi jalan nafas.
Setelah 1) Auskultasi dilakukan dada untuk intervensi... x 24 karakteristik jam diharapkan bunyi nafas dan bersihan jalan adanya sekret. napas kembali efektif dengan kriteria hasil : 1. Mempertahankan 2) Bantu pasien b) Posisi duduk jalan nafas paten dengan/ memungkinkan dengan bunyi instruksikan ekspansi paru nafas bersih. untuk nafas maksimal dan dalam efektif dan penekanan batuk dengan menmguatkan 2. Mengeluarkan posisi duduk upaya batuk untuk sekret tanpa tinggi dan memobilisasi dan kesulitan. menekan daerah membuang sekret. insisi. Penekanan dilakukan oleh 3. Menunjukkan perawat. perilaku untuk memperbaiki/ 3) Observasi c) Peningkatan mempertahankan jumlah dan jumlah sekret tak bersihan jalan karakter sputum/ berwarna / berair nafas. aspirasi sekret. awalnya normal dan harus menurun sesuai kemajuan penyembuhan. 16
4) Dorong d) Hidrasi adekuat masukan cairan untuk per oral mempertahankan (sedikitnya 2500 sekret hilang/ ml/hari) dalam peningkatan toleransi jantung. pengeluaran.
5) Kolaborasi pemberian bronkodilator, ekspektoran, dan/ atau analgetik sesuai indikasi.
3
Gangguan rasa Setelah nyaman nyeri dilakukan (akut) intervensi... x 24 berhubungan jam diharapkan dengan insisi skala nyeri bedah, trauma pasien dapat jaringan, dan berkurang gangguan saraf dengan kriteria internal, adanya hasil : selang dada, dan 1. Melaporkan invasi kanker ke nyeri hilang/ pleura, dinding terkontrol. dada. 2. Tampak rileks dan tidur/ istirahat dengan baik. 3. Berpartisipasi dalam aktivitas yang diinginkan/ dibutuhkan.
17
e) Menghilangkan spasme bronkus untuk memperbaiki aliran udara, mengencerkan dan menurunkan viskositas sekret. 1) Tanyakan a) Membantu pasien tentang dalam evaluasi nyeri. Tentukan gejala nyeri karena karakteristik kanker. nyeri. Buat Penggunaan skala rentang intensitas rentang membantu pada skala 0 – pasien dalam 10. mengkaji tingkat nyeri dan memberikan alat untuk evaluasi keefktifan analgesic, 2) Kaji meningkatkan pernyataan verbal control nyeri. dan non-verbal nyeri pasien. b) Ketidaksesuaian antar petunjuk verbal/ non verbal dapat memberikan petunjuk derajat nyeri, kebutuhan/ 3) Catat keefketifan kemungkinan intervensi. penyebab nyeri patofisologi dan c) Insisi psikologi. posterolateral lebih tidak nyaman untuk pasien dari pada insisi anterolateral. Selain itu takut, distress, ansietas
4
Anxietas Setelah berhubungan dilakukan dengan krisis intervensi... x 24 situasi, jam diharapkan ancaman/ cemas dapat perubahan status berkurang atau kesehatan, dan hilang dengan adanya ancaman kriteria hasil : kematian. 1. Mengakui dan mendiskusikan takut/ masalah 2. Menunjukkan rentang perasaan yang tepat dan penampilan wajah tampak rileks/ istirahat
3. Menyatakan pengetahuan yang akurat tentang situasi.
18
4) Dorong menyatakan perasaan tentang nyeri.
dan kehilangan sesuai diagnosa kanker dapat mengganggu kemampuan mengatasinya.
5) Berikan tindakan kenyamanan. Dorong dan ajarkan penggunaan teknik relaksasi
d) Takut/ masalah dapat meningkatkan tegangan otot dan menurunkan ambang persepsi nyeri.
1) Evaluasi tingkat pemahaman pasien/ orang terdekat tentang diagnosa.
e) Meningkatkan relaksasi dan pengalihan perhatian. a) Pasien dan orang terdekat mendengar dan mengasimilasi informasi baru yang meliputi perubahan ada gambaran diri dan pola hidup. Pemahaman persepsi ini melibatkan susunan tekanan perawatan individu dan memberikan informasi yang perlu untuk memilih intervensi yang tepat.
2) Akui rasa takut/ masalah pasien dan dorong b) Dukungan mengekspresikan memampukan perasaan. pasien mulai membuka atau menerima kenyataan kanker 3) Terima dan penyangkalan pengobatannya. pasien tetapi jangan dikuatkan. c) Bila penyangkalan
ekstrem atau ansiatas mempengaruhi kemajuan penyembuhan, menghadapi isu pasien perlu dijelaskan dan membuka cara penyelesaiannya.
4) Berikan kesempatan untuk bertanya dan jawab dengan jujur. Yakinkan bahwa pasien dan d) Membuat pemberi kepercayaan dan perawatan menurunkan mempunyai kesalahan pemahaman yang persepsi/ salah sama. interpretasi terhadap informasi. 5) Libatkan pasien/ orang terdekat dalam perencanaan perawatan. Berikan waktu e) Dapat untuk membantu menyiapkan memperbaiki peristiwa/ beberapa perasaan pengobatan. kontrol/ kemandirian pada 6) Berikan pasien yang kenyamanan fisik merasa tak pasien. berdaya dalam menerima pengobatan dan diagnosa.
5
Kurang pengetahuan mengenai kondisi, tindakan, prognosis
f) Ini sulit untuk menerima dengan isu emosi bila pengalaman ekstrem/ ketidaknyamanan fisik menetap. 1) Diskusikan a) Memberikan diagnosa, informasi khusus rencana/ terapi individu, membuat sasat ini dan hasil pengetahuan untuk yang diharapkan. belajar lanjut tentang
Setelah dilakukan intervensi.. x 24 jam diharapkan pasien mengerti tentang 19
berhubungan dengan kurang atau tidak mengenal informasi/ sumber, salah interpertasi informasi, dan kurang mengingat.
penyakitnya dengan kriteria hasil : 1. Menyatakan pemahaman seluk beluk diagnosa, program pengobatan. 2. Melakukan dengan benar prosedur yang perlu dan menjelaskan alas an tindakan tersebut. 3. Berpartisipasi dalam proses belajar. 4. Melakukan perubahan pola hidup.
2) Kuatkan penjelasan ahli bedah tentang prosedur pembedahan dengan memberikan diagram yang tepat. Masukkan informasi ini dalam diskusi tentang harapan jangka pendek/ panjang dari penyembuhan. 3) Diskusikan perlunya perencanaan untuk mengevaluasi perawatan saat pulang.
20
manajemen di rumah. Radiasi dan kemoterapi dapat menyertai intervensi bedah dan informasi penting untuk memampukan pasien/ orang terdekat untuk membuat keputusan berdasarkan informasi. b) Lamanya rehabilitasi dan prognosis tergantung pada tipe pembedahan, kondisi preoperasi, dan lamanya/ derajat komplikasi.
c) Pengkajian evaluasi status pernafasan dan kesehatan umum penting sekali untuk meyakinkan penyembuhan optimal. Juga memberikan kesempatan untuk merujuk masalah/ pertanyaan pada waktu yang sedikit stres.
D. PELAKSANAAN
Pada tahap ini untuk melaksanakan intervensi dan aktivitas yang telah dicatat dalam rencana perawatan pasien. Agar implementasi atau pelaksanaan perencanaan ini dapat tepat waktu dan efektif maka perlu mengidentifikasi prioritas perawatan, memantau dan mencatat repons pasien
terjadap
setiap
mendokumentasikan keperawatan
intervensi
pelaksanaan
pada
mempertahankan/memperbaiki
diagnosa/situasi,
dan
nyeri,
dilaksanakan
perawatan.
diprioritaskan
mengontrol/menghilangkan
yang
Pada
mendukung
memberikan
informasi
pelaksanaan
upaya
fungsi
serta
untuk pernapasan,
upaya
mengatasi
tentang
proses
penyakit/prognosis dan program pengobatan (Doenges Marilynn E, 2000, Rencana Asuhan Keperawatan).
E. EVALUASI
1. Pertukaran gas adekuat. 2. Bersihan jalan napas efektif. 3. Skala nyeri pasien berkurang. 4. Pasien tampak rileks. 5. Pasien menyatakan mengerti dengan kondisi, tindakan, prognosis penyakitnya.
21
BAB III PENUTUP
A. Kesimpulan Kanker paru-paru adalah pertumbuhan sel kanker yang tidak terkendali dalam jaringan paru. Patogenesis kanker paru belum benar-benar dipahami. Sepertinya sel mukosal bronkial mengalami perubahan metaplastik sebagai respon terhadap paparan kronis dari partikel yang terhirup dan melukai paru. Sebagai respon dari luka selular, proses reaksi dan radang akan berevolusi. Sel basal mukosal
akan
mengalami proliferasi dan
terdiferensiasi menjadi sel
goblet yang mensekresi mukus. Sepertinya aktivitas metaplastik terjadi akibat pergantian lapisan epitelium kolumnar dengan epitelium skuamus, yang disertai dengan atipia selular dan peningkatan aktivitas mitotik yang berkembang menjadi displasia mukosal. Rentang waktu proses ini belum dapat dipastikan, hanya diperkirakan kurang lebih antara 10 hingga 20 tahun. Kanker paru adalah pertumbuhan sel-sel kanker yang tidak dapat terkendali dalam jaringan paru yang dapat disebabkan oleh sejumlah karsinogen lingkungan terutama asap rokok (Ilmu Penyakit Dalam, 2001).
B. Saran Semoga makalah ini dapat menjadikan tambahan ilmu bagi pembaca pada umumnya dan penulis pada khususnya. Namun penulis juga membutuhkan kritik yang membangun untuk menjadikan tambahan ilmu bagi penulisnya dan menjadikan lebih baik dalam penulisan makalah berikutnya.
22
DAFTAR PUSTAKA
Brasher, Valentina L. 2007. Aplikasi klinis patofisiologis: pemeriksaan & manajemen. Edisi 2. Jakarta : EGC. Brunner & Suddarth . 2001. Buku Ajar Keperawatan Medical - Bedah, Edisi 8, Volume 1. Jakarta : EGC. Carpenito, Lynda Juall. 1995. Diagnosa keperawatan Aplikasi pada Praktek Klinik Edisi 6 . Jakarta : EGC. Corwin Elizabeth J. 2000. Buku Saku Patofisiologis. Jakarta : EGC. Doenges, Marlynn E, dkk. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien. Jakarta: EGC. Suyono, Slamet, (2001), Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Jilid II, Edisi 3, Balai Penerbit FKUI, Jakarta. Aru W. Sudoyo, dkk. (2009), Ilmu Penyakit Dalam, Jilid III, Edisi 5, Jakarta : Interna Publishing
23
