BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Retardasi mental merupakan masalah dunia dengan implikasi yang besar terutama bagi Negara berkembang. Diperkirakan angka kejadian retardasi mental berat sekitar 0.3% dari seluruh populasi dan hamper 3% mempunyai IQ dibawah 70.Sebagai sumber daya manusia tentunya mereka tidak bias dimanfaatkan karena 0.1% dari anak-anak ini memerlukan perawatan, bimbingan serta pengawasan sepanjang hidupnya. Sehingga retardasi mental masih merupakan dilema, sumber kecemasan bagi keluarga dan masyarakat.Demikian pula dengan diagnosis, pengobatan dan pencegahannya masih merupakan masalah yang tidak kecil. Untuk itu disini saya akan membahas bagaimana retardai mental itu sendiri dan upaya-upaya apa yang harus dilakukan. B. Rumusan Masalah 1. Apakah definisi Retardasi Mental? 2. Bagaimanakah klasifikasi retardasi mental? 3. Bagaimanakah etiologi Retardasi mental? 4. Bagaimanakah diagnosis dan gejala klinis retardasi mental? 5. Apa sajakah uji laboraturium dan diagnostik pada retardasi mental? 6. Bagaimanakah penatalaksanaan pada klien dengan retardasi mental? 7. Bagaimanakah cara pencegahan dan pengobatan retardasi mental? 8. Bagaimana proses asuhan keperawatan klien dengan retardasi mental? C. Tujuan 1. Untuk mengetahui definisi retardasi mental 2. Dapat menjelaskan klasifikasi retardasi mental 3. Dapat menjabarkan etiologi dari retarasi mental 4. Mengetahui diagnosisi dan gejala klinis retardasi mental 5. Mengetahui apa saja uji laboraturim dan diagnostik retardasi mental 6. Mengetahui penatalaksanaan klien dengan retardasi mental 7. Menjelaskan pencegahan dan pengobatan retardasi mental 8. Dapat menjelaskan proses asuhan keperawatan klien dengan retardasi mental
1
BAB II TINJAUAN TEORI
A. Definisi Retardasi mental adalah penurunan fungsi intelektual yang menyeluruh secara bermakna dan secara langsung menyebabkan gangguan adaptasi sosial, dan bermanifestasi selama masa perkembangan. Keterbelakangan Mental (Retardasi Mental, RM) adalah suatu keadaan yang ditandai dengan fungsi kecerdasan umum yang berada dibawah rata-rata disertai dengan berkurangnya kemampuan untuk menyesuaikan diri (berpelilaku adaptif), yang mulai timbul sebelum usia 18 tahun. Orang-orang
yang
secara
mental
mengalami
keterbelakangan,
memiliki perkembangan kecerdasan (intelektual) yang lebih rendah dan mengalami kesulitan dalam proses belajar serta adaptasi sosial. 3% dari jumlah penduduk mengalami keterbelakangan mental. American Association on Mental Deficiency (AAMD) membuat definisi retardasi mental yang kemudian direvisi oleh Rick Heber (1961) sebagai suatu penurunan fungsi intelektual secara menyeluruh yang terjadi pada masa perkembangan dan dihubungkan dengan gangguan adaptasi sosial. Ada 3 hal penting yang merupakan kata kunci dalam definisi ini yaitu penurunan fungsi intelektual, adaptasi sosial, dan masa perkembangan. Penurunan fungsi intelektual secara umum menurut definisi Rick Heber diukur berdasarkan tes intelegensia standar paling sedikit satu deviasi standar (1 SD) di bawah rata-rata. Periode perkembangan mental menurut definisi ini adalah mulai dari lahir sampai umur 16 tahun. Gangguan adaptasi sosial dalam definisi ini dihubungkan dengan adanya penurunan fungsi intelektual. Menurut definisi ini tidak ada kriteria bahwa retardasi mental tidak dapat diperbaiki seperti definisi retardasi mental sebelumnya. Banyak pakar menyatakan bahwa definisi ini terlalu liberal, karena dengan batasan tes intelegensi di bawah satu deviasi standar (1 SD) terdapat hampir 16% dari populasi dapat digolongkan sebagai retardasi mental.2 Pada tahun 1973 melalui Manual on Terminology and Classfication in Mental Retardation penurunan fungsi intelektual yang menyeluruh secara bermakna dan secara langsung menyebabkan gangguan adaptasi sosial, dan bermanifestasi 2
selama masa perkembangan. Menurut definisi ini penurunan fungsi intelektual yang bermakna berarti pada pengukuran uji intelegensia berada pada dua deviasi standar di bawah rata-rata. Berdasarkan kriteria ini ternyata kurang dari 3% populasi yang dapat digolongkan sebagai retardasi mental. Periode perkembangan menurut definisi ini adalah mulai dari lahir sampai umur 18 tahun. Gangguan adaptasi sosial menurut definisi ini secara langsung disebabkan oleh penurunan fungsi intelektual.Grossman merevisi definisi Heber tersebut. Menurut Grossman retardasi mental adalah penurunan fungs intelektual yang menyeluruh secara bermakna dan secara langsung menyebabkan gangguan adaptasi sosial, dan bermanifestasi selama masa perkembangan. Menurut definisi ini penurunan fungsi intelektual yang bermakna berarti pada pengukuran uji intelegensia berada pada dua deviasi standar di bawah rata-rata. Berdasarkan kriteria ini ternyata kurang dari 3% populasi yang dapat digolongkan sebagai retardasi mental. Periode perkembangan menurut definisi ini adalah mulai dari lahir sampai umur 18 tahun. Gangguan adaptasi sosial menurut definisi ini secara langsung disebabkan oleh penurunan fungsi intelektual
B. Klasifikasi Uji intelegensia pertama kali diperkenalkan oleh seorang psikolog Perancis yang bernama Alfred Binet dan Theodore Simon pada tahun 1900. 916 Dr Lewis Terman mengadaptasi pemeriksaan intelegensia berdasarkan skala Binet tersebut di Stanford University. Saat ini uji intelegensia tersebut dinamakan Stanford Binet Intelligence Scale yang sudah direvisi 4 kali yaitu tahun 1937, 1960, 1973, dan 1986. William Stern pada tahun 1912 membuat konsep intelligence quotient (IQ) sebagai suatu perbandingan antara mental age (MA) dan chronological age (CA) IQ = Pada tahun 1939 David Wechsler mempublikasikan suatu tes intelegensia yang mengukur fungsi intelektual yang lebih global. Uji ini kemudian disebut Wechsler Intelligence Scale for Children (WISC) yang kemudian direvisi tahun 1976 dan disebut Wechsler Intelligence Scale for Children Revised (WISC-R), dan direvisi kembali tahun 1990 yang disebut WISC third edition (WISC-III). Uji intelegensia tersebut dipakai untuk anak umur 6-16 3
tahun. Pada tahun 1966 dipublikasikan Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence (WPPSI) yang kemudian direvisi tahun 1989 disebut WPPSI-R, untuk anak umur 4-61/2 tahun.2 Berdasarkan The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders, WHO, Geneva tahun 1994 retardasi mental dibagi menjadi 4 golongan yaitu : • Mild retardation (retardasi mental ringan), IQ 50- 69 • Moderate retardation (retardasi mental sedang), IQ 35-49 • Severe retardation (retardasi mental berat), IQ 20-34 • Profound retardation (retardasi mental sangat berat), IQ <20 1. Retardasi mental ringan Retardasi mental ringan dikategorikan sebagai retardasi mental dapat dididik (educable). Anak mengalami gangguan berbahasa tetapi masih mampu menguasainya untuk keperluan bicara sehari-hari dan untuk wawancara klinik. Umumnya mereka juga mampu mengurus diri sendiri secara independen (makan, mencuci, memakai baju, mengontrol saluran cerna dan kandung kemih), meskipun tingkat perkembangannya sedikit lebih lambat dari ukuran normal. Kesulitan utama biasanya terlihat pada pekerjaan akademik sekolah, dan banyak yang bermasalah dalam membaca dan menulis. Dalam konteks sosiokultural yang memerlukan sedikit kemampuan akademik, mereka tidak ada masalah. Tetapi jika ternyata timbul masalah emosional dan sosial, akan terlihat bahwa mereka mengalami gangguan, misal tidak mampu menguasai masalah perkawinan atau mengasuh anak, atau kesulitan menyesuaikan diri dengan tradisi budaya.
2. Retardasi mental sedang Retardasi mental sedang dikategorikan sebagai retardasi mental dapat
dilatih
(trainable).
Pada
kelompok
ini
anak
mengalami
keterlambatan perkembangan pemahaman dan penggunaan bahasa, serta pencapaian akhirnya terbatas. Pencapaian kemampuan mengurus diri sendiri dan ketrampilan motor juga mengalami keterlambatan, dan beberapa diantaranya membutuhkan pengawasan sepanjang hidupnya. Kemajuan di sekolah terbatas, sebagian masih bisa belajar dasardasar membaca, menulis dan berhitung. 4
3. Retardasi mental berat Kelompok retardasi mental berat ini hampir sama dengan retardasi mental sedang dalam hal gambaran klinis, penyebab organik, dan keadaan-keadaan yang terkait. Perbedaan utama adalah pada retardasi mental berat ini biasanya mengalami kerusakan motor yang bermakna atau adanya defisit neurologis.
4. Retardasi mental sangat berat Retardasi mental sangat berat berarti secara praktis anak sangat terbatas kemampuannya dalam mengerti dan menuruti permintaan atau instruksi. Umumnya anak sangat terbatas dalam hal mobilitas, dan hanya mampu pada bentuk komunikasi nonverbal yang sangat elementer.
C. Etiologi Terjadinya retardasi mental tidak dapat dipisahkan dari tumbuh kembang seorang anak. Seperti diketahui faktor penentu tumbuh kembang seorang anak pada garis besarnya adalah3,4,5 faktor genetik/heredokonstitusional yang menentukan sifat bawaan anak tersebut dan faktor lingkungan. Yang dimaksud dengan lingkungan pada anak dalam konteks tumbuh kembang adalah suasana (milieu) dimana anak tersebut berada. Dalam hal ini lingkungan berfungsi sebagai penyedia kebutuhan dasar anak untuk tumbuh kembang. Kebutuhan dasar anak untuk tumbuh kembang ini secara garis besar dapat digolongkan menjadi 3 golongan, yaitu: a. Kebutuhan fisis-biomedis (asuh) -
Pangan (gizi, merupakan kebutuhan paling penting)
-
Perawatan kesehatan dasar (Imunisasi, ASI, penimbangan bayi secara teratur, pengobatan sederhana, dan lain lain)
-
Papan (pemukiman yang layak)
-
Higiene, sanitasi
-
Sandang
-
Kesegaran jasmani, rekreasi
b. Kebutuhan emosi/kasih sayang (asih). Pada tahuntahun pertama kehidupan hubungan yang erat, mesra dan selaras antara ibu dan anak 5
merupakan syarat mutlak untuk menjamin suatu proses tumbuh kembang yang selaras, baik fisis, mental maupun sosial. c.
Kebutuhan akan stimulasi mental (asah). Merupakan cikal bakal proses pembelajaran (pendidikan dan pelatihan) pada anak. Stimulasi mental ini membantu perkembangan mental psikososial (kecerdasan, ketrampilan, kemandirian, kreativitas, kepribadian, moral-etika dan sebagainya). Perkembangan ini pada usia balita disebut sebagai perkembangan psikomotor. Kelainan/penyimpangan tumbuh kembang pada anak terjadi akibat gangguan pada interaksi antara anak dan lingkungan tersebut, sehingga kebutuhan dasar anak tidak terpenuhi. Keadaan ini dapat menyebabkan morbiditas anak, bahkan dapat berakhir dengan kematian. Kalaupun kematian dapat diatasi, sebagian besar anak yang telah berhasil tetap hidup ini mengalami akibat menetap dari penyimpangan tersebut yang dikategorikan sebagai kecacatan, termasuk retardasi mental. Jelaslah bahwa dalam aspek pencegahan terjadinya retardasi mental praktek pengasuhan anak dan peran orangtua sangat penting.
Etiologi retardasi mental dapat terjadi mulai dari fase pranatal, perinatal dan postnatal. Beberapa penulis secara terpisah menyebutkan lebih dari 1000 macam penyebab terjadinya retardasi mental, dan banyak diantaranya yang dapat dicegah. Ditinjau dari penyebab secara langsung dapat digolongkan atas penyebab biologis dan psikososial. Penyebab biologis atau sering disebut retardasi mental tipe klinis mempunyai ciri-ciri sebagai berikut: a. Pada umumnya merupakan retardasi mental sedang sampai sangat berat b. Tampak sejak lahir atau usia dini c. Secara fisis tampak berkelainan/aneh d. Mempunyai latar belakang biomedis baik pranatal, perinatal maupun postnatal e. Tidak berhubungan dengan kelas sosial Penyebab psikososial atau sering disebut tipe sosiokultural mempunyai ciriciri sebagai berikut : a. Biasanya merupakan retardasi mental ringan b. Diketahui pada usia sekolah c. Tidak terdapat kelainan fisis maupun laboratorium 6
d. Mempunyai latar belakang kekurangan stimulasi mental (asah) e. Ada hubungan dengan kelas sosial Melihat struktur masyarakat Indonesia, golongan sosio ekonomi rendah masih merupakan bagian yang besar dari penduduk, dapat diperkirakan bahwa retardasi mental di Indonesia yang terbanyak adalah tipe sosio-kultural. Etiologi retardasi mental tipe klinis atau biologikal dapat dibagi dalam 1. Penyebab pranatal a. Kelainan kromosom b. Kelainan genetik /herediter c. Gangguan metabolik d. Sindrom dismorfik e. Infeksi intrauterin f. Intoksikasi B.
Penyebab perinatal a. Prematuritas b. Asfiksia c. Kernikterus d. Hipoglikemia e. Meningitis f. Hidrosefalus g. Perdarahan intraventrikular
C. Penyebab postnatal a. Infeksi (meningitis, ensefalitis) b. Trauma c. Kejang lama d. Intoksikasi (timah hitam, merkuri) Penyebab Pranatal a.
Kelainan kromosom Kelainan kromosom penyebab retardasi mental yang terbanyak
adalah sindrom Down. Disebut demikian karena Langdon Down pada tahun 1866 untuk pertama kali menulis tentang gangguan ini, yaitu bayi yang mempunyai
penampilan seperti
mongol
dan
menunjukkan
keterbelakangan mental seperti idiot. Hal ini tidak sepenuhnya benar, 7
karena sebagian besar dari golongan ini termasuk retardasi mental sedang. Sindrom Down merupakan 10-32% dari penderita retardasi mental. Diperkirakan insidens dari sindrom Down antara 1-1,7 per 1000 kelahiran hidup per tahun. Risiko timbulnya sindrom Down berkaitan dengan umur ibu saat melahirkan. Ibu yang berumur 20-25 tahun saat melahirkan mempunyai risiko 1:2000, sedangkan ibu yang berumur 45 tahun mempunyai risiko 1:30 untuk timbulnya sindrom Down. Analisis kromosom pada sindrom Down 95% menunjukkan trisomi –21, sedangkan 5% sisanya merupakan mosaik dan translokasi. Kelainan kromosom lain yang bermanifestasi sebagai retardasi mental adalah trisomi-18 atau sindrom Edward, dan trisomi-13 atau sindrom Patau, sindrom chat, sindrom Klinefelter, dan sindrom Turner. Berdasarkan pengamatan
ternyata
kromatin
seks,
yang
merupakan kelebihan
kromosom -X pada laki-laki lebih banyak ditemukan di antara penderita retardasi mental dibandingkan laki-laki normal. Diperkirakan kelebihan kromosom-X pada laki-laki memberi pengaruh tidak baik pada kesehatan jiwa, termasuk timbulnya psikosis, gangguan tingkah laku dan kriminalitas. Kelainan kromosom-X yang cukup sering menimbulkan retardasi mental adalah Fragile-X syndrome, yang merupakan kelainan kromosom-X pada band q27. Kelainan ini merupakan X-linked, dibawa oleh ibu. Penampilan klinis yang khas pada kelainan ini adalah dahi yang tinggi, rahang bawah yang besar, telinga panjang, dan pembesaran testis. Diperkirakan prevalens retardasi mental yang disebabkan fragile-X syndrome pada populasi anak usia sekolah adalah 1 : 2610 pada laki-laki, dan 1: 4221 pada perempuan.3,12 b.
Kelainan metabolik Kelainan metabolik yang sering menimbulkan retardasi mental
adalah Phenylketonuria (PKU), yaitu suatu gangguan metabolik dimana tubuh tidak mampu mengubah asam amino fenilalanin menjadi tirosin karena defisiensi enzim hidroksilase. Penderita laki-laki tenyata lebih besar dibandingkan perempuan dengan perbandingan 2:1. Kelainan ini diturunkan secara autosom resesif. Diperkirakan insidens PKU adalah 1:12 000-15 000 kelahiran hidup. Penderita retardasi mental pada PKU 66,7% tergolong retardasi mental berat dan 33,3% retardasi mental 8
sedang.1,3,4
Galaktosemia
adalah
suatu
gangguan
metabolisme
karbohidrat disebabkan karena tubuh tidak mampu menggunakan galaktosa yang dimakan. Dengan diet bebas galaktosa bayi akan bertambah berat badannya dan fungsi hati akan membaik, tetapi menurut beberapa
penulis
perkembangan
mental
tidak
mengalami
perubahan.Penyakit Tay-Sachs atau infantile amaurotic idiocy adalah suatu gangguan metabolisme lemak, dimana tubuh tidak bisa mengubah zat-zat pralipid menjadi lipid yang diperlukan oleh sel-sel otak. Manifestasi klinis adalah nistagmus, atrofi nervus optikus, kebutaan, dan retardasi mental sangat berat. Hipotiroid kongenital adalah defisiensi hormon tiroid bawaan yang disebabkan oleh berbagai faktor (agenesis kelenjar tiroid, defek pada sekresi TSH atau TRH, defek pada produksi hormon tiroid). Kadang-kadang gejala klinis tidak begitu jelas dan baru terdeteksi setelah 6-12 minggu kemudian, padahal diagnosis dini sangat penting untuk mencegah timbulnya retardasi mental atau paling tidak meringankan derajat retardasi mental. Gejala klasik hipotiroid kongenital pada minggu pertama setelah lahir adalah miksedema, lidah yang tebal dan menonjol, suara tangis yang serak karena edema pita suara, hipotoni, konstipasi,
bradikardi,
hernia
umbilikalis.
Prevalens
hipotiroid
kongenital berkisar 1:4000 neonatus di seluruh dunia. Defisiensi yodium secara bermakna dapat menyebabkan retardasi mental baik di negara sedang berkembang maupun di negara maju. Diperkirakan 600 juta sampai 1 milyar penduduk dunia mempunyai risiko defisiensi yodium, terutama di negara sedang berkembang. Penelitian WHO1 mendapatkan 710 juta penduduk Asia, 227 juta Afrika, 60 juta Amerika Latin, dan 2030 juta Eropa mempunyai risiko defisiensi yodium. Akibat defisiensi yodium pada masa perkembangan otak karena asupan yodium yang kurang pada ibu hamil meyebabkan retardasi mental pada bayi yang dilahirkan. Kelainan ini timbul bila asupan yodium ibu hamil kurang dari 20 ug ( normal 80-150 ug) per hari. Dalam bentuk yang berat kelainan ini disebut juga kretinisme, dengan manisfestasi klinis adalah miksedema, kelemahan otot, letargi, gangguan neurologis, dan retardasi mental berat. Di daerah endemis, 1 dari 10 neonatus mengalami retardasi mental karena defisiensi yodium. 9
c. Infeksi Infeksi rubela pada ibu hamil triwulan pertama dapat menimbulkan anomali pada janin yang dikandungnya. Risiko timbulnya kelainan pada janin berkurang bila infeksi timbul pada triwulan kedua dan ketiga. Manifestasi klinis rubela kongenital adalah berat lahir rendah, katarak, penyakit jantung bawaan, mikrosefali, dan retardasi mental. Infeksi cytomegalovirus tidak menimbulkan gejala pada ibu hamil tetapi dapat memberi dampak serius pada janin yang dikandungnya. Manifestasi klinis antara lain hidrosefalus, kalsifikasi serebral, gangguan motorik, dan retardasi mental. d. Intoksikasi Fetal alcohol syndrome (FAS) merupakan suatu sindrom yang diakibatkan intoksikasi alkohol pada janin karena ibu hamil yang minum minuman yang mengandung alkohol, terutama pada triwulan pertama. Di negara Amerika Serikat FAS merupakan penyebab tersering dari retardasi mental setelah sindrom Down. Insidens FAS berkisar antara 1-3 kasus per 1000 kelahiran hidup. Pada populasi wanita peminum minuman keras insidens FAS sangat meningkat yaitu 21-83 kasus per 1000 kelahiran hidup, padahal di Eropa dan Amerika 8% wanita merupakan peminum minuman keras. 2.
Penyebab Perinatal Koch menulis bahwa 15-20% dari anak retardasi mental disebabkan karena prematuritas. Penelitian dengan 455 bayi dengan berat lahir 1250 g atau kurang menunjukkan bahwa 85% dapat mempelihatkan perkembangan fisis rata-rata, dan 90% memperlihatkan perkembangan mental rata rata. Penelitian pada 73 bayi prematur dengan berat lahir 1000 g atau kurang menunjukkan IQ yang bervariasi antara 59-142, dengan IQ rata-rata 94. Keadaan fisis anak-anak tersebut baik, kecuali beberapa yang mempunyai kelainan neurologis, dan gangguan mata. Penulis-penulis lain berpendapat bahwa semakin rendah berat lahirnya, semakin banyak kelainan yang dialami baik fisis maupun mental. Asfiksia, hipoglikemia, perdarahan intraventrikular, kernikterus, meningitis dapat menimbulkan kerusakan otak yang ireversibel, dan merupakan penyebab timbulnya retardasi mental. 10
3.
Penyebab Postnatal Faktor-faktor
postnatal
seperti
infeksi,
trauma,
malnutrisi,
intoksikasi, kejang dapat menyebabkan kerusakan otak yang pada akhirnya menimbulkan retardasi mental. 4.
Etiologi pada Kelompok Sosio–Kultural Proses psikososial dalam keluarga dapat merupakan salah satu penyebab retardasi mental. Sebenarnya bermacam-macam sebab dapat bersatu untuk menimbulkan retardasi mental. Proses psikososial ini merupakan faktor penting bagi retardasi mental tipe sosio-kultural, yang merupakan retardasi mental ringan.
D. Diagnosis dan Gejala klinis Dengan melakukan skrining secara rutin misalnya dengan menggunankan DDST (Denver Developmental Screening Test), maka diagnosis dini dapat segera dibuat. Demikian pula anamnesis yang baik dari orang tuanya, pengasuh atau gurunya, sangat membantu dalam diagnosis kelainan ini. Setelah anak berumur 6 tahun dapat dilakukan test IQ. Sering kali hasil evaluasi medis tidak khas dan tidak dapat diambl kesimpulan. Pada kasusu seperti ini, apabila tidak ada kelainan pada system susunan saraf pusat, perlu, anamnesis yang teliti apakah ada keluarga yang cacat, mencari masalah lingkungan/factor nonorganic lainnya dimana diperkirakan mempengaruhi kelainan pada otak anak. Gejala klinis retardasi mental terutama yang berat sering disertai beberapa kelainan fisik yang merupakan stigmata kongenita, yang kadang-kadang gambaran stigmata mengarah kesuatu sindrom penyakit tertentu. Dibawah ini beberapa kelainan fisik dan gejala yang sering disertai retardasi mental, yaitu : 1. Kelainan pada mata : Katarak Bintik cherry-merah pada daerah macula Kornea keruh 2. Kejang : Kejang umum tonik klonik Kejang pada masa neonatal 3.
Kelainan pada kulit : Bintik-café-au-lait 11
4.
Kelainan rambut : Rambut rontok Rambut cepat memutih Rambut halus
5. Kepala : Mikrosefali Makrosefali 6. Perawakan pendek : Kretin Sindrom prader-willi 7. Distonia : Sindrom hallervorden
Sedangkan gejala dari retardasi mental tergantung dari tipenya, adalah sebagai berikut : A. Retardasi mental ringan Kelompok ini merupakan bagian terbesar dari retardasi mental. Kebanyakan dari kelompok ini termasuk dalam tipe social budaya, dan diagnosis dibuat setelah anak beberapa kali tidak naik kelas. Golongan ini termasuk mampu didik, artinya selain dapat diajar baca tulis bahkan sampai kelas 4-6 SD, juga bias silatih keterampilan tertentu sebagai bekal hidupnya kelak dan mampu mandiri seperti orang dewasa yang normal. Tetapi pada umumnya mereka ini kurang mampu menghadapi stress sehingga tetap membutuhkan bimbingan dari keluarganya. B. Retardasi mental sedang Kelompok ini kira-kira 12% dari seluruh penderita retardasi mental, mereka ini mampu latih tetapi tidak mampu didik. Taraf kemampuan intelektualnya hanya dapat sampai kelas 2 SD saja, tetapai dapat
dilatih
menguasai
suatu
keterampilan
tertentu
misalnya
pertukangan,pertanian dll. Dan apabila bekerja nanti mereka ini perlu pengawasan.Mereka juga perlu dilatih bagaimana mengurus diri sendiri.Kelompok ini juga kurang mampu menghadapi stress dan kurang dapat mandiri,sehingga memerlukan bimbingan dan pengawasan. C. Retardasi mental berat 12
Sekitar 7% dari seluruh penderita retardasi mental masuk kelompok ini.Diagnosis mudah ditegakkan secara dini,karena selain adanya gejala fisik yang menyertai juga berdasarkan keluhan dari orang tua dimana anak sejak awal sudah tedapat keterlambatan perkembangan motorik dan bahasa.Kelompok ini termasuk tipe klinik.Mereka dapat dilatih hygiene dasar saja dan kemampuan berbicara yang sederhana,tidak dapat dilatih keterampilan kerja,dan memerlukan pengawasan dan bimbingan sepanjang hidupnya. D. Retardasi mental sangat berat Kelompok ini sekitar 1% dan termasuk dalam tipe klinik.Diagnosa ini mudah dibuat karena gejala baik mental dan fisik sangat jelas.Kemampuan berbahasanya sangat minimal.Mereka ini seluruh hidupnya tergantung pada orang di sekitarnya
E. Uji Laboratorium Dan Diagnostik a. Uji intelegensi standar ( stanford binet, weschler, Bayley Scales of infant development ) b. Uji perkembangan seperti DDST II c. Pengukuran fungsi adaftif ( Vineland adaftive behaviour scales,v WoodcockJohnson Scales of independent Behaviour, School edition of the adaptive behaviour scales )
F. Penatalaksanaan a. Obat-obat psikotropika ( tioridazin,Mellaril untuk remaja dengan perilaku yang membahayakan diri sendiri b. Psikostimulan untuk remaja yang menunjukkan tanda-tanda gangguan konsentrasi/gangguan hyperaktif. c. Antidepresan ( imipramin (Tofranil) d. Karbamazepin ( tegrevetol) dan propanolol ( Inderal ) e. Meningkatkan perkembangan otak yang sehat dan penyediaan pengasuhan dan lingkungan yang merangsang pertumbuhan f. Harus memfokuskan pada kesehatan biologis dan pengalaman kehidupan awal anak yang hidup dalam kemiskinan dalam hal ini ; -
perawatan prenatal 13
-
pengawasan kesehatan regular
-
pelayanan dukungan keluarga Penatalaksanaan anak dengan retardasi mental adalah multidimensi
dan sangat individual. Tetapi perlu diingat bahwa tidak semua anak penanganan multidisiplin merupakan jalan yang baik. Sebaiknya dibuat rancangan suatu strategi pendekatan bagi setiap anak secara individual untuk mengembangkan potensi anak tersebut seoptimal mungkin. Untuk itu perlu melibatakn psikolog untuk menilai perkembangan mental anak terutama kemampuan kognitifnya,dokter anak untuk memeriksa fisik anak,menganalisis penyebab,dan mengobati penyakit atau kelainan yang mungkin ada. Juga kehadiran pekerja social kadang-kadanng diperlukan untuk menilai situasi keluarganya. Atas dasar itu maka buatlah strategi terapi. Seringkali melibatkan lebih banyak ahli lagi,misalnya ahli saraf bila anka juga menderita epilepsi,palsiserebral,dll.
Psikiater,bila
anaknya
menunjukkan
kelainan
tingkah laku atau bila orang tuanya membutuhkan dukungan terapi keluarga. Ahli rehabilitasi,bila diperlukan untuk merangsang perkembangan motorik dan sensoriknya. Ahli terapi wicara,untuk memperbaiki gangguan bicaranya atau untuk merangsang perkembangan bicarnya. Serta diperlukan buruh pendidikan luar biasa untuk anak-anak yang retardasi mental ini. Pada orang tuanya perlu diberi penerangan yang jelas mengenai keadaan anaknya, dan apa yang dapat diharapkan dari terapi yang diberikan. kadang-kadang diperlukan waktu yang lama untuk meyakinkan orang tua mengenai keadaan anaknya, maka perlu konsultasi pula dengan psikolog dan psikiater. Disamping itu diperlukan kerja sama yang baik antara guru dengan orang tuanya,agar tidak terjadi kesimpang siurandalam strategi penanganan anak disekolah dan dirumah. Anggota keluarga lainnya juga harus diberi pengertian. Disamping itu masyarakat perlu diberikan penerangan tenteng retardasi mental,agar mereka dapat menerima anak Sekolah khusus untuk anak retardasi mental ini adalah SLB-C.Di sekolah ini diajarkan keterampilan-keterampilan dengan harapan mereka dapat mandiri dikemudian hari. Diajarkan pula tentang baik buruknya suatu tindakan tertentu,sehingga mereka diharapkan tidak melakukan tindakan yang tidak terpuji,seperti mencuri,merampas,kejahatan seksual,dll.
14
Semua anak yang retardasi mental ini juga memerlukan perawatan seperti pemeriksaan kesehatan yang rutin,imunisasi,dan monitoring terhadap tumbuh kembangnya. Anak-anak ini sering juga disertai dengan kelainan fisik yang memerlukan penanganan khusus.
G. Pencegahan dan Pengobatan Retardasi Mental a. Pencegahan Primer Dapat dilakukan dengan pendidikan kesehatan pada masyarakat, perbaikan keadaan sosio ekonomi, konseling genetik dan tindakan kedokteran (misal : pertolongan persalinan yang baik, pengurangan kehamilan pada wanita di atas 40 tahun tahun dan pencegahan peradangan otak pada anak. b. Pencegahan Sekunder Meliputi diagosa dan pengobatan dini peradangan otak, perdarahan subdural, kraniostenosis (sutura tngkorak menutup terlalu cepat) c. Pencegahan tersier Merupakan pendidikan penderita atau latihan khusus sebaiknya di sekolah luar biasa. Dapat diberi neuroleptika kepada yang gelisah, hiperaktif atau destruktif. Konseling kepada orang tua dilakukan secara fleksibel dan pragmatis dengan tujuan antara lain membantu mereka dalam mengatasi frustasi oleh karena mempunyai anak dengan retardasi mental. Latihan dan pendidikan Retardasi Mental Pendidikan dengan retardasi mental secara umum adalah : -
Mempergunakan dan mengembangkan sebaik-baiknya kapasita yang ada
-
Memperbaiki sifat-sifat yang salah atau anti sosial
-
Mengajarkan suatu keahlian (skill) agar anak itu dapat mencari nafkah kelak
Latihan diberikan secara kronologis meliputi : -
Latihan rumah : pelajaran-pelajaran mengenai makan sendiri, berpakaian sendiri, kebersihan badan
-
Latihan sekolah : yang penting dalam hal ini ialah perkembangan sosial
15
-
Latihan teknis : diberikan sesuai dengan minat, jenis kelamin dan kedudukan sosial
-
Latihan moral : dari kecil anak harus diberitahukan apa yang baik dan apa yang tidak baik, agar ia mengerti maka tiap-tiap pelanggaran disiplin perlu disertai dengan hukuman dan tiap perbuatan yang baik perlu diberi hadiah.
16
BAB III ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGN RETARDASI MENTAL
1. Pengkajian Pengakjian dapat dilakukan melalui: a. Neuroradiologi dapat menemukan kelainan dalam struktur kranium, misalnya klasifikasi atau peningkatan tekanan intrakranial. b. Ekoesefalografi dapat memperlihatkan tumor dan hamatoma. c. biopsi otak hanya berguna pada sejumlah kecil anak retardasii mental. Juga tidak mudah bagi orang tua untuk menerima pengambilan jaringan otak dalan jumlah kecil sekalipun karena dianggap menambah kerusakan otak yang memang tidak adekuat. d. Penelitian bio kimia menentukan tingkat dari berbagai bahan metabolik yang diketahui mempengaruhi jaringan otak jika tidak ditemukan dalam jumlah besar atau kecil, misalnya hipeglekimia pada neonatus prematur, penumpukan glikogen pada otot dan neuron, deposit lemak dalam otak dan kadar fenilalanin yang tinggi. Atau dapat melakukan pengkajian sebagai berikut: 1.
Lakukan pengkajian fisik.
2.
Lakukan pengkajian perkembangan.
3.
Dapatkan riwayat keluarga, teruma mengenai retardasi mental dan gangguan herediter dimana retardasi mental adalah salah satu jenisnya yang utama
4.
Dapatkan riwayat kesehatan unutk mendapatkan bukti-bukti adanya trauma prenatal, perinatal, pascanatal, atau cedera fisik.
5.
Infeksi maternal prenatal (misalnya, rubella), alkoholisme, konsumsi obat.
6.
Nutrisi tidak adekuat.
7.
Penyimpangan lingkungan.
8.
Gangguan psikiatrik (misalnya, Autisme).
9.
Infeksi, teruma yang melibatkan otak (misalnya, meningitis, ensefalitis, campak) atau suhu tubuh tinggi.
10. Abnormalitas kromosom.
17
11. Bantu
dengan
tes
diagnostik
misalnya:
analis
kromosom,
disfungsimetabolik, radiografi, tomografi, elektro ersafalografi. 12. Lakukan atau bantu dengan tes intelegensia. Stanford, binet, Wechsler Intellence, Scale, American Assiciation of Mental Retardation Adaptif Behavior Scale. 13. Observasi adanya manifestasi dini dari retardasi mental:
Tidak responsive terhadap kontak.
Kontak mata buruk selama menyusui.
Penurunan aktivitas spontan
Penurunan kesadaran terhadap suara getaran
Peka rangsang.
Menyusui lambat.
2. Diagnosa Keperawatan a.
Perubahan pertumbuhan dan perkembangan berhubungan dengan kerusakan fungsi kognitf.
b. Perubahan proses keluarga berhubungan dengan mempunyai anak yang menderita retardasi mental. c. Gangguan pertumbuhan dan perkembangan b.d kelainan fs. Kognitif d. Gangguan komunikasi verbal b.d kelainan fs, kognitif e.
Risiko cedera b.d. perilaku agresif/ketidakseimbangan mobilitas fisik
f.
Gangguan interaksi sosial b.d. kesulitan bicara /kesulitan adaptasi sosial
g.
Gangguan proses keluarga b.d. memiliki anak RM
h.
Defisit perawatan diri b.d. perubahan mobilitas fisik/kurangnya kematangan perkembangan
3. Intervensi a. Perubahan
pertumbuhan
dan
perkembangan
berhubungan
dengan
kerusakan fungsi kognitf. Hasil yang ingin dicapai -
Anak dan keluarga aktif terlibat dalam program stimulai bayi.
-
Keluarga menerapkan konsep-konsep dan melanjutkan aktivitas perawatan anak di rumah.
-
Anak melakukan aktivitas hidup sehari-hari pada kapasitas optimal 18
Intervensi keperawatan / rasional. 1. Libatkan anak dan keluarga dalam program stimulasi dini pada bayii Rasional : untuk membantu memaksimalkan perkembangan anak. 2. Kaji kemajuan perkembangan anak dengan interval regular, buat catatan yang terperinci untuk membedakan perubahan fungsi samar Rasional : sehingga rencana perawatan dapat diperbaiki sesuai kebutuhan. 3.
Bantu keluarga menyusun tujuan yang realitas untuk anak, Rasional : untuk mendorong keberhasilan pencapaian sasaran dan harga diri.
4.
Berikan penguatan positif / tugas-tugas khusus untuk perilaku anak Rasional : karena hal ini dapat memperbaiki motivasi dan pembelajaran.
5. Berikan pada remaja informasi praktik sosial dan kode prilaku yang kongkrit dan terdefinisi dengan baik, Rasional : karena kemudahan persuasi anak dan kurangnya penilaian dapat membuat anak nerada pada resiko berbahaya.
b. Perubahan proses keluarga berhubungan dengan mempunyai anak yang menderita retardasi mental. Hasil yang diharapkan -
Keluarga
mengekspresikan
perasaan
dan
kekhawatiran
mengenai kelahiran anak dengan retardasi mental dan impikasinya. -
Anggota
keluarga
membuat
keputusan
yang
realistik
berdasarkan kebutuhan dan kemampuan mereka. -
Anggota keluarga menunjukan penerimaan terhadap anak.
Intervensi keperawatan / rasional. 1. Berikan informasi pada keluarga sesegera mungkin pada saat atau setelah kelahiran. 19
Rasional ; Agar keluarga mampu menerima keadaan yang sesungguhnya. 2. Ajak kedua orang tua untuk hadir pada konferensi pemberian informasi. Rasional : Agar orang tua mendapatkan banyak informasi tentang retardasi mental. 3. Diskusikan dengan anggota keluarga tentang manfaat dari perawatan dirumah, beri kesempatan pada mereka untuk menyelidiki semua alternatif residensial sebelummembuat keputusan. Rasional : Agar mereka dapat mengambil keputusan yang terbaik bagi mereka dan anaknya. 4. Dorong keluarga untuk~ bertemu dengan keluarga lain yang mempunyai masalah yang sama Rasional : sehingga mereka dapat menerima dukungan tambahan
4. Evaluasi -
Pasien mencapai potensi pertumbuhan dan perkembangan yang optimal.
-
Keluarga mampu menerima keadaan yang anaknya yang retardasi mental.
20
BAB IV PENUTUP
A. Kesimpulan Retardasi mental adalah bentuk gangguan atau kekacauan fungsi mental atau kesehatan mental yang disebabkan oleh kegagalan mereaksinya mekanisme adaptasi dari fungsi-fungsi kejiwaan terhadap stimulus eksteren dan keteganganketegangan sehingga muncul gangguan fungsi atau gangguan struktur dari suatu bagian, satu organ, atau sistem kejiwaanmental. Retardasi mental bisa saja terjadi pada setiap individu / manusia karena adanya faktor-faktor dari dalam maupun dari luar, gejala yang ditimbulkan pada penderita retardasi mental umumnya rasa cemas, takut, halusinasi serta delusi yang besar. B. Saran -
Disarankan kepada para ibu agar memperhatikan kesehatan dirinya seperti memperhatikan gizi, hati-hati mengkonsumsi obat-obatan dan mengurangi kebiasaan buruk seperti: minum-minuman keras dan merokok.
-
Pemerintah dalam hal ini Departemen Kesehatan perlu melakukan langkah prepentif guna menanggulangi gangguan mental yang dapat membahayakan kesehatan anak dan remaja caranya yaitu dengan menggalakkan penyuluhan tentang retardasi mental kepada masyarakat.
21
