1.3 Aspek Budaya dalam Praktik Keperawatan Medikal Bedah 1.3.1 Pengertian Budaya
Budaya
atau
kebudayaan
berasal
dari
bahasa
Sansekerta
yaitu
“buddhayah”, buddhayah”, yang merupakan bentuk jamak dari “ buddhi” buddhi ” (budi atau akal), akal), diartikan sebagai hal-hal yang berkaitan dengan budi dan akal manusia. Dalam bahasa Inggris, budaya disebut culture, culture, yang berasal dari kata Latin “colere “ colere”, ”, yaitu mengolah atau mengerjakan, bisa diartikan juga sebagai mengolah tanah atau bertani. Kata culture juga diterjemahkan sebagai “kultur” dalam bahasa Indonesia (Dewangga, 2012). Menurut Korier et.al (2010), Tidak ada definisi tunggal budaya dan definisi yang kerap dipakai cenderung mengabaikan aspek penting budaya atau terlalu umum sehingga tidak mencerminkan arti sebenarnya. Salah satu definisi budaya yang paling umum adalah gabungan beberapa sifat nonfisik, seperti sepe rti nilai, kepercayaan, sikap dan kebiasaan yang dimiliki bersama oleh sekelompok orang dan diturunkan dari satu generasi ke generasi berikutnya. Contoh berikut adalah definisi tambahan dari istilah yang sukar dipahami ini: 1. Budaya adalah gagasan, komunikasi, tindakan, kepercayaan, nilai dan penentuan kelompok ras, etnik, agama atau sosial (OMH, 2001, hlm.4) (ref?) 2. Budaya adalah seluruh karakteristik sekelompok manusia yang diwarisi secara sosial yang meliputi segala sesuatu yang dapat disampaikan, diinformasikan atau diturunkan dari satu generasi ke generasi berikutnya. (referensi?) 3. Budaya adalah bagasi yang selalu dibawa oleh tiap diri kita seumur hidup kita. Ini adalah kumpulan kepercayaan, praktik, kebiasaan, kesukaan, ketidaksukaan, norma, adat istiadat, ritual dan lain sebagainya yang kita pelajari dari keluarga kita. Akibatnya kita mewariskan bagasi budaya ke anak kita (Spector, 2000, hlm. 78).(ref?) 4. Budaya adalah “sistem metakomunikasi” yang di dalamnya tidak hanya kata-kata yang diucapkan yang mempunyai arti, tetapi juga semua hal lain (Matsumoto & Matsumoto, 1989, halm. 14)(ref?)
Budaya adalah satu kesatuan yang kompleks yang tiap bagiannya saling berkaitan dengan bagian yang lain. Budaya dipelajari dan kemampuan mempelajari budaya diturunkan, tetapi inti materi tidak diturunkan dan harus dipelajari oleh tiap-tiap orang dalam keluarga dan komunitas sosialnya. Budaya juga bergantung pada matriks sosial dasar, yang meliputi pengetahuan, kepercayaan, seni, hukum, moral, dan kebiasaan (Bohanna, 1992, dalam: Korier et.al, 2010) (Korier apa Kozier mbak? yang di depan juga ada ). (Kalau tidak ada referensinya, lebih baik untuk definisi tdk perlu dimasukkan saja, aku rasa definisi budaya di makalah kita sebelumnya sdh cukup. Gmn Mbk?) Istilah kultur (budaya) pertama kali didefinisikan oleh seorang antropolog Inggris, Sir Edward Tylor pada 1871 sebagai semua yang termasuk dalam pengetahuan, kepercayaan, seni, moral, hukum, adat, dan kemampuan serta kebiasaan lain yang dilakukan manusia sebagai anggota masyarakat (Smeltzer, 2002). Menurut Purnell dan Paulanka (2003) dalam Potter dan Perry (2010), budaya merupakan penyebaran secara sosial dari pengetahuan, bentuk tingkah laku, nilai-nilai, kepercayaan, norma, dan gaya hidup dari kelompok tertentu yang menunjukkan pandangan mereka dan cara pengembilan keputusan (Purnell & Paulanka, 2003). Pengertian yang hampir sama disampaikan oleh Dr. Madeleine Leininger, pendiri keperawatan transkultural, dan McFarland (2006) dalam Giger (2013), yang menyebutkan bahwa budaya adalah nilai-nilai, kepercayaan, norma-norma, praktik gaya hidup suatu kelompok tertentu yang dipelajari dan disebarkan sebagai acuan dalam berfikir, mengambil keputusan, dan bertindak dengan cara yang terpola. Leininger juga menyebutkan bahwa budaya memiliki empat karakteristik dasar, yaitu: 1. Dipelajari sejak lahir melalui bahasa dan sosialisasi, 2. Dimiliki bersama oleh semua anggota dalam kelompok budaya yang sama, 3. Dipengaruhi kondisi tertentu yang berhubungan dengan faktor lingkungan dan teknis serta ketersediaan sumber-sumber, serta 4. Bersifat dinamis dan selalu berubah.
(Smeltzer, 2002)
1.3.2 Konsep Budaya dalam Praktik Keperawatan
Perawat perlu memahami budaya untuk mengembangkan sains dan pohon keilmuan yang humanis sehingga tercipta praktik keperawatan pada kultur yang spesifik dan universal. Kultur yang spesifik adalah kultur dengan nilai-nilai norma spesifik yang tidak dimiliki kelompok lain, seperti bahasa. Sedangkan kultur yang universal adalah nilai atau norma yang diyakini dan dilakukan hampir oleh semua kultur, seperti budaya olahraga membuat badan sehat dan bugar. Dalam melaksanakan praktik keperawatan yang bersifat humanis, perawat perlu memahami landasan teori dan praktik keperawatan yang berdasarkan budaya (Kozzier dan Erb, 2010). Budaya memiliki dua komponen, yaitu nyata (mudah dilihat) dan tersembunyi (kurang terlihat). Diantara dua komponen budaya tersebut, yang paling sering menjadi penggerak terbesar di balik praktik nyata seseorang adalah sistem nilai kepercayaan tersembunyi. Sebagai contoh, meskipun seorang yang beragama Sikh mudah dikenali dengan benda-benda yang dikenakannya (rambut yang tidak dipotong, menggunakan sisir kayu, janggut, ikat kepala, pakaian dalam dari bahan katun, gelang besi, dan pisau pendek), perawat tidak dapat menilai arti dan kepercayaan berhubungan dengan benda-benda tersebut tanpa penilaian lebih lanjut. Benda-benda tersebut menggambarkan kesetiaan mereka terhadap filosofi Sikhism, dan memindahkan benda-benda tersebut tanpa izin dari individu tersebut atau keluarganya merupakan tindakan yang melanggar kesucian dan menghina identitas agama mereka (Jambunathan, 2003 dalam Perry dan Potter, 2010). Di lain pihak, seorang wanita muda Arab memakai kerudung bukan karena kepercayaannya, melainkan karena norma budaya mereka (Perry dan Potter, 2010). Di dalam konsep budaya yang berhubungan dengan praktik keperawatan, terdapat beberapa definisi istilah yang penting diketahui oleh perawat, yaitu: 1. Subkultur Kelompok budaya yang besar seringkali terdiri dari beberapa kelompok subkultur atau subsistem. Subkultur biasanya tersusun dari sekelompok orang atau
komunitas dengan karakteristik tertentu yang masih bertalian dengan budaya kelompok besar (Danieds, et al., 2010). Meskipun subkultur tersebut memiliki kesamaan dengan budaya dominan, mereka tetap mempertahankan pola kehidupan khusus mereka, nilai-nilai, dan norma-norma (Perr y dan Potter, 2010). 2. Ras Ras merupakan klasifikasi masyarakat berdasarkan kesamaan karakteristik biologis, penanda genetik, atau ciri-ciri yang menonjol. Masyarakat dari ras yang sama memiliki kesamaan karakteristik umum, seperti warna kulit, struktur tulang, ciri-ciri wajah, tekstur rambut, dan golongan darah. Suatu kelompok etnik yang berbeda dapat memiliki ras yang sama, dan perbedaan budaya dapat ditemukan dalam satu kelompok etnik. Oleh karena itu penting diketahui bahwa tidak semua orang yang memiliki ras sama juga memiliki budaya yang sama (Danieds, et al., 2010). 3. Etnik Etnik menunjuk kepada pembagian identitas yang berhubungan dengan warisan budaya dan sosial, seperti nilai-nilai, bahasa, area geografik, dan karakteristik ras. Anggota suatu kelompok etnik mempunyai identitas umum. Beberapa individu menyatakan identitas mereka sebagai Irish, Vietnam, atau Brazil. Etnik berbeda dengan ras yang terbatas pada sifat-sifat biologis suatu kelompok (Leininger dan McFarland, 2002; Purnell dan Paulanka, 2003 dalam Perry dan Potter, 2010).
4. Enkulturasi Enkulturisasi merupakan proses mempelajari dan menyesuaikan alam pikiran dan sikap individu dengan sistem norma, adat, dan peraturan-peraturan yang hidup dalam kebudayaannya. Proses ini berlangsung sejak kecil, mulai dari lingkungan kecil (keluarga) ke lingkungan yang lebih besar (masyarakat). Misalnya anak kecil menyesuaikan diri dengan waktu makan dan waktu minum secara teratur, mengenal ibu, ayah, dan anggota-anggota keluarganya, adat, dan kebiasaan-kebiasaan yang berlaku dalam keluarganya, dan seterusnya sampai ke hal-hal di luar lingkup keluarga seperti norma, adat istiadat, serta hasil-hasil budaya masyarakat (Bachtiar, 2011).
5. Akulturasi Proses adaptasi dan adopsi budaya baru disebut sebagai akulturasi (Baron, et al., 2004; Cowan dan Norman, 2006 dalam Perry dan Potter, 2010). Proses involuntar dari akulturasi terjadi saat individu menyesuaikan diri dan atau mengambil ciri dari budaya lainnya. Anggota kelompok budaya nondominan seringkali dipaksa untuk mempelajari budaya baru agar dapat bertahan hidup (Danieds, et al., 2010). 6. Asimilasi Asimilasi adalah proses saat individu secara bertahap mengambil dan menggabungkan karakteristik budaya dominan (Purnell dan Paulanka, 2003 dalam Potter dan Perry, 2010). Asimilasi juga dapat diartikan sebagai suatu proses dimana individu mengembangkan suatu budaya baru untuk menjadi anggota dari kelompok budaya dominan. Proses tersebut mencakup berbagai aspek, yakni perilaku, perkawinan, identifikasi, dan komunitas. Asumsi yang mendasari hal tersebut adalah bahwa seseorang yang berasal dari suatu kelompok budaya tertentu mengalami kehilangan identitas budaya aslinya untuk mendapatkan budaya baru. Pada kenyataannya, karena hal ini adalah suatu usaha yang disadari, maka tidak selalu berhasil, bahkan dapat menyebabkan stress dan ansietas berat. Proses asimilasi dikatakan berhasil ketika seorang pendatang benar-benar telah menyatu dalam kelompok budaya dominan (Mc Lemore dan Romo, 2005 dalam Danieds, et al., 2010)
7. Bikulturalisme Bikulturalisme kadang disebut juga multikulturalisme terjadi saat individu dikenal mempunyai dua budaya atau lebih (Purnell dan Paulanka, 1998 dalam Perry dan Potter, 2010). Bikulturalisme digunakan untuk menggambarkan seseorang yang memiliki dua pola identifikasi dan melintasi dua budaya, gaya hidup, serta sekelompok nilai (Spector, 2004 dalam Danieds, et al., 2010). 8. Penolakan Budaya Penolakan budaya terjadi saat individu menolak budaya baru karena pengalaman negatif dengan budaya baru atau budaya berbeda (Leininger dan Mc Farland, 2002 dalam Perry dan Potter, 2010). Oleh karena berbagai pertalian
dengan budaya baru, perawat perlu menghindari peniruan atau penyamarataan yang tidak berdasar terhadap beberapa kelompok tertentu yang mencegah penilaian lebih lanjut tentang karakteristik individual yang unik (Perry dan Potter, 2010). Perawat hendaknya memelihara pengetahuan sebelumnya tentang budaya hingga penilaian yang akurat dinyatakan (Leininger, 2002a dalam Perry dan Potter, 2010). 9. Stereotipe Stereotipe adalah menganggap bahwa seluruh anggota dari suatu budaya atau kelompok etnik adalah sama. Stereotipe mungkin didasarkan pada generalisasi yang ditemukan pada penelitian atau mungkin tidak dihubungkan dengan kenyataan. Misalnya, hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar orang Italia suka mengekspresikan nyeri secara verbal tetapi seorang klien Italia tertentu mungkin tidak melakukannya. Stereotipe yang tidak dihubungkan dengan kenyataan seringkali merupakan keluaran dari rasisme atau diskriminasi. Tidak semua orang dalam suatu kelompok tertentu memiliki kesamaan kepercayaan, praktik,
dan
nilai-nilai
terhadap
kesehatan.
Hal
ini
penting
untuk
mengindentifikasi secara khusus kepercayaan klien, kebutuhan, dan nilai-nilainya daripada mengasumsikan bahwa mereka semua sama sebagaimana yang dilekatkan pada kelompok besar (Danieds, et al., 2010). 10. Etnosentrisme Budaya menyediakan konteks dari nilai-nilai, evaluasi, dan kategori pengalaman hidup. Kelompok budaya mewariskan nilai-nilai mereka, moral, dan norma-norma
ke
generasi
berikutnya.
Hal
ini
berpotensi
menimbulkan
etnosentrisme, yaitu pemikiran bahwa cara hidup yang dianutnya lebih baik dibandingkan dengan budaya lain. Etnosentrisme dapat menyebabkan bias dan prasangka negatif terhadap budaya lain. Prasangka akan menimbulkan tindakan diskriminatif. Praktisi pelayanan kesehatan yang tidak mengetahui budaya atau buta budaya tentang perbedaan biasanya memilih mengabaikan budaya dan menggunakan nilai-nilai dan gaya hidup mereka sendiri sebagai petunjuk dalam berhubungan dengan klien dan menafsirkan tingkah laku mereka (Perry dan Potter, 2010) 11. Syok Budaya (Culture Shock )
Syok budaya adalah gangguan yang terjadi sebagai respon terhadap transisi dari satu situasi budaya ke situasi budaya lainnya. Kejadian ini bisa terjadi saat seseorang berpindah dari suatu lokasi geografis tertentu ke tempat lainnya atau ketika seseorang masuk ke suatu negara baru. Hal ini juga bisa terjadi pada seseorang yang masuk ke suatu rumah sakit dan harus beradaptasi dengan lingkungan yang asing. Ekspresi dari syok budaya beragam dari rentang bingung dan cemas, diam dan tidak bergerak, sampai gelisah, dan marah (Danieds, et al., 2010).
1.3.3 Aspek Budaya yang Mempengaruhi Kesehatan
Menurut G.M. Foster (1973) dalam Citerawati (2012), aspek budaya yang dapat mempengaruhi kesehatan antara lain: 1. Pengaruh tradisi Ada beberapa tradisi di dalam masyarakat yang dapat berpengaruh negatif terhadap kesehatan masyarakat, seperti tradisi tarak setelah melahirkan. 2. Sikap fatalistis Fatalistis adalah sikap seseorang yang dianggap sangat putus asa dalam segala hal. Orang yang memiliki paham dan sikap seperti ini cenderung dikuasai nasib dan tidak bisa mengubahnya. Contoh: Beberapa anggota masyarakat di kalangan kelompok tertentu yang beragama Islam percaya bahwa anak adalah titipan Tuhan, dan sakit atau mati adalah takdir, sehingga masyarakat kurang berusaha untuk segera mencari pertolongan pengobatan bagi anaknya yang sakit. 3. Sikap ethnosentris Sikap yang memandang kebudayaan sendiri yang paling baik jika dibandingkan dengan kebudayaan pihak lain. 4. Pengaruh perasaan bangga pada statusnya Contoh: Dalam upaya perbaikan gizi, di suatu daerah pedesaan tertentu, menolak untuk makan daun singkong, walaupun mereka tahu kandungan vitaminnya tinggi. Setelah diselidiki ternyata masyarakat beranggapan daun singkong hanya pantas untuk makanan kambing, dan mereka menolaknya karena status mereka tidak dapat disamakan dengan kambing.
5. Pengaruh norma Contoh: Upaya untuk menurunkan angka kematian ibu dan bayi banyak mengalami hambatan karena ada norma yang melarang hubungan antara dokter yang memberikan pelayanan dengan ibu hamil sebagai pengguna pelayanan. 6. Pengaruh nilai Nilai yang berlaku di dalam masyarakat berpengaruh terhadap perilaku kesehatan. Contoh: Masyarakat memandang lebih bergengsi beras putih daipada beras merah, padahal mereka mengetahui bahwa vitamin B1 lebih tinggi di beras merah daripada di beras putih. 7. Pengaruh unsur budaya yang dipelajari pada tingkat awal dari proses sosialisasi terhadap perilaku kesehatan Kebiasaan yang ditanamkan sejak kecil akan berpengaruh terhadap kebiasaan pada seseorang ketika ia dewasa. Misalnya saja, manusia yang biasa makan nasi sejak kecil, akan sulit diubah kebiasaan makannya setelah dewasa. 8. Pengaruh konsekuensi dari inovasi terhadap perilaku kesehatan Apabila seorang petugas kesehatan ingin melakukan perubahan perilaku kesehatan masyarakat, maka yang harus dipikirkan adalah konsekuensi apa yang akan terjadi jika melakukan perubahan, menganalisis faktor-faktor yang terlibat/berpengaruh pada perubahan, dan berusaha untuk memprediksi tentang apa yang akan terjadi dengan perubahan tersebut.
1.3.4 Keperawatan Transkultural
Leininger (1991; Leininger dan McFarland, 2006) dalam Giger (2013) mendefinisikan keperawatan transkultural sebagai berikut: “a humanistic and scientific area of formal study and practice which is focused upon differences and similarities among cultures with respect to human care, health (or well-being), and illness based upon the people’s cultural values, beliefs, and practices.” Tujuan utama keperawatan transkultural adalah menggunakan ilmu pengetahuan yang relevan untuk memberikan asuhan keperawatan yang sama secara budaya dan spesifik kepada masing-masing individu (Leininger, 1991 dalam Giger, 2013). Teori “Cultural Care Diversity and Universality” yang
dikembangkan oleh Leininger juga bertujuan membantu klien, melalui asuhan berdasar kultural, untuk sembuh dari penyakit; mencegah kondisi yang dapat membatasi kesehatan atau kesejahteraan klien; memfasilitasi kematian yang tenang, bermakna, dan sesuai secara kultural (Smetlzer, 2002). Pelayanan
kompeten
secara
budaya
adalah
kemampuan
perawat
menghilangkan perbedaan dalam pelayanan, bekerja sama dengan budaya yang berbeda, serta membuat klien dan keluarganya mencapai pelayanan yang penuh arti dan suportif. Pelayanan kompeten secara budaya membutuhkan pengetahuan khusus, keterampilan, dan sikap dalam menyampaikan bentuk pelayanan yang sama secara budaya (Perry dan Potter, 2010).
1.3.5 Pengkajian Budaya
Pengkajian
budaya
merupakan
pengkajian
yang
sistematik
dan
komprehensif dari nilai-nilai pelayanan budaya, kepercayaan, dan praktik individu, keluarga, dan komunitas. Tujuan pengkajian budaya adalah untuk mendapatkan informasi yang signifikan dari klien sehingga perawat dapat menerapkan kesamaan pelayanan budaya (Leininger dan McFarland, 2002 dalam Perry dan Potter, 2010). Ada beberapa model pengkajian budaya, dimana tiap model memiliki tingkat keahlian dan pengetahuan yang berbeda-beda. Salah satunya adalah Model Matahari Terbit (Sunrise Model ). Model pengkajian budaya yang dibuat oleh Leininger ini menggambarkan keragaman budaya dalam kehidupan sehari-hari dan membantu menjelaskan alasan mengapa pengkajian budaya harus dilakukan secara komprehensif. Model tersebut beranggapan bahwa nilai-nilai pelayanan budaya, kepercayaan, dan praktik merupakan hal yang tidak dapat diubah dalam budaya dan dimensi struktur sosial masyarakat, termasuk di dalamnya konteks lingkungan, bahasa, dan riwayat etnik. Komponen pengkajian budaya pada model matahari terbit terdiri dari warisan etnik dan riwayat etnik; riwayat biokultural; organisasi sosial; status sosial ekonomi; agama dan kepercayaan spiritual; pola komunikasi dan orientasi waktu (Perry dan Potter, 2010).
Leininger’s sunrise model to depict the theory of
cultural care diversity and university
Leininger sunrise model merupakan pengembangan dari model konseptual asuhan keperawatan transkultural. Bagian atas dari sunrise model menjelaskan perkembangan pengetahuan tentang budaya, manusia dan sistem asuhan. Jika ini digunakan secara tepat dapat mencegah syock budaya. Level ini sama dengan fase pengkajian dan diagnosa dari proses keperawatan. Pengetahuan tentang budaya dilakukan sebelum mengidentifikasi hal-hal yang spesifik dari klien yang difokuskan pada proses keperawatan. Pertama kali mengumpulkan informasi dan pemahaman pasien mengenai struktur sosial dan pandangan dunia. Informasi lain yang dibutuhkan yaitu bahasa dan lingkungan klien teknologi, agama, filosopi,
kekeluargaan, struktur sosial, nilai-nilai budaya dan keyakinan, holistik, sistem hukum, ekonomi dan pendidikan (Leininger, 1991). 1. Faktor teknologi Teknologi kesehatan adalah sarana
yang memungkinkan
individu untuk
memilih atau mendapat penawaran untuk menyelesaikan masalah dalam pelayanan kesehatan. Berkaitan dengan pemanfaatan teknologi kesehatan, maka perawat perlu mengkaji persepsi individu tentang penggunaan dan pemanfaatan teknologi untuk mengatasi permasalahan kesehatan saat ini, alasan mencari pelayanan kesehatan, persepsi sehat sakit , kebiasaan berobat atau mengatasi masalah kesehatan. 2. Faktor keagamaan dan falsafah hidup Agama adalah sauatu system symbol yang mengakibatkan pandangan dan motivasi yang realistis bagi para pemeluknya. Agama memberikan motivasi kuat sekali untuk menempatkan kebenarannya diatas segalanya bahkan diatas kehidupannya sendiri. Faktor agama yang perlu dikaji perawat seperti: agama yang dianut, kebiasaan agama yang berdampak positif terhadap kesehatan, berihtiar untuk sembuh tanpa mengenal putus asa, mempunyai konsep diri yang utuh. 3. Faktor social dan keterikatan keluarga Faktor social dan kekeluargaan yang perlu dikaji oleh perawat: nama lengkap dan nama panggilan dalam keluarga, umur atau tempat dan tanggal lahir, jenis kelamin, status, tipe keluarga, penggambilan keputusan dalam angota keluarga, hubungan klien dengan kepala keluarga, kebiasaan rutin yang dilakukan keluarga. 4. Faktor nilai budaya dan gaya hidup Nilai adalah konsepsi-konsepsi abstrak didalam diri manusia mengenai apa yang diangap baik dan buruk. Hal-hal yang perlu dikaji berhubungan dengan nilai-nilai budaya dan gaya hidup adalah posisi dan jabatan, bahasa yang digunakan, kebiasaan membersihkan diri, kebiasaan makan, pantangan makan
berkaitan dengan kondisi sakit, sarana hiburan yang dimanfaatkan dan persepsi sakit berkaitan dengan aktivitas sehari-hari. 5. Faktor peraturan dan kebijakan Peraturan dan kebijakan yang berlaku adalah segala sesuatu yang mempengaruhi kegiatan individu dalam asuhan keperawatan transkultural. Misalnya: peraturan dan kebijakan yang berkaitan dengan jam berkunjung, jumlah anggota keluarga yang menunggu. 6. Faktor ekonomi Klien yang dirawat dapat memanfaatkan sumber-sumber material yang dimiliki untuk membiayai sakitnya agar segera sembuh. Sumber ekonomi yang ada pada umumnya dimanfaatkan klien antara lain asuransi, biaya kantor, tabungan. Faktor ekonomi yang harus dikaji oleh perawat antara lain seperti pekerjaan klien, sumber biaya pengobatan. 7. Faktor pendidikan Latar belakang pendidikan individu adalah pengalaman individu dalam menempuh jalur pendidikan formal tertinggi saat ini. Semakin
tinggi
pendidikan invividu , maka keyakinannya harus didukung oleh bukti-bukti ilmiah yang rasional
dan dapat beradaftasi terhadap budaya yang sesuai
dengan kondisi kesehatannya (Fitzpatrick, 1989).
Perawat
perlu
mengkaji
latar
belakang
pendidikan
meliputi
tingkat
pendidikan, jenis pendidikan, serta kemampuan belajar secara aktif, mandiri tentang
pengalaman
sakitnya
sehingga
tidak
terulang
kembali.
Setelah
mengidentifikasi perbedaan dan universal budaya ,dapat disusun diagnosa keperawatan berdasarkan harapan yang tidak sesuai
dengan budaya pasien.
Selanjutnya perencanaan dan implementasi dibuat berdasarkan kebutuhan klien dan kesesuaian budaya. Ada tiga tindakan dalam perawatan budaya yaitu: 1.
Cultural Care Preservation/ maintenance
Tindakan keperawatan berfokus pada memberikan dorongan, membantu, mempasilitasi untuk memulihkan pasien dari sakit atau kecacatan atau kematian. 2.
Cultural Care Accommodation/Negotiation Perawat berupaya untuk mempasilitasi membantu atau mendukung tindakan-tindakan
dengan
cara
bernegosiasi
dengan
pasien
untuk
beradaftasi dengan pola-pola asuhan yang bermanfaat atau yang sesuai dengan sasaran atau tujuan kesehatan.
3.
Cultural Care Repatterning/ Restructuring . Tindakan profesional yang bertujuan membantu klien merubah arti kesehatan atau pola hidup yang lebih sehat dengan tetap menghargai nilainilai budaya klien. Sunrise model tidak sampai pada tahap evaluasi.
(Leininger, 1991).
3.2 Analisis Aspek Budaya dalam Praktik Keperawatan Medikal Bedah
Budaya dan bahasa merupakan faktor penting dalam pemberian dan penerimaan asuhan keperawatan dan terdapat penerapan bahwa kebutuhan budaya klien yang berbeda harus terpenuhi. Guna memberikan perawatan yang berkualitas, perawat harus menyadari dan peka terhadap arti subjektif praktik Sehat (Korier et.al, 2010…? Kor ier or Kozier?). Alasan mengapa aspek budaya sangat berpengaruh dalam praktek keperawatan medikal bedah terkait dengan metaparadigma keperawatan yang merupakan inti dari keperawatan : 1. Manusia
Manusia adalah individu atau kelompok yang memiliki nilai-nilai dan norma-norma yang diyakini dan berguna untuk menentukan pilihan serta melakukan tindakan (Leininger,1991). Manusia/Klien yang ditangani dalam praktik keperawatan medikal bedah adalah orang dewasa, dengan pendekatan “one-to-one basis”. Pada manusia dewasa Kategori “dewasa” berimplikasi pada perkembangan yang dijalani sesuai tahapannya (Susilaningsih, 2008). Termasuk
keadaannya yang sudah peka terhadap budaya. Menurut Leininger (1991) manusia memiliki kecenderungan untuk mempertahankan budayanya pada setiap saat dimanapun ia berada. Hal ini perlu menjadi pertimbangan perawat dalam melakukan kajian dan intervensi keperawatan. Pendekatan keperawatan harus memperhitungkan “level kedewasaan” klien yang ditangani sehingga pelibatan dan pemberdayaan klien dalam proses asuhan merupakan hal penting, sesuai dengan kondisinya; ini berkenaan dengan “ self-caring capacities” (Susilaningsih, 2008).
Gambar 2.3.1. Model dari klien di dalam keunikan warisan budaya dan fenomena
yang mempunyai dampak pada asuhan keperawatan. (Dari Spector RE: Cultural diversity in health and illness, ed.3 Norwalk. Conn, 1991, Appleton & Lange; and Giger JN, Davidhizar RE: Trans-cultural nursing assessment and intervention, ed 2, St Louis, 1995, Mosby). 2.
Kesehatan
Lingkup garapan keperawatan medikal bedah yaitu segala hambatan pemenuhan
kebutuhan
dasar
yang
terjadi karena
perubahan
fisiologis
pada satu atau berbagai sistem tubuh yang meliputi gangguan pernafasan, kardiovaskuler, persyarafan, endokrin, pencernaan, muskuloskeletal, integumen, sistem imun, perkemihan dan penginderaaan karena berbagai sebab, modalitas, dan berbagai upaya untuk mengatasinya (Susilaningsih, 2008). Pada lingkup klien keperawatan medikal bedah kesehatan tidak terbatas dari rasa sakit. Kesehatan berhubungan dengan kepercayaan, nilai, dan tingkah laku sesuai dengan pengetahuan budaya dan selalu untuk memelihara individu atau kelompok untuk hidup lebih baik dan untuk menjalankan aktivitas seharihari. Kesehatan dikelilingi dalam struktur sosial dan bersifat abstrak. Struktur sosial berhubungan dengan interdependen mayor dan struktur dinamik fungsi dasar yang terdiri dari keyakinan, hubungan persaudaraan, politik, ekonomi, teknologi, dan nilai kultur (Potter & Perry Ed.4, 2005). 3. Lingkungan
Lingkungan mempengaruhi kesehatan dan perawatan individu, keluarga, dan kelompok budaya. Pada klien medikal bedah respon akan muncul dalam aspek bio-psiko-sosio-spiritual (Susilaningsih, 2008). Lingkungan berarti aspek total yang ada dalam individu dan kehidupan kelompok budaya yang terdiri dari: fisik, ekologi, sosial, dan perkembangan yang akan datang tentang gaya hidup. Leininger mengemukakan antropologi struktur dan pengaruh lingkungan dapat mempengaruhi pengalaman kehidupan manusia (Leininger, 1991). 4. Keperawatan
Mengingat basis telaahan respon klien medikal bedah bersumber dari gangguan fisiologis, maka pemahaman akan patofisiologis atau mekanisme terjadinya gangguan dan potensi (manifestasi klinis) dari gangguan tersebut sangat mendasari lingkup garapan dan intervensi keperawatan (Susilaningsih, 2008). Pada asuhan keperawatan medikal bedah yang sasaran kliennya adalah klien dewasa yang sudah sangat peka terhadap budaya, proses keperawatan akan juga ditentukan oleh latar belakang kultur. Kultur merupakan “sistem metakomunikasi” yang di dalamnya tidak hanya bahasa lisan mempunyai makna, tetapi juga sesuatu yang lain. Salah satu contoh dari hal ini adalah cara perawat
bereaksi secara nonverbal terhadap percakapan klien, cara perawat membuat kontak mata, menyentuh tubuh dan memegang tangan klien, akan berbeda untuk tiap-tiap klien dengan latar belakang kultur yang berbeda pula. Proses yang diberikan langsung mengarah kepada peningkatan dan pemeliharaan prilaku yang sehat atau pemulihan kesehatan (Potter & Perry Ed.4, 2005). Ketika seorang perawat dihadapkan dengan klien yang berbeda budaya, maka perawat profesional tetap memberikan asuhan keperawatan yang tinggi, demi terpenuhinya kebutuhan dasar klien tersebut. Perawat profesional akan berfikir kritis dalam menangani hal tersebut. Sangatlah penting memperhatikan keanekaragaman budaya dan nilai-nilai dalam penerapan asuhan keperawatan kepada klien. Karena bila terabaikan oleh perawat, akan mengakibatkan terjadinya Cultural Shock (Leininger,1991) Cultural Shock akan dialami oleh klien pada suatu kondisi dimana perawat tidak mampu beradaptasi dengan perbedaan nilai budaya dan kepercayaan. Hal ini dapat menyebabkan munculnya rasa ketidaknyamanan, ketidakberdayaan dan beberapa mengalami disorientasi (Nurdiansyah, 2009). Untuk mengatasi masalah tersebut perlu diterapkannya Transcultural Nursing dimana praktek keperawatan fokus memandang perbedaan dan kesamaan diantara budaya dengan menghargai asuhan, sehat dan sakit didasarkan pada nilai budaya manusia, kepercayaan dan tindakan dan ilmu ini digunakan untuk memberikan asuhan keperawatan budaya atau keutuhan budaya kepada manusia (Leininger,2002, dalam: nurdiansyah,2009). Asuhan budaya akan diberikan dalam bentuk asuhan keperawatan profesional yang peka- budaya, tepat- budaya, dan kompeten secara budaya untuk memenuhi kebutuhan asuhan keperawatan medikal bedah. Ini adalah pemberian asuhan keperawatan yang melintasi batasan budaya dan mempertimbangkan konteks tempat tinggal klien tersebut serta situasi yang menyebabkan munculnya masalah kesehatan klien.
Peka-budaya
menyiratkan
bahwa
perawat
memiliki
beberapa
pengetahuan dasar dan sikap konstruktif terhadap tradisi kesehatan yang terobservasi di antara kelompok budaya yang berbeda yang ditemukan di tatanan tempat praktik mereka.
Tepat-budaya menyiratkan bahwa perawat menerapkan latar belakang
pengetahuan dasar yang harus dimiliki guna memberikan layanan kesehatan terbaik kepada klien tertentu.
Kompeten secara budaya menyiratkan bahwa perawat memahami dan
memberikan
perhatian
terhadap
konteks
total
situasi
klien
dan
menggunakan kombinasi kompleks pengetahuan, sikap dan keterampilan dalam pemberian asuhan. (Korier et.al, 2010)?. Asumsi mendasar dari teori adalah perilaku Caring . Tindakan Caring dikatakan sebagai tindakan yang dilakukan dalam memberikan dukungan kepada individu secara utuh, yang mestinya diberikan kepada manusia sejak lahir, dalam perkembangan dan pertumbuhan, masa pertahanan sampai manusia tersebut meninggal. Human caring merupakan fenomena yang universal dimana ekspresi, struktur dan polanya bervariasi diantara kultur satu tempat dengan tempat lainnya (Nurdiansyah, 2009). Dibawah ini adalah salah satu contoh gambaran kasus aspek budaya pada praktik keperawatan medikal bedah :
Gambaran Kasus
Tn. R 40 tahun, beragama islam , suku melayu, bahasa yang digunakan sehari-hari bahasa melayu dirawat di kelas III RS.P dan mengunakan fasilitas kartu keterangan tidak mampu, dengan latar belakang pendidikan tamat SD, pekerjaan tani, dan masuk ke RS.P dengan diagnosa medis fraktur tertutup tibia bagian distal, sebelum klien di bawa ke RS sudah melakukan pengobatan secara tradisonal selama 2 hari , tetapi daerah fraktur masih bengkak dan nyeri. Oleh dokter klien dianjurkan untuk segera dilakukan operasi karena mengingat kemungkinan resiko yang akan terjadi jika tidak dilakukan operasi segera. Tetapi pada saat itu klien dan keluarga
yang
lain
menolak
untuk
dilakukan
tindakan
operasi
(pemasangan Gips ) karena dia mengira fraktur tibia yang dialaminya tidak perlu dilakukan operasi (pemasangan Gips) dan masih bisa dilakukan dengan pengobatan. Selama dirawat klien ditunggu oleh istrinya dan
anaknya yang masih sangat kecil, istrinya setiap hari memberikan pengobatan tradisonal pada kaki suaminya yang fraktur dengan membalut daerah fraktur menggunakan bermacam-macam ramuan yang terbuat dari rempah-rempah. Dalam mengkonsunsi makanan tidak ada pantangan bagi klien walau klien yang lain menganjurkan untuk tidak mengkonsumsi telor dan ikan karena menurutnya akan memperlambat penyembuhan.
Analisa Aplikasi Teori Pada Kasus
Leninger menyatakan bahwa tujuan teori
culture care adalah
memberikan asuhan yang sesuai dengan budaya. . Faktor struktur social seperti agama, politik, budaya, ekonomi dan kekeluargaan adalah kekuatan yang penting mempengaruhi asuhan dan mempengaruhi pola sakit dan kesejahteraan. Dia juga menekankan pentingnya menemukan dasar-dasar dari budaya dan membandingkannya dengan asuhan profesional. Pada kasus, bahwa klien meyakini kondisi luka yang dialaminya bisa sembuh dengan menggunakan ramuan-ramuan, Tetapi klien tidak mengetahui bahwa kondisi itu tidak dapat disembuhkan hanya membalut daerah yang fraktur dengan ramuan-ramuan. Penomena yang terjadi tidak semua pemberi pelayanan kesehatan khususnya perawat yang manyadari bahwa individu itu berasal dari latar belakang budaya yang berbeda. Maka Perawat perlu mengeksplorasi pemahaman dan keyakinan pasien yang melatar belakangi pengobatan tradisional yang dilakukan klien. Pada saat mengekplorasi nilainilai budaya yang dianut klien perawat harus memperhatikan kesesuaian dan memahami bagaimana ekspresi yang ditunjukkan oleh klien sesaui dengan perasaannya, serta kesesuaian antara verbal dan non verbal, begitu juga sebaliknya perawat harus menunjukan kesesuaian ekpresi verbal dan non verbal saat berinteraksi dengan klien sehingga perawat dapat menggali aspek budaya yang dimiliki klien, seperti faktor nilai budaya dan gaya hidup, bahasa, klien menggunakan bahasa melayu dan
perawat hendakya
mengunakan bahasa yang mudah dimengerti oleh klien. Karena perbedaan bahasa antara perawat dan klien dapat menyebabkan miskomunikasi yang pada akhirnya akan menghambat tujuan dari asuhan keperawatan. Kebiasaan
makan klien mengkonsumsi makanan tidak bertentangan dengan
dengan
kesehatan seperti, ikan, telor dll walaupun dalam kondisi sakit klien tidak ada pantangan. Dari faktor agama yang diyakini klien mengajarkan untuk terus berihtiar agar diperoleh kesembuhan. Dari faktor konsep diri klien tidak merasakan fraktur pada kakinya sebagai suatu masalah. Di rumah sakit diberlakukan
peraturan
bagi
penunggu
pasien
terutama
anak
tidak
diperkenankan untuk ikut menunggu dan adanya pembatasan jam kunjungan, sementara itu pada kebudayaan pasien setiap ada keluarga atau tetangga yang sakit keluarganya dan tetangganya
datang mengunjungi
klien secara
bersama-sama. Pada saat melakukan asuhan keperawatan terkadang perawat selalu saja mengabaikan hal-hal yang berhubungan dengan nilai-nilai kebudayan sehingga sering terjadi miskomunikasi antara klien dengan pemberi pelayanan. Pada kasus, sebelum pasien di bawa ke rumah sakit,
Ia sudah
melakukan pengobatan tradisional selama 2 hari, dan hal ini sudah menjadi keyakinan klien dalam melakukan penanganan awal pada kondisi sakit. Sesuai dengan konsep kebudayaan menurut Leininger dalam buku “Trancultural nursing concepts theoris and practices “( 1978 & 1995 ) yaitu klien yang membutuhkan pelayanan keperawatan ( caring ), pertama sekali cenderung untuk mencari bantuan dari pihak keluarga maupun relasinya dalam mengatasi masalah, baru kemudian mencari pemberi pelayanan kesehatan profesional
apabila orang-orang terdekatnya tidak mampu
memberikan kondisi yang efektif, sehingga keadaan klien semakin memburuk atau
terjadi kematian. Dalam hal ini faktor teknologi merupakan sarana
yang memungkinkan untuk
menyelesaikan
individu untuk memilih atau mendapat penawaran masalah
dalam
pelayanan
kesehatan.
Perawat
menjelaskan keuntungan dan kerugian dari setiap teknologi yang digunakan untuk mencapai tingkat penyembuhan yang optimal seperti menyarankan klien untuk dilakuakan pemasangan Gips sesuai dengan perintah dokter.
Klien dan keluarga memegang erat nilai budaya dan gaya hidup yang diyakininya karena
pada saat
klien akan dilakukan operasi
(pemasangan Gips), keluarga dan klien sendiri menolak, klien merasa jika sudah dilakukan operasi dia tidak akan bisa lagi membalut kakinya yang fraktur
dengan
ramuan-ramuan
tradisonal
yang
menurut
klien
dan
keluarganya dapat membantu penyembuhan, maka timbullah perbedaan utama antara nilai perawatan tradisional dengan perawatan profesional, yang merupakan tanda dari konflik budaya antara pemberian pelayanan kesehatan profesional dan klien, yang dapat menimbulkan masalah keperawatan yang memerlukan penangan yang khusus dari perawat (Perawat transkultural) yang bisa memberi dukungan, fasilitas atau keputusan dan tindakan profesional yang dapat menolong klien untuk mengubah atau memodifikasi cara hidup mereka agar lebih baik dan memperoleh pola perawatan yang lebih menguntungkan dengan menghargai nilai yang dimiliki klien sesuai dengan budayanya, yang menurut Leininger ada 3 tindakan keperawatan pada teori cultural care yang digambarkan pada sunrise model yaitu (Leininger,1991): 1. Cul tur al Care Preser vation/ mai ntenance
Tindakan
keperawatan
berfokus
pada
memberikan
dorongan,
membantu, mempasilitasi untuk memulihkan pasien dari sakit atau kecacatan atau kematian ( Budaya yang sesuai dapat dipertahankan atau diadopsi ) Contoh pada kasus klien meyakini tidak ada pantangan makanan bagi dirinya yang sedang menderita faktur, walaupun pasien lain
yang
sekamar
dengannya
menganjurkan
untuk
tidak
mengkonsumsi telur, ikan , karena menurutnya akan memperlambat penyembuhan. Keyakinan klien ini perlu dipertahankan konsep yang sama dengan perawatan profesional. 2. Cul tur al Care Accommodation/Negoti ation
Perawat berupaya untuk mempasilitasi membantu atau mendukung tindakan-tindakan dengan cara bernegosiasi dengan pasien untuk beradaftasi dengan pola-pola asuhan yang bermanfaat atau yang sesuai dengan sasaran atau tujuan kesehatan. Contoh pada kasus klien membawa anaknya yang masih kecil untuk tetap tinggal di rumah
sakit, maka perawat bernegosiasi dengan klien dan keluarga untuk mengatasi masalah ini dengan menggambarkan sisi positif dan negatif jika anaknya tetap tinggal di Rumah Sakit atau dibawa pulang.
3. Cul tur al Care Repatter ni ng/ Restr uctur in g . Tindakan profesional yang bertujuan membantu klien merubah arti kesehatan atau pola hidup yang lebih sehat dengan tetap menghargai nilai-nilai budaya klien. Pada kasus, nilai budaya yang diyakini klien dapat mengganggu proses penyembuhan dan akan berakibat buruk seperti terjadinya bengak dan infeksi pada kaki klien. Maka perawat dapat memodifikasi
tindakan tradisional
klien dengan tetap
mempertahankan tindakan profesional, misalnya dengan memberikan alternatif bahwa ramuan tersebut bisa saja diracik menjadi suatu obat yang bisa dikonsumsi melalui oral dan tidak harus ditempelkan di kaki yang praktur sehingga proses operasi
( pemasangan Gips) bisa
berjalan dengan baik dan proses pengobatan tradisional juga bisa berjalan sehingga keyakinan klien akan budayanya tetap dapat dipertahankan dan tujuan keperawatan tercapai dengan baik. Karena menurut leininger Jika terdapat hubungan yang erat antara praktek dan keyakinan pemberi dan penerima pelayanan praktek keperawatan, hasil yang diperoleh klien akan dapat ditingkatkan dan lebih memuaskan Pada kasus ini proses eveluasi tidak dilakukan ,karena Sunrise model tidak sampai pada tahap evaluasi.
