ASKEPUROLI THI ASI S BAB1 PENDAHULUAN 1. 1 .L at arBe l ak ang Bat ugi n j al mer upak anbat us al ur ank emi h( ur ol i t hi as i s ) ,s ud ahdi k enal s ej a kz amanBabi l oni adan Mesi rkunodengandi ket emu mukannyabat upadakandungkemi hmumm mmi .Bat usal ur ankemi hdapat di k et emuk ansepanj angs al ur ankemi hmu mul ai dar i s i s t em k al i k sgi nj al ,pi el um,ur et er ,bul i bul i dan ur e t r a.Bat ui ni mungk i nt er bent u kdi di gi nj a lk emu di ant u r u nk es al u r ank e mi mi hb ag i anba wa hat au me ma ma ngt e r b en t u kd is a l u r a nk e mi mi hb ag i a nb awa hk a r e naa da ny as t a s i sur i n es e pe r t i p ad ab at u bul i bul i k ar enahi per pl as i apr os t atat aubat uur et r ay angt er bent udi dal am di v er t i k el ur et r a. Pe ny a k i tb at us al u r a nk e mi mi hme me ny e ba rd is e l u r u hd un i ade ng anpe r b ed aa nd in eg ar abe r k e mb mb an g b an y akdi t e mu mu k anb at ub ul i b ul i s ed an gk and in eg ar ama j ul e bi hb an y akdi j ump ai b at us al u r a n k emi hbagi anat as( gunj al danur et er ) ,per bedaani ni di pengar uhi s t at usgi z idanmobi l i t asak t i v i t as s ehar i ha r i .Ang kapr e v al ens ir a t ar a t adi s el ur uhduni aad al ah112% pendudukme mend er i t ab at u s al ur a nk e mi mi h . Pe ny e ba bt e r b en t u k ny aba t us a l u r a nk e mi mi hd i d ug ab er h ub un ga nd en ga ng an gg ua na l i r a nu r i n e, g ang gu anme me t ab ol i k ,i nf e k si s al u r a nk e mi mi h ,d eh i d r a s id ank ea da an k e ad aa nl ai ny an gma si hb el u m t er ungk ap( i di opat i k ) . 1. 2Rumu musanMasal ah Ba ga i ma naAs u ha nKe pe r a wa t a np ad ap as i e nUr o l h i t i a s i s ? 1. 3T uj u an 1 . 3 . 1T u j u anUmu m Un t u kme me nge t a hu ia s uha nk e pe r a wa t a np ad ap as i e nu r o l h i t i a si s 1 . 3 . 2T uj u anKh us u s 1.Unt ukMe Menget ahui Defi ni s iUr ol i t hi as i s 2.Unt ukMe Menget ahui Et i ol ogi Ur ol i t hi as i s 3.Unt ukMe Menget ahui Mani f es t as iKl i ni sUr ol i t hi as i s 4.Unt ukMenget ahui Pat ofi si ol ogi Ur ol i t hi as i s 5 .Un t u kMen ga t a hui Pe me me r i k s aa nPe nun j a ngUr o l i t h i a si s 6.Unt ukMe Men ge t ahui Penat al ak s anaa nUr ol i t hi as i s 7.Unt ukMe Menget ahui Kompl i k as iUr ol i t hi as i s BABI I PEMBAHASAN 2. 1Defi ni s i Ur ol i t hi as i s Ur ol i t hi as i sadal ahadany abat u( k al k ul i )di t r ak t usur i nar i us( Br unnerandSuddar t h,2002,hal . 1 4 6 0 ) . 2. 2Et i ol ogi Ur ol i t hi as i s 1.Fak t ori nt r i ns i k ,mel i put i : 1.Her edi t er ;di dugadapatdi t ur unk andar i gener as ik egener as i .
2 .Umu r ;p al i n gs er i n gd i d ap at k anpa dau si a3 05 0t a hu n 3.J eni sk el ami n;j uml ahpas i enpr i a3k al i l ebi hban yakdi bandi ngpas i enwani t a. 2.Fak t orEk t r i ns i kmel i put i : 1 .Ge og r a fi ;p ad ab eb er a pad ae r a hme nu nj u k k ana ng k ak e j a di a ny a ngl e bi ht i n gg id ar i p ad ad ae r a h l ai ns eh i ng gadi k enal s eb agai dae r ahs t o nebel t( s ab ukbat u)I k l i m dant e mper mp at ur 2 .As u pa nai r ;k u r a ng ny aas up ana i rd ant i n gg i n y ak ad armi n er a lk al s i u md ap atme ni n gk at k an i ns i denba t us al ur a nk emi h. 3.Di e t ;di e tt i nggi pur i n,ok s al atdank al s i um memper mu daht er j adi n y abat us al ur a nk emi h 4 .Pe k er j a an ;p en y ak i ti n is er i n gdi j ump ai p ad ao r a ngy a ngp ek e r j a ann y ab an y akdu du ka t a uk u r a ng ak t i v i t asfis i k( s edent ar yl i f e) . 2. 3Mani f es t as i Kl i ni sUr ol i t hi as i s a.Mani f es t as ik l i ni sadan yabat udal am t r ak t usur i nar i usber gant ungpadaadan yaobs t r uk s i ,i nf ek si da ned ema. 1.Ke t i k abat ume me ngh ambatal i r a nur i n,t er j adi obs t r uk s i ,men y ebabk anpen i ng kat ant e kanan hi dr os t at i kdandi s t ens ipi al agi nj al s er t aur et erpr ok si mal 2.I nf ek si ( pi el onef r i t i sdans i s t i t i sy angdi s er t ai menggi gi l ,demam dandi s ur i a)dapatt er j adi dar i i r i t a s ib at uy a ngt e r u sme ne r u s.Be be r a pab at umen y eb ab k ans ed i k i tg ej a l an amunse ca r ape r l a ha n mer us akuni tf ungs i onal ( nef r on)gi nj al . 3 .Ny e r i y a ngl u arb i a s ad ank et i da kny a man ma an . b.Bat udi pi al agi nj al 1.Ny e r i dal am dant er us me ner usdi ar eak as t o v er t ebr al . 2.Hemat ur i danpi ur i adapatdi j u mpai mp . 3 .Ny e r i b er a sa ld ar i a r e ar e na lmen y eba rs e c ar aa nt e r i o rd anp ad awa ni t an y er i k eba wa h me nd ek a t i k a nd un gk e mi mi hs ed an gk a np ad ap r i ame me nd ek a t i t e s t i s . 4.Di ar edank et i dak ny amananabdomi nal dapatt er j adi .Gej al agas t r oi nt es t i nal i ni ak i batdar i r efl ex r enoi ns t i s t i nal danpr o ks i mi t asanat omi cgi n j al k el amb ungpan cr easda nus usbe sar . 5 .Ra sai n gi nb er k e mi mi hn amu nh an y as ed i k i tu r i ney a ngk e l u ar . 6.Hemat ur i ak i batak s iabr as ibat u. 7 .Ba t uy an gt e r j eb akd ik an du ngk emi hbi a s an y ame ny e ba bk ange j a l ai r i t a s id anbe r h ub un gan dengani nf ek s it r ak t usur i nar i usdanhemat ur i . 8.J i k aba t ume men y eb ab kanob st r uk s ip adal eherk andungk emi hak ant er j adi r e t ens iu r i ne 2. 4Pat ofi s i ol ogi Ur ol i t hi as i s Me kani s met me er ben t u kn y abat upadas al u r ank emi hat audi k en al denga nur o l i t i as i sb el um di k e t ahu i s ec ar apas t i .Namunadabeber apaf ak t orpr edi s pos i s it er j adi n yabat uant ar al ai n:Peni ngk at an k ons en t r as il ar ut anu r i nak i batdar i i nt ak ec ai r any an gk ur angda nj ug apeni ng kat anbahanbahan or gani kak i bati nf ek s is al ur ank emi hat a us t as i sur i nmen y aj i k ansar an gun t u kp embent u kanba t u. Super s at ur as i el emenu r i ns eper t i k al s i u m,f m, os f at ,o x al at ,da nf ak t orl a i nme ndu ku ngpemb ent uk an bat ume mel i put i :p H ur i ny angber ubahme menj adi as am,j uml ahsol ut edal am u r i ndanj uml ahcai r anur i n . Ma s a l a hma s a l a hde ng a nme t a bo l i s mep me ur i nme me mp mp en ga r u hi p emb en t u k a nb at ua s am u r a t .p Hu r i n j ugamenduk ungpembent uk anbat u.Bat uas am ur atdanbat uc y s t i nedapatmengendapdal am ur i n y angas am.Bat ukal s i um f os f atdanbat ust r uv i t ebi as at er dapatdal am ur i nyangal k al i n.Bat uo xal at
t i dakdi pengar uhi ol ehpHur i n. I mo bi l i s a s iy a ngl a maak ma a nme ny e ba bk a np er g er a k ank a l s i u m me nu j ut u l a nga k ant e r h amb at . Pe ni n gk a t a ns e r u mk a l s i u ma k anme me na mb mb ahc ai r a ny a n ga k andi e k s k r e s i k a n.J i k ac ai r a nma s uk t i dakadekuatmakapenump mpukanat aupengendapansema maki nber t amb mbahdanpengendapani ni s ema ki nk o mp mp l e k ss e hi n gg at e r j a di b at u . Ba t uy a ngt e r be nt u kd al a ms al u r a nk e mi mi hs a ng atb er v a r i a si ,a dab at uy a ngk e c i l d anb at uy a ng b es ar .Ba t uy a ngk e c i l d ap atk e l u arl e wa tu r i nd ana k anme ni mb ul k anr a san y er i ,t r a umap ad a s a l u r a nk e mi mi hd ana k ant a mp mp a kda r a hda l a mu r i n .Se da ng k a nb a t uy a n gb es a rd ap atme n y e ba b k an obs t r uk si s al ur ank emi hy angmeni mbul k andi l at as is t r uk t ur ,ak i batdar i di l at as iak ant er j adi r efl uk s ur i ndanak i baty angf at al dapatt i mbul hi dr onef r os i skar enadi l at as igi nj al . Ke r u s ak a np ad as t r u k t u rg i n j a ly a ngl a maak ma a nme ng ak i b at k a nk e r u s ak a np ad ao r g an o r g anda l a m gi nj al s ehi nggat er j adi gagal gi nj al k r oni sk ar enagi nj al t i dakma mampumel ak uk anf ungs i n yasec ar a n or ma l .Ma k ad ap att e r j a di p en y a k i tGGKy a n gd ap atme n y e ba bk a nk e ma ma t i a n . 2. 5Peme r i k s aa nPenunj a ngUr ol i t hi as i s a.Ur i nal i s a: wa r n a:n or ma lk e k u ni n gk u ni n ga n,a bn or ma lme r a hme nu nj u k k anh ema t u r i ( k e mu mu ng k i n ano bs t r u k s i ur i ne,k al k ul usr e nal i s ,t umor , k egagal angi nj al ) . PH:nor mal 4, 6–6, 8( r at ar at a6, 0) ,as am ( meni ngk at k ans i s t i ndanbat uas am ur at ) ,al k al i ( me ni n gk at k anma gn es i u m,f m, o sf a ta mon mo i u m,a m, t a ub at uk al s i u mf o sf a t ) , Ur i n24j am :Kr eat i ni n,as am ur at ,k al s i um,f os f at ,ok sal at ,at aus i s t i nmungk i nmeni ngk at ) , k ul t uru r i nemenunj u kk anI nf e ks i Sal ur anKenc i ng, BUNh as i l n or ma l5–20mg mg / d lt u j u anun t u kme me mp mp er l i h at k a nk e ma ma mp mp ua ng i n j a lu nt u kme me ng ek s k r e s i s i s ay an gb emi t r o ge n. Kr ea t i n i ns er u mh as i l n or ma ll a ki l a ki 0 , 85s amp ai 1 5mg / d lpe r e mp mp ua n0 , 7 0s a mp mp ai 1 , 2 5mg / d l t u j u an ny aun t u kme mp mp er l i h at k a nk e ma ma mp mp ua ng i n j a lu nt u kme ng ek s k r e s is i s ay a ngb emi t r o ge n. b .Da r a hl e ng ka p: Hb,Ht ,abnor mal bi l apas i endehi dr as iber atat aupol i s i t emi a. c .Ho r mo nPa r at y r o i dmu mu ng ki nme ni ng k atb i l aa daga ga lg i n j a l( PTHmer a ng sa ngr e ab so r b si k al s i u m dar i t ul ang,me ni ng kat k ans i r k ul as i s er u m dank al s i um u r i ne . d .Fo t oRo nt g en:me nu nj u k k ana da ny ac a l c u l i a t a up er u ba ha na na t o mi mi kpa daa r e ag i n j a ld an s epanj angur i t er . e.I VP:membe r i k ank onfi r mas i c epatur ol i t h i as i ss epe r t i p en y ebabny er i abdomi na lat aupanggul . Menunj uk kanabnor mal i t aspadas t r uk t uranat omi k( di s t ens iur et er ) . f .Si s t our e t er o sk opi :v i s ual i s as i k andungk emi hda nur e t erdapatmen un j uk k anbat uat auef e k ebs t r uk si . g .USG Gi n j al :u nt u kme me ne nt u k anpe r u ba hanob s t r u k si d anl o ka si b at u . 2. 6Penat al ak sanaanUr ol i t hi as i s Ba t uy an gs u da hme ni mb ul k a nma s al a hp ad as a l u r a nk e mi mi hha r u ss eg er adi k e l u ar k a na ga rt i d ak me ni mb ul k anpe ny umb aty a ngl e bi hb er a t .Ba t ud ap atd i k e l u ar k anme me l a l u ip r o se du r: 1.I s t i r ahatc uk up 2 .Pe r b an y akma ma su k anc ai r a na i rp ut i h
3 .Di e tr e nd ahk al s i u md anr e nd ahga r a m 4.Di s es uai k anj eni sbat umi s al :Bat uk al s i um y angper l udi bat as i :i k ant er i ,ba yam,c ok l at ,k ac ang, t eh,s t r o wb er r y . Bat ua sam ur aty angpe r l ud i ba t a si :j er oa n,o t a k,mak anany an gban y ak mengandungpur i n 5 .Me di k a me me nt o s a : a.Bi l aadai nf ek si ,ber i ant i mi k r obay angs es uai i nf ek si b.Hi pos i t r at ur i :k al i um s i t r at c .Hi per k al s i ur i :t i az i d d.Bat us i s t i n:Dpeni c i l l ami ne 6.Oper as i:bi l aad aobs t r u ks i at aubat u ny abe sar 7.ESWL:car ame meme mecahbat udengangel omb mbangsyok, di l akukanpadabat uber ukur an<2cm s ampa is eb es a rpa si rs e hi n gg ad ap atd i k e l u ak ans ec a r as po nt a n. Pr i n s i ppe nc e ga ha nd i d as a r k a np ad ak a nd un ga nu ns u rp en y u s unba t uy an gt e l a hd i a ng k at .Se c ar a u mu mu m,t m, i n da k anpe nc e ga ha ny a ngp er l ud i l a k uk a na da l a h: Me ng hi n da r i d eh i d r a s id en ganmi nu mc u k up ,u pa y ak a np r o du k si u r i n e2 3l i t e rp e rh ar i Di e tr e nd ahz at / k o mp mp on enp e mb mb en t u kba t u Ak t i v i t ashar i any angc uk up Medi kame ment osa Be be r a padi e ty a ngd i a nj u r k a nun t u ku nt u kme me ng ur a ng ik e k amb uh ana da l a h: 1 .Re nd ahpr o t e i n ,k a r e napr o t e i nak a nme ma ma c ue k s k r e s ik a l s i u mu r i n ed anme me ny e ba bk a ns u as a na u r i n eme nj a di l e bi ha s am. 2.Rendahp ur i n,Di e ti n idi b er i k ank epadapas i eny a ngme nd er i t ap en y ak i tba t ugi nj al as am u r atdan g ou t .Ka da rpu r i nma ma k an anno r ma lu nt u kpa si eny an gme nd er i t ape ny a k i ti n ia da l ah60 010 00 mg/ har i . 3.RendahKal s i um Ti n ggi Si s aAs am,Di e ti ni di ber i k ank epa dapas i enbat uk al s i um gi nj al .As upan mak anany angbai kunt ukpas i enyangmender i t apen yak i ti ni adal ahkal or i ,pr ot ei n,z atbes i ,v i t ami n A,t i a mi mi n ,d anv i t a mi mi nCy a ngc uk u pd en ga ns y a r a tj u ml ml a hc ai r a n2 . 50 0ml / h rd anr en da hk al s i u m u nt u kme me nu r u nk a nk a da rk a l s i u md al a mu r i n e. 4.Di e tTi ng gi Si s aAs am,Di e ti ni di b er i k ank epadapa si eny angmend er i t ap en y ak i tbat us i s t i ndan as am ur at .Kompos i s imak anany angcuk upkal or i ,pr o t ei n,mi ner al ,danvi t ami n.Ni l ai gi z iy ang har u sd i ber i k anadal ahk al or i s eban y ak2 . 006 ,pr o t ei n55g,l emak64g,k ar b oh i dr at317g,k al s i m 0 , 8g ,b es i 1 9, 3g ,v i t ami nA12 , 9 12SI ,t i a mi mi n1 , 2mg ,d anv i t ami nC2 99mg . Ma k a na ny a n gb ol e hd i b er i k a n: a.Su mbe mb rh i d r atar ang,nas i ,mak anan½ g el a ss ehar i ,r o t i 4po t ong,k e nt ang,ubi ,s i ngk ong,k ue, dar i t epungmai z ena,hunk we,t api oc a,agar agar ,s el ai ,dans i r op. b.Su mbe mb rp r o t ei nhe wa ni :d agi ng ,50g ra t aut el u r2but i rs ehar i dans us u c .L ema k:mi n y a k ,me nt e ga ,d anma ma r g ar i n e d .Su mb mb erp r o t e i nn ab at i :k a ca ng k a ca ng ank e r i n g2 5g r ,t a hu ,t emp e,a t auo nc om 5 0g r / ha r i e.Sa y ur a n:s emuaj eni ssa yu r anp al i n gs edi k i t300gr / h ar i 2 . 7Ko mp mp l i k a s i 1 .Su mb mb at a n:a k i b atp ec a ha nb at u 2.I nf ek si :ak i batdes i mi nas ipar t i k el bat ugi nj al at aubak t er i ak i batobs t r uk si
3 .Ke r u s ak a nf u ng s ig i n j a l:a k i b ats u mb mb at a ny a ngl a mas ma eb el u mp en go ba t a nd anpe ng an gk a t a n b at ug i BABI I I ASUHANKEPERAWA WAT AN 3. 1Pengk aj i n A.I dent i t as 1.Nama ma: 2 .Umu r:Pa l i n gs er i n g3 0–50t a hu n 3.J en i sk el ami n:3xLebi hb an y akpadapr i a 4 .Al a ma ma t:Ti n gg al d ida er a hp an as 5.Pek er j aan:per k er j aber at B.Kel uhanUt ama ma 1.Ny er i y angl uarbi as a,ak ut / k r o ni k . 2 .Ko l i ky a ngme ny e ba rk epa had ang en et e l i a . C.Ri wa y atPe ny a k i tDa hu l u 1.Per nahmende r i t ai nf ek s is al ur ank e mi mi h. 2 .Se r i n gmen gk o ns ums i s us ube r k a l s i um t i n gg i . 3.Be ker j adi l i ngk ung anpanas . 4 .Pe nd er i t ao s t e op or o s i sde ng anp ema k ai a np en go ba t a nk a l s i u m. m. 5 .Ol a hr a ga wa n. D.Ri wa y a tPe ny a k i tSe k ar a ng 1 .Ny e r i 2 .Mu al /Mu nt a h 3 .He ma ma t u r i a 4.Di ar e 5.Ol i gur i a 6.Demam 7.Di s ur ur i a E.Ri wa y atPen y ak i tKe l u ar g a 1.Per nahmender i t aur ol i t i as i s 2 .Ri wa y atI SKd al a mk e l u ar g a 3.Ri wa y athi per t ens i Pe ma ma ha ma ma np as i e nme ng en ai p er a wa t a nh ar u sdi g al i u nt u kme me ng i d en t i fi k a s ik e s a l a ha nk o n s ep s i at a uk es al ahani nf or mas iy angd apatd i k or e ks i s ej akawa l . F .Da s ar–Da s arPe ng k aj i a n 1.Ak t i fi t as / i s t i r a hat Gej a l a:Ke t er bat as anak t i v i t as / i mobi l i s as i s ehubunga ndenga nk ondi s is ebel umn y a.( c ont ohpen y ak i t t aks emb uh,c eder ame me dul l aspi nal i s ) . 2.Si r k ul as i T anda:peni ngk at anTD/ nadi ( ny er i ,ans ei t as ,gagal gi nj al ) . Ku l i th ang atd ank eme r a ha n; p uc a t .
3.El i mi nas i Ge j a l a:Ob s t r u k si s eb el u mn mn y a( k al k u l u s) .Pe nu r u na nh al u ar a nu r i n e,k an du ngk emi hpen uh .Ra sa t e r b ak ar ,d or on ga nk e mi mi h . T anda:ol i gur i a,hemat ur i a,pi ur i a.Per ubahanpol aber k emi h. 4 .Ma ka na n/ c ai r a n Ge j a l a:mu nt a h/ mu al , n y e r i t e k ana bd ome n. T and a:d i s t en si a bd omi n al ;p en ur u na n/ t a ka da ny abi s i n gu su s,mu nt a h. 5.Ny e r i / k e t i dak ny aman an Gej al a:epi s odeak utn yer i ber at /k r oni k .Lok as it er gant ungpadal ok as ibat u. Tanda:Dema mam danme menggi gi l . 6 .Pen y ul u ha n/p emb el a j a r a n Gej al a:Ri wa yatk al k ul usdal am k el uar ga,peny ak i tgi nj al ,hi per t ens i , gout ,I SKKr oni s .Ri wa yat p en y ak i tu su sha l u s,b eda ha bd ome ns eb el u mn mn y a,h i pe r p ar a t i r o i d i s me me . 7.Pemer i k s aanFi s i k 3 . 2Di a gn os a 1.Ny e r i ber hubung andeng ani r i t as ibl a s 2.Per ubahanel i mi nas iur i neb/ ds t i mul as ik andungk emi hol ehbat u,i r i t as igi nj al danur et er , o bs t r u k s ime k an i kd anpe r a da ng an . 3.Res i k ot i nggi t er hadapc i der as al ur anper k emi hanb. dadan y abat upadas al ur ank emi h(gi nj al ) . 4.Res i k oi nf ek si b. di r i t as ik andungk emi h 5 .Ga ng gu ank e bu t u ha nv o l u mec me a i r a nl e bi hd ar i k e bu t u hs nt u bu hb er h ub un ga nd en ga nr e t e ns i nat r i um 6 .Ga ng gu anNu t r i s i k u r a ngda r i k e b .T ub uhb. dpe ni n gk a t a na s am l a mb mb un g 3. 3I nt er v ens i 1.DX1: Ny e r i be r h ubung andeng anI r i t as i Bl a ss T uj u an: Se t e l a hd i l a k uk ant i n da ka nk e per a wa t a ns e l a ma1X2 ma 4j a ms k al hn y er i hbe r k u r a ng Kr i t er i aHas i l : 1.Sk al an yr i ber k ur ang( 24) 2.Waj ar i l ek s 3.TD nor mal ( 120/ 80mm mmHg) 4 .Na di No r ma l(6 01 00 ) 5 .Ma mp mp ut i d urd en ga nno r ma l . I NTERVENSIRASI ONAL Cat atl ok as i ,l aman ya/ i nt ens i t asn yer i ( s kal a110)danpen y ebar ann ya.Per hat i ak nt andanonv er bal s eper t i :peni ngk at anTDda nDN,gel i s ah,me r i ngi s ,me r i nt i h ,menggel epar .Memba nt uev al uas i t e mp mp ato bs t r u k si d ank ema j u ange r a ka nb at u .Ny e r i p an gg ul s er i n gme ny e ba rk epu ng gu ng,l i p at p ah a,g en i t a l i as e hu bu ng and en ga np r o k s i mi t a sp l e k s uss ar a fd anp emb ul u hd ar a hy a ngme ny u pl a i ar eal ai n.Ny er i t i bat i badanhebatdapatmeni mbul k angel i s ah,t ak ut / c emas ma s a s er i n g an / k o mp mp r e sh an ga tp ad aLa k u k ant i n da k a ny a n gme me nd uk u n gk e n y a ma ma na n( s e p er t i p un gg un g,l i n gk u ng any a ngt e na ng )Me ni n gk a t k a nr e l a k s as i d anme me nu r u nk a nk e t e ga ng anot o t Ban t u / d or o ngp er n ap as and al a m,b m, i mb i n ga ni ma j i n as i d ana kt i v i t a s.Me ng al i h ka npe r h at i a nda n
me mb mb an t ur e l a k s as i o t o t Kol a bo r as ipember i anobats es uai pr o gr a mt er api : Anal get i k , An t i s p as mo mo di k , Kor t i k os t er oi dAnal get i k( gol .nar k ot i k )bi as an yadi ber i k ansel amaepi s odeak utunt ukme menur unk an k ol i kur et erdanmeni ngk at k anr el ak sas iot ot / ment al Me nu r u nk a nr e fl e k ss pa s me me ,d ap atme nu r u nk a nk o l i kda nn y e r i . Per t ahank anpat ens ik at et erur i nebi l adi per l uk anMenc egahs t as i s / r e t ens iur i ne,menur unk anr i s i k o peni ngk at ant ek ana ngi n j al d ani nf ek s i 2.DX2:Per ubahane l i mi n as iur i nb. di r i t as ip adakand ungk emi T u j u an:s e t e l a hd i l a k uk a mt i n da k ank ep er a wa t a ns e l a ma1X2 ma 4j a mp as i e nd ap atb er k e mi mi d en ga n nor mal K. H: I n pu td ano ut p utc a i r a nn or ma l Po l ab er k e mi mi n o r ma l I nt er v ens iRas i onal Me ng amat i k ar ak t er i s t i ku r i n e,v ol umeur i ns aatber k emi ,baudanwar na.Member i k ani nf or mas i t ent angf ungs igi nj al ,danadan yak ompl i k as i . T en t u ka npo l ab er k e mi mi hn or ma ld anpe r h at i k anv ar i a si Ka l k u l u sd ap atme ny e ba bk a ne k s t i b i l i t a sy a ngme ny e ba bk a ns e ns a s ik e bu t u ha nb er k e mi mi hs e ge r a Dor ongmeni ngkat kanpema masukancai r an Pe ni ng k at anhi d r a s ime mb mb i l a sba kt e r i , d ar a hd ande br i sd andap atme mba mb nt ul e wa t n y aba t u . p er i k s ase mu mu au r i n ec a t a ta dan y ak e l u ar a nba t udank i r i mk el ab or a t o r i um un t u kan al i s aPe ne mu mu an b at umemu ng ki n k ani d en t i fi k as i t i p eba t ud anme mp mp en ga r u hi p i l i ha nt er a pi . Obs er v as i per ubahans t at usme ment al , p er i l ak uat aut i n gk atk es adar an Ak umul as is i s au r emi kdanket i daks ei mbang anel ek t r ol i tdapa tmenj a di t ok s i kdi SSP . Awas ipemer i k s aanl abor at or i um, c ont ohBUN,el ek t r ol i t ,k r eat i ni nPeni nggi anBUN, k r eat i ni ndan el ek t r ol i tmengi dent i fi kas i k andi s f ungs igi nj al . 3 .DX3: Re si k ot i ng gi t e r h ad apci d er as a l ur a np er k e mi mi h anb. da dan y ab at up adasa l u r a nk e mi mi h (g i nj al ) . T uj u an:s e t e l a hd i l a k uk ant i n da ka nk e pe r a wa t ans e l a ma1 ma X2 4j a mt i da kt e r d ap atb at up adas al u r a n p er k e mi mi h an . K. H: 1 .Wa r n a,b au ,d anPHu r i nn or ma l 2 .Ti da kt e r d ap atb at up adas al u r a np er k e mi mi ha n 3.Ti da kn y er i padasa atb er k emi h I nt er v ens iRas i onal
Pa nt a uu r i n ewa r n a, ba u,PHu r i n . -Unt ukde t ek s idi n it er hadapmas al ah. Sar i ngs emuaur i ne, obs er v as it er hadapk r i s t al .Si mpank r i s t al unt ukdi l i hatdok t erk i r i mk e l abor at or i um Un t u kme nda pt a ka nda t a -d at ak e l ua r n y ab at u , p er u ba ha nd i e ty a ngd i da s ar i o l e hk o mp mp os i s i b at u Kons ul t as idengandok t erbi l apas i ens er i ngber k emi h, j uml ahur i nes edi k i tdant er us me ne r u s , p er u ba ha nu r i n e.me nu nj u k k anp er k e mb mb an ga no bs t r u k s id ank e bu t u ha ni n t e r v e ns i p r o gr e si f . T emua nt emu ani n i Be r i k a no b at o ba t a ns e s u ai p r o gr a mu nt u kme me mp mp er t a ha nk a nPHu r i n et e pa t .De ng a np e r u ba ha nPH ur i ne/peni ngk at ank eas amaan/al k al i ni t as , f ac t ors ol ubi l i t asunt ukbat udapatdi c ont r ol . 4.DX:Res i k ot i nggi i n f ek s ibe r hu bungandengani r i t as i k andungk e mi mi h T uj u han:Se t e l a hd i l a k uk ant i n da ka nk e pe r a wa t anse l ama1 X2 4j a mt i da kt i d akadat a nda t an da i nf ek si K. H: Su hut u bu hn or ma l( 3 7 c ) Meni ngkat ny apeny emb mbuhkandungkemi mi h Ti d a ka dap en ump u k anu r i nd i k a n du ngk e mi mi h I nt er v ens iRas i onal Kaj i t andavi t al denganser i ng,c at att i dakme membai k ny aat auber l anj ut n yahi pot ens i ,penur unan t ek ananna di ,t ak i k ar di a,de mam,t ma a ki pneaT andaadan y as y oksep t i k ,endo t ok s i ns i r k ul as i meny ebabk anv as odi l at as i ,k ehi l angancai r andar i s i r k ul as i ,danr endahn yast at usc ur ahj ant ung. Awas ihal uar anur i ne.Ol i gur i at er j adi s ebagai ak i batpenur unanper f us igi nj al ,t ok si ndal am s i r k ul as i me mpenga mp r u hi ant i bi o t i k . Ka j i s uhut i a p4j a m,s m, er t aa dan y an yr i y angt i mbul .Peni n gk at a ns uhudant i mb ul n y an yr i me nu nj u k ana da ny ai n f e k s i . Pa sa ngs l a ngka t e t e rSl a ngk at e t e rbe r f u ng si u nt u kme me ng el u ar k anur i nda l a mk an du ngk emi h , sehi nggaadapenump mpukanur i nyangme menyebabkani nf eksi padakandungkemi h. Kaj i danl apor k ant andadangej al ai nf ek si mengi nt er v ens it i ndak ans el anj ut n ya. 5 .DX:Ga ng gu anKe l e bi h anv o l u mec me ai r a nb . dr e t e ns i n at r i u m T uj u an:Se t e l a hd i l a k uk a nt i nd ak ank ep er a wa t a ns el a ma1X2 ma 4j a mk e bc ai r a np as i enk emb al i nor mal K. H: oI n pu td ano ut p utc ai r anno r ma l oTi dakadaedema ma I nt er v ens iRas i onal Awa s i p ema s u k and anp e ng el u ar a nc a i r a nme me mb mb an di n g k anp en ge l u ar a nac t u al d a ny a ng d i a nt i s i p as i memb an t ud al a me v al u as i ad an y ak e r u s ak ang i n j a l k u r a ng ip ema s u k anc ai r a nme mp mp e r t a ha n k ank es e i mb an ga nc a i r a nu n t u kho me me o s t a t i s Kaj i adanyaodemaOd Odema mame menunj ukanadanyapeni mbunancai r anyangber l ebi h I de nt i fi k as iou t putur i nUn t u kmemba nt ui nt er v ens i da l am pember i anI npu tc ai r an.
6 .DX:Nu t r i s i k u r a ngda r i k e b.T ub uhb. dpe ni n gk a t a na sa ml amb un g T uj uan:k ebnut r i s it er penuhi K. H: Nap s uma mak anmemba i k Ti dakt er j adi hi popr ot ei nmi a Po r s i ma k any a ngd i h i d an gk a nd i h ab i s k a n I nt er v ens iRas i onal Ca t a ti n t ak edanout putmak ananse car aak ur atMoni t or i ngas upa nnut r i s ibag it ubuh Kaj i adan yaanor ek si a,hi popr o t ei nmi a,di ar eGangguannut r i s idapatt er j adi s ec ar aper l ahan.Di ar e s ebagai r eak si edemai nt es t i nal . Me mbe mb r i k ana supa nma kanans edi k i tt api s er i ng .Me mpe mp r b ai k i s t at u snu t r i s i k l i en BABI I I PENUTUP 3. 1KESI MPULAN Ba t us al u r ank e mi mi hd ap atd i s eb ab ka no l e hb er b ag ai s eb abd i a nt a r a ny ai n t a k ec ai r a ny a ngk u r a ng, a kt i v i t a sy angk ur a ng ,i k l i my a ngdi n gi nat aupa na sse r t ama ma ka na ny a ngda pa tme nc e t u s ka n t er bent uk ny abat ugi nj al .t andadangej al ay angk haspadapen yak i ti ni t er gant ungdar i l et akbat u, b es ar n y aba t u .Ge j a l ay a ngt e r s er i ngad al a hn y er i d ang an gg ua np ol aber k e mi mi h . 3. 2SARAN Se ba ga ip er a wa tp r o f e s i o na ls a ng atp en t i n gme mb mb er i k a np en y ul u ha nk e pa dap as i e nd ank e l u ar g a t e nt a ngpr o s est e r j ad i n y ab at uda np en c eg ah an ny a ,s eh i n gg ap as i e nda nk e l u ar g ad apa tme ng er t i danbeker j asama maunt ukme mendapat kankesembuhanyangma maks i mal . DAFTARPUST AKA Do en ge s ,Ma r y l y n nE,d k k . 2 00 0. Re nc a n aAs u h anKe pe r a wa t a n. J a k a r t a : EGC Ha nafi . 2009. As uhanKepe r a wa t anUr ol i t i has i s . ( onl i ne) ,(ht t p: / / ok et i ps . c om/ 9369/ As kep Ur u l i t i has i s / , 2 5Ma r e t2 01 3) . Pr i c e,Sy l v i aA,dk k .2 00 6.Pat ofi s i ol ogi Vol ume1 . J ak ar t a: EGC Sof y an,Roh yan. 2009. Mak al ahUr ol i t i has i s . ( onl i ne) ,(ht t p: / / at hul t oc m. m. wor dpr es s. c om/ k hus us ak bi d/ Pat ofi si ol ogiUr ol i t i has i s / ,di ak ses4Apr i l 2013)
asuhan keperawatan urolitiasis BAB I KONSEP DASAR A.
Definisi Urolithiasis atau batu saluran kemih merupakan suatu penyakit yan su!ah lama !itemukan. Penyakitt ini !apat menyer Penyaki menyeran an siapa sa"a# laki$laki laki$laki memil memiliki iki risiko lebih besar !ari pa!a %anit %anitaa hal ini !ikarenakan pan"an uretra laki$laki lebih pan"an !ari %anita yaitu &'$((#) *m !an untuk %anita (#)$+#) *m ,Suharyanto !an -a!"i!# (/0. Urolithiasis a!alah terbentuknya batu ,kalkulus0 !imana sa"a pa!a sistem penyalur urine# tatapi batu pa!a umumnya terbentuk !i in"al. Batu munkin terbentuk tanpa menimbulkan e"ala atau kerusakan in"al yan bermakna# hal ini terutama pa!a batu besar yan tersankut pa!a pel1is in"al. -akna klinis batu terletak pa!a kapasitasnya menhambat aliran urin atau menimbulkan trauma yan menyababkan ulserasi !an per!arahan# pa!a ke!ua kasus ini ter"a!i peninkatan pre!isposisi infeksi bakteri ,Robbins# (' *it 2i"aya 2i"aya !an Putri# (&+ 3 (4/0. Se!ankan menurut Nursalam ,(53 5)0 menyebutkan bah%a urolithiasis meru"uk pa!a a!anya a!a nya bat batu u !al !alam am sis sistem tem per perkemi kemihan han.. Seba Sebanya nyak k 56 kan! kan!una unan n bat batu u in in"al "al ter ter!ir !irii ata atass kalsium oksalat# asam urat# manesium# amonium# !an fosfat atau elembun asam amino. 7oto Suharyanto !an Ab!ul -a!"i! ,(/3 &)0 men"elaskan bah%a urolithiasis a!alah suatu kea!aan terbentuknya batu pa!a in"al !an saluran kemih. Batu !apat !itemukan !isetiap baian in"al sampai ke kan!un kemih !an ukurannya ber1ariasi !ari !eposit ranuler ke*il# yan !isebut pasir atau kerikil# sampai batu sebesar kan!un kemih yan ber%arna orane. Bahan$ bahan yan !apat men"a!ikan batu saluran kemih meliputi 3 &. Kalsium fosfat atau o8alate# (. Purine !eri1ati1e# +. Amonium fosfat manesium ,stru1ite0 4. 9ystein# ). Kombinasi !ari materi !iatas# !an 5. Obat atau ra*un ,phenytoin# triamterene0 Dari penertian !iatas !apat !isimpulkan bah%a urolithiasis merupakan suatu penyakit yan menenai sistem perkemihan yaitu a!anya batu. -eskipun laki$laki mempunyai risiko lebih besar tetapi bukan berarti %anita terbebas !ari penyakit tersebut. B. Etioloi Pa!a keba kebanya nyakan kan pen pen!er !erita ita bat batu u sal salura uran n kem kemih ih ti! ti!ak ak !it !itemu emukan kan peny penyebab ebab yan yan "el "elas as ,i!iopatik0# akan tetapi a!a beberapa faktor$faktor yan berperan pa!a pembentukan batu saluran kemih# !apat !ibai atas : &. ;aktor en!oen : seperti faktor genetic-familial faktor genetic-familial pa!a pa!a hipersistiuria# hiperkalsiuria primer !an hiperoksaluria primer. (. ;aktor eksoen : seperti faktor linkunan# peker"aan# makanan# infeksi# !an ke"enuhan mineral !alam air minum. +. Patoenesis !an patofisioloi. ,2i"aya !an Putri# (&+3 ()0 9.
-anifestasi Klinis 7an!a 7a n!a !an e" e"ala ala peny penyaki akitt uro uroli lithi thiasi asiss san sanat at !it !itent entukan ukan ole oleh h let letakny aknya# a# bes besarn arnya# ya# !an morfoloiny morf oloinya. a. 2al alaupun aupun !emikian penyakit ini mempuny mempunyai ai tan!a !an e"ala yan umum yaitu
hematuria# !an bila !isertai infeksi saluran kemih !apat "ua !itemukan kelainan en!apan urin bahkan munkin !emam atau tan!a sistemik lainnya.
D.
Patofisioloi Sebaian besar batu saluran ken*in a!alah i!iopatik !an !apat bersifat simtomatik ataupun asimtomatik. A!a beberapa teori terbentuknya batu# yaitu : &. 7eori inti matriks 7erbe 7e rbentu ntuknya knya bat batu u sal salura uran n ken* ken*in in mem memerl erlukan ukan a!a a!anya nya sub substa stansi nsiaa or orani anik k seb sebaai aai int inti. i. Substan Subs tansia sia or oran anik ik ini ter teruta utama ma ter ter!ir !irii muk mukopol opolisa isakar kari!a i!a !an muk mukopr oprote otein in A yan yan akan mempermu!ah kristalisasi !an areasi substansi pembentuk batu. (. 7eori supersaturasi 7er"a!i ke"enuhan substansi pembentuk batu !alam urin seperti sistin# santin# asam urat# kalsium oksalat akan mempermu!ah terbentuknya batu. +. 7eori presipitasi kristalisasi Perubahan p= akan mempenaruhi solubilitas substansi !alam urin. Pa!a urin yan bersifat asam akan menen!ap sistin# santin# asam !an aram urat# se!ankan pa!a urin yan alkali akan menen!ap aram$aram fosfat. 4. 7e 7eori ori berkurannya faktor penhambat Berkurannya faktor penhambat# seperti : pepti! fosfat# pirofosfat# polifosfat# sitrat# sitrat# manesium# asam mukopolisakari! akan mempermu!ah terbentuknya batu saluran ken*in. ;aktor lain terutama faktor eksoen !an linkunan !i!ua ikut mempenaruhi kalkuenesis# antara lain : a. Infeksi Infeks Inf eksii sal salura uran n kem kemih ih !ap !apat at meny menyebab ebabkan kan nekr nekrosi osiss "ar "arin inan an in in"al "al !an aka akan n men men"a! "a!ii int intii pembentukan batu saluran kemih. Infeksi oleh bakteri yan meme*ah ureum !an membentuk amonium akan menubah p= urin men"a!i alkali !an menen!apkan aram$aram fosfat. b. Obstruksi !an stasis urin A!anya obstruksi !an stasis urin akan mempermu!ah ter"a!i infeksi. *. >enis kelamin Data menun"ukkan bah%a batu saluran ken*in lebih banyak !itemukan pa!a pria. Ratio pria !an %anita yan menalami urolithiasis a!alah 4 3 &. !. Ras Batu saluran kemih lebih serin !itemukan !i Afrika# !an Asia. Di Amerika Serikat# anak$anak berkulit putih serin terkena urolithiasis !iban!inkan !enan anak kulit hitam. e. Keturunan Anota keluara yan men!erita batu saluran kemih lebih banyak mempunyai kesempatan untuk men!erita batu saluran kemih !ari pa!a yan lain. f. Air minum -emperbanyak -empe rbanyak !iuresis !iuresis !enan *ara banyak minum akan menur menurani ani kemunkinan ter"a!inya ter"a!inya batu# se!ankan bila kuran minum menyebabkan ka!ar semua substansi !alam urin akan meninkat !an akan mempermu!ah pembentukan batu. Ke"enuhan air yan !iminum sesuai !enan !en an ka!a ka!arr min minera eralny lnyaa ter terutam utamaa kal kalsiu sium m !ip !ipeki ekiraka rakan n mem mempen penaru aruhi hi ter terbent bentukny uknyaa bat batu u saluran kemih.
. Peker"aan Peker" Pek er"a$p a$peke eker"a r"a ker keras as yan yan bany banyak ak ber berer erak ak mis misalny alnyaa bur buruh uh !an pet petani ani aka akan n men menur urani ani kemunkinan ter"a!inya batu saluran kemih !ari pa!a peker"a yan banyak !u!uk.
h. -akanan Pa!a oran yan banyak menkonsumsi protein he%ani anka mor!ibitas batu saluran kemih berkuran. Pen!u!uk 1eetarian yan kuran makan putih telur lebih serin men!erita batu saluran kemih. i. Suhu 7empa 7e mpatt yan ber bersuh suhu u pana panas# s# mi misal salnya nya !ae !aerah rah tro tropis pis## meny menyebab ebabkan kan bany banyak ak men menel eluar uarkan kan kerinat# akan menurani pro!uksi urin !an mempermu!ah pembentukan batu saluran kemih. Selain oleh kelai kelainan nan ba%aan ba%aan atau atau *i!era *i!era## kea!aan kea!aan patolo patoloik ik !apat !apat !iseba !isebabkan bkan oleh oleh infeks infeksi# i# pembentukan batu !i saluran kemih# !an tumor. Kea!aan tersebut serin menyebabkan ben!unan karena hambatan peneluaran urin. Infeksi# trauma# !an tumor !apat menyebabkan penyempitan atau striktur uretra sehina ter"a!i ben!unan !an stasis yan memu!ahkan infe in feks ksi. i. ?i ?in nku kun nan an st stas asis is !a !an n in infe feks ksii mem emun unk kin inka kan n te terb rben entu tukn knya ya ba batu tu ya yan n "u "ua a menyebabkan ben!unan !an memu!ahkan infeksi karena bersifat sebaai ben!a asin. Infeksi biasanya meluas# misalnya sistitis menyebabkan penyulit berupa 1esikulitis# epi!i!imitis# bahkan sampai orkitis. Stasis urin# urolithiasis# !an infeksi saluran kemih merupakan peristi%a yan sali sa lin n me memp mpen ena aru ruhi hi.. Se Se*a *ara ra be bera rant ntai ai sa sali lin n me memi mi*u *u## sa sali lin n me memb mber erat atka kan n !a !an n sa sali lin n mempersulit penyembuhan. ,2i"aya !an Putri# (&+3 ()&0
E.
Path%ay Urolithiasis Infeksi# obstruksi# "enis kelamin# umur# ras# here!iter# peker"aan# makanan# suhu
Batu
Obstruksi aliran Penurunan funsi in"al
hematuria
Destruksi "arinan in"al
Batu !i @U Uremia Nyeri
Ka!ar =b turun
Reflek renointestinal Risiko kekuranan 1olume *airan
Suplay ( turun
trauma "arinan sekun!er
-ual# muntah
-ual# muntah Intoleransi akti1itas
Nutrisi kuran !ari kebutuhan tubuh aliran !arah ke in"al
Anemia
Penurunan
Penurunan <;R
Renin$ Aniotensin Kelebihan 1olume *airan
al!osteron
Sekresi
E!ema Retensi Na# =(O
=ipertensi ,Purnomo# (+0
;.
Pemeriksaan Penun"an Pemeriksaan !ianostik yan !apat !ilakukan pa!a pasien urolithiasis a!alah ra!iorafi in"al# ureter ure ter## !an kan! kan!un un kem kemih ih ,KU ,KUB B ra! ra!io iorap raph0. h0. Int Intra ra @enous Pye Pyelo loram ram ,I@ ,I@P0 P0 "u "uaa ser serin in !ilakukan !ilaku kan untuk menet menetahui ahui tempat sumbatan !an kepara keparahannya. hannya. Urinanalisa Urinanalisa menun" menun"ukkan ukkan hematuria mikroskopis atau ros# sel !arah putih ,SDP0# perubahan p=# !an kristal kalsium# asam urat# atau sistin yan menun"ukkan batu. Kultur urin menan!akan bakteri bila telah ter"a!i infeks inf eksii !an sel !ar !arah ah put putih ih men menin inkat kat Blo Bloo! o! Ure Ureaa Nit Nitro roen en ,BU ,BUN0 N0 ser serum um !an kre kreati atinin nin meninkat bila ter"a!i kerusakan in"al ,Suharyanto !an -a!"i! # (/3 &))0. &. I@P ,Intra @enous Pyeloram0 Pemeriksaan ini bertu"uan menilai kea!aan anatomi !an funsi in"al. Selain itu I@P !apat men!eteksi a!anya batu semi opak ataupun batu non opak yan ti!ak !apat terlihat oleh foto polos perut. >ika I@P belum !apat men"elaskan kea!aan sistem saluran kemih akibat a!anya penurunan funsi in"al# sebaai penantinya a!alah pemeriksaan pielorafi retrora! ,Purnomo# (+3 540. (. Analisa urin Pemeriksaan Pemeri ksaan kimia%i meliputi pemeriksaan pemeriksaan p=# prote protein# in# !an ula !alam urin. Pemeriksaan Pemeriksaan mikroskopi men*ari kemunkinan a!anya sel$sel !arah !i!alam urin. Penka"ian makroskopis !enan menilai %arna !an bau urin.
+. Darah rutin Peninnkatan leukosit !an ,?a"u En!ap Darah0 ?ED menan!akan aktifnya proses inflamasi untuk mela%an kuman yan menin1asi saluran kemih. 4. ;unsi in"al Pemeriksaan Pemeri ksaan BUN# ureum !an kreatinan !i !alam serum merupakan merupakan u"i faal in"al yan palin serin seri n !ipakai !i klini klinik. k. Bersi Bersihan han kreat kreatinin inin menun"ukkan kemampuan filt filtrasi rasi in"al. Dalam menilai faal in"al# pemeriksaan ini lebih peka !ari pa!a pemeriksaan kreatinin atau BUN. Ka!ar klirens normal pa!a oran !e%asa a!alah $&(mlmenit. ). Analisa batu Analis Ana lisaa bat batu u ini a!a a!alah lah pem pemeri eriksa ksaan an unt untuk uk mem memeri eriksa ksa "en "enis is bat batu u yan yan su! su!ah ah kel keluar uar !an men*eah kekambuhan kembali. 5. ;oto polos ab!omen ;oto ini !iunakan untuk melakukan skrinin untuk pemeriksaan kelainan pa!a saluran kemih. ,-uttaCin# (&3 ('/$(&0 <. Komplikasi Komplikasi yan timbul !apat berupa kerusakan tubular !an iskemik partial ,Suharyanto !an -a!"i! # (/3 &)50. Selain itu "ua !apat ter"a!i obstruksi yan menyababkan hi!ronefrosis# infeksi# !an anuan funsi in"al ,2i"aya ,2i"aya !an Putri# Putri# (&+3 ()+0. =.
Penatalaksanaan 7u"ua 7u "uan n penatala penatalaksa ksaan an batu salur saluran an kemih kemih a!alah a!alah menhila menhilanka nkan n obstruk obstruksi# si# meno menobat batii infeks inf eksi# i# men menhi hilan lanka kan n ras rasaa nye nyeri ri ser serta ta men men*ea *eah h ter ter"a!i "a!inya nya aa aall in in"al "al !an men menur urani ani kemunkinan ter"a!inya rekurensi ,2i ,2i"aya "aya !an Putri# (&+3 ()40. &. Penuranan nyeri 7u"uan seera !ari penananan kolik renal atau uretra a!alah untuk menurani nyeri sampai penyebabnya !apat !ihilankan. a. Pemberian morfin atau meperi!in untuk men*eah syo*k !an sinkop akibat nyeri. b. -an!i air hanat !i area pinul.
*. Pember Pemberian ian *ai *airan# ran# ke* ke*ual ualii pa! pa!aa pas pasien ien !en !enan an aa aall "an "antun tun kon konest estif if yan mem memerl erlukan ukan pembatasan *airan. Pemberian *airan !apat meninkatkan tekanan hi!rostatik pa!a ruanan !i belakan batu sehina men!oron passe batu ke ba%ah. -asukan *airan sepan"an hari menurani konsentrasi kritaloi! urin# menen*erkan urin !an men"amin haluaran urin yan besar. (. Penankatan batu Pemeriksaan sitoskopi !an pasase kateter uretral untuk menhilankan batu yan menyebabkan obstruksi. Ketika batu !itemukan# !ilakukan analisis kimia%i untuk menentukan komposisinya !an membuktikan in!ikasi menenai penyakit yan men!asari. ,Suharyanto !an -a"i!# (/3 &)5$&)'0 a. ES2? , Extracorporal Extracorporal Shock Wave Wave Lithotripsy0 Lithotripsy0 Prinsip !ari ES2? a!alah meme*ah batu saluran ken*in !enan menunakan elomban ke"ut yan !ihasilkan oleh mesin !ari luar tubuh. Sesampainya !i batu# elomban ke"ut ta!i akan melepas enerinya. Alat ini meme*ah batu in"al# batu ureter proksimal# atau batu buli$buli tanpa tin!akan in1asif !an tanpa pembiusan. Batu !ipe*ah men"a!i framen$framen ke*il sehina mu!ah !ikeluarkan melalui saluran kemih. ti!ak "aran pe*ahan batu yan se!an keluar akan menimbulkan perasaan nyeri. b. En!uroloi Beberapa tin!akan en!uroloi yaitu3 a) PN? , Percutaneous Percutaneous Nephro Litholapaxy) Peneluaran batu yan bera!a !i saluran in"al !enan *ara memaksukkan alat en!oskopi ke sistem kalises melalui insisi pa!a kulit. Batu kemu!ian !ikeluarkan atau !ipe*ah terlebih !ahulu men"a!i framen$framen ke*il. b) ?itotripsi -eme*ah batu buli$buli atau uretra !enan memasukkan alat peme*ah batu ke !alam buli$buli. Pe*ahan batu !ikeluarkan !enan e1akuator Ellik. c) Ureteroskopi -emasukkan alat uretroskopi peruretram una melihat kea!aan ureter atau sistem pielo$kaliks in"al in "al.. Den Denan an mem memakai akai ene eneri ri tertentu tertentu bat batu u yan ber bera!a a!a !i !al !alam am ure ureter ter mau maupun pun sis sistem tem pel1ikalises !apat !ipe*ah melalui tuntunan ureteroskopi ini. d) Ekstansi Dormia Peneluaran batu ureter !enan men"arinnnya melalui alat keran"an ormia ormia.. *. Be!ah ?aparaskopi Pembe!ahan laparaskopi untuk menambil batu saluran kemih saat ini se!an berkemban. 9ara ini banyak !ipakai untuk mennambil batu ureter. !. Be!ah 7e 7erbuka rbuka Pembe!ahan terbuka itu antara lain 3 pielolitotomi atau nefrolitotomi# untuk menambil batu pa!a saluran in"al# !an ureterolitotomi untuk menambil batu !i ureter. 7i!ak "aran pasien harus men"alani men"alani tin!a tin!akan kan nefre nefrektomi ktomi atau penamb penambilan ilan in"al karena in"a in"alnya lnya su!ah ti!ak berfunsi !an berisi nanah ,pionefrosis0# korteksnya su!ah sanat tipis# atau menalami penerutan akibat batu saluran kemih yan menimbulkan obstruksi !an infeksi yan menahun. Selain itu obat$obatan yan !apat !iunakan antara lain 3 a0 Batu asam urat !enan obat potasium alkali !an allopurinol. b0 Batu karena infeksi ,strufit0 !enan antibiotika !an A=A , Amino =y!ro8ami* A*i!0. *0 Batu kalsium !enan natrium selulosa fosfat# thiai!e# orthofosfat# potasium sitrat# manesium sitrat# allopurinol# potasium alkali# pyri!o8in# kalsium suplemen.
,Purnomo# (+3 5)$5'0 I. &. a. &0 (0 +0 40 )0 50 b. &0 (0 +0 40 )0 50
Konsep Asuhan Kepera%atan Penka"ian Data ob"ektif men*akup 3 Ri%ayat a!anya infeksi saluran kemih kronis# obstruksi sebelumnya. -enneluh nyeri akut# berat# nyeri kholik Penurunan haluaran urin# kan!un kemih penuh# rasas terbakar# !an !oranan berkemih. -ual muntah# nyeri tekan ab!omen. Ri%ayat !iit tini purin# kalsium oksalat# !anatau fosfat. 7i!ak minum air !enan *ukup. Data obyektif meliputi 3 Peninkatan tekanan !arah !an na!i. Kulit pu*at. Oliuria# hematuria. Perubahan pola berkemih. Distensi ab!ominal# penurunan atau ti!ak a!a bisin usus. -untah. '0 Nyeri tekan pa!a arae in"al saat !ipalpasi. ,Suharyanto !an -a!"i! # (/3 &5+0
*. Ri%ayat penyakit sekaran &0 Penurunan haluaran urin. (0 Kan!un kemih# rasa terbakar. +0 Doronan berkemih# mualmuntah. 40 Nyeri ab!omen. )0 Nyeri punun. 50 Nyeri panul. '0 Kolik in"al. 0 Kolik uretra. /0 Nyeri %aktu ken*in. &0 ?amanya nyeri. &&0 Demam. !. Ri%ayat penyakit yan lalu &0 Ri%ayat a!anya ISK kronis. (0 Obstruksi sebelumnya. +0 Ri%ayat kolik in"al ble!er tanpa batu yann keluar. 40 Ri%ayat trauma saluran kemih. e. Ri%ayat penyakit keluara &0 Ri%ayat a!anya ISK kronis. (0 Penyakit atau kelainan aal in"al lainnya. f. &0 (0 +0 40 .
Pemeriksaan fisik Akti1itas. Sirkulasi. Eliminasi. -akanan *airan. 7est !ianostik
&0 (0 +0 40 )0 50 '0 0
il
Urinalisis. Urine kultur ,infeksi# hematuri# kristal0. Ra!iorafi ,9ompute! 7o 7omorafi morafi S*an# I@P ,Intra @enous @enous Pyloram00. En!os*opi. 9ysto*opy. Ureteros*opy. Nephros*opy. ?aboratorium ,tes kimia serum: i!entifikasi kalsium# phospate# oksalat# *ystin# funsi renal : !arah lenkap# urine (4 "am# ekskresi phospate# phospate# kalsi kalsium# um# asam urat# kreatinin# kreatinin# !an anali analisa sa batu ,komposisi batu00 ,2i"aya ,2i "aya !an Putri# (&+3 ()4$())0
(. Dianosa Kepera%atan !an Inter1ensi Kepera%atan a. Nyeri akut berhubunan !enan trauma "arinan sekun!er terha!ap batu in"al Batasan Karakteristik 3 Perubahan Peruba han seler seleraa makan# perubahan tekanan !arah# perubahan frekuensi "antun# perubahan frekuensi freku ensi pernaf pernafasan# asan# lapora laporan n isyar isyarat# at# !iafo !iaforesi resis# s# peril perilaku aku !ist !istraksi raksi ,misal ber"al ber"alan an mon!ar mon!ar$$ man!ir# men*ari oran lain !an atau akti1itas lain# akti1itas yan berulan0# menekspresikan perilaku ,misal elisah# merenek# menanis# %aspa!a iritabilitas# men!esah0# masker %a"ah ,misal mata kuran ber*ahaya# tampak ka*au# erakan mata berpen*ar atau tetap pa!a satu fokus# merin mer inis0 is0## sik sikap ap mel melin! in!uni uni are areaa nye nyeri# ri# fok fokus us meny menyempi empitt ,mi ,misal sal an anuan uan per persep sepsi si nye nyeri# ri# hambatan proses pikir# penurunan interaksi !enan oran lain !an linkunan0# in!ikasi nyeri yan !apat !iamati# perubahan posisi untuk menhin!ari nyeri# sikap tubuh melin!uni# !ilatasi pupil# melaporkan nyeri se*ara 1erbal# fokus pa!a !iri sen!iri# anuan ti!ur. ;aktor yan berhubunan a!alah : aens *i!era ,misal biolois# kimia# fisik# psikolois ,NANDA# ,NANDA# (&(0. Batasan Batas an karakt karakterist eristik ik lain ,non$ ,non$NANDA NANDA00 melip meliputi uti menkom menkomunikasi unikasikan kan penam penambaran baran nyeri ,misal nyeri# keti!aknyamanan# mual# berkerinat pa!a malam malam hari# kram otot# atal pa!a kulit## mati rasa# !an kesem kulit kesemutan utan pa!a ekst ekstremita remitas0# s0# menyerinai# menyerinai# renta rentan n perhat perhatian ian terbat terbatas# as# mon!ar$man!ir# pu*at# menarik !iri ,2ilkinson# (50. 7u"uan 3Nyeri berkuran hilan sampai terkontrol 3Nampak rileks# pasien !apat ti!ur istirahat !enan tepat. 7abel &.& Inter1ensi Kepera%atan Inter1ensi Rasional -enobser1asi nyeri. -enentukan kualitas nyeri pasien. >elaskan hal$hal yan !apat -eni -enink nkat atkan kan ke%a ke%asp spa!a a!aan an memperparah nyeri. pasien. A"arka A"arkan n teknik teknik relaks relaksasi asi maupun maupun 9ara untuk menontrol nyeri. !istraksi. Kola Kolabo bora rasi si pem pember berian ana anallet etik. ik. -en -enur uran ani i ny nyeri eri. ,2ilkinson# (50 b.
Batasan Karakteristik 3 Disuria# Disur ia# seri serin n berkem berkemih# ih# anyan$ anyan$anyanan anyanan## inkonti inkontinensi nensia# a# noktur nokturia# ia# reten retensi# si# !an !orona !oronan n ,NANDA# (&(0. 3Berkemih !enan "umlah normal !an pola biasanya. Kriteria hasil 37i!ak menalami tan!a obstruksi. 7abel &.( Inter1ensi Kepera%atan Inter1ensi Rasional A%asi peneluaran !an -emberikan informasi tentan pemasukan urin. funsi in"al !an a!nya komplikasi. 7entu 7entukan kan pola pola berkemi berkemih h pasien pasien Kalkul Kalkulus us !apat !apat menyebab menyebabkan kan !an perhatikan 1ariasi. eksi ksitabi abilitas saraf# yan menyebabkan sensasi kebutuhan berkemih seera. Doron pemasukan *airan Peninkatan hi!rasi membilas bakteri# !arah# !an !ebris !an !apa !apatt memba embant ntu u le%at e%atny nyaa batu. Periksa urin pasien Penemuan batu memun memunki kinka nkan n i!en i!enti tifi fika kasi si tipe tipe batu batu !an mempen mempenaru aruhi hi pilihan terapi. A%asi pemeriksaan laboratorium# Peninka Peninkatan tan BUN# BUN# kreati kreatinin# nin# sepe sepert rtii elek elektr trol olit it## BUN# UN# !an !an !an elektrolit# kreatinin. meni menin!i n!ika kasi sikan kan !isf !isfun unsi si in"al. Beri Berika kan n obat obat sesuai suai in!i n!ikasi kasi -eninkatkan p= urin ,asa ,asam m asko askorrbat bat# alop alopur uriinol nol# ,alkal ,alkalini initas tas00 men*ea men*eah h stati statiss =97#0. urin !an men*eah pembentukan batu. ,Suharyanto !an -a!"i! # (/3 &5)$&550 *. Risiko kekuranan 1olume *airan berhubunan !enan mual muntah. 7u"uan 3-empertahankan *airan yan a!ekuat. ria =asil 37an!a 37 an!a 1ital !an berat berat ba!an !alam renta rentan n normal# normal# na!i perif perifer er normal normal## mukosa mukosa bibir lembab# lembab# turor kulit elastis. 7abel &.+ Inter1ensi Kepera%atan Inter1ensi Rasional A%asi asi int intak akee !an !an outp output ut *ai *aira ran. n. -emb -emban an!i !in nka kan n kelua keluara ran n aktua aktuall !an !an mene ne1aluas uasi !er !era"a! kerusakan in"al. A%asi A%asi tan!a 1ital# 1 ital# turor kulit# !an In!ikator hi!rasi pasien. membran mukosa. Beri *airan intra1ena. -empertahankan 1olume
sirkulasi. 7imban berat ba!an. Penurunan #) k BB !apat menun"ukan perpin!ahan keseimbannan *airan. 7inkatkan pemasukan *airan +$4 -empertahank -empertahankan an keseimbanan keseimbanan ? sesuai toleransi "antun. *airan. ,Suharyanto !an -a!"i! # (/3 &5'0
n ia =asil
!. Intoleransi Akti1itas Akti1itas berhubunan !enan penurunan suplay oksien. Batasan Karakteristik 3 Respon tekanan !arah abnormal terha!ap akti1itas# respon frekuensi "antun abnormal terha!ap akti1itas# akti1i tas# perubahan perubahan EK< yan men*erminkan men*erminkan aritmia# aritmia# peruba perubahan han EK< yan men*erminkan men*erminkan iskemia# keti!aknyamanaN setelah berakti1itas# !ispnea setelah berakti1itas# menyatakan merasa letih# menyatakan merasa lemah ,NANDA# (&(0. 3Berpartisipasi !alam akti1itas yan !apat !itoleransi pasien. 3-enya!ari keterbatasan eneri# menyeimbankan akti1itas !an istirahat# tinkat !aya tahan a!ekuat untuk berakti1itas. 7abel &.4 Inter1ensi Kepera%atan Inter1ensi Rasional Ka"i Ka"i fakt faktor or yan yan meni menimb mbul ulkan kan -enye!iakan informasi kelelahan. menen enai in!i n!ikasi tinkat kat keletihan. 7ink 7inkatk atkan an keman!i keman!iria rian n !alam !alam -eninkatkan akti1itas berakti1itas pera%atan !iri yan rinanse!an !an memperbaiki !apat !itoleransi. hara !iri. An"u An"urk rkan an akti akti1i 1ita tass alte altern rnat atif if -en!oron latihan !an akti1itas sambil istirahat. !alam !alam bata batas$ s$bat batas as yan yan !apat !apat !ito !itole lera rans nsii !an !an isti istira raha hatt yan yan *ukup. Kolaborasi pemberian oksien. -enurani kelelahan !an meninnkatkan toleransi terha!a p akti1itas. ,Suharyanto !an -a!"i! # (/3&/5$&/' 0 e. Nutrisi Kuran !ari Kebutuhan 7ubuh 7ubuh berhubunan !enan mual muntah. Batasan Karakteristik 3 Kram ab!omen# nyeri ab!omen# menhin!ari makan# berat ba!an (6 atau lebih !iba%ah berat ba!an i!eal# kerapuhan kapiler# !iare# kehilanan rambut berlebihan# bisin usus hiperaktif# kuran makan# kuran !an kesalahan informasi# kuran minat pa!a makanan# penurunan berat ba!an !enan asupan a!ekuat# kesalahan konsepsi# membran mukosa pu*at# keti!akmampuan memakan makanan# tonus otot menurun# meneluh anuan sensasi rasa# meneluh asupan makan ma kanan an kur kuran an !a !ari ri RD RDA A ,re recommend commended ed daily allo! allo!ance)" ance)" *ep *epat at keny kenyan an set setelah elah maka makan# n# saria%an rona mulut# steatorea# kelemahan otot penunyah# kelemahan otot untuk menelan ,NANDA# (&(0.
ria hasil
asil
7u"uan 7u"u an 3 -em -emper perta tahan hanka kan n be bera ratt ba!an. 37i!ak ter"a!i penurunan berat ba!an# nilai laboratorium !alam batas normal ,albumin# elektrolit# hemolobin0.
7abel &.) Inter1ensi Kepera%atan Inter1ensi Rasional Ka"i pemasukan !iit. -embantu !alam meni!entifikasi !efisiensi !an kebutuhan !iit. Beri Beri makan akan se!i e!ikit kit tapi tapi seri erin. n. -em -eminim nimalka alkan n anor anorek ekssia !an !an mual sehubunan !enan status uremikmenurunnya peristaltik 7imban berat ba!an. -enetahui kehilanan berat ba!an. Kola olabora orasi !enan ahli ii. i. -enentuka ukan kebut butuhan nutrisi tubuh. Kolaborasi pemberian penambah -eninkatkan nafsu makan. nafsu nafsu makan makan atau atau 1itami 1itamin# n# !an anti emetik. ,Suharyanto !an -a!"i! # (/3 &''0 f. Risiko Infeksi berhubuan !enan trauma "arinan. 7u"uan 3 7i!ak menalami tan!a !an e"ala infeksi 37an!a 37a n!a 1ital !alam batas normal# nilai lekosit !alam batas normal. 7abel &.5 Inter1ensi Kepera%atan Inter1ensi Rasional A%asi tan!a$tan!a 1ital. Demam !enan peninkatan na!i na!i !an !an pern pernaf afas asan an a!al a!alah ah tan!a peninkatan la"u metabolik !ari proses infl inflam amas asi# i# mesk meskip ipun un seps sepsis is !apa !apatt ter"a er"a!i !i tanp tanpaa respo espon n !emam. A%asi asi peni penin nka kata tan n sel sel !ara !arah h -enan!akan a!anya infeksi. putih. Berikan ra%at luka !enan teknik -enurani risiko infeksi. septik. Kolab Kolabor oras asii pemb pember eria ian n antib antibio ioti tik. k. -ena -enana nani ni inf infek eksi si.. ,Suharyanto !an -a!"i! # (/3 &'/0 . Kelebihan @olume @olume 9airan berhubunan !enan retensi natrium.
sil
Batasan karakteristik 3 Bunyi nafas a!1entinus# anuan elektrolit# anasarka# ansietas# aotemia# perubahan tekanan !arah# status mental# !an pola nafas# penurunan hematokrit !an hemolobin# !ispnea# e!ema# peninkatan tekanan 1ena sentral# asupan melebihi haluaran# !istensi 1ena "uularis# oliuria# ortopnae# efusi pleura# reflek hepato"uular positif# perubahan tekanan arteri pulmonal# konesti pulmonal# elisah# perubahan berat "enis urin# bunyi "antun S+# penambahan pena mbahan berat ba!an !alam !a lam %aktu sanat sinkat ,NANDA# (&(0. 7u"uan 3 -empertahankan keseimbanan *airan 37an!a$tan!a 37a n!a$tan!a 1ital normal# hematokrit !alam batas normal. 7abel &.' Inter1ensi Kepera%atan Inter1ensi Rasional 7imban berat ba!an pasien. -erupakan in!ikator yan sens sensit itif if untu untuk k menu menun" n"ukk ukkan an penambahan *airan. Ukur haluaran !an asupa asupan n *aira *airan. n. -en! -en!et eteks eksii rete retens nsii urin urin.. Pantau Pantau "umlah "umlah !an karakte karakteri risti stik k -en!eteksi komplikasi. urin. Pantau tan!a$tan!a 1ital Apabila teer!apat peninkatan 1olu 1olume me *aira *airan# n# tan!a tan!a$t $tan an!a !a 1ital akan terpennaruh. ,Suharyanto !an -a!"i! # (/3 &/+0 DA;7AR PUS7AKA
Alam# Syamsir !an I%an =a!ibroto# ('# #agal #in$al # >akarta3 akarta3 E<9 Bilotta# (&(# %apita (&(# %apita Selekta Penyakit dengan &mplikasi %epera!atan Edisi '# '# >akarta3 E<9 =er!man# 7# =eater# (&(# iagnosis (&(# iagnosis %epera!atan ( efinisi dan %lasifikasi %lasifikasi '*'-'*+">akarta3 '*'-'*+">akarta3 E<9 -uttaCin# Arif# (&# Pengka$ian (&# Pengka$ian %epera!atan ,plikasi pada Praktek %linik" >akarta3 %linik" >akarta3 Salemba -e!ika Nursalam# (5# ,suhan (5# ,suhan %epera!atan pada Pasien dengan #angg uan Sistem Perkemihan" >akarta3 >akarta3 Salemba -e!ika Purnomo# Basuki B# (+# asar-dasar (+# asar-dasar rologi rologi Edisi %edua# %edua# >akarta3 Saun Seto Suharyanto# 7oto Ab!ul -a!"i!# (/# ,suhan (/# ,suhan %epera!atan pada %lien #angguan Sistem Perkemihan Perkemihan## >akarta3 7rans Info -e!ika 7amsuri# 7am suri# Anas# (5# (5# %onsep %onsep dan Penatalaksanaan Nyeri# Nyeri# >akarta3 E<9 7ar%oto 7a r%oto !an 2a 2artonah rtonah## (4# (4# %ebutuhan %ebutuhan asar .anusia dan Proses %epera!atan %epera!atan## >ak >akart arta3 a3 Sal Salemb embaa me!ika
2i"ay 2i "aya# a# An!r An!raa Sa Safe feri ri Fess ssie ie -a -ari ria a Pu Putr tri# i# ( (&+# &+# %epera!atan %epera!atan .edikal /edah * %epera!atan Foyakarta3 yakarta3 Nuha -e!ika e!asa" Fo e!asa" 2ilkinson# 2ilki nson# >>u!ith u!ith -# (5# (5# /uku /uku Saku iagnosis %epera!atan dengan &ntervensi N&0 dan %riteria 1asil N20" >akarta3 N20" >akarta3 E<9
askep urolithiasis BAB I PENDAHULUAN A. LATAR BELAKANG
Urolith Uro lithiasis iasis ata atau u bat batu u gin ginjal jal meru merupak pakan an batu pad pada a salu saluran ran kemi kemih. h. Urot Urotiali ialisis sis sudah dikenal sejak zaman Babilonia dan mesir kuno dengan ditemukannya ditemukannya batu pada kandung kemih mummi. Batu saluran kemih dapat diketemukan sepanjang saluran kemih mulai dari system kaliks ginjal kemudian turun ke saluran kemih bagian bawah atau memang terbentuk di saluran kemih bagian bawah karena adanya stasis urine seperti pada batu buli-buli karena hyperplasia prostat atau batu uretra yang terbentuk di dalam divertikel uretra. Batu ginjal adalah batu yang terbentuk di tubuli ginjal kemudian berada bera da di kal kaliks, iks, infu infundib ndibulum ulum,, pelv pelvis is gin ginjal, jal, dan bah bahkan kan bisa mengisi mengisi pelv pelvis is sert serta a seluruh kaliks ginjal dan merupakan batu saluran kemih yang paling sering terjadi. Penyakit Penyak it batu saluran kemih menyebar ke seluru seluruh h dunia dengan perbedaa perbedaan n di Negara berkembang berkembang banyak ditemuka ditemukan n batu buli-buli, sedangkan sedangkan di Negara yang lebih maju lebih banyak dijumpai batu saluran kemih di bagian atas ginjal dan ureter!, perbedaan ini dipengaruhi status gizi dan mobilitas a penduduk aktivitas sehari- hari. "ngka prevalen prevalensi si rata-rata seluruh dunia adalah #-#$ % pendud penduduk uk menderit menderita a batu saluran kemih. Penyakit Urolithiasis di masyarakat luas pada umumnya dikenal dengan batu ginjal. Penyakit ini akan menjadi kronik bila tidak mendapat pengobatan se&ara dini yaitu terjadinya kerusakan ginjal yang akut ditandai dengan tidak berfungsinya ginjal. Berkembang Berk embangnya nya ilmu pengetahuan pengetahuan dan tekno teknologi logi termasuk di bidan bidang g keseh kesehatan atan berda berdampak mpak positif dan negatif terhadap pola hidup masyarakat termasuk perubahan pola dan gaya hidup masyarakat sehinga kita dapat melihat dampak negatif yang bisa kita lihat yaitu banyaknya penyakit yang mun&ul misalnya hipertensi, jantung dan juga ginjal.
'elain itu penyakit yang mun&ul karena gaya hidup yang kurang sehat adalah batu ba tu pa pada da sa salur luran an ken ken&i &ing, ng, ya yang ng bil bila a ti tidak dak dia diatas tasii da dapat pat men menimb imbul ulkan kan be berba rbaga gaii komplika komp likasi. si. (ar (arena ena hal ters tersebut ebut di atas sebagai sebagai per perawa awatt kita iku ikutt berp berperan eran dalam mengatasi masalah ini antara lain dengan rasa memberikan penyuluhan pada pasien
dan
kelu lua arg rga a
untu tuk k
men me nin ingk gka atka kan n
peng pe nge etah ahu uan
ten te nta tan ng
uroli litthias asis is
dan
vesikolithiasis)batu buli-buli khususnya serta &ara pen&egahannya. *ejala awal terbentuknya batu jarang dirasakan oleh penderita, mungkin hanya peru pe rubah bahan an da dalam lam po pola la pe perke rkemih mihan, an, na namun mun bi bila la ti tidak dak dit ditind indak aklan lanjut jutii mak maka a da dapa patt menimbul meni mbulkan kan kea keadaa daan n yan yang g par parah, ah, sep seperti erti nye nyeri ri yan yang g heb hebat, at, terj terjadi adi peny penyumba umbatan tan saluran kemih bahkan terjadi kerusakan ginjal. Peran perawat dalam hal ini adalah memberikan penyuluhan tentang pen&egahan terjadinya batu, seperti mengkonsumsi &airan dalam jumlah banyak + liter)hari!, diit yang seimbang)sesuai dengan jenis batu yang ditemukan, aktivitas yang &ukup serta segera memeriksakan diri bila timbul keluhan pada saluran kemih agar dapat segera ditan dit angan gani. i. Ba Bagi gi pe pend nderi erita ta ya yang ng men mengal galami ami ba batu tu pa pada da sa salur luran an ke kemih mih aga agarr se selal lalu u menjaga kesehatannya agar tidak terjadinya pembentukan batu yang baru. al yang harus diperhatikan oleh penderita adalah diet makanan dan pemeliharaan kesehatan seperti berobat ke dokter, minum obat se&ara teratur dan menghindari penyakit infeksi yang menjadi salah satu penyebab timbulnya urolithiasis. B. TUJUAN #. /ujuan umum 0ahasiswa mampu mengartikan dan menjelaskan tentang penyakit Urotiliasis, serta dapat mengetahui &ara memberikan "suhan "suhan (eperawatan (eperawatan Pada (lien dengan diagnosa urotiliasis dan memperoleh pengalaman nyata dalam merawat pasien dengan peny pe nyaki akitt ba batu tu sa salur luran an ke kemih mih se serta rta dap dapat at me membe mberik rikan an as asuha uhan n ke keper peraw awata atan n ya yang ng tepat.0emperdalam tepat.0emp erdalam anatomi fisiologi dan patologi sistem perkemih perkemihan an yang merupaka merupakan n dasar dalam melakukan pengkajian dan intervensi keperawatan.
$. /ujuan (husus 1iharapkan mahasiswa mampu 2 a. 0enjelaskan definisi penyakit urolithiasis. b. 0enjelaskan penyebab penyakit urolithiasis. &. 0enjelaskan gejala dan tanda penyakit urolithiasis. d. 0enjelaskan patofisiologi penyakit urolithiasis. e. 0elakukan pemeriksaan fisik. f. 0elakukan pemeriksaan diagnostik. g. 0elakukan penatalaksanaan penyakit urolithiasis. h. 0enentukan &ara pen&egahan penyakit urolithiasis. i. 0engetahui komplikasi. j. 0elakukan pengkajian. k. 0enentukan diagnosa. l. 0enentukan peren&anaan tindakan. m. 0elakukan tindakan keperawatan. n. 0enentukan evaluasi keperawatan.
o. 0elakukan dokumentasi. BAB II KONSEP PENYAKIT A. ANATOMI FISIOLOGI
'istem perkemihan terdiri atas
2
#. *injal $. Ureter +. (andung kemih . uretra *injal *inj al meng mengelua eluarkan rkan sek sekret ret urin urine3 e3 uret ureter er meng mengelua eluarka rkan n urin urine e dari gin ginjal jal ke kand ka ndung ung ke kemih mih33 kan kandun dung g ke kemih mih be berke rkerja rja seb sebag agai ai pe pena nampu mpung ng uri urine ne da dan n ur uretr etra a mengeluarkan urine dan kandung kemih. *injal terletak pada dinding posterior abdomen, terutama di daerah lumbal, di sebe se bela lah h ka kana nan n da dan n ki kiri ri tu tula lang ng be bela laka kang ng,, di dibu bung ngku kus s la lapi pisa san n le lema mak k ya yang ng te teba bal, l, dibelakang peritoneum, atau di luar peritoneum. (etinggian ginjal dapat diperkirakan dari belakang, mulai dari ketinggian vertebra torakalis sampai vertebra lumbalis ketiga. *injal kanan sedikit lebih rendah dari kiri karena letak hati yang menduduki ruang lebih banyak di sebelah kanan. Panjang ginjal pada orang dewasa sekitar 4-5,6 &m, tebal #,6-$,6 &m, dan berat sekitar #7 gram. Pada bagian atas terdapat kelenjar suprenalis atau kelenjar adrenal. 'truktur struktur setiap ginjal diselubungi oleh kapsul tipis dan jaringan fibrus dan membent memb entuk uk pemb pembungk ungkus us yan yang g hal halus. us. 1ida 1idalamn lamnya ya terd terdapa apatt stru struktur ktur gin ginjal jal berw berwarna arna ungu tua yang terdiri atas korteks disebelah luar dan medula di sebelah dalam. Bagian medula tersusun atas #6-#4 massa piramid yang disebut piramid ginjal. Pun&aknya mengarah ke hilum dan berakhir di kalises kaliks!. (alises menghubungkannya dengan pelvis ginjal. Nefron adalah struktur halus ginjal terdiri atas banyak nefron yang merupakan satuan fungsional fungsional ginjal. 8umlahny 8umlahnya a sekitar #.777.7 #.777.777 77 pada setiap ginjal. 'etiap nefron dimulai sebagai berkas kapiler badan malphigi atau glomerulus! yang tertanam pada ujung atas yang lebar pada urinefrus atau nefron. 1ari sini tubulus berjalan berkelokkelok dan sebagian lurus. Bagian pertama berkelok-kelok dan sesudah itu terdapat sebuah simpa yang disebut simpai henle. (emudian, tubulus itu berkelok-kelok lagi,
dise di sebu butt ke kelo loka kan n ke kedu dua a at atau au tu tubu bulu lus s di dist stal al,, ya yang ng te ters rsam ambu bung ng de deng ngan an tu tubu bulu lus s pena pe nampu mpung ng ya yang ng ber berjal jalan an mel melint intas asii ko korte rteks ks med medula ula,, la lalu lu ber berak akhir hir di sal salah ah sat satu u piramidalis. Pembuluh arteri yaitu arteri renalis membawa darah murni dari aorta abdominalis ke ginjal. 9abang arteri memiliki banyak ranting di dalam ginjal dan menjadi arteriola aferen serta masing-masing membentuk membentuk simpul dari kapiler-kapiler kapiler-kapiler di dalam salah satu badan malphigi, yaitu glomerulus. "rteriola aferen membawa darah dari glomerulus, kemudian dibagi ke dalam jaringan peritubular kapiler. (epiler ini menyuplai tubulus dan menerima mene rima mate materi ri yan yang g dire direabs absopsi opsi oleh stru struktur ktur tub tubular ular.. Pemb Pembuluh uluh efer eferen en menj menjadi adi arteriola eferen yang be&abang-&abang membentuk jaringan kapiler di sekeliling tubulus uriniferus. (apiler ini bergabung membentuk vena renalis yang membawa darah dari ginjal ke vena kava inferior. (apiler arteriola eferen lainya membentuk vasa ve&ta yang berperan dalam mekanisme kosentrasi ginjal. :ungsi *injal
2
#. 'ebagai tempat mengatur air. $. 'ebagai tempat mengatur kosentrasi garam dalam darah. +. 'ebagai tempat mengatur keseimbangan asam basa darah. . 'ebagai tempat ekskresi dan kelebihan garam. 'ekre 'e kresi si ur urine ine da dan n mek mekan anism isme e ker kerja ja gin ginjal jal,, glo glomer merulu ulus s be berf rfung ungsi si se seba baga gaii saringan. 'etiap menit, kira-kira satu liter darah yang mengandung 677 && plasma mengalir melalui semua glomerulus, dan sekitar #77 && #7%!, disaring keluar. Plasma yang berisi semua garam, glukosa, dan benda halus lainya disaring. Namun, sel dan protein plasma terlalu besar untuk dapat menembus pori saringan dan tetap tinggi dalam darah. 9airan yang disaring, yaitu filtrat glomerulus, kemudian mengalir melalui tubulus renalis dan sel-selnya menyerap semua bahan yang diperlukan tubuh serta membu mem buang ang ya yang ng tid tidak ak dip diper erluk lukan. an. 1a 1alam lam ke kead adaan aan no norma rmal, l, se semua mua glu gluko kosa sa da dan n sebagian besar air diabsorpsi kembali, sedangkan produk buangan dikeluarkan. :aktor yang yan g memp mempeng engaruh aruhii sekr sekresi esi ada adalah lah filt filtrasi rasi glo glomeru merulus, lus, rea reabsor bsorpsiny psinya a tub tubulus ulus,, dan sekresi tubulus.
Tabel 1.1
8umlah yang disaring dan dikeluarkan glomerulus setiap hari N;.
B""N
1<'"=
1<(>?U"=("N
#.
"<=
#67 ?=
##)$ ?=
$.
*"="0
#.577 *="0
#6 *="0
+.
*?U(;'"
#57 *="0
7 *="0
'umb 'u mber er 2 Pe Pea& a&e e >. >.9, 9, "na nato tomi mi :i :isi siol olog ogii Un Untu tuk k Pa Para rame medi dis, s, *r *ram amed edia ia pu pust stak aka a utama,#@@6, hal $@. Beratt jeni Bera jenis s urin urine e terg tergantu antung ng dar darii juml jumlah ah zat yan yang g laru larutt atau ter terbaw bawa a dala dalam m urine. Berat jenis plasma tanpa protein! adalah #.7#7. bila ginjal mengen&erkan urine misalnya sesudah minum air!, maka berat jenisnya kurang dari #.7#7. Bila ginjal memekatkan memekatka n urine, maka berat jenis B8! urine lebih dari #.7#7. 1aya pemekata pemekatan n ginjal diukur menurut berat jenis tertinggi. Ureter merupak merupakan an saluran retroper retroperitonium itonium yang menghub menghubungkan ungkan ginjal dengan kandung kand ung kemi kemih. h. Pad Pada a awa awalnya lnya,, uret ureter er berj berjalan alan mela melalui lui fas fasia ia gero gerota ta dan kem kemudia udian n menyi men yilan lang g mus muskul kulus us pso psoas as da dan n pe pembu mbuluh luh dar darah ah ili iliak aka a ko komun munis. is. Ur Urete eterr ber berjal jalan an sepanjang sisi posterior pelvis, di bawah vas deferen, dan memasuki basis vesika pada trigonum. Pasoka darah ureter berasal dari pembuluh darah renalis, gonad, aorta, iliaka komunis,dan iliaka interna. 'usunan saraf otonom pada dinding ureter memberikan aktvitas aktv itas peri perista staltik ltik,, dima dimana na kon kontrak traksi si ber beriram irama a bera berasal sal dar darii pema pema&u &u pro proksim ksimal al yan yang g mengendalikan transpor halus dan efisien bagi urine dari pelvis renalis ke kandung kemih. (andung (an dung kem kemih ih ve vesika sika Urin Urinaria aria-AU! -AU! berf berfung ungsi si seb sebaga agaii pen penampu ampung ng urin urine. e. ;rgan ini berbentuk seperti buah pir atau kendi. (andung kemih terletak di dalam punggul besar, di depan isi lainnya, dan di belakang simpisis pubis. Pada bayi letaknya lebih tinggi. Bagian terbawah adalah berbasis sedangkan bagian atas adalah fundus. Pun&aknya Pun&ak nya mengarah ke depan bawah dan ada di belakang simpisis. 1inding kandung kemih terdiri atas lapisan serus sebelah luar, lapisan berotot, lapisan submukosa, dan lapisan mukosa dari epitelium transisional. /iga saluran bersambung dengan kandung kemih. 1ua ureter bermuara se&ara oblik di sebelah basis, letak oblik menghindarkan
urin ur ine e me meng nga ali lirr ke kemb mba ali ke da dala lam m ure rete terr. Ur Uret etra ra ke kelu luar ar da dari ri ka kand ndun ung g ke kemi mih h sebelah depan. 1aerah 1aerah segitiga antara dua lubang ureter dan uretra disebut segitiga kandung kemih trigonum vesi&a urinarius!. Pada wanita, kandung kemih terletak di antara simpisis pubis, utrus, dan vagina. 1ari uretrus, kandung kemih dipisahkan oleh lipatan peritoneu ruang uterovesikal atau ruang dounglas. Uretra adalah sebuah saluran yang berjalan dari leher andung kemih ke lubang luar, dilapisi dilapisi oleh membran mukosa yang bersamb bersambung ung dengan membran yang melapisi kandung kand ung kemi kemih. h. 0eat 0eatus us urin urinariu arius s ter terdiri diri ata atas s sera serabut but otot meli melingka ngkar, r, memb membentu entuk k sfingter uretra. Panjang uretra pada wanita sekitar $,6-+,6 &m, sedangkan pria #5-$$,6 &m. Proses perkemih perkemihan, an, mikturisi adalah peristiw peristiwa a pembua pembuangan ngan urine. (eingin (einginan an berkemih disebabkan oleh penambahan tekanan dalam kandung kemih dan isi urine didalamnya. 8umlah urine yang ditampung kandung kemih dan menyebabkan miksi yaitu #57-$+7 ml. 0ikturisi merupakan gerakan yang dapat dikendalikan dan ditahan oleh pus pusat-p at-pusa usatt pers persyar yarafan afan.. (an (andung dung kemi kemih h dike dikenda ndalika likan n oleh syar syaraf af pelv pelvis is dan serabut saraf simpatik dari pleksus hipogastrik.
B. PENGERTIAN
a. Uro roli lith thia iasi sis s
adal ad alah ah
ada dany nya a
batu ba tu
ka k alk lkul uli! i!
di
trak tr aktu tus s
urin ur inar ariu ius s
Bru B runn nner er
and
'uddarth, $77$, hal. #47!. b. Uro Urolith lithiasi iasis s ada adalah lah kals kalsifik ifikasi asi den dengan gan sist sistem em urin urinari ari kalk kalkuli, uli, ser seringk ingkali ali dise disebut but batu ginjal. Batu dapat berpindah ke ureter dan kandung kemih Bla&k, 8oy&e, #@@5, hal. #6@6!. &. Urolithiasis adalah benda zat padat yang dibentuk oleh presipitasi berbagai zat terlarut dalam urine pada saluran kemih. Batu dapat berasal dari kalsium oksalat 47%!, fosfat sebagai &uran kalsium, amonium, dan magnesium fosfat batu tripel fosfat akibat infeksi! +7%!, asam urat 6%!, dan sistin #%!. Pier&e ". *ra&e Neil =. Borley $774, 1", hal. #5#!.
d. Urolithiasis adalah penyakit diamana didapatkan didapatkan batu di dalam saluran air kemih, yang dimulai dari kaliks sampai dengan uretra anterior.1=. Nursalam, 0. Nurs :ransi&a B.B, 'istem Perkemihan, hal. 54!. e. Urolithiasis adalah pengkristilan mineral yang mengelilingi zat organik, misalnya nanah, darah, dara h, atau sel yan yang g sud sudah ah mati mati.. Bia Biasany sanya a batu kalkuli kalkuli terd terdiri iri atas gar garam am kals kalsium ium oksalat dan fosfat! atau magnesium fosfat dan asam urat.0ary baradero,'P9,0N Cakobus 'iswandi, 0'N, klien gangguan ginjal, hal 6@!.
C. ETIOLOGI
'ampai saat sekarang penyebab terbentuknya batu belum diketahui se&ara pasti. Beberapa faktor predisposisi terjadinya batu 2 #. *injal /ubular rusak pada nefron, mayoritas terbentuknya batu. $.
D. KLASIFIKASI
/eori /e ori pembentukan batu renal
2
a. /e /eori ori
8enis Batu-batu renal
2
#. Batu kalsium /erutama dibentuk oleh pria pada usia rata-rata timbulnya batu adalah dekade ketiga. (ebanyakan orang yang membentuk batu lagi dan interval antara batu-batu yang berturutan memendek atau tetap konstan. (andungan dari batu jenis ini terdiri atas kalsium oksalat, kalsium fosfat atau &uran dari kedua jenis batu tersebut. :aktor yang menyebabkan terjadinya batu kalsium adalah 2 a. iperkalsiuria 1apat 1ap at dis disebab ebabkan kan oleh pemb pembuang uangan an kal kalsium sium ginj ginjal al prim primer er ata atau u sek sekunde underr terh terhada adap p absorbsi traktus gastrointestinal yang berlebihan. iperkalsiuria absorptif dapat juga disebabkan oleh hipofosfatemia yang merangsang produksi vitamin 1+. /ipe /ip e yang kurang sering adalah penurunan penurunan primer pada reabsorbsi reabsorbsi kalsium di tubulus ginjal, yang mengakibatkan hiperkalsiuria di ginjal.
b. ipositraturia 'itrat dalam urin menaikk menaikkan an kelarutan kalsium dan memperlamb memperlambat at perkembangan batu kalsium oEalat. ipositraturia dapat terjadi akibat asidosis tubulus distal ginjal, diare kronik atau diuretik tiazid. &. iperoksalouria /erd rdap apat at pad ada a #6% pa pasi sien en de deng ngan an pe peny nyak akit it ba batu tu be beru rula lang ng F 47 mg mg)h )har ari! i!.. iperoksaluria primer jarang terjadi, kelainana metabolisme kongenital yang merupakan autosan auto san res resesif esif yan yang g se& se&ara ara berm bermakna akna meni meningk ngkatk atkan an eks ekskres kresii oks oksalat alat dala dalam m urin urin,, pembentukan batu yang berulang dan gagal ginjal pada anak. d. iperurikorsuria (adar asam urat urin melebihi D67 mg)$ jam. "sam urat urin dapat bertindak sebagai inti batu yang mempermudah terbentuknya batu kalsium oksalat asam urat dalam urin dapat bersumber dari konsumsi makanan yang kaya purin) berasal dari metabolisme endogen. e. ipomagnesiuria 'eperti halnya dengan sitrat magnesium bertindak sebagai penghambat timbulnya batu kalsium kals ium kar karena ena di dala dalam m urin urine e magn magnesiu esium m akan ber bereaks eaksii den dengan gan oks oksalat alat men menjadi jadi magnesium oksalat sehingga men&egah ikatan dengan kalsium dengan oksalat. $. Batu asam urat Batu Ba tu as asam am ur urat at me meru rupa paka kan n pe peny nyeb ebab ab ya yang ng pa pali ling ng ba bany nyak ak da dari ri ba batu tu-b -bat atu u radiolusen di ginjal. Batu-batu tersebut dapat terbentuk jika terdapat hiperurikosuria dan urin asam yang menetap. Batu asam urat batu ini dijumpai pada pasien gout, Ph Urin yang rendah "dalah fa&tor (ritis dalam membantu pembentukan batu asam urat. Batu ini jarang terbentuk dalam urin basa. Batu terbentuk pada P dibawah 6,6.
+. Batu struvit 'ering ditemukan dan potensial berbahaya. berbahaya. Batu ini terutama pada wanita, diakibatkan diakibatkan oleh infeksi saluran kemih oleh bakteri-bakteri yang memiliki urease, biasanya dari psesies proteus. Batu ini dapat tumbuh menjadi besar dan mengisi pelvis ginjal dan kalises untuk menimbulkan suatu penampilan seperti Gtanduk rusa jantanH. 1alam urin,
kristal struvit berbentuk prisma bersegi empat yang menyerupai tutup peti mati.obat antibiotik.
E. MANIFESTASI KLINIK
0anifestasi klinis adanya batu dalam traktus urinarius bergantung pada adanya obstruksi, infeksi dan edema. a. -
(etika (eti ka batu menghamba menghambatt aliran urin, terjadi terjadi obstruks obstruksi, i, menyebabk menyebabkan an peningka peningkatan tan tekanan hidrostatik dan distensi piala ginjal serta ureter proksimal.
-
Nyeri dalam dan terus-menerus di area kastovertebral.
-
ematuri dan piuria dapat dijumpai.
-
Nyeri berasal dari area renal menyebar se&ara anterior dan pada wanita nyeri ke bawah mendekati kandung kemih sedangkan pada pria mendekati testis.
-
Bila nyeri mend mendada adak k men menjadi jadi akut, dis diserta ertaii nye nyeri ri tek tekan an di area kostoveter kostoveterbal, bal, dan mun&ul 0ual dan muntah.
-
1iare dan ketidaknyamanan abdominal dapat terjadi. *ejala gastrointestinal ini akibat dari refleE renoinstistinal dan proksimitas anatomi& ginjal ke lambung pan&reas dan usus besar.
&. Batu yang terjebak di ureter -
0enyebabkan gelombang Nyeri yang luar biasa, akut, dan kolik yang menyebar ke paha dan genitalia.
-
=asa ingin berkemih namun hanya sedikit urine yang keluar.
-
ematuri akibat aksi abrasi batu.
-
Biasanya batu bisa keluar se&ara spontan dengan diameter batu 7,6-# &m.
d. Batu yang terjebak di kandung kemih -
Biasanya Biasany a menyeb menyebabkan abkan gejala iritasi dan berhub berhubungan ungan dengan infeksi traktus urinarius dan hematuri.
-
8ika batu menyebabkan obstruksi pada leher kandung kemih akan terjadi retensi urine.
F. PATOFISIOLOGI
0ekanisme terbentuknya batu pada saluran kemih atau dikenal dengan urolitiasis belum diketahui se&ara pasti. Namun ada beberapa faktor predisposisi terjadinya batu antara lain 2 Peningk Peningkatan atan konsentrasi konsentrasi larutan urin akibat dari intake &airan yang kurang dan juga peningkatan bahan-bahan organik akibat infeksi saluran kemih atau stasis urin menyajikan sarang untuk pembentukan batu. 'upe 'u pers rsat atur uras asii el elem emen en ur urin in se sepe pert rtii ka kals lsiu ium, m, fo fosf sfat at,, oE oEal alat at,, da dan n fa fakt ktor or la lain in mendukung pembentukan batu meliputi 2 p urin yang berubah menjadi asam, jumlah solute dalam urin dan jumlah &airan urin. 0asalah-masalah dengan metabolisme purin mempengaruhi pembentukan batu asam urat. p urin juga mendukung pembentukan batu. Batu asam urat dan batu &ystine dapat mengendap dalam urin yang asam. Batu kalsium fosfat dan batu struvite biasa terdapat dalam urin yang alkalin. Batu oEalat tidak dipengaruhi oleh p urin.
(erusakan pada struktur ginjal yang lama akan mengakibatkan kerusakan pada organ-organ dalam ginjal sehingga terjadi gagal ginjal kronis karena ginjal tidak mampu melakukan fungsinya se&ara normal. 0aka dapat terjadi penyakit **( yang dapat menyebabkan kematian.
'kema
patofisiologi
1P. NC>=<
s
G. PEMERIKSAAN FISIK :<'<( #. 0ungkin teraba ginjal yang mengalami hidronefrosis)obstruk hidronefrosis)obstruktif. tif. $. Nyeri tekan) ketok pinggang) daerah kortekoserebral. +. Batu uretra anterior bisa diraba.
H. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK #. Urinalisa 2 warna kuning, &oklat gelap, berdarah. 'e&ara umum menunjukkan adanya sel darah merah, sel darah putih dan kristalsistin,asam urat, kalsium oksalat!, serta serpihan, mineral, bakteri, pus, p urine asammeningkatkan sistin dan batu asam urat! atau alkalin meningkatkan magnesium, fosfat amonium, atau batu kalsium fosfat. $. Urine $ jam! 2 kreatinin, asam urat, kalsium, fosfat, oksalat atau sistin meningkat. +. (ul (ultur tur ur urine ine 2 me menu nunju njukk kkan an ada adany nya a inf infek eksi si sa salur luran an ke kemih mih st stap apilo ilo&o& &o&us us au aure reus, us, proteus,klebsiela,pseudomonas!. . 'urvei biokimia 2 peningkatan kadar magnesium, kalsium, asam urat, fosfat, protein dan elektrolit. 6. BUN)kreatinin serum dan urine 2 "bnormal tinggi pada serum)rendah pada urine! sekunder terhadap tingginya batu okkstuktif pada ginjal menyebabkan iskemia)nekrosis. 4. (adar klorida dan bikarbonat serum 2 peningkatan kadar klorida dan penurunan kadar bikarbonat menunjukkan terjadinya asidosis tubulus ginjal. 5. it itu ung 1arah le len ngkap 2 se sell da darrah puti tih h mu mung ngk kin me men nin ingk gkat at me men nun unju juka kan n infeksi)septi&emia. D. 'el darah merah 2 biasanya normal. @. b, t 2 abnormal bila pasien dehidrasi berat atau polisitemia terjadi mendorong presipitas pemadatan! atau anemiapendarahan, disfungsi ginjal!. #7. o ormo rmon n pa para ratir tiroid oid 2 mu mungk ngkin in me menin ningk gkat at bi bila la ad ada a ga gaga gall gi ginja njal. l. P P/ / mer merang angsa sang ng reabsorbsi kalsium dari tulang meningkatkan sirkulasi serum dan kalsium urine!. ##.. :oto rontgen 2 menunjukkan adanya kalkuli atau perubahan anatomik pada area ginjal ## dan sepanjang ureter. #$.
$.
9ara penanganan 2
a. Pengurangan nyeri, mengurangi nyeri sampai penyebabnya dapat dihilangkan, morfin diberikan untuk men&egah sinkop akibat nyeri luar biasa. 0andi air hangat di area panggul dapat bermanfaat. 9airan yang diberikan, ke&uali pasien mengalami muntah atau menderita gagal jantung kongestif atau kondisi lain yang memerlukan pembatasan &airan. &air an.
pena pe nang ngan anan an
men& me n&ak akup up
tera te rapi pi
pengankatan batu perkutan, atau uteroroskopi.
gelo ge lomb mban ang g
keju ke jutt
ekst ek stra rako korp rpor orea eal, l,
d. ?ith ?ithotru otrupsi psi *el *elomba ombang ng (ej (ejut ut >ks >kstrak trakorpo orporea real, l, ada adalah lah pros prosedu edurr non noninv invasiv asive e yan yang g digunakan untuk menghan&urkan batu kaliks ginjal. 'etelah batu itu pe&ah menjadi bagian yang ke&il seperti pasir, sisa batu-batu tersebut dikeluarkan se&ara spontan e. 0et 0etod ode e >nd >ndou ouro rolog logii Pe Peng ngan angka gkata tan n ba batu tu,, bi bidan dang g en endo douro urolog logii men mengg ggabu abung ngkan kan keterampilan keteramp ilan ahli radiolo radiologi gi dan urologi untuk mengank mengankat at batu renal tanpa pembedahan mayor. f. Uter Uterosko oskopi, pi, men& men&aku akup p visu visualis alisasi asi dan ask askes es uret ureter er den dengan gan mema memasuk sukan an sua suatu tu alat ureteroskop melalui sistoskop. Batu dihan&urkan dengan menggunakan laser, lithotripsy elektrohidraulik, atau ultrasound kemudian diangkat. g. Pelarutan batu, infuse &airan kemolitik, untuk melarutka melarutkan n batu dapat dilakukan dilakukan sebagai alternative penanganan untuk pasien kurang beresiko terhadap terapi lain, dan menolak metode lain, atau mereka yang memiliki batu yang mudah larut struvit!. h. Pen Pengan gangkat gkatan an Bed Bedah, ah,sebe sebelum lum ada adanya nya lith lithotri otripsy psy,, peng pengank ankatan atan bat batu u gin ginjal jal se& se&ara ara beda be dah h mer merup upak akan an te terap rapii ut utama ama.. 8ik 8ika a ba batu tu ter terlet letak ak di da dala lam m gi ginja njal, l, pe pembe mbeda dahan han dilak di lakuk ukan an de denga ngan n ne nefr froli olito totom tomii <
dian di anga gatt
deng de nga an
piel pi elol olit itot otom omi, i,
seda se dang ngka kan n
bat atu u
yan ang g
dian di angk gkat at
den de nga gan n
uretero uret erolitot litotomi, omi, dan sist sistosto ostomi mi jika batu ber berada ada di kan kandun dung g kemi kemih., h., bat batu u kemu kemudian dian dihan&ur dengan penjepit alat ini. Prosedur ini disebut sistolitolapaksi. J. PENCEGAHAN #. Usahakan diuresis diuresis yang adekuat2 minum air $-+ liter per hari dapat di &apai diuresis #,6 liter)hari. $. Pelaksanaan diet bergantung dari jenis penyakit batu rendah kalsium tinggi sisa asam, diet tinggi sisa basa, dan diet rendah purin!. +. >radikasi infeksi saluran kemih khususnya untuk batu struvit.
K. KOMPLIKASI #. 'umbatan 2 akibat pe&ahan batu $.
BAB III ASKEP UROLITHIASIS A.
Pengkajian
I.
Identitas Nama Umur
: : Paling sering 30 – 50 tahun
Jenis kelamin : 3 x Lebih banyak pada pria
II.
Alamat
: Tinggal di daerah panas
Pekeraan
: perkera berat
Keluhan Utama
!" Nyeri yang luar biasa# akut$kr%nik" akut$kr%nik" &" '%lik yang menyebar ke paha dan genetelia" III.
Riwayat Penyakit Dahulu
!" Pernah menderita in(eksi saluran kemih" &" )ering mengk%nsumsi susu berkalsium tinggi" 3" *ekera di lingkungan panas" +" Penderita %ste%p%r%sis dengan pemakaian peng%batan kalsium" 5" ,lahraga-an"
IV. IV.
Riwayat Penyakit Penyak it Sekarang
!" Nyeri &" .ual $ .untah 3" /ematuria +" iare 5" ,liguria 1" emam 2" isururia V.
Riwayat Penyakit Penyaki t Keluarga
!" Pernah menderita ur%litiasis &" i-ayat 4)' dalam keluarga 3" i-ayat hipertensi
Pemahama Pemah aman n pa pasie sien n men menge genai nai per peraw awata atan n ha haru rus s dig digal alii un untu tuk k men mengi gide denti ntifik fikas asii kesalahan konsepsi atau kesalahan informasi yang dapat dikoreksi sejak awal. VI.
Dasar – Dasar Pengkajian
#. "ktifitas)istirahat "ktifitas)istirahat *ejala 2 Perkejaan mononton, perkerjaan dimana pasien terpajan pada lingkungan bersuhu tinggi. (eterbatasan aktivitas)imobilisasi sehubungan dengan kondisi sebelumnya&ontoh penyakit tak sembuh, &edera medulla spinalis!. $. 'irkulasi - /a /anda nda 2 peningkatan /1)nadinyeri, anseitas, gagal ginjal!. (ulit hangat dan kemerahan 3pu&at.
+. >liminasi *ejala 2 =iwayat adanya) <'( (ronis3obstruksi sebelumnyakalkulus!. Penurunan haluaran urine, kandung kemih penuh. =asa terbakar, dorongan kemih. /anda 2 oliguria, hematuria, piuria. Perubahan pola berkemih.
-
. 0akanan)&airan *ejala 2 muntah)mual ,nyeri tekan abdomen. 1iet rendah purin, kalsium oksalat, dan fosfat. (etidak&ukupan pemasukan &airan3 tidak minum air dengan &ukup. /anda 2 distensi abdominal3 penurunan)tak adanya bising usus, muntah. 6. Nyeri)ketidaknyamanan *ejala 2 episode akut nyeri berat) kronik. ?okasi tergantung pada lokasi batu, &ontoh pada panggul di region sudut kostovetebral 3 dapat menyebar ke seluruh punggung, abdomen, dan turun ke lipat paha)genitalia. Nyeri dangkal konstan menunjukan kalkulus ada di pelvis atau kalkulus ginjal. Nyeri dapat digambarkan sebagai akut, hebat tidak hilang dengan posisi atau tindakan lain. /anda 2 melindungi3 prilaku distraksi. 1emam dan menggigil. 4. Penyuluhan) pembelajaran *ejala 2 riwayat kalkulus dalam keluarga, penyakit ginjal, hipertensi,gout, <'( (ronis. =iwayat penyakit usus halus, bedah abdomen sebelumnya, hiperparatiroidisme. Penggunaan antibioti&, antihipertensi, natrium bikarbonat,alupurinol,fosfat,tiazid, pemasukan berlebihan kalsium dan vitamin.
B. Diagnosis Keerawatan Pre oerasi
!
#. Nyeri berhubungan dengan peningkatan frekuensi ) dorongan kontraksi uretral. $. Perubah Perubahan an eliminasi urine berhubungan berhubungan dengan situasi kandung kemih oleh batu,iritasi ginjal atau uretral. +. (ekurangan volume &airan berhubungan dengan mual ) muntah. . =esiko tinggi terhadap &idera berhubungan dengan adanya batu pada saluran kemih ginjal!. 6. (u (uran rang g pe penge ngetah tahuan uan be berhu rhubu bung ngan an de deng ngan an ku kuran rang g te terpa rpajan jan)) men mengi ging nggat gat sa salah lah interpertasi informasi. Post oe!as" #. =esiko kurang volume &airan b.d. haemoragik) hipovolemik $. Nyeri b.d insisi bedah +. Perubahan eliminasi perkemihan b.d. penggunaan kateter . =esiko infeksi b.d. insisi operasi dan pemasangan kateter.
E. INTER#ENS INTER#ENSII KEPER K EPERA$ A$A ATA TAN N P!e oe!as" 1iagnosa # Nyeri berhubungan dengan peningkatan frekuensi)dorongan kontraksi uretral /ujuan 2 - 0elaporkan nyeri hilang)berkurang dengan spasme terkontrol - /ampak rileks mampu tidur)istirahat dengan tepat.
Inter"ensi 9atatt loka lokas si, lama lamany nya a &. 9ata inte inten nsitas tas 7-# 7-#7! dan penyebaran
Rasional 0embantu ntu mengev mengevalu aluas asii &. 0emba tempat abstruksi dan kemajuan gerakan kalkulus (. Berikan kesempatan untuk
(. 8elaskan penyebab nyeri dan pentingnya melaporkan tentang peru peruba baha hann nn keja kejadi dian an ) karakyeristik nyeri.
+. Berikan tindakan nyaman &ontoh pijatan punggung punggung lingkungan istirahat. 4. Perhatikan kelu keluha han) n)me mene neta tap p nyeri abdomen.
nya nya
Berika kan n bany banyak ak &air &airan an ). Beri bila tidak ada mual, lakukan dan pertahankan terapi
pemberian analgesi& sesu sesuai ai waktu waktu memba membant ntu u dalam meningkatkan kopin koping g pasie pasien n dan dan dapa dapatt menurunkan ansietas!.
relaksasi +. 0enaikkan menurunkan tegangan otot dan menaikkan koping ;bstruk ruksi si lengk lengkap ap urete ureter r 4. ;bst dapat menyebabkan perforasi perforasi dan ekstravasasi ekstravasasi urine ke dalam area perineal.
membantu ). 9airan membe membersi rsihk hkan an ginja ginjall dan dan dapat dapat mengelua mengeluarka rkan n batu batu ke&il.
dapat 5. *erakan meningkatkan meningkatkan pasase dari bebe bebera rapa pa batu batu ke&i ke&ill dan dan mengur menguran angi gi urine urine statis statis.. (enmyamanan meningkatkan istirahat dan penyembuhan mual disebabkan oleh peningkatan nyeri.
1iagnosa $ Perubahan eliminasi urine berdasarkan slimuti kandung kemih oleh batu,iritasi ginjal oleh ureteral /ujuan - Berkemih dengan jumlah normal dan pola biasanya - /idak mengalami tanda obstruksi I%te!&e%s" "wasi pemasukan pemasukan &. "wasi
dan
Ras"o%al 0ember erik ikan an &. 0emb
info inform rmas asii
keluaran karakteristik urine
serta
ntukan pola berkemi berkemih h (. /entukan norm normal al dan dan perh perhat atik ikan an variasi
1orong ng meni mening ngka katj tjka kan n +. 1oro pemasukan &airan
4. periksa semua urine &atat ada adanya nya kelu keluar aran an batu batu dan kirim ke laboratorium untuk analisa
;bserv rvas asii perub eruba ahan han ). ;bse stat status us ment mental al,p ,per eril ilak aku u atau tingkat kesadaran "wasi pemeriksaan pemeriksaan 5. "wasi laboratorium,&ontoh BUN,elektrolit,kreatinin.
tentang fungsi ginjal, dan adanya komplikasi &ontoh infeksi dan perdarahan dapat (. (alkulus menyebabkan menyebabkan ekstibilitas ekstibilitas yang menyebabkan sensasi kebutuhan berkemih segera hidrasi +. Peningkatan membil membilas as bakte bakteri, ri,da dara rah h dan debris ris dan dan dapa apat membantu lewatnya batu. batu 4. Penemuan memungkinkan identif identifikas ikasii tipe batu dan memp mempe engar ngaru uhi pili piliha han n terapi. "kumulasi sisa uremik ). "kumulasi dank e tidak seimbangan elekt elektrol rolit it dapat dapat menja menjadi di toksik di ''P. ''P. 5. Peninggian BUN,kreatinin dan elektrolit mengidentifikasikan disfungsi ginjal.
1iagnosa + (ekurangan volume &airan berdasarkan mual ) muntah /ujuan 2 - 0empertahankan keseimbangan &airan - 0embran mukosa lembab - /urgor kulit baik
I%te!&e%s" &. "wasi "wasi intake dan dan ;utput ;utput
Ras"o%al &. 0embandingkan keluaran a&tual dan yang diant diantisi isifik fikas asii memba membant ntu u
insiden (. 9atat muntah,d muntah,diare iare perhatik perhatikan an karakteristik dan frekuens frekuensii mual ) muntah muntah dan diare.
"wasi b )t, elektrolit +. "wasi
4. Berikan &airan
Berikan diet diet tepat,& tepat,&aira airan n ). Berikan jernih,makanan jernih,makanan lembut sesuai toleransi.
dalam evaluasi adanya ) derajat statis ) kerusakan ginjal. muntah, (. 0ual ) mun se&ara berd berdas asar arka kan n baik baik ginjal karena gang gangli lion on seli seliak aka a kedua ginjal lambung.
diare umum koli kolik k saraf pada pada dan
engkaji hidr idrasi asi dan +. 0eng efek efekti tifi fian an ) kebu kebutu tuha han n intervensi. 0empertahankan volume 4. 0empertahankan sirkulasi sirkulasi ) bila pemasukan oral tidak &ukup,) menaik fungsi ginjal.
0akana nan n muda mudah h &ern &erna a ). 0aka menurunkan aktivitas *< ) irit irita asi dan mem memban bantu memperta mempertahan hankan kan &airan &airan dan keseimbangan nutrisi.
1iagnosa =esiko tinggi terhadap &idera berdasarkan adanya batu pada saluran kemih ginjal !. /ujuan 2 - :ungsi ginjal dalam batas normal $ Urine berwarna kuning ) kuning jernih $ /idak nyeri waktu berkemih. I%te!&e%s"
Ras"o%al
&. Pantau 2 Urine berwarna,bau ) tiap D jam 0asukan dan haluaran tiap D jam P urine //A setiap jam
deteksi &. Untuk terhadap masalah.
dini
semua (. 'aring urine,observasi urine,observasi terhadap terhadap kris krista tal. l. 'impa impan n kris krista tall untuk dilihat dokter kirim ke laboratorium
(. Untuk mendaptakan datadata keluarnya batu,perubahan diet yang didas didasari ari oleh oleh kompo komposi sisi si batu
+. (onsultasi dengan dokter bila pasien sering berk berkem emih ih,j ,jum umla lah h urin urine e sedikit dan terus menerus,perubahan urine.
ini +. /emuan-temuan menunjukkan perkemba perkembanga ngan n obstruk obstruksi si dan kebutuhan intervensi progresif.
obat-obatan 4. Berikan sesu sesuai ai prog progra ram m untuk ntuk memp mempe erta rtahanka nkan P urine tepat.
1engan an peru peruba baha han n P 4. 1eng urine ) peningkatan keasamaan ) alkalinitas,fa&tor solu solubi bili lita tas s untu untuk k batu batu dapat di &ontrol.
1iagnosa 6 /ujuan 2 - menyatakan pemahaman proses penyakit. $ 0enghubungkan gejala dan faktor penyebab. $ 0elakukan perubahan prilaku yang perlu dan berpastrisipasi dalam program
pengobatan.
I%te!&e%s"
Ras"o%al
#. kaji ulang proses penyakit dan harapan di #. memberikan pengetahuan dasar dimana masa yang datang.
pasien dapat membuat pilihan
berdasarkan informasi. $. tekankan pentingnya peningkatan
$. pembilasan sistem ginjal
pemasukan &airan , &ontoh +- liter per
menurunkan kesempatan statis ginjal atau
hari) 4-D liter) hari. 1orong pasien
pembentukan batu.
melaporkan mulut kering, diuresis keringat berlebihan! dan untuk peningkatan pemasukan &airan baik bila haus atau tidak. +. diet rendah purin, &ontoh membatasi daging berlemak, kalkun, tumbuhan
+. menurunkan pemasukan oral terhadap prekusor asam urat.
polong, gandum dan alkohol. . diet rendah kalsium, &ontoh membatasi ,susu,keju,sayur, berdaun hijau, yogurt. 6. diet rendah oksalat, &ontoh membatasi
. menurunkan resiko pembentukan batu kalsium. 6. menurunkan pembentukan batu oksalat.
makan &oklat, minuman mengandung kafein, bit, bayam. 4. diet rendah kalsium) fosfat dengan jeli
4. men&egah kalkulus fosfat dengan
karbonat aluminium +7-7 ml, +7
membentuk presipitrat yang larut dalam
menit)jam.
traktus *<, menguragi beban nefron ginjal. 5. obat-obatan diberikan untuk
5. diskusikan program obat-obatan, hindari
mengasamkan mengakalikan urine,
obat yang dijual bebas dan memba&a
tergantung pada penyebab dasar
semua label produk) kandungan dalam
pembentukan batu.
makanan.
D. membantu pasien berkerja melalui
D. mendengar dengan aktif tentang terapi )
perasaan dan meningkatkan rasa kontrol
perubahan pola hidup.
apa yang terjadi. @. meningkatkan kemampuan perawatan diri,
@. tunjukan perawatan yang tepat terhadap insisi) kateter bila ada.
dan kemandirian.
Post oe!as" 1iagnosa # =esiko kekurangan volume &airan berhubungan dengan haemoregik ) hipovolemik /ujuan 2 - tanda tanda vital stabil $ kulit kering dan elasti& $ intake output seimbang $ insisi mulai sembuh, tidak ada perdarahan melalui selang I%te!&e%s" !as"o%al
#. (aji balutan selang kateter
#. mengetahui adanya perdarahan.
terhadap perdarahan setiap jam dan lapor dokter. $. "njurkan pasien untuk mengubah posisi selang atau kateter saat
$. men&egah perdarahan pada luka insisi
mengubah posisi. +. Pantau dan &atat intake output tiap jam, dan laporan ketidak
+. mengetahui kesimbangan dalam tubuh.
seimbangan. . (aji tanda vital dan turgor kulit, suhu tiap -D jam.
. dapat menunjukan adanya dehidrasi ) kurangnya volume &airan
1iagnosa $ Nyeri berhubungan dengan insisi bedah /ujuan 2 pasien melaporkan meningkatanya kenyamanan yang ditandai dengan mudah untuk bergertak, menunjukkan ekspresi wayah dan tubuh yang relaks. I%te!&e%s" Ras"o%al #. (aji (aji inten intensit sitas, as,sif sifat, at, lokas lokasii pen&e pen&etu tus s #. menentukan tindakan selanjutnya daan penghalang fa&tor nyeri. $. Beri Berika kan n tind tindak akan an keny kenyam aman anan an non non $. dengan otot relkas posisi dan farmakol farmakologis ogis,, anjarka anjarkan n tehnik tehnik relaksa relaksasi, si, kenyamanan dapat mengurangi nyeri. bantu pasien memilih posisi +. peradangan dapat menimbulkan nyeri. yang nyaman. +. (aji nyeri tekan, bengkak dan . untuk mengurangi rasa nyeri. =) obat kemerahan. 6. analgetik dapat mengurangi nyeri. . "n jurkan pasien untuk menahan menahan daerah
insisi insisi dengan dengan kedua kedua tangan tangan bila sedang batuk. 6. (olabo aboras rasi dengan gan dok dokter untuk pemberian analgetik.
1iagnosa + Perub Pe rubaha ahan n eli elimin minas asii per perke kemih mihan an ber berhu hubu bung ngan an de deng ngan an pe pemas masang angan an al alat at me medik dik kateter!. /ujuan 2 pasien berkemih dengan baik, warna warna urine kuning jernih dan dapat berkemih spontan bila kateter dilepas setelah 5 hari. =asional Intervensi #. (aji pola berkemih normal pasien. #.un .untuk memba mbanding ingkan kan apak apaka ah ada perubahan pola berkemih. $. (aji (aji keluh keluhan an diste distensi nsi kand kandun ung g kemih kemih$. kandung kemih yang tegang disebabkan disebabkan tiap jam karena sumbatan kateter. +.Ukur intake output &airan. +. untu untuk k meng menget etah ahui ui kese keseim imba bang ngan an . (aji warna dan bau urine dan nyeri. &airan 6. "njur "njurka kan n klien klien untu untuk k minum minum air putih putih . untuk mengetahui fungsi ginjal. $ ?t )sehari , bila tidak ada kontra indikasi. 6. untuk melan&arkan urine.
1iagnosa =esiko infeksi berhubungan dengan insisi bedah dan pemasangan kateter. /ujuan 2 -
. menghindari infeksi silang
F. IMPLEMENTASI
Peren&anaan Peren&a naan yang dilaksanak dilaksanakan an diantar diantaranya anya 2 mengobse mengobservasi rvasi tanda-ta tanda-tanda nda vital, mengkaji dan menjelaskan penyebab nyeri dan menganjurkan pasien melakukan teknik relaksasi 2 napas dalam, imajinasi dan visualisasi bila timbul nyeri, memantau dan mengobs meng observa ervasi si kelu keluhan han pen peningk ingkata atan)me n)meneta netapny pnya a nye nyeri ri abd abdomen omen,, meng mengaw awasi asi dan menganjurkan pasien untuk meningkatkan pemasukan &airan sedikitnya $-+ liter perhari karena pasien yang ditemui sudah lansia, mengawasi pemasukan dan pengeluaran serta karakteristik karakteristik urine, mengkaji pola berkemih normal pasien dan perhatikan variasi, mengk men gkaji aji ke keluh luhan an ka kand ndun ung g ke kemih mih pe penu nuh h 2 pa palpa lpasi si un untu tuk k me menil nilai ai ad adany anya a dis disten tensi si supra su prapu pubik bik,, me mengk ngkaj ajii ula ulang ng pen penget getah ahua uan n pa pasie sien n te tenta ntang ng pe peny nyak akit3 it3 pe peny nyeb ebab, ab, tanda ta nda)g )geja ejala la da dan n ko kompl mplika ikasi si pe peny nyaki akit, t, me mende ndenga ngarka rkan n un ungk gkap apan an pas pasien ien ten tentan tang g program terapi)perubahan pola hidup, mengidentifikasi tanda)gejala yang memerlukan evaluasi medik 2 nyeri berulang, hematuri-oliguri, menjelaskan pada pasien mengenai pemeriksaan pemeriks aan yang akan dilakukan, melibatkan keluarga dalam mengura mengurangi ngi ke&emasan dan menjelaskan kepada pasien sebelum melakukan tindakan pemeriksaan.
*. >A"?U"'< 0elaksanakan tindakan sesuai dengan tujuan.
BAB I# PENUTUP A. KESIMPULAN
Batu saluran kemih dapat disebabkan oleh berbagai sebab diantaranya intake &airan yang kurang, aktivitas yang kurang, iklim yang dingin atau panas serta makanan yang dapat men&etuskan terbentuknya batu ginjal. tanda dan gejala yang khas pada
penyakit ini tergantung dari letak batu, besarnya batu. *ejala yang tersering adalah nyeri dan gangguan pola berkemih. 1isamping pengobatan yang diberikan untuk mengurangi nyeri harus pula diimbangi dengan minum banyak $-+ liter perhari, banyak melakukan melakukan aktivitas, olahraga olahraga se&ara teratur dan mengurangi makanan yang tinggi kalsium, purin dan oksalat. Pada dasarnya penyakit batu saluran kemih dapat disembuhkan disembuhkan se&ara total jika &epat mendapat pertolongan dan penanganan dan juga bisa kambuh apabila tidak merubah kebia ke biasa saan an ya yang ng sal salah ah se sepe perti rti 2 kur kuran ang g min minum, um, ku kura rang ng be berge rgera rak)b k)bany anyak ak du dudu duk, k, mengkonsumsi makanan tinggi kalsium, purin dan oksalat. B. SARAN
'ebagai perawat profesional sangat penting memberikan penyuluhan kepada pasien dan keluarga tentang proses terjadinya batu dan pen&egahannya, sehingga pasien dan keluarga dapat mengerti dan bekerja sama untuk mendapatkan kesembuhan yang maksimal.
