Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Urolithiasis
Oleh SGD 2 Made A. Perama Pradnyani
1002105009
Kadek Fira Parwati
1002105017
Desak Putu Pebriantini
1002105018
Ni Komang Sri Widiani Widiani
1002105033
Ayu Ervyna Novita Sari
1002105051
Rai Riska Resty Wasita
1002105055
Gede Ardi Suyasa
1002105057
Ida Ayu Febiana M.S
1002105060
I Putu Septiawan
1002105068
Ni Putu Diah Prabandari
1002105085
I Gusti Ayu Agung Sri Efriyanthi
1002105087
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA 2012
Learning Task Sistem Perkemihan Kamis, 27 September 2012
SGD 1-3 ( Urolithiasis) Tn.B 55 tahun datang ke IRD dengan keluhan nyeri pinggang seperti terbakar hilang timbul, menjalar ke perut daerah kemaluan dan paha sebelah dalam, skala nyeri 8. Klien juga mengatakan kencing sering, namun sedikit – sedikit, terdapat darah ketika berkemih, dan badannya panas serta menggigil sejak semalam, dan merasa mual. Saat dilakukan pemeriksaan fisik diperoleh TD : 100/80 mmHg, HR : 95x/menit, RR : 28x/menit, TAX : 38,5ºC, Vesika Urinaria teraba penuh, distensi abdomen (+). Dari hasil pemeriksaan urin mikroskopik ditemukan kristal batu yang kecil, eritrosit (+), urin keruh seperti teh. Klien memiliki riwayat asam urat. Berdasarkan hasil USG abdomen didapatkan batu pada ureter.
Jelaskan Konsep Dasar Penyakit yang dialami oleh klien dengan kasus diatas (Definisi, Epidemiologi, Etiologi, Patofisiologi, Manifestasi Klinis, Pemeriksaan Fisik dan Diagnostik, Penatalaksanaan, Komplikasi, Prognosis)
Buatlah Pathway untuk kasus klien diatas
Susunlah Asuhan Keperawatan untuk kasus klien diatas (Pengkajian, Analisa Data, Rumusan Diagnosa Keperawatan, Perencanaan)
Buatlah SAP untuk pendidikan kesehatan pada klien dengan kasus diatas
UROLITHIASIS 1. Konsep dasar penyakit a. Definisi - Urolithiasis adalah batu ginjal (kalkulus) bentuk deposit mineral, paling umum
oksalat Ca2+ dan fosfat Ca2+, namun asam urat dan kristal lain juga membentuk batu, meskipun kalkulus ginjal dapat terbentuk dimana saja dari saluran perkemihan, batu ini paling sering ditemukana pada pelvis dan kalik ginjal (Marilynn E, Doengoes 2002) - Urolithiasis adalah adanya batu atau kalkulus dalam sistem urinarius. Batu tersebut
dibentuk oleh kristalisasi larutan urine (kalsium oksalat, asam urat, kalsiumfosfat, struvit dan sistin) (Sandra M Nettina 2002) - Urolithiasis mengacu pada adanya batu (kalkulus) ditraktus urinarius. Batu terbentuk
didalam traktus ketika konsentrasi substansi tertentu seperti kalsium oksalat, kalsium fosfat dann asam urat meningkat. Batu juga dapat terbentuk ketika terdapat defisiensi substansi tertentu, seperti sitrat yang secara normal mencegah kristalisasi dalam urine. Kondisi lain yang mempengaruhi laju pembentukan batu mencakup pH urine dan status cairan klien (Brunner & Suddarth 2001) - Urolithiasis adalah benda zat padat yang dibentuk oleh presipitasi berbagai zat
terlarut dalam urine pada saluran kemih. Batu dapat berasal dari kalsium oksalat (60%), fosfat sebagai campuran kalsium, amonium, dan magnesium fosfat (batu tripel fosfat akibat infeksi) (30%), asam urat (5%), dan sistin (1%).( Pierce A. Grace & Neil R. Borley 2006, ILMU BEDAH, hal. 171). b. Epidemiologi
Penelitian epidemiologi memberikan kesan seakan-akan batu ginjal mempunyai hubungan dengan tingkat kesejahteraan masyarakat dan berubah sesuai dengan perkembangan kehidupan suatu bangsa. Berdasarkan pembandingan data penyakit batu saluran kemih di berbagai negara, dapat disimpulkan bahwa di negara yang mulai berkembang terdapat banyak batu saluran kemih bagian bawah, terutama terdapat di kalangan anak Di negara yang sedang berkembang, insidensi batu saluran kemih relatif rendah,
baik
dari batu saluran kemih bagian bawah maupun batu saluran kemih bagian atas. Di negara yang telah berkembang, terdapat banyak batu saluran kemih bagian atas, terutama di kalangan orang dewasa. Pada suku bangsa tertentu, penyakit batu saluran kemih sangat jarang, misalnya suku bangsa Bantu di Afrika Selatan.
Satu dari 20 orang menderita batu ginjal. Pria:wanita = 3:1. Puncak kejadian di usia 3060 tahun atau 20-49 tahun. Prevalensi di USA sekitar 12% untuk pria dan 7% untuk wanita. Batu struvite lebih sering ditemukan pada wanita daripada pria. 1 c. Etiologi
Secara
epidemiologis
terdapat
dua
faktor
yang
mempermudah/mempengaruhi
terjadinya batu pada saluran kemih pada seseorang. Faktor-faktor ini adalah faktor intrinsik, yang merupakan keadaan yang berasal dari tubuh seseorang dan faktor ekstrinsik, yaitu pengaruh yang berasal dari lingkungan disekitarnya. Menurut Ragil (2009) faktor-faktor tersebut adalah: Faktor intrinsik:
a. Umur Penyakit batu saluran kemih paling sering didapatkan pada usia 30-50 tahun. b. Herediter (keturunan) Penyakit ini diduga diturunkan dari orang tuanya. Dilaporkan bahwa pada orang yang secara genetika berbakat terkena penyakit batu saluran kemih, konsumsi vitamin C yang mana dalam vitamin C tersebut banyak mengandung kalsium oksalat yang tinggi akan memudahkan terbentuknya batu saluran kemih, begitu pula dengan konsumsi vitamin D dosis tinggi, karena vitamin D menyebabkan absorpsi kalsium dalam usus meningkat. c. Jenis kelamin Jumlah pasien laki-laki tiga kali lebih banyak dibanding dengan pasien perempuan Faktor Ektrinsik :
a. Asupan air Memperbanyak
diuresis
dengan
cara
banyak
minum
akan
mengurangi
kemungkinan terbentuknya batu, sedangkan bila kurang minum menyebabkan kadar
substansi
dalam
urin
akan
meningkat
dan
akan
mempermudah
pembentukan batu. Kejenuhan air yang diminum sesuai dengan kadar mineralnya terutama kalsium diperkirakan mempengaruhi terbentuknya batu saluran kencing. b. Diet Obat sitostatik untuk penderita kanker juga memudahkan terbentuknya batu saluran kemih, karena obat ini bersifat meningkatkan asam uratdalam tubuh. Diet banyak purin, oksalat dan kalsium juga mempermudah terjadinya batu saluran kemih.
c. Iklim dan Temperatur Individu yang menetap di daerah beriklim panas dengan paparan sinar ultraviolet tinggi akan cenderung mengalami dehidrasi serta peningkatan produksi vitamin D3 (memicu peningkatan eksresi kalsium dan oksalat), sehingga insiden batu saluran kemih akan meningkat d. Pekerjaan Penyakit ini sering dijumpai pada orang yang pekerjaannnya banyak duduk atau kurang aktifitas e. Istirahat Bedrest yang terlalu lama, misalnya karena sakit juga dapat menyebabkan terjadinya batu saluran kemih f. Geografi Pada beberapa daerah menunjukan angka kejadian batu saluran kemih lebih tinggi daripada daerah lain sehingga dikenla sebagai daerah ston belt (sabuk batu). d. Patofisiologi
Proses terbentuknya batu terdiri dari beberapa teori (Prof.dr.Arjatmo Tjokronegoro, phd, dkk, 1999) antara lain a. Teori Intimatriks Terbentuknya Batu Saluran Kencing memerlukan adanya substansi organik Sebagai inti. Substansi ini terdiri dari mukopolisakarida dan mukoprotein A yang mempermudah kristalisasi dan agregasi substansi pembentukan batu. b. Teori Supersaturasi Terjadi kejenuhan substansi pembentuk batu dalam urine seperti sistin, santin, asam urat, kalsium oksalat akan mempermudah terbentuknya batu. c. Teori Presipitasi-Kristalisasi Perubahan pH urine akan mempengaruhi solubilitas substansi dalam urine. Urine yang bersifat asam akan mengendap sistin, santin dan garam urat, urine alkali akan mengendap garam-garam fosfat. d. Teori Berkurangnya Faktor Penghambat Berkurangnya Faktor Penghambat seperti peptid fosfat, pirofosfat, polifosfat, sitrat magnesium, asam mukopolisakarida akan mempermudah terbentuknya Batu Saluran Kencing. Mekanisme terbentuknya batu pada saluran kemih atau dikenal dengan urolitiasis belum diketahui secara pasti. Namun ada beberapa faktor predisposisi terjadinya batu
antara lain : Peningkatan konsentrasi larutan urin akibat dari intake cairan yang kurang dan juga peningkatan bahan-bahan organik akibat infeksi saluran kemih atau stasis urin menyajikan sarang untuk pembentukan batu. Supersaturasi elemen urin seperti kalsium, fosfat, oxalat, dan faktor lain mendukung pembentukan batu meliputi : pH urin yang berubah menjadi asam, jumlah solute dalam urin
dan
jumlah
cairan
urin.
Masalah-masalah
dengan
metabolisme
purin
mempengaruhi pembentukan batu asam urat. pH urin juga mendukung pembentukan batu. Batu asam urat dan batu cystine dapat mengendap dalam urin yang asam. Batu kalsium fosfat dan batu struvite biasa terdapat dalam urin yang alkalin. Batu oxalat tidak dipengaruhi oleh pH urin. Imobilisasi yang lama akan menyebabkan pergerakan kalsium menuju tulang akan terhambat.
Peningkatan
serum
kalsium
akan
menambah
cairan
yang
akan
diekskresikan. Jika cairan masuk tidak adekuat maka penumpukan atau pengendapan semakin bertambah dan pengendapan ini semakin kompleks sehingga terjadi batu. Batu yang terbentuk dalam saluran kemih sangat bervariasi, ada batu yang kecil dan batu yang besar. Batu yang kecil dapat keluar lewat urin dan akan menimbulkan rasa nyeri, trauma pada saluran kemih dan akan tampak darah dalam urin. Sedangkan batu yang besar dapat menyebabkan obstruksi saluran kemih yang menimbulkan dilatasi struktur, akibat dari dilatasi akan terjadi refluks urin dan akibat yang fatal dapat timbul hidronefrosis karena dilatasi ginjal. Kerusakan pada struktur ginjal yang lama akan mengakibatkan kerusakan pada organorgan dalam ginjal sehingga terjadi gagal ginjal kronis karena ginjal tidak mampu melakukan fungsinya secara normal, maka dapat terjadi penyakit GGK yang dapat menyebabkan kematian e. Manifestasi klinis
Manifestasi klinis adanya batu dalam traktus urinarius bergantung pada adanya obstruksi, infeksi dan edema.
Ketika
batu
menghambat
aliran
urin,
terjadi
obstruksi,
menyebabkan
peningkatan tekanan hidrostatik dan distensi piala ginjal serta ureter proksimal.
Infeksi (pielonefritis dan sistitis yang disertai menggigil, demam dan disuria) dapat terjadi dari iritasi batu yang terus menerus. Beberapa batu menyebabkan sedikit gejala namun secara perlahan merusak unit f ungsional (nefron) ginjal.
Nyeri yang luar biasa dan ketidak nyamanan.
Batu di piala ginjal
Nyeri dalam dan terus-menerus di area kastovertebral. Hematuri dan piuria dapat dijumpai.
Nyeri berasal dari area renal menyebar secara anterior dan pada wanita nyeri ke bawah mendekati kandung kemih sedangkan pada pria mendekati testis. Bila nyeri mendadak menjadi akut, disertai nyeri tekan di area kostoveterbal,
dan muncul Mual dan muntah. Diare dan ketidaknyamanan abdominal dapat terjadi. Gejala gastrointestinal ini
akibat dari reflex renoinstistinal dan proksimitas anatomic ginjal ke lambung pancreas dan usus besar. Batu yang terjebak di ureter Menyebabkan gelombang Nyeri yang luar biasa, akut, dan kolik yang menyebar
ke paha dan genitalia.
Rasa ingin berkemih namun hanya sedikit urine yang keluar.
Hematuri akibat aksi abrasi batu.
Biasanya batu bisa keluar secara spontan dengan diameter batu 0,5-1 cm
Batu yang terjebak di kandung kemih Biasanya menyebabkan gejala iritasi dan berhubungan dengan infeksi traktus
urinarius dan hematuri. Jika batu menyebabkan obstruksi pada leher kandung kemih akan terjadi retensi
urine. f. Pemeriksaan fisik dan diagnostik
a. Fisik - Inspeksi
Terlihat perut kembung
Pucat
- Palpasi
Mungkin teraba ginjal yang mengalami hidronefrosis/obstruktif. Nyeri tekan/ ketok pinggang/ daerah kortekoserebral. Batu uretra anterior bisa diraba.
- Auskultasi
Kuadran atas didapatkan suara Bruit (suara vaskuler yang dapat menunjukan stenosis arteri renal)
- Perkusi
Ditemukan suara tympani
b. Pemeriksaan diagnostik
Urinalisa : warna kuning, coklat gelap, berdarah. Secara umum menunjukkan adanya sel darah merah, sel darah putih dan kristal(sistin,asam urat, kalsium oksalat), serta serpihan, mineral, bakteri, pus, pH urine asam(meningkatkan sistin dan batu asam urat) atau alkalin meningkatkan magnesium, fosfat amonium, atau batu kalsium fosfat.
Urine (24 jam) : kreatinin, asam urat, kalsium, fosfat, oksalat atau sistin meningkat.
Kultur urine : menunjukkan adanya infeksi saluran kemih (stapilococus aureus, proteus,klebsiela,pseudomonas).
Survei biokimia : peningkatan kadar magnesium, kalsium, asam urat, fosfat, protein dan elektrolit.
BUN/kreatinin serum dan urine : Abnormal ( tinggi pada serum/rendah pada urine) sekunder terhadap tingginya batu okkstuktif pada ginjal menyebabkan iskemia/nekrosis.
Kadar klorida dan bikarbonat serum : peningkatan kadar klorida dan penurunan kadar bikarbonat menunjukkan terjadinya asidosis tubulus ginjal.
Hitung Darah lengkap : sel darah putih mungkin meningkat menunjukan infeksi/septicemia.
Sel darah merah : biasanya normal.
Hb, Ht : abnormal bila pasien dehidrasi berat atau polisitemia terjadi ( mendorong presipitas pemadatan) atau anemia(pendarahan, disfungsi ginjal).
Hormon paratiroid : mungkin meningkat bila ada gagal ginjal. (PTH merangsang reabsorbsi kalsium dari tulang meningkatkan sirkulasi serum dan kalsium urine).
Foto rontgen : menunjukkan adanya kalkuli atau perubahan anatomik pada area ginjal dan sepanjang ureter.
IVP : memberikan konfirmasi cepat urolithiasis, seperti penyebab nyeri abdominal atau panggul. Menunjukan abdomen pada struktur anatomik ( distensi ureter) dan garis bentuk kalkuli.
Sistoureterokopi : visualisasi langsung kandung kemih dan ureter dapat menunjukan batu dan efek obstruksi.
Scan CT : mengidentifikasi/ menggambarkan kalkuli dan massa lain, ginjal, ureter, dan distensi kandung kemih.
USG Ginjal : untuk menentukan perubahan obstruksi, l okasi batu.
Renogram : untuk menentukan faal ginjal atau setiap ginjal secra terpisah pada batu ginjal bilateral atau obstruksi ureter bilateral
Foto polos abdomen : dapat menunjukan ukuran bentuk dan posisi batu
g. Penatalaksanaan
Tujuannya : a. Menghilangkan Batu b. Menentukan jenis Batu c. Mencegah kerusakan nefron d. Mengendalikan infeksi e. Mengurangi obstuksi yang terjadi f. Mengurangi kemungkinan terjadinya rekurensi (terulang kembali). Cara penanganan
:
a) Pengurangan nyeri, mengurangi nyeri sampai penyebabnya dapat dihilangkan, morfin diberikan untuk mencegah sinkop akibat nyeri luar bias a. Mandi air hangat di area panggul dapat bermanfaat. Cairan yang diberikan, kecuali pasien mengalami muntah atau menderita gagal jantung kongestif atau kondisi lain yang memerlukan pembatasan cairan. Ini meningkatkan tekanan hidrostatik pada ruang belakang batu sehingga mendorong passase batu tersebut ke bawah. Masukan cairan sepanjang hari mengurangi kosentrasi kristaloid urine, mengencerkan urine dan menjamin haluaran urine yang besar. b) Pengangkatan batu, pemeriksaan sistoskopik dan passase kateter ureteral kecil untuk menghilangkan batu yang menyebabkan obstruksi ( jika mungkin), akan segera mengurangi tekanan belakang pada ginjal dan mengurangi nyeri. c) Terapi nutrisi dan Medikasi. Terapi nutrisi berperan penting dalam mencegah batu ginjal. Masukan cairan yang adekuat dan menghindari makanan tertentu dalam diet yang merupakan bahan utama pembentuk batu(mis.kalsium), efektif untuk mencegah pembentukan batu atau lebih jauh meningkatkan ukuran batu yang telah ada. Minum paling sedikit 8 gelas sehari untuk mengencerkan urine, kecuali dikontraindikasikan.
Batu kalsium, pengurangan kandungan kalsium dan fosfor dalam diet dapat membantu mencegah pembentukan batu lebih lanjut.
Batu fosfat, diet rendah fosfor dapat diresepkan untuk pasien yang memiliki batu fosfat, untuk mengatasi kelebihan fosfor, jeli aluminium hidroksida dapat diresepkan karena agens ini bercampur dengan fosfor, dan mengeksikannyamelalui saluran intensial bukan ke system urinarius.
Batu urat, untuk mengatasi batu urat, pasien diharuskan diet rendah purin, untuk mengurangi ekskresi asam urat dalam urine.
Batu oksalat, urine encer dipertahankan dengan pembatasan pemasukan oksalat. Makanan yang harus dihindari mencakup sayuran hijau berdaun banyak, kacang,seledri, coklat,the, kopi.
Jika batu tidak dapat keluar secara spontan atau jika terjadi komplikasi, modaritas penanganan mencakup terapi gelombang kejut ekstrakorporeal, pengankatan batu perkutan, atau uteroroskopi.
d) Lithotrupsi Gelombang Kejut Ekstrakorporeal, adalah prosedur noninvasive yang digunakan untuk menghancurkan batu kaliks ginjal. Setelah batu itu pecah menjadi bagian yang kecil seperti pasir, sisa batu-batu tersebut dikeluarkan secara spontan e) Metode Endourologi Pengangkatan batu, bidang endourologi menggabungkan keterampilan ahli radiologi dan urologi untuk mengankat batu renal tanpa pembedahan mayor. f) Uteroskopi, mencakup visualisasi dan askes ureter dengan memasukan suatu alat ureteroskop melalui sistoskop. Batu dihancurkan dengan menggunakan laser, lithotripsy elektrohidraulik, atau ultrasound kemudian diangkat. g) Pelarutan batu, infuse cairan kemolitik, untuk melarutkan batu dapat dilakukan sebagai alternative penanganan untuk pasien kurang beresiko terhadap terapi lain, dan menolak metode lain, atau mereka yang memiliki batu yang mudah larut (struvit). h) Pengangkatan Bedah,sebelum adanya lithotripsy, pengankatan batu ginjal secara bedah merupakan terapi utama. Jika batu terletak di dalam ginjal, pembedahan dilakukan dengan nefrolitotomi (Insisi pada ginjal untuk mengangkat batu atau nefrektomi, jika ginjal tidak berfungsi akibat infeksi atau hidronefrosis. Batu di piala ginjal diangat dengan pielolitotomi, sedangkan batu yang diangkat dengan
ureterolitotomi, dan sistostomi jika batu berada di kandung kemih., batu kemudian dihancur dengan penjepit alat ini. Prosedur ini disebut sistolitolapaksi. h. Komplikasi
Jika batu dibiarkan dapat menjadi sarang kuman yang dapat menimbulkan infeksi saluran kemih, pyelonefritis, yang akhirnya merusak ginjal, kemudian timbul gagal ginjal dengan segala akibatnya yang jauh lebih parah. (Abdul Haris Awie, 2009) i. Prognosis
Prognosis batu ginjal tergantung dari faktor-faktor ukuran batu, letak batu dan adanya infeksi serta obstruksi. Makin besar ukuran suatu batu, makin buruk prognosisnya. Letak batu yang dapat menyebabkan obstruksi dapat mempermudah terjadinya infeksi. Makin besar kerusakan jaringan dan adanya infeksi karena faktor obstruksi akan dapat menyebabkan penurunan fungsi ginjal. Pada pasien dengan batu yang ditangani dengan ESWL, 60% dinyatakan bebas
dari
batu, sisanya masih memerlukan perawatan ulang karena masih ada sisa fragmen batu dalam saluran kemihnya. Pada pasien yang ditangani dengan PNL, 80% dinyatakan bebas dari batu, namun hasil yang baik ditentukan pula oleh pengalaman operator. 2 2. Pathway (terlampir) 3. Konsep Asuhan Keperawatan a. Pengkajian
1)
Wawancara a.
Identitas klien, meliputi nama, umur, alamat, agama, status marital, pekerjaan, jenis kelamin, tanggal masuk, tanggal pengkajian, dan nomor register.
b.
Keluhan utama, merupakan alasan klien meminta bantuan tenaga medis. Biasanya keluhan utama pada penderita urolitiasis berupa nyeri yang hilang timbul di bagian pinggang kiri.
c.
Riwayat penyakit sekarang, uraian tentang keadaan pasien sekarang bagaimana keadaan penyakitnya, apa yang memperberat, apa yang meringankan, di daerah mana dirasakan, berapa tingkat keparahannya, dan berapa lama dirasakan.
d.
Riwayat penyakit dahulu, uraian tentang penyakit yang diderita klien sebelumnya.
e.
Riwayat penyakit keluarga, uraian tentang penyakit yang pernah diderita keluarga klien.
2)
Pemeriksaan Fisik a.
Keadaan umum: Composmentis.
b.
Sistem pernapasan: Kaji frekuensi pernapasan klien, irama pernapasan teratur atau tidak, dan kaji adanya ganggian pernapasan. Biasanya klien tidak merasa sesak, pernapasan teratur dan tidak ada gangguan pernapasan.
c.
Sistem kardiovaskuler: Kaji tanda-tanda vital, dan kaji adanya gangguan. Biasanya tanda-tanda vital normal dan tidak ada gangguan berarti.
d.
Sistem genitourinaria: Kaji adanya nyeri saat berkemih, kaji warna dan jumlah urine. Biasanya ada rasa nyeri saar berkemih, dan urine berwarna kuning tanpa disertai partikel darah atau lainnya.
e.
Sistem muskoskeletal: Kaji adanya kaku otot, kaji tonus otot, kaji adanya nyeri tekan, kaji adanya udema dan adanya kelemahan. Biasanya tidak terdapat kaku otot, tonus otot sedang, tidak ada nyeri tekan, dan tidak ada edema.
f.
Sistem gastrointestinal: Kaji adanya kelainan seperti mual muntah, kaji selera makan, kaji adanya nyeri tekan. Biasanya tidak ditemukan kelainan, selera makan baik, dan tidak ada nyeri tekan.
g.
Sistem neurologi: Kaji fungsi nervus I-XII. Biasanya tidak terdapat kehilangan memori, komunikasi lancar dan jelas, orientasi terhadap orang baik, waktu dan tempat baik, dan emosi dapat dikendalikan.
h.
Sistem
endokrin:
Kaji
adanya
riwayat
penyakit
akibat
gangguan
metabolisme. Adapun yang harus dikaji pada klien urolitiasis adalah : 1.
Aktivitas istirahat Gejala
: pekerjaan monoton, pekerjaan dimana pasien terpajan pada
lingkungan bersuhu tinggi. Keterbatasan aktivitas/immobilisasi sehubungan dengan kondisi sebelumnya (contohnya penyakit tak sembuh, cedera spinalis). 2.
Sirkulasi Tanda
: peningkatan TD/nadi (nyeri, ansietas, gagal jantung). Kulit hangat
dan kemerahan, pucat. 3.
Eliminasi
Gejala
: riwayat adanya ISK kronis, obstruksi sebelumnya (kalkulus),
penurunan haluaran urine, kandung kemih penuh, rasa terbakar, dorongan berkemih, diare. Tanda 4.
: oliguria, hematuria, piuria, dan perubahan pola berkemih.
Makanan/cairan Gejala
: mual/muntah, nyeri tekan abdomen, diet tinggi purin, kalsium
oksalat, dan atau fosfat, ketidakcukupan pemasukan cairan, tidak minum air dengan cukup. Tanda
: distensi abdominal, penurunan atau takadanya bising usus, dan
muntah. 5. Nyeri/ kenyamanan Gejala
: episode akut nyeri berat, nyeri kolik. Lokasi tergantung dari lokasi
batu, contohnya pada pangggul di regio sudut kostovertebral, dapat menyebar ke punggung, abdomen dan turun ke lipat paha atau genetalia. Tanda
: melindungi, perilaku distraksi. Nyeri tekan pada area ginjal pada
palpasi. 6.
Keamanan Gejala
7.
: penggunaan alkohol, demam dan menggigil.
Penyuluhan pembelajaran Gejala kronis.
: riwayat kulkus dalam keluarga, penyakit ginjal, hipertensi, gout, ISK Riwayat
penyakit
usus
halus,
bedah
abdomen
sebelumnya,
hiperparatiroidisme
b. Analisis data
No 1
Analisis Data
Diagnosa
DS : Px mengatakan nyeri pinggang
UROLITHIASIS
seperti terbakar hilang timbul, menjalar ke
Obstruksi saluran kemih
perut, daerah kemaluan, dan paha sebelah
Nyeri mendadak dan menyebar
Nyeri Akut
dalam
DO : Skala nyeri 8 Episode kolik renal
NYERI AKUT
2
DS : Px mengatakan kencing sering
UROLITHIASIS
namun sedikitsedikit Obstruksi saluran kemih
DO : VU teraba penuh, ditemukan kristal batu yang kecil
Batu pada leher Vesika Urinaria
pada pemeriksaan
Gangguan
urin mikroskopik
Eliminasi Urin
Retens urin
GANGGUAN ELIMINASI URIN
3
DS : Px mengatakan panas serta menggigil sejak tadi malam
UROLITHIASIS
Hipertermia
Obstruksi saluran kemih
DO : Tax : 38,5 C
Batu pada Ureter
Mengiritasi endotel dan PD pada ureter
Pelepasan mediator inflamasi (Pirogen)
Aktivasi asam Arachidonat
Merangsang thermostat di Hipotalamus
suhu tubuh
HIPERTERMIA
c. Masalah keperawatan yang mungkin muncul: - Nyeri - Hipertermi
- Gangguan Eliminasi urine - Ansietas - Kurang pengetahuan - Nausea - Resiko infeksi - Insomnia
Diagnosa - Nyeri akut b.d. agen cedera kimia ditandai dengan melaporkan nyeri secara verbal,
skala nyeri 8 - Hipertermi b.d penyakit ditandai dengan peningkatan suhu tubuh diatas kisaran
normal - Gangguan Eliminasi Urine b.d obstruksi anatomik ditandai dengan hesitancy
(anyang-anyangan) d. Perencanaan
No
Diagnosa
Tujuan dan Kriteria
Intervensi
Evaluasi
Hasil 1.
Nyeri
akut Setelah
berhubungan dengan agen
cidera
ditandai melaporkan secara
...x24
jam
diharapkan nyeri klien dengan
verbal, kriteria hasil: NOC Label:
Ciptakan atmosfer untuk
sudah
menjalin
lagi.
rasa
Instruksikan
pasien
menggunakan
wajah Distraction
Anjurkan pasien untuk memilih teknik distraksi.
Mengungkapkan nyeri
saling
bila
Sarankan teknik distraksi sesuai
tidak
meringis
A: Intervensi tercapai
teknik relaksasi.
rasa
O: Wajah klien terlihat
nyeri normal
Pain Control
tinggal dengan pasien
untuk
klien sudah normal
sudah
Anjurkan keluarga untuk berkurang.
Pasien melaporkan
Ekspresi
nyerinya
percaya
(meringis, Pain Level
gelisah, waspada)
S: pasien mengatakan
keperawatan Anxiety reduction
nyeri berkurang
mengekspresikan perilaku
asuhan
kimia selam dengan
diberikan NIC Label:
dengan
tingkat
timbul.
energi,
kemampuan,
Penggunaan
tingkat
perkembangan
sebagian P: Lanjutkan intervensi.
analgesic
jika
diperlukan
kefektifannya.
Sarankan pasien untuk melakukan
teknik
distraksi Pain management
Ajarkan
pasien
menggunakan teknik non farmakologikal
seperti
relaksasi, distraksi,dll.
Kontrol
faktor
lingkungan
yang
mungkin mempengaruhi respon ketidaknyamanan klien ruangan,
(mis.
Suhu
cahaya,
dan
kebisingan).
Implementasikan penggunaan
analgesik
jika diperlukan. 2
Hipertermi
Setelah diberikan
NIC : Vital Signs
S : Klien mengatakan
berhubungan dengan
asuhan keperawatan
Monitoring
sudah tidak merasa
penyakitnya ditandai
selama ...x24 jam
dengan peningkatan
diharapkan terjadinya
temperatur tubuh di penurunan suhu tubuh, atas normal
dengan kriteria hasil :
1. Observasi suhu, nadi,
panas dan menggigil
tekanan darah,
O : Suhu tubuh dalam
pernafasan.
batas normal, 36-
2. Beri kompres dengan air
37,50C
NOC :
hangat (air biasa) pada
A : Tujuan tercapai
Thermoregulasi
daerah axila, lipat paha,
sebagian
temporal bila terjadi
P : Lanjutkan intervensi
Vital Signs 1. Suhu tubuh 36 –
panas.
370C.
3. Anjurkan keluarga untuk
2. Tekanan darah,
memakaikan pakaian
nadi dan RR
yang dapat menyerap
dalam rentang
keringat seperti katun.
normal
4. Monitor hidrasi seperti
TD : 100-120/60-
turgor kulit, kelembaban
89 mmHg
membran mukosa)
N : 60-100
5. Kolaborasi dengan
x/menit
dokter dalam pemberian
RR : 12-
obat anti piretik.
20x/menit 3. Tidak ada
Temperatur Regulation
perubahan warna
1. Anjurkan penggunaan
kulit dan
selimut hangat untuk
membran mukosa
menyesuaikan
lembap
perubahan suhu tubuh
4. Tidak adanya
2. Bantu pasien untuk
dehidrasi
mendapatkan intake nutrisi dan cairan yang adekuat
3
Gangguan Eliminasi
Setelah
Urine
asuhan
keperawatan Urinary
selam
...x24
berhubungan
dengan anatomik dengan
obstruksi
diberikan NIC Label :
jam
ditandai diharapkan gangguan
berkurang
dengan
kriteria hasil: NOC Label :
Urinary Elimination
Pola
berkemih
normal
Intake
Elimination pola
Management
hesitancy eliminasi urien klien
(anyang-anyangan)
S : pasien mengatakan
sudah lancar
Monitor eliminasi urine
O : intake dan output
meliputi
cairan
frekuensi,
dan warna urine
klien normal
Monitor tanda dan gejala
A:
retensi urine
sebagian
Ambil spesimen urine
P : lanjutkan intervensi
cairan NIC Label : Urinary Retention Care
Mampu
Pasangkan kateter
mengosongkan
Instruksikan pasien dan
secara komplit
normal,
frekuensi
untuk analisis
kemih
klien
konsistensi, bau, jumlah
normal
kandung
berkemihnya
keluarga
untuk
memantau keluaran urine
Tujuan
berkemih
tercapai
Hesitancy
saat
berkemih normal
Frekuensi
Monitor
intake
dan
output cairan Monitor derajat distensi
berkemih normal
abdomen melalui palpasi
Retensi urine pada
dan perkusi
klien normal
Daftar Pustaka 1. Tiselius HG, Ackermann D, Alken P,dkk. Guidelines on urolithiasis. Dalam : EAUguidelines. Edition presented at the 16 th EAU Congress, Geneva, Switzerland 2001 2. Perhimpunan
Dokter Spesialis
Penyakit
Dalam
Indonesia.
Buku
Ajar Ilmu PenyakitDalam. Jilid I. Edisi IV. Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI.Jakarta. 2006. 3. Brunner, Suddarth. 2002. Keperawatan Medical Bedah Edisi 8.Jakarta : EGC 4. Smith, Kelly. 2010. Nanda Diagnosa Keperawatan. Yogyakarta: Digna Pustaka. 5. Dochterman, Joanne Mccloskey. 2000. Nursing Intervention Classification. America : Mosby. 6. Swanson, Elizabeth. 2004. Nursing Outcome Classification. America: Mosby
SATUAN ACARA PENYULUHAN
Pokok Bahasan
: Urolithiasis
Sub Pokok Bahasan
: Pencegahan dan Pendidikan kesehatan Pasien Urolithiasis
Sasaran
: Pasien Urolithiasis di Bangsal Melati RS.Vortphilization
Target
:
Hari/tanggal
: Kamis, 4 Oktober 2012
Waktu
: 20 menit
Tempat
: Bangsal Melati Rumah Sakit Vortphilization
Penyuluh
: Mahasiswa PSIK UNUD Denpasar
I. Latar Belakang Batu Saluran Kemih (Urolithiasis) merupakan keadaan patologis karena adanya masa keras seperti batu yang terbentuk disepanjang saluran kencing dan dapat menyebabkan nyeri, perdarahan, atau infeksi pada saluran kencing. Terbentuknya batu disebabkan karena air kemih jenuh dengan garam-garam yang dapat membentuk batu atau karena air kemih kekurangan materi-materi yang dapat menghambat pembentukan batu, kurangnya produksi air kencing, dan keadaan-keadaan lain yang idiopatik (Dewi, 2007). Lokasi batu saluran kemih dijumpai khas di kaliks atau pelvis (nefrolitiasis) dan bila akan keluar akan terhenti di ureter atau di kandung kemih (vesikolitiasis) (Robbins, 2007). Penyakit ini menyerang sekitar 4% dari seluruh populasi, dengan rasio pria-wanita 4:1 dan penyakit ini disertai morbiditas yang besar karena rasa nyeri (Tisher, 1997). Di Amerika Serikat 5-10% penduduknya menderita penyakit ini, sedangkan di seluruh dunia rata-rata terdapat 1-2% penduduk yang menderita batu saluran kemih. Penyakit ini merupakan tiga penyakit terbanyak dibidang urologi disamping infeksi saluran kemih dan pembesaran prostat (Purnomo, 2011). Penyakit batu ginjal merupakan masalah kesehatan yang cukup bermakna, baik di Indonesia maupun di dunia. Prevalensi penyakit batu diperkirakan sebesar 13% pada laki-laki dewasa dan 7% pada perempuan dewasa. Empat dari lima pasien adalah laki-laki, sedangkan usia puncak adalah dekade ketiga sampai keempat. Angka kejadian batu ginjal di Indonesia tahun 2002 berdasarkan data yang dikumpulkan dari rumah sakit di seluruh Indonesia adalah sebesar 37.636 kasus baru, dengan jumlah kunjungan sebesar 58.959 orang. Sedangkan jumlah pasien yang dirawat adalah sebesar 19.018 orang, dengan jumlah kematian adalah sebesar 378 orang (Anonim, 2005). Pada penelitian di RS dr.
Kariadi ternyata jumlah penderita batu naik dari 32,8% (2003) menjadi 39,1% (2005) di banding seluruh kasus urologi dan sebagian besar batu saluran kemih bagian atas (batu ginjal dan ureter) (Muslim, 2007).
II. Tujuan Instruksional Umum: Setelah dilakukan pendidikan kesehatan selama 20 menit, para pasien dapat memahami penyakit urolithiasis dengan baik.
III. Tujuan Instruksional Khusus: Setelah mengikuti pendidikan kesehatan selama 20 menit, diharapkan para pasien dapat mengetahui tentang: 1. Pengertian Urolithiasis 2. Etiologi Urolithiasis 3. Tanda dan Gejala Urolithiasis 4. Pencegahan Urolithiasis
IV. Strategi Pelaksanaan : 1. Metode
: Ceramah dan Diskusi
2. Media
: Flip Chart dan leaflet
3. Garis besar materi (penjelasan terlampir) : 1. Pengertian Urolithiasis 2. Etiologi Urolithiasis 3. Tanda dan Gejala Urolithiasis 4. Pencegahan Urolithiasis
V. Proses Pelaksanaan No. Kegiatan
Waktu
Penyuluh
1.
3 menit
Salam pembuka
Menjawab salam
Memperkenalkan diri
Menyimak
Menyampaikan tujuan
Menyimak
Mendengarkan,
Pendahuluan
Peserta
penyuluhan
Apersepsi
menjawab pertanyaan
2.
Kerja
15 menit
Penyampaian besar
garis
materi
Mendengarkan dengan penuh perhatian
urolithiasis
Memberi
kesempatan
peserta untuk bertanya
Menjawab pertanyaan
Menanyakan
hal-hal
yang belum jelas
Memperhatikan jawaban
3.
Penutup
2 menit
2
Menjawab pertanyaan
Menyimpulkan
Mendengarkan
Salam penutup
Menjawab salam
1
3
penceramah
Evaluasi
VI. Setting Tempat :
3
Keterangan : 1. Perawat 2. Pasien 3. Keluarga Pasien
VII. Pengorganisasian: Perawat
: Made A. Perama Pradnyani
Pasien
: Gede Ardi Suyasa
Keluarga Pasien : Ida Ayu Febiana M. Surya Rai Riska Resty Wasita
dari
VIII. Rencana evaluasi
EvaluasiStruktur Rencanakegiatandipersiapkanduaharisebelumkegiatan
Evaluasi Proses -
Kegiatan berlangsung tepat waktu.
-
Tempat : Bangsal Melati Rumah Sakit Vortphilization
-
Peserta yang aktif bertanya 30% dari total peserta
Evaluasi Hasil 1. Para Pasien mampu menjelaskan pengertian urolithiasis 2. Para Pasien mengetahui penyebab atau etiologi urolithiasis 3. Para Pasien mengetahui tanda dan gejala urolithiasis 4. Para Pasien mengerti dan mengetahui pencegahan urolithiasis
IX. Referensi
Smeltzer, Suzanne C. 2001. Buku Ajar Keperawa tanMedikal-Bedah Brunner &Suddarth (Vol.2). Jakarta: EGC
Perhimpunan Dokter Spesialis Penyakit Dalam Indonesia. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid I. Edisi IV. Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI.Jakarta. 2006.
L ampir an Materi Penger ti an :
Urolithiasis adalah adanya batu atau kulkulus dalam sistem urinarius atau saluran perkemihan (Barbara M. Nettina, 2002).
Urolithiasis adalah adanya batu (kalkuli) di traktus urinarius (Brunner and Suddarth, 2002, hal. 1460).
Urolithiasis adalah kalsifikasi dengan sistem urinari kalkuli, seringkali disebut batu ginjal. Batu dapat berpindah ke ureter dan kandung kemih (Black, Joyce, 1997, hal. 1595).
Penyebab :
Penyebab secara pasti belum diketahui (idiopatik), namun ada beberapa faktor presipitasi terbentuknya batu, yaitu (R. Sjamsuhidajat, 2004) : 1. Makanan yang banyak mengandung purin 2. Dehidrasi 3. Hiperparatiroidisme 4. Immobilisasi 5. Obstruksi kronik oleh benda asing didalam traktus urinarius Menurut Soeparman, 2000 penyebab urolithiasis dibagi menjadi dua, yaitu : 1. Faktor intrinsik a. Herediter b. Usia : 30 – 50 tahun c. Pria tiga kali lebih banyak dibandingkan wanita 2. Faktor ekstrinsik a. Faktor geografis : daerah berkapur b. Pemasukan cairan kurang dan peningkatan kalsium, terutama berasal dari fastfood c. Diet purin, oksalat, dan kalsium M anif estasi K li ni s :
Manifestasi klinis adanya batu dalam traktus urinarius bergantung pada adanya obstruksi, infeksi dan edema. a. Ketika batu menghambat aliran urin, terjadi obstruksi, menyebabkan peningkatan tekanan hidrostatik dan distensi piala ginjal serta ureter proksimal. Infeksi (pielonefritis dan sistitis yang disertai menggigil, demam dan disuria) dapat terjadi dari iritasi batu yang terus menerus. Beberapa batu menyebabkan sedikit gejala namun secara perlahan merusak unit fungsional (nefron) ginjal.
Nyeri yang luar biasa dan ketidak nyamanan. b. Batu di piala ginjal
Nyeri dalam dan terus-menerus di area kastovertebral. Hematuri dan piuria dapat dijumpai. Nyeri berasal dari area renal menyebar secara anterior dan pada wanita nyeri ke bawah mendekati kandung kemih sedangkan pada pria mendekati testis.
Bila nyeri mendadak menjadi akut, disertai nyeri tekan di area kostoveterbal, dan muncul Mual dan muntah.
Diare dan ketidaknyamanan abdominal dapat terjadi. Gejala gastrointestinal ini akibat dari reflex renoinstistinal dan proksimitas anatomic ginjal ke lambung pancreas dan usus besar.
c. Batu yang terjebak di ureter
Menyebabkan gelombang Nyeri yang luar biasa, akut, dan kolik yang menyebar ke paha dan genitalia.
Rasa ingin berkemih namun hanya sedikit urine yang keluar.
Hematuri akibat aksi abrasi batu.
Biasanya batu bisa keluar secara spontan dengan diameter batu 0,5-1 cm.
d. Batu yang terjebak di kandung kemih
Biasanya menyebabkan gejala iritasi dan berhubungan dengan infeksi traktus urinarius dan hematuri.
Jika batu menyebabkan obstruksi pada leher kandung kemih akan terjadi retensi urine.
Pencegahan :
Untuk membantu pemulihan pasca bedah atau tindakan a. Anjurkan untuk banyak minum untuk mempercepat pengeluaran partikel-partikel batu b. Jelaskan bahwa mungkin akan ada darah yang terdapat dalam urine selama beberapa minggu c. Anjurkan pasien untuk sering berjalan demi membantu keluarnya pecahan-pecahan batu d. Ajarkan tentang penggunaan obat analgetik yang masih diperlukan untuk mengurangi nyeri kolik yang menyertai keluarnya pecahan batu Untuk mencegah terbentuknya kembali batu tersebut a. Anjurkan untuk diet yang berhubungan dengan jenis batu : Diet rendah purin, seperti membatasi mengonsumsi daging berlemak, kalkun,
tumbuhan polong, gandum dan alkohol
Diet rendah kalsium, sebaiknya mengurangi untuk mengonsumsi susu, keju, sayur,
berdaun hijau, yogurt Diet rendah oksalat, contohnya membatasi makan coklat, minuman mengandung
kafein, bit, bayam Diet rendah kalsium/ fosfat dengan jeli karbonat aluminium 30-40 ml, 30 menit/jam
b. Anjurkan patuh terhadap terapi sesuai instruksi dokter, seperti diuretik untuk menurunkan ekresi kalsium dalam urine. Alopurinol untuk menurunkan pembentukan asam urat d penisilamin untuk menurunkan konsentrasi sistin dan natrium bikarbonat untuk membasakan urine c. Anjurkan aktivitas yang menahan beban dan hindari tirah baring yang terlalu lama, yang akan mengubah metabolisme kalsium d. Beritahukan semua pasien dengan penyakit batu untuk minum cukup banyak air agar volume urinnya mencapai 2000-3000 cc atau lebih setiap 24 jam
