TINJAUAN TEORI A Penge Pengerti rtian an Supraventrik Supraventrikular ular takikardi takikardi (SVT) adalah satu jenis takidisritmi takidisritmiaa
yang ang dita ditand ndai ai deng dengan an peru peruba baha han n laju laju jant jantun ung g yang ang mend mendad adak ak bertambah cepat menjadi berkisar antara 150 kali/menit sampai 250 kali/menit !elainan pada SVT mencakup k"mp"nen sistem k"nduksi dan dan terj terjad adii di bagi bagian an atas atas bund bundel el #$S #$S %ada %ada keba kebany nyak akan an SVT SVT mempunyai k"mpleks &'S n"rmal (%rice 200) .
B Etio Etiolo logi gi
*enurut #udak (1++,) penyebab dari gangguan irama jantung secara umum adalah sebagai berikut 1
%erada %eradanga ngan n jantung jantung misaln misalnya ya demam demam reumatik reumatik mi"kard mi"karditis itis karen karenaa in.e in.eks ksi i
dany danyaa
pera perada dang ngan an
pada pada
jant jantun ung g
akan akan
bera beraki kiba batt
terlepasnya terlepasnya mediat"rm mediat"rmediat"r ediat"r radang dan hal ini menyebabka menyebabkan n 2
gangguan pada penghantaran impuls anggu angguan an sirkula sirkulasi si k"r"ner k"r"ner (ater" (ater"skl skler" er"sis sis k"r"ne k"r"ner r spasme spasme arteri arteri k"r" k"r"ne nerr
iske iskemi mi
mi"k mi"kar ard d
in.a in.ark rk
mi"k mi"kar ard) d)
rter rterii
k"r" k"r"ne ner r
merupakan pembuluh darah yang menyuplai "ksigen untuk sel "t"t jantung ika terjadi gangguan sirkulasi k"r"ner akan berakibat pada iskemi bahkan nekr"sis sel "t"t jantung sehingga terjadi 3
gangguan penghantaran impuls !arena !arena int"ks int"ksika ikasi si "bat misal misalnya nya digit digitalis alis "bat"b "bat"bat at anti aritmia aritmia 4bat 4bat" "ba batt anti anti aritm aritmia ia beke bekerja rja deng dengan an memp mempen enga garu ruhi hi pr"s pr"ses es reen reente tera rall llar aris isas asii sel sel "t"t "t"t jant jantun ung g "si "siss yang ang berl berleb ebih ih akan akan meng mengub ubah ah reent reentera erall llari arisas sasii sel "t"t "t"t jant jantun ung g sehin sehingg ggaa terja terjadi di
6
gangguan irama jantung anggu angguan an keseimb keseimbang angan an elektr"l elektr"lit it (hiper (hiper atau hientera hienteralka lkalem lemia) ia) $"n kalium menentukan enteraltensial istirahat dari sel "t"t jantung ika ika terj terjad adii peru peruba baha han n kada kadarr elek elektr tr"l "lit it maka maka akan akan terj terjad adii peningkatan atau perlambatan permeabilitas terhadap i"n kalium kibatnya kibatnya enteraltensial enteraltensial istirahat istirahat sel "t"t jantung akan memendek memendek atau memanjang dan memicu terjadinya gangguan irama jantung
5
anggu angguan an pengatu pengaturan ran susun susunan an sara. sara. aut"n"m aut"n"m yang yang mempe mempenga ngaruh ruhii kerja dan irama jantung alam hal ini aktivitas nervus vagus yang meningkat meningkat dapat memperlambat memperlambat atau menghentika menghentikan n aktivitas aktivitas sel pacu di n"dus S dengan cara meninggikan k"nduktansi i"n
kalium ang anggu guan an psik psik"n "neu eur" r"ti tik k dan dan susu susuna nan n sara. sara. pusat pusat %eni %ening ngka kata tan n aktivitas aktivitas simpatis simpatis dapat menyebabka menyebabkan n bertambahny bertambahnyaa kecepatan kecepatan
,
deenterallarisasi senteralntan anggu angguan an end"kri end"krin n (hiperti (hipertir"i r"idism dismee dan hip"tir" hip"tir"dism disme) e) #"rm" #"rm"n n tir"id mempengaruhi pr"ses metab"lisme di dalam tubuh melalui perangsangan sistem sara. aut"n"m yang juga berpengaruh pada
jantung 7 kibat kibat gagal gagal jantu jantung ng aga agall jantung jantung merup merupaka akan n suatu suatu keadaan keadaan di mana mana jant jantun ung g tida tidak k dapa dapatt mem" mem"mp mpaa dara darah h secar secaraa "ptim "ptimal al ke seluruh seluruh tubuh%ad tubuh%adaa gagal jantung ."kus."ku ."kus."kuss ekt"pik ekt"pik (pemicu jantung selain n"dus S) dapat muncul dan terangsang sehingga +
menimbulkan impuls tersendiri kibat kibat kardi" kardi"mi" mi"pat pati i antung antung yang yang mengalam mengalamii kardi"mi kardi"mi"pa "pati ti akan disertai dengan dilatasi sel "t"t jantung sehingga dapat merangsang
."kus."kus ekt"pik dan menimbulkan gangguan irama jantung 10 !aren !arenaa peny penyak akit it dege degene nera rasi si misal misalny nyaa .ibr .ibr"s "sis is siste sistem m k"nd k"nduk uksi si jantung Sel "t"t jantung akan digantikan "leh jaringan parut sehingga k"nduksi jantung pun terganggu te rganggu C Patofisio Patofisiologi logi
Secara umum terdapat tiga macam mekanisme terjadi aritmia termasuk aritmia ventrikel yaitu aut"maticity reentrant dan triggered activity 1
ut" ut"ma mati ticit city y terjad terjadii karen karenaa adany adanyaa perc percep epata atan n akti aktivi vita tass .ase .ase 6 dari dari enter enteralt alten ensia siall aksi aksi jantu jantung ng ritm ritmia ia vent ventrik rikel el karen karenaa gang ganggu guan an aut"ma aut"matici ticity ty biasany biasanyaa tercetu tercetuss pada pada ganggu gangguan an akut akut seperti seperti in.ark in.ark mi"card mi"card akut akut ganggu gangguan an elektr" elektr"lit lit ganggu gangguan an keseim keseimban bangan gan asam asam basa dan t"nus adrenergik yang tinggi 4leh karena itu bila berhadapan dengan aritmia ventrikel karena gangguan aut"maticity perlu dik"reksi .akt"r penyebabnya yang yang mendasarinya
2
'eent 'eentry ry adal adalah ah meka mekani nism smee aritm aritmia ia vent ventrik rikel el terser terserin ing g dan dan bias biasany anyaa diseba disebabka bkan n "leh "leh kelaina kelainan n kr"nis kr"nis seperti seperti in.ark in.ark mi"kar mi"kard d lama lama atau atau kardi"mi"p kardi"mi"pati ati dialtasi dialtasi aringan aringan parut yang terbentuk terbentuk akibat in.ark mi"kard yang berbatasan dengan jaringan sehat menjadi keadaan yang ideal ideal untuk untuk terben terbentuk tuknya nya sirkuit sirkuit reentry reentry 8ila 8ila sirkuit sirkuit ini terben terbentuk tuk maka maka arit aritmi miaa vent ventri rike kell reen reentr tran antt dapa dapatt timb timbul ul seti setiap ap saat saat dan dan
3
menyebabkan kematian mendadak Triggered red activ tivity memi emiliki gambaran ran
cam campuran
dari
kedua
mekani mekanisme sme diatas diatas mekani mekanismen smenya ya adalah adalah adanya adanya keb"c" keb"c"ran ran i"n enteralsiti. kedalam sel sehingga terjadi l"njakan enteraltensial pada akhir akhir .ase 3 atau atau a9al .ase 6 dari aksi enteralt enteraltens ensial ial jantung jantung 8ila l"njakan ini cukup bermakna maka akan tercetus aksi enteraltensial baru !eadaan ini baru disebut a.ter deenterallari:ati"n (Sud"y" 200) D Tanda dan Gejala Gejala SVT SVT biasa biasany nyaa terjad terjadii mend mendada adak k dan dan berh berhent entii juga juga secar secaraa
mendad mendadak ak Seranga Serangan n bisa bisa terjadi terjadi mungki mungkin n hanya hanya beberap beberapaa detik detik saja saja bahkan
dapat
menetap
sampai
berjamjam
Tanda Tanda
dan
gejala
supraventrikular takikardi anatar lain 1 ;rekue ;rekuensi nsi jant jantung ung 150 kali kali/men /menit it sampai sampai 250 250 kali/ kali/men menit it 2 %eruba %erubahan han tekan tekanan an darah darah nadi nadi tidak tidak teratur teratur iraama iraama jantung jantung tidak tidak 3 6 5 ,
teratur kulit pucat sian"sis berkeringat %using %using dis"ri dis"rienta entasi si letar letargi gi peru perubah bahan an re.lek re.lek pupil pupil
E Pemeriks Pemeriksaan aan Penunjan Penunjang g %eme %emeri riks ksaa aan n penu penunj njan ang g
yang ang
dapa dapatt
dila dilaku kuka kan n
untu untuk k
memb memban antu tu
menegakkan diagn"sis dari ventrikel takikardi adalah 1
=! =! - menu menunju njukk kkan an p"la ceder cederaa iskem iskemik ik dan gangg ganggua uan n k"nduk k"nduksi si *eny *enyata ataka kan n tipe tipe/su /sumb mber er disri disritm tmia ia dan dan e.ek e.ek ketid ketidak aksei seimb mban anga gan n elektr"lit dan "bat jantung
2
*"nit" *"nit"rr #"lter #"lter - ambaran ambaran =! =! (26 jam) jam) mungk mungkin in diperlu diperlukan kan untuk untuk menent menentuka ukan n dimana dimana disritm disritmia ia diseba disebabka bkan n "leh "leh gejala gejala khusus khusus bila bila pasien
akti.
(di
rumah/kerja)
uga
dapat
digunakan
untuk
mengevaluasi .ungsi pacu jantung/e.ek "bat antidisritmia 3
;"t" "t" dada ada - ap apat menu enunjuk njukka kan n pem pembesa besara ran n bayan ayanga gan n jan jantun tung sehubungan dengan dis.ungsi ventrikel atau katup
6
Skan
pencitraan
mi"kardia
-
dapat
menunjukkan
a re a
iskemi iskemik/k k/keru erusak sakan an mi"kar mi"kard d yang yang dapat dapat mempen mempengar garuhi uhi k"nduk k"nduksi si
Mekanisme VT
n"rm n"rmal al
atau atau
meng mengga gang nggu gu
gera geraka kan n
dind dindin ing g
dan dan
kema kemamp mpua uan n
enteralmpa 5 Tes stres stres latihan latihan - dapat dapat dilakuka dilakukan n utnnuk utnnuk mendem mendem"ns "nstra trasika sikan n latihan latihan "tomatisasi Reentry yang menyebabkan disritmia
=lek lektr" tr"lit lit - %en %ening ingkata katan n atau atau penu enuruna runan n kaliu alium m kalsi alsium um dan dan
ngalami percepatan (di atrium, AV- juntion, bundel HIS dan entrikel!
#ua jalur
magnesium dapat menyebabkan disritmia ,
%emerik %emeriksaan saan "bat "bat - apat apat menyatak menyatakan an t"ksisi t"ksisitas tas "bat "bat jantung jantung adany adanyaa
&alur distal
"bat jalanan atau dugaan interaksi "bat c"nt"h digitalis >uinidin
&alur proksimal proksimal
Hipokalemia dan $ipoksia 7 %emerik %emeriksaan saan tir" tir"id id - peningk peningkata atan n atau penur penururn urnan an kadar kadar tir"id tir"id serum serum Membentuk rangkaian kondisi tertutu dapat menyebabkanmeningkatkan disritmia + ?aju ?a ju sedim sedjantung imen entas tasii - %eni %ening nggi gian an dapa dapatt menu menunju njukk kkan an pr"s pr"ses es in.la in.lama masi si %eruba$an irama Ventrikel Takikardi akut c"nt"h end"karditis sebagai .akt"r pencetus disritmia
10 /nadi
"ksimetri
-
#ip"ksemia
dapat
Terjadi Terjadi aliran listrik antegad antegad secara la disritmia Penurunanmenyebabkan/mengeksaserbasi curah jantung (Sud"y"200) Pat! Pat!"a "a# #
Hipoksia jaringan &alur distal terangsang terangsang
'erebral
ardio
%ulmo Terjadi Terjadi aliran listrik retrograd retrograd seca
Sesak na)as* $iperentilasi
Pola Pola nafas tidak Mempengaru$i pusat efektif kardioaskuler dan reduksi
%eruba$an irama jantung
Intoleransi aktitas Inefektif perfusi jaringan kardiopulomo Terjadi Terjadi kelela$an kelela$an
ambar 1 Supraventrikular takikardi
G Pengk Pengkaji ajian an 1 $den $denti tita tass klie klien n melip eliput utii nam nama usia sia jeni jeniss kelam elamin in pend endidik idikan an
pekerjaan suku/bangsa agama diagn"sa medis n"'*) n"'*) 2 !eluhan utama 3 'i9a 'i9ay yat pen peny yakit akit seka sekara rang ng 6 'i9ay i9ayat at peny enyakit akit dahu ahulu lu sep seperti erti peny enyakit akit jan jantun tung str" str"k ke dan hipertensi 5 'i9a 'i9ay yat pen peny yakit akit kel kelua uarg rgaa + %engkajian primer a ir9ay 1 pak pakah ah ada ada pen penin ingk gkata atan n sek sekre rett @ dakah suara na.as - krekels @ b 8reathing dakah distress perna.asan @ dakah hienteralksemia berat @ 3 dakah dakah retraks retraksii "t"t "t"t inter interk"s k"sta ta disp dispnea nea sesak sesak na.as na.as @ 6 pak pakah ah ada ada bun buny yi 9he 9he:i :ing ng @ c Airculati"n 1 8agaima 8agaimanak nakan an peruba perubahan han tingka tingkatt kesad kesadara aran n@ 2 pak pakah ah ada ada tak takik ikar ardi di @ 3 pak pakah ah ada ada tak takip ipn n"e @ 6 pak pakah ah halua haluaran ran urin urin menu menuru run n@ . pakah terjadi penurunan T @ 8aga 8agaim iman anaa kap kapil iler ery y re. re.il illl @ / pakah ada sian"sis @ ,
%eng %engka kaji jian an sekun ekunde der r a 'i9ayat penyakit ;akt ;akt"r "r risik risik" " kelu keluar arga ga c"nt c"nt"h "h peny penyak akit it jantu jantung ng str"k str"ke e 2
hipertensi 'i9a 'i9ay yat $* sebe sebelu lumn mny ya (dis (disri ritm tmia ia) ) kard kardi" i"mi mi"p "pat ati i ! !
penyakit katup jantung hipertensi hipertensi 3 %eng %enggu guna naan an "bat "bat digi digita tali lis s >uin >uinid idin in dan dan "bat "bat anti anti arit aritmi miaa lainnya kemungkinan untuk terjadinya int"ksikasi 0 !"ndisi psik"s"sial b
%engkajian .isik 1 kti ktivi vita tass - kele kelela laha han n umu umum m 2 Sirkul Sirkulasi asi - perubah perubahan an T (hipe (hiperten rtensi si atau hien hientera teralte ltensi nsi)B )B nadi nadi mungkin tidak teraturB de.isit nadiB bunyi jantung irama tak terat teratur ur buny bunyii ekstr ekstra a deny denyut ut menu menuru runB nB kulit kulit 9arn 9arnaa dan dan kelem kelemba baba ban n beru beruba bah h misal misal puca pucat t sian" sian"si sis s berk berkeri ering ngatB atB
edemaB haluaran urin menruun bila curah jantung menurun berat 3 $nte $ntegr grita itass eg" eg" - pera perasaa saan n gugu gugup p perasa perasaan an teranca terancam m cemas cemas 6
takut men"lakmarah gelisah menangis *ak *akanan anan/c /cai aira ran n - hila hilan ng na.s na.su u makan akan an"r an"rek eksi sia a tid tidak t"leran terhadap makanan mual muntah peryubahan berat
badan perubahan kelembaban kulit 5
dapat hilang atau tidak dengan "bat antiangina gelisah %ern %erna. a.as asan an - peny penyak akit it paru paru kr"n kr"nis is na.a na.ass pend pendek ek batu batuk k perubahan kecepatan/kedalaman perna.asanB bunyi na.as tambahan (krekels r"nki mengi) mungkin ada menunjukkan k"mplikasi perna.asan seperti pada gagal jantung kiri (edema
paru) atau .en"mena tr"mb"emb"litik pulm"nalB hem"ptisis hem"ptisis 7 !eamana !eamanan n - demamB demamB kemer kemeraha ahan n kulit kulit (reaksi (reaksi "bat) "bat)BB in.lama in.lamasi si eritema eritema edema edema (tr"mb" (tr"mb"sis sis siper.i siper.isial sial)B )B kehila kehilanga ngan n t"nus t"nus "t"t/kekuatan
$ Diagnosa Diagnosa %e&e %e&era"a ra"atan tan iagn"sa yang mungkin muncul pada pasien dengan ventrikel takikardi
antara lain %enurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan denyut/irama jantung perubahan sekuncup jantung- prel"ad a.terl"ad penurunan 2
k"ntraktilitas mi"kard $ne. $ne.ek ekti ti.. per. per.us usii jari jaring ngan an kard kardi" i" pulm pulm"n "nal al berh berhub ubun unga gan n deng dengan an kerusakan kerusakan transenteralrt transenteralrtasi asi 42 melalui melalui alve"l alve"lar ar dan atau membra membran n
3
kapiler %"la %"la napa napass tida tidak k e.ekt e.ekti. i. berh berhub ubun unga gan n deng dengan an hipe hiperv rven entil tilas asi i nyeri nyeri
6
cemas kelelahan "t"t pernapasan de."rnitas dinding dada $nt"leransi $nt"leransi aktivitas aktivitas berhubung berhubungan an dengan dengan ketidak ketidakseimban seimbangan gan suplai dan kebutuhan "ksigen
I
Ren'ana %e&era"atan
iagn"sa !riteria #asil $ntervensi %enu %enuru runa nan n cura curah h setela setelah h dilaku dilakukan kan tindak tindakan an kepera kepera9at 9atan an Cardiac Care 1 *"ni *"nit" t"rr TTV TTV pasi pasien en jantung selama 1C26jam diharapkan curah jantung berhubungan dengan n"rmal dengan kriteria hasil Cardiac pump effectiveness : perubahan denyut/irama jantung sekunc sekuncup up prel"ad
<"
perubahan jantun jantungga.terl"ad
1 2
penurunan k"ntraktilitas mi"kard
$ndikat"r
3
T
2
kardi"vaskuler
Skala
Skala
a9al
target
dalam 2
batas n"rmal 2 #' dalam
3
6 6
6
5
suar suaraa
6
5
6
durasi) *"ni *"nit" t"rr adan adanya ya per perub ubah ahan an
5
tekanan darah usk uskul ulta tasi si suar suaraa jant jantun ung g
klien nju njurk rkan an unt untuk uk ist istir irah ahat at
,
!"la !"lab"r b"ras asii pembe pemberi rian an "bat "bat
1 *enget *engetahu ahuii k"nd k"ndisi isi umum umum klie klien n *engetahui perubahan status kardi"vaskuler klien 1 *engkaji k"ndisi nyeri pasien 6 5
*enget *engetahu ahuii peruba perubahan han teka tekanan nan darah darah *enget *engetahu ahuii adany adanyaa suara suara abn" abn"rma rmall
,
jantung *emper *empercep cepat at pemuli pemulihan han k"ndisi k"ndisi *emper *empercep cepat at pr"ses pr"ses pemuli pemulihan han
antiaritmia
abn"rmal Tidak Tidak terdapat terdapat
1
angina !eterangan 1 keluhan ekstrim 2 keluhan berat 3 keluhan sedang 6 keluhan ringan
=val =valua uasi si ada adany nyaa nyer nyerii dada dada (intensitas l"kasi dan
6
batas n"rmal 2 Tidak Tidak terdapat terdapat 2 disritmia Tidak Tidak terdapat terdapat jant jantun ung g 2
*"ni *"nit" t"rr Stat Status us
'asi"nal
1
Fluid monitoring *"ni *"nit" t"rr 8ala 8alanc ncee cair cairan an
*eng *enget etah ahui ui kead keadaa aan n pasie pasien n
5 tidak ada keluhan
$ne.ekti. per.usi jaringan kardi"
setela setelah h dilaku dilakukan kan tindak tindakan an kepera kepera9at 9atan an ntracranial pressure 1 *"ni *"nit" t"rr int intak akee dan dan "ut "utput put sela selama ma 1C26j 1C26jam am diha dihara rapk pkan an per. per.us usii
1
pulm"nal
jaringan kardi"pulm"nal e.ekti. dengan Dkur Dkur
klien mengetahui k"ndisi pasien
berhubungan dengan kriteria hasil Circulation Status : kerusakan transenteralrtasi 4 2 melalui alve"lar dan atau membran
<"
$ndikat"r
tand tanda ata tand ndaa
tekanan
darah
vita vitall-
*ema *emanta ntau u k"ndis k"ndisii intak intak dan dan "utput "utput
nadi
pernapasan suhu saturasi Skala
Skala
a9al
target
3
42 *"nit"r
6
aktivitas pasien njurkan untuk
kapiler
kemampuan cukup
istirahat . +
*"nit"r 8alance cairan 8eri 8eri cukup cukup nutris nutrisii sesuai sesuai dengan diet
3 6
*enget *engetahu ahuii kemamp kemampuan uan pasien pasien *emper *empercep cepat at pemuli pemulihan han k"ndis k"ndisii
. *engetahui keadaan pasien + mempercepat pemulihan k"ndisi
1
TTV
2
batas n"rmal %er.usi
3 6 5
dalam 2
6
2
6
jaringan peri.er 2 V% tidak 2 tampak =dema peri.er peri.er 2 tidak muncul !elemahan 2 ekst ekstri rim m tida tidak k
6
ada $ntake
dan
"utput seimbang !eterangan 1 keluhan ekstrim 2 keluhan berat 3 keluhan sedang 6 keluhan ringan 5 tidak ada keluhan
5 6
6
%"la napas tidak e.ekti. berhubungan dengan hiperventilasi
Setelah Setelah dilakukan dilakukan tindakan tindakan kepera9at kepera9atan an #ir$a" %anagement : 1=nte 1=ntera rals lsis isik ikan an klie klien n untu untuk k *encukupi kebutuhan "ksigen selama 1C26 jam p"la na.as e.ekti. dengan memaksimalkan ventilasi 2 *eng *enget etah ahui ui kea keada daan an kli klien en kriteria hasil 2*"nit"r '' klien !espirator" status : ventilation <"
$ndikat"r
Skala
Skala
1
'' dalam
a9al 2
target 6
2
batas n"rmal 2 Tidak Tidak terdapat terdapat suar uara
3 6
6
dispnea Tidak Tidak terdapat terdapat na.as pendek
!eterangan 1 keluhan ekstrim 2 keluhan berat 3 keluhan sedang 6 keluhan ringan 5 tidak ada keluhan
3 6*"nit"r respirasi dan status 42 58erikan terapi 42
*enge engeid ideenti. nti.iikasi kasi
ada adanya nya
na.as tambahan klien 6
*eng *enget etah ahui ui kea keada daan an kli klien en
. *encukupi kebutuhan "ksigen
na. na.as
tambahan Tidak Tidak terdapat terdapat
3uskultasi suara na.as klien
2
6
2
6
sua suara
$nt"leran $nt"leransi si aktivitas aktivitas Setelah Setelah dilakukan dilakukan tindakan tindakan kepera9at kepera9atan an berhubungan dengan selama 1C26 jam diharapkan aktivitas klien !etidakseimbangan antar ntaraa
supl suplaai
dengan kebutuhan
42
1
Skala
Skala
1
#' dalam
a9al 2
target 6
2 3
batas n"rmal 2 '' n"rmal 2 Tekanan Tekanan darah
5
sist"l n"rmal 2 Tekanan Tekanan darah 2 diast"l n"rmal =! dalam batas n"rmal
dan kelemahan pasien
6 5
2
adekuat %ant %antau au rese resent nter eral aln n kardi"pulm"nal sebelum dan
2
3
*enja *enjaga ga kemung kemungkin kinan an adanya adanya resenteraln abn"rmal dari tubuh
sesudah beraktivitas
sebagai akibat dari latihan
*ini *inima malk lkan an ker kerja ja kardi"vaskuler dengan
5
memberikan enteralsisi
6
3
6
*engur *engurang angii pema pemakai kaian an enargi enargi sampai kekuatan pasien pulih
setengah duduk
kembali
*"ni *"nit" t"rr '' '' #' #' dan dan tekanan darah 6
!eterangan 1 keluhan ekstrim 2 keluhan berat 3 keluhan sedang 6 keluhan ringan 5 tidak ada keluhan
Dpaya Dpaya untu untuk k menur menurunka unkan n kelet keletiha ihan n
baring yang cukup dan
$ndikat"r
6
1
peri"de istirahat dan tirah
meningkat dengan kriteria hasil ain 'evel : <"
#ctivit" t(erap" 'enc 'encan anak akan an dan dan jad9a jad9alk lkan an
5
resenteraln abn"rmal dari tubuh
jar jarka kan n klie klien n baga bagaim iman anaa
sebagai akibat dari latihan
menggunakan teknik meng"ntr"l perna.asan
*enja *enjaga ga kemung kemungkin kinan an adanya adanya
5
%erna. %erna.asa asan n dapat dapat memini meminimal malkan kan kerja kardi"pulm"nal
CONTO$ TINJAUAN %A(U(
Tangga nggall %eng %engka kaji jian an
- 1+ uni uni 2013 2013
a m
- 0730 E$8
Tangga nggall masu masuk k $AD $AD
- 1+ uni uni 201 2013 3
am
- 0715 E$8
'uang
- $AD 'SD dr "eteng Tar"enadibrata %urbalingga
<" 'eg *ed
- 532,65
A IDENTIT IDENTITA( A( %)IEN %)IEN
sejak 1 hari yang lalu !lien juga mengatakan sesak bertambah bila klien melak melakuk ukan an aktiv aktivita itas s %ada %ada tangg tanggal al 1+ juni juni 2013 2013 jam 0,0 0,00 0 !lie !lien n langsung diba9a ke $ dan jam 0715 klien diba9a ke ruang $AD 'SD dr "eteng Tar"enadibrata %ada saat dilakukan pengkajian pada
jam 0730 pasien mengatakan jantung bedebardebar dan sesak na.as %asien terpasang <'* 10 liter/menit %ada saat pemeriksaan #' klien 1+, C/menit dan tekanan darah 103/2 mm#g %asien terlihat lemah dan tampak tidak dapat memenuhi ? karena sesak na.as bertambah bila beraktivitas c 'i9a 'i9ay yat %eny %enyak akit it ahu ahulu lu %asie %asien n meng mengata ataka kan n memi memilik likii ri9ay ri9ayat at peny penyak akit it sama sama seper seperti ti yang yang dirasakan sekarang %asien pernah dira9at dirumah sakit 'S*S sekitar 6 bulan yang lalu dengan penyakit yang sama %asien mengatakan tidak d
e .
mempunyai ri9ayat penyakit hipertensi * str"ke dan asma 'i9a 'i9ay yat %en %eny yakit akit !el !elua uarg rgaa !elu !eluar arga ga pasie pasien n meng mengata ataka kan n terd terdap apat at ada ada angg angg"t "taa kelu keluar arga ga yang yang mempunyai ri9ayat penyakit jantung dan ri9ayat penyakit asma 'i9ayat ayat %ekerjaa jaan %asien bekerja sebagai karya9an s9asta 'i9ayat e"gra.i %asien merupakan 9arga asli ?angkap 'T/'E 05/01 !ertanegara esa ?angkap merupakan desa yang dekat dengan jalan raya sehingga paparan
p"lusi udara tinggi yang dapat mempengaruhi mempengaruhi status kesehatan klien g 'i9ayat l lergi %asien mengatakan tidak mempunyai ri9ayat alergi "bat dan makanan h !ebiasaa saan S"sial %asien merupakan merupakan se"rang se"rang istri %asien mengatakan mengatakan memiliki hubungan hubungan yang baik dengan keluarga tetangga dan masyarakat sekitar rumahnya !ebiasaan pasien setiap harinya yaitu bekerja mengurusi suami dan rumah %asien suka mengikuti kegiatankegiatan dilingkungan rumahnya seperti pengajian rutin dan kalau ada hajatan pasien suka ikut serta suka mengikuti mengikuti perkumpulan perkumpulanperku perkumpul mpulan an lainnya lainnya dengan dengan tetangga tetangga %asien i
2
mengatakan sangat suka dengan anak kecil !ebiasaan *er"k"k %asien tidak mempunyai ri9ayat mer"k"k
%emeri eriksaa saan ;i ;isik !eadaan umum - c"mp"s mentis a 8reat reath h (%ern %erna. a.as asan an)) 1 $nsp $nspek eksisi- bentuk bentuk dada dada n"rm n"rm"c "che hest st irama iramany nyaa regul reguler er eksp ekspan ansi si dada dada maksim maksimal al dan simetri simetris s tidak tidak terdap terdapat at retrak retraksi si dindin dinding g dada dada tidak tidak terdapat luka di daerah dada tidak ada bantuan "t"t"t"t tambahan
pernapasan "ksigenasi menggunakan <'* 10 10 liter per menit saturasi 2 3 6 b
"ksigen 100F %alp %alpasi asi-- peng pengem emba bang ngan an dad dadaa simet simetris ris %erkus %erkusii- buny bunyii s"n"r s"n"r pada pada semua semua lapa lapang ng paru paru usku uskult ltas asii- Suar Suaraa nap napas bers bersih ih tida tidak k ada ada sum sumbata batan n suar suaraa paru paru
vesikuler '' 2+C/menit 8l""d (!ardi"vaskuler) #' - 1+, C/menit 8unyi ja jantung - S1 S1GS2 ga gall"p ( () mu murmur ( () =! - Supraventrikular takikardi T - 103/2 mm#g V% - tidak terlihat peningkatan V% Sian Sian"s "sis is peri peri.e .err - tida tidak k terd terdap apat at sian sian"s "sis is di di area area per peri. i.er er pas pasie ien n (are (areaa
kuku) Aa.illary re.ill
- H 2 detik - teraba jelas - c" c"mp"s mp"s menti entiss - =6V5* - mes"se.al - k"njungtiva tidak anemis pupil is"k"r dan masih
beresp"n terhadap cahaya sklera tidak ikterik 'e.le .leks %at %at" "l"gis - ne negati. 'e.le e.lek ks ;isi ;isi"l "l" "gis gis - p"si p"siti ti. . d
e
.
8lad ladder (%e (%erk rkem emih ihan an)) !andung kem kemiih - ti tidak te terda rdapat di diste stensi Drin - kuning jernih jumlah urin 100 cc/ 1 jam lat bantu - terpasang kateter t9" 9ay 8"9el (%en (%enccern ernaan aan) *ulut - bibir dan muk"sa lembap *ulut kurang bersih 8unyi usus - bising usus 11 C/menit 88 - pa p ada sa s aat di d ilakukan pe p engkajian pa pasien be b elum 88 lat bantu - pasien tidak terpasang kateter urin scites - tidak ascites #epat"megali - tidak ada hepat"megali 8"ne "ne (*u (*uskul skul" "skle sklele leta tal) l) '4* - '4* akti. %asien dapat menggerakan tang tangan an dan dan kaki kakiny nyaa serta serta perg perger erak akan anny nyaa e."rmitas ekstremitas
masih n"rmal - ( )
*"bilisasi *"bilisasi
- *"bilisasi *"bilisasi pasien )edrest di tempat tidur alam melakukan pemenuhan ? pasien dibantu "leh keluarga dan pera9at -
!ekuatan "t"t 5 5
g
5 5
Turg"r Turg"r - H 2 detik kral - hangat S"sial %asien kurang k""p"rati. terhadap tindakan medis dan kepera9atan di ruanga ruangan n Terlih erlihat at saat akan akan dilaku dilakukan kan pemasan pemasangan gan kateter kateter pasien pasien men"lak tetapi setelah diberikan m"tivasi pasien mau dipasang %asien mengatakan tidak pernah mempunyai masalah dengan siapapun pasien berhubungan baik dengan keluarga tetangga dan masyarakat sekitar
h
rumahnya Spiritual %asien beragama islam %asien mengatakan selama dirumah pasien selalu menjalankan menjalankan s"lat s"lat 5 9aktu 9aktu Tetapi Tetapi selama dirumah dirumah sakit pasien jarang terlihat menjalankan s"lat mungkin dikarenakan keterbatasannya dalam m"bilisasi dan kelemahan .isik pasien
C $A(I) UJI DIAGNO(TI DIAGNO(TI% % 1 ?ab"rat"rium a %eme %emerik riksaa saan n tan tangg ggal al 1+ uni uni 2013 2013 Pemeriksaan %aket darah rutin #em"gl"bin ?euk"sit #emat"krit =ritr"sit Tr"mb"sit *A# *A#A *AV $;; A4D
$asil
16 *+,65 52 607 27 33 7 1 0 53 61
(atuan
g/dl 10I3/u? 10I/u? 10I3/u? %g g/d? .?
Nilai normal
1321,3 3710 6052 665+ 150660 236 323 70100 13 01 50,0 2560 27
=lektr"lit
mm"l/? mm"l/? mm"l/? mg/dl mg/dl mg/dl mg/dl mg/dl mg/dl u/? u/?
135016,0 3550 +501050 100150 15002000 ,001600 1050 011 H 7 HJ 3, HJ 62
%emeriksaan tanggal 20 uni 2013 Pemeriksaan %aket darah rutin #em"gl"bin ?euk"sit #emat"krit =ritr"sit Tr"mb"sit *A# *A#A *AV $;; A4D
2
13 36 **.,/ *.0,/ 1, 01+ 2+2 0 2,./ +3,/ 3.,/
$asil
136 **,* 62 67 312 27 32 7, 1 1 2
(atuan
g/dl 10I3/u? 10I/u? 10I3/u? %g g/d? .?
Nilai normal
1321,3 3710 6052 665+ 150660 236 323 70100 13 01 50,0 2560 27
=! Tanggal 1+ juni 2013 Eide &'S tachycardia le.t bundle branch abn"rmal a bn"rmal =! Tanggal 20 juni 2013 *arked sinus bradycardia 9ith V diss"ciati"n and juncti"nal rhytm 9ith 9ith sinus sinus /atria /atriall captu capture re ST K T 9ave 9ave abn" abn"rm rmali alilty lty c"ns c"nsid ider er anter"lateral ischemia pr"l"nged &T bn"rmal =! Tanggal 21 juni 2013 <"rmal sinus rhytm right atrial enlargement ST K T 9ave abn"rmality c"nsider anter"lateral ischemia pr"l"nged &T bn"rmal
=! D PROGRA4 PROGRA4 TERAPI TERAPI Tanggal 1+ uni 2013
1 2 3 6 5 , 7
$nj $nj ;arg ;arg"C "Cin in ,5 mg (int (intrav ravena ena)) $nj $nj 'ani 'aniti tidi din n 25 25 mg 2 C1 (int (intrav raven ena) a) $nj $nj 4nd 4ndan ance cetr tr"n "n 6 mg mg 2C1 2C1 (int (intrav raven ena) a) $nj $nj *ida *ida:" :"lam lam 5 mg mg (in (intr trave avena na)) lpr lpra: a:"l "lam am 05 05 mg mg 2C1 2C1 (ent (enter eral al)) cet cet"s "sal al 7 mg mg 1C1 1C1(e (ent nter eral al)) $S< $S< 5mg 3C1 3C1 (en (ente tera ral) l) ig" ig"Ci Cin n 30 30 mg mg 2C1 2C1 (ent (enter eral al))
Tanggal 20 uni 2013
3 6 5
1 $nj $nj 'an 'anit itid idin in 25 25 mg mg 2C1 2C1 (int (intrav raven ena) a) 2 $nj $nj 4nda 4ndanc ncet etr" r"n n 6 mg 2C1 2C1 (intra (intrave vena na)) lpr lpra: a:"la "lam m 05 05 mg 2C1 2C1 (en (ente teral ral)) $S< $S< 5mg 5mg 3C1 3C1 (en (entera teral) l) cet cet"s "sal al 7 mg mg 1C1 1C1(e (ent nter eral al)) ig" ig"Ci Cin n 30 30 mg mg 1C1 1C1 (ent (enter eral al))
E ANA)I(A ANA)I(A DAT DATA Tanggal 1+ uni 2013 am 0730
Data SS- pasie pasien n meng mengata ataka kan n sesak na.as 4 #' J 1+, C/menit '' J 2+ C/menit %asi %asien en tam tampak pak ses sesak ak kesulitan berna.as Sa42 100F #asil sil =! - Eide &'S tachycardia le.t bundle branch abn"rmal =!
Pro5lem Etiologi %"la
1+ juni SS- pasie pasien n meng mengata ataka kan n $ne.ekti. per.usi 2013 jantung berdebardebar jaringan am 0730 nyeri dada kardi"pulm"nal 4 #' J 1+, C/menit teratur T J 103/2 mm#g #asil =! =! - Eide &'S tachyc tachycardi ardia a le.t bundle branch abn"rmal =!
!erusakan transenteralrtasi 42 melalui alve"lar atau membran kapiler
1+ juni juni 2013 2013
%eru %eruba baha han n iram iramaa
SS- pasi pasien en meng mengat atak akan an %enu %enuru runa nan n cura curah h
am 0730
jantung berdebardebar jantung nyeri dada 4
1+ juni 2013 am 0730
jantung
#' J 1+, C/ C/menit teratur #asil =! =! - Eide &'S tachyc tachycardi ardia a le.t bundle branch abn"rmal =! T J 103/2C/menit %asien tampak cemas aritmia
SS- pasie pasien n meng mengata ataka kan n $nt" $nt"le lera rans nsii akti aktivi vita tass tidak tidak mampu mampu melaku melakukan kan ? ? kare karena na lema lemah h dan dan sesak na.as bila beraktivitas 4%asi %asien en tam tampak pak lema lemah h pasien dibantu "leh keluarga untuk memenuhi ? ? #' 1+, C/m C/menit enit terat teratur ur '' 2+ C/me C/meni nit t T 103/2 103/2 mmhg mmhg #asil #asil =! Eide &'S tachy tachycar cardi dia a le.t le.t bund bundle le branch abn"rmal =!
!eti !etida daks ksei eimb mban anga gan n antara suplai 42 dengan kebutuhan
DIAGNO(A %EPERA6A %EPERA6ATAN 1 $ne.ek $ne.ekti. ti. per.usi per.usi jaringa jaringan n kardi" kardi" pulm"nal pulm"nal berhubu berhubunga ngan n dengan dengan kerusakan kerusakan
2 3 6
transenteralrtasi 42 melalui alve"lar dan atau membran kapiler %"la %"la na.as tidak tidak e.ekt e.ekti. i. berhub berhubung ungan an dengan dengan hiper hiperven ventil tilasi asi %enurunan %enurunan curah jantung jantung berhub berhubungan ungan dengan dengan perubah perubahan an irama irama jantung jantung $nt"leransi $nt"leransi aktivitas aktivitas berhub berhubungan ungan dengan dengan !etidak !etidakseimba seimbangan ngan antara suplai suplai 42 dengan kebutuhan
G RENCANA %EPERA6AT %EPERA6ATAN AN
iagn"sa $ne.ekti. per.usi jaringan kardi" pulm"nal berhubungan dengan kerusakan transenteralrtasi 4 2 melalui alve"lar dan atau membran kapiler
!riteria #asil $ntervensi 'asi"nal setela setelah h dilaku dilakukan kan tindaka tindakan n kepera kepera9at 9atan an Circulation %onitoring nyeri secara 1 *ema *emant ntau au k"nd k"ndis isii nyer nyerii selama selama 2C26jam 2C26jam dihara diharapka pkan n per.us per.usii 1 *"nit"r k"mprehensi. klien jaringan kardi"pulm"nal e.ekti. dengan kriteria hasil *"nit"r intake dan "utput 2 *eman ta tau intak e dan Circulation Status : "utput klien <" $ndikat"r Skala Skala 3 Dkur tandatanda tandatanda vitalvital- tekanan tekanan 1 meng menget etah ahui ui k"nd k"ndis isii a9al target darah nadi pernapasan suhu pasien saturasi 42 1 T dalam 2 5 6 *"nit"r *"nit "r kemampuan kemampuan aktivitas aktivitas batas n"rmal 2 2 6 pasien #' dalam 6 *eng *enget etah ahui ui kema kemamp mpua uan n 5njurkan untuk cukup istirahat batas n"rmal pasien 3 2 6 !elemahan 5 *emp *emper erce cepa patt pemu pemuli liha han n +*"nit"r 8alance cairan ekst ekstri rim m tida tidak k k"ndisi ada 6 2 5 /8eri cukup nutrisi sesuai dengan $ntake dan *enget etah ahui ui kead keadaa aan n + *eng diet "utput pasien 7!"lab 7!"lab"r "ras asii pemb pember eria ian n "bat "bat / *empercepat pemulihan seimbang 5 2 5 sesuai medikasi
%"la napas tidak e.ekti. berhubungan dengan hiperventilasi
Setelah Setelah dilakukan dilakukan tindakan tindakan kepera9at kepera9atan an #ir$a" %anagement : 1 =nte =ntera rals lsis isika ikan n klien klien untu untuk k selama 2C26 jam %"la na.as e.ekti. dengan memaksimalkan ventilasi kriteria hasil 2 *"ni *"nit" t"rr '' klie klien n !espirator" status : ventilation <" $ndikat"r Skala Skala 3 uskultasi suara na.as a9al target klien 1 '' dalam 2 6 batas n"rmal 2 6 Tidak Tidak terdapat terdapat 2 6 *"nit"r respirasi dan su ar ara na.as status 42 tambahan 5 8eri 8erika kan n ter terap apii 42 42 3 2 6 Tidak Tidak terdapat terdapat dispnea 6 2 6 Tidak Tidak terdapat terdapat na.as pendek !eterangan 1 keluhan ekstrim 2 keluhan berat 3 keluhan sedang 6 keluhan ringan 5 tidak ada keluhan
*encukupi upi kebutu kebutuhan han *encuk "ksigen 2 *engetahui keadaan klien 3 *eng *engei eide dent nti. i.ik ikas asii ada adanya nya suar uara na. na.as tambahan klien 6 *engetahui keadaan klien *encukupi upi kebutu kebutuhan han . *encuk "ksigen
%enu %enuru runa nan n cura curah h jantung berhubungan dengan perubahan denyut/irama jantung
setela setelah h dilaku dilakukan kan tindaka tindakan n kepera kepera9at 9atan an Cardiac Care "nit"r "r TTV TTV pasi pasien en selama 1C26jam diharapkan curah jantung 1 *"nit n"rmal dengan kriteria hasil 2 *"nit "nit"r "r Stat Status us Cardiac pump effectiveness : kardi"vaskuler <" $ndikat"r Skala Skala a9al target 3 =val =valua uasi si adan adanya ya nyer nyerii dada dada (intensitas l"kasi dan 1 T dalam 2 6 durasi) batas n"rmal 2 6 6 Aata Aatatt ada adany nyaa dis disri ritm tmia ia #' dalam 2 batas n"rmal 3 6 Tidak Tidak terdapat terdapat 2 disritmia 5 *"nit *"nit"r "r ada adany nyaa perub perubah ahan an 6 2 5 ktivitas tekanan darah t"leran tur tur per peri" i"de de lat latih ihan an dan dan 5 2 6 Tidak Tidak terdapat terdapat istirahat angina , nju njurk rkan an untu untuk k mengur menguran angi gi stress
7 !eterangan 1 keluhan ekstrim 2 keluhan berat 3 keluhan sedang 6 keluhan ringan 5 tidak ada keluhan
!"la !"lab"r b"ras asii pembe pemberi rian an "bat "bat antiaritmia
Fluid monitoring 1 *"nit *"nit"r "r 8al 8alan ance ce cair cairan an
1
*engetahui k"ndisi umum klien *engetahui perubahan status kardi"vaskuler klien 1 *engkaji k"ndisi nyeri pasien
6
5
,
7
1
!ela !elain inan an ira irama ma jan jantu tung ng menunjuukan adanya kega9atan *eng *enget etah ahui ui peru peruba baha han n tekanan darah *eng *enghi hind ndar arii kele kelela laha han n dan mempercepat pemulihan Stres da dapat meningkatkan T dan memperburuk k"ndisi pasien *emp *emper erce cepa patt pr"s pr"ses es pemulihan
*eng *enget etah ahui ui kead keadaa aan n pasien
$nt"leran $nt"leransi si aktivitas aktivitas Setelah Setelah dilakukan dilakukan tindakan tindakan kepera9at kepera9atan an #ctivit" t(erap" 'encan anak akan an dan dan jad9a jad9alk lkan an berhubungan dengan selama 2C26 jam diharapkan aktivitas klien 1 'enc peri"de istirahat dan tira tirah h !etidakseimbangan meningkat dengan kriteria hasil baring yang cukup dan anta ntara supl suplai ai 42 adekuat dengan kebutuhan
#ctivit" tolerance : <" $ndikat"r 1 2 3 6 5
#' dalam batas n"rmal '' n"rmal Tekanan Tekanan darah sist"l n"rmal Tekanan Tekanan darah diast"l n"rmal =! dalam batas n"rmal
!eterangan 1 keluhan ekstrim 2 keluhan berat 3 keluhan sedang 6 keluhan ringan 5 tidak ada keluhan
Skala a9al
Skala target
2
6
2 2
6 5
2
5
2
6
2
%ant %antau au rese resent nter eral aln n kardi"pulm"nal sebelum dan sesudah beraktivitas
3
*ini *inima malk lkan an ker kerja ja kardi"vaskuler dengan memberikan enteralsisi setengah duduk
6
5
*"ni *"nit" t"rr '' '' #' #' dan dan tekanan darah
1
Dpaya un untuk menurunkan keletihan dan kelemahan pasien
2
*enj *enjag agaa kemu kemung ngki kina nan n adanya resenteraln abn"rmal dari tubuh sebagai akibat dari latihan
3
*eng *engur uran angi gi pema pemaka kaia ian n enargi sampai kekuatan pasien pulih kembali
6
*enj *enjag agaa kemu kemung ngki kina nan n adanya resenteraln abn"rmal dari tubuh sebagai akibat dari latihan
5
%ern %erna. a.as asan an dap dapat at meminimalkan kerja kardi"pulm"nal
jar jarka kan n klien klien bag bagai aima mana na menggunakan teknik meng"ntr"l perna.asan
$ I4P)E4ENTA(I %EPERA6ATAN ATAN Tanggal
1+ uni 2013
Jam
0,30
No7 D8 123 6
0730 1 2 3 6 0735 1 2 36
Im&lementasi
Res&on
1
*emb *ember erik ikan an "bat "bat lpra lpra:" :"la lam m mg 2C1 (enter (enteral) al) cet" cet"ral ral 7 1C1( 1C1(en ente terral) al) $S $S< 5mg 5mg (ent (enter eral al) ) ig" ig"Ci Cin n 30 mg (enteral)
05 05 mg 3C1 3C1 2C1 2C1
2
*em"n *em"nit" it"rr !D !D kesad kesadara aran n dan dan TTV TTV pasien dan mencatatnya
3
*engk *engkaj ajii kelu keluha han n pasi pasien en
6
*enga *enganju njurka rkan n pasien pasien untu untuk k istira istirahat hat
0760 13 0765 2
5
*emb *ember erik ikan an 42 <'* <'* 10 ?/me ?/meni nitt dan dan membe emberrika ikan enter nteraalsis lsisii semi."9ler
Paraf
4 - *emb *ember erik ikan an "bat "bat lpra lpra:" :"la lam m 05 05 mg 2C1 9i ! (enteral) cet"ral 7 mg 1C1(enteral) $S< 5mg 3C1 (enteral) ig"Cin 30 mg 2C1 (enteral)
4 - ku cukup kesadaran baik T J 103/2 mm#g
S - !lien mengatakan sesak na.as na.as nyeri dada jantung berdebardebar 4 - '' J 2+ C/menit #' J 1+,C/menit
Tati
S4 - pasien tampak istirahat
4 - Terapi "ksigen <'* 10 ?/menit terpasang p"sisi klien semi."9ler
Tati
0+00
0+15 13
,
0+30
1000
1060
*emb *ember erik ikan an $nj $nj ;arg ;arg"C "Cin in ,5 mg (intra (intraven vena) a) 'aniti 'anitidin din 25 mg 2C1 (int (intra rave vena na) ) 4nda 4ndanc ncet etr" r"n n 6 mg 2C1(intravena) dan $nj *ida:"lam 5 mg (intravena) *elak *elakuka ukan n pemas pemasang angan an kate kateter ter t9" 9ay
123 6
7
*"nit" *"nit"rr =! =! T T #' Senter Senteral al2 *% dan mencatatnya di lembar m"nit"ring
13
+
*ember *emberika ikan n de.i de.ibri brilat lat"r "r atau atau
4 - $nj ;arg"Cin ,5 mg (intravena) 'anitidin 25 mg 2C1 (intravena) 4ndancetr"n 6 mg 2C1(intravena) dan $nj *ida:"lam 5 mg (intravena) masuk 9i ! 4 - kateter t9" 9ay terpasang v"lume urin 100 cc urin jernih Tati 4 - T J 127/+2 mm#g #' J 1+ C/menit '' J 2+ C/menit Senteral2 100F dan *% J 106 gambaran =! J ventrikel takikardi Tati 9i k 4 - #' J +0 C/menit
1100
1115
1130
36
123 6
10 *enga *engaja jark rkan an pasi pasien en tekni teknik k na.a na.ass dalam 11 *"ni *"nit" t"rr =! =! T T #' #' Sent Senter eral al2 *% *% dan mencat mencatatn atnya ya di lembar lembar "bservasi
9i k 9i k
4 - T J +3/5, mm#g #' J 1+7 C/menit '' J 12 C/menit Senteral2 100F dan *% J , gambaran =! J ventrikel takikardi
Tati
S - klien berjanji akan mengurangi stres Tati
36
13
12 *enganjurkan mengurangi stres
klien
untuk
13 *engkaji *engkaji nyeri pasien pasien
1165
S - pasien mengatakan nyeri dibagian dada jantung berdebardebar % - nyeri karena sesak na.as & - nyeri seperti menusuk nusuk ' - nyeri di bagian dada S - skala nyeri 6 (010) T - nyeri sering muncul 4 - klien tampak sesak dan menarik na.as dalam
Tati
4 - klien tampak menarik na.as dalam 1200
1300
36
123 6
16 *eminta *eminta klien klien mendem"nstra mendem"nstrasikan sikan teknik na.as dalam
15 *"nit"r *"nit"r =! =! T #' #' Senteral Senteral2 *% dan mencatatnya di lembar "bservasi
1600 123 6
1 *"nit"r *"nit"r =! =! T #' #' Senteral Senteral2 *% dan mencatatnya di lembar "bservasi
1 2 3
1, *enguk *engukur ur v"lume v"lume urin pasien pasien dan membuangnya
4 - T J +7/1 mm#g #' J 57 C/menit '' J 22 C/menit S%42 100F dan *% J gambaran =! J sinus bradikardi
1+ uni 2013
1600
123
1
*em" *em"ni nitt"r TTV
2
*eng *engka kaji ji ada adany nyaa nyer nyerii dada dada
S- !lien mengatakan terkadang masih terasa nyeri dada dan jantung terkadang masih berdebardebar
9i $
3
*emb *embat atas asii pen pengun gunju jung ng
4 - pasien hanya ditemani "leh suami
9i $
6
*ember *emberika ikan n p"si p"sisi si semi." semi."9le 9ler r
4 - %"sisi pasien semi."9ler
9i $
5
*ema *emant ntau au "ksi "ksige gena nasi si
4- %asien mengunakan <'* 10 liter/menit
9i $
*"ni t" t"r TTV
4 - TJ10 TJ10+/ +/2 2 mm#g mm#g #'J ,5 C/meni C/menit t ''J20 ''J20 $in C/menit *%J,1
,
*"ni t" t"r TTV
4- TJ103/5, mm#g #'J71 C/menit ''J11 C/menit dan *%J5
7
*emb *ember erik ikan an tera terapi pi inje injeks ksii .arg .arg"Ci "Cin n ,5 mg (intravena)
4 - $njeksi .arg"Cin ,5 mg (intravena)
6
4- TJ+1/53 mm#g #'J 5+C/menit ''J20 C/menit $in *%J ,2
1615 123
1500 100
123 6 123
1,00
6
13
1700 1765
+ 1+00 2000
*"ni t" t"r TTV
4- TJ+3/5 mm#g #'J7 C/menit ''J2, C/menit *%J
123 6
10 *emberika *emberikan n tyarit drip drip pada cairan cairan
4- rip tyarit pada cairan in.us gluk"sa 5F
$in
$in
$in
in.u in.uss gluk" gluk"sa sa 5F meng menguna unaka kan n in.us pump 61 cc/jam
13
mengunakan in.us pump 61 cc/jam
2100 123
11 *"nit *"nit"r "r TTV TTV
6 123
12 *encatat *encatat input dan "utput
6 13 *"nit" *"nit"rr TTV TTV 123 6
16 *"nit *"nit"r "r TTV TTV
4 - TJ /5 C/menit #'J20+ C/menit ''J23 C/menit *%J,5 gambaran =! J ventrikel takikardi
9i i 9i $
4 - $nput cairan 00 cc dan 4utput 650 cc 9i $ 4 - TJ TJ ++/6 ++/6 mm#g mm#g #'J #'J 201 C/menit C/menit ''J12 C/meni C/menit t *%J, *%J,5 5 dan gambar gambaran an =! - ventri ventrikel kel takikardi 9i $ 4 - TJ+ TJ+7/ 7/,1 ,1 mm#g mm#g #'J #'J ,5 C/me C/meni nit t ''J ''J 21 C/menit *%J 5+ $in
15 *"nit *"nit"r "r TTV TTV
1+ uni 2013
2200
123
2210
1 3
1
*em"ni *em"nit"r t"r !D !D kesad kesadar aran an TTV TTV Sa42 intake cairan serta status 4 2 pasien kemudian mencatatnya dilembar m"nit"ring
2
*ember *emberika ikan n injeks injeksii ranit ranitidi idin n 25 mg
4 - TJ TJ 73/5 73/51 1 mm#g mm#g #'J #'J 6+ C/me C/meni nit t ''J ''J 25 C/menit dan *%J ,, 4 - !DJlemah kesadaran A* TJ105/3 mm#g ?ely #'J52C/menit ''J20C/menit *%J,1 Sa42J100F
4 - %asien tetap tertidur ketika diberikan injeksi
'etn"
2300
0000
0100
(intravena) dan "ndansentr"n 6 mg (intravena)
ranitidin 25 mg (intravena) dan "ndansentr"n 6 mg (intravena)
3
*em"ni *em"nit"r t"r !D !D kesad kesadar aran an TTV TTV Sa42 intake cairan serta status 4 2 pasien kemudian mencatatnya dilembar m"nit"ring
4 - !DJlemah kesadaran A* TJ++/0 mm#g #'J51C/menit ''J17C/menit *%J ,2 Sa42J100F
6
*em"ni *em"nit"r t"r !D !D kesad kesadar aran an TTV TTV Sa42 intake cairan serta status 4 2 pasien kemudian mencatatnya dilembar m"nit"ring
123
'etn"
123
123
?ely 4 B !DJlemah kesadaran A* TJ++/3 mm#g #'J2C/menit ''J22C/menit*%J,3 Sa42J100F ?ely
5
0200
123
0300
123
,
*em"ni *em"nit"r t"r !D !D kesad kesadar aran an TTV TTV Sa42 intake cairan serta status 4 2 pasien kemudian mencatatnya dilembar m"nit"ring
4 - !DJlemah kesadaran A* TJ101/5, mm#g #'J+C/menit ''J21C/menit *%J+ Sa42J100F
*em"ni *em"nit"r t"r !D !D kesad kesadar aran an TTV TTV Sa42 intake cairan serta status 4 2 pasien kemudian mencatatnya dilembar m"nit"ring
4 - !DJlemah kesadaran A* TJ+,/2 mm#g #'J67C/menit ''J26C/menit *%J,2 Sa42J100F
*em"ni *em"nit"r t"r !D !D kesad kesadar aran an TTV TTV Sa42 intake cairan serta status 4 2
4 - !DJlemah kesadaran A* TJ+,/5, mm#g #'J73C/menit ''J21C/menit *%J+ Sa42J100F
'etn"
'etn"
0600
123
pasien kemudian mencatatnya dilembar m"nit"ring 7
0500
*em"ni *em"nit"r t"r !D !D kesad kesadar aran an TTV TTV Sa42 intake cairan serta status 4 2 pasien kemudian mencatatnya dilembar m"nit"ring
4 - !DJlemah kesadaran A* TJ102/5, mm#g #'J,0C/menit ''J20C/menit *%J7 Sa42J100F
*em"ni *em"nit"r t"r !D !D kesad kesadar aran an TTV TTV Sa42 intake cairan serta status 4 2 pasien kemudian mencatatnya dilembar m"nit"ring
4 - !DJlemah kesadaran A* TJ+,/2 mm#g #'J67C/menit ''J22C/menit *%J+ Sa42J100F
?ely
10 *em"nit"r *em"nit"r !D kesadaran kesadaran TTV TTV Sa42 intake cairan serta status 4 2 pasien kemudian mencatatnya dilembar m"nit"ring
4 - !DJlemah kesadaran A* TJ10,/,1 mm#g #'J2C/menit ''J26C/menit *%J,1 Sa42J100F
?ely
123
+ 000
123
005
123
020
123
025
123
0,30
123
?ely
11 *enguku *engukurr urin urin "utput "utput 12 *emberikan *emberikan diit diit kepada kepada pasien pasien 13 *emberikan *emberikan terapi terapi "ral "ral 16 *enghitung *enghitung balance balance cairan cairan
?ely
'etn" ?ely 4 - umlah urin 500cc/jam ?ely 4 - %asien makan menyisakan s ekitar L dari diit 4- %asien k""perati. 4 - 8alance cairan J *asukkeluar$E?
$E?J 65M0M60 J 1070/26jam 100 1 jam J 6 $E? 23 jam J 65C23 J 1035 8A J 1,0010601035 J 325
20 uni 2013
0,00
123 6
0,65
1 *"nit" *"nit"rr =! =! T T #' #' '' '' S42 *% dan mencatatnya di lembar "bservasi 2 *engka *engkaji ji kelu keluhan han pasien pasien
123 6 0700
0705
0715
123 6
123 6
3 *"nit"r *"nit"r =! =! T #' '' Sente Senteral ral2 *% dan mencatatnya di lembar "bservasi
4 - T J 113/5 mm#g '' J 22 C/menit #' J 5, 9i ! C/menit S%42 J 100F *% J 5 S - klien mengatakan mengatakan nyeri dada berkurang berkurang sudah tidak sesak na.as jantungnya sudah tidak berdebar 9i ! debar 4 - klien tampak tidak sesak lebih nyaman '' J 22 C/menit #' J 5, C/menit T J 113/5 mm#g 9i ! 4 - T J 110/55 mm#g '' J 17 C/menit #' J 0 C/menit S%42 J 100F *% J ,2
6 *ember *emberika ikan n inj 'anit 'anitidi idin n 25 mg (intravena) dan $nj 4ndancetr"n 6 mg (intravena)
4 - inj inj 'anit anitid idiin 25 mg (int (intrraven avenaa) dan dan inj inj 4ndancentr"n 6 mg (intravena) masuk
5 *ela *elaku kuka kan n =! =!
4 - ambaran =! - Sinus bradikardi 9ith V ST K T 9ave abn"rmal nter"lateral ischemia bn"rmal
9i !
9i ! $in
=! 0730
0750
13 *ema *emand ndik ikan an pas pasie ien n
S - klien mengatakan lebih nyaman mandi sendiri di kamar mandi 4 - klien tampak malu saat dilakukan seka
, *engganti *engganti <'* menjadi menjadi kanul kanul nasal 3 ?/menit
4 - !anul nasal 3 ?/menit terpasang
6
$in
0+00
$in 2
1000
123 6
1100 123 6 1130
1165
$in
123 6
7 *"nit" *"nit"rr =! =! T #' #' Senter Senteral al2 *% dan mencatatnya di lembar "bservasi
4 - T J 11/5, mm#g #' J ,2 C/menit '' J 1, C/menit S%42 100F dan *% J ,1
+ *"nit" *"nit"rr =! =! T #' #' Senter Senteral al2 *% dan mencatatnya di lembar "bservasi
4 - T J +7/0 mm#g #' J 7 C/menit '' J 1, C/menit S%42 100F dan *% J ,6
10 *"nit"r =! =! T #' Senteral2 *% dan mencatatnya di lembar "bservasi
4 - T J 107/,2 mm#g #' J ,7 C/menit '' J 1 C/menit S%42 100F dan *% J
11 *"tivasi *"tivasi untuk diet seimbang seimbang
12 *"nit"r *"nit"r intake klien klien 1200
9i $
9i $
9i $ S - klien mengatakan akan makan yang banyak 4 - terdap terdapat at sisa makan makanan an N p"rsi pada pada makanan klien
tempat tempat $in
123
13 *"nit"r *"nit"r =! T T #' S42 *% dan mencatatnya di lembar "bservasi 1205
123
123 6 1300
1365
4 - T J 110/,2 mm#g #' J ,6 C/menit '' J 1, C/menit S%42 100F dan *% J ,0
123 6
$in 16 *emberikan "bat lpra:"lam 05 mg 2C1 (enteral) $S< 5mg 3C1 (enteral) cet"ral cet"ral 7 mg 1C1(enteral) ig"Cin 30 mg 1C1 (enteral) 15 *"nit"r *"nit"r =! T T #' S42 *% dan mencatatnya di lembar "bservasi
123
123 6
$in
4 - T J 115/+ mm#g #' J ,7 C/menit '' J 1 C/menit S%42 100F dan *% J
9i !
1 *engukur *engukur jumlah jumlah urin dan membuangnya
1600 123 6
4 - "bat lpra:"lam 05 mg 2C1 (enteral) $S< 5mg 3C1) cet"ral 7 mg 1C1(enteral) ig"Cin 30 mg 1C1 masuk
1, *"nit"r =! =! T #' Senteral2 *% dan mencatatnya di lembar "bservasi
4 - v"lume urin 300cc/, jam urin jernih
4 - T J 113/,5 mm#g #' J , C/menit '' J 17 C/menit S%42 100F dan *% J ,1
9i !
20 uni 2013
1600
1500
123
1
*encat *encatat at dan dan mem" mem"nit nit"r "r tanda tanda vita vitallT *% #' Sa42
S- pasien mengatakan keadannya sudah membaik dan tidak degdegan lagi 4- T- 11+/2 mm#g *% -72 mm#g #'- 57 C/mnt ' 21 C/mnt dan S%42- 100F
?ita
123 6
2
*end *enden enga gark rkan an buny bunyii na.as na.as tambahan dan irama jantung
4 - Tidak terdengar suara na.as tambahan $rama jantung regular
!ustini
123 123
3 6
*em" *em"nit nit"r "r tet tetes esan an 5F 5F 12 12 tpm tpm 4 - tetesan 5F 12 tpm *emben *embenark arkan an p"si p"sisi si sete setenga ngah h duduk duduk 4 - %asien tampak istirahat dengan Bp"sisi setengah dan 42 binasal 3 l/m duduk dan 42 binasal 3 l/m
123
5
*encat *encatat at dan dan mem" mem"nit nit"r "r tanda tanda vita vitallT *% #' Sa42 *em"ti *em"tivas vasii pasie pasien n untuk untuk latiha latihan n duduk
4- T- 106/1 mm#g *% -,0 mm#g <- ,0 C/mnt ' 21 C/mnt dan S%42- 100F S- %asien mengatakan mau latihan duduk 4 - %asien tampak dapat duduk sekitar 15 menit
,
*encat *encatat at dan dan mem" mem"nit nit"r "r tanda tanda vita vitallT *% #' Sa42
4- T- 101/ mm#g *% -,0 mm#g <- ,1 C/mnt ' 17 C/mnt dan S%42- 100F
7
*encat *encatat at dan dan mem" mem"nit nit"r "r tanda tanda vita vitallT *% #' Sa42
+
*encat *encatat at dan dan mem" mem"nit nit"r "r tanda tanda vita vitallT *% #' Sa42
S- ?ita 4- T- 102/6 mm#g *% -,2 mm#g <- +2 C/mnt ' 2 C/mnt dan S%42- +,F ?ita 4- T- 102/,0 mm#g *% -,6 mm#g <- 7+ C/mnt ' 25 C/mnt dan S%42- 100F Suhu- 3,5 0A !ustini
12 6
100
123
1,00
123
1700
123
123
!ustini
!ustini
?ita
1+00
10 *engkaji *engkaji keluhan keluhan pasien pasien
S- pasien mengatakan merasa greges
11 *emberika *emberikan n paracetam" paracetam"ll 1 tablet tablet
4 - pasien tampak minum paracetam"l 1 tablet
12 *enganjurka *enganjurkan n pasien untuk untuk istirahat istirahat
4 - pasien tampak istirahat
13 *encatat *encatat dan mem"nit mem"nit"r "r tanda vitalvitalT *% #' Sa42
S- !ustini 4- T- 11+/+ mm#g *% -71 mm#g <- +5 C/mnt ' 2+ C/mnt dan S%42- +,F !ustini S- %asien mengatakan sudah merasa tidak greges dan tidak mual
123
16 *engkaji *engkaji keluhan keluhan pasien pasien
2000
2100
!ustini
?ita 15 *encatat *encatat dan mem"nit mem"nit"r "r tanda vitalvitalT *% #' Sa42 Suhu
4- T- 103/+ mm#g *% -,7 mm#g #'- +1 C/mnt ' 2+ C/mnt dan S%42- +,F Suhu 3 7 0A
1 *enganjurka *enganjurkan n pasien pasien minum minum "bat $S< 1 tablet dan ce.iCime dan memberikan injeksi ranitidin 30 mg dan "ndansentr"n 6 mg
4 - %asien meminum "bat sesuai sesuai anjuran $njeksi ranitidin 30 mg dan "ndansentr"n 6 mg masuk
1, *encatat *encatat dan mem"nit mem"nit"r "r tanda vitalvitalT *% #' Sa42
4- T- 105/6 mm#g *% -,7 mm#g #'- 77 C/mnt ' 27 C/mnt dan S%42- +7F
17 *engukur *engukur dan dan mencatat mencatat urin urin yang
4 - "ut put urin +00 cc/ , jam
?ita
!ustini
!ustini
keluar
!ustini
1+ *engan *enganjur jurkan kan pasie pasien n untuk untuk istirah istirahat at 20 uni 2013
2100
S- pasien pasien menga mengatak takan an mau istir istiraha ahat t
123 6
1
*eng *engka kaji ji kesad kesadar aran an !D dan TTV TTV pasien
S- Tati 44- !ead !eadaa aan n umum umum pasi pasien en baik baik !esa !esada dara ran n c"menterals mentis =6V5* TTV- #' 75C/menit tera teratu turr T +7/ +7/2 2 mmhg mmhg '' 22 C/me C/meni nit t Sa42J+,F
13
2
*ember *emberika ikan n inj inj alpra alpra:"l :"lam am 05 05 mg mg
4- $nj alpra:"lam 05 mg masuk
123 6
3
*eng *engka kaji ji kel keluh uhan an pas pasie ien n
S- %asien mengatakan k"ndisinya sudah membaik jantung sudah tidak berdebardebar berdebardebar sesak na.as sudah tidak nyeri dada juga berkurang 4- #'-7 1 C /m /menit T 10 5/ 5/ 5 mmhg ''-26C/menit
2115 2165
Tati
2200
2210
Tati
123 6
6
*"nit *"nit"r "r =! =! T T #' #' S%4 S%42 *% dan mencatatnya di lembar m"nit"ring
vi
S- 4- #'-71 C/menit *% ,5 T 105/5 mmhg ''-26C/menit S%42 +7F vi
5 2300
123 6
*em"nit" r pemb er erian binasal 3 l/menit
"ksigen
S- 4- pasien tampak nyaman binasal 3 l/menit vi
2315 13 ,
2600 123 6 0100
0200
0300
0600
123 6
123 6
123 6
123
*"nit *"nit"r "r =! =! T T #' #' S%4 S%42 *% dan mencatatnya di lembar m"nit"ring *eng *engur uran angi gi stim stimul ulus us ling lingku kung ngan an dengan tidak membuat kebisingan
7
*"nit *"nit"r "r =! =! T T #' #' S%4 S%42 *% dan mencatatnya di lembar m"nit"ring
+
*"nit *"nit"r "r =! =! T T #' #' S%4 S%42 *% dan mencatatnya di lembar m"nit"ring
10 *"nit" *"nit"rr =! =! T #' S%4 S%42 *% dan mencatatnya di lembar m"nit"ring 11 *"nit" *"nit"rr =! =! T #' S%4 S%42 *% dan mencatatnya di lembar m"nit"ring
S- 4- #'-, C/menit *% , T +/, mmhg ''-22C/menit S%42 +7F S- 4-%asien tampak tidur pulas
vi
Tati
S- Tati 4- #'-,6 C/menit *% , T +2/57 mmhg ''-22C/menit S%42 +7F S- Tati 4- #'-73 C/menit *% ,6 T 10+/5 mmhg ''-22C/menit S%42 +7F vi S- 4- #'-+ C/menit *% ,2 T +/5 mmhg ''-23C/menit S%42 ++F vi S- 4- #'-0 C/menit *% ,2 T +/3 mmhg ''-23C/menit S%42 +7F
0500
6
12 *"nit" *"nit"rr =! =! T #' S%4 S%42 *% dan mencatatnya di lembar m"nit"ring
000 123 6
030 123 6
13 *"nit"r *"nit"r =! =! T T #' S%42 *% dan mencatatnya di lembar m"nit"ring 16 *"nit" *"nit"rr =! =! T #' S%4 S%42 *% dan mencatatnya di lembar m"nit"ring
0,00
S- 4- #'-,7 C/menit *% ,5 T ++/6 mmhg ''-20C/menit S%42 +7F
Tati S- 4- #'-2 C/menit *% ,3 T +7/53 mmhg Tati ''-20C/menit S%42 +7F S- 4- #'-,5 C/menit *% + T 102/5+ mmhg ''-22C/menit S%42 +,F
15 *enghitung *enghitung balance balance cairan cairan 123 6
13
123
1 *"nit" *"nit"rr =! =! T #' S%4 S%42 *% dan mencatatnya di lembar m"nit"ring
vi
Tati S- 4- $nput 26 jam- ,5,0cc "utput 26 jam- 20cc i9l dengan berat badan 0 kg (710cc) 8A- ,5,0 (20710)J O160 cc S- 4- #'-7+ C/menit *% ,6 T 102/7 mmhg ''-13C/menit S%42 ++F
6 21 uni 2013
0,00
123
1 *encatat dan mem"nit"r tanda vital-
S- pasien mengatakan tidak degdegan lagi dan
T *% #' Sa42
keadannya sudah membaik 4- T- 11+/2 mm#g *% -,6 mm#g #'- 7+ C/mnt
2 *em"nit"r tetesan 5F 12 tpm 3 *embenarkan p"sisi 42 binasal 3 l/m 6 *engambil spesimen darah pasien
123 0700
5 *encatat dan mem"nit"r tanda vitalT *% #' Sa42 *em"nit"r tetesan 5F 10 tpm , *emasang =! dan merekam merekam =! 7 *emandikan pasien dan dan bed making + *em"tivasi pasien pasien untuk minum "bat ?an:"pra:"l ce.iCime $S<
' 13 C/mnt dan S%42- +,F Spesimen darah dapat
?ita P
?ita
diambil
S- %asien mengatakan mau minum "bat agar bisa cepat pulang !ustini 4- T- 100/5 mm#g *% -,5 mm#g #'- 72 C/mnt ' 26 C/mnt dan S%42- ++F #asil =! anter"lateral iskemia SV K T 9ave abn"rmality pr"l"nged &T abn"rmal =! %asien tampak lebih bersih segar dan rapi
ig"Cin dan sest"sal masingmasing 1 tablet 10 *encatat *encatat dan mem"nit mem"nit"r "r tanda vitalvital123 0+00
T *% #' Sa42 11 *em"nit"r tetesan 5F 10 tpm
S- 4- T- 10/6 mm#g *% -, mm#g #'- 72 C/mnt ' 23 C/mnt dan S%42- +,F S- pasien mengatakan mau latihan duduk 4- T- +7/7 mm#g *% - ,5 mm#g #'- ,, C/mnt
!ustini
' 23 C/mnt dan S%42- +,F %asien tampak duduk 12 *encatat dan mem"nit"r tanda vital1000
123 6
selama 30 menit
T *% #' Sa42
?ita
13 *em"nit"r tetesan tetesan 5F 10 tpm 16 *em"tivasi pasien untuk latihan
1100 123
duduk
S- 4- T- 10,/+ mm#g *% -,7 mm#g #'- 71 C/mnt
15 *enganjurkan pasien untuk istirahat
' 21 C/mnt dan S%42- +,F
1 *encatat dan mem"nit"r tanda vital-
S- %asien mengatakan sudah merasa baik dan ingin
T *% #' Sa42
pulang 4- T- 10,/+ mm#g *% -,7 mm#g #'- 71 C/mnt
1, *em"nit"r tetesan 5F 10 tpm
!ustini
' 21 C/mnt dan S%42- +,F iet habis 17 *engevaluasi keadaan pasien 1+ *elepas in.us tensi tensi meter chest 1200 123 6
piece dan kateter
S- 4- %asien tampak duduk %asien mau menc"ba mengikuti anjuran
?ita
20 *em"tivasi pasien untuk menghabiskan diet 21 *elatih pasien untuk duduk latihan
1300
terlebih dahulu sambil menunggu
?ita
jemputan 22 *emberikan discharge planning yaitu mem"tivasi pasien agar tidak stress dapat meg"ntr"l em"si
?ita !ustini
dengan na.as dalam dan istigh.ar meminum "bat secara teratur k"ntr"l tepat 9aktu dan jika memungkinkan latihan aktivitas secara bertahap dan jangan dipaksakan bila terasa sudah lelah
I
E9A E9A)UA(I )UA(I Tanggal dan Jam 20 uni 2013 am 1600 E$8
Diagnosa $ne.ekti. per.usi jaringan kardi" pulm"nal berhubungan dengan kerusakan transenteralrtasi 4 2 melalui alve"lar dan atau membran kapiler
E:aluasi (- klien mengatakan nyeri dada berkurang sudah tidak sesak na.as O- klien tampak tidak sesak lebih nyaman T J 113/,5 mm#g #' J , C/menit '' J 17 C/menit S%42 100F dan *% *% J ,1 klien tampak tampak mau mau makan terdapat sisa makanan N p"rsi pada tempat makan klien A- *asalah per.usi jaringan kardi"pulm"nal e.ekti.dengan kriteria hasil-
Paraf !ustini ?ita$
<"
$ndikat"r
1 2 3 6 5
T dalam batas n"rmal #' dalam batas n"rmal !elemahan ekstrim tidak ada $ntake dan "utput seimbang
Skal a a9al 2 2 2 2 2
Skala sekaran g 5 6 6 6 6
Skala target 5 6 6 5 5
P- pertahankan k"ndisi pasien sampai pasien benarbenar pulih tetapi tetap mengingatkan kepada pasien agar tidak terlalu banyak beraktivitas agar tidak terjadi keluhan yang sama
20 juni 2013 1600 E$8
p"la napas tidak e.ekti. berhubungan dengan hiperventilasi
(-pasien mengatakan sudah tidak sesak na.as O- klien tampak tidak sesak lebih nyaman T J 113/,5 mm#g #' J , C/menit '' J 17 C/menit S%42 100F dan *% J ,1 A; masalah %"la na.as teratasi dengan kriteria hasil !espirator" status : ventilation < $ndikat"r Skala Skala " a9al Tujua n 1 '' dalam batas n"rmal 2 6 2 Tidak Tidak terdap terdapat at suara suara na.as na.as 2 6 tambahan
Skala target 6 6
!ustini ?ita
3 6
20 juni 2013 1600 E$8
Tidak terdapat dispnea Tidak terdapat na.as pendek
2 2
6 6
6 6
P- %ertahankan k"ndisi pasien sampai pasien benarbenar pulih %enurunan curah (- %asien mengatakan jantungnya sudah tidak berdebardebar jantung berhubungan O; pasien tampak tenang lebih nyaman T J 113/,5 mm#g #' J , C/menit deng dengaan peru peruba baha han n '' J 17 C/menit S%42 100F dan *% J ,1 denyut/irama jantung A; masalah curah jantung teratasi dengan kriteria hasilCardiac pump effectiveness : <" $ndikat"r Skala Skala Skala a9al Sekarang target 1 T dalam batas n"rmal 2 6 6 2 #' dalam batas n"rmal 2 6 6 3 Tidak terdapat disritmia 2 6 6 6 ktivitas t"leran 2 6 5 5 Tidak terdapat angina 2 6 6
P; %ertahankan k"ndisi pasien pasien dan anjurkan pasien pasien untuk mengurangi beban beban pikiran yang dapat menimbulkan stres
!ustini ?ita
20 uni 2013 am 1600 E$8
$nt"le $nt"leran ransi si aktivi aktivitas tas berhubungan dengan !etidakseimbangan antara suplai 42 dengan kebutuhan
(- %asien mengatakan jantungnya sudah tidak berdebardebar O; pasien tampak tenang lebih nyaman T J 113/,5 mm#g #' J , C/menit '' J 17 C/menit S%42 100F dan *% J ,1 A; *asalah aktivitas klien teratasi dengan kriteria hasil -
#ctivit" tolerance : <"
$ndikat"r
Skala a9al
1 2 3
#' dalam batas n"rmal '' n"rmal Tekana kanan n dar darah sist sist"l "l n"rmal Tekana kanan n dara darah h dias diast" t"ll n"rmal =! dalam batas n"rmal
6 5
Skala target
2 2 2
Skala Sekaran g 6 6 5
2
6
5
2
6
6
6 6 5
P; %ertahankan k"ndisi pasien dan dan anjurkan pasien untuk mengurangi aktivitas
!ustini ?ita
yang berat
DATAR PU(TA%A
Aheitlin * dkk (200+) Alinical Aardil"gy =disi ke Aali."rnia- %rentice %rentic e hall $nternti"nal $nc #ana.i 8 Trisn"hadi (2001) 8uku jar $lmu %enyakit alam ilid $ =d 3 akarta - 8alai %enerbit ;!D$ #udak #udak A* A* all" all" 8* 8* (1++,) (1++,) !epera !epera9ata 9atan n !ritis !ritis - %endek %endekatan atan #"listi #"listik k akarta - =A *cAl *cAl" "skey skey K l" l"ria ria * 8 (20 (2000) 00) *ursing *ursing +utcome Classificatian (<4A)Sec"nd =d
