LAPORAN TUTORIAL KASUS 2 ASKEP PASIEN POST OP SECTIO CAESAREA
DISUSUN OLEH : KELOMPOK 3 Vivi Nopriyanti
(G1B1133004) (G1B1133004)
Ressy Muspianti
(G1B113005) (G1B113005)
Shelmia Mitriani
(G1B113014) (G1B113014)
Cucup Pradila
(G1B113017) (G1B113017)
Sintia Nofriska
(G1B113021) (G1B113021)
Putrinugraha Putrinugraha W. A. (G1B113022) Ria Putri Utami
(G1B113042) (G1B113042)
Septia Erita
(G1B113043) (G1B113043)
Dwi ayu Permata L. (G1B112101) (G1B112101) Debri Krisnanda
(G1B112027) (G1B112027)
DOSEN PENGAMPU : Ns. Sri Mulyani, M.Kep
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS JAMBI TAHUN AJARAN 2015-2016 KATA PENGANTAR
Puji syukur senantiasa kami ucapkan atas kehadirat Allah SWT dimana atas rahmat dan karunia-Nya, kami dapat menyelesaikan laporan tutorial yang berjudul Sectio Caesarea (Post Sectio Caesarea). Adapun tujuan membuat laporan ini adalah untuk melengkapi tugas tutorial blok Sistem Reproduksi. Laporan ini disusun dari hasil pengumpulan data serta informasi yang kami peroleh dari buku panduan serta infomasi dari media massa yang berhubungan dengan tema laporan ini. Sesuai pepatah ‘Tak ada gading yang tak retak’, laporan ini masih jauh dari sempurna, oleh karena itu kami mengharapkan kritik dan saran dari para pembaca agar laporan kami kedepan menjadi lebih baik. Akhirnya, kami berharap semoga laporan ini dapat memberi manfaat bagi kita semua.
1
DOSEN PENGAMPU : Ns. Sri Mulyani, M.Kep
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS JAMBI TAHUN AJARAN 2015-2016 KATA PENGANTAR
Puji syukur senantiasa kami ucapkan atas kehadirat Allah SWT dimana atas rahmat dan karunia-Nya, kami dapat menyelesaikan laporan tutorial yang berjudul Sectio Caesarea (Post Sectio Caesarea). Adapun tujuan membuat laporan ini adalah untuk melengkapi tugas tutorial blok Sistem Reproduksi. Laporan ini disusun dari hasil pengumpulan data serta informasi yang kami peroleh dari buku panduan serta infomasi dari media massa yang berhubungan dengan tema laporan ini. Sesuai pepatah ‘Tak ada gading yang tak retak’, laporan ini masih jauh dari sempurna, oleh karena itu kami mengharapkan kritik dan saran dari para pembaca agar laporan kami kedepan menjadi lebih baik. Akhirnya, kami berharap semoga laporan ini dapat memberi manfaat bagi kita semua.
1
Jambi,
Maret 2016
Penyusun
DAFTAR ISI BAB I PENDAHULUA PENDAHULUAN N .................................................................................................. ....... 1
1.1 Latar Belakang ...................................................... .......................................................................................................... ........................................................... ....... 1 1.2 Tujuan Penulisan ....................................................................................... ....................... 2 1.3 Rumusan Masalah ......................................................... ................................................... 2 1.4 Manfaat ............................................... ..................................................... .............................................................................. ......................... 3 BAB II TINJAUAN TINJAUAN TEORITIS ............................................................................................. .......................................... ................................................... 4
2.1 Anatomi fisiologi sistem reproduksi ................................................................ ............ .................................................................... ................ 4 2.2 Definisi ................................................................................... ........................................ 11 2.3 Etiologi ...................................... ...................................................... ..................................................................................... ............................... 12 2.4 Klasifisikasi .................................................. .................................................... .................................................................. .............. 13 2.5 Patofisiologi dan WOC ................................ .................................................... .................................................................. .............. 15
2
2.6 Manifestasi Klinis ................................................ ..................................................... .......................................................... ..... 17 2.7 Pemeriksaan Penunjang ................................................. ................................................. 17 2.8 Komplikasi .................................................................... .............. ....................................................................................................... ................................................. 18 2.9 Penatalaksanaan ..................................................... ......................................................................................................... ......................................................... ..... 19 BAB III TINJAUAN TINJAUAN KASUS ............................................... ................................................. 21
3.1 Skenario S kenario Kasus ............................................................... ................................................ 21 3.2 Pengkajian ..................................................................... ............... ....................................................................................................... ................................................. 21 3.4 Analisa Data .......................................................... .................................................... ......................................................... ..... 23 3.5 Diagnosa keperawatan ................................................... ................................................. 25 3.6 Nursing Care Planning ................................ ....................................................... ................................................................... ............ 25 BAB IV KESIMPULAN KESIMPULAN .............................................. ..................................................... .......................................................... ..... 29
5.1 Kesimpulan ................................................... .................................................... .................................................................. .............. 29 5.2 Saran ................................................... ..................................................... ............................................................................ ....................... 29 DAFTAR PUSTAKA PUSTAKA ..................................................................... ........................................ 30 LAMPIRAN LAMPIRAN .................................................................. ..................................................... .......................................................... ..... 31 Data Tutorial .................................................................................. .............................. ............................................................................................ ........................................ 31
3
BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang
Sectio caesarea berarti bahwa bayi dikeluarkan dari uterus yang utuh melalui operasi abdomen. Di negara-negara maju, angka sectio caesarea meningkat dari 5 % pada 25 tahun yang lalu menjadi 15 %. Peningkatan ini sebagian disebabkan oleh “mode”, sebagian karena ketakutan timbul perkara jika tidak dilahirkan bayi yang sempurna, sebagian lagi karena pola kehamilan, wanita menunda kehamilan anak pertama dan membatasi jumlah anak (Jones, 2002). Menurut statistik tentang 3.509 kasus sectio caesarea yang disusun oleh Peel dan Chamberlain, indikasi untuk sectio caesaria adalah disproporsi janin panggul 21%, gawat janin 14%, plasenta previa 11% pernah sectio caesaria 11%, kelainan letak janin 10%, pre eklamsi dan hipertensi 7% dengan angka kematian ibu sebelum dikoreksi 17% dan sesudah dikoreksi 0,5% sedangkan kematian janin 14,5% (Winkjosastro, 2005). Post partum dengan sectio caesaria dapat menyebabkan perubahan atau adaptasi fisiologis yang terdiri dari perubahan involusio, lochea, bentuk tubuh, perubahan pada periode post partum terdiri dari immiediate post partum, early post partum, dan late post partum, proses menjadi orang tua dan adaptasi psikologis yang meliputi fase taking in, taking hold dan letting go. Selain itu juga terdapat luka post op sectio caesarea yang menimbulkan gangguan ketidaknyamanan : nyeri dan resiko infeksi yang dikarenakan terputusnya jaringan yang mengakibatkan jaringan terbuka sehingga memudahkan kuman untuk masuk yang berakibat menjadi infeksi. Dengan demikian klien dan keluarga dapat menerima info untuk menghadapi masalah yang ada, perawat juga diharapkan dapat menjelaskan prosedur sebelum operasi sectio caesarea dilakukan dan perlu diinformasikan pada ibu yang akan dirasakan selanjutnya setelah operasi sectio caesarea.
4
Dalam mencermati masalah-masalah tersebut maka penulis tertarik untuk menyusun makalah dengan judul “Asuhan Keperawatan Post Sectio Caesarea”.
1.2 Tujuan penulisan
1.2.1
Tujuan umum. Makalah ini disusun dengan tujuan untuk mempelajari asuhan keperawatan
pada Sectio Caesarea (Post Sectio Caesarea). 1.2.2
Tujuan khusus Setelah mempelajari teori dan konsep Asuhan keperawatan Sectio Caesarea (Post Sectio Caesarea), mahasiswa mampu mengetahui: a. Definisi Sectio Caesarea b. Etiologi Sectio Caesarea c. Klasifikasi Sectio Caesarea d. Patofisiologi dan WOC Sectio Caesarea e. Manifestasi Klinis Post op Sectio Caesarea f.
Pemeriksaan Penunjang Sectio Caesarea
g. Komplikasi Sectio Caesarea h. Penatalaksanaan Sectio Caesarea i.
Asuhan keperawatan dari Luka Bakar
1.3 Rumusan Masalah
Adapun rumusan masalah dari makalah yang berjudul Asuhan Keperawatan Post Sectio Caesarea ini adalah sebagai berikut: 1.
Apa pengertian dari Sectio Caesarea?
2.
Apa penyebab dari Sectio Caesarea?
3.
Apa saja klasifikasi dari Sectio Caesarea?
4.
Bagaimana patofisiologi dan WOC dari Sectio Caesarea?
5.
Apa saja Manifestasi Klinis Post op Sectio Caesarea?
6.
Apa saja pemeriksaan penunjang Sectio Caesarea?
5
7.
Apa saja komplikasi dari Sectio Caesarea?
8.
Bagaimana penatalaksanaan dari Sectio Caesarea?
9.
Bagaimana asuhan keperawatan dari pada pasien dengan Sectio Caesarea (Post Sectio Caesarea)?
1.4 Manfaat
Adapun manfaat dari makalah yang berjudul Asuhan Keperawatan Post Sectio Caesarea ini adalah sebagai berikut: 1. Bagi Mahasiswa Sebagai bahan materi pembelajaran mahasiswa khususnya dalam format Asuhan Keperawatan Sectio Caesarea 2.
Bagi Institusi Pendidikan Pembuatan kasus pembelajaran mahasiswa dapat memanfaatkan inovasi dan daya pikir kritis mahasiswa dalam memecahkan masalah keperawatan Asuhan Keperawatan Sectio Caesarea
6
BAB II TINJAUAN TEORITIS A. Anatomi dan Fisiologi
1. Alat Genetalia Eksterna
Alat Genetalia Eksterna Sumber : Elaine N. Marrieb, 2001 a. Mons Pubis Adalah bantalan berisi lemak yang terletak di permukaan anterior simfisis pubis. Mons pubis berfungsi sebagai bantalan pada waktu melakukan hubungan seks. b. Labia Mayora (bibir besar) Labia mayora ialah dua lipatan kulit panjang melengkung yang menutupi lemak dan jaringan ikat yang menyatu dengan mons pubis. Keduanya memanjang dari mons pubis ke arah bawah mengelilingi labia monora,
7
berakhir di perineum pada garis tengah. Labia mayora melindungi labia minora, meatus urinarius, dan introitus vagina (muara vagina). c. Labia Minora (bibir kecil) Labia minora, terletak di antara dua labia mayora, merupakan lipatan kulit yang panjang, sempit dan tidak berambut yang memanjang ke arah bawah dari bawah klitoris dan menyatu dengan fourchette. Sementara bagian lateral dan anterior labia biasanya mengandung pigmen, permukaan medial labia minora sama dengan mukosa vagina; merah muda dan basah. Pembuluh darah yang sangat banyak membuat labia berwarna merah kemurahan dan memungkinkan labia minora membengkak, bila ada stimulus emosional atau stimulus fisik. d. Klitoris Klitoris adalah organ pendek berbentuk silinder dan erektil yang terletak tepat dibawah arkus pubis. Dalam keadaan tidak terangsang, bagian yang terlihat adalah sekitar 6 x 6 mm atau kurang. Ujung badan klitoris di namai glans dan lebih sensitif daripada badannya. Saat wanita secara seksual terangsang, glans dan badan klitoris membesar. e. Vulva Adalah bagian alat kandungan luar yang berbentuk lonjong, berukuran panjang mulai dari klitoris, kanan kiri dibatasi bibir kecil, sampai ke belakang dibatasi perineum. f. Vestibulum Vestibulum ialah suatu daerah yang berbentuk seperti perahu atau lonjong, terletak di antara labia minora, klitoris dan fourchette. Vestibulum terdiri dari muara utetra, kelenjar parauretra (vestibulum minus atau skene), vagina dan kelenjar paravagina (vestibulum mayus, vulvovagina, atau Bartholini). Permukaan vestibulum yang tipis dan agak berlendir mudah teriritasi oleh bahan kimia (deodorant semprot, garam-garaman, busa sabun), panas, rabas dan friksi (celana jins yang ketat). g. Fourchette
8
Fourchette adalah lipatan jaringan transversal yang pipih dan tipis,terletak pada pertemuan ujung bawah labia mayora dan minora di garis tengah dibawah orifisium vagina. Suatu cekungan kecil dan fosa navikularis terletak di antara fourchette dan himen. h. Perineum Perineum terletak diantara vulva dan anus, panjangnya rata-rata 4 cm. Jaringan yang menopang perineum adalah diafragma pelvis dan urogenital. Perineum terdiri dari otot-otot yang dilapisi, dengan kulit dan menjadi penting karena perineum dapat robek selama melahirkan.
2. Alat Genetalia Interna
Alat Genetalia Interna Sumber : Winkjosastro, 2007
a. Ovarium Ovarium merupakan organ yang berfungsi untuk perkembangan dan pelepasan ovum, serta sintesis dari sekresi hormone steroid. Ukuran ovarium, panjang 2,5 – 5 cm, lebar 1,5 – 3 cm, dan tebal 0,6 – 1 cm. Normalnya, ovarium terletak pada bagian atas rongga panggul dan menempel pada lakukan dinding lateral pelvis di antara muka eksternal yang divergen dan pembuluh darah hipogastrik Fossa ovarica waldeyer.
9
Ovarium melekat pada ligamentum latum melalui mesovarium. Dua fungsi ovarium ialah menyelenggarakan ovulasi dan memproduksi hormon. Ovarium juga merupakan tempat utama produksi hormon seks steroid (estrogen, progesteron, dan androgen) dalam jumlah yang dibutuhkan untuk pertumbuhan, perkembangan dan fungsi wanita normal. b. Vagina Vagina, suatu struktur tubular yang terletak di depan rectum dan di belakang kandung kemih dan uretra, memanjang dari introitus (muara eksterna di vestibulum di antara labia minora vulva) sampai serviks ( portio). Vagina merupakan penghubung antara genetalia eksterna dan genetalia interna. Bagian depan vagina berukuran 6,5 cm, sedangkan bagian belakang berukuran 9,5 cm. Vagina mempunyai banyak fungsi yaitu sebagai saluran keluar dari uterus dilalui sekresi uterus dan kotoran menstruasi sebagai organ kopulasi dan sebagai bagian jalan lahir saat persalinan. Vagina adalah suatu tuba berdinding tipis yang dapat melipat dan mampu meregang secara luas. Ceruk yang terbentuk di sekeliling serviks yang menonjol tersebut disebut forniks: kanan, kiri, anterior dan posterior. Mukosa vagina berespons dengan cepat terhadap stimulasi estrogen dan progesteron. Sel-sel mukosa tanggal terutama selama siklus menstruasi dan selama masa hamil. Sel-sel yang diambil dari mukosa vagina dapat digunakan untuk mengukur kadar hormon seks steroid. Cairan vagina berasal dari traktus genitalia atas atau bawah. Cairan sedikit asam. Interaksi antara laktobasilus vagina dan glikogen mempertahankan keasaman. Apabila pH naik di atas lima, insiden infeksi vagina meningkat (Bobak, Lowdermilk, Jensen, 2004). c. Uterus Uterus merupakan organ muskular yang sebagian tertutup oleh peritoneum / serosa. Bentuk uterus menyerupai buah pir yang gepeng. Uterus wanita nullipara panjang 6-8 cm, dibandingkan dengan 9-10 cm pada wanita multipara. Berat uterus wanita yang pernah melahirkan antara 50-70 gram.
10
Sedangkan pada yang belum pernah melahirkan beratnya 80 gram / lebih. Uterus terdiri dari: 1) Fundus uteri, merupakan bagian uterus proksimal, kedua tuba fallopi berinsensi ke uterus. 2) Korpus uteri, merupakan bagian uterus yang terbesar. Rongga yang terdapat pada korpus uteri disebut kavum uteri. Dinding korpus uteri terdiri dari 3 lapisan: serosa, muskula dan mukosa. Mempunyai fungsi utama sebagai janin berkembang. 3) Serviks, merupakan bagian uterus dengan fungsi khusus, terletak dibawah isthmus. Serviks memiliki serabut otot polos, namun terutama terdiri atas jaringan kolagen, ditambah jaringan elastin serta pembuluh darah. 4) Dinding uterus terdiri dari tiga lapisan: endometrium, miometrium, dan sebagian lapisan luar peritoneum parietalis. d. Tuba Falopii Tuba falopii merupakan saluran ovum yang terentang antara kornu uterine hingga suatu tempat dekat ovarium dan merupakan jalan ovum mencapai rongga uterus. Panjang tuba fallopi antara 8-14 cm. Tuba falopii oleh peritoneum dan lumennya dilapisi oleh membran mukosa. Tuba fallopi terdiri atas: pars interstialis : bagian tuba yang terdapat di dinding uterus, pars ismika : bagian medial tuba yang sempit seluruhnya, pars ampularis : bagian yang terbentuk agak lebar tempat konsepsi terjadi, pars infudibulum : bagian ujung tuba yang terbuka ke arah abdomen mempunyai rumbai/umbul disebut fimbria. e. Serviks Bagian paling bawah uterus adalah serviks atau leher. Tempat perlekatan serviks uteri dengan vagina, membagi serviks menjadi bagian supravagina yang panjang dan bagian vagina yang lebih pendek. Panjang serviks sekitar 2,5 sampai 3 cm, 1 cm menonjol ke dalam vagina pada wanita
11
tidak hamil. Serviks terutama disusun oleh jaringan ikat fibrosa serta sejumlah kecil serabut otot dan jaringan elastic (Evelyn, 2002).
3. Anatomi Tulang Panggul
Anatomi Tulang Panggul Sumber : Syaifuddin, 2007 Tulang panggul (os sakrum) terdiri atas kiri dan kanan yang melekat satu sama lain di garis medianus persambungan tulang rawan disebut simpisis oseum pubis sehingga terbentuk gelang panggul yang disebut singulum ekstremitas inferior. Os sakrum dibentuk oleh os ileum (tulang usus), os pubis (tulang kemaluan), dan os iskii (tulang duduk). Di dalam os ileum terdapat lekuk besar yang disebut fossa iliaka, di depan krisna iliaka terdapat tonjolan spina iliaka anterior superior dan di belakang spina iliaka posterior superior. Os iskii terdiri atas korpus ossis iskii, di belakang asetabulum korpus ossis iskii mempunyai taju yang tajam disebut spina iskiadika yang terdapat insisura iskiadika mayor dan dibawahnya spina iskiadika minor . Os pubis terdiri dari pubis kanan dan kiri yang terdapat tulang rawan disebut simpisis pubis. (Syaifuddin, 2007).
12
4. Anatomi Konjugata Obstetrika
Konjugata Obstetrika Sumber : Harry, 2003 Konjugata vera yaitu jarak dari pinggir atas simfisis ke promontorium panjangnya lebih kurang 11 cm. Jarak terjauh garis melintang pada pintu atas panggul disebut diameter tranversa. Bila ditarik garis dari artikulasio sakroiliaka ke titik persekutuan antara diameter transversa dan konjugata vera dan diteruskan ke linea innominata, disebut diameter oblikua. Konjugata vera sama dengan konjugata diagonalis dikurangi 1,5 cm. Konjugata obstetrika merupakan konjugata yang paling penting yaitu jarak antara bagian tengah dalam simfisis dengan promontorium.
5. Anatomi Kulit Abdomen
13
Anatomi Kulit Abdomen Sumber : Winkjosastro, 2005 Kulit terdiri dari 3 lapisan, yaitu : a. Lapisan epidermis, merupakan lapisan luar, terdiri dari epitel skuamosa bertingkat. Sel-sel yang menyusunnya dibentuk oleh lapisan germinal dalam epitel silindris dan mendatar, ketika didorong oleh sel-sel baru ke arah permukaan, tempat kulit terkikis oleh gesekan. Lapisan luar terdiri dari keratin, protein bertanduk, Jaringan ini tidak memiliki pembuluh darah dan sel-selnya sangat rapat. b. Lapisan dermis adalah lapisan yang terdiri dari kolagen, jaringan fibrosa dan elastin. Lapisan superfasial menonjol ke dalam epidermis berupa sejumlah papila kecil. Lapisan yang lebih dalam terletak pada jaringan subkutan
dan
fasia.
Lapisan
ini
mengandung
pembuluh
darah,
pembuluhlimfe dan saraf. c. Lapisan subkutan mengandung sejumlah sel lemak, berisi banyak pembuluh darah dan ujung saraf. Lapisan ini mengikat kulit secara longgar
dengan
organ-organ
yang
terdapat
dibawahnya.
Dalam
hubungannya dengan tindakan SC, lapisan ini adalah pengikat organorgan yang ada di abdomen, khususnya uterus. Organ-organ di abdomen dilindungi oleh selaput tipis yang disebut peritonium. Dalam tindakan SC, sayatan dilakukan dari kulit lapisan terluar (epidermis) sampai dinding uterus.
B. Definisi Sectio Caesarea
Seksio secaria merupakan prosedur operatif, yang di lakukan di bawah anestesia sehingga janin, plasentadan ketuban di lahirkan melalui insisi dinding abdomendan uterus. Prosedurini biasanya di lakukan setelah viabilitas tercapai ( mis, usia kehamilan lebih dari 24 minggu ).(Buku Ajar bidan,Myles,edisi 14.2011.hal:567).
14
Sectio sesarea adalah pengeluaran janin melalui insisi abdomen. Teknik ini digunakan jika kondisi ibu menimbulkan distres pada janin atau jika telah terjadi distres janin. Sebagian kelainan yang sering memicu tindakan ini adalah malposisi janin, plasenta previa, diabetes ibu, dan disproporsi sefalopelvis janin dan ibu. Sectio sesarea dapat merupakan prosedur
elektif atau darurat .Untuk sectio caesarea
biasanya dilakukan anestesi spinal atau epidural. Apabila dipilih anestesi umum, maka persiapan dan pemasangan duk dilakukan sebelum induksi untuk mengurangi efek depresif obat anestesi pada bayi .(Buku pre operatif .arif muttaqin.2010.hal:507) Sectio caesarea adalah melahirkan janin melalui insisi pada dinding abdomen (laparotomi)dan dinding uterus (histerotomi).Definisi ini tidak mencakup pengeluaran janin dari rongga abdomen pada kasus rupture uteri atau pada kasus kehamilan abdomen. (obstetri williams,2005). Kesimpulan dari ketiga pengertian diatas yaitu, Sectio caesarea adalah pengeluaran janin melalui insisi dinding abdomen. Teknik ini digunakan jika kondisi ibu menimbulkan distres pada janin atau jika telah terjadi distres janin. Sebagian kelainan yang sering memicu tindakan ini adalah malposisi janin, plasenta previa, diabetes ibu, dan disproporsi sefalopelvis janin dan ibu.
C. Etiologi Sectio Caesarea
Operasi sectio caesarea dilakukan jika kelahiran pervaginal mungkin akan menyebabkan resiko pada ibu ataupun pada janin, dengan pertimbangan hal-hal yang perlu tindakan SC proses persalinan normal lama/ kegagalan proses persalinan normal ( Dystasia ). 1. Pada Ibu : a. disproporsi kepala panggul b. Disfungsi uterus c. Distosia jaringan lunak d. Plasenta previa e. His lemah / melemah
15
2.
Pada Anak : 1. Janin besar 2. Gawat janin 3. Letak lintang 4. Hydrocephalus
Operasi sectio caesarea dilakukan jika kelahiran pervaginal mungkin akan menyebabkan resiko pada ibu ataupun pada janin, dengan pertimbangan hal-halyang perlu tindakan SC proses persalinan normal lama/ kegagalan proses persalinan normal ( Dystasia ) berupa: 1. Fetal distress 2. His lemah / melemah 3. Janin dalam posisi sungsang atau melintang 4. Bayi besar ( BBL≥4,2 kg ) 5. Plasenta previa 6. Kalainan letak 7. Disproporsi cevalo-pelvik ( ketidakseimbangan antar ukuran kepala dan panggul) 8. Rupture uteri mengancam 9.
Hydrocephalus
10. Primi muda atau tua 11. Partus dengan komplikasi 12. Panggul sempit
D. Klasifikasi Sectio Caesarea
1. Insisi Abdomen a. InsisiVertikal Insisi vertical garis tengah infra umbilikus adalah insisi yang paling cepat dibuat.Insisi ini harus cukup panjang agar janin dapat lahir tanpa
16
kesulitan.Oleh karenanya, panjang harus sesuai dengan taksiran ukuran janin b. Insisi Transversal/Lintang Kulit dan jaringan subkutan disayat dengan menggunakan insisi transversal rendah sedikit melengkung.Insisi kulit transversal jelas memiliki keunggulan kosmetik .walaupun sebagian orang beranggapan bahwa insisi ini lebih kuat dan kecil kemungkinannya terlepas ,insisi ini juga memiliki kekurangan,pada sebagian wanita pemajanan uterus yang hamil dan apendiksnya tidak sebaik pada insisi vertical. c. Insisi Uterus Suatu insisi vertical kedalamkorpus uterus diatassegmenbawah uterus danmencapai fundus uterus namun tindakan ini sudah jarang digunakan saat ini. Keuntungannya adalah menghindari risiko robekan ke pembuluh darah uterus,kemampuan untuk memperluas insisi jika diperlukan ,hanya pada segment bawah saja. Untuk presentasi kepala,insisi tranversal melalui segment bawah uterus merupakan tindakan pilihan.secara umum,insisi transversal:
Lebih mudah di perbaiki
Terletak ditempat yang paling kecil kemungkinannya rupture disertai keluarnya janin ke rongga abdomen pada kehamilan berikutnya
Tidak menyebabkan perleketan usus atau omentum ke garis insisi..
d. Tekniki sisisesareaklasik Kadang-kadang perlu dilakukan insisi klasik untuk melahirkan janin. Beberapa indikasinya adalah :
Apabila segmen bawah uterus tidak dapat dipajankan atau dimasuki dengan aman karena kandung kemih melekat atakibat pembedahan sebelumnya, atau apabila sebuah mioma menempati segmen bawah uterus atau apabila terdapat karsinoma invasive diserviks.
17
Apabila janin berukuran besar dan terletak melintang ,terutama apabila selaput ketuban sudah pecah dan bahu terjepit jalan lahir.
Pada sebagian kasus plasenta previa dengan implantasi anterior
Pada sebagian kasus janin yang sengat kecil terutama dengan presentasi bokong yang segment bawah uterusnya tidak menipis.
Pada sebagian kasus ibu dengan obesitas berat yang hanya memungkinan untuk menakses bagianatas uterus saja.
e. Seksio sesarea ekstra peritoneum Tujuan operasi adalah untuk membuka uterus secara ekstra peritoneum dengan melakukan diseksi melalui ruang retzius dan kemudian disepanjang salah satu dan di belakang kandung kemih untuk mencapai segmen bawah uterus. Prosedur ini hanya berlangsung singkat sebagian besar mungkin karena tersedianya berbagai obat antimikroba yang efektif. f.
Seksio sesarea postmortem Kadang-kadang seksio sesarea dilakukan pada seorang wanita yang baru meninggal atau yang diperkirakan tidak lama lagi akan meninggal.pada situasi seperti iniprognosis yang memuaskan pada bayi bergantung pada:
Antisipasi kematian ibu,bila mungkin
Usia gestasi janin
Ketersediaan petugas dan peralatan yang sesuai
Ketersediaan ventilasi perimortem dan masase jantung bagi ibu
Pelahiran segera dan resusitasi neonates yang efektif.
2. Vagina (sectio caesarea vaginalis) Menurut arah sayatan pada rahim, sectio caesaria dapat dilakukan apabila : a. Sayatan memanjang (longitudinal) b. Sayatan melintang (tranversal) c. Sayatan huruf T (T Insisian) (obstetric wiliams.2006,vol.1,)
18
E. Patofisiologi dan WOC Sectio Caesarea
SC merupakan tindakan untuk melahirkan bayi dengan berat di atas 500 gr dengan sayatan pada dinding uterus yang masih utuh. Indikasi dilakukan tindakan ini yaitu distorsi kepala panggul, disfungsi uterus, distorsia jaringan lunak, placenta previa dll, untuk ibu. Sedangkan untuk janin adalah gawat janin. Janin besar dan letak lintang setelah dilakukan SC ibu akan mengalami adaptasi post partum baik dari aspek kognitif berupa kurang pengetahuan. Akibat kurang informasi dan dari aspek fisiologis yaitu produk oxsitosin yang tidak adekuat akan mengakibatkan ASI yang keluar hanya sedikit, luka dari insisi akan menjadi post de entris bagi kuman. Oleh karena itu perlu diberikan antibiotik dan perawatan luka dengan prinsip steril. Nyeri adalah salah utama karena insisi yang mengakibatkan gangguan rasa nyaman. Sebelum dilakukan operasi pasien perlu dilakukan anestesi bisa bersifat regional dan umum. Namun anestesi umum lebih banyak pengaruhnya terhadap janin maupun ibu anestesi janin sehingga kadang-kadang bayi lahir dalam keadaan upnoe yang tidak dapat diatasi dengan mudah. Akibatnya janin bisa mati, sedangkan pengaruhnya anestesi bagi ibu sendiri yaitu terhadap tonus uteri berupa atonia uteri sehingga darah banyak yang keluar. Untuk pengaruh terhadap nafas yaitu jalan nafas yang tidak efektif akibat sekret yan berlebihan karena kerja otot nafas silia yang menutup. Anestesi ini juga mempengaruhi saluran pencernaan dengan menurunkan mobilitas usus. Seperti yang telah diketahui setelah makanan masuk lambung akan terjadi proses penghancuran dengan bantuan peristaltik usus. Kemudian diserap untuk metabolisme sehingga tubuh memperoleh energi. Akibat dari mortilitas yang menurun maka peristaltik juga menurun. Makanan yang ada di lambung akan menumpuk dan karena reflek untuk batuk juga menurun. Maka pasien sangat beresiko terhadap aspirasi sehingga perlu dipasang pipa endotracheal. Selain itu motilitas yang menurun juga berakibat pada perubahan pola eliminasi yaitu konstipasi. (Saifuddin, Mansjoer & Prawirohardjo, 2002)
19
Indikasi Janin
Indikasi ibu
Gawat janin, kedudukan
Kesempitan panggul, primigravida pre eklampsia,ekuansia, kista
janin.
Secsio Caesaria
Adaptasi pskol
Perubahan psikologis
Luka operasi
S.reproduksi
Efek anastesi
Kontraksi Jaringan terputus
uterus kuat Jaringan
Kerja medulla
terbuka involusi
Meransang area sensorik
Kerja pon
oblungata
Proteksi kurang
Refleksi
Kerja Obat
batuk adekuat Gangguan rasa
adekuat
Invansi bakteri
Akumulasi
nyaman Pengeluaran MK: Resiko MK: Nyeri
eliminasi
Tidak
pendarahan
Parastaltik
batuk
usus
lokea
Infeksi Volume cairan elektrolit
MK: bersihan jalan nafas
Mk:
tidak efektif
kontipasi
MK: Syok Hipovolemik 20
Kehadiran
Hipotalamus
anggota baru
Hipofisis anterior
Perubahan peran
Hormone prolaktin MK: Ansietas
Produksi kolestrum
Kurang
MK: Ketidakefektifan
pengalaman
pemberian asi
Bayi tidak di susui
Kolestrum numpuk didlm payudara
Payudara bengkak
MK: Nyeri
MK: kurang penetahuan
21
F. Manifestasi Klinis Post op Sectio Caesarea
Persalinan dgn Sectio Caesaria , membutuhkan perawatan yg lebih koprehensif yaitu: perawatan post operatif & perawatan post partum.Manifestasi klinis sectio caesarea menurut Doenges (2001),diantaranya : 1. Nyeri dampak ada luka pembedahan 2. Adanya luka insisi pada bagian abdomen 3. Fundus uterus kontraksi kuat & terletak di umbilicus 4. Aliran
lokhea
sedang
&
bebas
bekuan
yg
berlebihan
(lo kh ea tak berlimpah) 5. Kehilangan darah selama prosedur pembedahan kira-kira 600800ml 6. Emosi
labil
/
perubahan
emosional
dgn
mengekspresikan
ketidakmampuan menghadapi situasi baru 7. Biasanya terpasang kateter urinarius 8. Auskultasi bising usus tak terdengar / samar 9. P e n g a r u h a n e s t e s i b i s a m e m u n c u l k a n m u a l & m u n t a h 10. Status pulmonary bunyi paru jelas & vesikuler 11. Pada kelahiran secara SC tak direncanakan kian bisanya minus paham prosedur 12. Bonding & Attachment pada anak yg baru dilahirkan.
G. Pemeriksaan Penunjang Sectio Caesarea
Adapun pemeriksaan penunjang pada section caesarea adalah: 1. Pemantauan janin terhadap kesehatan janin 2. Pemantauan EKG 3. Elektrolit 4. Hemoglobin/Hematokrit 5. Golongan darah 6. Urinalisis / kultur urine 7. Amniosentesis terhadap maturitas paru janin sesuai indikasi
22
8. Pemeriksaan sinar x sesuai indikasi. 9. Ultrasound sesuai pesanan 10. Hemoglobin atau hematokrit (HB/Ht) untuk mengkaji perubahan dari kadar pra operasi dan mengevaluasi efek kehilangan darah pada pembedahan. 11. Leukosit (WBC) mengidentifikasi adanya infeksi 12. Tes golongan darah, lama perdarahan, waktu pembekuan darah 13. Pemeriksaan elektrolit.
H. Komplikasi Sectio Caesarea
1. Infeksi Puerperalis Komplikasi ini bersifat ringan, seperti kenaikan suhu selama beberapa hari dalam masa nifas atau dapat juga bersifat berat, misalnya peritonitis, sepsis dan lain-lain. Infeksi post operasi terjadi apabila sebelum pembedahan sudah ada gejala - gejala infeksi intrapartum atau ada faktor - faktor yang merupakan predisposisi terhadap kelainan itu (partus lama khususnya setelah ketuban pecah, tindakan vaginal sebelumnya). Bahaya infeksi dapat diperkecil dengan pemberian antibiotika, tetapi tidak dapat dihilangkan sama sekali, terutama SC klasik dalam hal ini lebih berbahaya daripada SC transperitonealis profunda. 2. Perdarahan Perdarahan banyak bisa timbul pada waktu pembedahan jika cabang arteria uterina ikut terbuka atau karena atonia uteri 3. Komplikasi - komplikasi lain seperti:
Luka kandung kemih
Embolisme paru – paru
Suatu komplikasi yang baru kemudian tampak ialah kurang kuatnya perut pada dinding uterus, sehingga pada kehamilan berikutnya bisa terjadi ruptura uteri. Kemungkinan hal ini lebih banyak ditemukan sesudah sectio caesarea klasik.
23
I. Penatalaksanaan Sectio Caesarea
1. Pemberian cairan Karena 6 jam pertama penderita puasa pasca operasi, maka pemberian cairan perintavena harus cukup banyak dan mengandung elektrolit agar tidak terjadi hipotermi, dehidrasi, atau komplikasi pada organ tubuh lainnya. Cairan yang biasa diberikan biasanya DS 10%, garam fisiologi dan RL secara bergantian dan jumlah tetesan tergantung kebutuhan. Bila kadar Hb rendah diberikan transfusi darah sesuai kebu tuhan. 2. Diet Pemberian cairan perinfus biasanya dihentikan setelah penderita flatus lalu dimulailah pemberian minuman dan makanan peroral.Pemberian minuman dengan jumlah yang sedikit sudah boleh dilakukan pada 6 8 jam pasca operasi, berupa air putih dan air teh. 3. Mobilisasi Mobilisasi dilakukan secara bertahap meliputi : 1) Miring kanan dan kiri dapat dimulai sejak 6 - 8 jam setelah operasi 2) Latihan pernafasan dapat dilakukan penderita sambil tidur telentang sedini mungkin setelah sadar 3) Hari pertama post operasi, penderita dapat didudukkan selama 5 menit dan diminta untuk bernafas dalam lalu menghembuskannya. 4) Kemudian posisi tidur telentang dapat diubah menjadi posisi setengah duduk (semifowler) 5) Selanjutnya
selama
berturut-turut,
hari
demi
hari,
pasien
dianjurkan belajar duduk selama sehari, belajar berjalan, dan kemudian berjalan sendiri, dan pada hari ke-3 pasca operasi.pasien bisa dipulangkan 4. Kateterisasi Kandung kemih yang penuh menimbulkan rasa nyeri dan tidak enak pada penderita, menghalangi involusi uterus dan menyebabkan
24
perdarahan.Kateter biasanya terpasang 24 - 48 jam / lebih lama lagi tergantung jenis operasi dan keadaan penderita. 5. Pemberian obat-obatan 1. Antibiotik Cara pemilihan dan pemberian antibiotic sangat berbeda-beda setiap institusi 2. Analgetik dan obat untuk memperlancar kerja saluran pencernaan
Supositoria = ketopropen sup 2x/24 jam
Oral = tramadol tiap 6 jam atau paracetamol
Injeksi = penitidine 90-75 mg diberikan setiap 6 jam bila perlu
3. Obat-obatan lain Untuk meningkatkan vitalitas dan keadaan umum penderita dapat diberikan caboransia seperti neurobian I vit. C. 6. Perawatan luka Kondisi balutan luka dilihat pada 1 hari post operasi, bila basah dan berdarah harus dibuka dan diganti. 7. Perawatan rutin Hal-hal yang harus diperhatikan dalam pemeriksaan adalah suhu, tekanan darah, nadi,dan pernafasan.
25
BAB III TINJAUAN KASUS
A. Kasus Ny. K 20 tahun, P1A0, agama Islam, IRT, pendidikan SD, suku Sunda dirawat di RS dari 2 hari yang lalu. Saat dilakukan pengkajian, klien mengeluh nyeri pada perut bagian bawah.Nyeri dirasakan terus menerus seperti disayat benda tajam, nyeri bertambah saat bergerak atau batuk. Berdasarkan pengkajian TD 110/90 mmHg, Nadi 80 x/mnt, R 20 x/mnt, Suhu 37,5˚C. TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi uterus kuat, diaktasis rektus abdominis 1 jari, bising usus 12 x/mnt. Tampak lokhea rubra, amis, terpasang kateter. Tampak balutan luka di abdomen bagian bawah sekitar 10 cm, balutan tampak bersih tidak tampak pus.Klien bedrest posisi supinasi, skala nyeri 8 (1-10).Menurut keterangan suaminya, klien takut merubah posisi karena sakit di lukanya. Berdasarkan instruksi dokter, bedrest dilakukan selama 24 jam karena telah dilakukan anestesi spinal 12 jam yang lalu. Klien mengatakan ingi meneteki bayinya tapi tidak tahu cara meneteki karena ini adalah anak pertamanya apalagi sambil berbaring. Payudara tampak bengkak, kolostrum sudah keluar, puting menonjol, aerola menghitam.Tampak bayi menangis dalam box bayi di samping tempat tidur ibunya.Saat diperiksa popok bayi kering. Pemeriksaan laboratorium Hb 11,2 gr/dL, leukosit 37.000 mm, trombosit 210.000 mm, protein urine (-). Terapi ceftriazonr 2x1 gr IV, alinamin 2x1 ampul..Terpasang infus di ekstremitas atas kirir dengan ringer laktat 20 tts/mnt. B. Pengkajian A.
IDENTITAS 1. Nama
: Nn. V
2. Umur
: 14 tahun
3. Jenis kelamin
: Perempuan
4. Agama
: Islam
26
B.
5. Pekerjaan
: IRT
6. Pendidikan
: SD
7. Suku
: Sunda
KELUHAN UTAMA Nyeri pada perut bagian bawah, nyeri dirasakan terus-menerus seperti disayat benda tajam, nyeri bertambah saat bergerak atau batuk P: nyeri bertambah saat bergerak atau batuk Q: terus-menerus seperti disayat benda tajam R: pada perut bagian bawah S: skala 8 (1-10) T: saat bergerak atau batuk
C.
RIWAYAT KESEHATAN 1. Riwayat sekarang
: Nyeri pada perut bagian bawah, nyeri
dirasakan terus-menerus seperti disayat benda tajam, nyeri bertambah saat bergerak atau batuk. Klien mengatakan ingi meneteki bayinya tapi tidak tahu cara meneteki karena ini adalah anak pertamanya apalagi sambil berbaring. Payudara tampak bengkak, kolostrum sudah keluar, puting menonjol, aerola menghitam. Tampak bayi menangis dalam box bayi di samping tempat tidur ibunya. Saat diperiksa popok bayi kering.
D.
2. Riwayat dahulu
:-
3. Riwayat keluarga
:-
4. Riwayat Kehamilan
: G1P1A0
PEMERIKSAAN FISIK 1. Keadaan umum
: -
2. Tanda-tanda vital
: TD 110/90 mmHg, Nadi 80x/menit,
Suhu 37,5 celcius, RR: 20x/menit. 3. Pemeriksaan abdomen
: Bising usus 12 x/mnt, TFU 2 jari
dibawah pusat, kontraksi uterus kuat,diaktasis rektus abdominis 1 jari, tampak lokhea rubra, amis, terdapat balutan luka di abdomen bagian bawah sekitar 10 cm, balutan tampak berish tidak ada pus.
27
E.
PEMERIKSAAN PENUNJANG Pemeriksaan Lab
Hb 11,2 gr/dL
leukosit 37.000 mm
trombosit 210.000 mm
F.
protein urine (-)
PENATALAKSANAAN, TERAPI DAN PENGOBATAN
Terpasang kateter
Bedrest 24 jam karena anestesi spinal 12 jam lalu
Post op SC
Terapi ceftriazone 2x1 gr IV
Alinamin 2x1 ampul
Infus di ekstremitas atas kiri dengan RL 20tetes/mnt
C. Analisa Data No 1.
Data
Etiologi
DS:
Op Sectio Caesarea
“Ny.K mengeluh nyeri pada
perut
bagian
bawah. Nyeri dirasakan
Terputusnya kontinuitas jaringan
seperti
↓
disayat
tajam,
Merangsang area
nyeri
bertambah
saat
bergerak atau batuk” “Ny. K mengeluh takut
Nyeri
↓
terus-menerus benda
Masalah Keperawatan
sensorik ↓ Nyeri
mengubah posisi karena sakit di lukanya” DO:
Tampak balutan luka di abdomen
28
bagian bawah sekitar 10 cm Skala nyeri 8 (1-10)
2.
DS:
Kurang terpapar
“Ny.K
mengatakan
ingin meneteki bayinya tapi
tidak
meneteki
tahu
cara
karena
itu
adalah anak pertamanya apalagi
sambil
berbaring”
↓ Kurang pengetahuan
pemberian
asi
berhubungan dengan kurang pengetahuan
↓ Kurang berpengalaman ↓ Ketidakefektifan
DO:
informasi
Ketidakefektifan
pemberian asi
Bayi
tampak
menangis dalam box bayi
di
samping
tempat tidur
3.
DS:
Luka Post Sectio
“Ny.K mengeluh nyeri pada
perut
bagian
bawah. Nyeri dirasakan
Caesarea ↓ Jaringan terbuka
terus-menerus
seperti
↓
disayat
tajam,
Proteksi kurang
nyeri
benda bertambah
saat
bergerak atau batuk”
Resiko infeksi
↓ Invasi bakteri
“Ny. K mengeluh takut
↓
mengubah posisi karena
Reasiko Infeksi
sakit di lukanya” DO:
29
Hasil
pemeriksaan
Lab:
Leukosit
37.000 mm
D. Diagnosa Keperawatan 1.
Nyeri berhubungan dengan terputusnya kontinuitas jaringan akibat tindakan operasi
2.
Ketidakefektifan pemberian asi berhubungan dengan kurang pengetahuan
3.
Resiko Infeksi berhubungan dengan jaringan terbuka, perawatan teknik non aseptik
E. Asuhan Keperawatan Post op SC No
Diagnosa
Tujuan / KH
Intervensi
Rasional
1
Nyeri
Setelah dilakukan
1. Kaji intensitas,
1. Pengkajian yang spesifik
berhubungan
tindakan
karakteristik, dan derajat
membantu memilih
dengan
keperawatan selama
nyeri
intervensi yang tepat
terputusnya
1x24 jam diharapkan 2. Pertahankan tirah baring
kontinuitas
klien Klien dapat
selama masa akut.
jaringan
beradaptasi dengan
3. Terangkan nyeri yang
akibat
nyeri yang dialami
diderita klien dan
tindakan
Kriteria Hasil :
penyebabnya.
operasi
2. Meminimalkan stimulasi atau meningkatkan relaksasi 3. Meningkatkan koping klien dalam melakukan
Mengungkapkan
4. Ajarkan teknik distraksi
guidance mengatasi
nyeri dan tegang
5. Kolaborasi pemberian
nyeri
di perutnya
analgetika narkotik opiat
berkurang
yang terjadwal sesuai
Dapat melakukan
indikasi misal tiap 4 jam
tindakan untuk
selama 36 jam atau PCA
mengurangi
4. Pengurangan persepsi nyeri 5. Mengurangi onset terjadinya nyeri dapat dilakukan dengan
30
nyeri
pemberian analgetika
Kooperatif
oral maupun sistemik
dengan tindakan
dalam spectrum
yang dilakukan
luas/spesifik
TTV dalam batas normal ; Suhu : 36-37 0 C, TD : 120/80 mmhg, RR :1824x/menit, Nadi : 80-100 x/menit
2.
Ketidakefekti
Setelah diberikan
fan
tindakan
untuk menyusui dalam
akan terjadi pengeluaran
pemberian
keperawatan selama
waktu 1-2 jam setelah
kolostrum dari payudara
asi
1x24 jam klien
melahirkan
ibu
berhubungan
menunjukkan respon 2. Berikan
dengan
breast feeding
tentang
kurang
adekuat dengan
dan perubahan-perubahan 2. Dapat mendukung ibu
pengetahuan
indikator:
yang
melahirkan
Klien mengungkapkan puas
dengan
1. Berikan kesempatan ibu 1. Karena pada waktu ini
informasi pemberian
terjadi
Klien
dapat
menyusui secara mandiri
setelah
ibu
juga
bayi
membutuhkan kehangatan dari ibu
agar terus memberikan asi
3. Berikan dukungan pada
kebutuhan untuk 4. Ajarkan menyusui
asi
dan
dan
tentang
pemahaman perubahan
fisiologis postpartum ibu
menyusui 3. Agar
ibu
tidak
takut
dengan benar dan tidak
untuk menyusui bayinya
menggaggu
karena luka insisi
luka
insisi
ibu 5. Evaluasi pemahaman ibu
4. Untuk
menambah
pemahaman ibu tentang
Tetap
tentang isyarat menyusui
isarat-isarat
dari
mempertahankan
dari bayi
ketika ingin menyusui
31
bayi
laktasi
Ibu
6. Pantau kemampuan untuk 5. Mengetahui pemahaman mampu
mengumpulkan
payudara dengan benar
penimbunan asi
payudara
Penyapihan
8. Kolaborasi asi:
konseling 7. Mencegah
dan
laktasi : fasilitasi proses
mempermudah
diskontiunitas
bantuan interaktif untuk
pengeluaran asi
pemberian asi
membantu
Tidak
ada alergik
8. Kolaborasi untuk bisa
mempertahankan keberhasilan
proses
pemberian asi
Resiko
Setelah dilakuan
infeksi
intervesi
seperti peningkatan suhu,
berhubungan
keperawatan selama
RR, serta hasil lab seperti
dengan
2x24 jam infeksi
leukosit.
perawatan
tidak menyebar
teknik non
dengan kriteria hasil:
6. Kongesti/pembengkakan
asi
sistemik
aseptik
ibu tentang menyusui
payudara terjadi akibat
respon
3
kongesti
dan menyimpan 7. Gunakan alat pemompa
pemberian
mengurangi
Leukosit dalam rentan normal 5.000-10.000
Suhu normal
Tidak terjadi tanda-tanda infeksi
1. Monitor tanda-tanda vital
2. Jelaskan pada klien cara mengidentifikasi tanda infeksi 3. Rawat luka infeksi
sharing
dengan
ibu
dalam
pemberian
asi
untuk bayi 1. Untuk mengetahuitandaTanda infeksi 2. Membantu penanganan pertama infeksi 3. Mencegah terjadinya invasi Bakteri pada luka 4. Makanan tinggi protein
dengan teknik septik,
membantu mempercepat
dan antisetik mulai hari
pertumbhan jaringan
ke 3 setelah op 4. Anjurkan opasien untuk mengkonsmsi makanan tinggi protein dan intake
5. Menjaga dari invasi bakteri 6. Mempercepat penyembuhan infeksi
cairan yang adekuat 5. Anjurkan klien untuk menjaga vulva atau
32
tubuh area op 6. Kolaborasi pemberian antibiotik bila dibuituhkan
33
BAB IV PENUTUP
A. Kesimpulan
Sectio caesaria adalah suatu cara melahirkan janin dengan sayatan pada dinding uterus melalui dinding depan perut. (Rustam Mochtar, 1992). Operasi sectio caesarea dilakukan jika kelahiran pervaginal mungkin akan menyebabkan resiko pada ibu ataupun pada janin, dengan pertimbangan hal-hal yang perlu tindakan SC proses persalinan normal lama/ kegagalan proses persalinan normal ( Dystasia ). Seperti disproporsi kepala panggul, Disfungsi uterus, Distosia jaringan lunak, Plasenta previa, His lemah / melemah dan pada anak seperti Janin besar.Gawat janin, Letak lintang dan Hydrocephalus.
B. Saran
Dari
kasus diatas yaitu Post Sectio Caesarea merupakan suatu keadaan
masalah kesehatan yang sangat kompleks. Oleh sebab itu diharapkan perawat mampu menerapkan pola suhan keperawatan yang tepat dari pengkajian hingga intervensi yang diberikan.
34
DAFTAR PUSTAKA
Doenges, Marilynn E, Mary Frances Moorhouse dan Alice C. Geisser. (1999). Rencana
asuhan
keperawatan
:
pedoman
untuk
perencanaan
dan
pendokumentasian perawatan pasien. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran (EGC). Price, Sylvia A dan Lorraine M. Wilson. (1994). Patofisiologi, konsep klinis proses proses penyakit. Jakarta: Penerbit EGC. Smeltzer, Suzanne C dan Brenda G. Bare. (2001). Keperawatan medikal bedah 2. (Ed 8). Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran (EGC). Mansjoer, A. 2002. Asuhan Keperawatn Maternitas. Jakarta : Salemba Medika Saifuddin, AB. 2002. Buku panduan praktis pelayanan kesehatan maternal dan neonatal .Jakarta : penerbit yayasan bina pustaka sarwono prawirohardjo Sarwono Prawiroharjo. 2009. Ilmu Kebidanan, Edisi 4 Cetakan II. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka
35
LAMPIRAN A. Data Tutorial
Pembimbing Tutuorial :
Ns. Sri Mulyani, M.Kep
Ketua
:
Dwiayu
Sekretaris
:
Putrinugraha Wanca Apatya
Hari, Tanggal
:
Pertemuan 1: 04 April 2016 Pertemuan 2: 08 April 2016
B. Seven Jump STEP 1 (Klarifikasi Istilah)
Lokae rubra adalah cairan secret yang berasal dari vagina selama masa nifas bewarna merah segar berisi gumpalan darah sisa selaput ketuban, sisa vernik dan lanugo
TFU adalah tinggi fundus uteri atau pengukuran tinggu fundus untuk mengukur tuanya kehamilan dan BBJ (Berat Badan Janin)
Diaktasis Rektus Abdominis adalah permisahan otot rektus abdominis lebih dari 2,5 cm, setinggi umbiculus sebagai pengaruh hormone terhadap unea alba serta akibat peregangan mekanis dinding abdomen
Ringer Laktat adalah larutan sterol dari Natrium Klorida, Kalsium Klorida, Kalium Klorida, Natrium Laktat dalam air untuk injeksi. Komposisi (mmol/100ml) : Na = 130-140, K = 4-5, Ca = 2-3, Cl = 109110, Basa = 28-30 mEq/l. Kemasan : 500, 1000 ml. Cara Kerja Obat : keunggulan terpenting dari larutan Ringer Laktat adalah komposisi elektrolit dan konsentrasinya yang sangat serupa dengan yang dikandung cairan ekstraseluler. Natrium merupakan kation utama dari plasma darah dan menentukan tekanan osmotik. Klorida merupakan anion utama di plasma darah. Kalium merupakan kation terpenting di intraseluler dan
36
berfungsi untuk konduksi saraf dan otot. Elektrolit-elektrolit ini dibutuhkan untuk menggantikan kehilangan cairan pada dehidrasi dan syok hipovolemik termasuk syok perdarahan. Indikasi : mengembalikan keseimbangan elektrolit pada keadaan dehidrasi dan syok hipovolemik. Ringer laktat menjadi kurang disukai karena menyebabkan hiperkloremia dan asidosis metabolik, karena akan menyebabkan penumpukan asam laktat
yang
tinggi
akibat
metabolisme
anaerob.
Kontraindikasi :
hipernatremia, kelainan ginjal, kerusakan sel hati, asidosis laktat.
Kolostrum adalah Air susu ib uyang keluar pertama kali pada ibu menyususi bayi yang baru saja dilharikan, warna kekuningan, kental, jumlah tidak banyak, konsentrasinya berisi gizi dan imunitas tinggi.
Anestesi spinal adalah teknik anestesi lokal dimana obat ditempatkan ke dalam kanal tulang belakang dengan jarum yang sangat kecil; pembedahan di perut, pinggul dan kaki
Terapi ceftriazone adlah golongan antibiotic untuk mengobati dan mencegah infeksi yang disebabkan oleh bakteri seperti pneumonia, sepsis, meningitis, infeksi kulit, gonore atau kencing nanah, dan infeksi pada pasien dengan sel darah putih yang rendah. Selain itu, ceftriaxone juga bisa diberikan kepada pasien yang akan menjalani operasi-operasi tertentu untuk mencegah terjadinya infeksi.
Alinamin adalah obat penstimulus kontraksi, diberikan agar dalam persalinan lebih kuat mengejan sehingga bayi cepat keluar dan tidak menimbulkan sakit berkepanjangan
Uterus adalah Rahim; organ reproduksi betina pada mamalia; organ yang melindungi dan mewadahi janin selama kehamilan
Aerola dalah daerah gelap disekitar putting payudara yang dapat melebar atau lebih gelap selama kehamilan
Ampul adalah wadah gelas bening dengan bagian leher menyempit, berisi obat tunggal dalam bentuk cair; botol kecil tersegel, berisi obat atau larutan steril, siap digunakan. 37
STEP 2 (Identifikasi Masalah)
1. Adakah hubungan nyeri yang dirasakan Ny.K dengan lokea rubra? 2. Bagaimana Interprestasi dari pemeriksaan lab? 3. Mengapa protein urin negative (-)? 4. Apakah normal atau tidak apyudara bengkak pada ibu yang telah melahirkan? Dan dampak apa yang akan terjadi? 5. Kapan kolustrum keluar pasca persalinan? 6. Apakah normal terdapat lokhea rubra pada ibu post partum? Bagaimana mekanismenya pada ibu yang menjalani SC? 7. Apakah dalam kasus telah terjadi infeksi? Jika iya, bagaimana terjadinya? 8. Apa guna TFU 2 jari pada kasus? Menunjukkan apa untuk ibu yang telah melahirkan? Bagaimana cara mengukurnya? 9. Bagaimana cara efektif menyusui pada kasus? 10. Apa penyebab kontraksi uterus kuat? 11. Mengapa Ny.K diberikan alinamin? Apakah semua ibu sebelum melahirkan diberikan alinamin? 12. Apakah normal terjadi Diaktasis rektus Abdominis dan bising usus 12 x/mnt? Apa penyebabnya? 13. Penatalaksanaan untuk bayi pada kasus? 14. Mengapa infus diapsang di ekstremitas atas kiri? Apa guna RL? STEP 3 (Analisa Masalah)
1. Seperti halnya menstruasi, lokhea rubara yang tampak pada pemeriksaan Ny.K akan menimbulkan nyeri ketika Ny.K mengeluarkannya. Karena terjadi peluruhan. Namun pada kasus Ny.K menyatakan nyeri lebih tertuju pada nyeri sayatan Post SC yang menimbulkan nyeri. Peluruhan dinding Rahim setelah melahirkan itu sendiri untuk memnentuk lapisan dinding rahm baru ini disebut lokhea rubra. Jadi, yang dirasakan Ny.K ini dua hal yaitu karena lokhea rubra dan karen luka sayatan bekas operasi. Perlu
38
dikaji lebih lanjut tentang karakteristik nyeri seperti lokasi secara spesifik, durasi, factor prespistasi dll pada Ny.K. 2. Hb normal: 12-16 gr/dL (kasus: 11,2 gr/dL) Trombodit normal: 150.000-450.000/mm3 (kasus: 210.000/mm3) Leukosit normal: 5.000-10.000/mm3 (kasus: 36.000/mm3) Protein urin (-): normal (kasus: negative) 3. Protein negative dalam urin berarti tidak ada gangguan pada system perkemihan Ny.K, jika ada makan akan positive 4. Normal, mengisyaratkan bahwa ASI banyak. Jika menyusui maka payudara tidak akan bengkak. Akibat dari payudara bengkak adalah nyeri, terasa penuh, membesar, keras dan rasa tidak nyaman, 5. Dari hari pertama sampai dengan hari kelima dengan jumlah 150-300 cc/hari atau sampai 7 hari paling lama. Keluar sekali setelah persalinan, setelah itu akan keluar ASI biasa. 6. Normal. Karenalokea lubra merupakan cairan yg di keluarkan dari uterus melalui vagina dpm msa nifas yang berbau amis dan terjadi perobekan pada plasenta. Durasi 1 hari sampai dengan 3 hari. 7. Kemungkinan terjadi infeksi karena leukosit meningkat. Namun pada ibu post partum leukosit yang tinggi adalah normal. Jika dalam beberapa hari belum normal, maka bisa diambil kesimpulan infeksi. 8. Untuk melihat ukuran uterus dan pengecilan dari uterus. Kurang lebih 2 cm dari umbilicus berarti plasenta lahir. TFU postpartum: 1 minggu: antara umbilicus dan pubis, 2 minggu: tidak teraba diatas simfisis, 3 minggu: sangat kecil 9. Posisi untuk ibu menyusui pasca SC
pastikan tubuh bayi dekat dengan ibu
lindungi luka bekas operasi dengan bantal sebagai alas
letakkan bayi disamping atau dibawah ketiak
mulut bayi mencakup sebanyak mungkin aerola tidak ahnya putting susu saja
39
lidah bayi menopang putting susu dan aerola bagian bawah bibir secara dalam, kadang-kadang berhenti sesaat
jika ibu merasa nyerim lepas perekatan dan menusukkan jari kelingking kearah gusi atau putting
bayi menyususi sekitar 5-40 menit
10. His (kontraksi) adalah serangkaian kontraksi rahim yang teratur karena otot-otot polos rahim yang bekerja dengan baik dan sempurna secara bertahap akan mendorong janin melalui serviks (rahim bagian bawah) dan vagina (jalan lahir), sehingga janin keluar dari rahim ibu.Kontraksi menyebabkan serviks membuka secara bertahap (mengalami dilatasi), menipis dan tertarik sampai hampir menyatu dengan rahim. Perubahan ini memungkinkan janin bisa lahir.His biasanya mulai dirasakan dalam waktu 2 minggu (sebelum atau sesudah) tanggal perkiraan persalinan. Penyebab yang pasti dari mulai timbulnya his tidak diketahui, mungkin karena pengaruh dari oksitosin (hormon yang dilepaskan oleh kelenjar hipofisa dan menyebabkan kontraksi rahim selama persalinan). Persalinan biasanya berlangsung selama tidak lebih dari 12-14 jam (pada kehamilan pertama) dan pada kehamilan berikutnya cenderung lebih singkat (6-8 jam). 11. ALINAMIN- F 50 mg berisi Vitamin B1 dan B2 merupakan zat-zat penting bagi fungsi sistem saraf dan metabolisme karbohidrat. Suplemen vitamin B1 dan B2 dibutuhkan pada keadaan : Meningkatnya kebutuhan, seperti pada saat kehamilan dan menyusui pada saat memerlukan banyak energi, terjadi gangguan penyerapan, seperti pada diare dan gangguan pencernaan lainnya. Alinamin-F tablet mengandung vitamin B1 dalam bentuk TTFD (Thiamini TetrahydroFurfuryl Disulfidi hydrochloridum) 12. Diastasis rekti adalah pemisahan otot rektus abdominis lebih dari 2,5 cm pada
tepat
setinggiumbilikus (Noble,
1995)
sebagai
akibat
pengaruh hormon terhadap linea alba serta akibat perenggangan mekanis dinding abdomen.Diastasis rekti abdominalis umumnya terjadi di sekitar umbilikus, tetapi dapat terjadi di mana saja antara proses Xifoideus dan
40
