ASKEP MENINGITIS PADA ANAK
PEMBAHASAN 1. pengertian
Meningitis merupakan inflamasi pada selaput otak yang mengenai lapisan piamater dan ruang subarachnoid maupun arachnoid, dan termasuk cairan serebrospinal (CCS) (Hickey, 1997). Meningitis adalah peradangan yang terjadi pada meningen, yaitu membran atau selaput yang melapisi otak dan medulla spinalis, dapat disebabkan berbagai organisme seperti virus, bakteri ataupun jamur yang yang menyebar masuk kedalam kedalam darah dan berpindah kedalam cairan otak (Black & Hawk, 2005) Meningittis adalah suatu peradangan pada selaput yang membungkus otak (meningens). 2.etiologi
Infeksi
sekunder dari
Osteomylitis
bakteri
: sinusitis,
OMA/OMK,
Pneumonia, Pneumonia,
Endokarditis,
Organisme bakteri : Neisseria, haemophilus influensa, streptococcus
pneumonia
Virus : Aseptic meningitis
Trauma : Fraktur pada tulang tengkorak, luka pada kepala. Lumbal Fungsi, Prosedur shunting
ventrikuler 3. jenis meningitis
Jenis meningitis ada 2 yaitu: 1.meningitis bakterial Meningitis bakterial merupakan karakteristik karakteristik inflamasi pada seluruh meningen, dimana organisme masuk kedalam ruang arahnoid dan subarahnoid. Meningitis bakterial merupakan kondisi emergensi neurologi dengan angka kematian sekitar 25 % (Ignatavicius & Wrokman, Wr okman, 2006). 2006). Meningitis bacterial adalah suatu peradangan pada selaput otak, ditandai dengan peningkatan jumlah sel polimorfonuklear dalam cairan serebrospinal dan terbukti adanya bakteri
penyebab
infeksi
dalam
cairan
serebrospinal.
(Arif
Mansjoer.Kapita
Selekta.2000:437) Meningitis purulenta adalah radang selaput otak yang menimbulkan eksudasi berupa pus, disebabkan oleh kuman non spesifik dan nonvirus. (Ngastiyah: 2005)
Meningitis bakterial jika cepat dideteksi dan mendapatkan penanganan yang tepat akan mendapatkan hasil yang baik. Meningitis bakterial sering disebut juga sebagai meningitis purulen atau meningitis septik . Bakteri yang dapat mengakibatkan serangan meningitis adalah; Streptococcus pneuemonia (pneumococcus),
Neisseria
meningitides,
Haemophilus
influenza,
(meningococcus),
Staphylococcus aureus dan Mycobakterium tuberculosis.(Ginsberg, 2008). Streptococcus pneumoniae (pneumococcus), bakteri ini penyebab tersering meningit akut, dan paling umum menyebabkan meningitis pada bayi ataupun anak-anak.
Neisseria
meningitides (meningococcus) bakteri ini merupakan penyebab kedua terbanyak setelah Streptococcus pneumoniae, Meningitis terjadi akibat adanya infeksi pada saluran nafas bagian atas yang kemudian bakterinya masuk kedalam peredaran darah. Haemophilus influenza, Haemophilus influenzae type b (Hib) adalah jenis bakteri yang juga dapat menyebabkan meningitis. Jenis bakteri ini sebagai penyebab terjadinya infeksi pernafasan bagian atas, telinga bagian dalam dan sinusitis. Pemberian vaksin (Hib vaksin) telah membuktikan terjadinya angka penurunan pada kasus meningitis yang disebabkan bakteri jenis ini.Staphylococcus aureus, Mycobakterium tuberculosis jenis hominis. 2.meningitis virus Meningitis virus biasanya disebut meningitis aseptik. Sering terjadi akibat lanjutan dari bermacam-macam penyakit akibat virus, meliputi; measles, mumps, herpes simplek, dan herpes zoster. (Wilkinson, 1999). Meningitis virus adalah suatu sindrom infeksi virus susunan saraf pusat yang akut dengan gejalah rangsang meningeal,pleiositosis dalam likuor serebrospinalis dengan deferensiasi terutama
limfosit,perjalanan
penyakit
tidak
lama
dan
selflimited
tanpa
komplikasi.(Ngastiyah:2005) Virus penyebab meningitis dapat dibagi dalam dua kelompok, yaitu virus RNA (ribonuclear acid) dan virus DNA (deoxyribo nucleid acid). Contoh virus RNA adalah enterovirus (polio), arbovirus (rubella), flavivirus (dengue), mixovirus (influenza, parotitis, morbili). Sedangkan contoh virus DNA antaa lain virus herpes, dan retrovirus (AIDS) (PERDOSSI, 2005) Meningitis virus biasanya dapat sembuh sendiri dan kembali seperti semula (penyembuhan secara komplit) (Ignatavicius & Wrokman,2006). Pada kasus infeksi virus akut, gambaran klinik seperti meningitis akut, meningo-ensepalitis akut atau ensepalitis akut. Derajat ringan akut meningo-ensepalitis mungkin terjadi pada
banyak infeksi virus akut, biasanya terjadi pada anak-anak, sedangkan pada pasien dewasa tidak teridentifikasi. 3.meningitis jamur. Infeksi jamur dan parasit pada susunan saraf pusat merupakan penyakit oportunistik yang pada beberapa keadaan tidak terdiagnosa sehingga penanganannya juga sulit. Manifestasi infeksi jamur dan parasit pada susunan saraf pusat dapat berupa meningitis (paling sering) dan proses desak ruang (abses atau kista). Angka kematian akibat penyakit ini cukup tinggi yaitu 30% -40% dan insidensinya meningkat seiring dengan pemakaian obat imunosupresif dan penurunan daya tahan tubuh (Martz, 1990 dalam Depkes RI, 1998). Meningitis kriptokokus neoformans biasa disebut meningitis jamur, disebabkan oleh infeksi jamur pada sistem saraf pusat yang sering terjadi pada pasien acquired immunodeficiency syndrome (AIDS). (Ignatavicius & Wrokman, 2006; Wilkinson, 1999). 4.EPIDEMIOLOGI
Meningitis virus lebih sering dijumpai pada orang dewasa.Di negeri tropis dan subtropics tingginya frekuensi meningitis virus tidak bergantung pada musim seperti di negeri beriklim dingin yang angka kejadian tertingginya dijumpai pada musim panas dan musim dingin. 5.MANIFESTASI KLINIS Gejala Meningitis Bayi : - Demam, Kejang pada tengkuk, Rewel/gelisah, Susah makan, Menangis terus-
menerus, Lemah, Intensitas interaksi berkurang, Ubun-ubun membenjol Anak : Demam, Kejang pada tengkuk, Sakit kepala, Mual, Bingung/disorientasi, Serangan
mendadak, Tidak suka cahaya terang (fotofobia), Ruam di sekujur tubuh
Dewasa : sakit kepala,demam, mual, muntah, photopobia, adanya tanda rangsang meningeal/iritasi meningen seperti; kaku kuduk positif, tanda Kernig positif, dan tanda Brudzinski positif, perubahan tingkat kesadaraan, kejang, peningkatan tekanan intrakranial, disfungsi saraf kranial, dan penurunan status mental (Ignatavicius & Wrokman, 2006; Hickey, 1997).
Tanda dan gejala lain yang tidak khas pada pasien meningitis adalah; terjadi hipersensitivitas
kulit, hiperanalgesia, dan hipotonus otot, walaupun fungsi motorik masih dapat dipertahankan. Efek toksin pada otak atau thrombus pada suplai vaskular ke area serebral menyebabkan ketidakmampuan permanen fungsi serebral, jika terjadi perubahan patologi, maka dapat terjadi hemiparesis, demensia, dan paralisis (Hickey,1997).
6.PEMERIKSAAN DIAKNOSTIK Pemeriksaan Lab darah lengkap: HB,HT,LED,Erytrosit,Lekosit
Laju endap darah meninggi, Jumlah sel berkisar antara 200-500/mm3, mulamula sel PMN dan limfosit dalam proporsi sama atau kadang-kadang sel PMN lebih banyak, selanjutnya limfosit yang lebih banyak. Kadang-kadang jumlah sel pada fase akut dapat mencapai kurang lebih 1000/mm3. Kadar protein meninggi dan glukosa menurun. Kultur darah CT-Scan, X-Ray
Cairan serebrospinal berwarna jernih atau xantokrom, bila dibiarkan mengendap akan membentuk batang-batang, kadang-kadang dapat ditemukan mikroorganisme didalamnya. Foto dada biasanya normal, bisa terdapat gambaran milier dan kalsifikasi Lumbal fungsi
Fungsi lumbal penting sekali untuk pemeriksaan bakteriologik dan laboratorium lainnya. Likuor serebrospinalis berwarna jernih, opelesen atau kekuningkuningan (xantokrom). Tekanan dan jumlah sel meninggi namun umumnya jarang melebihi 1500/3mm dan terdiri dari limfosit terutama. Kadar protein meninggi sedangkan kadar glukosa dan klorida total menurun. Bila cairan otak didiamkan akan timbul fibrinous web (pelikel), tempat yang sering ditemukannya basil tuberkulosis. Dugaan bahwa seorang pasien menderita meningitis tuberkulosa dengan melihat hasil pungsi lumbal berupa cairan serebrospinalis yang jernih. Juga adanya kelainan radiologis serta adanya sumber di dalam keluarga. Uji tuberkulin
Uji tuberkulin pada meningitis bakteri dianggap kurang bermakna karena sering negatif disebabkan adanya anergi 36%. Untuk memberikan pengobatan yang tepat diperlukan menemukan kuman tuberkulosis yang dapat ditemukan dengan melakukan biakan dari cairan serebrospinalis. 7.KOMPLIKASI
Komplikasi mayor meningitis bakteri 1. Cerebral - Edema otak dengan resiko herniasi 2.Komplikasi pemdarah arteri: arteritis vasopasme, fokal kortikal, hiperperfusi,gangguan serebrovaskular autoregulasi 3.Septik sinus/ trombosis venous terutama sinus sagitalis superior, tromboflebitis kortikal 4. Hidrosefalus
5. Serebritis 6. Subdural efusi (pada bayi dan anak ) 7. Abses otak, subdural empiemi
Komplikasi ekstrakranial 1. Septik shock 2. DIC 3. Respiratory distress sindrom 4. Arteritis (septik atau reaktif ) 5. Ggn elektrolit: hiponatremi, SIADH,central diabetes insipidus (jarang) 6. Komplikasi spinal :mielitis, infar k 8.PENATALAKSANAAN MEDIS
Penatalaksanaan secara medis pada meningitis dapat dilakukan dengan cara diberikan a) Koreksi gangguan asam basa elektrolit, apabilla terdapat ketidak seimbangan asm basa dan elektrolit dapt diberikan Cairan intravena MARTOS-10
Dosis: 0,3 gr/kg BB/jam
Mengandung 400 kcal/L b) Atasi kejang dapat diatasi dengan, Kortikosteroid.golongan deksametason 0,6 mg/kgBB/hari selama 4 hari, 15-20 menit sebelum pemberian antibiotic c) Antibiotik. Terdiri 2 fase yaitu empiric dan setelah hasil biakan dan uji resistensi. Pengobatan empiric pada neonates adalah kombinasi ampisilin dan aminoglikosida atau ampisilin dan sefotaksin. Pada umur 3 bulan – 10 tahun kombinsasi ampisilin dan kloramfenikol atau sefuroksim/sefotaksim/sefriakson. Pada usia lebih dari 10 tahun digunakan penislin. Pada neonatus pengobatan selama 21 hari, pada bayi dan anak 10 – 14 hari. d) Streptomisin, PAS dan INH. Dapat diberikan diberikan dengan dosis 30-50 mg/kg BB/ hari selama 3 bulan atau jika perlu diteruskan 2 kali seminggu selama 2-3 bulan lagi, sampai likuor serebrospinalis menjadi normal. PAS dan INH diteruskan paling sedikit samapi 2 tahun. Umtuk mengatasi dehidrasi akibat masukan makanan yang kurang atau muntah.
9.PROKNOSIS
Prognosis pada meningitis bakteri : Prognosis buruk pada usia yang lebih muda, infeksi berat yang disertai DIC. Mortalitas bergantung pada virulensi kuman penyebab, daya ytahan tubuh pasien, terlambat atau cepatnya.mendapat pengobatan yang tepat dan pada cara
pengobatan dan perawatan yang diberikan. Perawatan, akan dibicarakan bersama – sama dengan meningitis tuberkolosa Prognosis pada meningitis tuberkulosa : Pasien yang tidak diobati biasanya meninggal dunia. Yang berumur lebih muda dari 3 tahun mempunyai prognosis lebih buruk daripada yang tua. Hanya 18% dari yang hidup mempunyai fungsi neurologis dan intelektual normal. Prognosis pada meningitis virus : Penyakit ini self limited dan penyembuhan sempurna dijumpai setelah 3-4 hari pada kasus ringan dan setela h 7-14 hari pada keadaan yang berat. 10.PENCEGAHAN
Vaksin konjugat pneumokokus. Vaksin tersebut dianjurkan untuk diberikan kepada bayi dan anak yang berusia 2 bulan hingga 9 tahun. Pemberian vaksin paling baik dilakukan pada usia 2 bulan, 4 bulan, 6 bulan, 12 bulan dan 15 bulan. Vaksin konjugat pneumokokus juga hanya menimbulkan efek samping yang ringan seperti kulit kemerahan, sedikit bengkak dan nyeri pada daerah sekitar suntikan. Gejala umum setelah pemberian vaksin seperti demam, mengantuk, rewel, nafsu makan berkurang, jarang ditemukan pada bayi. 11.PENGKAJIAN
1.Anamnesa : .Riwayat penyakit sekarang : - Gambaran gejala yang dialami saat ini, kapan mulai, gejala menurun/meningkat, bagaimana mengatasinya Riwayat penyakit masa lalu: Pasien pernah mengalami Penyakit pernafasan, trauma kepala/fraktur, infeksi sinus, hidung,telinga, penyakit jantung, DM,Ca, pembedahan, bedah syaraf/telingg a 2.. Pengkajian fisik - Manifestasi klinis - Tingkat kesadaran, Orientasi - Reaksi pupil dan pergerakan mata - Respon motorik - Tanda awal : Lethargi, perubahan memori, gangguan perhatian, perubahan tingka h laku (kepribadian) - Tanda penyakit lanjut: Stupor, nyeri kepala berat, nyeri otot, pupil reaktif te rhada p cahaya (photo phobia), Nistagmus, Disfungsi syaraf III,IV,VI,VII,VIII - Hemiparesis, hemaplegia, tonus otot menurun - Kaku kuduk, kernig’s, Bruzinski, nyeri kepal a - Nausea, muntah, panas, Tachicardia
12.DIAGNOSA & INTERVENSI
1. Gangguan perfusi jaringan b.d peningkatan ICP/edema otak Tujuan : meningkatkan perfusi jaringan ke otak Kriteria hasil :- kesadaran pasien penuh - TTV normal : TD 110/70 mmHg, Rr, N, - Pasien tidak kejang dan bisa orientasi Intervensi : 1. Kaji tingkat kesadaran, TTV, dan status neurologic. 2. Ciptakan lingkungan tenang (cegah agitasi-peningkatan TIK). 3. Pertahankan tirah baring dengan posisi datar. 4. Pantau sesuai indikasi setelah dilakukan punksi lumbal. 5. Kaji adanya rigiditas nuksi, gemetar, kegelisahan yang meningkat, peka rangsangan ,
dan adanya serangan kejang. 6. Catat kejadian berhubngan status neurologis: Kejang, disorientasi. 2. Gangguan rasa nyaman: Nyeri b.d iritasi meningeal Tujuan : menurunkan rasa nyeri Kriteia hasil : - skala nyeri pasien menurun - Pasien merasa nyaman - Pasien bisa istirahat dengan cukup Intervensi : 1. Kaji tingkat nyeri R / untuk mengetahui seberapa berat tinggkat nyeri yang dirasakan klien. 2. Berikan posisi nyaman dan aman (pasang sidedriil) R/ untuk mengurangi rasa nyeri yang dirasakan klien. 3. Berikan analgesik sesuai program (monitor reaksi dan respon pasien) R/ untuk mengurangi atau menghilangkan rasa nyeri.
3. Hiperthermia b.d proses infeksi dan edema cerebral Tujuan : menurunkan panas Kriteria hasil :- TTV normal Intervensi : 1. Kaji TTV, R/ untuk mengetahui perkembangan pasien. 2. Berikan Kompres hangat.
R/ untuk membantu penurunan suhu tubuh. 3. Monitor temperatur secara kontinue R/ untuk memantau apakah ada kenaikan atau penurunan suhu tubuh klien. 4. Ganti baju kain bila basah R/ untuk mengurangi resiko adanya iritasi pada kulit. 5. Berikan antibiotik dan antipiretik sesuai program R/ untuk terapi pengobatan penurunan suhu tubuh. 4. Resti defisit volume cairan b.d meningkatnya temperatur, menurunnya intake cairan Tujuan : kebutuhan cairan dan elektrolit pasien terpenuhi Kriteria hasil : Intervensi : 1. Monitor intake-output, monitor CVP bila ada R/ untuk mengkaji seberapa intake dan output klien, dan memonitor devisit cairan. 2. Beri cairan IV sesuai program, cegah over-load cairan R/ untuk ketepatan cairan intravena yang diberikan dan mengurangi resiko devisit volume cairan yang berlebihan. 3. Menurunkan edema R/ mengurangi pembengkakan pada selebri. 5.. Gangguan orientasi b.d defisit neurologis Tujuan : Intervensi : 1. Pantau status neorologi klien. R/ untuk mengetahui status kesadaran klien. 2. Berikan motivasi pada klien bila klien sadar. R/ untuk menguranggi stress atau ketidak nyamanan klien.
3. Ikutkan keluarga pada setiap prosedur yang akan dilakukan. R/ untuk kenyamanan klien dan mengurangi ketegangan. 4. Hindari perkataan yang menyinggung perasaan klien. R/ untuk menghindari tingkat stress klien.
DAFTAR PUSTAKA
Mansjoer, Arif. 2000. Kapita Selekta Edisi 3 Jilid 2. Jakarta : Media Aesculapius. 437-43
