LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN GANGGUAN LIMFADENOPATI LIMFADENOPATI
OLEH : D-IV KEPERAWATAN SEMESTER 3, TK. 2
NI MADE DESI SUGIANI SUGIANI P07120214017
POLITEKNIK POLITEKNI K KESEHAT KES EHATAN AN DENPASAR TAHUN AKADEMIK 2014/2015
I.
KONSEP KONSEP DASAR DASAR PEN PENA AKIT LIMF LIMFA ADENOP DENOPA ATI A. PENG PENGER ERT TIAN IAN Dalam tubuh manusia terdapat hampir 600 G! tetapi han"a G! di
submandibular# a$sila dan in%uinal "an% serin% teraba pada manusia "an% sehat& Istilah lim'aden(pati serin% dide'inisi$an seba%ai $elainan dari G! dalam dalam bentu$ bentu$ u$uran u$uran## )umlah )umlah maupun maupun $(nsist $(nsistens ensin" in"aa "an% "an% diseba disebab$a b$an n adan" adan"aa penamb penambaha ahan n sel*sel sel*sel pertah pertahana anan n tubuh tubuh "an% "an% berasal berasal dari dari !G itu sendiri# adan"a in'iltrasi sel*sel peradan%an +neutr('il, atau adan"a in'iltrasi sel*sel %anas& Se-ara umum# u$uran G! "an% lebih dari 1 -m di$ata$an seba%ai seba%ai G! abn(rmal abn(rmal sedan%$an sedan%$an pada ana$*ana$ u$uran "an% lebih dari 2 -m baru di$ata$an seba%ai G! "an% abn(rmal& .im'adenitis merupa$an peradan%an a$ut atau $r(nis pada G!& .im'adenitis "an% a$ut merupa$an rea$si a$ut terhadap ba$teri atau t($sin "an% diba/a melalui pembuluh lim'a $e G! re%i(nal& lasi'i$asi lasi'i$asi lim'aden(pati lim'aden(pati san%at berariasi& berariasi& Saat ini $lasi'i$asi $lasi'i$asi "an% "an% serin% serin% di%una di%una$an $an untu$ untu$ memud memudah$ ah$an an dalam dalam membed membeda$a a$an n pen"e pen"ebab bab dan penan%anan "an% tepat untu$ lim'aden(pati adalah lim'aden(pati l($alisata dan dan lim' lim'ad aden en(p (pat atii %ene %enera rali lisat sata& a& .im' .im'ad aden en(p (pati ati l($a l($ali lisat sataa dide dide'i 'ini nisi$ si$an an seba seba%a %aii pem pembesa besara ran n G! G! han" han"aa pada pada satu satu daer daerah ah sa)a sa)a## seda sedan% n%$a $an n lim'ad lim'aden( en(pat patii %eneral %eneralisat isataa apabil apabilaa pembes pembesaran aran G! pada pada dua atau atau lebih lebih daerah "an% ber)auhan dan simetris& Sedan%$an berdasar$an /a$tu ter)adin"a# di$ata$ di$ata$an an lim'ade lim'aden(p n(pati ati a$ut a$ut )i$a )i$a pembes pembesaran aran G! ter)adi ter)adi $uran% $uran% dari dari 2 min%%u# sedan%$an lim'aden(pati suba$ut )i$a pembesaran G! berlan%sun% 2*6 min%% min%%u u dan lim'ad lim'aden( en(pat patii $r(nis $r(nis )i$a )i$a pembes pembesaran aran G! berlan berlan%su %sun% n% lebih dari 6 min%%u& !. ANATOMI ANATOMI DAN FISIOLOGI FISIOLOGI SISTEM SISTEM LIMFA LIMFATIK Sistem lim'ati$ mempun"ai peranan pentin% dalam sistem $e$ebalan
tubuh& tubuh& .im'(n(duse .im'(n(duselen)ar len)ar Getah !enin% +G!, +G!, men"arin% men"arin% -airan lim'e "an% beredar di sistem lim'e dalam seluruh tubuh& .im'(n(dus ber$er)a sama den%an den%an limpa# limpa# timus# timus# t(nsil t(nsil## aden(i aden(id# d# a%re%a a%re%att )arin%a )arin%an n lim'(i lim'(id d di lapisan lapisan dalam dalam saluran saluran pen-ern pen-ernaan aan "an% "an% disebu disebutt ber-a$ ber-a$ pe"er pe"er atau atau %ut ass(-ia ass(-iated ted l"mph( l"mph(id id tissue tissue +GA. +GA., ter(r%a ter(r%anis nisir ir seba%a seba%aii pusat pusat sel 3sel 3sel imun imun untu$ untu$ men"arin% anti%en dari -airan e$straseluler&2
I.
KONSEP KONSEP DASAR DASAR PEN PENA AKIT LIMF LIMFA ADENOP DENOPA ATI A. PENG PENGER ERT TIAN IAN Dalam tubuh manusia terdapat hampir 600 G! tetapi han"a G! di
submandibular# a$sila dan in%uinal "an% serin% teraba pada manusia "an% sehat& Istilah lim'aden(pati serin% dide'inisi$an seba%ai $elainan dari G! dalam dalam bentu$ bentu$ u$uran u$uran## )umlah )umlah maupun maupun $(nsist $(nsistens ensin" in"aa "an% "an% diseba disebab$a b$an n adan" adan"aa penamb penambaha ahan n sel*sel sel*sel pertah pertahana anan n tubuh tubuh "an% "an% berasal berasal dari dari !G itu sendiri# adan"a in'iltrasi sel*sel peradan%an +neutr('il, atau adan"a in'iltrasi sel*sel %anas& Se-ara umum# u$uran G! "an% lebih dari 1 -m di$ata$an seba%ai seba%ai G! abn(rmal abn(rmal sedan%$an sedan%$an pada ana$*ana$ u$uran "an% lebih dari 2 -m baru di$ata$an seba%ai G! "an% abn(rmal& .im'adenitis merupa$an peradan%an a$ut atau $r(nis pada G!& .im'adenitis "an% a$ut merupa$an rea$si a$ut terhadap ba$teri atau t($sin "an% diba/a melalui pembuluh lim'a $e G! re%i(nal& lasi'i$asi lasi'i$asi lim'aden(pati lim'aden(pati san%at berariasi& berariasi& Saat ini $lasi'i$asi $lasi'i$asi "an% "an% serin% serin% di%una di%una$an $an untu$ untu$ memud memudah$ ah$an an dalam dalam membed membeda$a a$an n pen"e pen"ebab bab dan penan%anan "an% tepat untu$ lim'aden(pati adalah lim'aden(pati l($alisata dan dan lim' lim'ad aden en(p (pat atii %ene %enera rali lisat sata& a& .im' .im'ad aden en(p (pati ati l($a l($ali lisat sataa dide dide'i 'ini nisi$ si$an an seba seba%a %aii pem pembesa besara ran n G! G! han" han"aa pada pada satu satu daer daerah ah sa)a sa)a## seda sedan% n%$a $an n lim'ad lim'aden( en(pat patii %eneral %eneralisat isataa apabil apabilaa pembes pembesaran aran G! pada pada dua atau atau lebih lebih daerah "an% ber)auhan dan simetris& Sedan%$an berdasar$an /a$tu ter)adin"a# di$ata$ di$ata$an an lim'ade lim'aden(p n(pati ati a$ut a$ut )i$a )i$a pembes pembesaran aran G! ter)adi ter)adi $uran% $uran% dari dari 2 min%%u# sedan%$an lim'aden(pati suba$ut )i$a pembesaran G! berlan%sun% 2*6 min%% min%%u u dan lim'ad lim'aden( en(pat patii $r(nis $r(nis )i$a )i$a pembes pembesaran aran G! berlan berlan%su %sun% n% lebih dari 6 min%%u& !. ANATOMI ANATOMI DAN FISIOLOGI FISIOLOGI SISTEM SISTEM LIMFA LIMFATIK Sistem lim'ati$ mempun"ai peranan pentin% dalam sistem $e$ebalan
tubuh& tubuh& .im'(n(duse .im'(n(duselen)ar len)ar Getah !enin% +G!, +G!, men"arin% men"arin% -airan lim'e "an% beredar di sistem lim'e dalam seluruh tubuh& .im'(n(dus ber$er)a sama den%an den%an limpa# limpa# timus# timus# t(nsil t(nsil## aden(i aden(id# d# a%re%a a%re%att )arin%a )arin%an n lim'(i lim'(id d di lapisan lapisan dalam dalam saluran saluran pen-ern pen-ernaan aan "an% "an% disebu disebutt ber-a$ ber-a$ pe"er pe"er atau atau %ut ass(-ia ass(-iated ted l"mph( l"mph(id id tissue tissue +GA. +GA., ter(r%a ter(r%anis nisir ir seba%a seba%aii pusat pusat sel 3sel 3sel imun imun untu$ untu$ men"arin% anti%en dari -airan e$straseluler&2
Gambar 1& Anat(mi sistem lim'ati$ .im'e .im'e adalah adalah -airan -airan "an% "an% di$emb di$embali$ ali$an an dari dari -airan -airan interst interstiti itium um $e plasma melalui sistem lim'e# tempat -airan tersebut disarin% melalu $elen)ar lim'e untu$ pertahanan imun& Sistem lim'e ini terdiri dari )arin%an pembuluh satu arah "an% "an% luas luas dan merupa merupa$an $an rute rute tambah tambahan an untu$ untu$ men%em men%embali bali$an $an -airan interstitium $e dalam darah& Pembuluh*pembuluh lim'e "an% $e-il dan buntu +apiler lim'e, berada hampir semua )arin%an tubuh&e$anan tubuh&e$anan -airan diba%ian diba%ian luar dari pembuluh pembuluh mend(r(n% mend(r(n% tepi*tepi tepi*tepi tersebut tersebut masu$# masu$# membu$a membu$a $atup dan memun%$in$an -airan interstitium tersebut masu$&
un%si dari sistem lim'e ini adalah 5 1& Pertah Pertahana anan n terhada terhadap p pen"a pen"a$it $it
.im'e disarin% (leh G! "an% terleta$ di sepan)an% per)alanan sistem lim'e& Seba%ai -(nt(h ba$teri "an% diserap dari -airan interstitium dihan-ur$an (leh sel*sel 'a%(sit $husus "an% terleta$ dalam $elen)ar lim'e& 2& Men%embali$an $elebihan -airan 'iltrasi & ransp(rtasi lema$ "an% diserap Pr(du$ a$hir pen-ernaan lema$ terlalu besar untu$ memper(leh a$ses $e $apiler darah tetapi mudah masu$ $e pembuluh lim'e terminal 4& Men%embali$an pr(tein plasma "an% di'itrasi (leh $apiler ubuh mempun"ai se$itar 600 G!# tetapi han"a G! "an% terleta$ di re%i(n submandibula# a$sila atau in%uinal "an% dapat n(rmal dipalpasi pada (ran% sehat& un%si dari G! seba%ai tempat pertu$aran lim'(sit den%an lim'e
+men"in%$iran#
men"impan#
mempr(du$si
dan
menambah$an,&
.im'(sit dalam G! men%hasil$an antib(d" dan mensensitisasi sel "an% $emudian di$eluar$an $e lim'e&Ma$r('a% dalam G! membersih$an mi$r(ba dan debris lain berupa parti$el dari lim'e&
Gambar 2& Dia%ram elen)ar %etah benin% !a%ian*ba%ian G! terdiri dari sub$apsular# $(rte$s +'(li$el primer# '(li$er se$under dan (na inter'(li$uler, '(li$el di $(rte$s ada tempat sel ! pr(li'erasi# inter'(li$uler adalah tempat di'erensiasi dan pr(l'erasi anti%en* dependent *-ell & !a%ian terdalam dari G! adalah ba%ian medulla "an% terdiri dari sel plasma dan small ! l"mph(-"tes "an% mem'asilitasi se$resi immun(%l(bulin $eluar dari $elen)ar lim'e& U$uran G! ter%antun% dari umur sese(ran%# l($asi dari G! dalam tubuh dan $e)adian imun(l(%is sebelumn"a& Pada ne(nates !G hampir tida$
terlihat# sistem lim'ati$ ana$ a$an men-apai pun-a$ pertumbuhann"a pada saat ana$ berusia 12 tahun& ". ETIOLOGI 1. In'e$si irus dan in'e$si ba$teri Ada berba%ai in'e$si "an% men"ebab$an lim'aden(pati %eneralisata#
l($alisata dan lim'adenitis& In'e$si lim'aden(pati %eneralisata serin% disebab$an (leh irus# ba$teri# )amur dan pr(t((a +tabel 1,& In'e$si "an% men"ebab$an lim'aden(pati l($alisata maupun lim'adenitis dapat berasal bu$an dari pen"a$it menular se$sual# dapat )u%a berasal dari pen"a$it menular se$sual +lim'aden(pti in%uinal primer, serta sindr(m lim'($utaneus +tabel 2,& abel 1& !erba%ai In'e$si Pen"ebab .im'aden(pati Generalisata 2 A. V#$%& Epstein*!arr 8irus +in'e-ti(us m(n(nu-le(sis, 9"t(me%al(irus +in'e-ti(us m(n(nu-le(sis*li$e s"ndr(me, :I8 +a-ute retr(iral s"ndr(me, :epatitis ! irus :epatitis 9 irus 8ari-ella Aden(iruses ;ube(la +measles, ;ubella !. !%'()$#%& End(-arditis Brucella +bru-ell(sis, Leptospira interrorgans +lept(spir(sis,
Streptobacillus moniliformis +ba-illar" rat*bite 'eer, Mycobacterium tuberculosis +tuber-ul(sis, Treponema pallidum +se-(ndar" s"philis, ". F*+%& Coccidioidesimmitis +-(--idi(id(m"-(sis, Histoplasma capsulatum +hist(plasm(sis, D. P$(% Toxoplasma Gondii +t(<(plasm(sis,
abel 2& !erba%ai In'e$si Pen"ebab .im'aden(pati .($alisata dan .im'adenitis2
A. N+)+)$)%& O$##+ Staphylococcus aureus Gr(up A strept(-(--i Gr(up ! strept(-(--i +in in'ants, Bartonella henselae +-at*s-rat-h disease, Yersinia pestis +pla%ue, Francisella tularensis +%landular tularemia, Mycobacterium tuberculosis At"pi-al m"-(ba-teria Sporothrix schencii +sp(r(tri-h(sis, Epstein*!arr irus Toxoplasmosis gondii !. S)*%&& T$%+#(() I+)'(#+ 6P$#%$#& I+*#+%& L78%)+7%(89 !eisseria gonorrhoeae +%(n(rrhea, Treponema pallidum +s"philis, :erpes simple< irus Haemophilus ducreyi +-han-r(id, Chlamydia trachomatis ser(ars .1* +l"mph(%ranul(ma enereum, ". L78'*(%+)* S+$) Bacillus anthracis +anthra<, F" tularensis +ul-er(%landular tularemia, B" henselae +-at*s-rat-h disease, #asteurella multocida +d(% (r -at bite, Spirillum minus +spirillar" rat*bite 'eer, Y" pestis +pla%ue, !ocardia +n(-ardi(sis, 9utane(us diphtheria +Corynebacterium diphtheria, 9utane(us -(--idi(id(m"-(sis +Coccidioides immitis, 9utane(us hist(plasm(sis + Histoplasmosis capsulatum, 9utane(us sp(r(tri-h(sis +S" schencii$
2& e%anasan e%anasan seperti leu$emia# neur(blast(ma# rhabd(m"(*sar$(ma dan lim'(ma )u%a dapat men"ebab$an lim'aden(pati& Dia%n(sis de'eniti' suatu lim'(ma membutuh$an tinda$an bi(psi e$sisi# (leh $arena itu dia%n(sis subtipe lim'(ma den%an men%%una$an bi(psi aspirasi )arum halus masih merupa$an $(ntr(ersi& & =bat*(batan =bat*(batan dapat men"ebab$an
lim'aden(pati
%eneralisata&
.im'aden(pati dapat timbul setelah pema$aian (bat*(batan seperti 'enit(in dan is(niaid& =bat*(batan lainn"a seperti allupurin(l#
aten(l(l# -apt(pril# -arbamaepine# -e'al(sp(rin# emas# hidralaine# peni-ilin# pirimetamine# >uinidine# sul'(namida# sulinda-,& 4& Imunisasi Imunisasi dilap(r$an )u%a dapat men"ebab$an lim'aden(pati di daerah leher# seperti setelah imunisasi DP# p(li( atau ti'(id&
?& Pen"a$it sistemi$ lainn"a Pen"a$it lainn"a "an% salah satu %e)alan"a adalah lim'aden(pati adalah pen"a$it %a&asai# pen"a$it %imura# pen"a$it %iuchi# pen"a$it (la%en# pen"a$it Cat scratch# pen"a$it Castleman# Sarcoidosis# 'hematoid arthritis dan Sisestemic lupus erithematosus +S.E,& D. TANDA DAN GEALA 1& Demam ber$epan)an%an den%an suhu lebih dari @ (9& 2& Serin% $erin%at malam& & ehilan%an berat badan lebih dari 10 dalam 6 bulan& 4& imbul ben)(lan di ba%ian tubuh tertentu E. KARAKTERISTIK DARI LIMFADENOPATI 1& =nset dan Durasi !erdasar$an durasin"a# lim'aden(pati a$ut )i$a pembesaran G!
ter)adi $uran% dari 2 min%%u# sedan%$an lim'aden(pati suba$ut )i$a pembesaran G! berlan%sun% 2*6 min%%u dan lim'aden(pati $r(nis )i$a pembesaran G! berlan%sun% lebih dari 6 min%%u& 2& U$uran Mende'inisi$an u$uran n(rmal tida$n"a suatu G! tida$lah mudah# namun terdapat aturan pra$tis seba%ai beri$ut5 G! n(rmal daerah a$sila dan daerah seri$al men-apai u$uran 1 -m# di daerah in%uinal men-apai u$uran 1#? -m# dan di l($asi epitr(-hlear men-apai hin%%a 0#? -m& Seperti disebut$an# batas u$uran G! berbeda berdasar$an umur dan umumn"a $uran% berma$na pada ana$*ana$ dibandin%$an pada rema)a dan (ran% de/asa# mun%$in $arena dipen%aruhi paparan anti%en disampin% pen%aruh pembentu$an antib(di serta imunitas& Namun# dalam suatu studi terhadap 21 (ran% de/asa den%an unexplained lymphadenopathy# pasien den%an u$uran G! lebih $e-il dari 1 -m2 +1<1 -m, tida$ ada "an% men%alami $e%anasan# sedan%$an
$e%anasan didapat$an pada @ dari mere$a "an% memili$i u$uran G! lebih dari 1* 2&2? -m 2 +1<1 -m * 1#?<1#?-m, # dan @ dari mere$a den%an u$uran G! lebih dari 2&2? -m 2 +1#?<1#? -m,& & N"eri ;asa n"eri timbul $eti$a ter)adi pembesaran G! "an% -epat menin%$at dalam u$uran maupun $(nsistensin"a& N"eri biasan"a hasil dari pr(ses peradan%an atau supurasi# tapi n"eri )u%a mun%$in hasil dari pendarahan $e dalam pusat ne$r(ti$ n(dus "an% %anas& Pada pembesaran G! (leh in'e$si irus# umumn"a bilateral luna$ dan dapat di%era$$an& !ila ada in'e$si (leh ba$teri# $elen)ar biasan"a n"eri pada pene$anan# bai$ satu sisi atau dua sisi dan dapat 'lu$tuati' dan dapat di%era$$an& Adan"a $emerahan dan suhu lebih panas dari se$itarn"a men%arah$an in'e$si ba$teri menanda$an
ter)adin"a
abses&
!ila
dan
adan"a
lim'aden(pati
'lu$tuati' disebab$an
$e%anasan# tanda*tanda peradan%an tida$ ada# $elen)ar a$an $eras dan tida$ dapat di%era$$an (leh $arena teri$at den%an )arin%an di ba/ahn"a& 4& (nsistensi (nsistensi atau $ualitas G! "an% $eras seperti batu men%arah$an $epada $e%anasan# padat seperti $aret $e arah lim'(ma# luna$ men%arah $e pr(ses in'e$si# dan 'lu$tuasi menun)u$$an telah ter)adin"a abses atau pernanahan& Adan"a $elen)ar "an% luna$# mudah dite$an dan ber%era$ bebas lebih men%arah $e )ina$& Istilah B sh(tt" B men%a-u pada $elen)ar $e-il seperti %(tri di ba/ah $ulit# seperti "an% ditemu$an dalam $elen)ar di seri$al ana$*ana$ den%an pen"a$it irus& ?& i$sasi Se$el(mp($ G! "an% merasa terhubun% dan tampa$n"a ber%era$ seba%ai satu unit di$ata$an membentu$ suatu an"aman +ter'i$sir,& elen)ar tersebut dapat
berupa )ina$
+misaln"a#
tuber$ul(sis#
sar$(id(sis atau l"mph(%ranul(ma enereum, atau %anas +misaln"a# $arsin(ma metastasis atau lim'(ma,&
6& .($asi Penentuan
l($asi
pembesaran
G!
san%at
ber%una
dalam
men%$lasi'i$asi$an seba%ai lim'aden(pati %eneralisata# di mana dua atau lebih
$el(mp($ $elen)ar
atau situs
"an%
terlibat#
atau
lim'aden(pati l($al pada satu l($asi sa)a& .im'aden(pati l($al lebih umum
ditemu$an
dalam
pra$te$
sehari*hari
dibandin%$an
lim'aden(pati %eneralisata# den%an G! di daerah leher terlibat palin% serin%# dii$uti (leh $elen)ar in%uinalis& .im'aden(pati l($al dapat ter)adi dari in'e$si $elen)ar itu sendiri +l"mphadenitis, atau dari in'e$si di daerah drainasen"a& Ci$a lim'aden(pati %eneralisata# ma$a dalam pemeri$saan 'isi$ harus '($us pada men-ari tanda*tanda pen"a$it sistemi$& emuan "an% palin% membantu adalah ruam# lesi membran mu$(sa# hepat(me%ali# splen(me%ali atau arthritis& Splen(me%ali dan lim'aden(pati ter)adi se-ara bersamaan di berba%ai $(ndisi# termasu$ in'e$si m(n(nu-le(sis# leu$emia lim'(siti$# lim'(ma dan sar$(id(sis& abel ?& el(mp($ elen)ar Getah !enin% !erdasar$an .($asi# Aliran elen)ar dan emun%$inan Dia%n(sis !andin%n"a& L'%(#+ Submandibular
Sub mental
L78%(#' $%#+%) (n%ue# subma
"%*) In'e-ti(n
%land#
ne-$#sinuses# ears# e"es#
lips
and
m(uth#
-(n)un-tiae .(/r lip# 'l((r (' m(uth#
('
s-alp# phar"n< M(n(nu-le(sis
tip (' t(n%ue# s$in (' -hee$ s"ndr(mes# irus#
-"t(me%l(irus#
t(<(plasm(siss Phar"n%itis (r%anisms#
(n%ue#
P(steri(r -eri-al
par(tid rubella S-alp and ne-$# s$in (' arm uber-ul(sis# l"mph(ma# pe-t(rals#
pinna#
Epstein*!arr
Cu%ular
and
t(nsil#
head#
th(ra<# head and ne-$ mali%nan-"
Sub(--ipital P(stauri-ular
-eri-al and a
Preauri-ular
pinna# s-alp E"elids and -(n)un-tiae#
E
;i%ht
temp(ral re%i(n# pinna supra-lai-ular Mediastinum# lun%s# .un%# retr(perit(neal (r
n(de .e't
es(pha%us supra-lai-ular h(ra<# abd(men
n(de
ia
th(ra-i- du-t
A
Arm# th(ra-i- /all# breast
%astr(intestinal -an-er ."mph(ma# th(ra-i- (r retr(perit(neal
-an-er#
ba-terial
'un%al
(r
in'e-ti(n In'e-ti(n#
-at*s-rat-h
disease# l"mph(ma# breast -an-er# sili-(ne implants# bru-ell(sis# melan(ma Ulnar aspe-t (' '(rearm In'e-ti(ns# l"mph(ma#
Epitr(-hlear
In%uinal
and hand
sar-(id(sis#
Penis#
se-(ndar" s"philis In'e-ti(ns (' the le% (r
s-r(tum#ula#
tularemia#
a%ina# perineum# %lutea '((t# SDs +e&% herpes re%i(n# l(/er abd(minal
simple< irus# %(n(-(--al
/all# l(/er anal -anal
in'e-ti(n#
s"philis#
-han-r(id#
%ranul(ma
in%uinale# l"mph(%ranul(ma enereum,# peli-
l"mph(ma# mali%nan-"#
bub(ni- pla%ue a& .im'aden(pati pada epala dan .eher Dalam sebuah studi G! di seri$al biasan"a teraba hampir 60 pada pemeri$saan 'isi$# mes$ipun $e)adiann"a menurun den%an
bertambahn"a
usia&
Pen"ebab
palin%
umum
dari
lim'aden(pati seri$al adalah in'e$si# "an% pada ana$*ana$ biasan"a in'e$si irus a$ut dan self(limeted & Sementara $eban"a$an $asus lim'aden(pati seri$al bisa membai$ den%an -epat# dan beberapa pen"a$it seperti mi$(ba$terium atipi$al# t($s(plasm(sis# cat(scratch disease# lim'adenitis i$u-hi# sar$(id(sis# dan sindr(m
a/asa$i dapat membuat lim'aden(pati seri$al bertahan sampai berbulan*bulan# dan mun%$in sulit dibeda$an den%an ne(plasma& .im'aden(pati supra$lai$ula
memili$i
risi$(
tertin%%i
$earah $e%anasan# diper$ira$an seba%ai 0 pada pasien "an% lebih tua dari 40 tahun dan 2? pada mere$a "an% lebih muda dari usia 40 tahun& .im'aden(pati supra$lai$ula $anan di$ait$an den%an $e%anasan di mediastinum# paru*paru atau es('a%us& .im'aden(pati supra$lai$ula $iri menerima aliran lim'ati$ dari dada dan perut# dan mun%$in menanda$an pat(l(%i di testis# (arium# %in)al# pan$reas# pr(stat# perut atau $ant(n% empedu& ?#@
Gambar & G! pada $epala dan leher dan area "an% di drainase b& .im'aden(pati pada A$sila .im'aden(pati persisten )aran% ditemu$an di G! daerah a$silaris daripada di daerah in%uinal& Aden($arsin(ma mammae serin% metastase a/aln"a $e G! a$silaris anteri(r dan medial# "an% mun%$in teraba sebelum penemuan tum(r primer& .im'(ma :(d%$in dan n(n*:(d%$in )aran% memani'estasi$an semata*mata atau a/aln"a di G! a$silaris# mes$ipun hal ini dapat men)adi daerah pertama $ali ditemu$an (leh pasien& .im'aden(pati ante-ubital atau epitr(-hlear dapat menun)u$$an adan"a lim'(ma# atau melan(ma dari e$stremitas# "an% pertama bermetastasis $e daerah G! ipsilateral&
Gambar 4& G! pada a$silaris dan epitr(-hlear dan stru$tur drainase -& .im'aden(pati di In%uinal .im'aden(pati in%uinal serin% ter)adi# pada (ran% de/asa "an% sehat biasan"a terdapat pembesaran G! sampai den%an diameter 1*2 -m# terutama mere$a "an% serin% tanpa alas $a$i& Abnormalitas genetic, factor)ina$ dan in'e$si adalah eti(l(%i "an% .im'aden(pati rea$ti' "an% lingkungan, infeksi virus
palin% sein%# dan lim'aden(pati in%uinal )aran% merupa$an $e%anasan& .im'(ma h(d%$in )aran% ditemu$an pada daerah (yeri
Gangguan
in%uinal#Pembesaran tida$ seperti lim'(matermoregulasi n(n h(d%$in& arsin(maHipertermi sel kelenjar getah
Resiko Resikodan terjadinya s$uama pada penis dan ula# lim'(ma# melan(ma )u%a terjadinya dapat bening infeksi ter)adi den%an lim'aden(pati di daerah ini& arsin(ma testis infeksi dapat
men"ebab$an lim'aden(pati in%uinal apabila melibat$an )arin%an endesak jaringan sekitar
endesak pembuluh endesak sel $ulit diatasn"a& :al ini )u%a di)umpai pada ?@ persen pasien "an% darah saraf
didia%n(sis den%an $arsin(ma penis atau uretra& Dalam $edua $asus itu tida$ ditemu$an !istem saraf !istem %e)ala "an% $has& !istem pencernaan muskuluskletal
!istem pernapasan Pa "# menurun
Paralisis faringeal
&fek hiperventilasi
'esulitan menelan
Produksi asam lambung meningkat
P$"# meningkat !esak napas Peningkatan produksi sekret Penurunan imunitas )alan nafas tidak efektif
!esak napas Penurunan suplai oksigen kejaringan
Peningkatan Penurunan Peristaltik metabolisme nafsu makan Gambar ?& G! pada in%uinal dan stru$tur drainase menurun anaerob
F. WE! OF "AUTION 6WO"9 ual, nyeri lambung konstipasi
%indakan invasif 'oping tidak efektif
Ansietas Peningkatan produksi asam laktat
Pola napas tidak efektif
Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
Respons psikososial
'elemahan *sik umum,odem
+ntoleransi
G. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK Pemeri$saan darah dapat diperlu$an pada ana$ den%an lim'aden(pati&
Adan"a leu$(st(sis den%an d(minasi netr('il mun%$in menun)u$$an adan"a in'e$si ba$teri a$ut& .eu$(sit(sis "an% did(minasi lim'(siti$ dapat di$ait$an den%an in'e$si irus Ebstein*!arr& .eu$(sit(sis den%an adan"a blast pada hapusan darah tepi diindi$asi ter)adin"a leu$emia& .eu$(penia den%an depresi hem(%l(bin dan tr(mb(sit )u%a mun%$in indi$asi adan"a $e%anasan "an% melibat$an sumsum tulan%& .im'(penia diindi$asi$an adan"a in'e$si :I8 atau adan"a %an%%uan immun(de'isiensi ba/aan& .a)u endap darah +.ED, dan $adar 9*rea$ti' pr(tein dapat di%una$an seba%ai petanda adan"a peradan%an dan in'e$si dan )u%a mun%$in membantu dalam men%ealuasi pen%(batan "an% dila$u$an& adar enim hati "an% tin%%i dapat menun)u$$an $eterlibatan hati "an% disebab$an in'e$si sistemi$ atau pr(ses in'iltrati'& Aspirasi dan $ultur G! membantu dalam men%is(lasi (r%anisme pen"ebab in'e$si dan $eputusan antibi(ti$ "an% sesuai seba%ai pen"ebab lim'aden(pati& Aspirasi den%an )arum halus + fine needle aspiration NA!,
mun%$in men%hasil$an dia%n(sis sit(l(%i pasti atau a/al dan $adan%*$adan% tida$ memerlu$an la%i untu$ bi(psi G!& Penelitian "an% dila$u$an (leh Das%upta tahun 14# dila$u$an NA! sit(l(%i pada 1@@ $as us lim'aden(pati seri$alis den%an $e-uri%aan $e arah tuber$ul(sis& A$urasi dia%n(sti$ pada penelitian ini didapat$an @4&4 untu$ tuber$ul(sis# @4#2 untu$ ne$r(sis $ase(sa
dan 7#6 untu$ sel*sel epitheli(id& arsin(ma metastati$ )u%a
men%hasil$an a$urasi dia%n(sti$ "an% tin%%i dari @ sehin%%a menun)u$$an pentin%n"a dila$u$an sit(l(%i NA!& 1@ Di Italia# Pil(tti et al pada tahun 1# dila$u$an penelitian untu$ membandin%$an $emampuan sit(l(%i NA! pada G! supr'i-ial "an% didia%n(sis $earah $e%anasan den%an e$sisi bi(psi& Pada penelitian ini diper(leh a$urasi dia%n(sti$ NA! sebesar #1& Ini menun)u$$an bah/a NA! sit(l(%i dapat dian%%ap lan%$ah pertama dalam mendia%n(sti$ pembesaran G! super'i-ial& Sebuah studi di !rail# nilai dia%n(sti$ sit(l(%i NA! pada lim'aden(pati supra$lai$ular "an% teraba menun)u$$an hal "an% p(siti'# dimana sensitiitasn"a men-apai 2&7# spesi'itas @&?# nilai predi$ti' p(siti' 7& dan nilai predi$ti' ne%ati' adalah 4#@& Studi retr(spe$ti' ini dila$u$an pada 627 $asus lim'aden(pati "an% di NA!# dia%n(sis berdasar$an sit(l(%i$al didapat$an 14&7 $asus mera%u$an $e arah $e%anasan# 46 p(siti' $earah $e%anasan# dan # ne%ati' $earah $e%anasan& Antara $asus p(siti'# 7&4 di$lasi'i$asi$an seba%ai metastasis# 14#2 seba%ai lim'(ma# dan 6#4 tida$ bisa ditentu$an& Pemeri$saan NA! sederhana# -epat dan tida$ memerlu$an anestesi umum& Pr(sedur NA! dapat dila$u$an di p(li$lini$ ra/at )alan& eban"a$an pasien "an% memili$i dia%n(sis )ina$ pada NA! tida$ memerlu$an lebih lan)ut ealuasi& eterbatasan NA! adalah serin% ter)adi $uran%n"a sampel )arin%an "an% tepat untu$ pemeri$saan $husus termasu$ sit(%eneti$# Flo& cytometry# mi$r(s$(p ele$tr(n dan pen%e-atan $husus& Selain itu# p(tensi risi$( adan"a $e%anasan harus selalu dipertimban%$an seba%ai hasil dari pr(sedur NA!& !i(psi e$sterna +bila suspe$ tuber$ul(sa atau in'e$si n(ntuber$ul(sa m"-(ba-terium, atau insisi dan drainase dapat diindi$asi$an pada ana$ den%an lim'aden(tis unilateral sedan% atau berat& !eberapa hal "an%
diindi$asi$an untu$ dila$u$an bi(psi adalah a/al pemeri$saan 'isi$ dan ri/a"at $linis menun)u$$an $e%anasan# G! den%an u$uran lebih besar daripada 2#? -m# pembesaran G! menetap atau membesar# pemberian antibi(ti$ "an% sesuai %a%al untu$ men%e-il$an n(de dalam /a$tu 2 min%%u& +tabel @, Penelitian M-Neel" didapat$an dari 14 lim'(ma '(li$ular "an% se-ara hist(l(%is sudah $(n'irmasi melalui NA!# 4 $asus telah disalahta'sir$an seba%ai hiperplasia lim'(id rea$ti'& Sedan%$an pada studi Pil(tti et al# ter)adi 10 $asus misdia%n(sis dari 16 '(li$ular lim'(ma setelah dila$u$an bi(psi& =leh $arena itu# san%at pentin% ba%i d($ter untu$ men"adari bah/a hasil NA! "an% ne%ati' tida$ selalu men"in%$ir$an adan"a lim'(ma pada pasien den%an pembesaran G! "an% tida$ )elas +unxeplained lymphadenopathy ,& abel @& Pertimban%an Dila$u$an !i(psi Pada .im'aden(pati A. S#) * Greater than 2 -m * In-reasin% (er 2 /ee$s * N( de-rease in sie (' n(de a'ter 4 /ee$s !. L'%(#+ * Supra-lai-ular l"mph n(de ". "+#()+' * :ard * Matted * ;ubber" D. A''#%() F)%(*$) * Abn(rmal -hest radi(%raph su%%estie (' l"mph(ma * eer * ei%ht l(ss * :epat(splen(me%al"
!i(psi G! a$an lebih ma$simal hasiln"a apabila diperhati$an hal*hal beri$ut 5 1& !i(psi G! seri$al ba%ian atas dan in%uinalis harus dihindari sedan%$an bi(psi G! daerah seri$al ba/ah dan a$silaris lebih mun%$in memberi$an in'(rmasi "an% dapat diper-a"a& 2& !i(psi dila$u$an pada G! "an% palin% besar# tida$ pada G! "an% palin% mudah didapat& & G! harus diambil utuh den%an $apsuln"a# tida$ sedi$it demi sedi$it&
4& G! harus di$irim $e ahli pat(l(%i dalam media $ultur )arin%an "an% -u$up untu$ men-e%ah )arin%an men)adi $erin%& Carin%an )an%an di$ena$an -aha"a "an% berlebihan dan )an%an )u%a dibun%$us dalam $ain $asa $erin%& Sampel "an% se%ar dan be$u harus disisih$an untu$ studi tambahan& uber$ul(sis s$in test +S, dapat diindi$asi$an untu$ men"in%$ir$an in'e$si M& uber$ul(sis& S dapat menun)u$$an indi$asi rea$ti' pada ana$ den%an mi$(ba$terium n(ntuber-ul(sis tapi tida$ sensiti'& (t( t(ra$s merupa$an suatu pemeri$saan "an% perlu dila$u$an dalam ealuasi lim'aden(pati $r(nis l($al atau %eneralisata dan dapat melihat adan"a pelebaran mediastinum $arena lim'aden(pati dari lim'(ma dan sar-(id& Dua perti%a dari pasien "an% memili$i :(d%$in lim'(ma mun%$in menun)u$$an pelebaran mediastinum pada '(t( dada& Pada penelitian S/in%ler# et al didapat$an dari 46 ana$ +rata*rata usia 21&? bulan, den%an lim'aden(pati
mediastinum "an% di-uri%ai
$earah ! paru melalui
pemeri$saan 9 s-an den%an $(ntras# pada pemeri$saan '(t( th(ra< han"a mampu mendia%n(sis adan"a lim'aden(pati mediastinum sebesar 47#1& Se-ara $eseluruhan sensitiitas dari '(t( th(ra$ men-apai 67 dan spesi'itasn"a ?& Dete$si dari mediastinum .im'aden(pati melalui th(ra$ '(t( untu$ mendia%n(sa ! paru pada ana$*ana$ harus dita'sir$an den%an hati*hati& A$urasi dia%n(sti$ mun%$in ditin%$at$an den%an men"empurna$an $riteria radi(l(%is lim'aden(pati dan di$(n'irmasi$an den%an pemeri$saan $linis lainn"a& USG merupa$an salah satu te$ni$ "an% dapat dipa$ai untu$ mendia%n(sis lim'aden(pati seri$al& Pen%%unaan USG untu$ men%etahui u$uran# bentu$# echogenicity) %ambaran mi$r(n(dular# ne$r(sis intran(dal dan ada tida$n"a $lasi'i$asi& USG dapat di$(mbinasi den%an bi(psi aspirasi )arum halus untu$ mendia%n(sis lim'aden(pati den%an hasil "an% lebih memuas$an# den%an nilai sensitiitas @ dan spesiisitas ?& 9 s-an dapat mendete$si lim'aden(pati seri$alis den%an diameter ? mm atau lebih& Satu studi "an% dila$u$an untu$ mendete$si lim'aden(pati supra$lai$ula pada penderita inonsmall cell lung cancer menun)u$$an tida$
ada perbedaan sensitiitas "an% si%ni'i$an den%an pemeri$saan men%%una$an USG atau 9 s-an&
H. PENATALAKSANAAN 1. P)+%(%&%;%+%%+ M)# Pen%(batan lim'aden(pati
G!
leher
didasar$an
$epada
pen"ebabn"a& !an"a$ $asus dari pembesaran G! leher sembuh den%an sendirin"a dan tida$ membutuh$an pen%(batan apapun selain (bserasi& e%a%alan untu$ men%e-il setelah 4*6 min%%u dapat men)adi indi$asi untu$ dila$sana$an bi(psi G!& !i(psi dila$u$an terutama bila terdapat tanda dan %e)ala "an% men%arah$an $epada $e%anasan& G! "an% menetap atau bertambah besar /alau den%an pen%(batan "an% ade$uat men%indi$asi$an dia%n(sis "an% belum tepat& Antibi(ti$ perlu diberi$an apabila ter)adi lim'adenitis supurati' "an%
biasa
disebab$an
(leh
Staphyilococcus&
aureus
dan
Streptococcus pyogenes *group +$" Pemberian antibi(ti$ dalam 10*14 hari dan (r%anisme ini a$an memberi$an resp(n p(siti' dalam 72 )am& e%a%alan terapi menuntut untu$ dipertimban%$an $embali dia%n(sis dan penan%anann"a& Pembedahan mun%$in diperlu$an bila di)umpai adan"a abses dan ealuasi den%an men%%una$an USG diperlu$an untu$ menan%ani pasien ini& 2. P)+%(%&%;%+%%+ K)7)$%<%(%+ inda$an $epera/atan "an% bisa dila$u$an adalah5 a& Mem(nit(r $eadaan umum pasien# mem(nit(r suhu tubuh
pasien b& Men)a%a $ebersihan saat a$an meme%an% pasien# a%ar tida$ men)adi in'e$si -& D(r(n% pemasu$an -airan#diit tin%%i pr(tein d& Men%ealuasi n"eri se-ara re%ular e& .eta$$an pasien pada p(sisi "an% sesuai# ter%antun% pada $e$uatan perna'asan dan )enis pembedahan '& U$ur dan -atat pemasu$an dan pen%eluaran
II. KONSEP
DASAR
ASUHAN
KEPERAWATAN
PADA
PASIEN
DENGAN PENAKIT LIMFADENOPATI A. FOKUS PENGKAIAN Pen%$a)ian isi$ Se-ara umum malnutrisi atau pertumbuhan "an% terhambat
men%arah$an $epada pen"a$it $r(ni$ seperti tuber$ul(sis# $e%anasan atau %an%%uan s"stem $e$ebalan tubuh& ara$teristi$ dari G! dan daerah se$itarn"a harus diperhati$an& G! harus diu$ur untu$ perbandin%an beri$utn"a& :arus di-atat ada tida$n"a n"eri te$an# $emerahan# han%at pada perabaan# dapat bebas di%era$$an atau tida$ dapat di%era$$an# apa$ah ada 'lu$tuasi# $(nsistensi apa$ah $eras atau $en"al& 1& U$uran5 n(rmal bila diameter 0#? -m dan lipat paha F1#? -m di$ata$an abn(rmal& 2& N"eri te$an5 umumn"a dia$ibat$an peradan%an atau pr(ses perdarahan& & (nsistensi5 $eras seperti batu men%arah$an $epada $e%anasan# padat
seperti
$aret
men%arah$an
$epada
lim'(ma
luna$
men%arah$an $epada pr(ses in'e$si 'lu$tuati' men%arah$an telah ter)adin"a absespernanahan& 4& Penempelanber%er(mb(l5 beberapa G! "an% menempel dan ber%era$ bersamaan bila di%era$$an& Dapat a$ibat tuber$ul(sis# sar$(id(sis atau $e%anasan& Pembesaran G! leher ba%ian p(steri(r biasan"a terdapat pada in'e$si rubella dan m(n(nu$le(sis& Supra$lai$ula atau G! leher ba%ian bela$an% memili$i risi$( $e%anasan lebih besar daripada pembesaran G! ba%ian anteri(r& Pembesaran G! leher "an% disertai daerah lainn"a )u%a serin% disebab$an (leh in'e$si irus& e%anasan# (bat*(batan# pen"a$it
$(la%en
umumn"a
di$ait$an
de%nan
pembesaran
G!
%eneralisata& Pada pembesaran G! (leh in'e$si irus# umumn"a bilateral luna$ dan dapat di%era$$an& !ila ada in'e$si (leh ba$teri# $elen)ar biasan"a n"eri pada pene$anan# bai$ satu sisi atau dua sisi dan dapat 'lu$tuati' dan dapat di%era$$an& Adan"a $emerahan dan suhu lebih panas dari se$itarn"a men%arah$an in'e$si ba$teri dan adan"a 'lu$tuati' menanda$an ter)adin"a abses& !ila lim'aden(pati disebab$an $e%anasan tanda*tanda peradan%an
tida$ ada# G! $eras dan tida$ dapat di%era$$an (leh $arena teri$at den%an )arin%an di ba/ahn"a& Pada in'e$si (leh mi$(ba$terium# pembesaran $elen)ar ber)alan bermin%%u*min%%u sampai berbulan*bulan# /alaupun dapat mendada$# G! men)adi 'lu$tuati' dan $ulit diatasn"a men)adi tipis# dan dapat pe-ah dan terbentu$ )embatan*)embatan $ulit di atasn"a& Adan"a ten%%(r($an "an% merah# ber-a$*ber-a$ putih pada t(nsil# binti$binti$ merah pada lan%it*lan%it men%arah$an in'e$si (leh ba$teri strept($($us& Adan"a selaput pada dindin% ten%%(r($# t(nsil# lan%it*lan%it "an% sulit dilepas dan bila dilepas berdarah# pemben%$a$an pada )arin%an luna$ leher +bull nec , men%arah$an $epada in'e$si (leh ba$teri di'teri& arin%itis# ruam*ruam dan pembesaran limpa men%arah$an $epada in'e$si ,pstein Barr -irus +E!8 $& Adan"a radan% pada selaput mata dan ber-a$ $(pli$ men%arah$an $epada -ampa$& Adan"a pu-at# binti$*binti$ perdarahan +binti$ merah "an%
tida$ hilan% den%an pene$anan,# memar "an%
tida$ )elas
pen"ebabn"a# dan pembesaran hati dan limpa men%arah$an $epada leu$emia& Demam pan)an% "an% tida$ beresp(n den%an (bat demam# $emerahan pada mata# peradan%an pada ten%%(r($# stra&berry tongue# perubahan pada tan%an dan $a$i +ben%$a$# $emerahan pada telapa$ tan%an dan $a$i, dan lim'aden(pati satu sisi +unilateral, men%arah$an $epada pen"a$it a/asa$i& !. DIAGNOSA KEPERAWATAN 1& etida$seimban%an nutrisi $uran% dari $ebutuhan tubuh berhubun%an
den%an inta$e "an% tida$ ade$uat + mual# muntah, 2& ;esi$( in'e$si berhubun%an den%an pr(ses in'lamasi & Ansietas berhubun%an den%an in'e$si 4& :ipertermi berhubun%an den%an tida$ e'e$ti'n"a term(re%ulasi se$under terhadap in'lamasi ?& Int(leransi a$tiitas "an% berhubun%an den%an $etida$seimban%an antara suplai dan $ebutuhan ($si%en 6& N"eri berhubun%an den%an a%ens -edera bi(l(%is 7& etida$e'e$ti'an bersihan )alan napas berhubun%an
den%an
penin%$atan pr(du$si se$ret @& etida$e'e$ti'an p(la napas berhubun%an den%an n"eri dan $eletihan (t(t pernapasan
". INTERVENSI KEPERAWATAN N
D#%+% K)7)$%<%(%+
1.
K)(#%;)#>%+%+ +*($## ;*$%+ %$# ;)>*(*8%+ (*>*8
T*=*%+ %+ K$#()$#% H%#& 6NO"9 NO" 1& Nutriti(nal Status 5 ((d and luid Inta$e 2& Nutriti(nal Status 5 Nutrient Inta$e & ei%ht 9(ntr(l K$#()$#% H%#& : 1& Adan"a penin%$atan berat badan sesuai den%an tu)uan 2& !erat badan ideal sesuai den%an tin%%i badan & Mampu men%identi'i$asi $ebutuhan nutrisi 4& ida$ ada tanda* tanda malnutrisi ?& Menun)u$$an penin%$atan 'un%si pen%e-apan dari menelan 6& ida$ ter)adi penurunan berat badan "an% berarti
I+()$)+# 6NI"9 N*($#(#+ M%+%))+( 1& a)i adan"a aler%i ma$anan 2& (lab(rasi den%an ahli %ii untu$ menentu$an )umlah $al(ri dan nutrisi "an% dibutuh$an pasien & An)ur$an pasien untu$ menin%$at$an inta$e e 4& An)ur$an pasien untu$ menin%$at$an pr(tein dan itamin 9 ?& !eri$an substansi %ula 6& Ha$in$an diet "an% dima$an men%andun% tin%%i serat untu$ men-e%ah $(nstipasi 7& A)ar$an pasien ba%imana membuat -atatan ma$anan harian @& M(nit(r )umlah nutrisi dan $andun%an $al(ri & !eri$an in'(rmasi tentan% $ebutuhan nutrisi 10& a)i $emampuan pasien untu$ mendapat$an nutrisi "an% dibutuh$an
N*($#(#+ M%+%))+( 1& M(nit(r !! pasien dalam batas n(rmal 2& M(nit(r adan"a penurunan berat badan & M(nit(r tipe dan )umlah a$tiitas "an% biasa dila$u$an 4& M(nit(r intera$si ana$ atau (ran% tua selama ma$an ?& M(nit(r lin%$un%an selama ma$an 6& Cad/al$an pen%(batan dan tinda$an tida$ selama )am ma$an 7& M(nit(r $ulit $erin% dan perubahan pi%mentasi @& M(nit(r tur%(r $ulit & M(nit(r $e$erin%an# rambut $usam# dan mudah patah 10& M(nit(r mual# muntah 11& M(nit(r $adar albumin# t(tal pr(tein# :b dan $adar :t 12& M(nit(r pertumbuhan dan per$emban%an 1& M(nit(r pu-at# $emerahan dan $e$erin%an )arin%an
2.
R##; #+);#
NO" 1& Immune Status 2& n(/led%e In'e-ti(n 9(ntr(l & ;is$ 9(ntr(l
5
K$#()$#% H%#& : 1& lien bebas dari tanda dan %e)ala in'e$si 2& Mendes$ripsi$an pr(ses penularan pen"a$it# 'a$t(r "an% mempen%aruhi penularan serta penatala$sanaann"a & Menun)u$$an $emampuan untu$ men-e%ah timbuln"a in'e$si 4& Cumlah leu$(sit dalam batas n(rmal ?& Menun)u$$an perila$u hidup sehat
$(n)un%tia 14& M(nit(r $al(ri dan inta$e nutrisi 1?& 9atat adan"a edema# hiperemi$# hipert(ni$ papilla lidah dan -aitas (ral I+)'(#+ "+($& 1& !ersih$an lin%$un%an setelah dipa$ai pasien lain 2& Pertahan$an te$ni$ is(lasi & !atasi pen%un)un% bila perlu 4& Instru$si$an pada pen%un)un% untu$ men-u-i tan%an saat ber$un)un% dan setelah ber$un)un% ?& Guna$an sabun antimi$r(ba untu$ men-u-i tan%an 6& 9u-i tan%an setiap sebelum dan sesudah tinda$an $epera/atan 7& Guna$an ba)u# sarun% tan%an seba%ai pelindun% @& Pertahan$an lin%$un%an asepti$ selama pemasan%an alat & Guna$an $ateter intermiten untu$ menurun$an in'e$si $andun% $en-in% 10& !eri$an terapi antibi(ti$ bila perlu In'e-ti(n Pr(te-ti(n
3.
A+#)(%
NO" 1& An
11& M(nit(r tanda dan %e)ala in'e$si sistemi$ dan l($al 12& M(nit(r hitun% %ranul(sit# !9 1& M(nit(r $erentanan terhadap in'e$si 14& Pertahan$an te$ni$ asepsis pada pasien berisi$( 1?& Instru$si$an pasien untu$ minum antibi(ti$ sesuai resep 16& A)ar$an pasien dan $eluar%a tanda dan %e)ala in'e$si 17& A)ar$an -ara men%hindari in'e$si A+#)( R)*'(#+ 67)+*$*+%+ ;)')%%+9 1& Guna$an pende$atan "an% menenan%$an& 2& Pahami perspe$ti' pasien terhadap situasi stres& & emani pasien untu$ memberi$an $eamanan dan men%uran%i ta$ut& 4& Identi'i$asi tin%$at $e-emasan& ?& D(r(n% pasien untu$ men%un%$ap$an perasaan# $eta$utan# persepsi& 6& Instru$si$an psien men%%una$an te$ni$ rela$sasi& 7& !eri$an (bat untu$
4.
H#7)$()$#
ber$uran%n"a $e-emasan& NO" T8)$$)*&%(#+
men%uran%i $e-emasan& F))$ T$)%()+( 1& M(nit(r suhu seserin% mun%$in 2& M(nit(r I. K$#()$#% 8%#& : 1& Suhu tubuh dalam & M(nit(r /arna rentan% n(rmal dan suhu $ulit 2& Nadi dan ;; dalam 4& M(nit(r te$anan rentan% n(rmal darah# nadi dan ;; . ida$ ada perubahan ?& M(nit(r /arna $ulit dan tida$ penurunan tin%$at ada pusin% $esadaran 6& M(nit(r !9# :b# dan :-t 7& M(nit(r inta$e dan (utput @& !eri$an anti pireti$ & !eri$an pen%(batan untu$ men%atasi pen"ebab demam 10& (lab(rasi pemberian -airan intraena 11& (mpres pasien pada lipat paha dan a$sila 12& in%$at$an sir$ulasi udara 1& !eri$an pen%(batan untu$ men-e%ah men%%i%il T)7)$%(*$) $)*&%(#+ 1& M(nit(r suhu minimal tiap 2 )am 2& ;en-ana$an m(nit(rin% suhu se-ara $(ntinu & M(nit(r D# nadi dan ;;
4& M(nit(r /arna dan suhu $ulit ?& M(nit(r tanda* tanda hipertermi dan hip(termi 6& in%$at$an inta$e -airan dan nutrisi 7& Dis$usi$an tentan% pentin%n"a pen%aturan suhu dan $emun%$inan e'e$ ne%atie dari $edin%inan @& !eritahu$an tentan% indi$asi ter)adin"a $eletihan dan penan%anan emer%en-" "an% diperlu$an & !eri$an anti pireti$ )i$a perlu V#(%& #+ M+#($#+ 1& M(nit(r D# suhu# dan ;; 2& 9atat adan"a 'lu$tuasi te$anan darah & M(nit(r D# nadi# ;;# sebelum# selama# dan setelah a$tiitas 4& M(nit(r 're$uensi dan irama pernapasan ?& M(nit(r suara paru 6& M(nit(r p(la pernapasan abn(rmal 7& M(nit(r suhu# /arna dan $elembaban $ulit @& M(nit(r sian(sis
5.
I+(&)$%+# %;(##(%
NO" 1& Ener%" 9(nserati(n 2& A-tiit" (leran-e & Sel' 9are 5 AD.s K$#()$#% H%#& : 1& !erpartisipasi dalam a$tiitas 'isi$ tanpa disertai penin%$atan te$anan darah# nadi dan ;; 2& Mampu mela$u$an a$tiitas sehari*hari +AD.s, se-ara mandiri & anda*tanda ital n(rmal 4& Ener%" psi$(m(t(r ?& .eel $elemahan 6& Mampu berpindah 5 den%an atau tanpa bantuan alat 7& Status $ardi(pulmunari ade$uat @& Sir$ulasi status bai$ & Status respirasi5 pertu$aran %as dan entilasi ade$uat
?.
N)$# %;*(
NO"
peri'er & M(nit(r adan"a -ushin% triad +te$anan nadi "an% melebar# bradi$ardi# penin%$atan sist(li$, 10& Identi'i$asi pen"ebab dari perubahan ital si%n A'(##( T8)$%7: 1& (lab(rasi$an den%an ena%a ;ehabilitas Medi$ dalam meren-ana$an pr(%ram terapi "an% tepat 2& !antu $lien untu$ men%identi'i$asi a$ti'itas "an% mampu dila$u$an & !antu untu$ men%identi'i$asi dan mendapat$an sumber "an% diperlu$an untu$ a$tiitas "an% diin%in$an 4& !antu untu$ mendapat alat bantu a$tiitas seperti $ursi r(da# $re$ ?& !antu untu$ men%identi'i$asi $e$uran%an dalam bera$tiitas 6& !antu pasien untu$ men%emban$an m(tiasi diri dan pen%uatan 7& M(nit(r resp(n 'isi$# em(si# s(sial dan spiritual P%#+ M%+%))+(
1& Pain .eel 2& Pain 9(ntr(l & 9(m'(rt .eel K$#()$#% H%#& : 1& Mampu men%(ntr(l n"eri +tahu pen"ebab n"eri# mampu men%%una$an te$ni$ n(n'arma$(l(%i untu$ men%uran%i n"eri# men-ari bantuan, 2& Melap(r$an bah/a n"eri ber$uran% den%an men%%una$an mana)emen n"eri & Mampu men%enali n"eri +s$ala# intensitas# 're$uensi# dan tanda n"eri, 4& Men"ata$an rasa n"aman setelah n"eri ber$uran%
1& .a$u$an pen%$a)ian n"eri se-ara $(mprehensi' termasu$ l($asi# $ara$terisiti$# durasi# 're$uensi# $ualitas dari 'a$t(r presipitasi 2& a)i $ultur "an% mempen%aruhi resp(n n"eri & Ealuasi pen%alaman n"eri masa lampau 4& Ealuasi bersama pasien dan tim $esehatan lain tentan% $etida$e'e$ti'an $(ntr(l n"eri masa lampau ?& (ntr(l lin%$un%an "an% dapat mempen%aruhi n"eri seperti suhu ruan%an# pen-aha"aan dan $ebisin%an 6& uran%i 'a$t(r presipitasi n"eri 7& Pilih dan la$u$an penan%anan n"eri +'arma$(l(%i# n(n'arma$(l(%i# dan interpers(nal, @& a)i tipe dan sumber n"eri untu$ menentu$an interensi & A)ar$an tentan% te$ni$ n(n'arma$(l(%i 10& Ealuasi $ee'e$ti'an $(ntr(l n"eri 11& in%$at$an istirahat 12& (lab(rasi$an den%an d($ter )i$a
ada $eluhan dan tinda$an n"eri tida$ berhasil 1& M(nit(r penerimaan pasien tentan% mana)emen n"eri
@.
K)(#%;));(#%+ >)$#8%+ =%&%+ +%%
NO" 1& ;espirat(r" Status 5
A+%&%)#' A#+#($%(#+ 1& entu$an l($asi# $ara$teristi$# $ualitas# dan dera)at n"eri sebelum pemberian (bat& 2& 9e$ instru$si d($ter tentan% )enis (bat# d(sis# dan 're$uensi& & Pilih anal%esi$ "an% diperlu$an atau $(mbinasi dari anal%esi$ $eti$a pemberian lebih dari satu 4& entu$an pilihan anal%esi$ ter%antun% tipe dan beratn"a n"eri ?& entu$an anal%esi$ pilihan# rute pemberian# dan d(sis (ptimal& 6& Pilih rute pemberian se-ara I8# IM untu$ pen%(batan n"eri se-ara teratur 7& M(nit(r ital si%n sebelum dan sesudah pemberian anal%esi$ pertama $ali& @& !eri$an anal%esi$ tepat /a$tu terutama saat n"eri hebat & Ealuasi e'e$tiitas anal%esi$# tanda dan %e)ala& A#$<% *'(#+ 1& Pasti$an $ebutuhan
8entilati(n 2& ;espirat(r" Status 5 Air/a" Paten-" K$#()$#% H%#& : 1& Mendem(nstrasi$an batu$ e'e$ti' dan suara napas "an% bersih# tida$ ada sian(sis dan d"spneu +mampu men%eluar$an sputum# mampu bernapas den%an mudah# tida$ ada pursed lips, 2& Menun)u$$an )alan napas "an% paten +$lien tida$ merasa ter-e$i$# irama napas# 're$uensi pernapasan dalam rentan% n(rmal# tida$ ada suara napas abn(rmal, & Mampu men%identi'i$asi dan men-e%ah 'a$t(r "an% dapat men%hambat )alan na'as
(ral tra-heal su-ti(nin% 2& Aus$ultasi suara na'as sebelum dan sesudah su-ti(nin% & In'(rmasi$an pada $lien dan $eluar%a tentan% su-ti(nin% 4& Minta $lien na'as dalam sebelum su-ti(n dila$u$an ?& !eri$an =2 den%an men%%una$an nasal untu$ mem'asilitasi su-ti(n nas(tra$eal 6& Guna$an alat "an% steril setiap mela$u$an tinda$an 7& An)ur$an pasien untu$ istirahat dan napas dalam setelah $ateter di$eluar$an dari nas(tra$eal @& M(nit(r status ($si%en pasien & A)ar$an $eluar%a ba%aimana -ara mela$u$an su-ti(n 10& :enti$an su-ti(n dan beri$an ($si%en apabila pasien menun)u$$an bradi$ardi# penin%$atan saturasi =2# dll& A#$<% M%+%))+( 1& !u$a )alan napas# %una$an te$ni$ -hin li't atau )a/ thrust bila perlu 2& P(sisi$an pasien untu$ mema$simal$an entilasi & Identi'i$asi pasien
4& ?&
6&
7&
@&
& .
K)(#%;));(#%+ 7&% +%7%
NO" 1& ;espirat(r" Status 5 8entilati(n 2& ;espirat(r" Status 5 Air/a" Paten-" & 8ital Si%n Status
perlun"a pemasan%an alat )alan napas buatan .a$u$an 'isi(terapi dada )i$a perlu eluar$an se-ret den%an batu$ atau su-ti(n Aus$ultasi suara napas# -atat adan"a suara tambahan !eri$an br(n$(dilat(r bila perlu Atur inta$e untu$ -airan men%(ptimal$an $eseimban%an M(nit(r respirasi dan status =2
NI" A#$<% M%+%))+( 1& !u$a )alan napas# %una$an te$ni$ -hin li't atau )a/ thrust bila perlu 2& P(sisi$an pasien untu$ K$#()$#% H%#& : 1& Mendem(nstrasi$an mema$simal$an batu$ e'e$ti' dan entilasi suara napas "an% & Identi'i$asi bersih# tida$ ada pasien perlun"a sian(sis dan d"spnea pemasan%an alat +mampu )alan napas men%eluar$an buatan sputum# mampu 4& .a$u$an bernapas den%an 'isi(terapi dada mudah# tida$ ada )i$a perlu pursed lips, ?& eluar$an se-ret 2& Menun)u$$an )alan den%an batu$ atau napas "an% paten su-ti(n +$lien tida$ merasa 6& Aus$ultasi suara ter-e$i$# irama napas# -atat napas# 're$uensi adan"a suara pernapasan dalam tambahan rentan% n(rmal# tida$ 7& !eri$an
ada suara napas abn(rmal, & anda*tanda ital dalam rentan% n(rmal +te$anan darah# nadi# pernapasan,
br(n$(dilat(r bila perlu @& Atur inta$e untu$ -airan men%(ptimal$an $eseimban%an & M(nit(r respirasi dan status =2 =<"%en herap" 10& !ersih$an mulut# hidun% dan se-ret tra$ea 11& Pertahan$an )alan napas "an% paten 12& Atur peralatan ($si%enasi 1& M(nit(r aliran ($si%en 14& =bserasi adan"a tanda*tanda hip(entilasi 1?& M(nit(r adan"a $e-emasan pasien terhadap ($si%enasi V#(%& S#+ M+#($#+ 1& M(nit(r D# nadi# suhu# dan ;; 2& 9atat adan"a 'lu$tuasi te$anan darah & Aus$ultasi D pada $edua len%an dan bandin%$an 4& M(nit(r D# nadi# ;;# sebelum# selama# dan setelah a$tiitas ?& M(nit(r 're$uensi dan irama pernapasan 6& M(nit(r suara paru 7& M(nit(r p(la
pernapasan abn(rmal @& M(nit(r suhu# /arna dan $elembaban $ulit & M(nit(r sian(sis peri'er 10& M(nit(r adan"a -ushin% triad +te$anan nadi "an% melebar# bradi$ardi# penin%$atan sist(li$, 11& Identi'i$asi pen"ebab dari perubahan ital si%n
III. REFERENSI :erdman# :eather& 2012& !anda .nternational /iagnosis %epera&atan 0120( 0123" Ca$arta 5 EG9 usuma# :ardhi dan Amin :uda Nurari'& 201?& +pliasi +suhan
%epera&atan Berdasaran /iagnosa Medis !+!/+ !.C(!4C 5ilid 2 6 0" H(%"a$arta 5 MediA-ti(n ara%hta# Ali'ia& 201& .im'aden(pati& Aailable +(nline, 5 https5///&s-ribd&-(md(-2@?1?2lim'aden(pati Dia$ses tan%%al 4 N(ember 201? pu$ul 1@&?? IA Ari'i"anti# Daid& 200@& As$ep .im'aden(pat"& Aailable +=nline, 5 https5///&s-ribd&-(md(-146001As$ep*.im'aden(pat" Dia$ses tan%%al 4 N(ember 201? pu$ul 1&0? IA Andre"ani# .uth'i& 201& .P .im'aden(pati 9(lli i<& Aailable +=nline, 5 https5///&s-ribd&-(md(-1@11??176.P*.im'aden(pati*9(lli*i< Dia$ses tan%%al 4 N(ember 201? pu$ul 1&1 IA Suradhipa# a"an& P .im'aden(pati Pada Ana$& Aailable +(nline, 5 https5///&a-ademia&edu?4@160Plim'aden(patipadaana$ Dia$ses tan%%al 4 N(ember 201? pu$ul 1&2? IA