BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang
Penyakit keganasan, atau yang lebih banyak dikenal sebagai kanker, adalah penyakit yang ditandai oleh pertumbuhan dan penyebaran sel-sel abnormal dalam tubuh. Jenis penyakit keganasan tergantung jenis sel tubuh yang berubah menjadi tidak normal. Terdapat dua jenis penyakit keganasan pada anak, yaitu tumor padat dan keganasan sel darah (leukemia). Jenis yang paling banyak dijumpai adalah keganasan sel darah. Penyakit keganasan pada anak dapat dijumpai sejak usia bayi (kurang dari satu tahun) hingga usia remaja. Penyakit keganasan pada anak, walaupun kejadiannya jarang, merupakan penyebab kematian kedua terbanyak pada anak di negara maju setelah kecelakaan. Penyakit keganasan pada anak seringkali sulit untuk segera dikenali. Hal ini disebabkan karena gejala awalnya seringkali mirip dengan penyakit lain yang
lebih
ringan.
(http://www.idai.or.id/artikel/seputar-kesehatan-
anak/kenali-tanda-awal-penyakit-keganasan-pada-anak diakses 10-10-2017 pukul 02:30 WIB). WIB). AIDS adalah penyakit yang berat yang ditandai oleh kerusakan imunitas seluler yang disebabkan oleh retrovirus (HIV) atau penyakit fatal secara keseluruhan dimana kebanyakan pasien memerlukan perawatan medis dan keperawatan canggih selama perjalanan penyakit. (Carolyn, M.H.1996:601 https://www.scribd.com/document/249766058/Askep-Hiv-Pada-Anak https://www.scribd.com/document/24976 6058/Askep-Hiv-Pada-Anak diakses dia kses 10-10-2017 pukul 02:30 WIB). Di Asia Tenggara pada tahun 2002 diperkirakan ada 6,1 juta ODHA. Di Indonesia sendiri ada 90.000-130.0000 ODHA. Apabila angka kelahiran di Indonesia adalah 2.5% maka setiap seti ap tahun akan ada 2.250-3.250 bayi yang lahir dari ibu yang HIV positif. Lebih dari 90% penularan HIV dari ibu ke anak terjadi selama dalam kandungan, persalinan, dan menyusui hanya 10% ditularkan lewat transfuse darah yang tercemar HIV maupun cairan lainnya (depskes, 2003 dalam Nursalam, dkk., 2008).
1
Penyakit kronis didefinisikan sebagai kondisi medis atau masalah kesehatan yang berkaitan dengan gejala-gejala atau kecacatan yang membutuhkan penatalaksanaan jangka panjang. Sebagian dari penatalaksanaan ini mencakup belajar untk hidup dengan gejala dan kecacatan, sementara juga menghadapi segala bentuk perubahan identitas yang diakibatkan oleh penyakit. Sebagian lagi mencakup menjalani gaya hidup dan regimen yang dirancang untuk tetap menjaga agar tanda dan gejala terkontrol dan untuk mencegah komplikasi. Meskipun, beberapa individu akan memikirkan tentang apakah kiranya yang disebut dengan identitas “peran sakit”, kebanyakan keban yakan orang dengan penyakit kronis tidak menganggap diri mereka sakit atau berpenyakitan dan mencoba untuk hidup senormal mungkin (Robinson, dkk., 1993 dalam Brunner and suddarth., 2001). Kondisi Terminal adalah suatu proses yang progresif menuju kematian berjalan melalui suatu tahapan proses penurunan penurunan fisik, psikososial dan spiritual bagi individu. (Carpenito, 1995). Pasien Pasie n Terminal adalah pasien-pasien yang dirawat, yang sudah jelas bahwa mereka akan meninggal atau keadaan me reka makin
lama
makin
memburuk.
(https://www.scribd.com/doc/250821528/Kronik-Dan-Terminal-Illnes-PadaAnak diakses 10-10-2017 pukul 02:30 WIB).
B. Rumusan Masalah
1. Bagaimana
Asuhan
Keperawatan
Pada
Anak
Dengan
Masalah
Keganasan? 2. Bagaimana Asuhan Keperawatan Pada Anak yang Terinfeksi HIV/AIDS? 3. Bagaimana Konsep Kronis Dan Terminal Illness Pada Anak?
C. Tujuan
1. Untuk mengetahui asuhan keperawatan pada anak dengan masalah keganasan. 2. Untuk mengetahui asuhan keperawatan pada anak yang terinfeksi HIV/AIDS. 3. Untuk mengetahui konsep kronis dan terminal illness pada anak.
2
BAB II PEMBAHASAN A. Masalah Keganasan Pada Anak
Penyakit keganasan, atau yang lebih banyak dikenal sebagai kanker, adalah penyakit yang ditandai oleh pertumbuhan dan penyebaran sel-sel abnormal dalam tubuh. Jenis penyakit keganasan tergantung jenis sel tubuh yang berubah menjadi tidak normal. Terdapat dua jenis penyakit keganasan pada anak, yaitu tumor padat dan keganasan sel darah (leukemia). Jenis yang paling banyak dijumpai adalah keganasan sel darah. Penyakit keganasan pada anak dapat dijumpai sejak usia bayi (kurang dari satu tahun) hingga usia remaja. Penyakit keganasan pada anak, walaupun kejadiannya jarang, merupakan penyebab kematian kedua terbanyak pada anak di negara maju setelah kecelakaan. Penyakit keganasan pada anak seringkali sulit untuk segera dikenali. Hal ini disebabkan karena gejala awalnya seringkali mirip dengan penyakit lain yang lebih ringan. Apabila terdapat satu atau lebih tanda di atas pada anak, sebaiknya segera berkonsultasi dengan tenaga kesehatan. Tanda-tanda di atas belum tentu disebabkan oleh penyakit keganasan, mungkin dapat disebabkan oleh infeksi atau cedera. Namun demikian, tidak ada salahnya memeriksakan agar mendapat pengobatan yang diperlukan. Semakin cepat ditemukan, semakin cepat pula penanganan yang tepat untuk penyakit keganasan pada anak dapat dimulai. (Dyna Apriany, 2016) 1. Leukimia a. Pengertian
Leukemia merupakan produksi sel darah putih yang berlebihan, jumlah leukosit dalam bentuk akut sering kali rendah (sehingga dinamakan leukemia). Sel-sel imatur ini tidak dengan sengaja menyerang dan menghancurkan sel darah normal atau jaringan vaskuler. Penghancuran sel terjadi melalui infiltrasi dan kompetisi yang terjadi kemudian pada unsur-unsur metabolik. (Dyna Apriany, 2016).
3
b. Etiologi
Penyebab leukimia pada manusia tetap belum diketahui akan tetapi beberapa faktor predosposisi atau faktor yang berperan telah diketahui termasuk faktor lingkungan dan genetik serta keadaan imuno defisiensi. Virus Epsteinbar dengan limfona Burkitt memberi kesan bahwa agen infeksius memegang peranan pada leukimia manusia. Virus linfptropik sel T manusia (HTLV)-1 berhubungan dengan sel T leukimia dewasa, dan HTLV-II dengan leukimia sel berambut (hairy cell) manusia. Meskipun telah dilakukan observasi seperti ini, tidak ada bukti langsung yang menghubungkan segala virus dengan jenis leukimia yang sering terjadi pada anak.
c. Patofisiologi
Leukemia merupakan poliferasi tanpa batas sel darah putih yang imatur dalam jaringan tubuh yang membentuk darah. Walaupun bukan suatu “tumor”, sel-sel sel-sel leukemia memperlihatkan sifat neoplastic yang sama seperti sel-sel kanker yang solid. Oleh arena itu, keadaan patologi dan manifestasi klinisnya disebabkan oleh infiltrasi dan penggantian setiap jaringan tubuh dengan sel-sel leukemia nonfungsional. Organ-organ yang terdiri dari banyak pembuluh darah, seperti limfa dan hati, merupakan organ yang terkena paling berat. Leukemia merupakan produksi sel darah putih yang berlebihan, jumlah leukosit dalam bentuk akut sering kali rendah (seringkali dinamakan leukemia). Sel sel imatur nii tidak sengaja menyerang dan menghancurkan
sel
darah
normal
atau
jaringan
vaskuler.
Penghancuran sel terjadi melalui infiltrasi dan kompetisi yang terjadi kemudian pada unsur-unsur metabolik. Pada semua tipe leukemia, sel-sel yang berpoliferasi menekan produksi darah yang terbentuk dalam sumsum tulang melalui kompetisi dengan sel sel normal dan permpasan hak haknya dalam mendapatkan unsur gizi yang esensial bagi metabolisme. Tanda dan
4
gejala leukemia yang paling sering ditemukan merupakan akibat dari infiltrasi dari sumsum tulang. Tiga akibat yang utama adalah: 1) Anemia, akibat penurunan jumlah sel darah merah. 2) Infeksi, akibat neutropenia. 3) Tendensi pendarahan, akibat penurunan produksi trombosit. Invansi sel sel leukimia ke dalam sumsum tulang secara perlahan lahan akan melemahkan tulang dan cenderung c enderung mengakibatkan fraktur karena sel leukimia menginvasi periosteum, peningkatan tekanan menyebabkan rasa nyeri yang hebat. Limfa hati dan kelenjar limfe memperlihatkan infiltrasi, pembesaran yang nyata, dan pada akhirnya mengalami fibrosis. Hepatosplenomegali secara khas lebih sering terjadi pada daripada limfadenopati. Lokasi invasi yang paling penting berikutnya adalah sikstem saraf pusat (SSP) yang terjadi sekunder karena infiltrasi leukimia, yang dapat menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial. (Dyna Apriany, 2016)
d. Klasifikasi/ Gambaran Klinis
Dalam istilah yang paling luas leukimia pada anak dapat diklasifikasikan sebagai akut, kronik atau konginetal. Leukimia akut menunjukkan poliferasi maligna sel immature (blastik). Jika poliferasi itu sebagaian melibatkan jenis sel yang lebih matur (berdiferensiasi), leukimia itu diklasifikasikan sebagai kronik. Tidak seperti leukimia pada orang dewasa, pada anak biasannya adalah jenis akut dan limfoblastik. Leukimia linfostik atau limfoblastik akut (ALL) meliputi kira-kira 80% leukimia akut pada anak dan sisannya sebagian besar adalah leukimia myeloid akut (AML). Leukimia kongenital atau neonatal adalah leukimia yang terdiagnosa dalam 4 minggu pertama kehidupan bayi.
5
1) Akut Limfoblastuik Leukimia (ALL) Merupakan kanker yang paling sering menyerang anak-anak dibawah umur 15 tahun dengan puncak insidens antara umur 3 dan 4 tahun. Manifestasi berupa poliferasi limfoblas abnormal dalam sumsum tulang dan tempat-tempat ekstramedular. Gambaran klinis ALL cukup bervariasi, dan gejalanya dapat tampak tersembunyi atau akut. Beberapa pasien menderita infeksi atau perdarahan yang mengancam jiwa saat di diagnosis, sedangakan
lainnya
asimtomatis,
dengan
leukimia
yang
terdeteksi selama pemeriksaan fisik rutin. Akan tetapi, sebagian besar pasien memiliki riwayat penyakit 3 atau 4 minggu minggu sebelum penyakitnya terdiagnosis yang manifestasi oleh satu atau lebih tanda dan gejala; pucat, mudah memar, letargi, anoreksia, malaise, demam intermiten, nyeri tulang, atralgia, nyeri perut dan perdarahan. Pada pemeriksaan fisik akan ditemukan hal hal sebagai berikut; pucat, petekie dan ekimosis pada kulit atau membrane mukosa, perdarahan retina, pembesaran kelenjar getah bening, hepatosplenomegali, nefromegali, dan nyeri tekan pada tulang. Anemia leukosit dan hitung diferensial yang abnormal, serta trombositopenia biasanya diemukan saat diagnosis.
2) Akut Mieloid Leukimia (AML) Merupakan
neoplasma
uniklonal
yang
berasal
dari
tranformasi suatu atau beberapa sel hematopoetik. Sifat sebenarnya dari lesi molekular yang bertanggung awab atas sifat sifat meoplasmik dari sel yang berubah bentuknya, tidak jelas, tapi defek kritis adanaya intrinsik dan dapat diturunkan oleh keutrunansel etrsebut (Clarkson, 1988). Tanda dan gejala leukimia akut berkaitan dengan netroprnia dan trombositopenia, ini adalah infeksi berat yang rekuren disertai dengan timbulnya tukak pada membrane mukosa, abses perirectal, pneumonia, septicemia disertai menggil, demam, takikardia, dan takipnea.
6
Leukimia mieloblastik akut merupakan suatu kelompok kelo mpok penyakit yang heterogen yang memberikan prognosis buruk. Gejala dan tanda AML yang muncul meliputi pucat, demam nyeri tulang, dan perdarahan kulit serta mukosa.
3) Chronic Mielogenosa Leukimia (CML) Chronic myeloid leukimia (CML) adalah penyakit klonal sel induk pluripotent dan digolongkan sebagai salah sa tu penyakit mieloproliferaitf (Hoffbrand et, al., 2005). Sedangkan menurut Robbins & Cotran (2009), CML merupakan neoplasma pada sel tunas hematopoetik yang berpotensi menimbulkan poliferasi progenitor granulositik. CML mengenai orang dewasa antara 2560 tahun, merupakan 15-20% dari seluruh kasus leukimia dan merupakan leukimia kronik yang paling sering dijumpai di Indonesia, sedangkan di Negara Barat leukimia kronik lebih banyak di jumpai dalam bentuk CLL (Robbins et.al, 1999 dan Bakta, 2007). Penyebab leukimia myeloid kronis (CML) adalah tirosin konstitutif BCR-ABL aktifkinase.
4) Chronic Limfoblastik Leukimia (CLL/LLK) Pada awal diagnose, kebanyakan pasien LLK tidak menimbulkan gejala. Pada pasien dengan gejala, paling sering ditemukan limfadenopati generalista, penurunan berat badan dan kelelahan. Gejala lain meliputi hilangnya nafsu makan dan penurunan kemmapuan latihan/olahraga. Demam, keringatan malam dan infeksi jarang terjadi pada awalnya, tetapi semakin mencolok sejalan dengan perjalanan penyakitnya. Akibat penumpukan sel B neoplastic, pasien yang asimpptomatik pada saat diagnose pada akhirnya a kan mengalami limfadenopati,
spenomegali,
dan
hepatomegaly.
Hasil
pemeriksaan fisis 20-30% pasien tidak menunjukan kelainan fisik. Infiltrasi pada kulit, kelopak mata, jantung, pleura, paru, dan
7
saluran cema umumnya jarang, dan timbul pada akhir perjalanan penyakit.
5) Leukimia Kongenital Leukimia kongenital sangat jarang terjadi, terdapat kurang dari 100 kasus yang tercatat dengan baik, dengan sebagian besar adalah
AML.
Leukimia
ini
biasanya
ditandai
oleh
hiperleukositosis, hepatospenomegali, infiltrate kulit nodular, dan gawat napas sekunder akibat leukositasis pulmonal. Meskipun remisi komplit telah dicapai, lamanya remsi biasanya singkat.
e. Penatalaksanaan Penatalaksanaan Keperawatan
Asuhan keperawatan anak yang menderita leukimia secara langsung terkait dengan regimen terapinya. Peerawat yang bekerja bersama keluarga anak yang menderita kanker memiliki peranan suportif yang signifikan dalam membantu mereka memahami berbagai macam terapi, mencegah atau mengatasi efek samping atau toksisitas yang telah diperkirakan, mengamati timbulnya efek terapi dimasa depan dan membantu anak serta keluarga agar dapat hidup normal dan mampu mengatasi aspek-aspek emosional akibat penyakit. Penyuluhan merupakan gambaran peran keperawatan yang konstan, terutama dalam pemerikasaan klinis dan perawatan di rumah. Diagnosis leukimia cenderung menimbulkan rasa cemas pada keluarga dan pasien. Perawat merupakan sarana untuk memberi dukungan dan menentramkan perasaan cemas, selain memberi penjelasan yang akurat mengenai peemriksaan diagnostik, prosedur dan rencana terapi. 1) Mempersiapkan anak dan keluargannya dalam menghadapi prosedur diagnostik dan terapeutik. Sejak sebelum dibuat diagnosis dibuat hingga saat terapi dihentikan. Meredakan rasa nyeri, pelaksanaan terapi analgesia yang efektif merupakan tindakan penting terutama jika proses
8
keganasan tidak terkendali dapat menyebabkan rasa nyeri akut. Takaran pemberian opoid (narkotik) dapat disesuaikan atau dititrasi dengan kebutuhan anak dan diberikan selama 24 jam untuk menghasilkan efek pengendalian nyeri yang optimal. Mencegah komplikasi mioelosupresi, proses leukimia dan sebagian besar agens kemotreapi menyebabkan supresi sumsum tulang. Infeksi, komplikasi yang sering ditemukan dalam terapi kanker di masa anak-anak adalah infeksi beraat sebagai akibat sekunder karena neutropenia. Pertahanan pertama melawan infeksi adalah pencegahan. Apabila anak di rawat di rumah sakit,
perawat
harus
menggunakan
segala
cara
untuk
mengendalikan penularan infeksi. Cara ini khas meliputi pemakian ruang rawat pribadi, membatasi semua pengunjung dan petugas kesehatan yang sedang menderita infeksi aktif dan teknik mencuci tangan yang ketat dengan menggunakan larutan antiseptic. Pencegahan infeksi tetap menajdi prioritas sesudah anak pulang dari rumah sakit. Biasanya anak diperbolehkan kembali kesekolah jika jumlah leukositnya sudah mencapai kadar yang memuaskan, biasanya dengan angka absolut netrofil yang lebih dari 500/mm3. Setiap saat anggota keluarga keluar ga dianjurkan mencuci tangannya
sampai
benar-benar
bersuh
utnuk
mencgah
penyebaran kuman pathogen ke dalam rumah. Anak perlu diisolasi dari kontak di sekolah pada saat wabah menyeraang anak-anak terutama wabah cacar air. Gizi merupakan komponen penting laind alam pencegahan infrksi. Asupan protein kalori yang adekuat akan memberi hospes pertahanan yang lebih baik terhadap infeksi dan meningkatkan toleransi terhadpa keoterapi dan iradiasi. Akan tetapi, penyediaan gizi yang optimal selama periode anoreksi
9
dan muntah-muntah akibat kemoterapi merupakan tantangan yang luar baisa.
2) Melaksanakan tindakan kewasapadaan dalam memberi dan menanani agen kemoterapi. Banyak agen kemoterapi besifat vesikan (menimbulkan sclerosis) yang dapat menimbulkan kerusakan sel yang berat bahkan jika obat yang masuk ke dalam jaringan
sekitar
hanya
sedikit.
Hanya
perawat
yang
berpengalaman dalam memberikan agen kemoterapi yang cara bole menyuntikkan obat-obatan obat-obatan yang bersifat vesikan. Ada beragam cara intervensi untuk mengatasi ekstravasasi dengan cara obat-obatan kemoterapi harus diberikan melalui slang infus yang tidak tersumbat. Pemberian infus harus dihentikan segera jika terlihat tanda-tanda infiltrasi (nyeri, rasa tersengat, pembengkakkan atau kemerahan pada tempat pemasangan kanul infus). Selain Sela in ekstravasasi, komplikasi yang berpotensi fatal lainnya adalah reaksi anafilaksis te rutama yang ditimbulkan oleh L-asparaginase, teniposide. Selain banyaknya tanggung jawab yang harus dipilkul oleh perawat berkenaan dengan anak yang menderita leukemia dan keluarganya, mereka juga harus menggunakan alat pengaman untuk melindungi diri mereka
sendiri.
Penanganan
agen
kemoterapi
dapat
menimbulkan resiko bagi yang menangani dan keturunannya walaupun derajar resiko yang tepat tidak diketahui. Mengelola permasalahan keracunan obat. Kemoterapi akan menimbulkan perawatan.
beberapa Kompleksitas
tantangan
dalam
pelaksanaan
protocol
terapi
sering
kali
membingungkan keluarga. Selain itu setiap terapi akan disertai dengan sejumlah efek samping yang dapat diperkirakan. Perawat harus menyadari edek samping ini dan memilki kemampuan untuk menunjukkan efek samping dan toksisitas.
10
Mual dan muntah. Mual dan muntah yang terjadi sesaat setelah pemberian beberapa obat kemoterapi dan yang disebabkan oleh terapi radiasi cranium atau abdomen dapat menjadi persoalan yang berat. Agen antagonis reseptor serotonin merupakan obat yang efektif untuk mengendalikan mual dan muntah sesudah terapi kemoterapi dan radioterapi yang bersifat emetogenik. Regimen terapi yang paling bermanfaat untuk untuk mengontrol mengontrol antiemetic adalah pemakaian obat obat antiemetic sebelum kemoterapi dimulai. Tujuannya adalah mencegah agar anak tidak mengalami mual dan muntah sehingga mencegah timbulnya antisipasi mual muntah. Anoreksia, penurunan selera makan merupakan akibat langsung yang ditimbulkan oleh kemoterapi atau radiasi. Keadaan ini menjadi persoalan utama bagi orang tua karena mereka merasa bahwa selera makan adalah tanggung jawab mereka, terutama jika begitu banyak aspek perawatan yang berada diluar kendali mereka. Ulserasi mukosa, salah satu efek samping yang paling menimbulkan
distress
dalam
pemberian
obat-obatan
kemoterapeutik adalah kerusakan sel mukosa GI, yang dapat menimbulkan ulkus di mana pun di sepanjang saluran pencernaan. Ulkus pada mulus (ulkus oral) akan memperbarat gejala
anoreksia
menyenangkan,
karena beberapa
proses
makan
intervensi
menjadi
berikut
ini
tidak dapat
membantu: a) Sediakan makanan yang tidak merangsang, lunak dan berkuah cocok dengan usai usai dan pilihan anak b) Gunakan sikat gigi dengan spons yang lembut atau bersihkan gigi denga nidi kapas c) Anjurkan untuk sering berkumur dengan larutan salin normal atau obat kumur mulut natrium bikarbonat
11
d) Gunakan obat anastesi local atau obat yang dapat dibeli bebas dan tidak mengandung alcohol. Meskipun obat anastesi local efektif untk mengurangi rasa nyeri sementara, banyak anak tidak menyukai citarasa obat tersebut dan gejala kebas yang ditimbulkan. Stomatitis dapat menyebabkan anak sulit makan sehingga bisa dirawat untuk menjalani terapi hidrasi, nutrisi perenteral dan pengendalian nyeri. Hygiene gigi bisa menjadi masalah yang serius pada anak-anak yang mengenakan perangkat ortodentik, kadang-kadang kawat gigi yang digunakan harus dilepas agar kemoterapi bisa dilanjutkan. Ulkus rectum diatasi denga perawatan kebersihan sesudah eleminasi yang dilaksanakan secara cermat dan penggunaan kassa oles atau salep oklusif di daerah luka untuk meningkatkan epitelisasi. Membiarkan kulit yang terkelupas terpapar udara, panas atau suplemen oksigen untuk memperlabat pemulihan. Pemakaian thermometer rectum dan pemberian suposituria dikontraindikasikan karena tindakan ini dapat menyebabkan trauma lebih lanjut di daerah tersebut. Neuropati, vinkristin hingga saraf yang lebih ringan, viblastin dapat menyebabkan berbagai efek neurotoksik. Intervensi keperawatan untuk menangani semua efek ini meliputi: a) Memberikan pelunak feses atau laksatif untuk mengatasi konstipasi
berat
yang
ditimbulkan
oleh
penurunan
inervasi/persarafan usus. b) Mempertahankan kesejajaran tubuh yang baik dan jika harus menggunakan tirah baring gunakan papan penyangga kaki untuk meminimalkan atau mencegah footdrop mencegah footdrop..
12
c) Melakasanakan upaya pengamanan selama ambulasi karena terdapat kelemahan dan kebas ektremitas yang menyulitkan pasien ketika berjalan atau melakukan gerakan tangan yang halus d) Memberikan makanan yang lunak atau cair untuk pasien yang mengalami nyeri rahang yang hebat Sistis hemoragika, yang sterik yang merupakan efek samping iritasi kimiawi pada kandung kemih akibat pemakaian siklofosfamid dapat dikurangi dan seing kali dapat dicegah dengan: a) Meningkatkan asupan cairan menurut kehendak pasien (sedikitnya satu setengah kali dari kebutuhan cairan yang dianjurkan per hari) b) Sering berkemih dengan segera setelah pasien merasa ingin berkemih, sebelum tidur dan sesudah bangun bangun tidur c) Memberi obat pada dini hari untuk memungkinkan asupan cairan yang memadai dan memungkinkan berkemih d) Memberikan mensa sesuai program dokter. Jika dokter memprogramkan pemberian obat per oral di rumah, keluarga memberikan petunjuk spesifik mengenai jumlah cairan yang sebenarnya harus diminum anak. Jika terdapat tanda-tanda sistitis seperti perasaan tebakar atau panas saat buang air kecil diperlukan evaluasi medis yang cepat dan tepat. Alopesia, kerontokan rambut merupakan efek samping yang lazim terjadi pada pemberian beberapa jenis obat kemoterapi dan iradiasi kranial, walaupun tidak semua anak mengalami kerontokan rambut sewaktu menjalani terapi. Lebih baik kita mengingatkan orang tua dan anak mengenai efek samping ini daripada membiarkan mereka berpikir bahwa tersebu hanya kecil sekali. Topi dan kain katun yang lembut merupakan tutup kepala yang paling nyaman bagi anak. Topi
13
dari kain polyester akan meningkatkan perspirasi dan rasa gatal. Pilihan tutup kepala yang lain adalah kerudung, kopiah atau wig. Moon face. Terapi steroid jangka pendek tidak akan menimbulkan toksisitas akut tetapi menghasilkan dua reaksi yang menguntukan yaitu peningkatan selera makan dan perasaan lebih sehat. Akan tetapi steroid akan mengakibatkan perubahan citra tubuh yang walaupun secara klinis tidak signifikan dapat menimbulkan distress yang bermakna bagi anak-anak yang lebih besar. Salah satu perubahan citra tubuh tersebut adalah wajah menjadi lebih bulat dan tembem seperti bulan. Perubahan mood, sesaat setelah terapi steroid dimulai anak akan merasakan sejumlah perubahan mood yang berkisar dari persaan lebih sehat dan euphoria hingga depresi dan sensitive (iritabilitas). Jika orang tua tidak menyadari bahwa perubahan ini ditimbulkan oleh obat, mereka mungkin tidak terlalu memperhatikannya.
Oleh
karena
itu
perawat
harus
mengingatkan orang tua mengenai kemungkinan reaksi ini, mendorong orang tua untuk sama-sama mendiskusikan perubahan bersama dengan anak mereka.
3) Memberikan perawatan fisik dan dukungan emosional secara berkesinambungan. Karena harapan hidup anak yang menderita kanker darah semakin membaik, pemantauan tumbuh kembang fisik dan intelektual merupakan hal yang esensial. Perawat harus menekankan pentingnya perawatan lanjutan yang teratur. Walaupun leukemia tidak lagi dianggap penyakit yang selalu berakibat fatal, harus diingat bahwa angka statistic yang menunjukka keberhasilan hidup penderitanya hanya merupakan angka perkiraan rata-rata dan berlaku pada anak-anak yang diobati dengan protocol pengobatan mutakhir sejak diagnosis
14
ditegakkan. Diantara anak-anak yang bertahan hidup setelah terapi dihentikan sebagian akan mengalami relaps. Remisi walaupun waktunya lebih dari 5 tahun tidak bisa disamakan dengan
kesembuhan,
dengan
semakin
meningkatnya
kekhawatiran terhadap efek lambat dari terapi leukemia, sangat diperlukan pengawasan kontinu terhadap status kesehatan anak.
2. Limfoma Hodgkin
Penyakit hodgkin timbul dalam suatu kelenjar getah bening tunggal atau daerah kelenjar getah bening. Penyakit ini merupakan suatu keganasan limfoid yang pada permulaannya berkembang meluas ke daerah kelenjar getah bening yang berdekatan. Bila tidak diobati, penyakit ini dapat menyebar dan mengenai setiap organ dalam tubuh pasien, terutama limfa, hati, paru, tulang dan sumsum tulang secara khas. Tanda utama penyakit hodgkin adalah pembesaran kelenjar getah bening yang progressif dan tidak ti dak nyeri. n yeri. Tanda dan gejala lain bergantung pada lokasi kelenjar getah bening yang terkena, dan bila membesar dapat menekan jaringan lokal. Kira-kira sepertiga dari pasien mengalami penurunan berat badan, keringat malam dan demam. Pasien juga mengalami kecacatan fungsi imun yang diperantarai oleh sel. a. Etiologi
Manifestasi klinis tertentu dan abnormalitas laboratorium penyakit hodgkin memberi kesan suatu proses inflamasi, analisis kromosom pada kelenjar yang terkena memperlihatkan memperliha tkan suatu euploidi, yang memastikan itu adalah suatu keganasan. Penyakit hodgkin terjadi dengan frekuensi yang tinggi pada pasien dengan lupus eritematosus, rematoid atritis, dan sindrom diferensiasi imun yang didapat (AIDS), dan kadang kadang dihubungkan dengan infeksi sekarang atau terpencil dengan virus epstein-barr (mononucleus infeksiosa).
15
b. Klasifikasi
Lokasi nodus primer pada penyakit hodgkin adalah diatas diafragma pada dua pertiga pasien dan sepertiga pasien adalah dibawah diafragma. Penyakit di deteksi lebih dini pada daerah servikal, supraklavikula, aksila dan inguinal. Anak remaja biasanya menderita penyakit hodgkin jenis sclerosis nodular (85%) dengan keteribatan servikal, suprakavikula, atau mediastinal. Ciri-ciri klinis peyakit hodgkin: 1) Adenopati yang pembesarannya lambat, tidak nyeri. 2) Jarang pada anak yang kurang dari 10 tahun. 3) Remaja
biasanya
mengenai
servikal,
supraklavikula
dan
suklerosis nodular. 4) Hanya sepertiga pasien yang mengalami demam dan penurunan berat badan. 5) Penentuan stadium penting dalam perencanaan terapi.
c. Penentuan Stadium
Selain penyusunan riwayat penyakit yang rinci dan pemeriksaan fisik yang menyeluruh harus diakukan pemeriksaan darah lengkap, laju endap darah, fungsi hati dan ginjal, dan rontgen toraks, CT toraks, dan
pelvis
dilakukan.
Jika
tersedia
limfangiografi
bipedal
memberikan informasi tambahan mengenai ukuran kelenjar getah bening dan struktur dibawah hilus ginjal. ginjal. Penentuan
stadium
penyakit
hodgkin
melalui
penentuan
perluasan penyakit secara anatomis, memberikan dasar yang rasional untuk perencanaan terapi dan penentuan prognosis. Klasifikasi Stadium klinis untuk penyakit Hodgkin Stadium
Kriteria untuk Perluasan Penyakit
I
Mengenai suatu daerah kelenjar limfe (I) atau suatu daerah ekstralimfatik tunggal (Ie)
16
Mengenai dua atau lebih kelenjar limfe pada sisi yang sama dari diafragma (II), atau terlokalisasi pada satu organ atau
II
tempat ekstralimfatik dan satu atau lebih daerah kelenjar limfe pada sisi diafragma yang sama Mengenai daerah kelenjar limfe pada kedua sisi diafragma (III), yang juga dapat meliputi keterlibatan ekstralimfatik
III
lokal (IIIe), keterlibatan limfa (IIIa), atau kedua-duanya (IIIb) Mengenai difus atau merata dari satu atau lebih daerah ekstralimfatik dengan atau tanpa keterlibatan kelenjar limfe,
IV
termasuk semua pasien dengan keterlibatan hati atau sumsum tulang
3. Limfoma Non-Hodgkin
Limfoma Non-Hodgkin (NHL) pada anak adalah penyakit klonal yang muncul secara primer dari prekusor sel-T awal pada se B relatif matur. NHL anak tidak seperti NHL pada orang dewasa, hampir selalu dari histopipe tingkat tinggi yang difus, keganasan ini juga kurang lazim pada anak dan ekstra nodal, berbeda dengan pda orang dewasa yang terutama menyerang kelenjar getah bening. a. Etiologi
Terdapat peningkatan insiden NHL pada anak dengan status imunodefisiensi primer atau sekunder, termasuk ataksia telangiectasia, sindrom wiscott-aldrich, berbagai penyakit defisiensi imun yang lazim, sindrom defisiensi imun campuran yang berat (severe combined immune deficiency syndrome), sindrom limfoproliferasi terkait-X (XLP), dan resipen transplan.
b. Gambaran Klinis
Gambaran klinis awal pada anak dengan NHL terutama ditentukan oleh lokasi penyakit dan perluasannya. Tempat yang paling sering terkena adalah abdomen (31,4%), mediastinum, daerah kepala dan
17
leher, cincin waldeyer dan kelenjar getah bening survikal (29%). Kelenjar getah bening perifer non-servikal terlibat secara primer hanya pada 6,5 anak kulit putih, tiroid, rongga epidural, dan tulang bertanggung jawab untuk 7% pasien. Limfoma limfoblastik secara khas berada diatas diafragma sebagai suatu massa mediastinum (timus), sering kali berhubungan dengan efusi, pleura, dypnea, disfagia, nyeri atau sindrom vena kappa superior. Limfoma limpoblastik juga dapat dijumpai sebagai suatu massa tidak lunak yang tidak nyeri pada daerah kepala dan leher, tetapi jarang ditemukan
didaerah
abdomen.
Sebaliknya
limfoma
tidak
berdiferensiasi biasanya dimulai dalam abdomen dan dikaitkan dengan dengan distensi abdomen, nyeri, mual, dan muntah. Keterlibatan sumsum tulang pada diagnosis dapat dihubungkan dengan anemia atau trombositopenia. Keterlibatam sistem saraf pusat yang jelas jarang terjadi, paling sering ditemukan pada penyakit primer dikepala atau leher. c.
Pemeriksaan Diagnostik
Biospi diagnostik penting pada setiap anak yang dicurigai menderita NHL. Biospi eksisi atau aspirasi jarum halus cukup cukup untuk mengevaluasi suatu kelenjar getah bening perifer yang terisolasi. Massa mediastinum dievaluasi dengan medastinoskopi atau toraktomi kecuali terdapat cairan pleura. Pada kasus seperti ini dan analisa sitology biasanya dapat menegakan diagnosis. Stadium penyakit mencerminkan luas dan volume tumor dan juga penting untuk menentukan strategi pengobatan.
4. Tumor hati Hepatoma (karsinoma hepatoseluler) adalah kanker yang berasal dari
hepatosit
(karsinoma
hepatoseluler)
atau
duktus
empedu
(kolangiokarsinoma). (Corwin, 2009 ). Hepatoma adala massa abnormal pada sel hati, tumor hati dapat berupa benigna atau malinga. Tumor dapat berupa tumor premier atau tumor metastase dari jaringan lain (Timby, 1999).
18
a. Etiologi
Penyebab pasti hepatoma belum diketahui secara pasti. Studi epidemiologi mennjukan hepatoma berhubungan dengan sirosis hepatis, hepatitis kronis, hepatitis B, dan hepatitis C. virus hepatitis B dapat menyebabkan kanker hati karena adanya ombinasi peradangan kronis dan integrasi genom virus ke dalam DNA pasien. Resiko kanker hati seumur hidup dari pasien hepatitis C adalah 5%, dan terjadi setelah 30 tahun terinfeksi. Bahan-bahan hepatokarsinogenik: Alfatoksin, karsinogen hati ini adlah hasi dari kontaminasi hati pada bahan makanan makanan di afrika dan asia tenggara. Hal ini menyebabkan kerusakan DNA dan mutasi gen p53. Biasanya aflatoksin terdapat pada kacang-kacanga atau makanan yang disimpan dalam waktu lama. Alcohol, risiko kanker hati lebih besar terjadi setelah pasien berhenti minum alcohol, karena peminum berat tidak bertahan cukup lama untuk mengembangkan kanker. Pecinta alcohol yang minum lebih dari 80 g/d atau lebih dari 6-7 gelas / hari, dapat meningkatkan resiko kanker hati sehingga 5 kali lipat, penggunaan steroid anabolic, penggunaan androgen yang berlebian, bahan kontrasepsi oral, penimbunan zat berlebihan dalam hati (hemochromatosis).
b. Patofisiologi
Hepatoma 75% berasal dari sirosis hati yang lama/menahun. Kususnya yang disebabkan oleh alkoholik dan postnekrotik. Pedoman diagnostik yang paling penting adalah kerusakan yang tidak dapat disebabkan sebabnya. Pada penderita sirosis hati yang disertai pembesaran hati mendadak. Tumor hati yang paling sering adalah metastase tumor ganas da ri tempat lain. Metastase ke hati dapat terdeteksi pada lebih dari 50% kematian akibat kanker. Hal ini benar, khususnya untuk keganasan pada
saluran
pencernaan,
tetapi
banyak
tumor
lain
juga
memperlihatkan kecenderungan untuk bermetastase kehati, misalnya
19
kanker payudara, paru-paru, uterus, dan pancreas. Diagnose sulit ditentukan, sebab tumor biasanya tidak diketahui sampai penyebaran tumor yang luas, sehingga tidak dapat dilakukan reaksi local lagi. Ada 2 type: 1) Type massif : tumor tunggal di lobus kanan 2) Type nodule : tumor multiple kecil-kecil dalam ukuran yang tidak sama
c. Pemeriksaan diagnostik
Diagnosisnya berdasarkan pada suatu pembesaran di abdomen, kadang-kadang dengan nyeri, demam, anoreksia, muntah, penurunan berat badan dan kadang-kadang ikterius. ikter ius. Kebanyakan pasien dengan hepatoblastoma memiliki peningkatan kadang a-fetoprotein plasma. Konsentrasi fosfatase alkali, glutaminoksaloasetat transaminase (GOT), dan glutamik-pivat transaminase (GPT) serum dapat juga mengikat. Teknik pencitraan diagnostik, meliputi rotgen toraks, ultrasonografi, CT toracs dan abdomen, serta pencitraan resonansi manetik, semuanya berguna dalam diagnosis. Angiografi seringkali member informasi yang sangat berguna, karena dapat membedakan lesi jinak dan yang ganas dan dapat memperlihatkan suplai darah, yang penting dalam menentukan operasi serta renca na tindakan bedah.
5. Tumor Otak
Tumor otak adalah neoplasma pada bagian intrakranial SSP. Tumor otak primer berasal dari otak, sedangkan tumor otak sekunder merupakan pindahan dari tempat asal lain (tucker, 2007). Tumor otak merupakan salah satu tumor susunan saraf pusat, baik ganas maupun tidak. Tumor ganas di susunan saraf pusat adalah semua proses neoplastik yang terdapat dalam ruang intrakranial atau dalam kanalis spinalis, yang mempunyai sebagian stau seluruh sifat-sifat proes ganas spesifik seperti yang berasal dari sel-sel saraf di meningen otak,
20
termasuk juga tumor yang berasal dari sel penunjang (neuroglia), sel epitel pembuluh darah, dan selaput otak. (Batticaca, Fransisca. B, 2008). Tumor otak adalah terdapatnya lesi yang ditimbulkan karena adanya desakan ruangan jinak maupun ganas yang tumbuh di otak, meningen, dan tengkorak. (Price, A. Sylvia, 1995: 1030). Tumor otak adalah salah satu lesi ekspansif yang bersifat jinak (benigna) atau pun ganas (maligna) membentuk massa dalam ruang tengkorak kepala (intra cranial) atau di sumsum tulang belakang (medulla spinalis). Neoplasma pada jaringan otak dan selaputnya dapat berupa tmor primer maupun metastase. Apabila sel-sel tumor berasal dari jaringan otak itu sendiri disebut tumor primer dan apabila berasal dari organ-organ lain (metastase) seperti kanker paru, payudara, prostat, ginjal, dan lain-lain disebut tumor otak sekunder (Mayer. SA, 2002) a. Etiologi
Tumor disebabkan oleh mutasi DNA di dalam sel. Akumlasi dari mutasi-mutasi tersebut menyebabkan munculnya tumor. Sebenarnya sel manusia memiliki mekanisme perbaikan DNA (DNA repair) dan mekanisme lainnya yang menyebabkan sel merusak dirinya dengan apoptosis jika kerusakan DNA sudah terlalu berat. Apoptosis adalah proses aktif kematian sel yang ditandai dengan pembelahan DNA kromosom, kondensasi kromatin, serta fragmetasi nucleus dan sel itu sendiri. Mutai yang menekan gen untuk mkanisme tersebut dapat memicu terjadinya kanker. Adanya faktor-faktor yang perlu ditinjau yaitu: 1) Herediter 2) Sisa-sisa sel embrional (embryonic cell rest) 3) Radiasi 4) Virus 5) Substansi-substansi karsinogenik
21
b. Patofisiologi
Tumor intrakranial menyebabkan gangguan neuroogis progresif. Gangguan neurologis pada tumor intrakranial biasanya dianggap disebabkan karena 2 faktor, yaitu gangguan vocal tumor dan peningkatan intrakranial. Gangguan vocal yaitu apabila terdapat penekanan pada jaringan otak dan infiltrasi atau invasi langsung pada parenkim otak dengan kerusakan jaringan neuron. Tentu saja dispense yang paling besar terjadi pada tumor yang tumbuh paling cepat (mis., gliobastoma multiform). Perubahan suplai darah akibat yang ditimbulkan tumor yang bertumbuh menyebabkan nekrosis jaringan otak. Gangguan suplai darah arteri pada umunya bermanifestasi sebagai kehilangan fungsi secara akut dan mngkin dapat dikacaukan dengan gangguan cerebrovaskuler primer. Serangan kejang sebagai manifestasi perubahan kepekaan neuron dihubngkan dengan kompresi, invasi dan perubahan suplai darah ke jaringan otak. Beberapa tumor juga membentuk kista yang juag menekan parenkim oatk sekitarnya sehingga memperberat gangguan neurologis vokal. Peningkatan tekanan intrakranial dapat diakibatkan oleh bebeapa faktor: 1) Bertambahnya massa dalam tengkorak 2) Terbentuknya edema sekitar tumor 3) Perubahan sirkulasi cairan serebrospinal Pertumbuhan tumor dapat menyebabkan bertambahnya massa karena tumor akan mengambil tempat dalam tempat yang relative tepat dan ruangan cranial yang kaku. Tumor ganas menimbulkan edema dalam jaringan otak disekitarnya. Meknisnya belum sepenuhnya diipahamii, tetapi diduga diisebabkan oleh selisiih osmotic yang menyebabkan penyerapan cairan tumor. Beberapa tumor menyebabkan pendarahan. Obstruksi vena dan edem disebabkan peningkatan
oleh
sawar
volume
darah
intrakranial
otak, dan
semuanya
menebabkan
menyebabkan
tekanan
22
intrakranial. Obstruksi sirkulasi cairan serebrospinal dari ventrikel lateral ke ruangan subarakhonid menimbulkan hidrosefalus. Peningkatan intrakranial akan membahayakan jiwa bila terjadi cepat akibat salah satu penyebab yang telah dibicarakan sebelumnya. Mekanisme kompensasi memerlukan waktu berhari-hari atau berbulan-bulan untuk menjadi efektif, oleh kaena itu tidak berguna apabila tekanan intrakranial timbul dengan cepat. Mekanisme kompensasi ini antara lain bekerja menurunkan volume darah intrakranial, volume cairan cerebrospinal, kandungan cairan intra sel , dan mengurangi sel-sell parenkim. Peningkatan tekanan yang tidak diobati mengakibatkan herniasi unkus atau cereblum. Herniasi unku timbul apabila girus medialis lobus temporalis tergeser ke inferior melalui insisura tentorial oleh masa dalam hemisfer otak. Herniasi menekan mesen sefalon, menyebabkan hilangnya kesadaran dan menekan saraf cranial ketiga. Pada heniasi cereblum, tonsil cerebrum bergeser ke bawah melalui foramen magnum oleh suatu masa posterior. Kompresi medulla oblongata dan henti pernafasan berhenti dengan cepat. Parubahan fisiologis lain yang terjadi akibat peningkatan intrakranial yang ceppat adalah bradikardia progresif, hipertensi sistemik (pelebaran tekanan nadi), dan gangguan pernafasan. c. Gambaran klinis
Bukti-bukti bahwa adanya peninggian tekanan intrakranial meliputi nyeri kepala, muntah (sering tanpa sarapan pagi), diplopia, penglihatan kabur, dan pepiledema. Perubahan kepribadian termasuk iritabilitas, apati, gangguan dalam pola tidur dan makan, seing trjadi. Pembesaran kepala yang mendadak jika kepala lebih lebi h dipetakan, dapat dideteksi bila sutura masih terbuka atau setelah sutura terbuka. Perubahan kesadaran dan kekakuan leher dengan herniasi tonsilar dapat dijumpai.
23
Tumor sebelum dan ventrikel IV > tanda-tanda peninggian tekanan intrakranial sering dijumpai bersamaan dengan tanda-tanda serebral, termasuk ataksia, dismetria dan nistagmus. Tekanan pada struktur di dekatnya dapat menimbulkan peninggian kepala, tandatanda saraf cranial, tanda-tanda traktus piramidalis dan kekakuan leher. Tumor supratentorium > tanda-tanda peninggian tekanan intrakranial biasanya dijumpai, bersamaan dengan serangan kejang, (umum, psikomotor, lokal) pada sekitar 40% kasus. Sering terjadi hemiparesis, defek lapang pandang, dan perubahan kepribadian. Tumor diensefalon (seperti glioma optikum) sering ditandai dengan kekurusan
hebat
meskipun
asupan
oralnya
baik
(sindrom
diensefalon). Tumor region supraseral seringkali ditandai dengan kelainan penglihatan, diabetes insipidus dan insufisiensi hipofisis. Tumor batang otak > kelumpuhan nervus kranialis sangat sering menyertai tumor ini bersama dengan hemiparesis dan ataksia. Tandatanda peninggian tekanan intrakranial dijumpai. Gangguan umum yang dijumpai disebabkan karena gangguan fungsi serebral akibat edema otak dan tekanan intrakranial yang meningkat. Gejala spesifik terjadi akibat distruksi dan kompersi jaringan saraf, bisa berupa nyari kepala, muntah, kejang, penurunan kesadaran, gangguan mental, gangguan visual visual dan sebaginya. Edema papil dan deficit neurologis lain biasanya ditemukkan pada stadium yang lebih lanju. Gejala-gejala tumor otak dapat meliputi antara lain: 1) Nyeri kepala (headache) 2) Muntah 3) Edema papil 4) Kejang
d. Penatalaksanaan Penatalaksanaan Keperawatan
Orang dengan tumor memiliki beberapa pilihan pengobatan. Tergantung pada jenis dan stadium tumor, pasien pasie n dapat diobati dengan
24
operasi pembedahan, radioterapi, atau kemoterapi. Beberapa pasien meneima kombinasi dari perawatan diatas. Selain itu, pada setiap tahapan penyakit, pasien mungkin menjalani pengobatan untuk mengendalikan rasa nyeri dari kanker, untuk meringankan efek samping dari terapi, dan untuk meringankan masalah emosional, jenis pengobatan ini disebut paliatif. 1. Pembedahan
Pembedahan adalah pengobatan yang paling umum untuk tumor otak. Tujuannya adalah untuk mengangkat sebanyak tumor dan meminimalisir sebisa mungkin kehilangan fungsi otak. Operasi untuk membuka tulang tengkorak disebut kraniotomi. Hal ini dilakukan dengan anastesi umum. Sebelum operasi dimulai, rambut kepala dicukur. Ahli bedah kemudian membuat sayatan dikulit kepala menggunakan sejenis gergaji khusus untuk mengangkat sepotong tulang dari tengkorak. Setelah menghapus sebagian atau seluruh tumor, ahli bedah menutup kembali bukaan tersebut dengan potongan tulang tadi, sepotong metal atau bahan. Ahli bedah kemudian menutup sayatan di kulit kepala. Beberapa ahli bedah dapat menggunakan saluran tang ditempatkan dibwah kulit kepala selama satu atau dua hari setelah operasi untuk meminimalkan akumilasi darah atau cairan. Efek samping yang mungkin timbul pasca operasi pembedahan tumor otak adalah sakit kepala atau rasa tidak nyaman selama beberapa hari pertama setelah operasi. Dalam hal ini dapat diberikan obat sakit kepala,. Masalah lain yang kurang umum yang dapat terjadi adalah menumpuknya cairan cerebrospinal di otak yang menyebabkan pembengkakan otak (edema). Biasanya pasien diberikan steroid yang merimhamkan pembengkakan, ebuah operasi kedua mungkin diperlukan untuk mengalirkan cairan. Dokter bedah dapat menemppatkan sebuah tabung, panjang dan tipis (shunt) dalam ventrikel otak. Tabung ini diletakan dibawah kulit ke bagian lain dari tubuh, biasanya perut.
25
Kelebihan cairan di otak dialirkan ke perut. Kadang-kadang cairan dialirkan ke jantung sebagai gantinya. Infeksi adalah masalah lain yang dapat berkembang setelah operasi (diobati dengan antibiotik). Operasi otak dapat merusak jaringan normal. Kerusakan otak bisa menjadi masalah serius. Pasien mungkin memiliki masalah berfikir, melihat, atau berbicara. Paien juga mungkin mengalami perubahan kepribadian atau kejang. Sebagian besar masalah ini berkurang dengan berlalunya waktu. Tetapi kerusakan otak kadang-kadang bisa permanen. Pasien mungkin memerlukan terapi fisik, bicara, atau terapi kerja. 2. Radiosurgery Stereotatic
Radiosurgery stereotatic adalah teknik “knifeless” yang lebih baru untuk menghancurkan tumor tanpa membuka tengkorak. CT-Scan atau MRI digunakan untuk menentukan lokasi tumor yang tepat di otak. Enegi radiasi tingkat tinggi diarahkan ke tumornya dari berbagi sudut untuk menghancurkan tumornya. Alatnya bervariasi, mulai dari penggunaan pisau gamma, atau akselerator linier dengan ioton, ataupun sinar proton. Kelebihan Kelebihan dari prosedur knifeless ini adalah memperkecil kemungkinan komplikasi pada pasien dan memperpendek me mperpendek waktu pemulihan. Kekurangannya adalah tidak adanya sempel jarin gan tumor yang dapat diteliti lebih lanjut oleh peneliti ahli patologi. Serta pembengkakan otak yang dapat terjadi detela radioterapi. Kadang-kadang operasi tidak dimungkinkan. Jika tumor terkadi dibatang otak (brainstem) atau daerah-daerah tertentu lainnya, ahli bedah tidak mungin dapat mengangkat tumor tanpa merusak jaringan otak normal. Dalam hal ini pasien dapat meneima radioterapi atau perawatan lainnya. 3. Radioterapi
Radioterapi menggunakan X-Ray untuk membunuh sel-sel tumor. Sebuah mesin besar diarahan pada tumor dan jaringan didekatnya. Mungkin kadang radiasi diarahkan ke seluruh otak
26
atau ke syaraf tulang belakang. Raditerapi biasanya dilakukan sesudah operasi. Radiasi membunuh sel-sel tumor (sisa) yang mungkin
tidak
dapat
diangkat
melalui
operasi.
Jadwal
pengobatan bergantung pada jenis dan ukuran tumor serta usia pasien. Setiap sesi radioterapi biasanya hanay berlangsung beberapa menit. 4. Kemoterapi
Kemoterapi yaitu pengunaan satu atau lebih obat-obatan untuk membunuh sel-sel kanker. Kemoterapi diberikan secara oral atau dengan invus intravena ke seluruh tubuh. Obat-obatan biasanya diberikan pada 2-4 siklus yang meliputi periode pengobatan dan periode pemulihan. Dua jenis obat kemoterapi yaitu: temozolomide (temodar) dan bevacizumab (avastin), baru baru ini telah mendapat persetujuan untuk pengobatan glioma ganas. Mereka lebih efektif dan memiliki efek samping lebih sedikit jika dibandingkan dengan obat-obatan kemo versi lama. Temozolomide memiliki keunggulan lain, yaitu bisa secar oral. Untuk beberapa pasien dengan kasus kanker otak kambuhan, ahli bedah biasanya melakukan operasi pengangkatan tumor dan kemudian melakukan inflantasi wafer yang mengandung obat kemoterapi. Selama beberapa minggu wafer larut, melepaskan obat ke otak. Obat tersebut kemudian membunuh sel kankernya. Sumber: Asuhan Keperawatan Anak dengan Keganasan. Dyna Apriany, 2016
B. Asuhan Keperawatan Anak dengan Masalah Keganasan 1. Pengkajian
Pengkajian adalah dasar utama dari proses keperawatan, pengumpulan data yang akurat dan sistematis akan membantu penentuan status kesehatan dan pola pertahanan klien, mengidentifikasi kekuatan dan kebutuhan kebutuhan klien serta merumuskan diagnose keperawatan. (Budi Anna Keliat, 1994 dalam Dyna Apriany, 2016). Riwayat penyakit dan pemeriksaan fisik sering kali
27
memberi tanda pertama yang menunjukkan adanya penyakit neplastik. Keluhan yang samar seperti perasaan letih, nyeri pada ekstremitas, berkeringat dimalam hari, penurunan selera makan, sakit kepala dan perasaan tidak enak badan dapat menjadi petunjuk pertama leukemia. Pengkajian pada leukemia meliputi: a. Riwayat penyakit b. Kaji danya tanda-tanda anemia: 1) Pucat 2) Kelemahan 3) Sesak 4) Nafas cepat c. Kaji adanya tanda-tanda leukopenia 1) Demam 2) Infeksi d. Kaji adanya tanda-tanda trombo-sitopenia: 1) Ptechiae 2) Purpura 3) Perdarahan membrane mukosa e. Kaji adanya tanda-tanda invasi ekstra medulla: 1) Limfadenopati 2) Hepatomegaly 3) Splenomegaly f.
Kaji adanya pembesaran testis
g. Kaji adanya: 1) Hematuria 2) Hipertensi 3) Gagal ginjal 4) Inflamasi disekitar rektal 5) Nyeri
28
2. Diagnosis Keperawatan Keperawatan
a. Risiko cedera b.d proses malignan/keganasan. b. Risiko infeksi b.d penurunan daya tahan tubuh. c. Risiko cedera (perdarahan, sistitis hemoragik) b.d ganguan proliferasi sel d. Risiko defisit volume cairan b.d mual dan muntah. e. Gangguan citra tubuh b.d kerontokan rambut, moon face, atau kelemahan.
3. Rencana Kepewatan dan Evaluasi
a. Risiko cedera b.d proses malignan/keganasan. Tujuan:
1) Pasien mengalami remisi parsial atau total dari penyakit 2) Pasien tidak mengalami komplikasi akibat kemoterapi Intervensi Intervensi dan Rasional
a) Berikan agen kemoterapi sesuai dengan program. b) Bantu pelaksanaan radioterapi sesuai dengan program. c) Bantu prosedur pemberian agen kemoterapi. d) Persiapkan anak dan keluarga dalam menghadapi prosedur pembedahan jika diperlukan. e) Amati tanda-tanda infiltrasi pada lokasi infus/penyuntikan IV (rasa nyeri, tersengat, pembengkakkan, kemerahan). f) Segera hentikan infusan jika terjadi tanda-tanda infiltrasi untuk mencegah kerusakan jaringan yang berat. g) Implementasikan
kebijakanrumah
sakit
dalam
menangani
infiltrasi. h) Lakukan anamnesis yang cermat untuk mendeteksi adanya riwayat reaksi alergi untuk mencegah reaksi anafilaksis (sianosis, hipotensi, mengi, urtikaria hebat). i) Hentikan pemberian infus obat dan bilas selang infus dengan larutan salin normal jika dicurigai adanya reaksi.
29
j) Sediakan peralatan kedaruratan (terutama alat monitor tekanan darah dan kantong serta masker untuk meresusitasi manual dan obat-obatan
kedaruratan
untuk
mencegah
kelambatan
penanganan. Hasil yang diharapkan:
1) Anak mencapai remisi parsial atau total dari penyakit. 2) Anak tidak mengalami komplikasi akibat penyakit. 3) Anak mendapat penanganan komplikasi yang cepat dan tepat.
b. Risiko infeksi b.d penurunan daya tahan tubuh. Tujuan:
1) Pasien mengalami risiko infeksi yang minimal Intervensi Intervensi dan Rasional
a) Tempatkan
anak
dalam
ruang
perawatan
pribadi
untuk
mengurangi keterpajanan dengan organisme infektif. b) Sarankan semua pengunjung dan staf rumah sakit agar melaksanakan
teknik
mencuci
tangan
yang
baik
untuk
mengurangi keterpajanan terhadap organisme infektif. c) Gunakan teknik aspetik dengan sangat teliti untuk semua prosedur/ tindakan yang invasive. d) Pantau suhu tubuh untuk mendeteksi kemungkinan infeksi. e) Evaluasi anak untuk menentukan setiap lokasi yang berpotensi menjadi tempat infeksi (tempat penusukan jarum, ulserasi mukosa, abrasi ringan dan masalah dental). f) Berikan diet dengan kandungan nutrisi yang lengkap sesuai dengan usia pasien untuk mendukung pertahanan alami tubuh. g) Hindari pemberian vaksin dengan virus hidup yang dilemahkan pada anak yang sistem imunnya terdepresi karena vaksin tersebut dapat mengakibatkan infeksi berat. h) Berikan vaksin virus inaktif sesuai program dan diindikasikan untuk mencegah infeksi yang spesifik.
30
i) Berikan antibiotic sesuai resep. j) Berikan granulocyte Berikan granulocyte colony stimulating faktor sesuai resep Hasil yang diharapkan:
1) Anak tidak berhubungan dengan orang yang terinfeksi atau barang barang yang terkontaminasi. 2) Anak mengkonsumsi makanan yang sesuai dengan usianya. 3) Anak tidak memperlihatkan tanda-tanda infeksi.
c. Gangguan citra tubuh b.d kerontokan rambut, moon face, atau kelemahan. Tujuan:
1) Pasien atau keluarga memperlihatkan perilaku koping yang positif. 2) Pasien memperlihatkan penyesuaian terhadap perubahan wajah. 3) Pasien mengungkapkan perasaanya. Intervensi Intervensi dan Rasional
a) Perkenalkan ide untuk mengenakan wig sebelum rambut r ambut rontok. b) Dorong anak untuk memilih wig yang sesuai dengan model dan warna rambutnya sendiri sebelum terjadi kerontokan rambut untuk memudahkan penyesuaian lebih lanjut terhadap kerontokan rambut. c) Berikan penutup kepala yang memadai untuk menghindari keterpajanan terhadap sinar matahari, angina atau cuaca dingin karena hilangnya perlindungan alami. d) Anjurkan pemeliharaan rambut yang tipis tetap bersi h, terpangkas pendek dan lembut untuk menyamarkan kebotakan yang terjadi secara parsial. e) Jelaskan bahwa rambut akan kembali tumbuh dalam 3 hingga 6 bulan dan mungkin memilki warna atau tekstur yang sedikit berbeda dari aslinya untuk mempersiapkan anak dan keluarga terhadap perubahan tampilan rambut yang baru.
31
f) Jelaskan bahwa alopesia yang terjadi pada pelaksanaan terapi kedua dengan obat yang sama mungkin tidak terlalu parah. g) Dorong pelaksanaan hygiene yang baik, perawatan diri dan penyediaan keperluan yang sesuai dengan jenis kelamin anak untuk memperbaiki penampilan anak. h) Dorong reintegrasi yang cepat dengan teman sebaya untuk mengurangi perbedaan akibat perubhan wajah. i) Tekankan bahwa reaksi ini hanya bersifat sementara untuk memberi ketenangan bahwa wajahnya yang semula akan kembali lagi. j) Beri kesempatan pada anak untuk membicarakan perasaan dan kekhawatirannya. k) Beri saran untuk mengungkapkan ekspresi nonverbal. Hasil yang diharapkan:
1) Anak
mengutarakan
kekahwatiran
mengenai
kerontokan
rambutnya. 2) Anak membantu menentukan metode untuk mengurangi efek kerontokan rambut dan mengapliaksikan metode ini. 3) Anak tampak bersih, terawat dengan baik dan berpakaian menarik.
Sumber: Asuhan Keperawatan Pediatri. Donna L. Wong, 2003 Asuhan Keperawatan Nanda Nic-Noc. Amin Huda, 2015
C. Asuhan Keperawatan Pada Anak Terinfeksi HIV/AIDS
AIDS adalah sekumpulan gejala atau penyakit yang disebabkan oleh menurunnya kekebalan tubuh akibat infeksi oleh virus HIV. AIDS merupakan tahap akhir dari infeksi HIV. (Sudoyo Aru, dkk. 2009 dalam Amin Huda. 2015) AIDS (Acquired immunodeficiency syndrome) adalah kumpulan gejala penyakit akibat menurunnya sistem kekebalan tubuh secara bertahap yang disebabkan oleh infeksi Human Immunodeficiency virus (HIV). (Mansjoer,
32
2000:162 https://www.scribd.com/document/249766058/Askep-Hiv-PadaAnak diakses 10-10-2017 pukul 02:30 WIB). Jadi HIV adalah infeksi virus yang secara progresif menghancurkan sel-sel darah putih Infeksi oleh HIV biasanya berakibat pada kerusakan sistem kekebalan tubuh secara progresif, menyebabkan terjadinya infeksi oportunistik
dan
kanker
tertentu
(terutama
pada
orang
dewasa).
(https://www.scribd.com/document/249766058/Askep-Hiv-Pada-Anak diakses 10-10-2017 pukul 02:30 WIB). 1. Etiologi
Penyebab kelainan imun pada AIDS adalah suatu agen viral yang disebut HIV dari kelompok virus yang dikenal retrovirus yang disebut Lymphadenopathy Lymphadenopathy Associated Virus (LAV) atau Human T-Cell Leukimia
Virus
Lymphotropic
(HTL-III
Virus
yang
[retrovirus]).
juga
disebut Human
Retrovirus
T-Cell
mengubah
asam
rebonukleatnya (RNA) menjadi asam deoksiribunokleat (DNA) setelah masuk ke dalam sel pejamu. Penyakit ini dapat ditularkan melalui penularan seksual, kontaminasi patogen di dalam darah, dan penularan masa perinatal. (Amin Huda Nurarif, 2015). a. Faktor risiko untuk tertular HIV pada bayi dan anak adalah: 1) Bayi yang lahir dari ibu dengan pasangan biseksual. 2) Bayi yang lahir dari ibu dengan pasangan yang berganti. 3) Bayi yang lahir dari ibu atau pasangannya merupakan penyalahguna obat IV. 4) Bayi atau anak yang mendapat transfusi darah atau produk darah berulang. 5) Anak yang terpapar pada infeksi HIV dari kekerasan seksual. 6) Anak remaja dengan hubungan seksual berganti-ganti pasangan. b. Cara Penularan Penularan HIV dari ibu kepada bayinya dapat melalui: 1) Dari ibu kepada anak dalam kandungannya (antepartum) 2) Selama persalinan (intrapartum)
33
3) Bayi baru lahir terpajan oleh cairan tubuh ibu yang terinfeksi 4) Bayi
tertular
melalui
pemberian
ASI
(https://www.scribd.com/document/249766058/Askep-HivPada-Anak diakses 10-10-2017 pukul 02:30 WIB) 2. Manifestasi Manifestasi Klinis
Manifestasi klinis infeksi HIV pada anak bervariasi dari asimtomatis sampai penyakit berat yang dinamakan AIDS. AIDS pada anak terutama terjadi pada umur muda karena sebagian besar (>80%) AIDS pada anak akibat transmisi vertikal dari ibu ke anak. Lima puluh persen kasus AIDS anak berumur berumur < l tahun dan 82% berumur < 3 tahun. Meskipun demikian ada juga bayi yang terinfeksi HIV secara vertikal belum memperlihatkan gejala AIDS pada umur 10 10 tahun. Gejala klinis yang terlihat adalah akibat adanya infeksi oleh mikroorganisme yang ada di lingkungan anak. Oleh karena itu, manifestasinya pun berupa manifestasi nonspesifik berupa: a. Gagal tumbuh b. Berat badan menurun, c. Anemia, d. Panas berulang, e. Limfadenopati, dan f.
Hepatosplenomegali Gejala yang menjurus kemungkinan adanya infeksi HIV adalah
adanya infeksi oportunistik, yaitu infeksi dengan kuman, parasit , jamur, atau protozoa yang lazimnya tidak memberikan penyakit pada anak normal. Karena adanya penurunan fungsi imun, terutama imunitas selular, maka anak akan menjadi sakit bila terpajan pada organisme tersebut, yang biasanya lebih lama, lebih berat serta sering berulang. Penyakit tersebut antara lain kandidiasis mulut yang dapat menyebar ke esofagus, radang paru karena Pneumocystis karena Pneumocystis carinii, carinii, radang paru karena mikobakterium
atipik,
atau
toksoplasmosis
otak.
Bila
anak
terserang Mycobacterium terserang Mycobacterium tuberculosis tuberculosis,, penyakitnya akan berjalan berat dengan kelainan luas pada paru dan otak. Anak sering juga menderita
34
diare berulang. (https://www.scribd.com/document/24976605 (https://www.scribd.com/document/249766058/Askep8/AskepHiv-Pada-Anak diakses 10-10-2017 pukul 02:30 WIB) Manifestasi klinis lainnya yang sering ditemukan pada anak adala h pneumonia interstisialis limfositik, yaitu kelainan yang mungkin langsung disebabkan oleh HIV pada jaringan paru. Manifestasi klinisnya berupa: a. Hipoksia b. Sesak napas c. Limfadenopati d. Secara radiologis terlihat adanya infiltrast retikulonodular difus bilateral, terkadang dengan adenopati di hilus dan mediastinum. mediastinum. Manifestasi klinis yang lebih tragis adalah yang dinamakan ensefalopati kronik yang mengakibatkan hambatan perkembangan atau kemunduran ketrampilan motorik dan daya intelektual, sehingga terjadi retardasi
mental
dan
motorik.
Ensefalopati
dapat
merupakan
manifestasi primer infeksi HIV. Otak menjadi atrofi dengan pelebaran ventrikel dan kadangkala terdapat kalsifikasi. Antigen HIV dapat ditemukan pada jaringan susunan saraf pusat atau cairan s erebrospinal.
Sumber: https://www.scribd.com/document/249766058/Askep-Hiv-PadaAnak diakses 10-10-2017 pukul 02:30 WIB
Klasifikasi klinis infeksi HIV menurut WHO Stadium
I
Gambaran Klinis
Skala Aktivitas
1. Asimptomatis
Asimptomatis,
2. Limfadenopati
aktivitas normal
generalisata 1. Berat badan menurun <10% 2. Kelainan
Simptomatis, aktivitas normal
kulit
dan
mukosa yang ringan seperti
dermatitis
35
seboroik, II
prurigo,
onikomikosis,
ulkus
oral yang rekuren, dan kheilitis angularis. 3. Herpes zozter dalam 5 tahun terakhir. 4. Infeksi saluran napas bagian atas seperti, sinusitis bakterialis. 1. Berat badan menurun >10% 2. Diare
Pada umumnya lemah, aktivitas di tempat
kronis
yang
tidur < 50%
berlangsung > 1 bulan 3. Demam III
berkepanjangan > 1 bulan 4. Kandidiasis orofaringeal 5. Oral hairy leukoplakia 6. TB paru dalam tahun terakhir 7. Infeksi bacterial yang berat
seperti
pneumonia, piomisitis 1. HIV
wasting
Pada umumnya sangat
seperti
lemah, aktivitas di
didefinisikan
tempat tidur > 50%
syndrome yang IV
oleh CDC 2. Pneumonia pnemocytis carinii 3. Toksoplasmosis otak
36
4. Retinitis
virus
sitomegalo 5. Herpes
simpleks
mukokutan > 1 bulan 6. Ensefalopati HIV 7. Sarcoma Kaposi 8. Limfoma 9. Tuberkulosis di luar paru 10. Septisemia salmonellosis nontifoid 11. Mikrobakteriosis atipikal diseminata 12. Kandidiasis esophagus,
di trakea,
bronkus, dan paru Sumber : Asuhan Keperawatan Bayi dan Anak hal 183
3. Patofisiologi
Perjalanan HIV / AIDS dibagi dalam dua fase: a. Fase Infeksi Awal Pada fase awal proses infeksi (immunokompeten) akan terjadi respon imun berapa peningkatan aktivitas imun, yaitu pada tingkat seluler (HLA-DR; sel T; IL-2R); serum atau humoral (beta-2 mikroglobulin, neopterin, CD8, IL-R); dan antibody upregulation (gp 120, anti p24; IgA) (Kam, 1996 dalam Nursalam, dkk. 2008). Induksi
sel
T-helper
dan
sel-sel
lain
diperlukan
untuk
mempertahankan fungsi sel-sel faktor sistem imun agar tetap berfungsi dengan dengan baik. infeksi HIV akan menghancurkan menghancurkan sel-sel T, sehingga T-helper tidak dapat memberikan induksi kepada sel-sel efektor sistem imun. Dengan tidak adanya T-helper, sel-sel efektor
37
sistem imun seperti T8 sitotoksik, sel NK, monosit dan sel B tidak dapat berfungsi dengan baik. Daya tahan tubuh menurun sehingga pasien jatuh ke dalam stadium lebih lanjut. b. Fase Infeksi Lanjut Fase ini diseut dengan imunodefesien, karena dalam serum pasien yang terinfeksi HIV ditemukan adanya faktor supresif berpa antobodi terhadap poliferasi sel T. Adanya supresif pada poliferasi pada sel T tersebut dapat menekan sintesis dan sekresi limfokin, sehingga sel T tidak mampu meberikan respon terhadap mitogen dan terjadi disfungsi imun yang ditandai dengan penurunan kadar CD4+, sitokin (IFNc; IL-2; IL-6), antibody down regulation (gp120; anti p-24), TNF a, dan anti nef. (Kam, 1996 dalam Nursalam, dkk. 2008). Pembagian stadium:
a. Stadium I : HIV Infeksi dimulai dengan masuknya HIV dan diikuti dengan tejadinya perubahan serologis ketika antibody tehadap virus tersebut berubah dari negative menjadi positif. Rentang waktu sejak HIV masuk ke dalam tubuh sampai tes antibody terhadap HIV menjadi positif disebut dengan windor period . Lama window period adalah adalah antara satu sampai tiga bulan, bahkan ada yang dapat berlangsung sampai enam bulan. b. Stadium II : Asimptomatis (tanpa gejala) Asimptomatik berarti bahwa di dalam organ tubuh terdapat HIV, tetapi tubuh tidak menunjukkan gejala apa pun. Keadaan ini dapat berlangsung rata-rata selama 5-10 tahun. Cairan tubuh pasien HIV/AIDS yang tampak sehat ini sudah dapat menularkan HIV kepada orang lain. c. Stadium III : Pembesarn kelenjar limfe secara menetap dan merata ( Persistent Persistent Generalized Lymphadenopathy). Lymphadenopathy). Hal ini tidak hanya muncul pada satu tempat saja dan berlangsung lebih satu bulan
38
d. Stadium IV : AIDS Keadaan ini disertai dengan bermacam-macam penyakit, antara lain penyakit konstitusional, penyakit saraf, dan penyakit infeksi sekunder. Gejala klinis pada stadium AIDS dibagi antara lain:
a. Gejala utama / mayor 1) Demam berkepanjangan > 3 bulan 2) Diare kronis > 1 bulan berulang maupun terus-menerus 3) Penurunan berat badan > 10% dalam tiga bulan b. Gejala minor 1) Batuk kronis > 1 bulan 2) Infeksi pada mulut dan tenggorokan yang disebabkan oleh jamur Candida albicons\pembengkakkan albicons \pembengkakkan klenjar getah bening yang menetap diseluruh tubuh 3) Munculnya herpes zoster berulang dan bercak-bercak gatal diseluruh tubuh (Depkes ( Depkes RI, 1997 dalam Nursalam, Nursalam , dkk. 2008) Sumber : Asuhan Keperawatan Bayi dan Anak hal: 183
4. Komplikasi
a. Oral Lesi Karena kandidia, herpes simplek, sarcoma Kaposi, HPV oral, gingivitis, peridonitis Human Immunodeficiency Virus (HIV), leukoplakia oral, nutrisi, dehidrasi, penurunan berat badan, keletihan dan cacat. Kandidiasis oral ditandai oleh bercak-bercak putih seperti krim dalam rongga mulut. Jika tidak diobati, kandidiasis oral akan berlanjut mengeni esophagus dan lambung. Tanda dan gejala yang menyertai mencakup keluhan menelan yang sulit dan rasa sakit di balik sternum (nyeri retrosternal).
39
b. Neurologik 1) Ensefalopati HIV atau disebut pula sebagai kompleks dimensia AIDS (ADC; AIDS dementia complex). Manifestasi dini mencakup gangguan daya ingat, sakit kepala, kesulitan berkonsentrasi, konfusi progresif, perlambatan psikomotorik, apatis dan ataksia. stadium lanjut mencakup gangguan kognitif global, kelambatan dalam respon verbal, gangguan efektif seperti pandangan yang kosong, hiperefleksi paraparesis spastic, psikosis, halusinasi, tremor, inkontinensia, dan kematian. 2) Meningitis kriptokokus ditandai oleh gejala seperti demam, sakit kepala, malaise, kaku kuduk, mual, muntah, perubahan status mental dan kejang-kejang. diagnosis ditegakkan dengan analisis cairan serebospinal.
c. Gastrointestinal 1) Wasting syndrome kini diikutsertakan dalam definisi kasus yang diperbarui untuk penyakit AIDS. Kriteria diagnostiknya mencakup penurunan BB > 10% dari BB awal, diare yang kronis selama lebih dari 30 hari atau kelemahan yang kronis, dan demam yang kambuhan atau menetap tanpa adanya penyakit lain yang dapat menjelaskan gejala gejala ini. 2) Diare karena bakteri dan virus, pertumbuhan cepat flora normal, limpoma, dan sarcoma Kaposi. Dengan efek, penurunan berat badan, anoreksia, demam, malabsorbsi, dan dehidrasi. 3) Hepatitis karena bakteri dan virus, limpoma, sarcoma Kaposi, obat illegal, alkoholik. Dengan anoreksia, mual muntah, nyeri abdomen, ikterik, demam atritis. 4) Penyakit Anorektal karena abses dan fistula, ulkus dan inflamasi perianal yang sebagai akibat infeksi, dengan efek inflamasi sulit dan sakit, nyeri rektal, gatal-gatal dan diare.
40
d. Respirasi Pneumocystic Carinii. Gejala napas yang pendek, sesak nafas (dispnea), batuk-batuk, nyeri dada, hipoksia, keletihan dan demam akan menyertai pelbagi infeksi oportunis, seperti yang disebabkan oleh Mycobacterium Intracellulare (MAI), cytomegalovirus, virus influenza, pneumococcus, dan strongyloides.
e. Dermatologik Lesi kulit stafilokokus: virus herpes simpleks dan zoster, dermatitis karena xerosis, reaksi otot, lesi scabies/tuma, dan dekobitus dengan efek nyeri, gatal, rasa terbakar, infeksi sekunder s ekunder dan sepsis. Infeksi oportunis seperti herpes zoster dan herpes simpleks akan disertai dengan pembentukan vesikel yang nyeri dan merusak integritas kulit. Moluskum kontangiosum merupakan infeksi virus yang ditandai oleh pembentukan plak yang disertai deformitas. Dermatitis sosoreika akan disertai ruam yang difus, bersisik dengan indurasi yang mengenai kulit kepala serta wajah.penderita AIDS juga dapat memperlihatkan folikulitis menyeluruh yang disertai dengan kulit yang kering dan mengelupas atau dengan dermatitis atopik seperti ekzema dan psoriasis.
f.
Sensorik 1) Pandangan: Sarkoma Kaposi pada konjungtiva atau kelopak mata (retinitis sitomegalovirus berefek kebutaan). 2) Pendengaran: otitis eksternal akut dan otitis media, kehilangan pendengaran dengan efek nyeri yang berhubungan dengan mielopati, meningitis, sitomegalovirus dan reaksi-reaksi obat.
Sumber : https://www.scribd.com/document/2497660 https://www.scribd.com/document/249766058/Askep-Hiv-Pada58/Askep-Hiv-PadaAnak diakses 10-10-2017 pukul 02:30 WIB
41
5. Pemeriksaan Penunjang
a. Mendeteksi antigen virus dengan PCR (Polimerase Chain Reaction) b. Tes ELSA memberikan hasil positif 2-3 bulan sesudah infeksi c. Hasil positif dikonfirmasi dengan pemeriksaan western blot d. Serologis: skrining HIV dengn ELSA, tes western blot, limfosit T e. Pemeriksaan darah rutin f.
Pemeriksaan neurologis
g. Tes fungsi paru, broskoscopi
6. Penatalaksanaan
Menurut Agung Nugroho dalam Amin Huda Nurarif, 2015. a. Pengobatan suportif 1) Pemberian nutrisi yang baik 2) Emberian multivitamin b. Pengobatan simptomatik c. Pencegahan
infeksi
oportunistik,
dapat
digunakan
antibiotic
kortimoksazol d. Pemberian ARV (antiretroviral). (Widoyo dalam Amin Huda Nurarif, dkk. 2015) ARV dapat diberikan saat pasien sudah s udah siap terhadap kepatuhan berobat seumur hidup. Indikasi dimulainya pemberian ARV dapat dilihat pada tabel berikut WHO 2009 Untuk Negara
Amerika Serikat DHHS 2008
Berkembang Stadium
IV
AIDS
tanpa
Riwayat diagnosis AIDS
memandang CD4
HIV-sociated
nefropathy
Stadium III
HIVAN
TB paru
Asimptomatik, CD4 < 350
Pnemonia berulang
Ibu hamil
/
Stadium I dan II bila CD4 < 350 Pedoman terapi ARV (Gulick RM dalam Amin Huda Nurarif, dkk. 2015)
42
1) Jangan gunakan obat tunggal atau 2 obat 2) Selalu gunakan minimal kombinasi 3 ARV yang disebutkan oleh HAART (Highly Active Anti Retroviral Therapy) 3) Kombinasi ARV lini pertama pasien naïve (belum pernah pakai ARV sebelumnya) yang dianjurkan: 2 NRTI (nucleoside atau nucleotide reverse tranciptase inhibitor) + 1 NNRTI (nonnucleoside atau nucleotide reverse tranciptase inhibitor) 4) Di Indonesia, regimen pengobatan yang dipakai adalah: 1) Lini pertama: AZT + 3TC + EFV atau NVP 2) Alternative : d4T + 3TC + EFV EFV atau NVP NVP Sumber : Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosis Nanda Nic Noc hal: 10 e. Pencegahan Penularan HIV dari ibu ke bayi dapat dicegah melalui: 1) Saat hamil. Penggunaan antiretroviral selama kehamilan yang bertujuan agar vital load rendah sehingga jumlah virus yang ada di dalam darah dan cairan tubuh kurang efektif untuk menularkan HIV. 2) Saat melahirkan. Penggunaan antiretroviral (Nevirapine) saat persalinan dan bayi baru dilahirkan dan persalinan sebaiknya dilakukan dengan metode sectio caesar karena terbukti mengurangi resiko penularan sebanyak 80%. 3) Setelah lahir. Informasi yang lengkap kepada ibu tentang resiko dan manfaat ASI Sumber: Asuhan Keperawatan Pediatrin. Donna L. Wong, 2003 Asuhan Keperawatan Bayi dan Anak. Nursalam, 2008 https://www.scribd.com/document/249766058/Askep-Hiv-PadaAnak diakses 10-10-2017 pukul 02:30 WIB
7. Asuhan Keperawatan Pada Anak Dengan Infeksi HIV / AIDS a. Pengkajian
1) Data Subjektif, mencakup: a) Pengetahuan klien tentang AIDS
43
b) Data nutrisi, seperti masalah cara makan, BB turun c) Dispneu d) Ketidaknyamanan (lokasi, karakteristik, lamanya) 2) Data Objektif, meliputi: a)
Kulit, lesi, integritas terganggu
b)
Bunyi nafas
c)
Kondisi mulut dan genetalia
d)
BAB (frekuensi dan karakternya)
e)
Gejala cemas
3) Pemeriksaan Fisik a)
Pengukuran TTV
b)
Pengkajian Kardiovaskuler
c)
Suhu tubuh meningkat, nadi cepat, tekanan darah meningkat. Gagal jantung kongestif sekunder akibat kardiomiopati karena HIV.
d)
Pengkajian Respiratori
e)
Batuk lama dengan atau tanpa sputum, sesak napas, takipnea, hipoksia, nyeri dada, napas pendek waktu istirahat, gagal napas.
f)
Pengkajian Neurologik
g)
Sakit kepala, somnolen, sukar konsentrasi, perubahan perilaku, nyeri otot, kejang-kejang, enselofati, gangguan psikomotor, penurunan kesadaran, delirium, meningitis, keterlambatan perkembangan.
h)
Pengkajian Gastrointestinal
i)
Berat badan menurun, anoreksia, nyeri menelan, kesulitan menelan, bercak putih kekuningan pada mukosa mulut, faringitis, candidisiasis esophagus, candidisiasis mulut, selaput lendir kering, pembesaran hati, mual, muntah, colitis akibat diare kronis, pembesaran limfa.
j)
Pengkajain Renal
k)
Pengkajaian Muskuloskeletal
l) Nyeri otot, nyeri persendian, letih, gangguan gangguan gerak (ataksia)
44
m) Pengkajian Hematologik n)
Pengkajian Endokrin
4) Kaji status nutrisi a)
Kaji adanya infeksi oportunistik
b)
Kaji adanya pengetahuan tentang penularan.
Sumber: https://www.scribd.com/doc/112760352/Hiv-Aids-Pada Anak diakses 10-10-2017 pukul 02:30 WIB
b. Diagnosa Keperawatan Keperawatan
1) Risiko tinggi infeksi b.d kerusakan pertahanan tubuh, adanya organisme infeksius 2) Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d kekambuhan penyakit, diare, kehilangan nafsu makan, kandidiasis kandidiasis oral 3) Kerusakan interaksi soasial b.d pembatasan fisik, hospitalisasi, stigma sosial tehadap HIV 4) Nyri b.d proses penyakit (mis., ensefalopati, pengobatan) Sumber : Keperawatan Pediatric Donna L. Wong hal: 547
c. Intervensi Keperawatan
Adapun intervensi keperawatan pada anak menurut Donna L. Wong, 2003 1) Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d kekambuhan penyakit, diare, kehilangan nafsu makan, kandidiasis kandidiasis oral Tujuan
a) Pasien mendapatkan nutrisi yang optimal Intervensi Intervensi dan Rasional
(1) Beri makanan dan kudapan yang tinggi kalori dan tinggi protein untuk memenuhi kebutuhan tubuh untuk metabolisme dan pertumbuhan.
45
(2) Beri makanan yang disukai anak untuk mendorong agar anak mau makan. (3) Perkaya makanan dengan suplemen nutrisi mis., susu bubuk atau suplemen yang dijual bebas untuk memaksimalkan kualitas asupan makanan. (4) Berikan makanan ketika anak sedang mau makan dengan baik. (5) Gunakan kreativitas untuk mendorong anak untuk makan. (6) Pantau berat badan dan pertumbuhan sehingga intevensi nutrisi tambahan dapat diimplementasikan bila pertumbuhan mulai melambat atau berat badan turun. (7) Berikan obat antijamur sesuai instruksi untuk mengobati kandidiasis oral. Hasil yang Diharapkan:
a) Anak mengkonsumsi jumlah nutrient yang cukup
2) Kerusakan interaksi soasial b.d pembatasan fisik, hospitalisasi, stigma sosial tehadap HIV. Tujuan
a) Pasien berpartisipasi dalam kelompok sebaya dan aktivitas keluarga Intervensi Intervensi dan Rasional
(1) Bantu anak dalam mengidentifikasi kekuatan pribadi untuk memfasilitasi koping. (2) Didik petugas sekolah dan teman sekelas tentang HIV, sehingga anak tidak perlu diisolasi. (3) Dorong anak untuk berpartisipasi dalam aktivitas bersama anak-anak dan keluarga yang lain. (4) Dorong anak untuk mepertahankan hubungan via telepon dengan
teman-temannya
selama
hospitalisasi
untuk
mengurangi isolasi.
46
3) Nyri b.d proses penyakit (mis., ensefalopati, pengobatan) pengobatan) Tujuan
a) Pasien tidak menunjukkan atau tidak ada bukti nyeri atau peka rangsang Intervensi Intervensi dan Rasional
(1) Kaji nyeri (2) Gunakan strategi nonfarmakologis untuk membantu anak mengatasi nyeri (3) Untuk bayi, dapat dicoba tindakan kenyamanan umum (4) Gunakan strategi farmakologis (5) Rencanakan jadwal pencegahan bila analgesic efektif dalam mengurangi nyeri yang terus-menerus. (6) Anjurkan penggunaan premedikasi untuk prosedur yang menimbulkan nyeri. (7) Anak mendapatkan keuntungan dari penggunaan analgesic tambahan (mis., antidepresan) yang efektif melawan nyeri neuropatik (8) Gunakan catatan pengkajian nyeri untuk mengevaluasi efektifitas intervensi farmakologis dan nonfarmakologis. Hasil yang Diharapkan:
a) Bukti-bukti nyeri atau peka rangsang yang ditunjukkan anak minimal atau tidak ada. Sumber: https://www.scribd.com/doc/112760352/Hiv-Aids-Pada Anak diakses 10-10-2017 pukul 02:30 WIB Asuhan Keperawatan Pediatrik. Donna L.Wong, 2003
D. Konsep Kronik dan Terminal Illness 1. Penyakit Kronis
Masalah-masalah
penyakit
kronis
mempengarui
individu
sepanjang hidupnya. Penyakit kronis dapat terjadi pada semua jenis kelamin, tingkat sosioekonomi, etnik, budaya, dan kelompok ras.
47
Namun demikian, penyakit penyakit kronis umum terjadi pada kelompok tingkat sosial ekonomi rendah karena kurang akses keperawatan kesehatan, nutrisi yang buruk, dan sering karena gaya hidup yang tidak sehat. Penyakit kronis didefinisikan sebagai kondisi medis atau masalah kesehatan yang berkaitan dengan gejala-gejala atau kecacatan yan membutuhkan
penatalaksanaan
jangka
panjang.
Sebagian
dari
penatalaksanaan ini mencakup belajar untk hidup dengan gejala dan kecacatan, ementara juga menghadapi segala bentuk perubahan identitas yang diakibatkan oleh penyakit. Sebagian lagi mencakup menjalani gaya hidup dan regimen yang dirancang untuk tetap menjaga agar tanda dan gejala terkontrol dan untuk mencegah komplikasi. Meskipun, beberapa individu akan memikirkan tentang apakah kiranya yang disebut edngan identitas “peran sakit”, kebanyakan orang dengan penyakit kronis kronis tidak menganggap diri mereka sakit atau berpenyakitan berpenyakitan dan mencoba untuk hidup senormal mungkin (Robinson, dkk., 1993 dalam Brunner and suddarth., 2001). Akan tetapi hanya ketika komplikasi atau gejala hebat yang mengganggu aktivitas kehidupan mereka sehari-hari, banyak individu sakit kronis berpikir bahwa diri mereka sedang “sakit” (Forsyth, Delaney, & Gresham., 1984 dalam Brunner and suddarth., 2001). Penyakit kronik adalah suatu penyakit yang perjalanan penyakit berlangsung lama sampai bertahun-tahun, bertambah berat, menetap, dan
sering
kambuh.
(Purwaningsih
dan
Karbina,
2009
https://www.scribd.com/doc/250821528/Kronik-Dan-Terminal-IllnesPada-Anak diakses 10-10-2017 pukul 02:30 WIB ). Penyakit kronis bisa menyebabkan kematian/ kondisi terminal. Ketidakmampuan merupakan persepsi individu bahwa segala hal yang dilakukan tidak akan mendapatkan hasil atau suatu keadaan dimana individu kurang dapat mengendalikan kondisi tertentu atau kegiatan yang
baru
dirasakan.
(Purwaningsih
dan
Karbina,
2009
https://www.scribd.com/doc/250821528/Kronik-Dan-Terminal-IllnesPada-Anak diakses 10-10-2017 pukul 02:30 WIB ).
48
Jadi penyakit kronis yaitu penyakit yang terjadi pada seseorang dalam waktu lama akan membuat orang tersebut menjadi tidak mampu melakukan sesuatu seperti biasanya.
2. Terminal Illness
Kondisi Terminal adalah: Suatu proses yang progresif menuju kematian berjalan melalui suatu tahapan proses penurunan fisik, psikososial dan spiritual bagi individu. (Carpenito, 1995). 1995). Pasien Terminal adalah: pasien-pasien yang dirawat, yang sudah jelas bahwa mereka akan meninggal atau keadaan mereka makin lama makin memburuk. (P.J.M. Stevens, dkk hal: 282, 1999). Bisa dikatakan Penyakit terminal adalah lanjutan dari penyakit kronik/ penyakit akut yang sifatnya tidak bisa disembuhkan dan mengarah pada kematian. Pasien terminal illness adalah pasien yang sedang menderita sakit dimana tingkat sakitnya telah mencapai stadium lanjut sehingga pengobatan medis sudah tidak mungkin dapat menyembuhkan lagi. Oleh karena itu, pasien terminal illnes harus mendapatkan perawatan paliatif yang bersifat meredakan gejala penyakit, namun tidak lagi berfungsi untuk menyembuhkan. menyembuhkan. Jadi fungsi perawatan paliatif pada pasien terminal illnes adalah mengendalikan nyeri yang dirasakan serta keluhan-keluhan lainnya dan meminimalisir masalah emosi, sosial dan spiritual. Penjelasan tersebut mengindikasi bahwa pasien terminal illness adalah orang-orang sakit yang diagnosis dengan penyakit berat yang tidak dapat disembuhkan lagi dimana prognosisnya adalah kematian. Sumber: https://www.scribd.com/doc/25082152 https://www.scribd.com/doc/250821528/Kronik-Dan 8/Kronik-Dan Terminal-Illnes-Pada-Anak diakses 10-10-2017 pukul 02:30 WIB
49
3. Jenis-Jenis Penyakit Kronik dan Terminal Pada Anak
a. Infeksi Saluran Nafas Bawah, Pneumonia dan Bronkhitis b. HIV/AIDS c. Diabeter Melitus d. Jantung e. Bronchitis kronik f.
Hipertensi
g. Infeksi Selaput Otak (Meningitis) h. Difteri i.
Penyakit Kanker
j.
Akibat Kecelakaan Fatal
4. Kriteria Penyakit Kronik dan Terminal
Menurut Wristht Le (1987) mengatakan bahwa penyakit kronik mempunyai beberapa sifat diantaranya adalah: a. Progresif Penyakit kronik yang semakin lama semakin bertambah parah. Contoh penyakit kanker, jantung. b. Menetap Setelah seseorang terserang penyakit, maka penyakit tersebut akan menetap pada individu. Contoh penyakit diabetes mellitus. c. Kambuh Penyakit kronik yang dapat hilang timbul sewaktu-waktu dengan kondisi yang sama atau berbeda. Contoh penyakit Tuberkolosis. Sedangkan kriteria penyakit terminal yaitu:
a. Penyakit sudah tidak dapat disembuhkan b. Mengarah pada kematian c. Diagnosa medis sudah jelas d. Tidak ada obat untuk menyembuhkan e. Prognosis jelek dan bersifat progresif. Sumber: https://www.scribd.com/doc/25082152 https://www.scribd.com/doc/250821528/Kronik-Dan 8/Kronik-Dan Terminal-Illnes Pada-Anak diakses 10-10-2017 pukul 02:30 WIB
50
5. Tahapan Penerimaan Terhadap Penyakit Kronik dan Terminal
(Kubler-
Ross
(dalam
Taylor,
1999)
https://www.scribd.com/doc/250821528/Kronik-Dan-Terminal IllnesPada-Anak diakses 10-10-2017 pukul 02:30 WIB) merumuskan lima tahap ketika seseorang dihadapkan pada kematian. Kelima tahap tersebut antara lain: 1) Denial (penyangkalan) Respon dimana klien tidak percaya atau menolak terhadap apa yang dihadapi atau yang sedang terjadi. Dan tidak siap terhadap kondisi yang dihadapi dan dampaknya. Ini memungkinkan bagi pasien untuk membenahi diri. Dengan berjalannya waktu, sehingga tidak refensif secara radikal. Penyangkalan merupakan reaksi pertama ketika seseorang didiagnosis menderita terminal illness. Sebagian besar orang akan merasa shock, terkejut dan merasa bahwa ini merupakan kesalahan. Penyangkalan adalah awal penyesuaian diri terhadap kehidupan yang diwarnai oleh penyakit dan hal tersebut merupakan hal yang normal dan berarti. 2) Anger (Marah) Fase marah terjadi pada saat fase denial tidak lagi bisa dipertahankan. Rasa kemarahan ini sering sulit dipahami oleh keluarga atau orang terdekat oleh karena dapat terpicu oleh halhal yang secara normal tidak menimbulkan kemarahan. Rasa marah ini sering terjadi karena rasa tidak berdaya, bisa terjadi kapan saja dan kepada siapa saja tetapi umumnya terarah kepada orang-orang yang secara emosional punya kedekatan hubungan. Pasien yang menderita terminal illness akan mempertanyakan keadaan dirinya, mengapa ia yang menderita penyakit dan akan meninggal. Pasien yang marah akan melampiaskan kebenciannya pada orang-orang yang sehat seperti teman, anggota keluarga, maupun staf rumah sakit. Pasien yang tidak dapat mengekspresikan
51
kemarahannya misalnya melalui teriakan akan menyimpan sakit hati. Pasien yang sakit hati menunjukkan kebenciannya melalui candaan tentang kematian, mentertawakan penampilan atau keadaannya, atau berusaha melakukan hal yang menyenangkan yang belum sempat dilakukannya sebelum ia meninggal. meni nggal. Kemarahan merupakan salah satu respon yang paling sulit dihadapi keluarga dan temannya. Keluarga dapat bekerja sama dengan terapis untuk mengerti bahwa pasien sebenarnya tidak marah kepada mereka tapi pada nasibnya. 3) Bargaining (menawar) Klien mencoba untuk melakukan tawar menawar dengan tuhan agar terhindar dari kehilangan yang akan terjadi, ini bisa dilakukan dalam diam atau dinyatakan secara terbuka. Secara psikologis tawar menawar dilakukan untuk memperbaiki kesalahan atau dosa masa lalu. Pada tahap ini pasien sudah meninggalkan kemarahannya dalam berbagai strategi seperti menerapkan tingkah laku baik demi kesehatan, atau melakukan amal, atau tingkah laku lain yang tidak biasa dilakukannya merupakan tanda bahwa pasien sedang melakukan tawarmenawar terhadap penyakitnya. 4) Depresi Tahap keempat dalam model Kubler-Ross dilihat sebagai tahap di mana pasien kehilangan kontrolnya. Pasien akan me rasa jenuh, sesak nafas dan lelah. Mereka akan merasa kesulitan untuk makan, perhatian, dan sulit untuk menyingkirkan rasa sakit atau ketidaknyamanan. Rasa kesedihan yang mendalam sebagai akibat kehilangan (past loss & impending loss), ekspresi kesedihan ini verbal atau nonverbal merupakan persiapan terhadap kehilangan atau perpisahan abadi dengan apapun dan siapapun. Tahap depresi ini dikatakan sebagai masa ‘anticipatory grief’, di mana pasien akan akan menangisi kematiannya sendiri. Proses kesedihan ini terjadi dalam dua tahap, yaitu ketika pasien
52
berada dalam masa kehilangan kehilangan aktivitas aktivitas yang dinilainya berharga, teman dan kemudian mulai mengantisipasi hilangnya aktivitas dan hubungan di masa depan. 5) Penerimaan (acceptance) Pada tahap ini pasien sudah terlalu lemah untuk merasa marah dan memikirkan kematian. Beberapa pasien menggunakan waktunya
untuk
membuat
perisapan,
memutuskan
kepunyaannya, dan mengucapkan selamat tinggal pada teman lama dan anggota keluarga. Pada tahap menerima ini, klien memahami dan menerima keadaannya yang bersangkutan mulai kehilangan interest dengan lingkungannya, dapat menemukan kedamaian dengan kondisinya, dan beristirahat untuk menyiapkan dan memulai perjalanan panjang. Sumber: https://www.scribd.com/doc/25082152 https://www.scribd.com/doc/250821528/Kronik-Dan 8/Kronik-Dan Terminal-Illnes-Pada-Anak diakses 10-10-2017 pukul 02:30 WIB
6. Asuhan
Keperawatan
yang
Diperlukan
Pada
Anak
yang
Mengalami penyakit Terminal a. Asuhan Paliatif Anak Menjelang Ajal
Asuhan paliatif yang tepat penting bagi semua anak dengan kondisi yang mengancam jiwa atau kondisi yang berkembang tidak dapat disembuhkan. Apakah asuhan paliatif diberikan ditatanan rumah, rumah sakit, atau hopsis, tujuannya adalah memberikan kualitas hidup terbaik yang mungkin didapatkan anak di akhir hidup seraya meringankan penderitaan fisik, psikologis, emosi, dan spiritual. Last Acts Palliative Care Task Force telah menetapkan prinsip dasar dalam asuhan paliatif anak. Prinsip tersebut diantara lain: 1) Menghargai tujuan, kesukaan, dan pilihan anak 2) Asuhan komprehensif
53
3) Menggunakan kekuatan sumber interdisiplin 4) Mengetahui dan menekankan masalah pemberi perawatan 5) Membangun sistem & mekanisme dukungan (Associaton of Pediatric Pncology Nurses [APON], 2003 dalam Kyle, Terri., 2014).
b. Asuhan Hospis
Hospis memungkinkan asuhan berpusat keluarga di rumah anak atau fasilitas hospis. Sama dengan asuhan hospis orang dewasa, kenyamanan seluruh keluarga penting. Tujuan asuhan hospis pediatric adalah meningkatkan kualitas hidup untuk anak dan keluarga
melalui
direkomendasikan
rencana untuk
asuhan asuhan
individu. hospis
Standar pediatric
yang tidak
menghalangi keterlibatan terapi yang berkelanjutan (hal ini berbeda engan hospis orang dewasa), tetapi kriteria yang memenuhi
syarat
harus
dipenuhi
(Child ren’s (Children’s
Hospice
Internasional, 2011 dalam Kyle, Terri., 2014). Orang tua diberi pendidikan kesehatan pad acara untuk membuat nyaman dan berinteraksi dengan anak menjelang ajal, seperti memijat, gerakan, atau menyanyi. Dukungan spiritual tersedia melalui tokoh agama, pekerja sosial, atau tokoh agama keluarga. Perawat tidak hanya memberi pendidikan kesehatan kepada keluarga mengenai prose menjelang ajal, tetapi membantu mereka dalam memberikan perawatan dasar dan manajemen nyeri. Keputusan untuk tidak melakukan nutrisi atau hidrasi mungkin dibuat pada contoh tertentu. Manajemen nyeri merupakan paling penting untuk anak dengan penyakit terminal (APON, 2003 dalam Kyle, Terri., 2014). Asuhan duka cita yang berkelanjutan juga diberikan kepada keluarga oleh hospis setelah kematian.
54
c. Manajemen Keperawatan Anak Menjelang Ajal
Meskipun asuhan interdisiplin penting untuk asuhan yang berkualitas pada akhir hidup, tetapi perawat memainkan peran penting sebagai pendukung anaka / keluarga dan juga orang yang biasnya selalu ada selama proses menjelang ajal. Manajemen keperawatan anak menjelang ajal berfokus pada mengelola nyeri dan ketidaknyamanan, memberikan nutrisi, memberikan dukungan emosi kepada anak menjelanh ajal dan keluarga, dan membantu keluarga melalui proses duka cita. Si seluruh proses, penting untuk fokus pada keluarga sebagai unit asuhan.
d. Mengelola Nyeri dan Ketidaknyamanan
Manajemen nyeri merupakan komponen penting dalam asuhan untuk anak dengan penyakit terminal. Memberikan kenyamanan meningkatkan kualitas hidup anak dan meminimalkan penderitaan anak (Baker et al., 2008 dalam Kyle, Terri., 2014). Kaji nyeri menggunakan alat yang tepat dan sesuai dengan tingkat perkembangan. Berikan medikasi nyeri sesuai waktu daripada “sesuai kebutuhan” untuk mencegah kambuhan atau kambuhan atau peningkatan nyeri. Tentukan tindakan yang menimbulkan rasa nyaman yang lebih disukai anak dan gunakan tindakan tersebut untuk memberi pereda tambahan. Ubah posisi anak dengan sering, tetapi lemah lembut untuk meminimalkan ketidaknyamanan. Batasi asuhan keperawatan untuk tindakan kenyamanan yang meningkatkan ketidaknyamanan anak. Pertahankan lingkungan yang tenang, minimalkan bising / suara dan cahaya.
e. Memberi Nutrisi
Sejak tubuh secara alami memerlukan lebih sedikit nutrisi karena anak berada pada kondisi menjelang ajal, jangan membujuk anak untuk makan dan minum secara berlebihan. Tawarkan makan sedikit, tetapi sering atau kudapan yang dipilih anak. Sup atau
55
shake memerlukan energy yang lebih sedikit untuk makan sehingga mungkin diinginkan. Jika anak menginginkan makanan yang berbeda, sediakan kedua jenis tersebut. Jauhi bau yang menyengat dari anak untuk menurunkan muntah. Berikan antiemisis jika diperlukan. Beri perawatan mulut dan jaga bibir terlubrikasi untuk menjaga mulut terasa bersih dan mencegah ketidaknyamanan yang berhubunga dengan bibir mereka. Pastikan lingkungan nyaman untuk makan.
f.
Memberi Dukungan Emosi Kepada Anak Menjelang Ajal dan Keluarga
Sesuaikan dengan kebutuhan dan emosi seluruh keluarga dalam rangka mempercepat hubungan holistic dengan anak dan keluarga. Perawat memberi perawatan fisik melalui tugas dan intervensi spesifik untuk anak menjelang ajal, tetapi mereka juga perlu ada secara emosi dengan anak dan keluarga. keluarga . Secara Secar a umum, orang tidak nyaman dengan konsep anak menjelang aja. Perawat harus bekerja melalui perasaanya sendiri mengenai situasi agar dapat “ada pada saat itu” dengan anak dan keluarga. Tanya diri Anda sendiri: Dapatkah saya sepenuhnya ada dengan keluarga ini? Jika tidak, apa yang harus saya ubah? (Rushton, 2005 dalam Kyle, K yle, Terri., 2014). Keluarga dan anak menjelang ajal memperoleh manfaat dari keberadan perawat, bukan hanya intervensi yang ia lakukan. Keluarga melapor bahwa tindakan sederhana ada/hadir dalam keluarga saat menyembuhkan (Mellichamp, 2007 dalam Kyle, Terri., 2014). Dengarkan anak dan keluarga; tetap tenang dan diam selama beberapa waktu untuk mengerjakan hal ini. Kembangkan rasa menghargai kepada semua anak dengan ada bersama mereka sebanyak mungkin. Hargai orang tua anak menjelang ajal dengan membantu mereka menghormati komitmen yang telah mereka buat untuk anak
56
mereka. Akui bahwa orang tua memilki kebutuhan yang berbeda untuk informasi dan partisipasi dalam membuat keputusan. izinkan dan dukung kebiasaan atau ritual keluarga yang berkaitan dengan kematian dan menjelang ajal. Keluarga mungkin ingin tokoh agama hadir ketika kematian anak sebentar lagi. Ritual tertentu mungkin diharapkan, bergantung pada latar belakang agama atau spiritual keluarga. Pastikan bahwa kejadian penting ini terjadi dan mengubah rutinitas asuhan keperawatan sesuai kebutuhan untuk mengakomodasi mereka. Hormati kebutuhan keluarga untuk berpartisipasi dalam ritual dan kebiasaan ini (Either, 2010 dalam Kyle, Terri., 2014). Bekerja secara kolaboratif dengan keluarga dan tim perawatan kesehatan untuk menyediakan kebutuhan anak dan keluarga. Make a Wish Foundation bekerja untuk memberi keinginan anak dengan penyakit terminal, memberi anak dan keluarga pengalaman berharap, kekuatan, dan cinta.
g. Menenangkan Menenangkan Ansietas atau Takut
Orang tua mungkin takut anak mereka yang menjelang ajal sendiri atau tidak tahu apa yang diharapkan dalam proses kematian. Ketakutan ini dapat berkontribusi terhadap peningkatan ansietas, yang dapat dirasakan anak. Anak yang berusia lebih muda dapat mengalami rasa takut berpisah dari keluarga mereka dan anak yang berusia lebih tua mungkin tidak ingin meninggal sendiri atau mengalami nyeri atau ketidaknyamanan ket idaknyamanan yang berhubungan dengan menjelang ajal. Setiap anak dan keluarga adalah individu; diskusikan rasa takut dan ansietas khusus dalam rangka menentukan kebutuhan anak dan keluarga menlalui pendidikan kesehatan dan dukungan (baker et al., 2008 dalam Kyle, Terri., 2014). Libatkan orang tua dan anggota keluarga lain semua fase asuhan anak. Jelaskan semua aspek asuhan kepada anak untuk
57
meminimalkan ansietas yang berhubungan dengan intervensi keperawatan. Jawab pertanyaan anak secara jujur. Libatkan anak dalam pembuatan keputusan jika memungkinkan. Batasi intevensi yang berkaitan dengan keringanan, daripada terapi, bantu anak sesuai kebutuhan. Tetap bersama anak ketika orang tua atau anggota keluarga tidak berada di ruangan sehingga anak tidak akan takut menjelang ajal sendirian.
h. Memenuhi Kebutuhan Anak Menjelang Ajal Menurut Tahap Perkembangan
Penting untuk memberi jenis dukungan dan pendidikan kesehatan yang diperlukan anak menjelang ajal menurut tahap perkembangannya. Untuk bayi, cinta tanpa syarat dan kepercayaan merupakan hal yang paing penting. Yakinkan bahwa keluarga bayi ada untuk anak. Balita, 1 hingga 3 tahun, tumbuh pada keakraban dan rutinitas. Memaksimalkan waktu batita dengan orang tua, konsisten, berikan makanan kesukaan, dan pastikan kenyamanan fisik. Secara spiritual pada tahun prasekolah fokus pada konsep benar lawan salah. Anak usia 3 hingga 5 tahun dapat melihat kematian sebagai hukuman atas melakukan kesalaha; perbaiki kesalahpahaman ini. Gunakan Bahasa yang jujur dan tepat. Bantu orang tua untuk mengajarkan anak bahwa meskipun mes kipun keluarga akan kehilangan anak, keluarga akan tetap berfungsi tanpa adanya dirinya (Either, 2010 dalam Kyle, Terri., 2014). Anak usia sekolah memiliki pemahaman yang konkret mengenai kematian. Anak yang berusia 5 hingga 10 tahun perlu penjelasan yang yang spesifik dan jujur (sesuai keinginan). Dukung anak untuk membantu membuat keputusan, dan bantu anak untuk menetapkan rasa pengendalian (Either, 2010 dalam Kyle, Terri., 2014). Remaja muda (10 hingga 14 tahun) akan memperoleh manfaat dari penguatan harga diri, menghargai diri sendiri, dan rasa
58
berharga/bernilai. Hormati kebutuhan anak akan kebutuhan dan privasi dan waktu menyendiri serta waktu yang diminta dengan teman sebayanya. Dukung kebutuhan atas kemandirian dan anjurkan anak untuk berpartisipasi dalam pembuatan keputusan. remaja dewasa/tua (14 hingga 18 tahun) memilki pemahaman yang lebih seperti orang dewasa mengenai kematian dan akan peru dukungan lebih lanjut melalui penjelasan yang rinci dan jujur serta akan ingin benar-benar terlibat dan didengarkan (Either,2010 dalam Kyle, Terri., 2014).
i.
Membantu Keluarga Melalui Proses Berduka
Keluarga dapat mengalami duka cita yang diantisipasi ketika diagnosis penyakit terminal dibuat. Keluarga dapat menyangkal prognosis, menjadi marah pada sistem perawatan kesehatan atau kekuatan yang lebih tinggi, atau mengalami depresi. Duka cita akut merupakan proses intens yang terjadi selama kematian nyata. Anggota keluarga dapat merasa sesak napas atau merasakan seolah-olah
tenggorokan
mereka
tercekik.
Mereka
dapat
mengungkapkan bahwa situasi tidak nyata bagi mereka atau mencari alasan mengapa kematian tidak dicegah. Keluarga juga menunjukkan permusuhan atau kegelisahan. Setiap individu akan mengungkapkan cara berduka dengan caranya masing-masing. Berkabung atas kematian orang yang dicintai memerluan waktu yang lama, dan keluarga harus didukung menjalani proses ini (Either, 2010 dalam Kyle, Terri., 2014). Sumber local dan nasional ada untuk orang tau yang berduka. Rujuk orang tua ke sumber kehilangan jika diperlukan.
59
BAB III PENUTUP A. Kesimpulan
Penyakit kronik adalah suatu penyakit yang perjalanan penyakit berlangsung lama sampai bertahun-tahun, bertambah berat, menetap, dan sering kambuh, sedangkanpenyakit terminal merupakan penyakit progresif yaitu penyakit yang menuju ke arah kematian. Contohnya seperti penyakit jantung,dan kanker atau penyakit terminal ini dapat dikatakan harapan untuk hidup tipis, tidak ada lagi obat-obatan, tim medis sudah give up (menyerah) dan seperti yang di katakan di atas tadi penyakit terminal ini mengarah kearah kematian. Maka adanya saling keterkaitan antara penyakit kronik dan terminal. Singkatnya yaitu penyakit terminal adalah lanjutan dari penyakit kronik. Kita sebagai perawat pediatric harus tahu ta hu perbedaan anak dengan kondisi kronik atau terminal. Penanganan untuk keduanya ada keterkaitan misalnya untuk asuhan keperawatan anak dengan penyakit kronik dan Terminal yaitu dengan palliative pallia tive care dimana perawatan paliatif ini bertujuan untuk meningkatkan kualitas hidup anak dengan kematian minimal mendekati normal, diupayakan dengan perawatan yang baik hingga pada akhirnya menuju pada kematian.
B. Saran
1. Perawat harus memahami apa yang dialami klien dengan penyakit kronik dan kondisi terminal, tujuannya untuk dapat menyiapkan dukungan dan bantuan bagi klien. 2. Ketika merawat klien menjelang ajal atau terminal, tanggung jawab perawat harus mempertimbangkan kebutuhan fisik, psi kologis, dan sosial yang unik. 3. Perawat harus lebih toleran dan rela meluangkan waktu lebih banyak
dengan klien menjelang ajal, untuk mendengarkan klien mengekspresikan duka citanya dan untuk mempertahankan kualitas hidup pasien.
60
