muecliisonatigirl Just another WordPress.com site
Main menu Skip to content •
Home
•
About
Apr 2 2012
ASUHAN ASUHAN KEPERAW KEPERAWA ATAN IU IU HAMI! HAMI! "EN#AN #AN##UAN PEN$AKIT #INJA!
Rate This
ASUHAN KEPERAWATAN IU HAMI! HAMI ! "EN#AN #AN##UAN PEN$AKIT PEN$AKIT #INJA! TINJAUAN PUSTAKA #AN##UAN #INJA! PA"A IU HAMI!
Dalam kehamilan terdapat perubahan-perubahan fungsional dan anatomic ginjal dan saluran kemih !ang sering menimbulkan gejala-gejala dan kelainan fisik dan pemeriksaan hasil
laboraturium" Apabila hal itu tidak diperhatikan dan diperhitungkan ada kemungkinan salah membuat diagnosis sehingga dapat merugikan ibu dan janin" #erubahan anatomic terdapat peningkatan pembuluh darah dan ruangan intertisiil pada ginjal" Dan juga ginjal akan memanjang kira-kira 1 cm" Semuan!a itu akan kembali normal setelah melahirkan" $reter pielum dan kaliks mengalami pelebaran dalam kurun %aktu !ang pendek sesudah kehamilan & bulan dan terutama pada sisi sebelah kanan" #elebaran !ang tidak sama ini mungkin karena perubahan uterus !ang membesar dan mengalami dekstrorotasi atau karena terjadin!a penekanan pada 'ena o'arium kanan !ang terletak di atas ureter sedangkan pada !ang di sebelah kiri tidak terdapat karena adan!a sigmoid sebagai bantalan" #elebaran juga karena pengaruh progesterone sehingga terjadi hidroureter dan hidronefrosis fisiologis dalam kehamilan" $reter juga mengalami pemanjangan melekuk dan kadang berpindah letak ke lateral dan akan kembali normal (-12 minggu setelah melahirkan" Semua hal di atas dapat dilihat dengan pemeriksaan pielografi intra'ena )*+#,intra'enosus p!lograph!" Selain itu juga terjadi h!perplasia dan hipertrofi otot dinding ureter dan kaliks dan berkurangn!a tonus otot-otot saluran kemih karena pengaruh ke hamilan" Dilatasi ureter ini memunginkan timbuln!a refluks air kemih dari kandung kemih k e dalam ureter" Akibat Akibat pembesaran uterus hiperemi organ-organ pel'is dan pengaruh hormonal terjadi perubahan pada kandung kemih !ang dimulai pada kehamilan usia . bulan" /andung kemih akan berpindah ke lebih anterior dan superior" #embuluh-pembuluh di daerah mukosa akan membengkak dan melebar" tot kandung kemih mengalami hipertrofi akibat pengaruh hormone esterogen" /apasitas kandung kemih meningkat sampai 1 iter kemungkinan karena efek relaksasi dari hormone progesterone"
Peru%ahan &ungsi
Segera sesudah konsepsi terjadi peningkatan aliran plasma )R# dan tingkat filtrasi glomerolus )3R" Sejak kehamilan trimester 2 3R akan meningka t sampai &0-405 di atas nilai normal %anita tidak hamil" Akibatn!a akan terjadi penurunan dari kadar kreatinin serum dan urea nitrogen darah" 6ilai normal kreatinin serum adalah 04 mg-07 mg8100 ml dan urea nitrogen darah (-12 minggu8100ml" In&e'si saluran 'emih
*nfeksi saluran kemih adalah bila pada pemeriksaan urin ditemukan bakteri !ang jumlahn!a lebih dari 10"000 per ml" urin u rin !ang diperiksa harus bersih segar dan dari aliran tengah )midstream atau duambil dengan pungsi suprasimpisis" Ditemukan bakteri !ang jumlahn!a lebih dari 10& per ml ini disebut disebut dengan istilah bakteriuria" 9akteriuria 9akteriuria ini mungkin tidak disertai disertai gejala disebut bakteriuria asimtomatik dan mungkin pula disertai dengan gejala-gejala disebut bakteriuria simptomatik" :alaupun :alaupun infeksi ini dapat terjadi karena pen!ebaran kuman melalui pembuluh darah atau saluran limfe akan tetapi !ang terban!ak atau tersering adalah kumankuman naik ke atas melalui uretra ke dalam kandung kemih dan saluran kemih !ang lebih atas" /uman !ang tersering dan terban!ak sebagai pen!ebab adalah ;scheria coli );"coli di samping
kemungkinan kuman-kuman lain seperti ;nterbacter aerogenes /lebsiella #sedomonas dan lain-lain" 1" (.
a'teriuria tan)a ge*ala +asim)tomati',
rekuensi bacterium tanpa gejala kira-kira 2-10 5 dan dipengaruhi oleh parietas sosioekonomi %anita hamil tersebut" Di Amrika Serikat paling tiggi ditemukan pada %anita 6egro" Di RS Dr"
akarta frekuensi bakteriuria tanpa gejaala dalam kehamilan sangat tinggi !aitu 245" 9eberapa peneliti mendapatkan adan!a hubungan kejaian bakteriuria ini dengan peningkatan kejadian anemia dalam kehamilan persalinan premature gangguan pertumbuhan janin dan preeklamsia" leh karena itu pada %anita hamil dengan bakteriuria harus diobati dengan seksama sampai air kemih bebas dari bakteri !an dibuktikan dengan pemeriksaan beberapa kali" #engobatan dapat dilakukan dengan pemberian obat sulfonamide ampisilin atau nitrofurantoin" 1" -.
a'teriuria dengan ge*ala +sim)tomati',
Sistisis
Sistitis adalah peradangan kandung kemih tanpa disertai radang bagian atas saluran kemih" Sistitis ini cukup dijumpai dalam kehamilan dan nifas" /uman pen!ebab utama adalah ;"coli ;"co li di samping dapat pula oleh kuman-kuman kuman-ku man lain" actor predisposisi lain adalah uretra %anita !ang pendek sistokel adan!a sisa air kemih !ang tertinggal di samping penggunaan kateter !ang sering dipakai dalam usaha mengeluarkan air kemih dalam pemeriksaan ginekologik atau persalinan" #enggunaan kateter ini akan mendorong kuman-kuman !ang ada di uretra distal untuk masuk ke dalam kandung kemih" Dianjurkan untuk tidak menggunakan kateter bila tidak perlu betul" 3ejala-gejala sistitis khas sekali !aitu disuria terutama pada akhir berkemih meningkatn!a frekuensi bekemih dan kadang-kadang disertai n!eri di bagian atas simpisis perasaan ingin berkemih !ang tidak dapat ditahanair kemih kadang-kadang terasa panas suhu badan mungkin normal atau meningkat dan n!eri di daerah suprasimpisis" #ada pemeriksaan laboratorium biasan!a ditemukan ban!ak leukosit dan eritrosit dan kadang-kadang juga ada bakteri" /adangkadang dijumpai hematuria sedangkan proteinuria biasan!a tidk ada" Sistititis dapat diobati dengan sulfonamide ampicilin eritromisin" #erlu diperhatikan obat-obat lain !ang baik digunakan untuk pengobatan infeksi saluran kemih akan tetapi mempun!ai pengaruh tidak bagi janin ataupun bagi ibu" Pielonefritis akuta
=erupakan salah satu komplikasi !ang sering dijumpai dalam kehamilan dan frekuensin!a kirakira 25 terutama pada kehamilan terakhir dan permulaan masa nifas"
#en!akit ini biasan!a disebabkan oleh ;scheria coli dan dapat pula oleh kuman-kuman lain seperti Stafilokokus aereus 9asillus proteus dan pseudomonas aeruginosa" /uman dap at men!ebar secara hematogen atau limfogen akan tetapi terban!ak berasal dari kandung kemih" #redisposisin!a antara lain !aitu penggunaan kateter un tuk mengeluarkan air kemih %aktu persalinan atau kehamilan air kemih !ang tertahan sebab perasaan sakit %aktu berkemih karena trauma persalinan atau luka pada jalan lahir" Diajurkan Diajurkan tidak menggunakan kateter k ateter untuk mengeluarkan air kemih bila tidak diperlukan betul" #enderita !ang menderita pielonefritis kronik atau glomeroluneftitis kronik !ang sudah ada sebelum kehamilan sangat mendorong terjadin!a pielonefritis akuta i ni" 3ejala-gejala pen!akit biasan!a timbul mendadak %anita !ang sebelumn!a merasa sakit sedikit pada kandung kemih tiba-tiba menggigil badan panas dan rasa n!eri di punggung )angulus kosto'ertebralis terutama sebelah kanan" 6afsu makan berkurang mual muntah-muntah dan kadang diare dan dapat pula jumlah urin sangat berkurang )oligouria" #ada pemeriksaan air kemih ditemukan ban!ak sel leukosit dan sering bergumpal-gumpal silinder sel darah dan kadang-kadang ditemukan bakteri ;"coli" pembiakan air kemih menunjukkan hasil positif" #erlu diperhatikan diagnosis banding lain seperti appendicitis akuta solusio plasenta tumor putaran tungkai dan infeksi nifas" #engobatan pielonefritis akuta penderita harus dira%at istirahat berbaring dan diberikan cukup cairan dan antibioitika seperti ampicilin atau sulfonamide sampai tes kepekaan kuman ada kemudian tes antibiotic disesuaikan dengan hasil tes kepekaan tersebut" 9iasan!a pengobatan berhasil baik %alaupun kadang-kadang pen!akit ini dapat timbul lagi" #engobatan sedikitn!a dilanjutkan selama 10 hari dan kemudian penderita harus tetap dia%asi akan kemungkinan berulangn!a pen!akit" #erlu diingat ada obat-obat !ang tidak boleh diberikan pada kehamilan %alaupun mungkin baik ba ik untuk pengobatan pengoba tan infeksi saluran kemih seperti tetrsiklin" Terminasi Terminasi kehamilan segera biasan!a tidak diperlukan kecuali apabila pengobatan tidak berhasil atau fungsi ginjal makin memburuk" #rognosis bagi ibu umumn!a cukup baik bila pengobatan cepat dan tepat diberikan sedangkan pada hasil konsepsi seringkali menimbulkan keguguran atau persalinan premature" Pielonefritis kronika
#ielonefritis kronik biasan!a tidak atau sedikit sekali menunjukkkan gejala-gejala pen!akit saluran kemih dan merupakan predisposisi terjadin!a pielonefritis akuta dalam kehamilan" #enderita mungkin menderita tekanan darah tinggi" #ada keadaan pen!akit !ang lebih berat didapatkan penurunan tingkat filtrasi glomerolus )3R dan pada urinalisis urin mungkin normal mungkin ditemukan protein kurang dari 2 gr per hari gumpalan sel-sel darah putih" #rognosis bagi ibu dan janin tergantung dari luasn!a kerusakan jaringan ginjal" #enderita !ang hipertensi dan insufisiensi ginjal mempun!ai prognosis buruk" #enderita ini sebaikn!a tidak hamil karena risiko tinggi" #engobatan penderita !ang menderit pielonefritis kronika ini tidak ban!ak !ang dapat dilakukan dan kalau menunjuk k e arah pielonefritis akuta terapi sperti !ang
telah diuraikan" #erlu dipertimbangkan untuk terminasi kehamilan pada penderita !ang menderita pielonefritis kronika" Glomerulonefritis akuta
3lomerulonefritis akuta jarang dijumpai pada %anita hamil" #e!akit ini dapat timbul setiap saat dalam kehamilan dan penderita nefritis dapat menjadi hamil" ?ang menjadi pen!ebab biasan!a Streptococcus beta-haemol!ticus jenis A" sering ditemukan bah%a penderita pada saat !ang sama atau beberapa minggu sebelumn!a menderita infeksi jalan pernapasan seperti tonsillitis atau infeksi lain-lain oleh streptokokus suatu hal !ang men!okong teori infeksi local" 3ambaran klinik ditandai oleh timbuln!a hematuria dengan tiba-tiba edema dan hipertensi pada penderita sebelumn!a tampak sehat" /emudian sindroma ditambah dengan oligouria sampai anuria n!eri kepala dan mundurn!a mund urn!a 'isus )retinitis albuminika" Diagnosis menjadi sulit apabila timbul serangan kejang-kejang dengan atau tanpa koma !ang disebabkan oleh komplikasi hipertensi serebral atau oleh uremia atau apabila timbul edema paru-paru akut" Apabila pen!akitn!a diketahui dalam trimester *** maka perbedann dengan preeklamsia dan eklampsia selalu harus dibuat" #emeriksaan air kencing mengh asilkan sebagai berikut@ sering proteinuria ditemukan eritrosit dan silinder hialin silinder k orel dan silinder eritrosit" #engobatan sama di luar kehamilan dengan perhatian khusus istirahat baring diet !ang sempurna dan rendah garam pengendalian hipertensi serta keseimbangan cairan dan elektrolit" $ntuk pemberantasan infeksi cukup diberi penicillin karena streptococcus peka terhadap penicillin" Apabila Apabila ini tidak berhasil maka harus dipakai antibiotika !ang sesuai dengan hasil tes kepekaan" 9iasan!a penderita sembuh tanpa sisa-sisa pen!akit dan fungsi g injal !ang tetap baik" /ehamilan dapat berlangsung sampai lahirn!a anak hidup dan apabila diinginkan %anita boleh hamil lagi di kemudian hari" Ada kalan!a pen!akit menjadi menahun den gan segala akibatn!a" Ada umumn!a prognosis ibu cukup baik" /ematian ibu sangat jarang dan apabila terjadi biasan!a itu diakibatkan oleh dekompensasi kordis komplikasi serebro-'askuler anuria dan uremia" /ehamilan tidak ban!ak mempengaruhi jalan pen!akit" Sebalikn!a glomerulonefritis akuta mempun!ai pengaruh tidak baik terhadap hasi konsepsi terutama !ang disertai tekanan darah !ang sangat tingggi dan insufisiensi ginjal dapat men !ebabkan abortus partus prematurus dan kematian janin" Glomerulonefritis kronika
:anita hamil dengan glomerulonefritis kronika sudah menderita pen !akit itu beberapa tahun :anita sebelumn!a" /arena itu pada pemeriksaan pe meriksaan kehamilan pertama dapat dijumpai proteinuria sedimen !ang tidak normal dan hipertensi" Diagnosis Diagnosis mudah dibuat bila dijumpai dijumpai proteinuria sedimen !ang tidak normal dan hipertensi" Apabila gejala-gejala pen!akit pen!akit pen!akit baru timbul dalam kehamilan !ang sudah lanjut atau ditambah dengan pengaruh kehamilan )superimposed preeclampsia maka lebih sulit untuk membedakann!a dari preeklampsi murni"
Suatu ciri tetap ialah makin memburukn!a fungsi ginjal karena makin lama makin ban!ak kerusakan !ang diderita oleh glomerulus-glomerulus ginjal bahkan sampai mencapai tingkat akhir !akni apa !ang disebut ginjal kisut" #en!akit ini dapa t menampakkan diri dalam . macam@ maca m@ )01 han!a terdapat proteinuria menetap dengan atau tanpa kelainan sedimen )02 dapat menjadi jelas sebagai sindroma nefrotik )0& dalam bentuk mendadak seperti pada glomerulonefritis akuta )0. gagal ginjal sebagai penjelmaaan pertama" /eempat-empatn!a dapat menimbulkan gejala-gejala insufisiensi ginjal dan pen!akit kardio'askuler hipertensif" Selain proteinuria kelainan sedimen dan hipertensi dapa t pula dijumpai edema )terutama di muka dan anemia" #emeriksaan kimia%i darah menunjukkan urea-nitrogen kadar asidum urikum dan kadar kreatinin !ang tinggi" #engeluaran fenosufonftalein dan kreatinin oleh ginjal lebih lambat" #engobatan tidak memberi hasil !ang memuaskan karena pen!akitn!a bertambah berat" #eningkatan pen!akit tensi !ang sangat tinggi dan tambahan dengan pielonefritis akuta harus ditanggulangi dengan seksama" Dalam hal-hal terakhir pengakhiran kehamilan perlu dipertimbangkan" Sebaikn!a penderita glomerulonefritis kronika tidak menjadi ha mil" /arena kerusakan ginjal berbeda-beda pada %aktu penderita ditemukan ditemukan hamil maka sulit sulit untuk menafsirkan pengaruh kehamilan pada jalan pen!akit" ?ang ?ang tanpa kehamilan juga makin lama makin menjadi lebih buruk" Agakn!a kehamilan tidak mempercepat proses kerusakan ginjal %alaupun sebalikn!a dapat pula terjadi" #rognosis bagi ibu akhirn!a buruk@ ada !ang segera meninggal ada !ang agak lama" Hal itu tergantung dari luasn!a kerusakan ginjal %aktu diagnosis dibuat dan ada atau tidakn!a faktorfaktor !ang mempercepat proses pen!akit" #rognosis bagi janin dalam kasus tertentu tergantung pada fungsi g injal dan derajat hipertensi" :anita :a nita dengan fungsi ginjal !ang cukup baik tanpa hipertensi !ang berarti dapat melanjutkan kehamilan sampai cukup bulan %alaupun biasan!a ba!in!a lahir dismatur akibat insufisiensi placenta" Apabila pen!akit sudah berat apalagi disertai tekanan darah !ang sangat tinggi biasan!a kehamilan berakhir dengan abortus dan partus prematurus atau janin mati dalam kandungan" Sindroma nefrotik
Sindroma nefrotik !ang dahulu dikenal dengan nama nefrosis ialah suatu kumpulan gejala !ang terdiri atas edema proteinuria )lebih dari 4 gram sehari hipoalbuminemia dan hiperkolesterolemia" =ungkin sindroma ini diakibatkan oleh reaksi antigen-antibodi dalam pembuluh-pembuluh kapiler glomerulus" #en!akit-pen!akit !ang dapat men!ertai sindroma nefrotik adalah glomerulonefritis kronika )paling sering lupus eritemosus D= amiloidosis sifilis dan thrombosis 'ena renalis" Selain itu sindroma ini dapat pula timbul akibat keracunan logam berat )timah air raksa obat-obatan antikejang serta racun serangga" Apabila kehamilan disertai sindroma nefrotik maka pengobatan serta p rognosis ibu dan anak tergantung pada faktor pen!ebabn!a dan pada beratn!a insufisiensi ginjal"
Sedapat mungkin faktor pen!ebabn!a harus dicari jikalau perlu dengan biops! ginjal" #enderita harus diobati dengan seksama atau pemakaian obat-obat !ang menjadi sebab harus dihentikan" #enderita diberi diet tinggi protein" *nfeksi sedapat-dapatn!a dicegah dan !ang sudah ada harus diberantas dengan antibiotika" Tromboembolismus dapat timbul dalam nifas" Siberman dan Adam mengajarkan pengobatan antibeku )heparin dalam nifas pada %anita dengan sindroma nefrotik" Dapat pula diberi obat-obat kortikosteroid dalam dosis tinggi" Gagal ginjal mendadak dalam kehamilan
3agal ginjal mendadak )acute renal failure merupakan komplikasi !ang sangat ga%at dalam kehamilan dan nifas karena dapat menimbulkan kematian atau kerusakan fungsi ginjal!ang tidak bisa sembuh lagi" /ejadiann!a 1 dalam 1&00-1400 kehamilan" /elainan ini didasari oleh 2 jenis patologi" 1" 6ekrosis 6ekrosis tubular tubular akut akut apabila apabila sumsum sumsum ginjal ginjal mengalami mengalami kerusakan" kerusakan" 2" 6ekrosis 6ekrosis kortikal kortikal bilater bilateral al apabila apabila sampai kedua kedua ginjal ginjal a!ng menderit menderita" a" #enderita !ang mengalami gagal ginjal mendadak ini sering dijumpai pada kehamilan muda 121( minggu dan kehamilan telah cukup bulan" #ada kehamilan muda sering diakibatkan oleh abortus septic !ang diakibatkan oleh bakteri
&" #ember #emberian ian trann trannfus fusii darah darah dengan dengan hati-ha hati-hati" ti" Batu ginjal (nefrolitiasis) dan saluran kemih (urolitiasis)
9atu saluran kemih dalam kehamilan tidaklah biasa" rekuensin!a sangat sedikit 0"0&-0075" :alaupun :a laupun demikian perlu juga diperhatikan karena urotiasis ini dapat mendorong timbuln!a infeksi saluran kemih atau menimbulkan keluhan pada penderita berupa n!eri mendadak kadang-kadang berupa kolik dan hematuria" #erlu anamnesis tentang ri%a!at pen!akit sebelumn!a terutama mengenai pen!akit saluran kencing untuk membantu membuat diagnosis urolitiasis" Diagnosis lebih tepat dengan melakukan pemeriksaan intra'enous pielografi akan tetapi janin harus dilindungi dari efek pen!inaran" De%asa ini dapat pula dengan $S3 dan =R*" 9ila diketahui adan!a urolitiasis dalam kehamilan terapi pertama adalah analgetika untuk menghilangkan sakitn!a diberi cairan ban!ak agar batu dapat ke ba%ah karena hampir (05 batu akan dapat turun ke ba%ah serta antibiotika" #ada penderita !ang membutuhkan tindakan operasi sebaikn!a operasi dilakukan setelah trimester pertama atatu setelah post partum" #ada batu buli-buli bila batu tersebut diperkirakan menghalangi jalann!a persalinan kehamilan diakhiri dengan S< dan batu b atu diangkat post partum dengan seksio alta atau lipotripsi" Ginjal polikistik
3injal polikistik merupakan kelainan ba%aan )herediter" /ehamilan umun!a tidak mempengaruhi perkembangan pembentukan kista pada ginjal begitu pula sebalikn!a" sebalikn !a" Akan Akan tetapi bila fungsi ginjal kurang baik maka kehamilan akan memperberat atau merusak fungsin!a" Sebalikn!a %anita !ang telah mempun!ai kelainan sebaikn!a tidak hamil karena kemungkinan timbul komplikasi akibat kehamilan selalu tingggi" Tuberkulosis ginjal
>arang dijumpai %anita hamil dengan tuberculosis ginjal %alaupun dalam literature disebutkan ada" /ehamilan akan mempengaruhi mempenga ruhi T9< ginjal tersebut bila tidak diobati" T9< pada ginjal dapat hamil terus asal fungsi ginjaln!a baik" Diagnosis T9< ginjal ditentukan bila ditemukan tuberkel kuman =*krobakterium tuberculosis pada ginjal tetapi hal ini sulit dilakukan karena diperlukan tindakan in'asi'e" Tes Tes Tuberkulin Tuberkulin tidak dapat dijadikan patokan karena kehamilan mengurangi sensiti'itas tuberculin" Diagnosis dapat ditegakkan bila ditemukan leukosit eritrosit dan tuberculosis dalam urin" #enanganan T9< ginjal dalam kehamilan@ 1" /onser'atif /onser'atif dengan mengobat mengobatii gejala gejala !ang timbul timbul sampai sampai akhir akhir kehamil kehamilan" an" 2" #aliatif #aliatif dengan dengan melakukan melakukan terminasi terminasi kehamil kehamilan an bertujuan bertujuan untuk untuk mencegah mencegah kerusakan kerusakan !ang ditimbulkan oleh proses tuberculosis"
&" Radikal Radikal !ang terdiri terdiri atas nefroktom nefroktomii atau kombinasi kombinasi aborsi aborsi dan nefrektomi nefrektomi"" 6efrektomi 6efrektomi merupakan pilihan apabila tuberculosis han!a terjadi pada 1 ginjal" Tindakan ini diperlukan pada C5 kasus tuberculosis ginjal dengan eksaserbasi akut pada kehamilan" Aborsi tidak menghentikan proses tuberculosis" /omplikasi !ang dapat terjadi adalah abortus dan janin !ang terinfeksi" =ortalitas ibu dan ba!i apabila tidak diobati berkisar &0-.05" Terapi Terapi T9< ginjal sama dengan terapi T9< organ-organ lain" $ntuk membuat diagnosis T9< ginjal diperlukan pemeriksaan laboraturium khusus Kehamilan pasca nefrektomi
#ada penderita !ang mempun!ai 1 ginjal karena kelainan congenital atau pasca nefrektomi dapat atau boleh hamil sampai aterm a term asalkan fungsi ginjaln!a normal" #erlu pemeriksaan fungsi ginjal sebelum hamil dan selama kehamilan serta dia%asi dengan baik karena kemungkinan timbuln!a infeksi saluran kemih" #ersalinan dapat berlangsung per'aginam kecuali dalam keadaan-keadaan tertentu" Kehamilan pasca transplantasi ginjal
Akhir-akhir ini terdapat laporan tentang kehamilan sampai cukup bulan setelah %anita mengalami transplantasi ginjal" #rognosisn!a cukup baik bila ginjal !ang diimplantasikan tersebut berasal dari donor !ang hidup" Selama kehamilan mungkin timbul kompikasi pada ibu dan janinn!a" /ira-kira 405 kehamilan akan berakhir dengan kelahiran premature dan mungkin pula timbul komplikasi hipertensi proteinuria atau infeksi saluran kemih" #ada ginjal sendiri mungkin d apat timbul kerusakan !ang sifatn!a dapat pulih kembali normal" 9ila ginjal !ang ditransplantasikan tersebut berasal dari ginjal donor !ang telah meninggal )cada'er maka kemungkinan akan terjadi kerusakan atau fungsi ginjal akan memburuk setelah 1 tahun sehingga pada %aniat tersebut harus dilakukan dial!sis terus menerus untuk mempertahankan kehidupann!a" :anita !ang menginginkan hamil hamil setelah dapat tranplantasi giinjal haruslah dia%asi ketat oleh spesialis obstetric dan spesialis pen!akit ginjal" Sebaikn!a tentu %anita ini tidak hamil lagi" Da'idson dkk mengajukan ( kriteria !ang harus dipenuhi oleh seorang %anita !ang telah mendapatkan transplantasi ginjal untuk diperbolehkan hamil" 1" /esehatan /esehatan penderita penderita dalam dalam keadaan keadaan baik dalam dalam %aktu 1-2 1-2 tahun setelah setelah mendapat mendapatkan kan transplantasi ginjal 2" Tidak Tidak ada kontraindik kontraindikasi asi obstet obstetric ric untuk ibu hamil" hamil" &" Tidak Tidak ada ada pro prote tein inur uria ia ." Tidak Tidak ada ada tandatanda-tan tanda da penol penolakan akan graft graft
4" ungsi ginjal ginjal harus harus baik dengan dengan hasil pemeriks pemeriksaan aan laboraturi laboraturium um didapat kadar kadar kreatinin kreatinin darah antara 0( -2 mg8ml C" Tidak Tidak ada tanda-t tanda-tanda anda bendungan bendungan !ang !ang dibuktikan dibuktikan dengan dengan pemeriks pemeriksaan aan urogram urogram 7" Tidak Tidak ada ada tanda tanda-t -tanda anda hipert hipertens ensii (" =end =endap apat at tera terapi pi 1" #red #redni niso sone ne 1010-14 14 mg8 mg8ha hari ri 2" Aothi Aothiop opri rin n 2-& mg8k mg8kg g bb8 har harii #erlu diperhatikan kriteria Da'idson tersebut agar %anita !ang mempun!ai transplantasi ginjal dapt ditolong sehingga kehamilan tidak membuat penderita atau janin mengalami komplikasi !ang tidak diharapkan sama sekali"
PIE!NE/RITIS
1" #enge ngertian #ielonefritis merupakan infeksi bakteri pada piala ginjal tubulus dan jaringan interstinal dari salah satu atau kedua ginjal ) 9runner E Suddarth 2002" #ielonefritis merupakan suatu infeksi dalam ginjal !ang dapat timbul secara hematogen atau retrograd aliran ureterik )>"<";" $nder%ood 2007"
/ehamilan adalah suatu peristi%a alami dan fisiologis !ang terjadi pada %anita !ang didahului oleh suatu peristi%a fertilisasi !ang membentuk Bigot dan akhirn!a menjadi janin !ang mengalami proses perkembangan di dalam uterus u terus sampai proses persalinan )6etti Herlina 200C"
1" ;tiologi a
9akteri );scherichia
b
bstruksi urinari track"
c
Refluks"
d
/ehamilan"
e
/encing manis"
f
/eadaan-keadaan menurunn!a imunitas untuk mela%an infeksi"
)9arbara ;ngram 1((" 1" =ani =anife fest stas asii /lini /liniss 3ejala !ang paling umum dapat berupa demam tiba-tiba kemudian dapat disertai menggigil n!eri punggung bagian ba%ah mual dan muntah )9arbara ;ngram 1((" 1" #ato #atoffisio isiolo logi gi 9akteri naik ke ginjal dan pel'is ginjal melalui saluran kandung kemih dan uretra" lora normal fekal seperti ;" ika destruksi nefron meluas dapat berkembang menjadi gagal ginjal )9arbara ;ngram 1(("
1" #emer #emerik iksa saan an Diag Diagnos nosti tik k 1" :hole 9l 9lood ood"
2" $ri $rinal nalisis isis"" &" $S3 $S3 dan dan Radi Radiol olog ogi" i" ."
9$6"
4" /reatinin nin" C" Serum Serum Sele Select ctro rol! l!te tes" s" )9arbara ;ngram 1((" 1" /omplikas kasi a
6ekrosis papila ginjal"
b
ionefrosis"
c
Abses perinefrit"
)9arbara ;ngram 1((" 1" a
#ena #enata tala laks ksan anaa aan n
Terapi Terapi antimikroba spesifik organisme@ •
9iasan!a dimulai segera untuk mencakup pre'alen patogen gram negatif kemudian disesuaikan berdasarkan hasil kultur urine"
•
#engobatan dilakukan 2 minggu atau lebih"
b #engobatan pasien ra%at inap dengan terapi antimikroba parenteral jika pasien tidak dapat mentoleransi asupan oral dan mengalami dehidrasi atau pen!akit akut" c Drainase perkutan atau terapi antibiotik !ang lama diperlukan untuk mengobati abses renal atau abses perinefrik" )9arbara ;ngram 1(("
KNSEP "ASAR ASUHAN KEPERAWA KEPERAWATAN
1" #;63 #;63/A /A>>*A6 1" Dat Data sub sub! !ekt ektif 2" Dat Data ob! ob!ek ekti tif f •
Data demografi )9iodata pasien
•
$mur biasan!a sering terjadi pada prim! gra'id F 20 tahun G &4 tahun
•
Ri%a!at kesehatan ibu sekarang @ terjadi peningkatan p eningkatan tensi oedem pusing n!eri epigastrum mual muntah penglihatan kabur
•
Ri%a!at kesehatan ibu sebelumn!a @ pen!akit ginjal anemia 'askuler esensial hipertensi kronik D="
•
Ri%a!at keluarga @ apakah ada sebelumn!a keluarga !ang menderita hipertensi"
•
#ola nutria @ jenis makanan !ang dikonsumsi baik makanan pokok maupun selingan"
•
#sikososial spiritual @ emosi !ang tidak stabil dapat men!ebabkan kecemasan oleh karenan!a perlu kesiapan moril untuk menghadapi resikon!a"
#emeriksaan isik 1" /eadaa daan $m $mum 2" TT+ &" 3enitourina 3enitourinaria ria @ urine urine keruh proteinu proteinuria ria penurunan penurunan urine urine output output hematuria hematuria"" ." /ardi' /ardi'ask askular ular @ hipert hipertens ensi" i" 4" 6eurologis 6eurologis @ letargi letargi iritabili iritabilitas tas kejang" kejang" C" 3astrointe 3astrointestina stinall @ anoreksia anoreksia aBotemia aBotemia hiperkalem hiperkalemia ia 6!eri 6!eri tekan" tekan" 7" *nte *ntegum gumen en @ pucat pucat edem edema" a" (" #alpasi #alpasi @ untuk untuk mengeta mengetahui hui T$ T$ letak letak janin janin lokasi lokasi edema Auskultasi @ mendengarkan D>> untuk mengetahui adan !a fetal distress
#erkusi @ intuk mengetahui refle patella sebagai s!arat pemberian S= )jika refle I
#emeriksaan Diagnostik a" :hole 9lood" b" $rinalisis" c" $S3 dan Radiologi" d" 9$6" e" /reatinin" f" Serum Selectrol!tes" )9arbara ;ngram 1((" 1" D*A36SA D*A36SA /;#;RA /;#;RA: :ATA6 DA6 *6T;R+;6 *6T;R+;6S* S* •
#erubahan pola eliminasi urine )disuria dorongan frekuensi atau nokturia berhubungan dengan infeksi pada ginjal"
•
#erubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia"
•
6!eri berhubungan dengan infeksi pada ginjal"
1" *6T; *6T;R; R;6S 6S** 8 RAS* RAS*6 6A A 1" #erubahan #erubahan pola eliminas eliminasii urine urine )disuria )disuria dorongan dorongan frekuensi frekuensi atau nokturia nokturia berhubungan dengan infeksi pada ginjal" •
Tujuan @ pola eliminasi urine dalam batas normal )&-C 8hari"
•
/riteria Hasil @
J
#asien bisa berkemih secara normal"
J
Tidak ada infeksi pada ginjal tidak n!eri %aktu berkemih" •
*nter'ensi@
J $kur dan catat urine setiap kali berkemih" Rasional @ $ntuk mengetahui adan!a perubahan %arna dan untuk mengetahui input8output" J Anjurkan untuk berkemih setiap 2-& jam" Rasional @ $ntuk mencegah terjadin!a penumpukan urine dalam 'esika urinaria" J #alpasi kandung kemih setiap . jam" Rasional @ $ntuk mengetahui adan!a distensi kandung kemih"
J 9antu klien ke kamar kecil memakai pispot8urinal" Rasional @ $ntuk memudahkan klien dalam berkemih" 1"
#erubahan #erubahan nutrisi nutrisi kurang kurang dari dari kebutuhan kebutuhan tubuh tubuh berhubungan berhubungan dengan dengan anoreksi anoreksia" a"
•
Tujuan @ /ebutuhan nutrisi pasien terpenuhi dengan cukup"
•
/riteria Hasil @ /lien akan menunjukkan peningkatan intake ditandai dengan porsi akan dihabiskan minimal (05"
•
*nter'ensi@
J Sediakan makanan !ang tinggi karbohidrat" Rasional @ Diet tinggi karbohidrat biasan!a lebih cocok dan men!ediakan kalori essensial" J Sajikan makanan sedikit-sedikit tapi sering termasuk makanan kesukaan klien" Rasional @ =en!ajikan makanan sedikit-sedikit tapi sering memberikan kesempatan b agi klien untuk menikmati makanann!a dengan men!ajikan makanan kesukaan dapat meningkatkan nafsu makan" J 9atasi masukan sodium dan protein sesuai order" Rasional @ Sodium dapat men!ebabkan retensi cairan pada beberapa kasus ginjal tidak dapat memetabolisme protein sehingga perlu untuk membatasi pemasukan cairan" 1" 6!eri 6!eri berhub berhubunga ungan n dengan dengan infeks infeksii pada ginja ginjal" l" •
Tujuan @ 6!eri berkurang atau tidak ada"
•
/riteria Hasil @
J
/lien menunjukkan %ajah !ang rileks"
J
*nfeksi bisa diatasi" •
*nter'ensi@
J /aji intensitas lokasi dan faktor !ang memperberat dan memperingankan n!eri" Rasional @ Rasa sakit !ang hebat menandakan adan!a infeksi" J 9erikan %aktu istirahat !ang cukup" Rasional @ /lien dapat beristirahat dengan tenang dan dapat merilekskan otot-otot" J Anjurkan minum ban!ak 2-& liter jika tidak ada kontraindikasi" Rasional @ $ntuk membantu klien dalam berkemih"
J 9erikan analgesik sesuai dengan program terapi" Rasional @ Analgesik dapat memblok lintasan n!eri" n !eri" 1"
;+A$AS*
;'aluasi disesuaikan dengan criteria hasil !ang telah ditentukan"
"A/TAR PUSTAKA •
;ngram 9arbara" )12" Rencana Asuhan /epera%atan =edikal 9edah" 9eda h" +olume +olume 1" ;3<" >akarta"
•
a%ler :illiam :illiam dkk" )12" 9uku #intar #atologi $ntuk /edokteran /ed okteran 3igi" ;3<" >akarta"
•
6ettina Sandra =" )2001" #edoman #raktik /epera%atan" ;3<" >akarta" #rice S!l'iadkk" )2004" #atofisiologi /onsep /linis #roses-#roses #en!akit" ;disi C" ;3<" >akarta o
:ikn!osastro :ikn!osastro Hanifah" 2007" *lmu /ebidanan" >akarta@ ?a!asan ?a!asan 9ina #ustaka Sar%ono"
About these ads
Share this0 •
T%itter
•
acebook
•
Related AS$HA6 /;#;RA:ATA6 #ADA *9$ HA=* D;63A6 H*#;R;=;S*S AS$HA6 /;#;RA: /;#;RA:A ATA6 #ADA *9$ HA=* HA=* D;63A6 D;63A 6 T9< AS$HA6 /;#;RA: /;#;RA:A ATA6 S$S* S$ S* #AS;6 #AS;6TA TA 9! muecliisonagirl
Post na1igation RA=9$T AS$HA6 AS$ HA6 /;#;RA: /;#; RA:A ATA6 S S$S* $S* #AS; # AS;6TA 6TA
!ea1e a Re)l2
Search
mahasis3a 'reati& •
<+A)STR/; 9;;D*63
•
Strategii #elaksa Strateg #elaksanaan naan )S# Halusin Halusinasi asi
•
Asuhan /epera%atan Thalasemia
•
+A/$= ;/STRA/S*
•
AS$HA6 AS$ HA6 /;#;R /; #;RA: A:A ATA6 #ADA #ADA *9$ HA=* D;63A6 D;6 3A6 T9< T 9<
mahasis3a a'ti& •
>ul! 2012 )1 2012 )1
•
=a! 2012 )1 2012 )1
•
April 2012 )C 2012 )C
•
=arch 2012 )1&
•
ebruar! 2012 )& 2012 )&
smart smart
Meta •
Register
•
og in
•
;ntries RSS
•
•
:ord#ress"com
9log at :ord#ress"com" :ord#ress"com" K The iTheme2 Theme" Theme" ollo%
/ollo3 4muecliisonatigirl5 3et e'er! ne% post deli'ered to !our *nbo" 9uild a %ebsite %ith :ord#ress"com :ord#ress"com
