ASUHAN ASU HAN KEPERAW KEP ERAWA ATAN TAN PADA An M DENGAN PRE-OP HISPRUNG DIRUANG ASTER RS. SAYANG ANAK
A. Peng Pengka kaji jian an 1. Identitas pasien
Nama
: An. M
Tanggal Tanggal Lahir
: 8 Januari 2010
Umur
: 3 tahun
Jenis kelamin
: perempuan
Alam Alamat at
: Ledu Ledug g !t 02"0 02"02 2 #ur$ #ur$%k %ker ert% t%
Tanggal M!&
: 20 'e(ruari 2013
))"#)
: 1* kg" 88 +m
,iagn%sa me medis
: -irsprung
2. Iden Identi tita tass penan penanggu ggung ng a$a a$a( ( Nama
: N/.
#ekeraan
: I(u !umah Tangga Tangga
#endidikan
: <A
Alamat
: Ledug !t 02"02 #ur$%kert%
B. Riwaya Ke!e"aan 1. eluhan utama #re %perasi :I(u pasien mengatakan anakn/a tidak (isa )A) seak * hari /ang lalu
se(elum masuk rumah sakit. #%st %perasi : i(u pasien mengatakan perut anakn/a sakit. # : n/eri aki(at %perasi : m/eri seperti di tusuk arum ! : n/eri pada perut & : skala n/eri T : ketika (ergerak 2. eluhan Tam(ahan I(u pasien mengatakan perut anakn/a keras muntah Tina (er(au (usuk seak * hari /ang lalu se(elum masuk rumah sakit. 3. !i$a/at pen/akit sekarang #asien datang dari I, dengan keluhan utama tidak (isa )A) seak * hari /ang lalu se(elum masuk rumah sakit sehingga perut anak terlihat (esar dan keras tidak mau makan dan minum muntah. 4. !i$a/at pen/akit se(elumn/a I(u pasien mengatakan (ulan /ang lalu anakn/a pernah menderita diare dan han/a di ra$at di rumah . *. !i$a/at kesehatan keluarga I(u pasien mengatakan tidak ada angg%ta keluarga /ang menderita pen/akit /ang sama seperti anakn/a. #. P$%a &'ng!i$na% G$()$n 1. #%la persepsi dan managemen kesehatan ,& : i(u pasien mengatakan (ah$a kesehatan sangat penting dan perlu diaga
,5
apa(ila anakn/a sakit langsung di(a$a ke tempat pela/anan terdekat. : keluarga pasien mem(a$a pasien ke rumah sakit untuk memper%leh peng%(atan.
2. #%la Nutrisi
,&
: i(u pasien mengatakan se(elum dan sesudah dira$at di !& tidak mau
,5
makan. : 6 pasien han/a mengha(iskan 4 send%k makan dari p%rsi makan /ang disediakan rumah sakit. 6 pasien tampak lemas dan lesu 6
3. #%la 7liminasi ,& : i(u pasien mengatakan se(elum dan sesudah di(a$a kerumah sakit ,5
(elum )A) dan )A lan+ar : #erut pasien terlihat (esar dan keras
4. #%la Atiitas dan Latihan ,& : I(u pasien mengatakan sedikit mengalami kesulitan dalam (eraktiitas. ,5 : Aktiitas pasien tampak di(antu %leh i(u pasien.
Aktiitas 0 Makan minum Mandi )erpakaian T%iletting M%(ilisasi di tempat tidur )erpindah
1
&kala 2
3
4
eteranagan : 0 1 2 3 4
: Mandiri : ,i(antu alat : ,i(antu %rang lain : ,i(antu alat dan %rang lain : ,i(antu t%tal
*. #%la #ersepsi %niti9 ,& : i(u pasien mengatakan tidak ada gangguan pada pan+a indran/a.
,5
: #an+a indra pasien n%rmal tidak ada keluhan.
. #%la #ersepsi dan %nsep ,iri ,& : i(u pasien mengatakan dan (erharap dengan peng%(atan dan pera$atan di !& akan men/em(uhkan pen/akitn/a. ,5 : #asien terlihat k%%perati9 dalam tindakan kepera$atan dan peng%(atan. . #%la Istirahat dan Tidur ,& : i(u pasien mengatakan selama di !& anakn/a tidak (isa tidur setiap ,5
malam anakn/a selalu menangis. : #asien tampak lesu dan kurang tidur. Mata pasien terlihat kehitam
hitaman. 8. #%la #eran dan -u(ungan ,& : i(u pasien mengatakan hu(ungan dengan anakn/a (aik6(aik saa. ,5 : #asien terlihat didampingi %leh i(u dan angg%ta keluarga lain/a. ;. #%la %ping dan #ertahanan ,iri ,& : i(u pasien mengatakan ika ada masalah selalu di(i+arakan dengan keluargan/a dalam pengam(ilan keputusan atas dasar persetuuan ,5
keluargan/a. : #asien di(a$a ke !& atas persetuuan keluargan/a.
10. #%la !epr%duksi dan &eksual ,& : i(u pasien mengatakan ankan/a (erenis kelamin perempuan ,5 : #asien (erenis kelamin perempuan. 11. #%la e/akinan dan Nilai ,& : i(u pasien mengatakan anakn/a (eragama islam. ,5 : i(u pasien nampak selalu (erd%a untuk kesem(uhan anakn/a D. Pe*e(ik!aan +i!ik 1. eadaan umum : +ukup ,. kesadaran : +%mp%smentis . Tanda6tanda ital : T, :;0"0mm"hg N : 120<"menit & : 30= !! : 40"menit 4. #emeriksaan persistem
)1 (reathing )2 )l%%d
: n%rmal : n%rmal
)3 )rain
: n%rmal
)4 )ladder
: n%rmal
)* )%$el
: kem(ung (isingusus10<" menit muntah peningkatan n/eri a(d%men
) )%ne
: n%rmal
E. Pe*e(ik!aan Pen'njang 1. T%ra< 9%t% tanggal 216262013 Interensi : 6 =%r : (esar>(entukkesan n%rmal 6 #ulm% : tidaktampakin9iltrat sinus phreni+%+%stalis ,.& taam 6 Th/mus : p%siti9
esimpulan
: 9%t%t%ra
2. =%l%n in l%%p ?216262013@ : 6 Tampak pele(aran re+t%sigm%id 6 Tampak area agangli%nik di re+tum dengan arak 1* +m dari anal dengan 6
daerah hip%gangli%nik di atasn/a. Tampak (agian sigm%id le(ih (esar dari re+tum.
esimpulan
:&esuai gam(aran -irs+hprung ,isease
3. La(%rat%rium tanggal 236262013
pemeriksaan -emat%ligi 6 B)= 6 -) 6 !)= 6 -=T 6 #LT
-asil
satuan
Nilai n%rmal
C 103 108 333 C 10 33 32C103
uL g"dl uL D
46113 11461*1 4 6* 38 E 42 142 E 424
luk%sa &= )UN Al(umin Na =a
80 0.* 4 41 38 138 10
mg"dl mg"dl mg"dl g"dl mm%l"L mm%l"L mg"dl
06110 0.611 * E 23 38 6*4 3 6 ** 13 61** 81 6 104
&. Ana%i!i! Daa
N%
,ata '%kus
7ti%l%gi
#r%(lem
.
1.
spastis usus dan tidak angguan P(e $e(a!i ,& : i(u pasien mengatakan adan/a da/a d%r%ng eliminasi )A) anakn/a tidak (isa )A) %(stipasi seak * hari se(elum masuk
:
rumah sakit. ,5 : perut pasien terihat (esar dan 2.
,&
: i(u pasien mengatakan Mual dan muntah
etidak
anakn/a tidak mau makana. ,5 : 6 pasien hen/a mengha(iskan
4
seim(angan nutrisi kurang
send%k
dari
ke(utuhan
makan dari p%rsi maka( /ang disediakan rumah sakit. 6 pasien terlihat lemas 3.
,&
: i(u pasien m$ngatakan ehilangan
anakn/a
sering
%lume de9isit
muntah6 +airan se+ara akti9
+airan
muntah ,5 : pasien terlihat lemas 4.
,&
: i(u pasien mengatakn !en+ana pem(edahan
tidak (isa tidur karena +emas akan ren+ana %perasai /ang
Ansietas
%lume
dilakukan kepada anakn/a ,5 : i(u pasien ter lihat lemas dan lesu. Baahn/a terlihat tegang.
1.
Agen inuri 9isaik P$! $e(a!i ,& : i(u pasien mengatakan
N/eri akut
perut anakn/a sakit. # : n/eri aki(at %perasi : m/eri seperti di tusuk arum ! : n/eri pada perut & : skala n/eri T : ketika (ergerak ,5 : pasien terlihat re$el 2.
,&
: i(u pasien mengatakan In9%rmasi
tidak tahu tentang pen/akit adekuat
/ang
tidak ,e9i+it pengetahuan
/ang dialami anakn/a. ,5 : i(u pasien tidak tahu tentang dialami
pen/akit pasien
dan
/ang +ara
pera$atan luka p%st %perasi
G. Diagn$!a kee(awaan P(e $e(a!i 1. angguan eliminasi )A) : k%nstipasi (erhu(ungan dengan spastis usus dan tidak
adan/a da/a d%r%ng 2. etidak seim(angan nutrisi kurang dari ke(utuhann tu(uh (erhu(ungan dengan mual dan muntah. 3. ,e9i+it %lume +airan (erhu(ungan dengan ehilangan %lume +airan se+ara akti9 4. Ansietas (ergu(ungan dengan ren+ana pem(edahan
P$! $e(a!i 1. N/eri akut (erhu(ungan dengan agen inuri 9isik 2. urang pengetahuan (erhu(ungan dengan in9%rmasi /ang tidak adekuat.
3. H. Interensi ,F I : Tuuan : setelah dilakukan tindakan kepera$atan selama 2<24 am diharapkan diharapkan dapatpasien tidak lagi k%nstipasi N5= : (%$el eliminati%n riteria hasil : 1. )A) n%rmal 2. Tidak ada k%nstipasi NI= : (%$el training 1. =atat dan kai $arna k%nsitensi umlah dan $aktu (uang air (esar 2.
#engkaian dasar untuk mengetahui adan/a masalah (%$el
3.
ai dan +atat pergerakan usus
4.
)erikan +airan adekuat
*.
)antu klien dalam melakukan aktiitas pasi9 dan akti9
.
,eteksi dini pen/e(a( k%nstipasi ,F II Tuuan : setelah dilakukan tindakan kepera$atan selama 2<24 am diharapkan mual dan muntah (erkurang N5= : status nutrisi kriteria hasil : 1. Napsu makan meningkat 2. #%rsi makan /ang disediakan ha(is 3. Mual dan muntah hilan NI=
: nutriti%n management
Interensi • •
• • •
ai adan/a alergi makanan %la(%rasi dengan ahli giGi untuk menentukan umlah kal%ri dan nutrisi /ang di(utuhkan pasien. Anurkan pasien untuk meningkatkan intake 'e Anurkan pasien untuk meningkatkan pr%tein dan itamin = )erikan su(stansi gula
Hakinkan diet /ang dimakan mengandung tinggi serat untuk men+egah k%nstipasi )erikan makanan /ang terpilih ? sudah dik%nsultasikan dengan ahli giGi@ Aarkan pasien (agaimana mem(uat +atatan makanan harian. M%nit%r umlah nutrisi dan kandungan kal%ri )erikan in9%rmasi tentang ke(utuhan nutrisi ai kemampuan pasien untuk mendapatkan nutrisi /ang di(utuhkan
• • • • •
,F III Tuuan : setelah dilakukan tindakan kepera$atan selama 2<24 am diharapkan %lume +airan kem(ali n%rmal N5= : 'luid (alan+e kriteria hasil: 1. Mempertahankan urine %utput sesuai dengan usia dan )) )J urine n%rmal -T n%rmal. 2. Tekanan darah nadi suhu tu(uh dalam (atas n%rmal 3. Tidak ada tanda tanda dehidrasi 7lastisitas turg%r kulit (aik mem(ran muk%sa lem(a( tidak ada rasa haus /ang (erle(ihan NI= : 'luid management •
Tim(ang p%p%k"pem(alut ika diperlukan
•
#ertahankan +atatan intake dan %utput /ang akurat •
M%nit%r status hidrasi ? kelem(a(an mem(ran muk%sa nadi adekuat tekanan darah %rt%statik @ ika diperlukan
•
M%nit%r ital sign
•
M%nit%r masukan makanan " +airan dan hitung intake kal%ri harian
•
%la(%rasikan pem(erian +airan I
•
M%nit%r status nutrisi
•
)erikan +airan I pada suhu ruangan
•
,%r%ng masukan %ral
•
,%r%ng keluarga untuk mem(antu pasien makan
•
Ta$arkan sna+k ? us (uah (uah segar @
•
%la(%rasi d%kter ika tanda +airan (erle(ih mun+ul me(uruk
,F I Tuuan : setelah dilakuakn tindakan kepera$atan selama 2<24 am diharapkan +emas (erkurang N5=
: An
riteria -asil : 1. 2.
lien mampu mengidenti9ikasi dan mengungkapkan geala +emas Mengidenti9ikasi mengungkapkan dan menunukkan tehnik untuk meng%nt%l +emas 3. ital sign dalam (atas n%rmal 4. #%stur tu(uh ekspresi $aah (ahasa tu(uh dan tingkat aktiitas menunukkan (erkurangn/a ke+emasan
NI= • •
: An
unakan pendekatan /ang menenangkan N/atakan dengan elas harapan terhadap pelaku pasien
•
Jelaskan semua pr%sedur dan apa /ang dirasakan selama pr%sedur
•
#ahami prespekti9 pasien terhdap situasi stres
•
Temani pasien untuk mem(erikan keamanan dan mengurangi takut
•
)erikan in9%rmasi 9aktual mengenai diagn%sis tindakan pr%gn%sis
•
,%r%ng keluarga untuk menemani anak
•
Lakukan (a+k " ne+k ru(
•
,engarkan dengan penuh perhatian
•
Identi9ikasi tingkat ke+emasan
•
)antu pasien mengenal situasi /ang menim(ulkan ke+emasan
•
,%r%ng pasien untuk mengungkapkan perasaan ketakutan persepsi
•
Instruksikan pasien menggunakan teknik relaksasi
•
)arikan %(at untuk mengurangi ke+emasan P$! $e(a!i ,F I Tuuan : setelah dilakuakn tindakan kepera$atan selama 2<24 am diharapkan n/eri hilang atau (erkurang.
N5=
: #ain +%ntr%l
K(ie(ia Ha!i% /
2. 3. 4. *.
1. Mampu meng%ntr%l n/eri ?tahu pen/e(a( n/eri mampu menggunakan tehnik n%n9armak%l%gi untuk mengurangi n/eri men+ari (antuan@ Melap%rkan (ah$a n/eri (erkurang dengan menggunakan manaemen n/eri Mampu mengenali n/eri ?skala intensitas 9rekuensi dan tanda n/eri@ Men/atakan rasa n/aman setelah n/eri (erkurang Tanda ital dalam rentang n%rmal
NI# / #ain Management •
• • •
• • • • •
Lakukan pengkaian n/eri se+ara k%mprehensi9 termasuk l%kasi karakteristik durasi 9rekuensi kualitas dan 9akt%r presipitasi 5(serasi reaksi n%ner(al dari ketidakn/amanan unakan teknik k%munikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman n/eri pasien %ntr%l lingkungan /ang dapat mempengaruhi n/eri seperti suhu ruangan pen+aha/aan dan ke(isingan #ilih dan lakukan penanganan n/eri ?9armak%l%gi n%n 9armak%l%gi dan inter pers%nal@ ai tipe dan sum(er n/eri untuk menentukan interensi Aarkan tentang teknik n%n 9armak%l%gi )erikan analgetik untuk mengurangi n/eri Tingkatkan istirahat ,F II Tuuan : setelah dilakukan tindakan kepera$atan selama 30 menit diharapkan pengetahuan pasien meningkat N5=
: %$l$dge : disease pr%+ess
K(ie(ia Ha!i% /
1. #asien dan keluarga men/atakan pemahaman tentang pen/akit k%ndisi pr%gn%sis dan pr%gram peng%(atan 2. #asien dan keluarga mampu melaksanakan pr%sedur /ang dielaskan se+ara (enar 3. #asien dan keluarga mampu menelaskan kem(ali apa /ang dielaskan pera$at"tim kesehatan lainn/a.
NI# /Tea+hing : disease #r%+ess
1. )erikan penilaian tentang tingkat pengetahuan pasien tentang pr%ses pen/akit /ang spesi9ik 2. Jelaskan pat%9isi%l%gi dari pen/akit dan (agaimana hal ini (erhu(ungan dengan anat%mi dan 9isi%l%gi dengan +ara /ang tepat. 3. am(arkan tanda dan geala /ang (iasa mun+ul pada pen/akit dengan +ara /ang tepat 4. am(arkan pr%ses pen/akit dengan +ara /ang tepat *. Identi9ikasi kemungkinan pen/e(a( dengna +ara /ang tepat . &ediakan in9%rmasi pada pasien tentang k%ndisi dengan +ara /ang tepat
I. E0a%'a!i P(e $e(a!i ,F I : 1. )A) n%rmal 2. Tidak ada k%nstipasi
,F II : 1. Napsu makan meningkat 2. #%rsi makan /ang disediakan ha(is. 3. Mual dan muntah hilan ,F III : 1. Mempertahankan urine %utput sesuai dengan usia dan )) )J urine n%rmal -T n%rmal. 2. Tekanan darah nadi suhu tu(uh dalam (atas n%rmal ,F I : 1. lien mampu mengidenti9ikasi dan mengungkapkan geala +emas 2. Mengidenti9ikasi mengungkapkan dan menunukkan tehnik untuk meng%nt%l +emas 3. ital sign dalam (atas n%rmal 4. #%stur tu(uh ekspresi $aah (ahasa tu(uh dan tingkat aktiitas menunukkan (erkurangn/a ke+emasan
P$! Oe(a!i
1.
,F I : Mampu meng%ntr%l n/eri ?tahu pen/e(a( n/eri mampu menggunakan tehnik n%n9armak%l%gi untuk mengurangi n/eri men+ari (antuan@ 2. n/eri (erkurang 3. Men/atakan rasa n/aman setelah n/eri (erkurang 4. Tanda ital dalam rentang n%rmal ,F II : 1. #asien dan keluarga men/atakan pemahaman tentang pen/akit k%ndisi pr%gn%sis dan pr%gram peng%(atan 2. #asien dan keluarga mampu melaksanakan pr%sedur /ang dielaskan se+ara (enar 3. #asien dan keluarga mampu menelaskan kem(ali apa /ang dielaskan pera$at"tim kesehatan lainn/a.