ASKEP HIPEREMESIS GRAVIDARUM
A. Konsep Dasar Penyakit 1. Pengertian
Hiperemisis gravidarum adalah mual muntah berlebihan sehingga mengganggu pekerjaan sehari-hari dan keadaan umum menjadi buruk. Mual muntah merupakan gangguan yang paling sering di temui pada kehamilan trisemester 1, kurang lebih 6 minggu setelah haid terakhir selama 10 minggu. Sekitar 60-80% multigravida mengalami mual muntah, namun gejala ini terjadi lebih berat hanya pada 1 diantara 1.000 kehamilan. (Mitayani, 2009) Mual dan muntah yang ringan umum dan normal terjadi di awal kehamilan,bila terjadi berlebihan maka dapat menimbulkan efek patologis seperti hiperemesis gravidarum (Micheline, 2004; Verberg, et al; 2005) Hiperemesis gravidarum adalah mual dan muntah berlebihan yang terjadi
pada
wanita
hamil
sehingga
menyebabkan
terjadinya
ketidakseimbangan kadar elektrolit, penurunan berat badan (lebih dari 5% berat badan awal), dehidrasi, ketosis, dan kekurangan nutrisi (Sherwan, 1999; Old, 2000; Michelin, 2004 ; Edelman, 2004; Paawi,et al;2005). Hal tersebut mulai terjadi pada minggu keempat sampai kesepuluh kehamilan dan selanjutnya akan membaik umumnya pada usia kehamilan 20 minggu, namun pada beberapa kasus dapat terus berlanjut sampai pada kehamilan tahap berikutnya (Paauw, et al ; 2005). Gadsby et al 1993 melaporkan bahwa pada hampir 10% klien hiperemesis gravidarum ditemukan gejala menetap selama kehamilan.
2. Epidemiologi / Insiden Kasus
Mual dan muntah merupakan gangguan yang paling sering dijumpai pada kehamilan trimester tri mester I atau kurang lebih 6 minggu setelah haid terakhir selama 10 minggu. Sekitar 60%-80% primigravida dan 40%-60% multigravida mengalami mual dan muntah. Namun gejala ini menjadi lebih
berat hanya pada 1 dari 1000 kehamilan. Heperemesis gravidarum mulai terjadi pada minggu keempat sampai kesepuluh kehamilan dan selanjutnya akan membaik umumnya pada usia kehamilan 20 minggu, namun pada beberapa kasus dapat terus berlanjut sampai pada hamil tahap berikutnya. Gadsby,et.al (1993) melaporkan bahwa pada hampir 10% klien hiperemesis gravidarum ditemukan gejala menetap selama kehamilan.
3. Etiologi / Penyebab
Etiologi hiperemesis gravidarum belum diketahui seecara pasti, lalu penyakit ini dikelompokkan kedalam penyakit toksemia gravidarum, Karena diduga ada semacam racun dari janin atau kehamilan, penyakit ini juga digolongkan kedalam gestosis bersama preeklamsi dan eklamsi. Menurut sastrawinata 2005, nama gestosis ini diberikan untuk hiperemesis gravidarum dan gestosis lanjut untuk hipertensi (preeklamsi dan eklamsi) dalma kehamilan. Beberapa teori menjelaskan penyebab terjadinya hiperemesis gravidarum, namun tak ada satupun yang dapat menjelaaskan proses terjadinya secara tepat (Simpson,et al;2001). Teori tersebut antara lain : a. Teori endokrin menyatakan bahwa peningkatan kadar progesterone, estrogen dan human chorionic gonadotropin (hCG) dapat menjadi faktor pencetus mual dan muntah. Peningkatan hormone progesterone menyebabkan otot polos pada sistem gastrointestinal mengalami relaksasi, hal itu megakibatkan penurunan motilitas lambung sehingga pengosongan lambung melambat.
Refluk esophagus, penurunan
motilitas lambung dan penurunan sekeresi dari asam hidroklorid juga berkontribusi terhadap terjadinya mual dan muntah. Selain itu hCG juga menstimulasi kelenjar tiroid yang dapat megakibatkan mual dan muntah (Kuscu & Koyuncu, 2002; Neil & Nelson, 2003: Piran, 2004; Verberg, et al; 2005). b. Teori metabolik menyatakan bahwa kekurangan vitamin B6 dapat mengakibtakan mual dan muntah pada kehamilan. Adanya histamine sebagai pemicu dari mual dan muntah mendukung ditegakkannya teori
berat hanya pada 1 dari 1000 kehamilan. Heperemesis gravidarum mulai terjadi pada minggu keempat sampai kesepuluh kehamilan dan selanjutnya akan membaik umumnya pada usia kehamilan 20 minggu, namun pada beberapa kasus dapat terus berlanjut sampai pada hamil tahap berikutnya. Gadsby,et.al (1993) melaporkan bahwa pada hampir 10% klien hiperemesis gravidarum ditemukan gejala menetap selama kehamilan.
3. Etiologi / Penyebab
Etiologi hiperemesis gravidarum belum diketahui seecara pasti, lalu penyakit ini dikelompokkan kedalam penyakit toksemia gravidarum, Karena diduga ada semacam racun dari janin atau kehamilan, penyakit ini juga digolongkan kedalam gestosis bersama preeklamsi dan eklamsi. Menurut sastrawinata 2005, nama gestosis ini diberikan untuk hiperemesis gravidarum dan gestosis lanjut untuk hipertensi (preeklamsi dan eklamsi) dalma kehamilan. Beberapa teori menjelaskan penyebab terjadinya hiperemesis gravidarum, namun tak ada satupun yang dapat menjelaaskan proses terjadinya secara tepat (Simpson,et al;2001). Teori tersebut antara lain : a. Teori endokrin menyatakan bahwa peningkatan kadar progesterone, estrogen dan human chorionic gonadotropin (hCG) dapat menjadi faktor pencetus mual dan muntah. Peningkatan hormone progesterone menyebabkan otot polos pada sistem gastrointestinal mengalami relaksasi, hal itu megakibatkan penurunan motilitas lambung sehingga pengosongan lambung melambat.
Refluk esophagus, penurunan
motilitas lambung dan penurunan sekeresi dari asam hidroklorid juga berkontribusi terhadap terjadinya mual dan muntah. Selain itu hCG juga menstimulasi kelenjar tiroid yang dapat megakibatkan mual dan muntah (Kuscu & Koyuncu, 2002; Neil & Nelson, 2003: Piran, 2004; Verberg, et al; 2005). b. Teori metabolik menyatakan bahwa kekurangan vitamin B6 dapat mengakibtakan mual dan muntah pada kehamilan. Adanya histamine sebagai pemicu dari mual dan muntah mendukung ditegakkannya teori
alergi sebagai etiologi hiperemesis gravidarum. Lebih jauh, mual dan muntah berlebihan juga terjadi pada klien yang sangat sensitive terhadap sekresi dari corpus luteum (Snell, 1998; Kuscu & Koyuncu, 2002; Verberg, et al 2005). Penelitian yang dilakukan oleh kocak, et al.(1999) menemukan hubungan antara infeksi helicobacter pilori dengan terjadinya hiperemesis gravidarum (Koscu & Koyuncu, 2002; Michelin,2004), sehingga dijadikan dasar dikemukakannya teori infeksi sebagai penyebab hiperemesis gravidarum. c. Teori psikosomatik, hiperemesis gravidarum merupakan keadaan gangguan psikologis yang dirubah dalam bentuk gejala fisik (Simpson, 2002; Michelini, 2004). Kehamilan yang tidak direncanakan dan tidak diingikan serta tekanan pekerjaan dan pendapatan menyebabkan terjadinya perasaan berduka, amdivalen, serta konflik ; dan hal tersebut dapat menjadi faktor psikologis penyebab hiperemesis gravidarum ( verberg,et al., 2005). Gejala mual dan muntah dapat juga disebabkan oleh gangguan traktus digestive seperti pada penderita diabetes mellitus (gastroparesis diabetic orum). Hal ini disebabkan oleh gangguan multilitas khusus atau keadaan pasca operasi pagultomi. Selain merupakan repleksi gangguan intrinsik dari lambung, gejala mual dan muntah dapat disebabkan oleh gangguan yang bersifat sentral pada pusat muntah( chomoreceptof triggtr zone). Perubahan metabolime hati juga dapat menjadi penyebab penyakit ini, oleh karena itu pada kasus yang berat harus dipikirkan kemungkinan akibat gangguan fugsi hati, kantung empedu, prankreatitis, atau ulkus peptikum (sastrawinata, 2005). Leeners & sauer (2000) menyatakan bahwa faktor psikologis sangat kuat terlibat sebagai etiologi hiperemesis gravidarum dan dampaknya tidak hanya pada lama beratnya gejala namun juga menimbulkan resisten terhadap pengobatan yang diberikan. Mazotta, et al. 2000 menyetujui hal ini dan mengakui bahwa beratnya muntah ada hubungannya dengan resistensi pemberian medikasi anti emetik. Selain faktor psikologis, faktor budaya juga dapat menjadi pemicu terjadinya hiperemisis gravidarum. Tiran (2004) menyatakan bahwa faktor budaya
yang merupakan hal penting adalah berkaitan dengan pemilihan jenis makanan yang akan dikomsumsi . penelitian lain mengenai pengruh budaya
terhadap
hiperemesis
gravidarum
dilakukan
juga
oleh
rabinerson, et al.(2000). Hasil penelitiannya menemukan bahwa kejadian hiperemesis gravidarum dapat meningkat pda wanita yang mengalami pembatasan dalam inteks nutrisi( contohnya pada wanita yang menjalankan puasa). Ditegaskan oleh Rabinerson, et al. bahwa batasan intake nutrisi dapat menimbulkan efek samping terhadap volume cairan amnion sehingga perlu dipertimbangkan pelaksanaan puasa pada wanita hamil.
4. Faktor Predisposisi
Faktor predisposisi yang sering ditemukan adalah primigravida, mola hidatidosa dan kehamilan ganda. Frekuensi yang tinggi pada mola hidatidosa dan kehamilan ganda memimbulkan dugaan bahwa faktor hormon memegang peranan, karena pada kedua keadaan tersebut hormon Khorionik gonadotropin dibentuk berlebihan.
5. Patofisiologi
Patofisiologi hiperemesis gravidum masih belum jelas (Meltzer, 2000; Neill & Nelson, 2003; Edelman, 2004); namun peningkatan kadar progesterone, estrogen, dan human chorionic gonadotropin (hCG) dapat menjadi faktor pencetus mual dan muntah. Peningkatan hormone progesterone menyebabkan otot polos pada sistem
gastrointestinal
mengalami
menurun
relaksasi
sehingga
motilitas
lambung
dan
pengosongan lambung melambat. Refluk esophagus, penurunan motilitas lambung, dan penurunan sekresi asam hidroklorid juga berkontribusi terhadap terjadinya mual dan muntah. Hal ini diperberat dengan adanya penyebab lain berkaitan dengan faktor psikologis, spiritual, lingkungan , dan sosiokultural. Hiperemesis gravidarum yang merupakan komplikasi pada hamil muda;
bila
terjadi
terus
menerus
dapat
menyebabkan
dehidrasi,
ketidakseimbangan elektrolit disertai alkalosis hipokloremik, serta dapat mengakibatkan cadangan karbohidrat dan lemak habis terpakai untuk keperluan energi. Oksidasi lemak yang tidak sempurna menyebabkan ketosis dengan tertimbunnya asam asetoasetik, asam hidroksi buterik, dan aseton dalam darah. Kekurangan menyebabkan
intake
dehidrasi,
dan
kehilangan
sehingga
cairan
cairan
karena
ekstraselular
dan
muntah plasma
berkurang. Natrium dan klorida dalam darah maupun dalam urin turun, selain itu dehidrasi menyebabkan hemokonsentrasi sehingga menyebabkan aliran darah ke jaringan berkurang. Kekurangan kalium sebagai akibat dari muntah dan bertambahnya ekskresi lewat ginjal berakibat frekuensi muntah bertambah banyak, sehingga dapat merusak hati dan terjadilah ―lingkaran setan‖ yang sulit dipatahkan. Keadaan
dehidrasi
dan
intake
yang
kurang
mengakibatkan
penurunan berat badan yang terjadi bervariasi tergantung durasi dan beratnya penyakit. Pencernaan serta absorpsi karbohidrat dan nutrisi lainnya yang tidak adekuat mengakibatkan tubuh membakar lemak untuk mempertahankan panas dan energi tubuh. Jika tidak ada karbohidrat maka lemak digunakan untuk menghasilkan energi, akibatnya beberapa hasil pembakaran dari metabolisme lemak terdapat dalam darah dan urine (terdapat atau kelebihan keton dalam urine). Pada beberapa kasus berat, perubahan yang terjadi berhubungan dengan malnutrisi dan dehidrasi yang menyebabkan terdapatnya nonprotein nitrogen, asam urat, urea, dan penurrunan klorida dalam darah. Kekurangan vitamin B1, B6, dan B12 menyebabkan terjadi neuropati perifer dan anemia; bahkan pada kasus berat, kekurangan vitamin B1 dapat mengakibatkan Wernick enchepalopati (Manuaba, 2001; Kuscu & Koyancu, 2002; Neill & Nelson, 2003); hal tersebut juga didukung oleh Friedman (1998), Manuaba (2001), dan Wiknjosastro (2005) yang menyatakan bahwa wernick ensefalopati dapat timbul sekunder akibat defisiensi tiamin.
6. Pathway
Terlampir
7. Gejala Klinis
Batas jelas antara mual yang masih fisiologik dalam kehamilan dengan hiperemesis gravidarum tidak ada; tetapi bila keadaan umum penderita terpengaruh, ini dianggap sebagai hiperemesis gravidarum yang menurut berat ringannya gejala dapat dibagi menjadi tiga tingkatan yaitu: a. Hiperemesis tingkatan I o
o
Lemah Nafsu makan tidak ada
o
Muntah terus – menerus yang mempengaruhi keadaan umum klien.
o
BB menurun
o
Nyeri epigastrium
o
Nadi meningkat sekitar 100 x/mnt
o
Tekanan sistol darah menurun.
o
Temperatur tubuh naik.
o
Turgor kulit berkurang.
o
Lidah kering
o
Mata cekung
b. Hiperemesis Tingkatan II o
Tampak lebih lemah dan apatis
o
Turgor kulit lebih menurun
o
Lidah kering dan nampak kotor
o
Nadi kecil dan cepat
o
Suhu kadang – kadang naik
o
Mata cekung dan sedikit ikterus
o
Berat badan turun
o
Tekanan darah menurun
o
Hemokonsentrasi
o
Oliguria
o
Konstipasi
o
Hawa pernafasan berbau aseton
o
Aseton ditemukan dalam urine
o
c. Hiperemesis Tingkatan III o
Keadaan umum lebih parah, muntah berhenti.
o
Kesadaran menurun dari somnolen sampai koma.
o
Nadi kecil dan cepat.
o
Suhu meningkat.
o
Tekanan darah menurun.
o
Komplikasi fatal terjadi pada susunan saraf yang dikenal sebagai ensefalopati wernicke, dengan gejala nistagmus, diplopia, dan perubahan mental.keadaan ini adalah akibat dari sangat kekurangan zat makanan , termasuk vitamin B kompleks.
o
Timbulnya ikterus menunjukan payah hati.
o
Terjadi perdarahan ari esofagus, lambung, dan retina.
8. Pemeriksaan Fisik
Adapun pemeriksaan fisik yang ditemukan pada masing – masing tingkatan hiperemesis gravidarum adalah sebagai berikut : a. Tanda vital seperti ada tidaknya demam, takikardia atau hipotensi otostatik, frekuensi pernafasan meningkat, atau adanya nafas bau aseton. b. Tanda – tanda umum seperti distress emosional dan ada tidaknya toksik. c. Berat badan meningkat atau menurun. d. Status dehidrasi meliputi turgor kulit, keadaan membrane mukosa (kering atau lembap) dan oligouria. e. Status kardiovaskuler seperti kualitas nadi (kuat atau lemah), takikardia atau terjadinya hipotensi ortostatik. f. Keadaan abdomen meliputi suara abdomen (biasanya hipoaktif merupakan keadaan normal dalam kehamilan), adanya nyeri lepas atau
nyeri tekan, adanya distensi, adanya hepatosplenomegali, dan tanda Murpy dan tanda Mc.Burney’s. g. Genitourinaria seperti nyeri kostovestebral dan nyeri suprapubik. h. Eliminasi seperti perubahan pada kosistensi feces, konstipasi, dan penurunan frekuensi berkemih. i. Keadaan janin meliputi pemeriksaan denyut jantung janin, tinggi fundus uterus, dan perkembangan janin (apakah sesuai dengan usia kehamilan).
9. Pemeriksaan Diagnostik / penunjang o
Urinalisis untuk menentukan adanya infeksi dan atau dehidrasi meliputi pemeriksaan keton, albumin, dan berat jenis urine.
o
Kadar hemoglobin (HB) dan hematokrit (Ht).
o
Pemeriksaan elektrolit jika terjadi dehidrasi dan diduga terjadi muntah berlebihan meliputi pemeriksaan natrium, kalium, klorida dan protein.
o
Pemeriksaan Blood Urea Nitrogen (BUN), nonprotein nitrogen, dan kadar asam.
o
TSH untuk menentukan penyakit pada tiroid
o
CBG, amilase, lipase, keadaan hati atau jika diduga terjadi infeksi sebagai penyebab.
o
Foto abdomen jika ada indikasi gangguan abdomen akut.
o
Kadar hCG jika diduga kehamilan multiple atau mola hidatiformis.
10. Prognosis
Dengan penanganan yang baik prognosis hiperemesis gravidarum sangat memuaskan. Penyakit ini biasanya dapat membatasi diri, namun demikian pada tingkatan yang berat, penyakit ini dapat mengancam jiwa ibu dan janin.
11. Komplikasi
Dehidrasi berat, ikterik, takikardia, suhu meningkat, alkalosis, kelaparan gangguan emosional yang berhubungan dengan kehamilan dan hubungan keluarga, menarik diri dan depresi.
12. .Penatalaksanaan
Pencegahan terhadap Hiperemesis gravidarum perlu dilaksanakan dengan jalan memberikan pcnerapan tentang kehamilan dan persalinan sebagai suatu proses yang fisiologik, memberikan keyakinan bahwa mual dan kadang-kadang muntah merupakan gejala yang flsiologik pada kehamilan muda dan akan hilang setelah kehamilan 4 bulan, mengajurkan mengubah makan sehari-hari dengan makanan dalam jumlah kecil tetapi lebih sering. Waktu bangun pagi jangan segera turun dari tempat tidur, tetapi dianjurkan untuk makan roti kering atau biskuit dengan teh hangat.Makanan
yang
berminyak
dan
berbau
lemak
sebaiknya
dihindarkan. Makanan dan minuman sebaiknya disajikan dalam keadaan panas atau sangat dingin.
Obat-obatan Sedativa yang sering digunakan adalah Phenobarbital. Vitamin yang dianjurkan Vitamin B1 dan B6 Keadaan yang lebih berat diberikan antiemetik sepeiti Disiklomin hidrokhloride atau Khlorpromasin. Anti histamin ini juga dianjurkan seperti Dramamin, Avomin
Adapun terapi dan perawatan yang diberikan adalah sebagai berikut : Isolasi Penderita disendirikan dalam kamar yang tenang tetapi cerah dan peredaran udara yang baik. Tidak diberikan makan/minuman selama 24 -28 jam. Kadang-kadang dengan isolasi saja gejaia-gejala akan berkurang atau hilang tanpa pengobatan. Terapi psikologik Perlu diyakinkan pada penderita bahwa penyakit dapat disembuhkan, hilangkan rasa takut oleh karena kehamilan, kurangi pekerjaan yang
serta menghilangkan masalah dan konflik, yang kiranya dapat menjadi latar belakang penyakit ini. Cairan parenteral Berikan cairan- parenteral yang cukup elektrolit, karbohidrat dan protein dengan Glukosa 5% dalam cairan garam fisiologik sebanyak 23 liter per hari. Bila perlu dapat ditambah Kalium dan vitamin, khususnya vitamin B kompleks dan vitamin C. Bila ada kekurangan protein, dapat diberikan pula asam amino secara intra vena. Penghentian kehamilan Pada sebagian kecil kasus keadaan tidak menjadi baik, bahkan mundur. Usahakan mengadakan pemeriksaan medik dan psikiatri bila keadaan memburuk. Delirium, kebutaan, tachikardi, ikterus anuria dan perdarahan
merupakan
manifestasi
komplikasi
organik.
Dalam
keadaan demikian perlu dipertimbangkan untuk mengakhiri kehamilan. Keputusan untuk melakukan abortus terapeutik sering sulit diambil, oleh karena di satu pihak tidak boleh dilakukan terlalu cepat, tetapi dilain pihak tak boleh menunggu sampai terjadi gejala ireversibel pada organ vital.
Diet Diet hiperemesis I diberikan pada hiperemesis tingkat III. Makanan hanya berupa rod kering dan buah-buahan. Cairan tidak diberikan bersama makanan tetapi 1 — 2 jam sesudahnya. Makanan ini kurang dalam semua zat - zat gizi, kecuali vitamin C, karena itu hanya diberikan selama beberapa hari. Diet hiperemesis II diberikan bila rasa mual dan muntah berkurang. Secara berangsur mulai diberikan makanan yang bernilai gizi linggi. Minuman tidak diberikan bersama makanan. Makanan ini rendah dalam semua zat-zal gizi kecuali vitamin A dan D. Diet
hiperemesis
hiperemesis ringan.
III
diberikan
kepada
penderita
dengan
Menurut kesanggupan penderita minuman boleh diberikan bersama makanan. Makanan ini cukup dalam semua zat gizi kecuali Kalsium. Adapun makanan yang dianjurkan untuk diet hiperemesis I, II, dan III adalah roti panggang, biskuit, crackers, buah segar dan sari buah Minuman botol ringan, sirop, kaldu tak berlemak, teh dan kopi encer, sedangkan makanan yang tidak dianjurkan untuk diet hiperemesis I, II, III adalah makanan yang umumnya merangsang saluran pencernaan dan berbumbu tajam. Bahan makanan yang mengandung alkohol, kopi, dan yang mengadung zat tambahan (pengawet, pewarna, dan bahan penyedap) juga tidak dianjurkan.
B. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian a. Pengkajian Data Subyektif o
Riwayat kehamilan saat ini meliputi ada tidaknya gemeli, riwayat pemeriksaan antenantal, dan komplikasi.
o
Riwayat diet, khususnya intake cairan.
o
Pengobatan yang didapat saat ini.
o
Riwayat pembedahan khususnya pembedahan pada abdomen.
o
Riwayat medis sebelumnya seperti riwayat penyakit obstetri dan ginekologi, kolelitiasis, atau gangguan abdomen lainnya, gangguan tiroid dan tidak adanya depresi.
o
Riwayat sosial seperti terpapar penyakit yang mengganggu komunikasi, terpapar dengan lingkungan, tercapainya pelayanan antenatal, peran, tanggung jawab, pekerjaan, ketidakhadiran di tempat bekerja, perubahan status kesehatan atau stressor kehamilan, respon
anggota
keluarga,
yang
dapat
bervariasi
terhadap
hospitalisasi dan kondisi sakit, serta system pendukung. o
Integritas ego seperti konflik interpersonal keluarga, kesulitan ekonomi, perubahan persepsi tentang kondisi, dan kehamilan yang tidak direncanakan.
o
Riwayat penyakit sebelumnya meliputi awal kejadian dan lamanya. Jika mengalami muntah, kaji warna, volume, frekuensi, dan kualitasnya. Kaji juga faktor yang memperberat dan memperingan keadaan, serta pengobatan yang dilakukan baik di fasilitas kesehatan atau pengobatan di rumah.
o
Gejala – gejala lain seperti bersendawa atau flatus, diare atau konstipasi, serta nyeri pada abdomen. Riwayat nyeri abdomen. Riwayat nyeri abdomen meliputi lokasi, derajat, kualitas, radiasi, serta faktor yang memperingan dan memperberat nyeri.
o
Pengakajian lain dapat dilakukan dengan menggunakan Rhodes Index of Nausea and Vomiting yang terdiri atas 8 pertanyaan untuk mengkaji frekuensi dan beratnya mual dan muntah. Instrumen ini telah diteliti valid dan reliable oleh Family Nurse Practitioner program, School of Nursing, University of Texas at Austin.
b. Pengkajian data Obyektif Pengkajian data obyektif berfokus pada pengakjian fisik meliputi : o
Tanda vital seperti ada tidaknya demam, takikardia atau hipotensi otostatik, frekuensi pernafasan meningkat, atau adanya nafas bau aseton.
o
Tanda – tanda umum seperti distress emosional dan ada tidaknya toksik.
o
Berat badan meningkat atau menurun.
o
Status dehidrasi meliputi turgor kulit, keadaan membrane mukosa (kering atau lembap) dan oligouria.
o
Status kardiovaskuler seperti kualitas nadi ( kuat atau lemah ), takikardia atau terjadinya hipotensi ortostatik.
o
Keadaan abdomen meliputi suara abdomen (biasanya hipoaktif merupakan keadaan normal dalam kehamilan), adanya nyeri lepas atau nyeri tekan , adanya distensi, adanya hepatosplenomegali, dan tanda Murpy dan tanda Mc.Burney’s.
o
Genitourinaria seperti nyeri kostovestebral dan nyeri suprapubik.
o
Eliminasi seperti perubahan pada kosistensi feces, konstipasi, dan penurunan frekuensi berkemih.
o
Keadaan janin meliputi pemeriksaan denyut jantung janin, tinggi fundus uterus, dan perkembangan janin (apakah sesuai dengan usia kehamilan).
Data hasil pengkajian akan menetukan tingkatan hiperemesis gravidarum yang sedang dialami klien. Adapun data yang di temukan masing-masing tingkatan hiperemesis gravidarum adalah sebagai berikut :
Hiperemesis Tingkatan I 1) lemah 2) nafsu makan tidak ada 3)
muntah terus menerus yang mempengaruhi keadaan umum kli en
4) berat badan menurun 5)
nyeri epigastrium
6) nadi meningkat sekitar 100x/mnt 7)
tekanan sistol darah menurun
8)
temperatur tubuh naik
9)
turgor kulit menurun
10) lidah kering 11) mata cekung
Hiperemesis Tingkatan II 1. Tampak lebih lemah dan apatis 2. Turgor kulit lebih menurun 3. Lidah tampak kering dan kotor 4. Nadi kecil dan cepat 5. Suhu kadang-kadang naik 6. Mata cekung dan sedikit ikterus 7. Berat badan turun 8. Tekanan darah turun 9. Hemokonsentrasi
10. Ologuria 11. Konstipasi 12. Hawa pernapasan berbau aseton 13. Aseton di temukan dalam urine
Hiperemesis Tingkatan III 1. Keadaan umum lebih parah, muntah berhenti 2. Kesadaran menurun dari somnolen sampai koma 3. Nadi kecil dan cepat 4. Suhu meningkat 5. Tekanan darah menurun 6. Komplikasi fatal terjadi pada susunan saraf yang dikenal sebagai ensefalopati wernicke, dan gejala nistagmus, diplopia, dan perubahan mental. Keadaan ini adalah akibat dari sangat kekurangan zat makanan, termasuk vitamin B kompleks. 7. Timbulnya ikterus menunjukkan payah hati 8. Terjadi pendarahan dari esofagus, lambung, dan reti na 2. Diagnosa Keperawatan yang mungkin muncul
HIPEREMESIS GRAVIDARUM TINGKATAN I
Kekurangan volume cairan dan elektrolit pada ibu dan janin b/d kehilangan cairan berlebihanmelalu muntah dan tidak adekuatnya intake cairan
Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d mual dan muntah yang menetap sekunder akibat hiperemesis
Nyeri epigastrium b/d muntah berulang Intoleransi aktivitas b/d kelemahan karena tidak adekuatnya nutrisi dan peningkatan energi yang dibutuhkan selama kehamilan
Ketakutan efek hiperemesis terhadap kesejahteraan janin berhubungan dengan kurang pengetahuan
HIPEREMESIS GRAVIDARUM TINGKATAN II
Kekurangan volume cairan dan elektrolit pada ibu dan janin b/d kehilangan cairan berlebihan melalui muntah dan tidak adekuatnya intake cairan
Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d mual dan muntah yang menetap sekunder akibat hiperemesis
Konstipasi b/d tidak adekuatnya intake nutrisi
Intoleransi aktivitas b/d kelemahan, tidak adekuatny nutrisi dan peningkatan energi yang dibutuhkan selama kehamilan
Hipertermi b/d penurunan sirkulasi sekunder terhadap dehidrasi
Ketakutan b/d efek hiperemesis terhadap kesejahteraan janin berhubungan dengan kurang pengetahuan
HIPEREMESIS GRAVIDARUM TINGKATAN III
Ketidakefektifan pola nafas b/d ketidakseimbangan cairan elektrolit
Kekurangan volume cairan dan elektrolit pada ibu dan janin b/d kehilangan cairan berlebihan melalui muntah dan tidak adekuatny intake cairan
Hipertermi b/d penurunan sirkulasi sekunder terhadap dehidrasi
Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d mual dan muntah yang menetap sekunder akibat hiperemesis
Konstipasi b/d tidak adekuatnya intake nutrisi
Intoleransi aktivitas b/d kelemahan, tidak adekuatny nutrisi dan peningkatan energi yang di butuhkan selama kehamilan
3. Rencana Tindakan Keperawatan Diagnosa
Kriteria Hasil
Intervensi
Rasional
Keperawatan Kekurangan
Setelah diberikan
Observasi
Mengobservaasi status cairab dan elektrolit yang akurat menjadi
volume
asuhan
turgor kulit,
dasar rencana asuhan keperawatan dan evaluasi intrevensi
cairan dan
keperawatan
kondisi
Penimbangan BB perlu dilakukan secara rutin untuk mengetahui
elektrolit
diharapkan cairan
membran
kesesuaian BB dengan umur kehamilan. Pada klien dengan
berhubungan
dan elektrolit klien
mukosa,
hiperemesis penurunan BB dapat terjadi karena muntah
dengan
dapat terpenuhi
TTV, dan
berlebihan.
kehilangan
dengan kriteria
berat jenis
Memberikan data berkenaan dengan semua kondisi. Peningkatan
cairan akibat
hasil :
urine.
kadar hormon hCG, perubahan metabolisme karbohidrat, dan
muntah dan
eseimbangan cairan
tidak
dan elektrolit
Timbang
trimester awal kehamilan.
adekuatnya
kembali ke kondisi
BB badan
Muntah dapat mengakibatkan kehilangan asam lambung atau
intake cairan.
normal terbukti
setiap hari
oduksi alkalin pada gastrointestinal bawah. Pengkajian output
dengan turgor kulit
dengan
ng tepat akan membantu menentukan tindakan selanjutnya guna
kembali normal,
menggunak empertahankan keseimbangan asam basa dan keadaan elektrolit
embran mukosa
an alat yang
ng tidak seimbang.
lembab,
sama
Nutrisi parental membantu saluran gastrointestinal untuk
penurunan motilitas lambung memperberat mual muntah pada
B stabil TTV dalam
istirahat sementara klien mendapatkan nutrisi yang adekuat,
batas normal,
sehingga keseimbangan cairan dan elektrolit dapat dikoreksi Kaji dan
serta mencegah komplikasi yang berat seperti asidosis metabo lik
normal,
laporkan
serta kematian janin dan ibu.
hemoglobin dan
warna,
Istirahat akan menurunkan kebutuhan energi yang menyebabkan
hematokrit dalam
jumlah dan
metabolisme meningkat, sehingga tidak merangsang terjadinya
batas normal, berat
frekuensi
mual dan muntah
jenis urine dalam
emesis.
Mencegah kekurangan cairan dan memperbaiki keseimbangan
lektrolit serum
batas normal. lien tidak muntah lagi.
asam basa, perubahan kadar elektrolit, dan hipovitaminosis. Pemberian cairan dan makanan sesuai dengan toleransi klien.
lien mengkonsumsi makanan dan
Catat intake
Menetapkan data dasar yang dilakukan secara rutin untuk
minuman dalam
dan output
mendeteksi situasi potensial risiko tinggi seperti
jumlah adekuat.
secara
ketidakadekuatan intake karbohidrat, diabetik ketoasidosis dan
akurat.
hipertensi dalam kehamilan.
Mulai pemberian terapi nutrisi parental sesuai program yang ditetapkan dan pantau aliran infus dengan cermat.
Istirahatkan klien ditempat yang
nyaman.
Beri cairan intravena sesuai order yang terdiri atas elektrolit, glukosa, dan vitamin. Anjurkan klien mengkonsu msi cairan per oral dengan perlahan, dan tingkatkan jumlah cairan. Tes urine terhadap aseton, albumin dan glukosa.
Perubahan
Setelah dilakukan
Batasi
nutrisi
asuhan
intake oral
kurang dari
keperawatan
selama 24-
kebutuhan
diharapakan nutrisi
48 jam
tubuh
klien dapat
berhubungan
terpenuhi dengan
dengan mual
kriterial hasil :
keadaan
rencana pengaturan menu yang sesuia dengan diet klien
dan muntah
lien mengonsumsi
abdomen
hiperemesis gravidarum
yang
diet oral yang
setiap 2 jam
menetap.
mengandung zat
meliputi
gizi adekuat.
ukuran,
lien tidak lagi
kontur,
mengalami mual
peristaltik,
yang telah diprogramkan maka perlu dikaji motivasi klien untuk
dan muntah.
nyeri, kaji
mengikutinya
lien dapat
juga tanda
menjelaskan
vital
Kaji
Atur
nutrisi yang
pertemuan
adekuat dan
dengan ahli
mengungkapkan
gizi supaya
kemauan untuk
klien dapat
mengikuti diet
berkonsulta
tersebut.
si dalam
lien menoleransi
menyusun
diet yang telah
rencana
diprogramkan. lien mengalami peningkatan BB
mukosa lambung mengalami penyembuhan Pengkajian akurat akan membantu penegakan diagnosis yang lain yang apat menyebabkan muntah meliputi penyakit hepar, infeksi ginjal, pakreatitis atau ganmgguan intrakranial
komponenkomponen diet
Pembatasan dianjurkan agar lambung istirahat dan iritasi pada
pengaturan menu yang memenuhi kebutuhan
Keterlibatan ahli gizi sangat diperlukan untuk menyusun
Pengetahuan saja tidak cukup menjamin klien mengikuti diet
yang sesuai selama
nutrisi
kehamilan
selama hamil
Kaji motivasi klien untuk mengikuti rencana pengaturan diet yang diprogramk an Pola nafas
Setelah dilakukan
tidak efektif
asuhan
Pemantauan pasien dalam menentukan intervensi
berhubungan
keperawatan
pernapasan:
dengan
diharapkan klien
pengumpula
Ansietas
menunjukkan
n dan
Posisi tubuh
status pernapasan:
analisis data pemenuhan oksigen dalam jaringan
Deformitas
ventilasi tidak
pasien
terganggu ditandai
untuk
dengan:
memastikan
apas pendek tidak
kepatenan
ada
jalan napas
tulang Deformitas dinding dada Penurunan
Data observasi yang akurat perlu untuk menentukan keadaan
energi/terjadi idak ada
dan
kelelahan
penggunaan otot
keadekuatan
bantu
pertukaran
Hiperventilas unyi napas i
tambahan tidak ada Sindrom
hipoventilasi
kspansi dada
Pucat atau sianosis menggambarkan tidakadekuatnya
Menentukan diagnosa dan intervensi yang akan dilakukan
Ada tidaknya kelainan yang dapat memperberat kondisi pasien
Untuk mengetahui kondisi pasien, masalah yang dialaminya
gas. Pantau adanya pucat atau
Mengetahui kelainan yang dapat memperberat keadaan pasien Menentukan hal-hal lain yang mempengaruhi kondisi pasien seperti adanya ketidakefektifan bersihan jalan nafas
Kerusakan
simetris
sianosis
muskuloskel
Kekurangan oksigen dalam jaringan otak meningkatkan
etal
kegelishan pasien dan akan nampak mekanisme kompensasi
Imaturitas
Pemantauan
neurologis
pernapasan.
Disfungsi
kecepatan,
ar
irama,
Obesitas
kedalaman
Nyeri
dan usaha
Kerusakan
respirasi
nitif Kelelahan
Dengan teknik relaksasi yang tepat dapat mengoptimalkan pola nafas pasien
Perhatikan pergerakan dada,
otot-otot
kesimetrisa
respirasi
nnya,
Cedera
Menentukan keefektifan fungsi pernafasan pasien
Pantau
neuromuskul
persepsi/kog
dengan nafas tersengal-sengal
Sebagai bekal pengetahuan dalam melakukan perawatan secara mandiri oleh keluarga
penggunaan
tulang
otot bantu
belakang
serta
Memberikan penanganan yang tepat oleh ahlinya
retraksi otot supraklavik ular dan
Memberikan rasa nyaman saat bernafas apabila terjadi kesulitan bernafas
interkostal Pantau pola
Kelembaban dapat memberi rasa nyaman saat pasien bernapas
pernapasan: bradipnea, takipnea,
Menentukan jenis masalah, gejala yang muncul dan penentuan program terapi yang sesuai dengan kondisi pasien
hiperventila si, pernapasan Kussmaul,
Kebutuhan pasien disesuaikan dengan kondisi pasien namun
pernapasan CheyneStokes Perhatikan lokasi trakea
Auskultasi bunyi napas, perhatikan area penurunan sampai tidak adanya bunyi napas atau bunyi napas tambahan Pantau kegelisahan, ansietas, dan tersengalsengal
Catat perubahan pada
tetap berikan terapi dalam keadaan yang teratur Posisi yang nyaman dapat mengoptimalkan pola nafas pasien
saturasi oksigen dan nilai gas darah arteri Ajarkan pada pasien dan keluarga tentang teknik relaksasi untuk meningkatk an pola napas. Spesifikan teknik yang digunakan, misal: napas dalam Diskusikan perencanaan perawatan di rumah (pengobatan , peralatan) dan anjurkan untuk mengawasi dan melapor
jika ada komplikasi yang muncul. Rujuk pada ahli terapi pernapasan untuk memastikan keadekuatan ventilator mekanis Berikan tindakan(mi sal pemberian bronkodilat or) sesuai program terapi Berikan nebulizer dan humidifier atau oksigen sesuai program Hubungkan dan dokumentas
ikan semua data pengkajian (misal: bunyi napas, pola napas, nilai AGD, sputum dan efek obat pada pasien)
Pertahankan oksigen aliran rendah dengan nasal kanul, masker, sungkup. Posisikan pasien untuk mengoptima lkan pernapasan. Nyeri
Setelah dilakukan
Kaji
epigastrium
asuhan
tingkat
berhubungan
keperawatan
nyeri
dengan
diharapkan nyeri
Untuk mengetahui tingkat nyeri untuk intervensi selanjutnya Posisi kepala lebih tinggi dapat mengurangi tekanan pada gastrointestinal atau mencegah terjadinya refluks esophagus Dengan mengalihkan perhatian diharapkan klien dapat
muntah
berkurang atau
berulang,
teratasi dengan
klien
refluks
kriteria hasil
dengan
esofagus
Atur posisi
asa nyaman
kepala yang
terpenuhi.
lebih tinggi
mengurangi rasa nyeri Istirahat ya ng cukup dan pembatasan pengunjung dapat menambah rasa nyaman Rangsangan bau yang tajam dapat memicu rasa mual dan muntah
selama 30 menit
Efek jahe dapat menurunkan efek mual muntah pada ibu hamil
setelah makan
Akupressure dan akupunktur dapat menstimulasi sistem regulasi
Alihkan
serta melakukan mekanisme endokrin dan neurologi yang
perhatian
merupakan mekanisme fisiologi dalam mempertahankan
klien
keseimbangan
dengan hal yang menyenang kan Anjurkan klien untuk beristirahat dan batasi pengunjung
Pertahankan kebersihan lingkungan dan hindari atau kurangi rangsang bau Anjurkan klien
Obat antiemetik mengurangi muntah, sedatif sebagai obat penenang yang dapat mengurangi rasa nyeri
mengkonsu msi jahe (dalam bentuk teh jahe) dan permen rasa mint Jelaskan dan ajarkan metode dalam mengatasi mual mutah antara lain metode penekanan (akupressur e) pada daerah P6 ponit yaitu 3 jari dibawah pergelangan tangan selama 3 menit pada masingmasing tangan Kolaborasi pemberian
antiemetik dan sedatif
Hipertermi
Setalah dilakukan
Pantau
berhubungan
asuhan
suhu pasien.
dengan
keperawatan
Perhatikan
penurunan
diharapkan
menggigil
sirkulasi
kenaikan suhu
atau
sekunder
(hipertermi) dapat
diaforesis
terhadap
teratasi demgan
dehidrasi
kriteria hasil :
suhu
uhu dalam batas
lingkungan.
normal
Batasi/tamb
( 36-37,5°C)
ahkan linen
ebas dari
tempat tidur
kedinginan dan
sesuai
tidak mengalami
indikasi
Pantau
komplikasi yang berhubungan.
Berikan kompres mandi hangat, hindari pengumuma n ahkohol Kolaborasi pemberian antipiretik yang aman bagi ibu hamil
Suhu 38,9-41,1 C menunjukan proses penyakit infeksius akut. Pola demam dapat membantu dalam diagnosis Pantau suhu lingkungan. Suhu ruangan/jumlah selimut harus diubah untuk mempertahankan suhu mendekati normal. Dapat membantu mengurangi demam, penggunaan alkohol dapat mengurangi kulit kering Digunakan untuk mengurangi demam dengan aksi sentral pada hipotalamus
Intoleransi
Setelah dilakukan
Anjurkan
aktivitas
asuhan
klien
berhubungan
keperawatan
membatasi
dengan
diharapakan klien
aktivitas
akibat tidak
dapat melakukan
dengan
adekuatnya
aktivitas sesuai
istirahat
nutrisi dan
dengan yang
cukup
peningkatan
ditoleransi dengan
energi yang
kriteria hasil :
klien untuk
dibutuhkan
lien menunjukkan
menghidari
selama
peningkatan
mengangkat
kehamilan
kemampuan dalam
berat
Anjurkan
beraktivitas sesuai kemampuan
Bantu klien beraktivitas secara bertahap jika muntah berkurang Anjurkan tirah baring yang dimodifikas i sesuai indikasi Bantu klien memenuhi kebersihan diri seperti mandi dan mengganti
Menghemat energi dan menghindari pengeluaran tenaga terus menerus dapat meminimalkan kelelahan uterus Aktivitas yang ditoleransi sebelumnyya mungkin tidak dimodifikasi untuk klien yang beresiko Aktivitas bertahap meminimalkan terjadinya trauma serta meringankan klien dalam memenuhi kebutuhannya Tingkat aktivitas mungkin perlu dimodifikasi sesuai indikasi Kebersihan diri dapat meningkatkan kenyamanan dan menumbuhkan kondisi sehat
pakaian
Konstipasi
Setelah dilakukan
b/d tidak
asuhan
pentingnya
adekuatnya
keperawatan
keseimbang
intake nutrisi
diharapkan
an diet
konstipasi teratasi
Ajarkan
Keseimbangan asupan diet makan dapat meminimalkan kejadian konstipasi Mengkonsumsi makanan yang banyak mengandung serat akan menghindarkan klien dari konstipasi
Tinjau
dengan kriteria
daftar
hasil :
makanan
elakukan defekasi
yang
secara teratur
banyak
onsistensi feses
mengandun
lembek
g buah buahan segar berkulit, sekam, kacangkacangan, roti dan sereal, buah buahan dan sayuran yang dimasak, jus buah, termasuk hampir 800 gr buah buahan dan
Menjaga keseimbangan serat dalam tubuh pasien untuk mencukupi kebutuhan serat tubuhnya Mengkonsumai cairan yang cukup untuk mempertahankan status metabolisme yang adekuat Minum air hangat dapat merangsang timbulnya rangsangan usus untuk defekasi Melakukan masase perut dapat merangsang peristaltic usus sehingga terjadi keinginan defekasi.
sayuran untuk defekasi normal setiap hari Secara bertahap tingkatkan makanan berserat
Anjurkan masukan cairan 2 liter (8-10 gelas) kecuali terdapat kontraindik asi Anjurkan minum segelas air hangat 30 menit sebelum sarapan pagi Ajarkan cara untuk memasase
dengan ringan di abdomen bagian bawah ketika sedang di toilet Ketakutan
Setelah dilakukan
Perlihatkan
yang
asuhan
sikap
berhubungan
keperawatan
menerima
Klien butuh anticipatori grieving terhadap kehamilan yang
dengan efek
diharapkan klien
rasa takut
mungkin berdampak buruk terhadap kondisi janin antara lain
hiperemesis
akan
klien
BBLR.
pada
mengungkapkan
Dorong
Sikap menerima rasa takut klien memungkinkjan komunikasi terbuka
Strategi koping yang efektif dibutuhkan untuk meningkatkan
kesejahteraan perasaan dan
klien un tuk kemampuan klien mengatasi penyakit yang diderita serta efek-
janin
kekhawatirannya
mengungka
tentang
pkan
kesejahteraan janin. perasaan dan
efek penyakit tersebut
Pengetahuan tentang resiko potensial pada janin dapat membantunya menghilangkan rasa takut
kekhawatira nnya Komunikasi terbuka membantu klien mengontrol, mengurangi, Bantu klien
kecemasan. Berat dan durasi kecemasan akan berdampak pada
mengidentif kondisi janin jika hal ini bisa dikontrol maka akan mengurangi ikasi
resiko bagi janin
kekuatan dirinya dan mekanisme koping yang sebelumnya digunakan
Interaksi dengan keluarga atau orang yang dekat akan menjadi sumber dukungan bagi klien
Beri klien informasi yang berhubunga n dengan resiko potensial yang dapat terjadi pada janin
Beri kesempatan pada klien untuk mendiskusi kan kekhawatira nnya
Bantu klien mengidentif ikasi sumbersumber dukungan dan
Klien perlu dukungan dari beberapa tenaga profesional lain untuk mengurangi ketakutan dan kecemasan
menggeraka n individu atau kelompok yang dapat memberinya dukungan berdasarkan pilihan sendiri
Atur supaya klien mendapat konsultasi psikologis atau konsultasi dari pekerjaan sosial sesuai dengan kebutuhann ya
4. Implementasi Implementasi dilakukan sesuai dengan rencana keperawatan
5. Evaluasi a.
Keseimbangan cairan dan elektrolit terpenuhi.
Turgor kulit baik
Membran mukosa lembab
Tanda-tanda vital dalam keadaan normal
Pemeriksaan laboratorium : elektrolit serum, Hb, dan Ht, serta berat jenis urine dalam batas normal b. Kebutuhan nutrisi klien terpenuhi
Mual muntah berkurang
BB sesuai dengan umur kehamilan c.
Pola nafas kembali efektif
d. Nyeri dapat berkurang atau teratasi
Rasa nyaman terpenuhi. e.
Hipertermi dapat teratasi
Suhu dalam batas normal ( 36-37,5°C)
Bebas dari kedinginan dan tidak mengalami komplikasi. f.
Klien menunjukkan peningkatan kemampuan dalam beraktivitas sesuai kemampuan
g. Konstipasi dapat teratasi
Melakukan defekasi secara teratur
Konsistensi feses lembek h. Klien dapat mengungkapkan perasaan dan kekhawatirannya tentang kesejahteraan janin.
