ASKEP GSR

K eper per awat awatan an Mater Mater nita ni tass- M i oma oma Uter Uter i P ost M i ome omek tom tomi sampa sampaii H i ster ster ektomi ktomi

LAPORAN KASUS ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. Y DENGAN DIAGNOSA MIOMA UTERI POST MIOMEKTOMI SAMPAI HISTEREKTOMI TANGGAL 12-14 JUNI 2017 LONTARA 4 BAWAH DEPAN RSUP DR. WAHIDIN SUDIROHUSODO

Disusun oleh: DEWITA AMANDA BANDUNG C121 13 316 PRESEPTOR LAHAN

PRESEPTOR INSTITUSI

(................................................. )

(................................................. )

PROFESI NERS PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN MAKASSAR 2017


PENGKAJIAN GANGGUAN SISTEM REPRODUKSI (GSR)

Nama Mahasiswa

: Dewita Amanda Bandung

NIM

: C 121 13 316

Ruangan/RS

: Lontara 4 Ginekologi/RS. Wahidin Sudirohusodo Makassar

Tgl Pengkajian

: Selasa, 11 Juli 2016

I. Data Umum Klien

No. Reg

: 804420

Initial

: Ny. Y

Umur

: 42 Tahun

Alamat

: Barru

Tgl Masuk RS

: 03 Juli 2017

Tgl Pengkajian

: 11 Juli 2017

Diagnosa medis

: Mioma Uteri Post Miomektomi sampai Histerektomi

II. Masalah Utama

Keluhan utama : Nyeri post operatif Riwayat keluhan utama : Klien masuk dengan diagnose medis mioma uteri. Keluhan nyeri tidak ada. Klien mengeluh nyeri setelah menjalani operasi miomektomi dan histerektomi.  Mulai timbulnya

: Hari I post operatif

 Sifat keluhan

: Terasa seperti teriris-iris. Nyeri hilang timbul

 Lokasi keluhan

: Abdomen bawah, luka insisi

 Faktor pencetus

: Bergerak (merubah posisi), menarik napas

 Keluhan lain

: Tidak ada

 Pengaruh keluhan terhadap aktivitas/ fungsi tubuh : Tidak ada  Usaha klien untuk mengatasinya : Istirahat


PENGKAJIAN GANGGUAN SISTEM REPRODUKSI (GSR)

Nama Mahasiswa

: Dewita Amanda Bandung

NIM

: C 121 13 316

Ruangan/RS

: Lontara 4 Ginekologi/RS. Wahidin Sudirohusodo Makassar

Tgl Pengkajian

: Selasa, 11 Juli 2016

I. Data Umum Klien

No. Reg

: 804420

Initial

: Ny. Y

Umur

: 42 Tahun

Alamat

: Barru

Tgl Masuk RS

: 03 Juli 2017

Tgl Pengkajian

: 11 Juli 2017

Diagnosa medis

: Mioma Uteri Post Miomektomi sampai Histerektomi

II. Masalah Utama

Keluhan utama : Nyeri post operatif Riwayat keluhan utama : Klien masuk dengan diagnose medis mioma uteri. Keluhan nyeri tidak ada. Klien mengeluh nyeri setelah menjalani operasi miomektomi dan histerektomi.  Mulai timbulnya

: Hari I post operatif

 Sifat keluhan

: Terasa seperti teriris-iris. Nyeri hilang timbul

 Lokasi keluhan

: Abdomen bawah, luka insisi

 Faktor pencetus

: Bergerak (merubah posisi), menarik napas

 Keluhan lain

: Tidak ada

 Pengaruh keluhan terhadap aktivitas/ fungsi tubuh : Tidak ada  Usaha klien untuk mengatasinya : Istirahat


III.Pengkajian III. Pengkajian Fisik Seksualitas

Suby Subyektif : Usia Menarche

: 12 Tahun

Siklus haid

: Dulunya teratur namun setelah mengalami keluhan siklus haid Tidak teratur

Durasi haid

: 3-4 Hari



Dismenorea



Polimenorea



Oligimenorea



Menometroragia



Amenorea

Rabas Pervagina : Warna

: Merah

Jumlah

: Sedikit

Berapa lama

: Tidak menentu

Metode Kontrasepsi terakhir : Tidak ada Status Obstetri : ( Klien belum menikah) menikah) Riwayat Persalinan : Term Penuh : -

Prematur: -

Multipel : Riwayat Persalinan terakhir : Tidak ada Tahun : -

Tempat : -

Lama Gestasi : -

Lama Persalinan : -

Jenis Persalinan : -

Berat Badan Bayi : -

Komplikasi Maternal/Bayi : -

Obye Obyekti ktiff : PAP Smear Terakhir (tgl & hasil) : Tidak dilakukan karena klien belum menikah dan belum pernah berhubungan badan Tes serologi (tgl & hasil) : Tidak ada

Keperawatan Maternitas- M ioma Uteri Post Miomektomi sampai H isterektomi

Makanan dan Cairan

Subyektif : Masukan oral 4 jam terakhir : Nasi, air putih dan buah-buahan (apel dan anggur) Mual/Muntah

Hilang Nafsu Makan

Masalah mengunyah

Pola makan : Frekuensi : 3x/hari Konsumsi cairan : 1500 cc./hari

Obyektif : BB : 55 Kg TB : 158 cm Turgor Kulit : Baik Membran mukosa mulut : Pucat Kebutuhan cairan : 2750 cc/ 24 jam

Eliminasi

Subyektif : Frekuensi defeksi

: 1x/ 2 hari

Penggunaan Laksatif

: Ada (diberikan sehari sebelum operasi)

Waktu defekasi terakhir

: 2 hari yang lalu

Frekuensi berkemih

: Terpasang kateter urine

Karakter urine

: Berwarna kuning jernih, tidak ada endapan, volume urine ± 300 cc per 8 jam

Nyeri rasa terbakar / kesulitan berkemih

: Tidak ada

Riwayat penyakit ginjal

: Tidak ada

Penyakit kandung kemih

: Tidak ada

Penggunaan diuretik

: Tidak ada

Obyektif : Pemasangan kateter

: Ada (Hari ke 2)

Bising usus

: 5x/ menit

Karakter urine

: Berwarna kuning jernih

Konsistensi faeses

: Klien belum pernah BAB setelah operasi


Warna faeses

: Klien belum pernah BAB setelah operasi

Haemoroid

: Tidak ada

Palpasi kandung kemih (teraba/tdk teraba) : Tidak teraba adanya distensi kandung Kemih

Aktifitas / Istirahat

Subyektif : Pekerjaan

: Wiraswasta

Hobby

: Memasak

Tidur malam (jam)

: Pukul 21.00 s/d 05.00 WITA (8 jam)

Tidur siang (jam)

: Pukul 14.00 s/d 16.00 WITA (2 jam)

Obyektif : Status Neurologis

: Composmentis

GCS

: E4V6M5

Pengkajian neuromuskuler

: Tidak ada kelainan

Muscle Stretch Refleks (Bisep/Trisep/Brachioradialis/Patella/Axiles) : Normal Rentang pergerakan sendi (Rom): Kuat (dapat melawan tahanan dari pemeriksa) Derajat kekuatan otot

: Skor 5

Kuku (warna)

: Kemerahan

Tekstur

: Normal

Membran mukosa

: Pucat

Kongjuctiva

: Pucat

Sklera

: Putih (tidak ada ikterus)

Higiene

Subyektif : Kebersihan rambut (Frekuensi)

: Klien belum pernah keramas sejak selesai menjalani operasi

Kebersihan badan

: Kurang bersih

Kebersihan gigi dan mulut

: Kotor

Kebersihan kuku tangan dan kaki

: Bersih dan kuku pendek


Obyektif : Cara berpakaian

: tidak rapi

Kondisi kulit kepala

: lembab

Sirkulasi

Subyektif : Riwayat penyakit jantung : Tidak ada Riwayat demam reumatik : Tidak ada

Obyektif : Tekanan darah

: 110/70 mmHg

Nadi

: 70 x/ menit

Distensi vena jugularis

: Tidak ada

Bunyi jantung

: Normal (terdengar bunyi jantung S1 dan S2, tidak terdapat bunyi tambahan)

Irama (teratur/tidak teratur)

: Teratur

Kualitas (kuat/lemah/lub/murmur)

: Kuat

Ekstremitas

Suhu (hangat/akral dingin)

: 36.5ºC

CRT

: < 2 detik

Varises (ada/tdk ada)

: Tidak ada tanda-tanda varises pada ekstremitas bawah (tungkai)

Nyeri / Ketidaknyamanan

Subyektif : Lokasi

: Abdomen bawah

Intensitas (skala 0-10)

: Skala 3 (nyeri ringan)

Frekuensi

: Hilang timbul

Durasi

: <5 menit (hilang timbul)

Faktor pencetus

: Jika klien bergerak atau merubah posisi

Cara mengatasinya

: Istirahat


Faktor yang berhubungan

: Luka insisi post operatif

Obyektif :  Wajah meringis  Melindungi area yang sakit  Fokus menyempit

Pernafasan

Subyektif :  Dispnoe  Batuk/Sputum  Riwayat Bronkhitis  Asma  Tuberkolosis  Emfisema  Pneumonia berulang  Perokok, Lamanya :...................... tahun  Penggunaan alata bantu pernafasan (O2) : .....L/menit

Obyektif : Frekuensi : 26 x/menit Irama : 

Eupnoe



Tachiopnoe



Bradipnoe



Apnoe



Hiperventilasi



Cheynestokes



Kusmaul



Biots

Bunyi nafas : 

Bronkhovesikuler



Vesikuler

Keperawatan Maternitas- M ioma Uteri Post Miomektomi sampai H isterektomi 

Bronkhial

Karakteristik Sputum : Tidak ada Hasil Rontgen

: Tidak ada

Interaksi Sosial

Subyektif : Status Pernikahan

: Belum menikah

Lama Pernikahan

: Tidak ada

Tinggal serumah dengan

: Saudara laki-laki, ipar, dan dua orang keponakan

Obyektif : Komunikasi verbal/non verbal dengan orang terdekat : Baik

Integritas Ego

Subyektif : Perencanaan kehamilan

: Tidak ada

Perasaan klien / keluarga tentang penyakit

: Klien mengatakan rasa cemasnya setelah dilakukan operasi dan berharap benar-benar bersih dari tumor

Status Hubungan

: Baik

Masalah keuangan

: Tidak ada

Cara mengatasi stress

: Menceritakan masalah dengan orang terdekatnya

Obyektif : Status emosional (cemas, apatis dll) : Klien tampak kooperatif dan terbuka saat diajak Berbicara Respon fisiologis yang teramati

: Klien tampak rileks, banyak bicara, dan tersenyum Ketika diajak bercerita

Agama

: Islam

Muncul perasaan (tidak berdaya, putus asa, tdk mampu) : Tidak ada


Neurosensori

Subyektif : Pusing (ada/tidak ada)

: Tidak ada

Kesemutan/kebas/kelembaban (lokasi)

: Tidak ada

Keamanan

Subyektif : Alergi/sensitifitas

: Tidak ada

Penyakit masa kanak-kanak

: Tidak ada

Riwayat imunisasi

: Tidak tahu

Infeksi virus terkahir

: Influenza

Binatang pemeliharaan di rumah

: Tidak ada

Masalah obstetrik sebelumnya

: Klien belum menikah dan belum pernah melahirkan

Jarak waktu kehamilan terakhir


Riwayat Kecelakaan

: Tidak ada

Fraktur Dislokasi

: Tidak ada

Pembesaran kelenjar

: Tidak ada

Obyektif : Integritaas kulit

: Baik

Cara berjalan

: Klien tampak masih bedrest

Bartel Indeks ( F unctional Status Assessment )

Mengendalikan rangsang BAB Mengendalikan rangsang BAK Membersihkan diri Melepas dan memakai celana, membersihkan, menyiram jamban

0. Perlu pencahar

1. Kadang perlu pencahar

2. Mandiri

0. Pakai kateter/ tak terkendali 0. Butuh bantuan 0. Tergantung orang lain pada setiap kegiatan

1. Kadang tak terkendali

2. Mandiri

0

0

1. Mandiri 1. Tergantung pada beberapa kegiatan

0 2. Mandiri 1


Makan

0. Tidak mampu

Berubah posisi 0. Tidak dari berbaring mampu keduduk Berpindah/berjalan 0. Tidak mampu Memakai baju 0. tergantung

1. Perlu dibantu memotong makanan 1. Dibantu lebih dari 2 orang

1. Dengan kursi roda 1. sebagian dibantu Naik turun tangga 0. tidak 1. sebagian dibantu mampu Mandi 2. mandiri 1. tergantung Ket: ⃝ 20 = Mandiri ⃝ 12-19 = Ketergantungan ringan ⃝ 9-11 = Ketergantungan sedang ⃝ 5-8 = Ketergantungan berat ⃝ 0-4 = ketergantungan total

2. Mandiri 1 2. Dibantu 1 atau 2 orang

2. dibantu 1 orang 2. mandiri 2. mandiri

2 0 0 0 1

Total Skor

5

Penyuluhan / Pembelajaran

Subyektif : Bahasa dominan

: Bahasa Indonesia

Pendidikan terakhir

:

Pekerjaan suami


Faktor penyakit dari keluarga

: Tidak ada

Sumber pendidikan tentang penyakit : Rumah sakit Pertimbangan rencana pulang

: Belum ada

Tanggal informasi diambil

: 11 Juli 2017

Tanggal perkiraan pulang

: belum pasti (klien masih memerlukan perawatan)

Ketersediaan sumber kesehatan terdekat : Puskesmas


Pemeriksaan Diagnostik :

1. USG Kandungan Tanggal

: 16 Juni 2017

Hasil

: Uterus posisi antefleksi. Ukuran membesar, endometrial line sulit

dievaluasi. Tampak lesi isoechoic yang lobilated di dalamnya. Vesika urinaria: dinding tidak menebal, mukosa regular, tidak tampak adanya batu Kesan

: Uterus Myomatosus

2. Pemeriksaan laboratorium 

Tanggal 14 Agustus 2015

Pemeriksaan

Hasil

Nilai normal 4.00-10.0

Satuan

Interpretasi

WBC 6.94 [10^3/uL] Normal RBC 4.95 4.00-6.00 [10^6/uL] Normal HGB 10.9 12.0-16.0 [gr/dL] Kurang HCT 38.4 37.0-48.0 [%] Normal MCV 77.6 80.0-97.0 [fL] Kurang MCH 22.0 26.5-33.5 [pg] Kurang MCHC 28.4 31.5-35.0 [gr/dL] Kurang PLT 349 150-400 [10^3/uL] Normal Kesan : Anemia Mikrositik Hipokromik artinya klien mengalami defisiensi zat besi (Fe)

Terapy dan Pengobatan :

Nama Obat Keterolac

Dosis/Rute 30 mg/8 jam/intravena

Tujuan Keterolac diindikasikan untuk penatalaksanaan jangka pendek (2 hari atau kurang) terhadap nyeri akut derajat sedang hingga berat segera setelah operasi.

Asam Traneksamat

500 mg/8 jam/intravena

Asam traneksamat merupakan golongan obat anti-fibrinolitik. Obat ini dapat digunakan untuk menghentikan pendarahan pada sejumlah kondisi, misalnya pendarahan

Cara Kerja Obat Mekanisme kerjanya dengan menghambat sintesis prostaglandin dan dianggap sebagai 11ontrol11e perifer yang bekerja perifer yang tidak mempunyai efek terhadap reseptor 11ontro. Asam traneksamat bekerja dengan cara menghambat pecahnya gumpalan darah sehingga pendarahan tidak terjadi lagi. Asam traneksamat secara kompetitif menghambat


Ceftriaxone

1 gr/12 jam/intravena

pascaoperasi, mimisan, dan aktivasi plasminogen pendarahan akibat menstruasi (melalui mengikat domain berlebihan. kringle), sehingga mengurangi konversi plasminogen menjadi plasmin (fibrinolisin), suatu enzim yang mendegradasi fibrin pembekuan, fibrinogen, dan protein plasma lainnya, termasuk 12ontro-faktor prokoagulan V dan VIII. Asam traneksamat juga langsung menghambat aktivitas plasmin, tetapi dosis yang lebih tinggi diperlukan dari yang dibutuhkan untuk mengurangi pembentukan plasmin. Ceftriaxone adalah golongan Ceftriaxone bekerja dengan antibiotik cephalosporin yang menghambat sintesis dapat digunakan untuk mucopeptide di dinding sel mengobati beberapa kondisi bakteri. Beta-laktam bagian akibat infeksi bakteri, seperti dari Ceftriaxone mengikat pneumonia, sepsis, carboxypeptidases, meningitis, infeksi kulitdan endopeptidases, dan infeksi pada pasien dengan transpeptidases dalam sel darah putih yang rendah. membran sitoplasma Selain itu, ceftriaxone juga bakteri. Enzim ini terlibat bisa diberikan kepada pasien dalam sintesis sel-dinding yang akan menjalani operasi- dan pembelahan sel. Dengan operasi tertentu untuk mengikat enzim ini, mencegah terjadinya infeksi. Ceftriaxone menghasilkan Karena obat ini masuk dalam pembentukan dinding sel golongan 12ontrol12e12, yang rusak dan kematian maka ceftriaxone tidak dapat sel, menghambat sintesis digunakan untuk mengobati dinding sel bakteri dengan infeksi akibat virus, seperti berikatan dengan satu atau pilek atau flu. lebih ikatan protein – penisilin (penicillin-binding proteins-PBPs) yang selanjutnya akan menghambat tahap transpeptidasi sintesis peptidoglikan dinding sel bakteri sehingga


Ranitidin

50 mg/8 jam/intravena

Ranitidine adalah obat untuk saluran cerna yang termasuk sebagai obat H2 reseptor bloker yang bekerja dengan Mengurangi produksi asam lambung.

Ringer Laktat

500 ml/6 jam/intravena (28 tetes/menit)

Ringer Laktat Infusion digunakan dalam perawatan, 13ontrol, pencegahan, & perbaikan penyakit, kondisi dan gejala berikut ini: tetani hypocalcemic kekurangan kalium ketidakseimbangan elektrolit   

menghambat biosintesis dinding sel. Bakteri akan mengalami lisis karena aktivitas enzim autolitik (autolisin dan murein hidrolase) saat dinding sel bakteri terhambat. Menghambat secara kompetitif 13ontrol13e pada reseptor H2 sel-sel parietal lambung, yang menghambat sekresi asam lambung. - H2 antagonis adalah inhibitor kompetitif 13ontrol13e pada reseptor H2 sel parietal. Mereka menekan sekresi asam normal (alami) oleh sel parietal dan sekresi asam yang dirangsang oleh makan. Mereka melakukannya dengan dua mekanisme yaitu: 13ontrol13e yang dilepaskan oleh sel-sel ECL dalam perut diblokir dari pengikatan dengan reseptor H2 sel parietal yang merangsang sekresi asam, dan zat lain yang meningkatkan sekresi asam (seperti gastrin dan asetilkolin) efek yang dimiliki pada sel parietal dikurangi ketika reseptor H2 diblokir. Ringer Laktat Infusion meningkatkan kondisi pasien dengan melakukan fungsi-fungsi berikut: Memberikan ekstra kalsium untuk tubuh. Bekerja untuk konduksi saraf, kontraksi otot, fungsi ginjal dan jantung berdetak. 



Keperawatan Maternitas- M ioma Uteri Post Miomektomi sampai H isterektomi   





 

kadar natrium yang rendah Meningkatkan volume kadar kalium rendah darah;memiliki kadar magnesium yang kandungan natrium rendah klorida. tingkat kalsium yang Menetralkan hadir asam rendah laktat dalam tubuh. darah dan kehilangan Ringer Laktat cairan Infusion dibuat dari bahanaritmia bahan aktif berikut (garam) hipertensia Calcium Chloride Dihydrate Potassium Chloride Sodium Chloride Sodium Lactate 





  

Genogram:

Keterangan: = Laki-Laki = Perempuan = Garis Keturunan = Tinggal serumah = Meninggal


ANALISA MASALAH KEPERAWATAN

Inisial Pasien / No. RM Diagnosa Medis Ruang Rawat No

1.

: Ny. Y / 804420 : Mioma Uteri Post Miomektomi sampai Histerektomi Total : Lontara 4 Bawah Depan (Ginekologi)

Data Fokus

Analisa

Masalah

Gangguan memproses informasi

Kurang Pengetahuan

Gangguan rasa nyaman

Nyeri akut

Gangguan pemenuhan aktivitas harian

Defisit perawatan diri

DS: -

-

Klien bertanya prosedur operasi yang telah dilakukan dan meminta penjelasan tentang perbedaan dua prosedur operasi yang dilakukan Klien bertanya tentang dampak dari prosedur yang telah dijalani

DO: -

2.

Tekanan darah : 110/70 mmHg Klien tampak bingung saat bertanya tentang dua prosedur operasi yang telah dijalani

DS: -

Skala nyeri: P= bergerak dan merubah posisi Q= Teriris-iris R= Abdomen bawah (Luka insisi bedah) S= 3 NRS (nyeri ringan) T= Tidak menetap, hilang timbul tergantung faktor presipitasi (pergerakan dan muncul sendiri)

DO: -

3.

Klien tampak sesekali meringis jika bergerak dan pada saat area sekitar luka disentuh Terpasang verban

DS:

-

DO: -

Klien mengatakan belum pernah dibersihkan sejak selesai menjalani operasi Klien tampak kurang bersih

Keperawatan Maternitas- M ioma Uteri Post Miomektomi sampai H isterektomi -

-

4.

Faktor -

Mobilisasi klien terbatas hanya ditempat tidur akibat luka post operatif dan masih terpasang epidural Bartel Indeks ( Functional Status Assessment ): 5 (ketergantungan berat) Risiko: Prosedur invasive Luka post operatif pada abdomen bawah

Gangguan Keamanan

Risiko Infeksi


DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. 2. 3. 4.

Nyeri akut berhubungan dengan prosedur pembedahan Defisit perawatan diri berhubungan dengan imobilisasi Kurang pengetahuan berhubungan dengan ketidakmampuan memproses informasi Risiko infeksi


RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN Nama Klien

: Ny. Y

Nama Mahasiswa : Dewita Amanda Bandung

Ruang

: Lontara 4 Bawah Depan (Ginekologi)

NIM

RM

: 804420

No.

Dx. Keperawatan

1.

Nyeri akut berhubungan dengan prosedur pembedahan DS: -

Skala nyeri: P= bergerak dan merubah posisi Q= Teriris-iris R= Abdomen bawah (Luka insisi bedah) S= 3 NRS (nyeri ringan) T= Tidak menetap, hilang timbul tergantung faktor presipitasi (pergerakan dan muncul sendiri)

DO: -

-

: C121 13 316

Tujuan

Intervensi / Implementasi

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama NIC : 3×24 jam, nyeri yang dirasakan klien berkurang 1. Manajemen Nyeri dengan kriteria hasil:  Monitor kecepatan, irama, kedalaman, dan 1. Kontrol Nyeri kesulitan bernapas Lakukan pengkajian adekuat yang ditandai dengan: nyeri secara komprehensif termasuk lokasi, Mampu melaporkan nyeri yang terkontrol karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan Vital sign dalam batas normal: faktor presipitasi Tekanan darah: 100-140/60-90 mmHg  Observasi reaksi nonverbal dari Nadi: 60-100×/menit ketidaknyamanan Pernapasan: 12-24×/menit  Tentukan akibat dari pengalaman nyeri Suhu: 36.0-37.5ºC terhadap kualitas hidup pasien. misalnya: Skala nyeri menurun: 0 NRS (tidak nyeri) tidur, nafsu makan) 2. Tingkat nyeri  Bantu pasien untuk mengenali faktor-faktor berkurang yang ditandai dengan: apa saja yang dapat menurunkan nyeri atau Nyeri yang dilaporkan memperberat nyeri Panjangnya episode nyeri: tidak menetap  Ajarkan penggunaan teknik non Ekspresi wajah terhadap nyeri: tampak tenang farmakologis: kompres hangat dingin dan dan rileks pijatan ketika melakukan aktivitas yang Frekuensi napas : 12-24×/menit menimbulkan nyeri seperti merubah posisi 2. Pemberian Analgetik  Tentukan lokasi, karakteristik, kualitas, dan keparahan nyeri sebelum memberikan  





Klien tampak sesekali meringis jika bergerak dan pada saat area sekitar luka disentuh Terpasang verban

 




pengobatan perintah pengobatan meliputi nama obat, dosis, dan frekuensi obat analgetik yang diresepkan  Evaluasi keefektifan analgetik dengan interval yang teratur pada setiap setelah pemberian khususnya setelah pemberian pertama kali, juga observasi adanya tanda dan gejala efek samping (misalnya: depresi pernapasan, mual, muntah) 3. Pengaturan posisi  Imobilisasi atau topang bagian tubuh yang terganggu dengan tepat  Jangan berikan tekanan pada bagian tubuh yang terganggu  Pertahankan posisi yang tepat saat mengatur posisi pasien  Pertahankan kesejajaran tubuh yang tepat  Minimalkan pergerakan secara tiba-tiba untuk mencegah timbulnya nyeri. Lakukan perubahan posisi secara perlahan dan  Cek


pengobatan perintah pengobatan meliputi nama obat, dosis, dan frekuensi obat analgetik yang diresepkan  Evaluasi keefektifan analgetik dengan interval yang teratur pada setiap setelah pemberian khususnya setelah pemberian pertama kali, juga observasi adanya tanda dan gejala efek samping (misalnya: depresi pernapasan, mual, muntah) 3. Pengaturan posisi  Imobilisasi atau topang bagian tubuh yang terganggu dengan tepat  Jangan berikan tekanan pada bagian tubuh yang terganggu  Pertahankan posisi yang tepat saat mengatur posisi pasien  Pertahankan kesejajaran tubuh yang tepat  Minimalkan pergerakan secara tiba-tiba untuk mencegah timbulnya nyeri. Lakukan perubahan posisi secara perlahan dan evaluasi respon pasien ketikan melakukan pengaturan posisi.  Cek

Keperawatan Maternitas- M ioma Uteri Post Miomektomi sampai H isterektomi 2.

Defisit perawatan diri berhubungan

NIC: NOC : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1. Pengajaran: individu dan keluarga 2×24 jam, perawatan diri pasien terpenuhi  Kaji tingkat kemampuan pasien dan keluarga dengan kriteria hasil: tentang kebutuhan perawatan diri 1. Perawatan diri: kebersihan meningkat yang (kebersihan) Klien mengatakan belum ditandai dengan:  Ajarkan kepada keluarga langkah pernah keramas sejak selesai  Mencuci tangan memandikan klien di tempat tidur dengan menjalani operasi  Mengeramas rambut baik dan benar  Memperhatikan kuku jari tangan dan kuku jari Klien tampak kurang bersih  Perhatikan dan jaga kebersihan kuku jari kaki Mobilisasi klien terbatas hanya tangan dan jari kaki ditempat tidur akibat luka post  Mempertahankan kebersihan tubuh  Monitor kondisi kulit saat atau setelah operatif dan masih terpasang 2. Nilai Bartel Indeks ( Functional Status keluarga memandikan pasien

adaptasi disabilitas fisik dengan

DS: -

DO: -

terhadap

epidural Bartel Indeks ( Functional Status Assessment ): 5 (ketergantungan berat) Kurang pengetahuan berhubungan dengan ketidakmampuan memproses informasi

Assessment ) meningkat : 9 (ketergantungan sedang)

-

3.

DS:

NOC: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1×24 jam, kebutuhan informasi pasien dapat terpenuhi dengan kriteria hasil:

NIC:

1. Pengajaran: proses penyakit dan prosedur penanganan  Kaji tingkat pengetahuan pasien terkait 1. Pengetahuan: proses penyakit dan prosedur dengan proses penyakit lebih spesifik

Keperawatan Maternitas- M ioma Uteri Post Miomektomi sampai H isterektomi 2.

Defisit perawatan diri berhubungan

NIC: NOC : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1. Pengajaran: individu dan keluarga 2×24 jam, perawatan diri pasien terpenuhi  Kaji tingkat kemampuan pasien dan keluarga dengan kriteria hasil: tentang kebutuhan perawatan diri 1. Perawatan diri: kebersihan meningkat yang (kebersihan) Klien mengatakan belum ditandai dengan:  Ajarkan kepada keluarga langkah pernah keramas sejak selesai  Mencuci tangan memandikan klien di tempat tidur dengan menjalani operasi  Mengeramas rambut baik dan benar  Memperhatikan kuku jari tangan dan kuku jari Klien tampak kurang bersih  Perhatikan dan jaga kebersihan kuku jari kaki Mobilisasi klien terbatas hanya tangan dan jari kaki ditempat tidur akibat luka post  Mempertahankan kebersihan tubuh  Monitor kondisi kulit saat atau setelah operatif dan masih terpasang 2. Nilai Bartel Indeks ( Functional Status keluarga memandikan pasien

adaptasi disabilitas fisik dengan

DS: -

DO: -

terhadap

epidural Bartel Indeks ( Functional Status Assessment ): 5 (ketergantungan berat) Kurang pengetahuan berhubungan dengan ketidakmampuan memproses informasi

Assessment ) meningkat : 9 (ketergantungan sedang)

-

3.

DS: -

-

Klien bertanya kembali tentang penyakit yang diderita dan prosedur operasi yang telah dilakukan dan meminta penjelasan tentang perbedaan dua prosedur operasi yang dilakukan Klien bertanya tentang dampak dari prosedur yang telah

NOC: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1×24 jam, kebutuhan informasi pasien dapat terpenuhi dengan kriteria hasil: 1. Pengetahuan: proses penyakit dan prosedur penanganan Adekuat yang ditandai dengan: 



Klien mengetahui karakteristik spesifik penyakit yang diderita yang mencakup: faktor penyebab, efek fisiologis, tanda dan gejala, dan penanganan Klien mengetahui strategi untuk mengatasi perkembangan penyakit dan manfaat manajemen penyakit yang dilakukan

NIC: 1. Pengajaran: proses penyakit dan prosedur penanganan  Kaji tingkat pengetahuan pasien terkait dengan proses penyakit lebih spesifik  Jelaskan mengenai penyebab, tanda dan gejala penyakit  Berikan informasi pada pasien mengenai kondisinya  Hindari memberikan harapan yang kosong  Jelaskan mengenai prosedur penanganan yang sesuai dengan penyakit pasien  Jelaskan mengenai komplikasi atau dampak

Keperawatan Maternitas- M ioma Uteri Post Miomektomi sampai H isterektomi dijalani

dari prosedur yang diberikan

DO: -

4.

 Kaji harapan pasien mengenai tindakan yang


Risiko Infeksi Faktor Risiko: - Prosedur invasive - Luka post operatif abdomen bawah

dilakukan  Berikan kesempatan bagi pasien dan keluarga untuk bertanya ataupun mendiskusikan perasaannya. NOC :

pada

NIC: 1. Kontrol Infeksi

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3×24 jam, risiko klien mengalami infeksi  Anjurkan dan gunakan teknik mencuci tangan dengan cermat dan pembuangan terkontrol dengan kriteria hasil: pengalas kotoran, pembalut perineal, dan 1. Kontrol infeksi linen terkontaminasi dengan tepat. Adekuat yang ditandai dengan: Klien mampu mendemonstrasikan  Dorong masukan cairan oral dan diet tinggi teknik-teknik untuk menurunkan risiko protein, vitamin C, dan besi  Inspeksi balutan abdominal terhadap eksudat dan/atau meningkatkan penyembuhan atau rembesan Menunjukkan luka bebas dari drainase  Kaji suhu, nadi, dan jumlah sel darah putih purulen  Tingkatkan istirahat dan anjurkan Vital sign dalam batas normal: penggunaan posisi semi-fowler Tekanan darah: 100-140/60-90 mmHg  Kolaborasi dengan pemberian antibiotik Nadi: 60-100×/menit 





Keperawatan Maternitas- M ioma Uteri Post Miomektomi sampai H isterektomi dijalani

dari prosedur yang diberikan

DO:

 Kaji harapan pasien mengenai tindakan yang

-

4.


Risiko Infeksi Faktor Risiko: - Prosedur invasive - Luka post operatif abdomen bawah

dilakukan  Berikan kesempatan bagi pasien dan keluarga untuk bertanya ataupun mendiskusikan perasaannya. NOC :

pada

NIC: 1. Kontrol Infeksi

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3×24 jam, risiko klien mengalami infeksi  Anjurkan dan gunakan teknik mencuci tangan dengan cermat dan pembuangan terkontrol dengan kriteria hasil: pengalas kotoran, pembalut perineal, dan 1. Kontrol infeksi linen terkontaminasi dengan tepat. Adekuat yang ditandai dengan: Klien mampu mendemonstrasikan  Dorong masukan cairan oral dan diet tinggi teknik-teknik untuk menurunkan risiko protein, vitamin C, dan besi  Inspeksi balutan abdominal terhadap eksudat dan/atau meningkatkan penyembuhan atau rembesan Menunjukkan luka bebas dari drainase  Kaji suhu, nadi, dan jumlah sel darah putih purulen  Tingkatkan istirahat dan anjurkan Vital sign dalam batas normal: penggunaan posisi semi-fowler Tekanan darah: 100-140/60-90 mmHg  Kolaborasi dengan pemberian antibiotik Nadi: 60-100×/menit 





Pernapasan: 12-24×/menit Suhu: 36.0-37.5ºC


Diagnosa Keperawatan Post-operatif

Implementasi dan Evaluasi Implementasi

Kurang pengetahuan Dinas Sore Tgl 11/07/2017 S: berhubungan dengan Jam : 18.00 ketidakmampuan memproses informasi 1. Mengkaji tingkat pengetahuan pasien terkait DS: dengan proses penyakit lebih - Klien bertanya spesifik O: kembali tentang Hasil: penyakit yang - Klien mengatakan belum diderita dan prosedur mengerti sepenuhnya operasi yang telah tentang penyakit yang dilakukan dan dialami meminta penjelasan 2. Menjelaskan mengenai A: tentang perbedaan penyebab, tanda dan gejala

Evaluasi

Klien mengatakan mengerti dan mengetahui penyakit yang diderita dan prosedur tindakan pembedahan yang telah dilakukan Klien tampak rileks Keluarga pasien tampak memberi dukungan kepada pasien Kurang pengetahuan yang



Implementasi dan Evaluasi Implementasi

Kurang pengetahuan Dinas Sore Tgl 11/07/2017 berhubungan dengan Jam : 18.00 ketidakmampuan memproses informasi 1. Mengkaji tingkat pengetahuan pasien terkait DS: dengan proses penyakit lebih - Klien bertanya spesifik kembali tentang Hasil: penyakit yang - Klien mengatakan belum diderita dan prosedur mengerti sepenuhnya operasi yang telah tentang penyakit yang dilakukan dan dialami meminta penjelasan 2. Menjelaskan mengenai tentang perbedaan penyebab, tanda dan gejala dua prosedur operasi penyakit yang diderita yang dilakukan Hasil: - Klien bertanya - Klien tampak mengerti tentang dampak dari dengan penjelasan yang prosedur yang telah diberikan dan aktif dijalani memberikan umpan DO: balik ketika diberikan - Tekanan darah : pengajaran 110/70 mmHg 3. Menjelaskan mengenai - Klien tampak prosedur penanganan yang bingung saat sesuai dengan penyakit pasien bertanya tentang dua Hasil: prosedur operasi - Klien mengatakan yang telah dijalani mengerti perbedaan antara miomektomi dan histerektomi yang telah dijalani pasien 4. Menjelaskan mengenai komplikasi atau dampak dari prosedur yang diberikan Hasil: - Klien mengatakan setuju dan menerima dampak dari prosedur yang telah dijalani. Seperti: klien tidak akan haid lagi dan tidak dapat mengandung 5. Mengkaji harapan pasien mengenai tindakan yang

Evaluasi

S: -

Klien mengatakan mengerti dan mengetahui penyakit yang diderita dan prosedur tindakan pembedahan yang telah dilakukan

-

Klien tampak rileks Keluarga pasien tampak memberi dukungan kepada pasien

-

Kurang pengetahuan yang dialami klien teratasi

-

Intervensi dihentikan

O:

A:

P:


dilakukan Hasil: - Klien mengatakan sangat besar harapannya benar-benar bersih dari sel-sel tumor setelah menjalani prosedur operasi


IMPLEMENTASI KEPERAWATAN Nama Klien

: Ny. Y

Nama Mahasiswa : Dewita Amanda Bandung

Ruang

: Lontara 4 Bawah Depan

NIM

RM

: 804420

: C121 13 316

Diagnosa Keperawatan : Nyeri akut berhubungan dengan pergerakan dan pemulihan pembedahan: penyembuhan Post-operatif Hari 1 Hari 2 Hari 3 Dinas Sore Tgl 11 /07/2017 Dinas Pagi Tgl 12/07/2017 Dinas Pagi Tgl 13/07/2017 Jam : 18.00 Jam : 10.00 Jam : 09.00 Implementasi : Implementasi : Implementasi : 1. Monitor kecepatan, irama, kedalaman, 1. Monitor kecepatan, irama, kedalaman, dan 1. Monitor kecepatan, irama, dan kesulitan bernapas kesulitan bernapas kedalaman, dan kesulitan bernapas Hasil: Hasil: Hasil: - Kecepatan : 22 ×/menit - Kecepatan : 20 ×/menit - Kecepatan : 20 ×/menit - Irama : reguler/teratur - Irama : reguler/teratur - Irama : reguler/teratur - Kedalaman : normal - Kedalaman : normal - Kedalaman : normal - Pola napas : normal - Pola napas : normal - Pola napas : normal 2. Melakukan pengkajian nyeri secara 2. Melakukan pengkajian nyeri secara 2. Melakukan pengkajian nyeri secara komprehensif komprehensif komprehensif Hasil: Hasil: Hasil: - Skala nyeri: 0 (tidak nyeri) - P: Bergerak, muncul sendiri - P: Bergerak, muncul sendiri 3. Mengobservasi reaksi nonverbal dari - Q: Teriris-iris - Q: Teriris-iris ketidaknyamanan - R: abdomen bawah - R: abdomen bawah Hasil: - S: 3 NRS (nyeri ringan) - S: 2 NRS (nyeri ringan) - Klien tampak rileks dan tenang - T: Tidak menetap, hilang timbul - T: Tidak menetap, hilang timbul saat diajak berbicara tergantung faktor presipitasi tergantung faktor presipitasi Klien sudah bisa duduk (pergerakan dan muncul sendiri) (pergerakan dan muncul sendiri) 3. Mengobservasi reaksi nonverbal dari 3. Mengobservasi reaksi nonverbal dari 4. Kolaborasi dengan pemberian obat anti nyeri asam mefenamat ketidaknyamanan ketidaknyamanan


Hasil: - Klien tampak sesekali meringis saat nyeri muncul 4. Membantu pasien dan keluarga kapan nyeri dirasakan Hasil: - Pasien mengatakan nyeri dirasakan saat bergerak atau merubah posisi 5. Menganjurkan klien untuk menarik dan menghembuskan napas secara pelan-pelan untuk mencegah munculnya nyeri Hasil : - Klien mengerti dan dapat mendemostrasikan relaksasi nafas dalam - Klien mengatakan nyeri masih dirasakan 6. Kolaborasi dengan pemberian obat Keterolac 30 mg via intravena untuk membantu menurunkan tingkat nyeri pasien

Hasil: - Klien tampak rileks 4. Kolaborasi dengan pemberian obat Keterolac 30 mg via intravena untuk membantu menurunkan tingkat nyeri pasien

EVALUASI S:

S:

S:


Hasil: - Klien tampak sesekali meringis saat nyeri muncul 4. Membantu pasien dan keluarga kapan nyeri dirasakan Hasil: - Pasien mengatakan nyeri dirasakan saat bergerak atau merubah posisi 5. Menganjurkan klien untuk menarik dan menghembuskan napas secara pelan-pelan untuk mencegah munculnya nyeri Hasil : - Klien mengerti dan dapat mendemostrasikan relaksasi nafas dalam - Klien mengatakan nyeri masih dirasakan 6. Kolaborasi dengan pemberian obat Keterolac 30 mg via intravena untuk membantu menurunkan tingkat nyeri pasien

Hasil: - Klien tampak rileks 4. Kolaborasi dengan pemberian obat Keterolac 30 mg via intravena untuk membantu menurunkan tingkat nyeri pasien

EVALUASI S:

S: -

-

Klien mengatakan nyeri jika banyak bergerak atau merubah posisi Skala nyeri: 3 NRS (nyeri ringan)

S: -

-

O: -

Klien nampak sesekali meringis ketika nyeri muncul Klien nampak berhati-hati ketika bergerak Vital sign :

Klien mengatakan nyeri mulai berkurang dibandingkan kemarin Klien mengatakan nyeri masih muncul saat bergerak Skala nyeri: 2 NRS (nyeri ringan)

-

-

Klien mengatakan sudah tidak nyeri lagi ketika merubah posisi dan berpindah tempat Skala nyeri: 0 NRS (tidak nyeri)

O: O:

-

Klien nampak sesekali meringis Vital sign : Tekanan darah : 120/80 mmHg

-

Klien nampak rileks dan tenang ketika diajak berbicara Klien nampak sudah bisa duduk Vital sign :


Tekanan darah : 110/70 mmHg Nadi : 70 x/menit Suhu : 36,5 ºC Penapasan : 22 x/menit

Nadi : 80 x/menit Suhu : 36,2 ºC Penapasan : 20 x/menit A:

A:

A: -

-


Nyeri belum teratasi

-

Nyeri teratasi

Nyeri belum teratasi P:

P:

P:

Intervensi dilanjutkan: 1. Monitor kecepatan, irama, kedalaman, dan kesulitan bernapas 2. Melakukan pengkajian nyeri secara komprehensif 3. Mengobservasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan 4. Kolaborasi dengan pemberian obat anti nyeri via intravena: Keterolac 30 mg/8

Intervensi dilanjutkan: 1. Monitor kecepatan, irama, kedalaman, dan kesulitan bernapas 2. Melakukan pengkajian nyeri secara komprehensif 3. Mengobservasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan 4. Kolaborasi dengan pemberian obat anti nyeri via intravena: Keterolac 30 mg/8 jam

jam

-




Nadi : 80 x/menit Suhu : 36,2 ºC Penapasan : 20 x/menit A:

A:

A: -

-


Nyeri belum teratasi

-

Nyeri teratasi

Nyeri belum teratasi P:

P:

P:

Intervensi dilanjutkan: 1. Monitor kecepatan, irama, kedalaman, dan kesulitan bernapas 2. Melakukan pengkajian nyeri secara komprehensif 3. Mengobservasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan 4. Kolaborasi dengan pemberian obat anti nyeri via intravena: Keterolac 30 mg/8

Intervensi dilanjutkan: 1. Monitor kecepatan, irama, kedalaman, dan kesulitan bernapas 2. Melakukan pengkajian nyeri secara komprehensif 3. Mengobservasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan 4. Kolaborasi dengan pemberian obat anti nyeri via intravena: Keterolac 30 mg/8 jam

-


jam



: Defisit perawatan diri berhubungan dengan adaptasi terhadap disabilitas fisik Hari 1

Dinas Pagi Tgl 12/07/2017 Jam : 09.00 Implementasi : 1. Mengkaji tingkat kemampuan pasien dan keluarga tentang kebutuhan perawatan diri (kebersihan) Hasil: -

Keluarga mengatakan biasanya membantu membersihkan badan pasien dengan cara mengusap menggunakan handuk basah

2. Mempertahankan intervensi yang sudah dilakukan oleh keluarga dan ajarkan kepada keluarga langkah memandikan klien di tempat tidur dengan baik dan benar Hasil: -

Keluarga setuju dan mengerti dengan pengajaran yang diberikan

3. Memperhatikan dan jaga kebersihan kuku jari tangan dan jari kaki Hasil: -

Kebersihan kuku jari tangan dan kaki terjaga

Hari 2 Dinas Pagi Tgl 13/07/2017 Jam : 10.00 Implementasi : 1. Mempertahankan intervensi yang sudah diberikan Hasil: - Keluarga mengatakan sudah memandikan pasien secara mandiri 2. Mengevaluasi intervensi yang dilakukan oleh keluarga tentang cara memandikan klien ditempat tidur Hasil: - Keluarga mengatakan sudah mampu memandikan pasien secara mandiri 3. Mengobservasi kondisi kulit pasien setelah diberikan intervensi

Hasil: -

Kulit pasien tampak bersih



: Defisit perawatan diri berhubungan dengan adaptasi terhadap disabilitas fisik Hari 1

Hari 2

Dinas Pagi Tgl 12/07/2017 Jam : 09.00 Implementasi : 1. Mengkaji tingkat kemampuan pasien dan keluarga tentang kebutuhan perawatan diri (kebersihan) Hasil: -

Keluarga mengatakan biasanya membantu membersihkan badan pasien dengan cara mengusap menggunakan handuk basah

2. Mempertahankan intervensi yang sudah dilakukan oleh keluarga dan ajarkan kepada keluarga langkah memandikan klien di tempat tidur dengan baik dan benar Hasil: -

Dinas Pagi Tgl 13/07/2017 Jam : 10.00 Implementasi : 1. Mempertahankan intervensi yang sudah diberikan Hasil: - Keluarga mengatakan sudah memandikan pasien secara mandiri 2. Mengevaluasi intervensi yang dilakukan oleh keluarga tentang cara memandikan klien ditempat tidur Hasil: - Keluarga mengatakan sudah mampu memandikan pasien secara mandiri 3. Mengobservasi kondisi kulit pasien setelah diberikan intervensi

Hasil: -

Kulit pasien tampak bersih

Keluarga setuju dan mengerti dengan pengajaran yang diberikan

3. Memperhatikan dan jaga kebersihan kuku jari tangan dan jari kaki Hasil: -

Kebersihan kuku jari tangan dan kaki terjaga

4. Memonitor kondisi kulit saat atau setelah keluarga memandikan pasien Hasil: -

Kulit terlihat lebih bersih dan klien mengatakan merasa lebih nyaman setelah dibersihkan


EVALUASI S:

S: -

-

Keluarga mengatakan setuju dan mengerti dengan pengajaran yang telah diberikan tentang perawatan diri/ kebersihan pasien Klien mengatakan merasa lebih nyaman setelah dibersihkan

-

O: -

O: -

Keluarga tampak mengerti dengan pengajaran yang diberikan Klien nampak lebih bersih Bartel Indeks ( Functional (ketergantungan berat)

Status

Assessment ):

Klien mengatakan sudah mampu memandikan pasien secara mandiri Klien mengatakan sudah tidak perlu dibantu sepenuhnya oleh keluarga.

-

Klien nampak sudah bisa duduk Keadaan umum klien: baik Klien sudah aff kateter intravena, kateter urine, dan aff epidural

-

Bartel Indeks ( Functional (ketergantungan ringan)

-

Defisit perawatan diri pasien belum teratasi

-


5

Status

Assessment ):

A: A: -

Defisit perawatan diri pasien belum teratasi P:

P: Intervensi dipertahankan: 1. Mempertahankan intervensi yang sudah diberikan 2. Mengevaluasi intervensi yang dilakukan oleh keluarga tentang cara memandikan klien ditempat tidur 3. Mengobservasi kondisi kulit pasien setelah diberikan intervensi

14


EVALUASI S:

S: -

-

Keluarga mengatakan setuju dan mengerti dengan pengajaran yang telah diberikan tentang perawatan diri/ kebersihan pasien Klien mengatakan merasa lebih nyaman setelah dibersihkan

-

O: -

O: -

Keluarga tampak mengerti dengan pengajaran yang diberikan Klien nampak lebih bersih Bartel Indeks ( Functional (ketergantungan berat)

Status

Assessment ):

Klien mengatakan sudah mampu memandikan pasien secara mandiri Klien mengatakan sudah tidak perlu dibantu sepenuhnya oleh keluarga.

-

Klien nampak sudah bisa duduk Keadaan umum klien: baik Klien sudah aff kateter intravena, kateter urine, dan aff epidural

-

Bartel Indeks ( Functional (ketergantungan ringan)

-

Defisit perawatan diri pasien belum teratasi

-


5

Status

Assessment ):

14

A: A: -

Defisit perawatan diri pasien belum teratasi P:

P: Intervensi dipertahankan: 1. Mempertahankan intervensi yang sudah diberikan 2. Mengevaluasi intervensi yang dilakukan oleh keluarga tentang cara memandikan klien ditempat tidur 3. Mengobservasi kondisi kulit pasien setelah diberikan intervensi


Diagnosa Keperawatan : Ri siko I nfeksi Post-operatif Hari 1 Dinas Sore Tgl 11 /07/2017 Jam : 18.00 Implementasi : 1. Monitor tanda dan gejala infeksi lokal/sistemik Hasil: tidak ada tanda-tanda infeksi (kemerahan, edema panas, pus tapi nyeri pada luka postoperative masih ada 2. Amati faktor-faktor yang menaikkan infeksi/memperlambat penyembuhan luka : infeksi luka, nutrisi dan hidrasi tidak adekuat, penurunan suplai darah Hasil: nutrisi dan hidrasi belum adekuat 3. Inspeksi balutan abdominal terhadap eksudat atau rembesan Hasil: Kondisi perban kering dan bersih 4. Kolaborasi dengan pemberian antibiotic: Ceftriaxone 1

Hari 2 Dinas Pagi Tgl 12/07/2017 Jam : 10.00 Implementasi : 1. Monitor tanda dan gejala infeksi lokal/sistemik Hasil: tidak ada tanda-tanda infeksi (kemerahan, edema panas, pus tapi nyeri pada luka postoperative masih ada 2. Amati faktor-faktor yang menaikkan infeksi/memperlambat penyembuhan luka : infeksi luka, nutrisi dan hidrasi tidak adekuat, penurunan suplai darah Hasil: Klien mengatakan selalu menghabiskan makanan yang diberikan dan nafsu makan baik 3. Inspeksi balutan abdominal terhadap eksudat atau rembesan -

Hari 3 Dinas Pagi Tgl 13/07/2017 Jam : 09.00 Implementasi : 1. Monitor tanda dan gejala infeksi lokal/sistemik Hasil: tidak ada tanda-tanda infeksi (kemerahan, edema panas, pus tapi nyeri pada luka postoperative masih ada 2. Amati faktor-faktor yang menaikkan infeksi/memperlambat penyembuhan luka : infeksi luka, nutrisi dan hidrasi tidak adekuat, penurunan suplai darah Hasil: Klien mengatakan selalu menghabiskan makanan yang diberikan dan nafsu makan baik

3. Inspeksi balutan abdominal terhadap eksudat atau rembesan


Diagnosa Keperawatan : Ri siko I nfeksi Post-operatif Hari 1 Dinas Sore Tgl 11 /07/2017 Jam : 18.00 Implementasi : 1. Monitor tanda dan gejala infeksi lokal/sistemik Hasil: tidak ada tanda-tanda infeksi (kemerahan, edema panas, pus tapi nyeri pada luka postoperative masih ada 2. Amati faktor-faktor yang menaikkan infeksi/memperlambat penyembuhan luka : infeksi luka, nutrisi dan hidrasi tidak adekuat, penurunan suplai darah Hasil: nutrisi dan hidrasi belum adekuat 3. Inspeksi balutan abdominal terhadap eksudat atau rembesan Hasil: Kondisi perban kering dan bersih 4. Kolaborasi dengan pemberian antibiotic: Ceftriaxone 1 gr/12jam/intravena

Hari 2 Dinas Pagi Tgl 12/07/2017 Jam : 10.00 Implementasi : 1. Monitor tanda dan gejala infeksi lokal/sistemik Hasil: tidak ada tanda-tanda infeksi (kemerahan, edema panas, pus tapi nyeri pada luka postoperative masih ada 2. Amati faktor-faktor yang menaikkan infeksi/memperlambat penyembuhan luka : infeksi luka, nutrisi dan hidrasi tidak adekuat, penurunan suplai darah Hasil: -

Klien mengatakan selalu menghabiskan makanan yang diberikan dan nafsu makan baik

3. Inspeksi balutan abdominal terhadap eksudat atau rembesan

Hasil: Kondisi perban kering dan bersih 4. Kolaborasi dengan pemberian antibiotic: Ceftriaxone 1 gr/12jam/intravena

Hari 3 Dinas Pagi Tgl 13/07/2017 Jam : 09.00 Implementasi : 1. Monitor tanda dan gejala infeksi lokal/sistemik Hasil: tidak ada tanda-tanda infeksi (kemerahan, edema panas, pus tapi nyeri pada luka postoperative masih ada 2. Amati faktor-faktor yang menaikkan infeksi/memperlambat penyembuhan luka : infeksi luka, nutrisi dan hidrasi tidak adekuat, penurunan suplai darah Hasil: Klien mengatakan selalu menghabiskan makanan yang diberikan dan nafsu makan baik

3. Inspeksi balutan abdominal terhadap eksudat atau rembesan Hasil: Kondisi perban kering dan bersih 4. Kolaborasi dengan pemberian antibiotic: Ciprofloxacin tablet 500 mg/12 jam/oral


EVALUASI S:

S: -

S: -

O:

-

O: -

-

Keadaan umum: baik Klien masih terpasang kateter intravena, kateter urine, dan perban luka post operatif pada abdomen Vital sign : Tekanan darah : 110/70 mmHg Nadi : 70 x/menit Suhu : 36,5 ºC Penapasan : 20 x/menit

A:

O: -

-


-

-

A: -

Risiko infeksi belum teratasi

-


Keadaan umum: baik Klien sudah aff kateter intravena, kateter urine, dan ganti perban luka post operatif pada abdomen Vital sign : Tekanan darah : 120/80 mmHg Nadi : 80 x/menit Suhu : 36,2ºC Penapasan : 20 x/menit

-

Klien rencana pulang hari ini

-

Risiko infeksi teratasi

-


A: P:

P:

Intervensi dilanjutkan:

Intervensi dilanjutkan: 1. Monitor tanda dan gejala infeksi lokal/sistemik 2. Amati faktor-faktor yang menaikkan infeksi/memperlambat penyembuhan luka : infeksi luka, nutrisi dan hidrasi tidak

1. Monitor tanda dan gejala infeksi lokal/sistemik 2. Amati faktor-faktor yang menaikkan infeksi/memperlambat penyembuhan luka : infeksi luka, nutrisi dan hidrasi

P:


EVALUASI S:

S: -

S: -

O:

-

O: -

-


A:

O: -

-


-

-

A: -


-


Keadaan umum: baik Klien sudah aff kateter intravena, kateter urine, dan ganti perban luka post operatif pada abdomen Vital sign : Tekanan darah : 120/80 mmHg Nadi : 80 x/menit Suhu : 36,2ºC Penapasan : 20 x/menit

-

Klien rencana pulang hari ini

-

Risiko infeksi teratasi

-


A: P:

P:

Intervensi dilanjutkan:

Intervensi dilanjutkan: 1. Monitor tanda dan gejala infeksi lokal/sistemik 2. Amati faktor-faktor yang menaikkan infeksi/memperlambat penyembuhan luka : infeksi luka, nutrisi dan hidrasi tidak adekuat, penurunan suplai darah 3. Inspeksi balutan abdominal terhadap eksudat atau rembesan 4. Kolaborasi dengan pemberian antibiotic: Ceftriaxone 1 gr/12jam/intravena

1. Monitor tanda dan gejala infeksi lokal/sistemik 2. Amati faktor-faktor yang menaikkan infeksi/memperlambat penyembuhan luka : infeksi luka, nutrisi dan hidrasi tidak adekuat, penurunan suplai darah 3. Inspeksi balutan abdominal terhadap eksudat atau rembesan 4. Kolaborasi dengan pemberian antibiotic:

P:

Ceftriaxone 1 gr/12jam/intravena


DAFTAR PUSTAKA

Bulechek, G. M., Butcher, H. K., Dochterman, J. M., & Wagner, C. M.(2013). Nursing Interventions Classification (NIC), 7th. Elsevier. Herdman, T. H & Kamitsuru, S. (2015). NANDA International Nursing diagnosis definitions and classification 2015-2017, 10th. Oxford: Wiley Blackwell Moorhead, S. M., Johnson, Maas., M. L., & Swanson E. (2013). Nursing Outcomes Classification (NOC), 5th. Elsevier


DAFTAR PUSTAKA

Bulechek, G. M., Butcher, H. K., Dochterman, J. M., & Wagner, C. M.(2013). Nursing Interventions Classification (NIC), 7th. Elsevier. Herdman, T. H & Kamitsuru, S. (2015). NANDA International Nursing diagnosis definitions and classification 2015-2017, 10th. Oxford: Wiley Blackwell Moorhead, S. M., Johnson, Maas., M. L., & Swanson E. (2013). Nursing Outcomes Classification (NOC), 5th. Elsevier


PKDM

Idiopatik

Factor usia (35-45 tahun) Sebelum menarche kadar estrogen rendah, meningkat pada usia reproduktif, dan menurun pada usia menopause

Factor genetic

Paritas (Nullipara)

Obesitas Konversi hormone androgen menjadi estrogen oleh enzim aromatese di jaringan lemak

Hormone estrogen terus di produksi

Risiko tinggi peningkatan kadar estrogen Proliferasi sel-sel otot uterus lebih cepat Mioma uteri Mioma submukosa

Mioma Intramural

Mioma Subserosa

Pecahnya pembuluh darah

Gangguan kontraksi miometrium

Tumor menonjol ke arah luar Pembesaran uterus

Perdarahan

Ukuran tumor > 5 cm, jumlahnya > 1 Indikasi dilakukannya histerektomi total

Indikasi dilakukannya miomektomi

ASKEP GSR

Recommend Documents