KASUS 1 (FRAKTUR) Tuan A berumur 35 tahun, dirawat diruang bedah orthopedic dengan keluhan nyeri pada kaki kiri karena kecalakaan mobil. Saat pengkajian ,tuan A mengeluh nyeri pada tungkai kiri yang terpasang skin traksi. Ekstremitas bawah kanan lebih panjang 2 cm dari ekstremitas bawah kiri. Tungkai kaan terpasang fiksasi internal yang terbalut kasa pada tibia 1/3 proksimal (OREF). Nyeri dirasakan seperti disayat-sayat bneda tajam. Nyeri bertambah bila sedang dilakukan perawatan luka, skala nyeri 4 pada rentang 0-5. Nyeri berkurang bila sedang diistirahatkan. Berdasarkan pengkajian fisik: RR 18 kali/menit, nadi 80 kali/menit, tekanan darah 120/80 mmHg, CRT 3 detik pada kuku kaki. Data lab: HB 11.7 g/dl, hematokrit 36%, leukosit 9000/mm3, trombosit 450000 mm3/gr dl. Protein total 6,8 g/dl. Pasien mendapatkan terapi metronidazol 2 x 500 mg drip, vitamin B kompleks 3x1 tablet, vitamin C 3x1 tablet, infuse NaCl 5 tetes/menit, Calc 3x1 tablet, diet TKTP. ASKEP
A. PENGKAJIAN Biodata Nama
: Tn. A
Umur
: 35 tahun
TTL
:-
Jenis kelamin : pria Alamat Agama Pekerjaan Hobby
::::-
Keluhan utama: Nyeri pada kaki kiri Riwayat kesehatan ·
Riwayat penyakit sekarang :
P: Kecelakaan mobil Q: Nyeri terasa seperti disayat-sayat benda tajam, nyeri bertambah apabila dilakukan perawatan luka dan berkurang bila diistirahatkan. R: tungkai kiri S: skala 4 pada rentang 0-5 T: bertambah nyeri saat dilakukan perawatan luka. ·
Riwayat penyakit genetik & kongenital: -
·
Riwayat penyakit lain: -
·
Riwayat pembedahan skeletal: -
·
Pola hidup (Lifestyle): -
Pemeriksaan fisik: Inspeksi : ekstremitas bawah kanan lebih panjang daripada ekstremitas bawah kiri, tungkai kanan terpasang fiksasi eksternal yang terbalut kassa pada tibia 1/3 proksimal. Auskultasi
:-
Palpasi
: CRT 3 detik.
Perkusi
:-
Data Objektif: BB = 55 kg
Hb = 11,7 gr/dL
RR = 18 x/mnt
Ht = 36%
Nadi = 80 x/mnt
Leukosit = 9.000/mm3
TD = 120/80 mmHg
Trombosit = 450.000 mm3/gr dL
CRT = 3 detik (pada kuku kaki)
Protein total = 6,8 gr/dL
Ekstremitas bawah kanan lebih panjang 2 cm daripada ekstremitas bawah kiri. Tungkai kanan dipasang fiksasi eksternal yang dibalut kassa pada tibia 1/3 proximal. Skala nyeri 4 pada rentang 0-5. Data subjektif: -
Pasien mengeluh nyeri akibat kecelakaan mobil pada tungkai kiri yang dipasang skin traksi
-
Nyeri dirasakan seperti disayat-sayat benda tajam
-
Nyeri bertambah apabila dilakukan perawatan luka dan berkurang bila diistirahatkan
Terapi: -
Terapi metronidazol 2 x 100mg drip
-
Vitamin B complex 3x1 tablet
-
Vitamin C 3x1 tablet
-
Kalsium 3x1 tablet
-
Diet TKTP
-
Infus NaCl 5 tetes/menit
Pemeeriksaan diagnostik yang mungkin dilakukan: -
Hematologi rutin
-
Kimia darah
Radiografi (X-ray, CTscan, Elektromiografi, USG, Bone scan, MRI) untuk mengetahui lokasi dan luas cedera. -
Biopsi otot dan tulang
-
Urin : mioglobulin, creatinin clearance
ANALISA DATA Data
Etiologi
Masalah Keperawatan
DO:
Trauma langsung pada ekstremitas bawah
Resiko tinggi infeksi
Fiksasi eksternal (OREF) yang terbalut pada tibia 1/3 proximal DS: Nyeri pada tungkai yang terpasang skin traksi
↓
Fraktur ↓
Port de entri ↓
Resiko tinggi infeksi
DO: Skala nyeri 4 pada rentang 0-5
Trauma langsung pada ekstremitas bawah
Gangguan kenyamanan (nyeri)
↓
DS:
Fraktur
Klien mengeluh nyeri seperti disayatsayat benda tajam, bertambah bila dilakukan perawatan luka dan berkurang jika diistirahatkan
↓
Diskontinuitas jaringan tulang ↓
Hambatan mobilitas fisik ↓
Nyeri
DO: Pemasangan fiksasi eksternal (OREF), gips, dan traksi DS: -
Trauma langsung pada ekstremitas bawah
Ansietas
↓
Fraktur ↓
Pemasangan traksi, gips, OREF ↓
Keterbatasan pergerakan fisik, tirah baring lama ↓
Perubahan peran keluarga dalam biaya operasi dan perubahan gaya hidup ↓
Ansietas DO: Tungkai kanan terpasang fiksasi eksternal (OREF) DS:
Trauma langsung pada ekstremitas bawah ↓
Fraktur ↓
Diskontinuitas jaringan tulang
Gangguan mobilitas fisik
Tungkai kiri terpasang skin traksi
↓
Gangguan mobilitas fisik
