������� ��������� �����������
�������� ������ ����������� (����� ������� �����������)
����
� � ��� � � �� � �� � � � �� � ���������� �� � �
Definisi Fraktur
Fraktur adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang t ulang yang umumnya disebabkan oleh rudapaksa (Mansjoer et al, 2000). Sedangkan menurut Linda Juall dalam buku Nursing Care Plans and Dokumentation menyebutkan bahwa Fraktur adalah rusaknya kontinuitas tulang
yang disebabkan oleh tekanan eksternal yang datang lebih besar dari yang dapat diserap oleh tulang. Klasifikasi Fraktur
Fraktur dapat dibagi menjadi: a. Fraktur tertutup (closed ), ), bila tidak terdapat hubungan antara fragmen tulang dengan dunia luar (Soedarman 2000). b. Frakur terbuka ( open/compound ), ), bila terdapat hubungan antara fragmen tulang dengan dunia luar karena adanya perlukaan di kulit. Fraktur terbuka terbagi atas tiga derajat (menurut R. Gustillo), yaitu: Derajat I: 1. Luka < 1cm 2. Kerusakan jaringan lunak sedikit, tidak ada tanda luka remuk 3. Fraktur sederhana, tranversal, oblik, atau kominutif ringan 4. Kontaminasi minimal
Derajat II: 1. Laserasi > 1 cm 2. Kerusakan jaringan lunak, tidak luas, flap/avulsi 3. Fraktur kominutif sedang 4. Kontaminasi sedang
Derajat III: 1. Terjadi kerusakan jaringan lunak yang luas, meliputi struktur kulit, otot, dan neurovaskular neurovaskular serta kontaminasi derajat tinggi.
���������� ���������� �������� ����
Page 2
Untuk menjelaskan keadaan fraktur, hal-hal yang perlu dideskripsikan adalah: 1. Komplit/tidak komplit a. Fraktur komplit, bila garis patah melalui seluruh penampang tulang atau melalui kedua korteks tulang. b. Fraktur tidak komplit, bila garis patah tidak melalui seluruh penampang tulang, seperti: 1. Hairline fracture (patah retak rambut) 2. Buckle fracture atau torus fracture, bila terjadi lipatan dari satu korteks dengan kompresi tulang spongiosa dibawahnya, biasanya pada distal radius anakanak 3. Greenstick fracture, mengenai satu korteks dengan angulasi korteks lainnya yang terjadi pada tulang panjang anak
2. Bentuk garis patah dan hubungannya dengan mekanisme trauma a. Garis patah melintang: trauma angulasi atau langsung b. Garis patah oblik: trauma angulasi c. Garis patah spiral, trauma rotasi d. Fraktur kompresi: trauma aksial-fleksi pada tulang spongiosa e. Fraktur avulsi: trauma tarikan/traksi otot pada insersinya di tulang, misalnya fraktur patela
3. Jumlah garis patah
���������� ���������� �������� ����
Page 3
a. Fraktur kominutif: garis patah lebih dari satu dan saling berhubungan b. Fraktur segmental: garis patah lebih dari satu tetapi tidak berhubungan. Bila dua garis patah disebut pula fraktur bifokal c. Fraktur multipel: garis patah lebih dari satu tetapi pada tulang yang berlainan tempatnya, misalnya fraktur femur, fraktur kruris, dan fraktur tulang belakang
4. Bergeser/tidak bergeser a. Fraktur undisplaced (tidak bergeser), garis patah komplit tetapi kedua fragmen tidak bergeser, periosteumnya masih utuh b. Fraktur displaced (bergeser), terjadi pergeseran fragmen-fragmen fraktur yang juga disebut lokasi fragmen, terbagi: 1. Dislokasi ad longitudinum cum contractionum (pergeseran searah sumbu dan overlapping) 2. Dislokasi ad axim (pergeseran yang membentuk sudut) 3. Dislokasi ad latus (pergeseran dimana kedua fragmen saling menjauhi)
5. Terbuka-tertutup a. Fraktur tertutup (closed), bila tidak terdapat hubungan antara fragmen tulang dengan dunia luar b. Frakur terbuka (open/compound), bila terdapat hubungan antara fragmen tulang dengan dunia luar karena adanya perlukaan di kulit.
Proses Penyembuhan Fraktur
1. Fase hematoma Apabila tejadi fraktur pada tulang panjang, maka pembuluh darah kecil yang melewati kanalikuli dalam system haversian mengalami robekan dalam daerah fraktur dan akan membentuk hematoma diantara kedua sisi fraktur. Hematoma yang besar diliputi oleh periosteum. Periosteum akan terdorong dan mengalami robekan akibat tekanan hematoma yang terjadi sehingga dapat terjadi ekstravasasi darah kedalam jaringan lunak. Osteosit dengan lakunannya yang terletak beberapa millimeter dari daerah fraktur akan kehilangan darah dan mati, yang akan menimbulkan suatu daerah cincin avaskular tulang yang mati pada sisi – sisi fraktur segera setelah trauma. Waktu terjadinya proses ini dimulai saat fraktur terjadi sampai 2 – 3 minggu.
���������� ���������� �������� ����
Page 4
2. Fase proliferasi seluler subperiosteal dan endosteal Pada saat ini terjadi reaksi jaringan lunak sekitar fraktur sebagai suatu reaksi penyembuhan. Penyembuhan fraktur terjadi karena adanya sel – sel osteogenik yang berproliferasi dari periosteum untuk membentuk kalus eksterna serta pada daerah endosteum membentuk kalus interna sebagi aktivitas seluler dalam kanalis medularis. Apabila terjadi robekan yang hebat pada periosteum, maka penyembuhan sel berasal dari diferansiasi sel – sel mesenkimal yang berdiferensiasi kedalam jaringan lunak. Pada tahap awal dari penyembuhan fraktur ini terjadi penambahan jumlah dari sel – sel osteogenik yang memberi penyembuhan yang cepat pada jaringan osteogenik yang sifatnya lebih cepat dari tumor ganas. Jaringan seluler tidak terbentuk dari organisasi pembekuan hematoma suatu daerah fraktur. Setelah beberapa minggu, kalus dari fraktur akan membentuk suatu massa yang meliputi jaringan osteogenik. Pada pemeriksaan radiologist kalus belum mengandung tulang sehingga merupakan suatu daerah r adioluscen. Pada fase ini dimulai pada minggu ke 2 – 3 setelah terjadinya fraktur dan berakhir pada minggu ke 4 – 8.
3. Fase pembentukan kalus (Fase union secara klinis) Setelah pembentukan jaringan seluler yang tumbuh dari setiap fragmen sel dasar yang berasal dari osteoblast dan kemudian pada kondroblast membentuk tulang rawan. Tempat osteoblas diduduki oleh matriks interseluler kolagen dan perlekatan polisakarida oleh garamgaram kalsium pembentuk suatu tulang yang imatur. Bentuk tulang ini disebut moven bone. Pada pemeriksaan radiolgis kalus atau woven bone sudah terlihat dan m erupakan indikasi Radiologic
pertama
Terjadinya
Prenyembuhan
fraktur.
4. Fase konsolidasi (Fase union secara radiology) Woven bone akan membentuk kalus primer dan secara perlahan – lahan diubah menjadi tulang yang lebih matang oleh aktivitas osteoblas yang menjadi struktur lamellar dan kelebihan kalus akan di resorpsi secara bertahap. Pada fase 3 dan 4 dimulai pada minggu ke 4 –
8
dan
berakhir
pada
minggu
ke
8
–
12
setelah
terjadinya
fraktur.
5. Fase remodeling
���������� ���������� �������� ����
Page 5
Bilamana union telah lengkap, maka tulang yang baru akan membentuk bagian yang meyerupai bulbus yang meliputi tulang tetapi tanpa kanalis medularis. Pada fase remodeling ini perlahan – lahan terjadi resorpsi secara osteoklastik dan tetapi terjadi osteoblastik pada tulang dan kalus eksterna secara perlahan – lahan menghilang. Kalus intermediet berubah menjadi tulang yang kompak dan berisi system haversian dan kalus bagian dalam akan mengalami peronggaan untuk membentuk susmsum. Pada fase terakhir ini, dimulai dari minggu ke 8 – 12 dan berakhir sampai beberapa tahun dari terjadinya fraktur.
Definisi Fraktur Antebrachii
Antebrachii adalah batang (shaft) tulang radius dan ulna. Fraktur yang mengenai tulang radius ulna karena rudapaksa.
Klasifikasi dan Etiologi Fraktur Antebrachii
Menurut Mansjoer (2000), ada empat jenis fraktur antebrachii yang khas beserta penyebabnya yaitu :
���������� ���������� �������� ����
Page 6
1.Fraktur Colles Deformitas pada fraktur ini berbentuk seperti sendok makan (dinner fork deformity). Pasien terjatuh dalam keadaan tangan terbuka dan pronasi, tubuh beserta lengan berputar ke ke dalam (endorotasi). Tangan terbuka yang terfiksasi di tanah berputar keluar (eksorotasi/supinasi).
2.Fraktur Smith Fraktur Smith merupakan fraktur dislokasi ke arah anterior (volar), karena itu sering disebut reverse Colles fracture. Fraktur ini biasa terjadi pada orang muda. Pasien jatuh dengan tangan menahan badan sedang posisi tangan dalam keadaan volar fleksi pada pergelangan tangan dan pronasi. Garis patahan biasanya transversal, kadang-kadang intraartikular.
���������� ���������� �������� ����
Page 7
3.Fraktur Galeazzi Fraktur Galeazzi merupakan fraktur radius distal disertai dislokasi sendi radius ulna distal. Saat pasien jatuh dengan tangan terbuka yang menahan badan, terjadi pula rotasi lengan bawah dalam posisi pronasi waktu menahan berat badan yang memberi gaya supinasi.
4.Fraktur Montegia Fraktur sepertiga proksimal ulna dengan dislokasi radioulnar joint proksimal. Pasien
dengan
fraktur-dislokasi
Monteggia
datang
dengan
siku
yang
bengkak,deformitas serta terbatasnya ROM karena nyeri khususnya supinasi dan pronasi. Kaput radius bisanya dapat di palpasi. Klasifikasi Fraktur dislokasi Monteggia menurut Bado: 1. Fraktur 1/3 tengah / proksimal ulna dengan angulasi anterior disertai dislokasi anterior kaput radius 2. Fraktur 1/3 tengah / proksimal ulna dengan angulasi posterior disertai dislokasi 3. posterior kaput radii dan fraktur kaput radii 4. Fraktur ulna distal processes coracoideus dengan dislokasi lateral kaput radio 5. Fraktur ulna 1/3 tengah / proksimal ulna dengan dislokasi anterior kaput radii dan fraktur 1/3 proksimal radii di bawah tuberositas bicipitalis
���������� ���������� �������� ����
Page 8
Patofisiologi
Apabila tulang hidup normal mendapat tekanan yang berlebihan, baik secara langsung maupun tidak langsung. Kekuatan yang tiba-tiba dan berlebihan tersebut mengakibatkan jaringan tidak mampu menahan kekuatan yang mengenainya. Maka tulang menjadi patah sehingga tulang yang mengalami fraktur akan terjadi perubahan posisi tulang, kerusakan hebat pada struktur jaringan lunak dan jaringan disekitarnya yaitu ligament, otot, tendon, pembuluh darah dan persyarafan yang mengelilinginya (Long, B.C, 1996). Periosteum akan terkelupas dari tulang dan robek dari sisi yang berlawanan pada tempat terjadinya trauma. Ruptur pembuluh darah didalam fraktur, maka akan timbul nyeri. Tulang pada permukaan fraktur yang tidak mendapat persediaan darah akan mati sepanjang satu atau dua millimeter. Setelah fraktur lengkap, fragmen-fragmen biasanya akan bergeser, sebagian oleha karena kekuatan cidera dan bias juga gaya berat dan tarikan otot yang melekat. Fraktur dapat tertarik dan terpisah atau dapat tumpang tindih akibat spasme otot, sehingga terjadi
���������� ���������� �������� ����
Page 9
pemendekkan tulang (Apley, 1995), dan akan menimbulkan derik atau krepitasi karena adanya gesekan antara fragmen tulang yang patah (Long, B.C, 1996).
Manifestasi Klinis
Manifestasi klinik dari fraktur antebrachii menurut Mansjoer (2000) : 1. Fraktur Colles a.Fraktur metafisis distal radius dengan jarak _+ 2,5 cm dari permukaan sendi distal radius b.Dislokasi fragmen distalnya ke arah posterior/dorsal c.Subluksasi sendi radioulnar distal d.Avulsi prosesus stiloideus ulna.
2. Fraktur Smith Penonjolan dorsal fragmen proksimal, fragmen distal di sisi volar pergelangan, dan deviasi ke radial ( garden spade deformity).
3. Fraktur Galeazzi Tampak tangan bagian distal dalam posisi angulasi ke dorsal. Pada pergelangan tangan dapat diraba tonjolan ujung distal ulna.
4. Fraktur Montegia Terdapat 2 tipe yaitu tipe ekstensi (lebih sering) dan tipe fleksi. Pada tipe ekstensi gaya yang terjadi mendorong ulna ke arah hiperekstensi dan pronasi. Sedangkan pada tipe fleksi, gaya mendorong dari depan ke arah fleksi yang menyebabkan fragmen ulna mengadakan angulasi ke posterior.
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan radiologis dilakukan untuk menentukan ada/tidaknya dislokasi. Lihat kesegarisan antara kondilus medialis, kaput radius, dan pertengahan radius. Pemeriksaan penunjang menurut Doenges (2000), adalah : 1.Pemeriksaan rontgen 2.Scan CT/MRI 3.Kreatinin
���������� ���������� �������� ����
Page 10
4.Hitung darah lengkap 5.Arteriogram
Penatalaksanaan
Berikut adalah penatalaksanaan fraktur antebrachii menurut Mansjoer (2000) : 1. Fraktur Colles Pada fraktur Colles tanpa dislokasi hanya diperlukan imobilisasi dengan pemasangan gips sirkular di bawah siku selama 4 minggu. Bila disertai dislokasi diperlukan tindakan reposisi tertutup. Dilakukan dorsofleksi fragmen distal, traksi kemudian posisi tangan volar fleksi, deviasi ulna (untuk mengoreksi deviasi radial) dan diputar ke arah pronasio (untuk mengoreksi supinasi). Imobilisasi dilakukan selama 4 - 6 minggu.
2. Fraktur Smith Dilakukan reposisi dengan posisi tangan diletakkan dalam posisi dorsofleksi ringan, deviasi ulnar, dan supinasi maksimal (kebalikan posisi Colles). Lalu diimobilisasi dengan gips di atas siku selama 4 - 6 minggu.
3. Fraktur Galeazzi Dilakukan reposisi dan imobilisasi dengan gips di atas siku, posisi netral untuk dislokasi radius ulna distal, deviasi ulnar, dan fleksi.
4. Fraktur Montegia Dilakukan reposisi tertutup. Asisten memegang lengan atas, penolong melakukan tarikan lengan bawah ke distal, kemudian diputar ke arah supinasi penuh. Setelah itu, dengan jari kepala radius dicoba ditekan ke tempat semula. Imobilisasi gips sirkuler dilakukan di atas siku dengan posisi siku fleksi 90° dan posisi lengan bawah supinasi penuh. Bila gagal, dilakukan reposisi terbuka dengan pemasangan fiksasi interna ( plate-screw).
Komplikasi
Menurut Long (2000), komplikasi fraktur dibagi menjadi : 1.Immediate complication yaitu komplikasi awal dengan gejala a.Syok neurogenik
���������� ���������� �������� ����
Page 11
b.Kerusakan organ syaraf 2.Early complication a.Kerusakan arteri b.Infeksi c.Sindrom kompartemen Terjadi bila pembengkakan akibat fraktur atau tekanan dalam suatu ruang yang dibatasi oleh kompartemen atau inflamasi yang mengakibatkan peningkatan dari dalam. Gejala utama dari sindrom kompartemen adalah rasa sakit yang bertambah parah terutama pada pergerakan pasif dan nyeri tersebut tidak hilang oleh narkotik. Tanda lain adalah terjadinya paralysis, dan berkurangnnya denyut nadi. d.Nekrosa vaskuler Nekrosis terjadi ketika daerah tulang rusuk karena kematian tulang sehingga aliran darah terganggu dan tulang akan mengalami osteoporosis dan nekrosis. e.Syok hipovolemik 3.Late complication a.Mal union b.Non union c.Delayed union
���������� ���������� �������� ����
Page 12
ASUHAN KEPERAWATAN
KASUS
Seorang laki-laki, umur 40 tahun, datang ke IGD RSU dr.Soetomo tanggal 3 oktober 2008 dalam keadaan sadar dengan keluhan tangan kiri terasa nyeri, bengkak dan susah digerakkan. 2 hari sebelum masuk rumah sakit didapatkan informasi bahwa pasien baru saja jatuh terpeleset di kebun dengan posisi telapak tangan kiri menumpu badan. Tidak ada cedera di kepala maupun bagian tubuh lain. Pasien pingsan sebentar saat kejadian karena kesakitan. Setelah sadar, pasien ingat kejadiannya. Pasien tidak mengeluh pusing, mual atau muntah. Setelah kejadian, pasien di bawa oleh keluarganya ke sangkal putung, akan tetapi 2 hari kemudian karena tidak membaik dan khawatir dengan kondisinya, pasien akhirnya di bawa o
ke RS. Tekanan darah 110/70 mm Hg, nadi 80 kali/menit, RR 20 kali/menit dan suhu 37 C.
Pengkajian Identitas pasien:
Nama
: Tn “A”.
Usia
: 40 th.
MRS
: 03 oktober 2008
No. RM.
: 90 69 62
Alamat
: Surabaya
Pendidikan
: SMA
Agama
: Islam
Pekerjaan
: Supir
Keluhan Utama
:
Pasien mengeluh nyeri akut pada tangan kiri bawah, bengkak dan sulit digerakkan. Riwayat penyakit sekarang :
2 hari sebelum masuk rumah sakit didapatkan informasi bahwa pasien baru saja jatuh terpeleset di kebun dengan posisi telapak tangan kiri menumpu badan. Tidak ada cedera di kepala maupun bagian tubuh lain. Pasien pingsan sebentar saat kejadian karena kesakitan. Setelah sadar, pasien ingat kejadiannya. Pasien tidak mengeluh pusing, mual atau muntah. Setelah kejadian, pasien di bawa oleh keluarganya ke sangkal putung, akan tetapi 2 hari kemudian karena tidak membaik dan khawatir dengan kondisinya, pasien akhirnya di bawa ke RS.
���������� ���������� �������� ����
Page 13
Riwayat penyakit dahulu
:
Pasien tidak memiliki sakit yang menetap, pasien pernah dirawat di RS karena penyakit typoid. Pasien tidak memiliki alergi Riwayat penyakit keluarga :
Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit seperti ini. Riwayat Psikososial :
Pola pikir sangat sederhana karena ketidaktahuan pasien mengenai informasi dan mempercayakan sepenuhnya dengan rumah sakit. Pasien pasrah terhadap tindakan yang dilakukan oleh rumah sakit asal cepat sembuh. Persepsi diri baik, pasien merasa nyaman, nyeri tidak timbul sehubungan dengan intervensi yang diberikan. Hubungan pasien dengan perawat baik, akomodatif, dengan bahasa Indonesia yang cukup baik. Klien agak mengeluh tentang biaya pengobatan/perawatan karena pasien belum menyiapkan sebelum masuk rumah sakit. Pasien beragama Islam, sholat lima waktu, hanya kadang-kadang dia lakukan. Di rumah sakit dia tidak sholat karena menurutnya dia sakit. Riwayat Lingkungan
Lingkungan cukup bersih, kondisi rumah sederhana, dengan 2 kamar, tinggal di daerah lingkungan yang ramai. Review of System (ROS) B1 : •
Irama nafas
: teratur (20 kali/menit)
•
Suara nafas
: vesikuler
•
Alat bantu nafas
: tidak
Masalah Keperawatan : tidak ada masalah keperawatan B2 : •
Akral : hangat,kering, merah
•
CRT
: <3 detik
•
Kulit
: normal
•
Suhu
: 37 C
o
Masalah keperawatan : tidak ada masalah keperawatan B3 : •
GCS : E=4, V=5, M=6
•
Nyeri pada tangan kiri
•
Skala nyeri dalam rentan 0-5 adalah 5
���������� ���������� �������� ����
Page 14
Masalah keperawatan : 1. Nyeri akut
B4 : •
Keluhan kencing
: tidak ada keluhan
•
Produksi urin
: 2500 cc/hari
•
Intake cairan
: oral
•
Alat bantu kateter
: tidak ada
Masalah keperawatan : tidak ada masalah B5 : •
Nafsu makan : tetap (frekuensi 3 kali/hari sekali)
•
Porsi makan
: habis
•
Diet
: padat
•
Lain-lain
: tidak ada keluhan mual muntah
•
BAB
: sehari sekali, lunak.
Masalah keperawatan : tidak ada masalah B6 : •
•
•
Look terdapat eritema,suhu disekitar daerah trauma meningkat, odema. Feel adanya nyeri ketika digerakkan dan krepitasi pada daerah lengan bawah. Move pergerakan terbatas.
Masalah keperawatan : Hambatan mobilitas fisik
Pemeriksaan penunjang
Radiologi
Hasil Foto antebrachii sinistra AP Lateral
Kesan : Fraktur Colles sinistra
���������� ���������� �������� ����
Page 15
Analisa Data No
Data
Etiologi
Masalah Keperawatan
1.
DS : Pasien mengeluh nyeri
pada
yang
daerah
Fraktur antebrachii colles
Nyeri akut
sinistra
mengalami
fraktur yaitu bagian tangan kiri bawah
Pelepasan mediator inflamasi (prostaglandin,histamine,seroto
DO :
nin, bradikinin)
P
=
Fraktur Merangsang ujung syaraf bebas
antebrachii Q
= cenut-cenut
R
= Nyeri pada
Merangsang Medula Spinalis, thalamus, korteks serebri
tangan kiri bawah S
= Skala 5
T
Nyeri akut
= sewaktu-
waktu
2.
DS : Pasien mengeluh tidak
bisa
Fraktur antebrachii colles sinistra
Hambatan mobilitas fisik
menggerakkan tangan bagian bawah seperti semula
dan
cedera jaringan lunak
terasa
nyeri bila digerakkan
Pergeseran fragmen tulang
DO : Hasil foto x-ray antebrachii sinistra Ap Lateral
Deformitas
Fraktur
colles sinistra
Gangguan fungsi tulang
Hambatan mobilitas fisik
3.
DS : Pasien mengeluh
Fraktur antebrachii colles
tidak bisa melakukan
sinistra
Defisit Perawatan Diri
���������� ���������� �������� ����
Page 16
kegiatan mandi dan BAB secara mandiri
Menghambat pasien untuk
DO : Klien tidak bisa
bergerak
melakukan perawatan diri
setelah
BAB
secara
mandiri
dan
tidak
mandi
jika
Tidak mampu memenuhi KDM
tidaka ada bantuan.
4.
DS
:
Pasien
menyatakan khawatir dengan
Fraktur antebrachii colles
Ansietas
sinistra
kondisi
tangannya yang tidak
Tindakan Operasi
kunjung sembuh DO : -
ansietas
Masalah Keperawatan
1. Nyeri akut berhubungan dengan pergerakan fragmen tulang, kompresi saraf, cedera neuromuscular,trauma jaringan, dan reflex spasme otot sekunder 2. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan diskontinuitas jaringan tulang, nyeri sekunder akibat pergerakan fragmen tulang. 3. Defisit perawatan diri berhubungan dengan kelemahan neuromuscular, penurunan kekuatan lengan bawah 4. Ansietas berhubungan dengan krisis situasional, akan menjalani operasi, status ekonomi dan perubahan fungsi peran.
Intervensi Keperawatan
1.
Nyeri akut berhubungan dengan pergerakan fragmen tulang, kompresi saraf, cedera neuromuscular,trauma jaringan, dan reflex spasme otot sekunder Tujuan
: Nyeri berkurang, hilang atau teratasi
Kriteria Hasil :
���������� ���������� �������� ����
Page 17
- Dalam waktu 1x24 jam secara subjektif, klien melaporkan nyeri berkurang atau dapat diatasi, mengidentifikasi aktivitas yang meningkatkan atau mengurangi nyeri -Klien tidak gelisah -Skala nyeri 0 – 1 atau teratasi Intervensi
Rasional
MANDIRI
1. Atur imobilisasi pada lengan bawah
Imobilisasi yang adekuat dapat mengurangi pergerakan fragmen tulang yang menjadi unsure utama penyebab nyeri pada lengan bawah
2. Bantu klien dalam mengidentifikasi faktor pencetus.
Nyeri
dipengaruhi
oleh
kecemasan,
ketegangan, suhu, distensi kandung kemih, dan berbaring lama.
3. Anjurkan kompres hangat di sekitar area fraktur
melancarkan
peredaran
darah
sehingga
kebutuhan O2 pada jaringan terpenuhi dan nyeri berkurang
4. Kaji nyeri dengan skala 1-10
Nyeri merupakan respons subjektif yang dapat dikaji dengan menggunakan skala nyeri. Klien melaporkan nyeri biasanya diatas tingkat cedera
KOLABORASI
5. Kolaborasi pemasangan gips untuk klien fraktur diafisis
Pengobatan fraktur yang tidak bergeser berupa pemasangan gips di atas siku dengan
���������� ���������� �������� ����
Page 18
meletakkan lengan bawah dalam posisi pronasi pada fraktur 1/3 distal, posisi netral pada fraktur 1/3 tengah, dan pada fraktur 1/3proksimal dengan pemasangan gips diatas siku dalam posisi supinasi.
6. Pemberian analgesik
2.
Mengurangi nyeri
Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan diskontinuitas jaringan tulang, nyeri sekunder akibat pergerakan fragmen tulang. Tujuan
:
klien
mampu
melaksanakan
aktifitas
fisik
sesuai
dengan
kemampuannya Kriteria Hasil : - Dalam waktu 2x24 1. jam klien dapat ikut serta dalam program latihan 2. Tidak mengalami kontraktur sendi 3. Kekuatan otot bertambah 4. Klien menunjukkan kegiatan untuk meningkatkan mobilitas Intervensi
Rasional
MANDIRI
1. Atur
posisi
imobilisasi
pada
lengan bawah
Imobilisasi
yang
adekuat
dapat
mengurangi pergerakan fragmen tulang yang menjadi unsure utama penyebab nyeri pada lengan bawah
2. Ajarkan klien melakukan latihan
Gerakan aktif memberikan massa, tonus,
gerak aktif pada ekstremitas yang
dan kekuatan otot serta memperbaiki
tidak sakit
fungsi jantung dan pernapasan.
3. Bantu klien melakukan latihan Untuk
mempertahankan
fleksibilitas
���������� ���������� �������� ����
Page 19
ROM dan perawatan diri sesuai
sendi sesuai kemampuan
toleransi 4. Kaji mobilitas yang ada dan observasi
adanya
peningkatan
Mengetahui tingkat kemampuan klien dalam melakukan aktivitas
kerusakan. Kaji secara teratur fungsi motorik. 5. Anjurkan pasien untuk melakukan fisioterapi sesuai instruksi pelatih
Agar tidak terjadi kekakuan pada otot dan sendi.
fisioterapi KOLABORASI 6. Kolaborasi dengan ahli fisioterapi untuk melatih fisik klien
Kemampuan mobilisasi ekstremitas dapat ditingkatkan dengan latihan fisik dari tim fisioterapi
3. Defisit perawatan diri berhubungan dengan kelemahan neuromuscular, penurunan kekuatan lengan bawah Tujuan
: Perawatan diri klien dapat terpenuhi
Kriteria hasil : dalam waktu 3x24 jam -
Klien dapat menunjukkan perubahan gaya hidup untuk kebutuhan merawat diri
-
Dapat melakukan aktivitas perawatan diri sesuai kemampuan
Intervensi
Rasional
1. Hindari apa yang tidak dapat
Hal tersebut dilakukan untuk mencegah
dilakukan klien dan bantu bila
frustasi dan menjaga harga diri klien
perlu
karena klien dalam keadaan cemas dan membutuhkan bantuan orang lain
2. Rencanakan
untuk
Klien akan lebih mudah mengambil
mengurangi pergerakan pada sisi
peralatan yang diperlukan karena lebih
lengan
dekat dengan lengan yang sehat
yang
menempatkan
tindakan
sakit, makanan
seperti dan
peralatan dalam suatu tempat yang berlawanan dengan sisi yang
���������� ���������� �������� ����
Page 20
sakit 3. Identifikasi
kebiasaan
BAB.
Anjurkan klien untuk minum dan
Meningkatkan latihan dapat mencegah konstipasi
meningkatkan latihan.
4.
Ansietas berhubungan dengan krisis situasional, akan menjalani operasi, status ekonomi dan perubahan fungsi peran. Tujuan
: ansietas hilang atau berkurang
Kriteria Hasil : dalam waktu 1x24 jam -
Klien mengenal perasaannya
-
Dapat mengidentifikasi penyebab / faktor yang mempengaruhinya
-
Menyatakan ansietas berkurang atau hilang
Intervensi
Rasional
1. Kaji tanda verbal dan nonverbal ansietas
Reaksi
verbal
/
nonverbal
dapat
menunjukkan rasa agitasi marah dan gelisah.
2. Beri lingkungan yang tenang dan suasana penuh istirahat
Mengurangi rangsangan eksternal yang tidak perlu
3. Tingkatkan control sensasi klien
Kontrol
sensasi
klien
dengan
cara
memberikan informasi tentang keadaan klien, menekankan penghargaan terhadap sumber koping positif, membantu latihan relaksasi dan teknik pengalihan 4. Orientasikan
klien
terhadap
tahap-tahap prosedur operasi dan
Orientasi tahap-tahap prosedur operasi dapat mengurangi ansietas
aktivitas yang diharapkan 5. Beri
kesempatan
klien
untuk
mengungkapkan ansietasnya
Dapat terhadap
menghilangkan kekhawatiran
ketegangan yang
tidak
diekspresikan 6. Berikan privasi klien dan orang terdekat
Member waktu untuk mengekspresikan perasaan, menghilangkan ansietas, dan
���������� ���������� �������� ����
Page 21
perilaku adaptasi. Adanya keluarga dan teman
yang
melakukan
dipilih
aktivitas
klien dan
untuk
pengalihan
perhatian
���������� ���������� �������� ����
Page 22
PENUTUP
Kesimpulan Adalah
terputusnya kontinuitas jaringan tulang yang umumnya disebabkan oleh
rudapaksa (Mansjoer, Arif, et al, 2000). Sedangkan menurut Linda Juall C. dalam buku Nursing Care Plans and Dokumentation menyebutkan bahwa Fraktur adalah rusaknya kontinuitas tulang yang disebabkan tekanan eksternal yang datang lebih besar dari yang dapat diserap oleh tulang. Sedangkan fraktur antebrachii adalah Fraktur yang mengenai tulang radius ulna karena rudapaksa. Dan penyebabnya sangat beragam yang mana nantinya untuk menentukan jenis penatalaksanaan yang tepat pada masing masing jenis fraktur. Untuk itu kita sebagai bagian integrasi dari pelayanan kesehatan perlu dan harus menetahui konsep serta asuhan keperawatan yang tepat untuk pasien dengan fraktur tulang terutama dalam hal ini tulang antebrachii.
���������� ���������� �������� ����
Page 23
Daftar Pustaka
Doenges M, 2001. Rencana Asuhan Keperawatan Pedoman untuk Perencanaan dan Pemdokumentasian Perawatan pasien. Edisi III. EGC:Jakarta Long, B.C, 2000. Perawatan Medikal Bedah. Edisi VII. Yayasan Alumni Pendidikan Keperawatan Pajajaran:Bandung Mansjoer, A, 2000. Kapita Selekta Kedokteran. Edisi III. Jilid II. Media Aesculapius:Jakarta http://medlinux.blogspot.com/2008/07/fraktur-coles.html Price Sylvia A, Wilson Lorraine M. Patofisiologi. Vol. 2 Ed 6. Jakarta : EGC; 2006.h.1365-71 Gleadle Jonathan. At a glance. Anamnesis dan pemeriksaan fisik. Jakarta : Erlangga;2007.h. 16 Corwin Elizabeth J. Buku saku patofisiologi. Ed 3. Jakarta: EGC; 20094. Departemen farmakologi dan terapeutik FKUI. Farmakologi dan terapi. Ed 5. Jakarta:FKUI; 2009.h. 210-42 Rasjad C. Buku pengantar Ilmu Bedah Ortopedi edisi III. Makassar: Yarsif Watampone2007.h. 352-489.6. Gunawan SG, Nafrialdi RS, Elysabeth. Farmakologi dan terapi. Edidi ke 5. Jakarta:FKUI;2007.h.210-46.
http://www.scribd.com/doc/73418522/Makalah-fraktur-antebrachii ; diakses Selasa 22/05/2012 21:00
http://www.scribd.com/cdadlani/d/93324752-fraktur-antebrachii ; diakses Selasa 22/05/2012 21:00
WOC
���������� ���������� �������� ����
Page 24
Trauma
Lan sun
Non Trauma
Stres
Kelainan
Tak lan sun
Trauma berulan Benturan
Benturan di balik area
Infeksi
G . Metabolik
Diskontinuitas
Cedera jaringan lunak
Pergeseran fra men tulan Deformitas
S asme otot Merangsang mediator kimia (serotonin,bradikinin,histami n,prostaglandin)
Gg. Fungsi tulan MK : Gg. Mobilitas
Peningkatan tekanan kapiler
Pele asan Merangsang ujung syaraf bebas
Merangsang Medula Spinalis
Talamus Korteks serebri MK: Nyeri
Laserasi Kulit
Protein plasma tidak ada
Putus vena arteri
Perdaraha Kehilangan volume cairan
MK: Kerusakan integritas kulit
Oedema Penekanan pembuluh
MK: Syok Hipovolemik
Penurunan perfusi MK: Gg. Perfusi jaringan
���������� ���������� �������� ����
Page 25
