FIBROSARKOMA
A. Definisi Fibrosarkoma adalah neoplasma ganas yang berasal dari sel mesenkim, dimana secara histologi sel yang dominan adalah sel fibroblas. Pembelahan sel yang tidak terkontrol dapat menginvasi jaringan lokal serta dapat bermetastase jauh ke bagian tubuh yang lain. Fibrosarkoma adalah tumor dari sel mesenkimal primitif yang berisikan fibroblas ganas dijaringan kolagen. Fibroblas merupakan sel-sel yang secara normal menghasilkan jaringan fobrus diseluruh tubuh. Fibrosarkoma memiliki kecenderungan untuk bertumbuh secara lambat pada awalnya, didalam mulut dapat terlihat sebagai massa submukosa yang tidak berbahaya dengan batas tegas, warna normal, dan tidak sakit. (Helmi zairin noor, 2002). Terdapat dua tipe firosarkoma tulang yaitu primer dan sekunder. Fibrosarkoma primer merupakan keganasan fibroplastik dari jaringan kolagen sedangkan fibrosarkoma sekunder pada tulang meningkat dari lesi preeksis atau pacaradioterapy pada area tulang atau jaringan lunak. Fibrosarcoma merupakan jenis tumor yang agresif dan mempunyai prognosis buruk. Frekuensi fibrosarkoma berkisar 10 % dari keganasan muskuloskeletal dan 5 % dari tumor primer tulang dan lebih sering terjadi pada laki-laki. B. Etiologi Penyebab pasti dari fibrosarkoma belum diketahui, namun ada beberapa faktor yang sering berkontribusi seperti faktor radiasi yang menyebabkan adanya perubahan genetik oleh karena hilangnya alel, poin mutasi, dan translokasi kromosom. Selain beberapa penyebab di atas, fraktur tulang, penyakit paget, dan operasi patah tulang juga dapat menimbulkan fibrosarkoma sekunder. Fibrosarkoma merupakan keganasan yang sering terjadi terutama akibat paparan radiasi. Sebagian besar kasus mengenai usia diantaran 30-50 tahun dengan proporsi jumlah laki-laki yang lebih dominan terkena dan jarang terjadi pada anak-anak. Seseorang dengan riwayat infark tulang atau iradiasi merupakan faktor risiko pada fibrosarkoma sekunder. Fibrosarkoma pada grade yang tinggi merupakan faktor risiko yang signifikan untuk terjadi metastasis dan kekambuhan lokal. C. Patofisiologi Fibrosarkoma dapat terjadi akibat pengaruh paparan radiasi dari lingkungan yang mengakibatkan terjadinya translokasi kromosom pada sekitar 90% kasus. x-radiation dan gamma radiation paling berpotensi menyebabkan kerusakan jaringan. Ionisasi radiasi menyebabkan terjadinya perubahan genetik yang meliputi mutasi gen, mutasi mini-satellit ( perubahan jumlah DNA sequences), formasi mikronukleus ( tanda kehilangan atau kerusakan kromosom), aberasi kromosomal (struktur dan jumlahnya), perubahan ploidi (jumlah dan susunan kromosom), DNA stand breaks dan instabilitas kromosom. Ionisasi radiasi mempengaruhi semua fase dalam siklus sel, namun fase G2 merupakan yang paling sensitif. Sepanjang hidup sel pada sumsum tulang, mukosa usus, epitelium testikular seminuferus, folikel ovarium rentan mengalami trauma dan sebagai akibatnya akan selalu mengalami proses mitosis. Iradiasi selama proses mitosis mengakibatkan aberasi kromosomal. Tingkat kerusakan bergantung pada intensitas, durasi, dan kumulatif dari radiasi. DNA dapat mengalami kerusakan secara langsung maupun tidak langsung melalui interaksi dengan reactive products yang berupa radikal bebas. Pengamatan terhadap kerusakan DNA diduga sebagai hasil perbaikan DNA atau sebagai akibat dari replikasi yang salah. Perubahan ekspresi gen memicu timbulnya suatu tumor. Sebagai akibat paparan x-radiation dan gamma radiation sangat kuat berkorelasi terhadap timbulnya keganasan atau kanker. Kerusakan DNA yang dimanifestasikan dalam bentuk translokasi kromosom gen COL1A1 pada kromosom 17 dan gen platelet-derived growth factor B pada kromosom 22 mengakibatkan
terjadinya keganasan pada jaringan fibrous. Perubahan fibrosarkoma dicirikan dengan pertumbuhan pola herringbone yang nampak pada klasik fibrosarkoma. D. Tanda dan Gejala Klinis Gejala pada fibrosarkoma pada awal mulanya sering tidak tampak atau tanpa dirasakan adanya nyeri. Biasanya tumor baru tampak setelah timbul gejala dan teraba suatu benjolan. Pada lesi yang besar terjadi peregangan pada kulit dan nampak mengkilat berwarna keunguan. Pada massa yang sangat besar terjadi pelebaran pembuluh darah vena. Tanda dan gejala pada fibrosarkoma sulit dibedakan dari tumor lainnya sehingga diperlukan pemerikasaan jaringan dengan mikroskop sehingga didapatkan grade dan staging dari fibrosarkoma. Tabel 1. Grading (Derajat Keganasan) TNM two – grade System Three – grade System Four – grade system Low – grade Grade I Grade I Grade II High – grade Grade II Grade III Grade III Grade IV Tabel 2. Stage Grouping Stage IA T1a T1b N0, Nx N0, Nx M0 M0 Low grade Stage IB T2a T2b N0, Nx N0, Nx M0 M0 Stage IIA T1a T1b N0, Nx N0, Nx M0 M0
High Grade Stage IIB T2a N0, Nx M0 Stage IIIB T2b N0, Nx M0 Stage IV Any T Any T N1 Any N M0 M1 Any grade Any grade Keterangan : 1 Primary Tumor Tx Primary tumor canot be assessed T0 No evidence of primary tumor T1 Tumor 5 cm or less in greatest dimension T1a Superficial tumor T1b Deep tumor T2 Tumor more than 5 cm in greatest dimension T2a Superficial tumor T2b Deep tumor N Regional Lymph Nodes Nx Regional lymph nodes cannot be assessed N0 No regional lymph node metastasis N1
Regional lymph node metastasis M Distant metastasis Mx Distant metastasis cannot be assessed M0 No distant metastasis M1 Distant metastasis E. Diagnosis Banding a. Mallignant fibrous histiocytoma Malignant fibrous histiocytoma (MFH) merupakan sarkoma jaringan lunak yang banyak ditemukan terutama pada ekstremitas, yaitu 70%-75%. MFH berupa massa kelenjar tumor jaringan lunak, besar, dan tidak nyeri. b. Giant cell tumor Giant cell tumor merupakan tumor yang agresif tetapi merupakan tumor jinak pada metafisis atau epifisis pada tulang panjang. c. Osteolytic osteosarcoma Osteolytic osteosarcoma adalah keganasan yang paling umum dari tulang belakang multiple myeloma, kasusnya terjadi sekitar 50% di sekitar lutut. F. Penegakan Diagnosis a. Anamnesis Pasien biasanya datang dengan keluhan terdapat benjolan. Hal-hal yang perlu digali adalah: - Kapan benjolan tersebut mulai muncul? - Bagaimana sifat pertumbuhannya, apakah cepat atau lambat? - Keluhan penekanan pada jaringan sekitar b. Pemeriksaan fisik Pada pemeriksaan fisik yang perlu dicari adalah: - Lokasi tumor - Deskripsi tumor, meliputi: · Batas tegas atau tidak · Ukurannya · Permukaannya · Konsistensinya · Nyeri tekan atau tidak - Kelejar getah bening regional apakah teraba atau tidak G. Penunjang Pemeriksaan a. Foto Rontgen Foto rontgen biasanya tampak massa isodens berlatar belakang bayangan otot. Selain itu juga bisa menunjukkan reaksi tulang akibat invasi tumor. jaringan lunak seperti destruksi, reaksi periosteal atau remodeling tulang. b. Ultrasonografi Pada pemeriksaan tumor jaringan lunak, ultrasonografi memiliki dua peran utama yaitu dapat membedakan tumor kistik atau padat dan mengukur besarnya tumor. b. CT-scan
Kasus fibrosarkoma pemeriksaan CT-scan biasanya digunakan untuk klasifikasi dan osifikasi serta melihat metastase tumor di tempat lain. d. MRI MRI merupakan modalitas diagnostik terbaik untuk mendeteksi, karakterisasi, dan menentukan stadium tumor. MRI mampu membedakan jaringan tumor dengan otot di sekitarnya dan dapat menilai bagian yang terkena pada komponen neurovaskuler yang penting dalam limb salvage surgery. MRI juga bisa digunakan untuk mengarahkan biopsi, merencanakan teknik operasi, mengevaluasi respon kemoterapi, penentuan ulang stadium, dan evaluasi jangka panjang terjadinya kekambuhan lokal. e. Biopsi Dengan core-needle biopsy atau fine-needle aspiration dilakukan untuk menegakkan diagnosis H. Histopatologi Pemerikaan histopatologi dilakukan dengan melakukan biopsi. Biopsi terbuka meliputi incisi dan eksisi. Incisi dilakukan bila ukuran tumor lebih dari 3cm sementara pemeriksaan eksisi dilakukan jika ukuran tumor kurang dari 3cm. Biopsi tertutup meliputi core biopsy / Tru-cut biopsy dan biopsi aspirasi jarum halus. Pada gambaran histologi fibrosarkoma memiliki pola pertumbuhan fascicula sel berbentuk fusiform ataupun spindle. Batas antar sel nampak tidak jelas dengan sedikit sitoplasma dan serabut kolagen membentuk anyaman paralel. Histologi grading terutama berdasarkan derajat selularitas, diferensiasi sel, gambaran mitotik dan jumlah kolagen yang dihasilkan oleh sel nekrosisnya. Pada grade rendah nampak sel spindle yang beraturan dalam fasikula dengan selularitas rendah sampai sedang dan nampak seperti herringbone. Terdapat nuklear pleomorfisme derajat rendah dan jarang bermitosis dan nampak stroma kolagen. Pada grade tinggi terlihat nuclear pleomorfisme yang tajam, selularitas lebih luas, dan mitosis atypical. Nukleus dapat berbentuk spindle, oval atau bulat. Penampilan histologi fibrosarkoma grade tinggi mirip dengan tumor lainnya seperti malignant fibrous histiocytoma, liposarcoma atau synovial sarcoma. I. Penatalaksanaan Surgical resection dengan wide margins adalah penatalaksanaan yang biasa dilakukan. Pada fibrosarkoma dengan low grade operasi biasanya adekuat, meskipun kekambuhan lokal terjadi dalam 11% pada pasien. Sedangkan pada fibrosarkoma dengan high grade sering membutuhkan preoperatif atau anjuvant chemotherapi setelah operasi untuk memenuhi kelangsungan hidup. Kemoterapi merupakan hal yang kontroversial namun kemoterapi baik digunakan dalam lesi tulang. Dalam penatalaksanaan fibrosarkoma pada ekstremitas kadang diperlukan amputasi untuk menciptakan margin yang aman tetapi dengan pertimbangan berupa : a. Massa jaringan lunak luas dan atau dengan adanya keterlibatan kulit b. Keterlibatan arteri atau nervus utama c. Keterlibatan tulang yang luas yang mengharuskan whole bone resection d. Rekuren tumor yang sebelumnya sudah di radiasi adjuvant. Pendekatan baru pada fibrosarkoma yaitu pengangkatan dengan pembedahan dengan mengisolasi dan disambung ke sirkuit ekstrakorporal dengan pengaturan suhu dan oksigenasi. J. Prognosis Pada penderita fibrosarkoma dengan lesi medula high grade harapan hidup selama 5 tahun mendekati 30% sedangkan pada penderita fibrosarkoma di permukaaan tubuh dan derajat rendah harapan hidup selama 5 tahun ke depan 50-80%. Faktor lain yang berhubungan dengan usia harapan hidup yang buruk adalah usia >40 tahun, tumor primer di
axial skeleton, lesi eksentris, dan stadium penyakit saat ditemukan. Tidak ada data kondusif yang dapat membedakan antara tumor primer dan tumor skunder. KONSEP DASAR KEPERAWATAN MENURUT WONG L. DONNA 2003 1. PENGKAJIAN a. Lakukan pengkajian fisik b. Dapatkan riwayat kesehatan dengan perhatian khusus pada keluhan samar (mis, keletihan, nyeri pada ekstremitas, berkeringat malam, sakit kepala, dan malaise umum), bukti gangguan yang tidak hilang, masalah parental c. Bantu prosedur diagnostik dan pengujian, mis., pemeriksaan darah dan urin, radiologi, pungsi lumbal, teknik pencitraan, biopsy, aspirasi sumsum tulang d. Kaji kemampuan koping keluarga dan system pendukung e. Lihat juga rencana keperawatan untuk kanker khusus 2. DIOGNOSA KEPERAWATAN a. Risiko tinggi cedera berhubungan dengan proses malignan, pengobatan Sasaran pasien: 1) pasien mengalami remisi parsial atau komplet dari penyakit Intervensi keperawatan a) Berikan agens kemoterapi sesui ketentuan b) Bantu dengan radioterapi sesuai intruksi c) Bantu dengan prosedur pe,berian agens kemmoterapi (mis.m pungsi lumbal untuk pemberian intratekal) d) Sipakan anak dan keluarga untuk prosedur bila tepat Hasil yang diharapkan: anak mencapai remisi parsial atau komplet dari penyakit Sasaran pasien: 2) pasien tidak mengalami komplikasi dari kemoterapi Intervensi keperawatan a) Ikuti pedoman pemberian agens komoterapi b) Observasi adanya tanda-tanda infiltrasi pada sisi intravena: nyeri, rasa tersengat, bengkak, kemerahan c) Hentikan infus dengan segera bila terdapat tanda-tanda infiltrasi untuk mencegah kerusakan jaringan yang berat d) Implementasikan kebijakan institusi untuk mengatasi infiltrasi e) Dapatkan riwayat yang cermat tentang alergi yang diketahui untuk mencagah anafilaksis f) Observasi anak selama 20 menit setelah penginfusan untuk melihat ada tidaknya tanda-tanda anafilaksis (sianosis, hipotensi, mengi, urtikaria berat) g) Hentiakan penginfusan obat, dan bilas jalur intravena dengan salin normal bila reaksi dicurigai h) Sediakan perawatan darurat (khususnya monitor tekanan darah dan masker dan bag resusitasi manual) serta obat-obatan darurat (khususnya oksigen, epinefin antihistamin, aminofilin, kortikosteroid dan vasopresor) untuk mencegah kererlambatan dalam tindakan Hasil yang diharapkan: - anak tidak mengalami komplikasi dari kemoterapi Anak mendapatkan pengobatan terhadap komplikasi yang segera tepat b. Risiko tinggi infeksi berhubungan dengan depresi pertahanan tubuh Sasaran pasien: 1) pasien mengalami risiko infeksi yang minimal Intervensi keperawatan: a) Tempatkan anak pada ruang tersendiri untuk meminimalkan pemajanan pada organisme infektif b) Anjurkan semua pengunjung dan staf untuk menggunakan teknik mencuci tangan yang baik
c) Tes semua pengunjung dan staf untuk adanya tanda-tanda infeksi d) Gunakan teknik aseptic yang cermat untuk semua prosedur invasive e) Pantau suhu f) Evaluasi anak untuk adanya sisi potensial infeksi (mis,. Pungsi jarum ulserasi mukosa, abresi minor, masalah gigi) g) Berikan diet lengkap nutrisi sesuai usia untuk mendukung pertahanan alami tubuh h) Hindari pemberian vaksin virus hidup yang dilemahkan (mis., campak, gondok, rubella, poliovirus oral, dan virus varisela zoster [vaksin VZV atau cacar dapat diberikan pada anak dengan leukemia limfosik akut] pada anak dengan depresi system imun kerena vaksin ini dapat mengakibatkan infeksi yang berlebihan. i) Berikan vaksin virus yang tidak diaktifkan (mis, varisela [cacar], polio salk, influenza) sesuai ketentuan dan diindikasikan untuk mencegah infeksi khusus j) Berikan antibiotic sesuai ketentuan k) Berikan factor perangsang – koloni granulosit (granulocyte colonu-stimulating factor [GCSF]) sesuai ketentuan Hasil yang diharapkan: - anak tidak berhubungan dengan individu yang terinfeksi atau alat yang terkontaminasi Anak mengkonsumsi diet sesuai usia Anak tidak menunjukkan tanda-tanda infeksi c. Risiko tinggi cedera (hemoragi, sisitisis hemoragis) berhubungan dengan pengaruh proliferasi sel Sasaran pasien: 1) pasien tidak menunjukkan bukti perdarahan Intervensi keperawatan a) Gunakan semua tindakan untuk mencegah infeksi, khususnya pada area ekimosis, karena infeksi menyebabkan kecenderungan perdarahan b) Gunakan tindakan local (mis., memberikan tekanan, es) untuk menghentikan perdarahan c) Batasi aktivitas keras yang dapat menyebabkan cedera yang tidak disengaja d) Libatkan anak dalam tanggung jawab untuk membatasi aktivitas bila jumlah trombosit turun untuk mendorong kepatuhan e) Hindari pungsi kulit bila mungkin untuk mencegah perdarahan f) Observasi adanya perdarahan setelah prosedur seperti pada pungsi vena, aspirasi sumsung tulang g) Balikkan dengan sering dan gunakan matras pengurang-tekanan atau pennghilang-tekanan untuk mencegah luka tekan h) Ajarkan orangtua dan anak yang lebih besar tindakan-tindakan untuk mengontrol perdarahan hidung i) Cegah ulserasi oral dan rektal karena kulit yang luka cenderung untuk berdarah j) Hindari obat-obatan yang mngandung aspirin k) Berikan trombosit sesuai ketentuan Hasil yang diharapkan: anak tidak menunjukkan bukti-bukti perdarahan d. Risiko tinggi kekurangan volume cairan berhubungan dengan mual dan muntah Sasaran pasien: 1) pasien tidak mengalami mual atau muntah Intervensi keperawatan: a) Berikan dosis antiemetik awal sebelum dimulainya kemoterapi untuk mencegah mual dan muntah, sehingga mencegah respons antisipasi b) Berikan antiemetic sampai mual dan muntah berakhir c) Kaji respons anak terhadap antiemetic d) Hindari makanan dengan mau menyengat e) Buka nampan makanan rumah sakit diluar kamar anak f) Dorong masukan cairan dengan jumlah sedikit tapi sering
g) Berikan cairan intravena, sesuai ketentuan Hasil yang diharapkan: - anak menyerap makanan dan cairan Anak tidak mengalami mual dan muntah e. Perubahan membrane mukosa berhubungan dengan pemberian agens kemoterapi Sasaran pasien: 1) pasien tidak mengalami mukosa oral Intervensi keperawatan: a) Inspeksi mulut setiap hari untuk adanya ulkus oral; laporkan bukti-bukti ulkus pada praktisi b) Hindrai mengukur suhu oral c) Lakukan hygiene oral yang baik segera setelah obat digunakan yang dapat menyebabkan ulkus oral d) Gunakan sikat gigi berbulu lembut , aplikator berujung kapas, atau jari yang dibalut kasa e) Beriakan pencucian mulut sering (sedikitnya setiap hari 4 jam dan setalah makan) f) Gunakan anastesi local untuk area yang luka sebelum makan dan sesuai kebutuhan g) Hindari penggunaan laruran lidokain anak kecil h) Bunakan balm bibir i) Berikan diet cair, lembut dan lunak; berikan makanan yang paling dapat ditoleransi anak j) Dorong masukan cairan; gunakan sedotan k) Dorong orangtua untuk merilekskan tekanan untuk makan l) Hindari jus yang mengandung asam askorbat dan makanan panas atau dingin atau pedas bila hal tersebut menimbulkan rasa tidak nyaman yang lebih hebat m) Hindari penggunaan swab gliserin lemon n) Jelaskan kepada orangtua bahwa anak memerlukan hospitalisasi o) Berikan obat-obat antiinfeksi sesuai intruksi p) Berikan analgesic, termasuk opioid Hasil yang diharapkan: - membrane mukosa tetap utuh Ulkus menunjukkan bukti-bukti pemulihan Anak melaporkan dan/atau menunjukkan tidak adanya rasa tidak nyaman Sasaran pasien: 2) pasien tidak mengalami ulserasi rektal Intervensi keperawatan a) Cuci area perianal setelah defekasi b) Gunakan rendam duduk hangat atau mandi tub c) Pajankan pada udara area yang kemerahan dan bukan area yang mengalami ulkus d) Gunakan barrier kulit protektif (balutan transparan film, salep oklusif) pada area perineal e) Observasi adanya konstipasi f) Catat defekasi; penggunaan pelunak feses g) Hindari penggunaan suhu rektal dan supositoria Hasil yang diharapkan: - mukosa rektal tetap bersih dan utuh Area ulserasi sembuh tanpa komplikasi Anak mengalami defekasi yang teratur
f. Perubahan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh berhubungna dengan kehilangan nafsu makan Sasaran pasien: 1) pasien mendapatkan nutrisi yang adekuat Intervensi keperawatan a) Dorong orangtua untuk merilekskan tekanan pada saat makan b) Ijinkan anak memakan semua makanan yang dapat ditoleransi
c) Jelaskan peningkatan nafsu makan yang diharapkan karena steroid d) Berikan makanan dalam porsi sedikit tapi sering e) Perkaya makanan dengan suplemen nutrisi, seperti susu bubuk atau suplemen lainnya f) Izunkan anak untuk terlibat dalam persiapan dan pemilihan makanan g) Buat makanan yang menarik dan bervariasi h) Kaji masalah-masalah lain dalam keluarga ( misalnya penggunaan makanan oleh anak sebagai mekanisme kontrol bila nafsu makan tidak membaik meskipun status fisik membaik untuk mengidentifikasi area yang memerlukan intervensi Hasil yang diharapkan: masukan nutrisi adekuat g. Kerusakan intergritas kulit berhubungan dengan pemberian agens kemoterapi, radioterapi, imobilitas Sasaran pasien: 1) pasien mempertahankan integritas kulit Intervensi keperawatan a) Berikan perawatan kulit yang cermat, terutama didalam mulut dan bagian perianal karena area ini cenderung mengalami ulserasi b) Ubah posisi dengan sering untuk merangsang sirkulasi dan menghilangkan tekanan c) Dorong masukan kalori-protein yang adekuat untuk mencegah keseimbangan nitrogen yang negative Hasil yang diharapkan: kulit tetap bersih dan utuh
h. Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan neuromuscular (neuropati) Sasaran pasien: 1) pasien mangalami efek negative yang minimal dari neuropati perifer Intervensi keperawatan a) Dorong ambulasi bila anak mampu b) Berikan cairan dan makanan lunak untuk mengurangi gerakan mengunyah dengan nyeri rahang Hasil yang diharapkan: anak berambulasi tanpa kecelakaan atau kesulitan i. Gangguan citra diri berhubungan dengan kehilangan rambut, moon face, debilitasi Sasaran pasien/keluarga: 1) pasien/keluarga menunjukkan perilaku koping positif Intervensi keperawatan a) Berikan penutupan yang adekuat selama pemajanan pada sinar matahari, angina atau dingin, karena kehilangannya perlindungan alami b) Anjurkan untuk menjaga agar rambut yang tipis itu tetap bersih, pendek, dan halus untuk mnyamarkan kebotakan parsial c) Jelaskan bahwa rambut mulai tumbuh dalam 3-6 bulan dan mungkin warna dan stekturnya agak berbeda untuk menyiapkan anak dan keluarga terhadap perubahan penampilan rambut baru Hasil yang diharapkan: - anak mengungkapkan masalah yang berkaitan dengan kerontokan rambut Anak mapu menentukan metode untuk mengirangi efek kerontokan rambut Anak tampak bersih, rapid an berpakaian menarik Sasaran pasien: 2) pasien menunjukkan penyesuaian terhadap perubahan penampilan wajah Inrevensi keparawatan: a) Anjurkan reintegrasi cepat dengan teman sebaya untuk mengurangi kontras terhadap perubahan penampilan wajah b) Tekankan bahwa reaksi ini bersifat sementara untuk memberikan keyakinan bahwa penampilan anak yang biasa akan kembali c) Evaluasi penambahan berat badan dengan cermat (pada penambahan berat badan yang disebabkan oleh
pemberian steroid, ekstremitas tetap dalam keadaan kecil) Hasil yang diharapkan: - keluarga menunjukkan pemahaman tentang konsekuensi dari terapi Anak melakukan kembali aktivitas-aktivitas dan hubungan-hubungan sebelumnya dalam batasan kemampuan Sasaran pasien: 3) pasien mengekspresikan perasaannya Intervensi keperawatan a) Berikan kesempatan pada anak untuk mendidkusikan perasaan dan kekhawatirannya b) Berikan bahan-bahan untuk ekspresi nonverbal (mis, bermain, seni) Hasil yang diharapkan: anak mengekspresikan perasaannya tentang perubahan tubuh melalui kata-kata, permainan, atau seni j. Nyeri berhunungan dengan diognosa, pengobatam, efek fisiologis dari neoplasia Sasaran pasien: 1) pasien tidak mengalami nyeri atau nyeri menurun sampai tingkat yang dapat diterima anak Intervensi keperawatan a) Kaji kebutuhan untuk penatalaksanaan nyeri b) Evaluasi efektifitas penghilang nyeri dengan derajat kewaspadaan vs sedasi untuk menentukan kebutuhan perubahan dosis, waktu pemberian, atau obat c) Lakukan teknik pengurangan nyeri nonfarmakologis yang tepat sebagai analgesic tambahan d) Berikan analgrsik sesuai ketentuan e) Berikan obat-obatan dengan jadwal preventif untuk mencegah kekambuhan nyeri Hasil yang diharapkan: - anak beristirahan dengan tenang, tidak melaporkan dan /atau menujukkan bukti-bukti ketidaknyamanan, tidak mengeluhkan perasaan tidak nyaman
k. Takut berhubungan dengan tes diagnosa, prosedur, pengobatan Sasaran pasien: 1) pasien menunjukkan penurunan rasa takut yang berhubungan dengan prosedur dan tes diagnostic Intervensi keperawatan a) Jelaskan prosedur dengan cermat sesuai dengan tingkat pemahaman anak untuk menentukan rasa takut terhadap hal-hal yang tidak diketahuinya b) Jelaskan tentang apa yang akan dilakukan dan apa yang akan dirasakan, dilihat dan didengar anak untuk meningkatkan rasa control c) Jelaskan permintaan khusus pada anak (mis., kebutuhan untuk tidak tetap bergerak selam tes dan/atau radioterapi) untuk mendorong kerja sama d) Implementasikan teknik distraksi dan teknik pengurangan nyeri sesuai indikasi Hasil yang diharapkan: - anak berespon terhadap arahan verbal Anak mengulangi informasi dennga akurat l. Kurang aktivitas pengalihan berhubungan dengan lingkungan yang terbatas (kamar pribadi) Sasaran pasien: 1) pasien berkesempatan untukberpartisipasi dalam aktibitas pengalihan Intervensi keperawatan a) Berikan mainan yang sesuai dengan usia yang dapat diberikan dengan seksama untuk memberikan pengalihan tanpa risiko infeksi b) Lbatkan spesialis anak atau pelayanan pendukung lainnya dalam merencanakan aktivitas pengalihan Hasil yang diharapkan: - anak melakukan aktivitas yang sesuai dengan usia dan minat Anak mendapatkan mainan yang tepat
m. Perubahan proses keluarga berhubungan dengan mempunyai anak yang menderita penyakit yang mengancam kehidupan Sasaran pasien/keluarga: 1) pasien (keluarga) menunjukkan pengetahuan tentang prosedur diagnostic/terapi Intervensi keperawatan a) Jelaskan alasan setiap tes dan prosedur b) Jelaskan alasan untuk radioterapi, kemoterapi c) Jelaskan prosedur operarif dengan jujur Hasil yang diharapkan: anak dan keluarga menunjukkan pemahaman tentang prosedur Sasaran pasien/keluarga: 2) pasien dan keluarga mendapat dukungan yang adekuat Intervensi keperawatan a) Ajarkan orangtua tentang proses penyakit b) Jelaskan semua prosedur yang akan dilakukan pada anak c) Dorong keluarga untuk mendiskusikan perasaannya mengenai kehidupan anak sebelum diagnose dan prospek anak untuk pertahanan hidup Hasil yang diharapkan: - keluarga menunjukkan pengetahuan tentang panyakit anak dan tindakannya Keluarga mengekspresikan perasaannya dan kekhawatirannya serta meluangkan waktu bersama anak n. Perubahan proses keluarga berhubungan dengan anak yang menjalani terapi Sasaran pasien: 1) pasien /keluarga menunjukkan pemahaman tentang efek samping dan/komplikasi tindakan Intervensi keperawatan a) Beritahu kelurga tentang efek samping yang diperkirakan vs toksisitas, jelaskan kebutuhan eveluasi medis apa yang diperlukan untuk mencegah keterlambatan tindakan b) Yakinkan keluarga bahwa reaksi seperti ini tidak disebabkan oleh kembalinya sel kanker untuk meminimalkan kekhawatiran yang tidak perlu c) Siapkan keluarga terhadap perubahan alam perasaan yang diperkirakan muncul akibat steroid Hasil yang diharapkan: - keluarga menunjukkan pengetahuan tentang instruksi Keluarga menunjukkan pemahaman tentang perubahan perilaku Sasaran pasien/keluarga: 3) pasien/keluarga siap untuk perawatan dirumah Intervensi keperawatan a) Ajarkan tindakan preventif pada saat pemulangan (mis., mencuci tangan dan isolasi dari keramaian) untuk mencegah infeksi b) Tekankan pentingnya mengisolasi anak dari kasus-kasus cacar air atau penyakit masa kanak-kanak lain; bekerjasama dengan perawat sekolah dan dokter untuk menentukan waktu yang optimal untuk kembali masuk sekolah untuk mencegah ketidakhadiran yang tidak perlu atau risiko infeksi c) Ajarkan instruksi perawatan dirumah yang spesifik untuk kebutuhan anak Hasil yang diharapkan: keluarga menunjukkan kemampuan untuk memberikan perawatan dirumah pada anak o. Antisipasi berduka berhubungan dengan perasaan potensial kehilangan anak Sasaran pasien/keluarga: 1) pasien (keluarga) menerima dan mengatasi kemungkinan kematian anak Intervensi keperawatan a) Berikan kontak yang konsisten pada keluarga untuk menetapkan hubungan saling percaya yang mendorong komunikasi b) Jelaskan, fokuskan kembali, dan berikan informasi sesuai kebutuhan c) Bantu keluarga merencanakan perawatan anak, terutama pada tahap terminal (mis., tindakan penyelamatan hidup yang luar biasa) untuk meyakinkan bahwa harapn mereka diimplementasikan
d) Atur untuk dukungan spiritual sesuai keykinan keluarga Hasil yang diharapkan: - keluarga tetap terbuaka untuk konseling dan kontak keperawatan Keluarga dan anak mendiskusikan rasa takut, kekhawatiran kebutuhan dan keinginan mereka pada tahap terminal
DAFTAR PUSTAKA Helmi, Zirin. 2012. Buku Ajar Gangguan Muskuloskeletal. Jakarta : Salemba Medika Cance, L. Mc. Kathrya, Sue E. Huether, Valentina L. Brashers, et al. 2010. Fibrosarcoma. Pathophysiology The Biologic for Disease in Adultd and Children. 6th Edition. Canada: Mosby Elsevier. pp : 1591. Cance, L.Mc. Kathrya, Sue E. Huether, Valentina L. Brashers, et al. 2010. Ionizing Radiation. Pathophysiology The Biologic for Disease in Adultd and Children. 6th Edition. Canada: Mosby Elsevier. pp : 73-75. Wong, Sandra L. 2008. Diagnosis and Management of Desmoid Tumors and Fibrosarcoma. Journal of Surgical Oncology. Vol 97. University of Michigan. pp : 554-558. Sriwibowo, Kun. 2005. Akurasi Biopsi Aspirasi Jarum Halus sebagai Sarana dalam Menegakkan diagnosa Neoplasma Ganas Jaringan Lunak. Bagian Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro. Semarang. pp : 5-10 Available from: http://eprints.undip.ac.id/12551/1/2005PPDS3637.pdf. Accessed on 14 April 2014 Devita, Vincent T, Samuel Hellman, Steven A. Rosenberg. 1987. Malignant Bone Tumor. Cancer Principles & Practice of Oncology. 5th Edition. United State of America: Lippincott-Raven Publishers. pp: 1816-1844. R. Sjamsuhidajat, Wim de Jong. 2007. Tumor Jaringan Lunak. Buku Ajar Ilmu Bedah. Jakarta: EGC. pp : 1034-1036 Krygier, Jeffrey. E, Valerae Lewis. 2009. Fibrosarcoma of Bone: Review of A Rare Primary Malignancy of Bone. San Jose. Available from: http://terryhealey.com/wp-content/Fibrosarkoma.pdf. accessed on 15 March 2014
