Diniusi Saptiari 072011101022
DEFINISI
Sarkoma : keganasan yang berasal dari jaringan lunak/ jaringan ikat (seperti : otot, lemak, saraf, pembuluh darah, atau tulang rawan) dan tulang Fibroblas : sel - sel yang secara normal menghasilkan jaringan fibrous di seluruh tubuh. Fibrosarkoma adalah tumor ganas sel jaringan fibroblast.
Epidemiologi
Jarang di jumpai Soft tissue sarkoma 12% (Liposarkoma 21%, rhabdomyosarkoma 19%) Usia 35-55 tahun Pria > Wanita Tungkai femur distal atau tibia proksimal
Klasifikasi
Fibrosarkoma tulang primer
keganasan fibroblast yang menghasilkan sejumlah kolagen Metafisis
Fibrosarkoma sekunder
akibat lesi tulang sebelumnya atau setelah radioterapi pada lokasi tulang atau soft tissue Lebih agresif, prognosanya lebih jelek.
Etiologi
Tidak diketahui penyebab pasti Penelitian mutasi genetik
Hilangnya allel Poin mutasi Translokasi kromosom
Manifestasi klinis
Tidak mempunyai sifat klinis spesifik biasanya teraba massa solid 3 - 8 cm Tumor kecil batas tegas, tumor besar batas tidak tegas Seringkali tidak nyeri Tumbuhnya lambat Terjadi di semua bagian tubuh yang mengandung jaringan ikat, paling sering pada paha dan lutut
DIagnosis
Ditegakkan atas dasar hasil biopsi yang didapat (langkah pertama sebelum terapi)
STAging
American Joint Committee on Cancer
STAging Derajat
G
T
M
N
IA
G1
T1
N0
M0
IB
G1
T2
N0
M0
II A
G2
T1
N0
M0
II B
G2
T2
N0
M0
III A
G3,G4
T1
N0
M0
III B
G3, G4
T1
N0
M0
IV A
Tiap G
Tiap T
N1
M0
IV B
Tiap G
Tiap T
Tiap N
M1
Penatalaksanaan
Prinsip Wide excisi Terapi adjuvan dapat diberikan untuk memperbaiki kontrol lokal dan mengurangi resiko metastasis
Prognosis
Angka survival jangka panjang fibrosarkoma tergantung ukuran, lokasi, grade dan adanya metastasis Fibrosarkoma soft tissue mempunyai angka survival 5 tahun 40 – 60 % Angka kekambuhan 5 tahun sebesar 75 % pada eksisi yang tidak adekuat dan sebesar 18 % angka kekambuhan pada tumor yang diterapi eksisi luas atau radikal.
LAPORAN KASUS
IDENTITAS
Nama : Ny. I : 43 tahun Usia Agama : Islam : Bedadung Kecamatan Pakusari Alamat Jember Status : Menikah : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan No RM : 32.17.14 : 22 Februari 2011 Tgl MRS : 24 Februari 2011 Tgl KRS
Hasil pemeriksaan biopsi Tanggal 19 Februari 2011 Makroskopis
Mikroskopis
Dua potong jaringan putih, berlendir, kecil-kecil, berukuran 1x0,6x0,3cm dan 1x1x0,6 cm. Jaringan dilapisi epitel squamosa yang jinak. Stroma merupakan jaringan miksomatik yang seluler, inti lonjong, sedikit anisositosis, banyak mitosis dan pembuluh darah kapiler yang tampak tumbuh memanjang
Diagnosa Patologi
Fibrosarcoma
Anamnesa (22 Februari 2011) Keluhan utama
Riwayat Penyakit Sekarang
Tidak ada keluarga yang menderita kanker.
Riwayat Penyakit Dahulu
Tiga bulan yang lalu timbul benjolan di lutut kanan. Benjolan tidak bisa bergerak-gerak. Ukuran 3x3 cm, keluar darah segar dari benjolan. Benjolan padat dan sangat nyeri. 2 bulan yang lalu benjolan bertambah besar, semakin padat, semakin nyeri dan panas. Keluar cairan bercampur darah berwarna merah muda. 1 bulan yang lalu pasien periksa ke poli bedah RSD dr. Subandi dan diusulkan biopsi.
Riwayat Penyakit Keluarga
Benjolan di lutut kanan nyeri dan berdarah.
Riwayat hipertensi (-), Diabetes Mellitus (-), Alergi (-)
Riwayat Pemberian Obat
Penderita belum mendapatkan pengobatan sebelumya.
Pemeriksaan klinis
22 Februari 2011 KU : Lemah Composmentis Vital Sign :
Kesadaran :
Tensi : 120/80 mmHg Nadi : 84 x/menit RR : 18 x/menit Suhu : 36,2 C
Status generalis Kepala: anemis(-), ikterus(-), cianosis (-), dispneu (-)
Pemeriksaan klinis
COR
= I : Ictus cordis tidak tampk P : Ictus tidak teraba P : redup ICS IV PSL dextra – ICS V MCL sinistra A : S1S2 tunggal PULMO = I : Simetris dan retraksi (-) P : fremitus raba (+) P : sonor (+) A : Vesikuler, Rh -/-, Wh -/Abdomen = I : Flat A : Bising usus dbn P : Tympani P : Nyeri tekan (-) Genital : tidak ada kelainan Ekstremitas : akral hangat, tidak edema Status Lokalis
Regio genue (D)
benjolan di lutut kanan (D) tertutup verban, massa
(+), rembesan darah (+), padat keras, immobile, nyeri (+)
Assasment P :
: Fibrosarcoma
Foto Thorax Injeksi ceftriaxone 2x1 gr Pro wide excisi
LAPORAN OPERASI 22 Februari 2011 Tumor menonjol tertutup dengan kassa Buat wide excisi Rawat perdarahan Excisi operasi bebas tumor Daerah tumor (fascia) masih bebas tumor Buat skin graft (SPT) Pasang drain Planning post op:
Injeksi Ceftriaxone 3x1gr Injeksi Novalgin 3x1 amp Posisi kaki flexi
Pemeriksaan 23 Februari 2011
Pemeriksaan 24 Februari 2011
S : Tidak ada keluhan O : KU: Lemah Kesadaran : Composmentis Vital Sign : Tensi : 110/70 mmHg Nadi : 88 x/menit RR : 19 x/menit Suhu : 36,3 C Status generalis Kepala : a/i/c/d : -/-/-/Thorax : Cor : S1S2 tunggal Pulmo : Vesikuler, Rh-/-, Wh-/Abdomen : I : Flat A : Bising usus dbn P : Tympani P : Nyeri tekan (-) Genital : tidak ada kelainan Ekstremitas : akral hangat, tidak edema Status Lokalis Regio genue (D) terbalut elastic band dan terpasang drain Drain : 20 cc A : Fibrosarcoma post wide excisi dan STG H1 P : Off Drain PO : Asam Mefenamat 3x1 gr
S : Tidak ada keluhan O : KU: Lemah Kesadaran : Composmentis Vital Sign : Tensi : 120/80 mmHg Nadi : 86x/menit RR : 19 x/menit Suhu : 36,5 C Status generalis Kepala : a/i/c/d : -/-/-/Thorax : Cor : S1S2 tunggal Pulmo : Vesikuler, Rh-/-, Wh-/Abdomen : I : Flat A : Bising usus dbn P : Tympani P : Nyeri tekan (-) Genital : tidak ada kelainan Ekstremitas : akral hangat, tidak edema Status Lokalis Regio genue (D) terbalut elastic band A : Fibrosarcoma post wide excisi dan STG H2 P : PO : Asam Mefenamat 3x1 gr KRS
