Askep Cedera Medula Spinal

BAB 1. PENDAHULUAN

1.1 Latar Latar Belakan Belakang g

Medulaa spinal Medul spinalis is merupa merupakan kan struktur berben berbentuk tuk selind selinder er yang berdiameter  < 2 cm dan terdiri dari bagian putih, dan bagian abu. Medula spinalis berada kanalis sentralis vertebra yang dikelilingi oleh struktur tulang ( collum vertebrae). Meman Mem anjan jang g da dari ri fo foram ramen en ma magn gnum um ya yang ng be bera rada da di da dasa sarr te teng ngko korak rak sam sampa paii setinggi L1L2 disebut conus medullaris. medullaris. !i ba"ah tingkat ini, lumbar sac (theca# hanya han ya men mengan gandun dung g fil filamen amen serabut serabut sara saraff yan yang g dis disebu ebutt den dengan gan cauda equin equina a. Medulaa spinal Medul spinalis is di selubu selubungi ngi oleh $ selapu selaputt menin meningen, gen, yang merup merupakan akan lanjutan dari selaput yang menyelubungi otak. %iameter melekat pada medula spinalis, duramat dur amater er dan arac arachno hnoid id (tan (tanpa pa pem pembul buluh uh dar darah# ah# mem memanja anjang ng seca secara ra kau kaudal dal sampai setinggi setinggi verteb vertebra ra & yang mana kemudian akan bergabung bergabung dengan  filum terminale untuk terminale  untuk membentuk ligamentum koksigis ( filum ( filum of the dura). Medula spinalis menerima input melalui nervus perifer dari bagian tubuh dan melalui traktus desenden dari otak, kemudian memproyeksikan output melalui saraf perifer ke bagian tubuh dan melalui traktus asenden ke otak ('srar, 2)#. *edera medula spinalis dapat dibag dibagii kom komplet plet dan inkom inkomplet plet berdasarkan ada atau tidaknya fungsi yang dipertahankan di ba"ah lesi. &tatus fungsional dan kemandirian pasien dapat ditingkatkan serta morbiditas dapat diturunkan dengan  program rehabilitasi terpadu te rpadu yang melibatkan multidiplin kesehatan, yakni dokter,  pera"at, fisioterapis, occupational therapist, speech and language pathologist +ehabi +eh abilita litasi si pad padaa pas pasien ien cede cedera ra med medula ula spi spinali naliss bia biasany sanyaa dil dilaku akukan kan di uni unitt  pera"atan neurologi dengan lama hari ra"atlength of stay (L-&# yang panjang akibat disabilitas dan berbagai komplikasi yang terjadi (uyton, 1//0#.

1.2 Rumusan Rumusan Masalah Masalah

erdasarkan latar belakang tersebut penulis dapat merumuskan masalah  pada makalah kami yaitu sebagai berikut 1.2.1 1.2.1 apa penger pengertian tian dari dari ceder cederaa medu medula la spin spinali alis3 s3 1.2.2 1.2.2 bagaim bagaimana ana epide epidemio miolog logii tentang tentang cedera cedera medul medulaa spinalis spinalis33 1.2.$ 1.2.$ apa klasifi klasifikas kasii dari dari cede cedera ra medu medula la spin spinalis alis33 1.2.4 1.2.4 apa etiolo etiologi gi dari dari ceder cederaa medul medulaa spina spinalis3 lis3 1.2.5 1.2.5 bagaim bagaimana ana tanda tanda dan dan gejala gejala dari dari cedera cedera medu medula la spinali spinalis3 s3 1.2.6 1.2.6 bagaim bagaimana ana patof patofisi isiolo ologi gi dari dari cedera cedera medul medulaa spinalis spinalis33 1.2.0 1.2.0 apa kompl komplika ikasi si dan progn prognosi osiss dari cedera cedera medula medula spina spinalis3 lis3 1.2.) 1.2.) bagaim bagaimana ana peng pengoba obatan tan dari dari ceder cederaa medula medula spin spinali alis3 s3 1.2./ 1.2./ bagaim bagaimana ana penceg pencegaha ahan n ceder cederaa medul medulaa spina spinalis3 lis3 1.2.1 1.2.1 agaimana agaimana asuhan kepera"at kepera"atan an pada klien dengan dengan cedera medula medula spinalis3 1.3 Tujuan

erdasarkan rumusan masalah tersebut, makalah ini memiliki tujuan yaitu sebagai berikut 1.$.1 1.$.1 menget mengetahu ahuii apa penge pengerti rtian an dari dari cedera cedera medula medula spina spinalis7 lis7 1.$.2 1.$.2 menget mengetahu ahuii epidemi epidemiolo ologi gi tentang tentang cedera cedera medula medula spinal spinalis7 is7 1.$.$ 1.$.$ menget mengetahu ahuii klasifi klasifikasi kasi dari dari ceder cederaa medula medula spina spinalis7 lis7 1.$.4 1.$.4 menget mengetahu ahuii apa etio etiolog logii dari dari cedera cedera medu medula la spinal spinalis7 is7 1.$.5 1.$.5 mengetahui mengetahui bagaimana bagaimana tanda tanda dan gejala dari cedera medula medula spinalis spinalis77 1.$.6 1.$.6 mengetahui mengetahui bagaimana bagaimana patofisiolo patofisiologi gi dari cedera medula medula spinali spinalis7 s7 1.$.0 1.$.0 mengetahui mengetahui apa kompli komplikasi kasi dan dan progno prognosis sis dari dari cedera cedera medula medula spinalis7 spinalis7 1.$.) 1.$.) menget mengetahu ahuii bagaima bagaimana na pengoba pengobatan tan dari dari cedera cedera medula medula spinalis spinalis77 1.$./ 1.$./ menget mengetahu ahuii bagaima bagaimana na pencega pencegahan han cedera cedera medula medula spinal spinalis7 is7 1.$.1 1.$.1 mengetahui mengetahui bagaimana bagaimana asuhan asuhan kepera"atan kepera"atan pada klien dengan dengan cedera medula spinalis. 1.4 Manaat %embuatan makalah ini tentunya sangat bermanfaat untuk banyak pihak 

khususnya untuk pera"at yaitu untuk dapat memberikan gambaran yang nyata tentan tentang g cedera cedera medula medula spinal spinalis is dan tentang tentang bagaim bagaimana ana pelaksa pelaksanaa naan n asuhan asuhan kepera"atan kepera"atan pada klien dengan cedera medula medula spinalis spinalis dengan dengan menggunak menggunakan an metode metode kepera" kepera"ata atan n sehing sehingga ga dalam dalam pemberi pemberian an asuhan asuhan kepera kepera"ata "atan n dapat dapat dilakukan secara maksimal. 1.!

BAB 2. PEMBAHA"AN

1.1 Pengert#an

Medula spinalis merupakan satu kumpulan sarafsaraf yang terhubung ke susunan saraf pusat yang berjalan sepanjang kanalis spinalis yang dibentuk oleh tulang vertebra. 8etika terjadi kerusakan pada medula spinalis, masukan sensoris, gerakan dari bagian tertentu dari tubuh dan fungsi involunter seperti pernapasan dapat terganggu atau hilang sama sekali. 8etika gangguan sementara ataupun  permanen terjadi akibat dari kerusakan pada medula spinalis, kondisi ini disebut sebagai cedera medula spinalis ('srar, 2)#. 9rauma atau cedera medulla spinalis merupakan salah satu penyebab gangguan fungsi saraf yang sering menimbulkan kecacatan permanen pada usia muda. 8elainan yang lebih banyak dijumpai pada usia produktif ini seringkali mengakibatkan penderita harus terbaring di tempat tidur atau duduk di kursi roda karena tetraplegia atau paraplegia (9irtasari, 212#. 2.2 E$#%em#&l&g#

&etiap tahun di :merika &erikat, sekitar 0.6 sampai 1. individu mengalami cedera medula spinalis. &ai tahun 1///, diperkirakan ada sebanyak 1)$. sampai 2$. orang yang hidup dengan cedera medula spinalis di negara tersebut. *edera medula spinalis dikaitkan dengan mortalitas yang tinggi, ketidak berdayaan, rehabilitasi dan pera"atan yang berkepanjangan, dan beban ekonomi yang tinggi. %ada tahun 24, Christopher & Dana Reeve  Foundation  bekerja sama dengan Centers for Disease Control and Prevention (*!*# melakukan penelitian untuk mengetahui epidemiologi penderita cedera medula spinalis dan yang mengalami paralisis di :merika &erikat. ;asilnya yaitu sekitar 1,/ dari populasi :merika &erikat atau sekitar  5.5/6. orang melaporkan beberapa bentuk paralisis berdasarkan definisi fungsional yang digunakan dalam survei tersebut. &ekitar ,4 dari populasi

:merika &erikat atau sekitar 1.205. orang dilaporkan mengalami paralisis dikarenakan oleh cedera medula spinalis. Menurut !ahlberg dkk. (25#,  penyebab cedera medula spinalis yang terbanyak di ;elsinki, =inlandia adalah  jatuh (4$# , diikuti dengan kecelakaan lalu lintas ($5#, menyelam (/#, kekerasan (4# dan penyebab lain (/#. %enyebab cedera medula spinalis di negara berkembang bervariasi dari satu negara ke negara lain. 8ecelakaan lalu lintas mencakup sebesar 4/  penyebab cedera medula spinalis di >igeria, 4),) di 9urki dan $ di 9ai"an. ila dibandingkan dengan negara maju, insiden cedera medula spinalis lebih tinggi di negara yang sedang berkembang. =aktorfaktor yang berpengaruh terhadap hal ini antara lain 1. 8ondisi jalan yang buruk 2. erkendara mele"ati batas kecepatan $. 8urangnya penggunaan sabuk pengaman dan sandaran kepala di dalam mobil 4. 8orupsi dan suap yang melingkupi implementasi regulasi lalu lintas 5. ?olume kendaraan yang berlebih 6. %erlengkapan keamanan yang tidak adekuat saat menyelam dan bekerja 0. 8ondisikondisi yang tidak la@im seperti jatuh dari pohon dan jembatan (9irtasari, 212#.

2.3 Et#&l&g#

*edera medula spinalis dapat dibagi menjadi dua jenis 1. *edera medula spinalis traumatik, terjadi ketika benturan fisik eksternal seperti yang diakibatkan oleh kecelakaan kendaraan bermotor, jatuh atau kekerasan, merusak medula spinalis. ;agen dkk (2/# mendefinisikan cedera medula spinalis traumatik sebagai lesi traumatik pada medula spinalis dengan beragam defisit motorik dan sensorik atau paralisis. &esuai dengan  American Board of   Physical edicine and Rehabilitation !"amination #utline for $pinal Cord %nury  edicine, cedera medula spinalis traumatik mencakup fraktur, dislokasi dan kontusio dari kolum vertebra.

2. *edera medula spinalis non traumatik, terjadi ketika kondisi kesehatan seperti  penyakit, infeksi atau tumor mengakibatkan kerusakan pada medula spinalis, atau kerusakan yang terjadi pada medula spinalis yang bukan disebabkan oleh gaya fisik eksternal. =aktor penyebab dari cedera medula spinalis mencakup penyakit motor neuron, myelopati spondilotik, penyakit infeksius dan inflamatori, penyakit neoplastik, penyakit vaskuler, kondisi toksik dan metabolik dan gangguan kongenital dan perkembangan ('srar, 2)#.

2.4 'las##kas#

*edera Medulla spinalis dapat dibagi menjadi komplet dan tidak komplet  berdasarkan adatidaknya fungsi yang dipertahankan di ba"ah lesi. karakteristik motorik %roploseptik( oint 

Lesi komplet ;ilang di ba"ah lesi ;ilang di ba"ah lesi

Lesi inkomplet &ering (A# &ering (A#

 position vibrasi) &acral sparing +o vertebra

>egatif positif &ering (A# &ering fraktur, luksasi, &ering normal atau listesis

9erdapat 5 sindrom utama cedera medulla spinalis inkomplet menurut  American $pinal Cord %nury Association yaitu  (1# *entral *ord&yndrome, (2# :nterior *ord &yndrome, ($# ro"n &eBuard &yndrome, (4# *audaCBuina &yndrome, dan (5# *onus Medullaris &yndrome. Lee menambahkan lagi sebuah sindrom inkomplet yang sangat jarang terjadi yaitu %osterior *ord &yndrome *entral *ord &yndrome (**&# biasanya terjadi setelah cedera hiperekstensi. &ering terjadi pada individu di usia  pertengahan dengan spondilosis cervicalis. %redileksi lesi yang paling sering adalah medulla spinalis segmen servikal, terutama pada vertebra *4*6. &ebagian kasus tidak ditandai oleh adanya kerusakan tulang. Mekanisme terjadinya cedera

adalah akibat penjepitan medulla spinalis oleh ligamentum flavum di posterior  dan kompresi osteofit atau material diskus darianterior. agian medulla spinalis yang paling rentan adalah bagian dengan vaskularisasi yang paling banyak yaitu  bagian sentral. %ada *entral *ord &yndrome, bagian yang paling menderita gaya trauma dapat mengalami nekrosis traumatika yang permanen.  Cdema yang ditimbulkan dapat meluas sampai 12segmen di ba"ah dan di atas titik pusat cedera. &ebagian besar kasus *entral *ord&yndrome menunjukkan

hipoisointens

pada

91

dan

hiperintens

pada

92,

yangmengindikasikan adanya edemaambaran khas *entral *ord &yndrome adalah kelemahan yang lebih prominen pada ekstremitas atas dibanding ektremitas ba"ah. %emulihan fungsiekstremitas ba"ah biasanya lebih cepat, sementara pada ekstremitas atas (terutamatangan dan jari# sangat sering dijumpai disabilitas neurologic permanen. ;al initerutama disebabkan karena pusat cedera  paling sering adalah setinggi ?*4?*5 dengan kerusakan paling hebat di medulla spinalis *6 dengan lesi LM>. ambaran klinik dapat bervariasi, pada beberapa kasus dilaporkan disabilitas permanen yang unilateral (9irtasari, 212#. %enilaian neurologis pada cedera medula spinalis meliputi penilaian  berikut seperti 1# &ensasi pada tusukan (traktus spinotalamikus# 2# &ensasi pada sentuhan halus dan sensasi posisi sendi (kolum posterior# $# 8ekuatan kelompok otot (traktus kortikospinal# 4# +efleks (abdominal, anal dan bulbokavernosus# 5# =ungsi saraf kranial (bisa dipengaruhi oleh cedera servikal tinggi, seperti disfagia# !engan memeriksa dermatom dan miotom dengan cara demikian, level dan completeness dari cedera medula spinalis dan keberadaan kerusakan neurologis lainnya seperti cedera pleksus brakialis dapat dinilai. &egmen terakhir  dari fungsi saraf spinal yang normal, seperti yang diketahui dari pemeriksaan klinis, disebut sebagai level neurologis dari lesi tersebut. ;al ini tidak harus sesuai dengan level fraktur, karena itu diagnosa neurologis dan fraktur harus dicatat. *edera inkomplit didefinisikan sebagai cedera yang berkaitan dengan adanya

 preservasi dari fungsi motor dan sensorik di ba"ah level neurologis, termasuk   pada segmen sakral yang paling rendah. %enilaian tingkat dan komplit atau tidaknya suatu cedera medula spinalis memungkinkan prognosa untuk dibuat. Dika lesi yang terjadi adalah komplit, kemungkinan penyembuhan jauh lebih kecil dibandingkan dengan lesi inkomplit. Menyusul terjadinya cedera medula spinalis, terdapat beberapa pola cedera yang dikenal, antara lain a. &indroma korda anterior 9erjadi akibat gaya fleksi dan rotasi pada vertebra menyebabkan dislokasi

ke anterior atau akibat fraktur kompresi dari corpus vertebra dengan  penonjolan tulang ke kanalis vertebra. (. &indroma korda sentralis iasanya dijumpai pada orang tua dengan spondilosis servikal. *edera hiperekstensi menyebabkan kompresi medula spinalis antara osteofit ireguler dari corpus vertebra di anterior dengan ligamentum flavum yang menebal di posterior. ). &indroma korda posterior

&indroma ini umumnya dijumpai pada hiperekstensi dengan fraktur pada elemen posterior dari vertebra. %. &indroma ro"nseBuard

&ecara klasik terjadi akibat cedera tusukan tetapi juga sering dijumpai  pada fraktur massa lateral dari vertebra. 9anda dari sindroma ini sesuai dengan hemiseksi dari medula spinalis. e. &indroma konus medularis .

&indroma kauda ekuina !erajat keparahan cedera medula spinalis dapat dibagi menjadi beberapa

 'rade menurut =rankel yaitu =rankel : kehilangan fungsi motorik dan sensorik =rankel  ada fungsi sensorik, motorik tidak ada =rankel * fungsi motorik ada tetapi tidak berfungsi =rankel ! fungsi motorik ada tetapi tidak sempurna

=rankel C fungsi sensorik dan motorik baik, hanya ada refleks abnormal (9irtasari, 212#

2.! Tan%a %an *ejala

Menurut ('srar, 2)# berdasarkan anamnesis, gejala dan keluhan yang sering muncul adalah 1. >yeri akut pada belakang leher, yang menyebar sepanjang saraf yang terkena 2. %araplegia $. %aralisis sensorik motorik total 4. 8ehilangan kontrol kandung kemih (retensi urine, distensi kandung kemih# 5. %enurunan keringat dan tonus vasomotor 6. %enurunan fungsi pernapasan 0. agal nafas 2.+ Pat&#s#&l&g#

8erusakan medulla spinalis berkisar dari kamosio sementara (pasien sembuh sempurna# sampai kontusio, laserasi dan kompresi substansi medulla, (lebih salah satu atau dalam kombinasi# sampai transaksi lengkap medulla (membuat pasien paralisis#. ila hemoragi terjadi pada daerah medulla spinalis, darah dapat merembes kekstrakaudal, subdural atau subarakhnoid pada kanalspinal. &egera setelah terjadi kontusion atau robekan akibat cedera, serabutserabut saraf mulai membengkak  dan hancur. &irkulasi darah dan subtansiagrisea medulla spinalis, tetapi proses  patogenik dianggap menyebabkan kerusakan yang terjadi pada cedera pembuluh darah medulla spinalis, tetapi proses patogenik dianggap menimbulkan kerusakan yang terjadi pada cedera medulla spinalis akut. &uatu rantai sekunder kejadian kejadian yang menimbulkan iskemia, hipoksia, edema, dan lesilesi hemoragi, yang pada gilirannya menyebabkan kerusakan meilin dan akson. +eaksi ini diyakini menjadi penyebab prinsip degenarasi medulla spinalis pada tingkat cedera, sekarang dianggap reversible sampai setelah cedera. Entuk itu jika kerusakan medulla tidak dapat diperbaiki, maka beberapa metode menga"ali

 pengobatan dengan menggunakan kortikosteroiddan obatobat antiinflamasi lainnya

yang

dibutuhkan

untuk

mencegah

kerusakan

sebagian

dari

 perkembangannya, masuk kedalam kerusakan total dan menetap. *idera medulla spinalis dapat terjadi pada lumbal 15  Lesi 11 F 15  kehilangan sensorik yaitu sama menyebar sampai lipat  paha dan bagian dari bokong.  Lesi L2  ekstremitas bagian ba"ah kecuali 1$ atas dari anterior paha.  Lesi L$  Ckstremitas bagian ba"ah.  Lesi L4  Ckstremitas bagian ba"ah kecuali anterior paha.  Lesi L5  agian luar kaki dan pergelangan kaki.

2., '&m$l#kas#

1. &yok neurogenik versus syok spinal &yok neurogenik merupakan hasil dari kerusakan jalur simpatik yang desending pada medulla spinalis. 8ondisi ini mengakibatkan kehilangan tonus vasomotor dan kehilangan persarafan simpatis pada jantung. 8eadaan ini menyebapkan vasodilatasi pembuluh darah visceral serta ektremitas ba"ah, terjadi  penumpukan darah dan sebagai konsekuensinya terjadi hipotensi. &ebagai akibat kehilangan cardiac sympatik tone. %enderita akan mengalami bradikardia atau setidaktidaknya

gagal

untuk

menjadi

takhikardia

sebagai

respon

dari

hipovolemia. %ada keadaan ini tekanan darah tidak akan membaik hanya dengan infus saja dan usaha untuk menormalisasi tekanan darah akan menyebabkan kelebihan cairan dan udema paru. 9ekanan darah biasanya dapat diperbaiki dengan penggunaan vasopresor, tetapi perfusi yang adekuat akan dapat dipertahankan "alaupun tekanan darah belum normal. &yok spinal adalah keadaan flasid dan hilangnya repleks, terlihat setelah terjadinya cedera medulla spinalis. %ada syok spinal mungkin akan tampak seperti lesi komplit, "alaupun tidak  seluruh bagian rusak. 2. Cfek terhadap organ lain.

;ipoventilasi yang disebabkan karena paralysis otot interkostal dapat merupakan hasil dari cedera yang mengenai medulla spinalis didaerah servikal  ba"ah atau torakal atas. ila bagian atas atau tengah medulla spinalis didaerah servikal mengalami cedera, diagframa akan mengalami paralysis yang disebabkan segmen *$*5 terkena, yang mempersarafi diagfragma melalui >. frenikus. $. 9rombosis vena profunda :dalah komplikasi umum pada cederamedulla spinalis. %asien %?9  berisiko mengalami embolisme pulmonal. 4. 8omplikasi lain adalah hiperfleksia autonomic(dikarakteristikkanoleh sakit kepala berdenyut, keringat banyak,kongestinasal,piloereksi,  bradikardi dan hipertensi#, komplikasi lain yaitu berupa dekubitus dan infeksi(infeksi urinarius,dan tempat pin #. 2.- Pemer#ksaan D#agn&s#s

a. &inar G spinal Menentukan lokasi dan jenis cedera tulan (fraktur, dislokasi#, unutk  kesejajaran, reduksi setelah dilakukan traksi atau operasi  b. *9 &can Menentukan tempat luka  jejas, mengevaluasi ganggaun struktural c. M+' Mengidentifikasi adanya kerusakan saraf spinal, edema dan kompresi d. Mielografi. Entuk memperlihatkan kolumna spinalis (kanal vertebral# jika faktor   putologisnya tidak jelas atau dicurigai adannya dilusi pada ruang sub anakhnoid medulla spinalis (biasanya tidak akan dilakukan setelah mengalami luka penetrasi#.

e. =oto rontgen thoraH, Memperlihatkan keadan paru (contoh  perubahan pada diafragma, atelektasis# f. %emeriksaan fungsi paru (kapasitas vita, volume tidal#

Mengukur volume inspirasi maksimal khususnya pada pasien dengan trauma servikat bagian ba"ah atau pada trauma torakal dengan gangguan  pada saraf frenikus otot interkostal#. g. !: Menunjukan kefektifan penukaran gas atau upaya ventilasi (Marilyn C. !oengoes, 1/// 7 $$/ F $4# 2. Penatalaksanaan

9ujuan penatalaksanaan adalah untuk mencegah cedera medula spinalis lebih lanjut dan untuk mengobservasi gejala perkembangan defisit neurologis. Lakukan resusitasi sesuai kebutuhan dan pertahankan oksigenasi dan kestabilan kardiovaskuler.

1. =armakoterapi erikan steroid dosis tinggi (metilpredisolon# untuk mela"an edema medela. 2. 9indakan +espiratori a# erikan oksigen untuk mempertahankan %-2 arterial yang tinggi.  b# 9erapkan pera"atan yang sangat berhatihati untuk menghindari fleksi atau eksistensi leher bila diperlukan inkubasi endrotakeal. c# %ertimbangan alat pacu diafragma (stimulasi listrik saraf frenikus# untuk pasien dengan lesi servikal yang tinggi. $. +eduksi dan =raksi skeletal a# *edera medulla spinalis membutuhkan immobilisasi, reduksi, dislokasi, dan stabilisasi koluma vertebrata.  b# 8urangi fraktur servikal dan luruskan spinal servikal dengan suatu  bentuk traksi skeletal, yaitu teknik tong capiller skeletal atau halo vest. c# antung pemberat dengan batas sehinga tidak menggangu traksi d# 'ntervensi bedah I Laminektomi !ilakukan ila  1# !eformitas tidak dapat dikurangi dengan fraksi 2# 9erdapat ketidakstabilan signifikan dari spinal servikal $# *edera terjadi pada region lumbar atau torakal 4# &tatus >eurologis mengalami penyimpanan untuk mengurangi fraktur spinal atau dislokasi atau dekompres medulla.

2.1/ Pen)egahan

=aktor Ffaktor resiko dominan untuk cedara medulla spinalis meliputi usia,  jenis kelamin, dan penyalahgunaan obat. =rekuensi factor resiko ini dikaitkan dengan cedera medulla spinalis bertindak untuk menekankan pentingnya  pencegahan primer.untuk mencegah kerusakan dan bencana cedera ini, langkah F  langkah berikut perludilakukan  (1# menurungkan kecepatan berkendara., (2# menggunakan sabuk pengaman, ($# menggunakan helm untuk pengendara motor dan sepeda, (4# program pendidikan langsunguntuk mencegah berkendara sambil mabuk, (5# mengajarkan penggunaan air yang aman, (6# mencegah jatuh, (0# menggunakan alat F alat pelindung dan tekhnik latihan.

BAB 3. A"UHAN 'EPERA0ATAN 4.1 Pengkaj#an

%emeriksaan fisik didasarkan pada pemeriksaan pada neurologis, karena kemungkinan akan didapati defisit motorik dan sensorik di ba"ah area yang terkena  shock spinal, nyeri, perubahan fungsi kandung kemih, kerusakan fungsi seksual pada pria (umumnya pada "anita tidak terganggu#, perubahan fungsi defekasi,. 8aji juga tentang perasaanpersepsi klien terhadap kondisinya 7 lakukan  pemeriksaan diagnostik7 pertahankan prinsip :* (:ir"ay, reathing dan *irculation#agar kondisi klien tidak semakin memburuk. ;al penting lainnya yang perlu dikaji pada klien dengan cedera medula spinal ini adalah  tanyakan ri"ayat trauma yang dialami oleh klien (apakah karena kecelakaan lalu lintas, olahraga atau penyebab yang lain#, kemudian tanyakan juga apakah ada ri"ayat penyakit degeneratif (sperti osteoporosis, osteoartritis, dll#, bagaimana mekanisme terjadinya trauma pada klien, kemudian stabilisasi dan monitoring klien, lakukan pemeriksaan fisik pada klien  lihat 8E klien, ukur 99?, kaji apakah ada defisit neurologis, tanyakan bagaimana status kesadaran a"al klien saat kejadian, lakukan tes refleksi, motorik, lokalis (look, feel and move# pada klein, fokuskan pada deformitas leher, memar pada leher dan  bahu, memar pada muka atau abrasi dangkal pada muka atau abrasi dangkal pada dahi, lakukan pemeriksaan neurologi penuh. !ata fokus akan didapatkan dengan melakukan pengkajian 11 pola ordon  berikut J

1 :ktifitas dan istirahat  kelumpuhan otot terjadi kelemahan selama syok spinal 2. &irkulasi  berdebardebar, pusing saat melakukan perubahan posisi, hipotensi,  bradikardia ekstremitas dingin atau pucat. $. Climinasi  inkontinensia defekasi dan berkemih, retensi urine, distensi perut,  peristaltik usus hilang. 4. 'ntegritas ego  menyangkal, tidak percaya, sedih dan marah, takut cemas, gelisah dan menarik diri. 5. %ola makan  mengalami distensi perut, peristaltik usus hilang 6. %ola kebersihan diri  sangat ketergantungan dalam melakukan :!L

0. >eurosensori  kesemutan, rasa terbakar pada lengan atau kaki, paralisis flasid, hilangnya sensai dan hilangnya tonus otot, hilangnya reflek, perubahan reaksi  pupil, ptosis. ). >yerikenyamanan  nyeri tekan otot, hiperestesi tepat diatas daerah trauma, dan mengalami deformitas pada derah trauma. /. %ernapasan  napas pendek, ada ronkhi, pucat, sianosis 1. 8eamanan  suhu yang naik turun 11.&eksualitas  priapismus (pada lakilaki#, haid tidak teratur (pada "anita#

4.2 Anal#sa Data %an Masalah

!ata !s pasien

Ctiologi %aruparu sulit

Masalah  Bersihan alan nafas

mengatakan

mengembang dan pH

tida( efe(tif 

kesulitan bernafas

mengalami kesulitan

!o sesak nafas,

 bernafas, batuk 

terdapat tarikan diafragma,

%ergerakan otot

sianosis, hasil

intercosta dan

!: %a-2 < ),

diafragma terganggu

%a*o2 K 45, ++ I 2) Hmenit

9erpotongnya spinal, sehingga persarafan untuk pernapasan menjadi cedera

!s pasien

*edera pada servikalis %H tidak dapat

 erusa(an mobilitas

mengatakan tidak 

melakukan aktivitas

 fisi( 

dapat melakukan

seharihari

 pergerakan pada tangan dan kaki

%H tidak dapat

!o ada

menggerakkan tangan

kontraktur,

dan kakinya

kekuatan otot (+-M menurun#,

*edera servikal

cedera atau lesi  pada servikal !s pasien

9imbul rasa nyeri

mengeluh nyeri

*an''uan rasa nyaman nyeri

 pada daerah yang

&&% mengeluarkan

cedera

transmitter nyeri

!o "ajah pasien

(seperti bradikinin#

meringis, skala nyeri 46, luka

9erjadi diskontinuitas

atau lesi di tempat

antara otot dan

yang mengalami

 jaringan

cedera !s pasien

cedera pada spinal %eristaltik usus dan

*an''uan eliminasi

mengatakan tidak 

 bising usus serta

alvi + (onstipasi

dapat atau sulit

fungsi rektum

untuk :

mengalami penurunan

!o jika dilakukan  palpasi pada

angguan persarafan

abdomen akan

 pada usus dan rektum

didapatkan tegang atau keras pada

*edera pada spinal

abdomen pasien, karena feses impaksi  pada colon pasien !s pasien

9erjadi retensi urin

 Perubahan pola

mengaku kesulitan

eliminasi urine

saat berkemih, dan

merusakkan saraf yang

 berkemihnya juga

mengatur perkemihan

 jarang !o produksi urine

*edera spinal pada

< 5 ccjam, luka

lumbalis

karena cedera spinal, adanya distensi bladder  !s pasien

9erjadi ulkus

*an''uan inte'ritas

mengatakan nyeri

dekubitus

(ulit 

 pada punggung !o adanya

Menurunkan aliran

kemerahan,

darah ke tempat yang

 bernanah, kulit

cedera serta

lembab, luka

meningkatkan tekanan

dekubitus

 pada daerah tersebut

9irah baring dalam "aktu yang cukup lama

9erjadi kelumpuhan

*edera pada spinal

4.3 nterens#

!H 8epera"atan ersihan jalan

9ujuan dan

'ntervensi

8riteria ;asil 9ujuan setelaha# %ertahankan

napas tidak 

dilakukan

efektif 

tindakan

 berhubungan

kepera"atan

dengan

selama maksimal

kelumpuhan

1 jam, bersihan

otot intercosta

 jalan nafas

dan diafragma

+asional jalan a# %asien

dengan

nafas7 posisi kepala cedera cervicalis tanpa gerak.  b# Lakukan

akan membutuhkan

 penghisapan lendir   bila

perlu,

catat

 jumlah, jenis dan

 bantuan

untuk 

mencegah aspirasi

karakteristik sekret.  pasien menjadi mempertahankan c# 8aji fungsi efektif   jalan nafas.  pernapasan.  b# jika batuk tidak  8riteria hasil  d# :uskultasi suara efektif, sesak nafas napas. e# -bservasi "arna  penghisapan  berkurang, tidak  kulit. dibutuhkan untuk  ditemukan f# 8aji distensi perut mengeluarkan tarikan dan spasme otot. sekret, dan diafragma, g# :njurkan pasien mengurangi sianosis tidak  untuk minum resiko infeksi ada, %a-2 K ), minimal 2  pernapasan. %a*o2 < 45,++  cchari, jika tidak  c# trauma pada *5 I 162 Hmenit ada kontraindikasi. 6 menyebabkan h# Lakukan hilangnya fungsi  pengukuran  pernapasan kapasitas vital, secara partial, volume tidal dan karena otot kekuatan  pernapasan  pernapasan. i# %antau analisa mengalami gas darah. kelumpuhan.  j# erikan oksigen d# hipoventilasi dengan cara yang  biasanya tepat dan lakukan atau

terjadi

fisioterapi dada.

nafas menyebabkan akumulasi sekret yang

berakibat

 pneumonia. e# menggambarkan adanya kegagalan  pernapasan yang memerlukan tindakan segera f# kelainan penuh  pada

perut

disebabkan karena kelumpuhan diafragma g# membantu mengencerkan sekret, meningkatkan mobilisasi sekret sebagai ekspektoran. h# menentukan fungsi

otototot

 pernapasan. %engkajian terus menerus mendeteksi adanya kegagalan  pernapasan. i# untuk  

untuk 

mengetahui adanya kelainan fungsi pertukaran gas

sebagai

contoh



hiperventilasi %a-2 rendah dan %a*-2 meningkat.  j# metode dipilih sesuai

dengan

keadaan insufisiensi  pernapasan

dan

untuk   mencegah sekret tertahan kerusakan

9ujuan

a# 8aji secara

mobilitas fisik 

 pera"atan 

teratur fungsi

 berhubungan

setelah dilakukan

dengan

tindakan

kelumpuhan

kepera"atan selama 2H24 jam,  pera"atan gangguan

motorik.  b# 'nstruksikan  pasien untuk

pada

 paruparu a# mengevaluasi keadaan

secara

umum  b# memberikan rasa aman c# membantu +-M

memanggil bila

secara pasif  minta pertolongan.d# mencegah c# Lakukan log

mobilisasi bisa

rolling.

diminimalisasi

d# %ertahankan

sampai cedera

sendi / derajat

diatasi dengan

terhadap papan

 pembedahan

kaki.

8riteria hasil 

e# Ekur tekanan

footdrop e# mengetahui adanya hipotensi ortostatik  f# gangguan sirkulasi

dan

hilangnya sensai resiko

tinggi

tidak ada kontraktur, kekuatan otot meningkat +-M meningkat (antara 45#, lesi  berkurang,  pasien mampu

darah sebelum dan

kerusakan

sesudah log rolling. integritas kulit. g# berguna untuk   f# 'nspeksi kulit membatasi dan setiap hari. mengurangi nyeri g# erikan relaksan yang otot sesuai  berhubungan keperluan, seperti dengan spastisitas dia@epam.

 beraktifitas kembali secara gangguan rasa

 bertahap. 9ujuan

a# 8aji terhadap

nyaman nyeri

kepera"atan 

nyeri dengan skala

melaporkan

 berhubungan

setelah dilakukan

1.

nyeri

dengan adanya

tindakan

 b# antu pasien

diatas

kepera"atan

dalam identifikasi

selama 1 jam,

faktor pencetus.

nyeri pasien

c# erikan tindakan

 berkurang

kenyamanan.

8riteria hasil 

d# !orong pasien

melaporkan rasa

menggunakan

nyerinya

tehnik relaksasi.

 berkurang, "ajah

e# erikan obat

 pasien rileks,

antinyeri sesuai

skala nyeri 1$,

keperluan.

cedera

luka atau lesi di tempat yang mengalami cedera berkurang

a# pasien

biasanya tingkat

cedera.  b# nyeri dipengaruhi oleh7 kecemasan, ketegangan, suhu,

distensi

kandung kemih dan

berbaring

lama. c# memberikan rasa nyaman dengan cara membantu mengontrol nyeri d# memfokuskan kembali

 perhatian, meningkatkan rasa kontrol. e# untuk  menghilangkan nyeri otot atau untuk  menghilangkan kecemasan dan meningkatkan istirahat. a# :uskultasi bisinga# bising

usus tidak 

gangguan

9ujuan  setelah

eliminasi

dilakukan

usus, catat lokasi

mungkin

alvi konstipasi

tindakan

dan

ada selama syok 

 berhubungan

kepera"atan

dengan

selama 2H24 jam,

gangguan

 pasien tidak 

adanya distensi

 persarafan

menunjukkan

 perut.

 pada usus dan

adanya gangguan

rektum.

eliminasi

karakteristiknya.  b# -bservasi

c# *atat adanya keluhan mual dan

alvikonstipasi

ingin muntah,

8riteria hasil 

 pasang >9.

 pasien bisa : secara teratur  sehari 1 kali, jika dilakukan palpasi  pada akan didapatkan hasil abdomen yang tidak tegang

spinal.  b# untuk  mengetahui  penurunan  bising usus c# perdarahan gantrointentinal dan

lambung

mungkin

terjadi

akibat

trauma

dan stress.

4.4 m$lementas# %an Ealuas#

!H

'mplementasi

Cvaluasi

8epera"atan ersihan jalana# Mempertahankan jalan nafas7 &  %H mengatakan sudah napas tidak   posisi kepala tanpa gerak. lebih mudah untuk   b# melakukan penghisapan lendir  efektif   bernafas  bila perlu, catat jumlah, jenis dan karakteristik sekret.  berhubungan -  sesak nafas agak  c# Mengkaji fungsi pernapasan. dengan  berkurang, masih d# Mengauskultasi suara napas. kelumpuhan e# Mengobservasi "arna kulit. ditemukan tarikan f# Mengkaji distensi perut dan otot intercosta diafragma, sianosis tidak  spasme otot. dan diafragma ada, %a-2 K ), %a*o2 < g# Menganjurkan pasien untuk  45,++ I 24 Hmenit minum minimal 2 cchari, :  masalah bersihan  jika tidak ada kontraindikasi. h# Melakukan pengukuran  jalan nafas tidak efektif  kapasitas vital, volume tidal

teratasi sebagian

dan kekuatan pernapasan. i# Memantau analisa gas darah.  j# Memberikan oksigen dengan

%  Lanjutkan intervensi aj.

cara yang tepat dan lakukan kerusakan

fisioterapi nafas dada. a# Mengkaji secara teratur

mobilitas fisik  fungsi motorik.

&  %H mengatakan masih sulit menggerakkan

 berhubungan

 b# Menginstruksikan pasien

tubuhnya

dengan

untuk memanggil bila minta

-  masih ada kontraktur,

 pertolongan.

kekuatan otot meningkat

c# Melakukan log rolling.

+-M meningkat (antara

kelumpuhan

d# Mempertahankan sendi /

45#, lesi berkurang,

derajat terhadap papan kaki.

 pasien masih belum

e# MMengukur tekanan darah sebelum dan sesudah log

mampu beraktifitas secara normal

rolling.

:  masalah kerusakan

f# Menginspeksi kulit setiap

mobilitas fisik teratasi

hari. g# Memberikan relaksan otot

sebgaian %  Lanjutkan intervensi

sesuai keperluan, seperti

ag

gangguan rasa

dia@epam. a# Mengkaji terhadap nyeri

&  %H mengatakan rasa

nyaman nyeri

dengan skala 1.

nyeri sudah agak

 berhubungan

 b# Membantu pasien dalam

 berkurang

dengan adanya

identifikasi faktor pencetus.

-  rasa nyerinya

c# Memberikan tindakan

 berkurang skala nyeri 1

kenyamanan.

4, %H tampak agak rileks,

d# Mendorong pasien

luka atau lesi di tempat

menggunakan tehnik relaksasi.

yang mengalami cedera

e# Memberikan obat antinyeri

 berkurang

sesuai keperluan.

:  Masalah gangguan

cedera

rasa nyaman  nyeri taeratasi sebagian %  Lanjutkan intervensi ae &  %H mengatakan dapat

gangguan

a# Mengauskultasi bising usus,

eliminasi

catat lokasi dan

melakukan : lebih

alvi konstipasi

karakteristiknya.

lancar (2 hari sekali#

 berhubungan

 b#Mengobservasi adanya

-  palpasi abdomen

dengan gangguan  persarafan  pada usus dan rektum.

distensi perut.

didapatkan hasil distensi

c# Mencatat adanya keluhan

abdomen berkurang, pH

mual dan ingin muntah, pasang  >9.

: 2 hari sekali :  Masalah gangguan eliminasikonstipasi teratasi sebagian %  Lanjutkan intervensi ac

BAB 4. 'E"MPULAN

*edera medula spinalis merupakan salah satu penyebab utama disabilitas neurologis akibat trauma. %enyebab paling sering untuk terjadinya trauma medulla spinalis adalah karena kecelakaan lalu lintas, dll. 9rauma medulla spinalis sendiri diklasifikasikan menjadi trauma medulla spinalis komplet dan trauma medulla spinalis inkomplet. &edangkan gejala yang paling sering pada trauma medulla spinalis adalah nyeri akut pada belakang leher, paraplegia, paralisis sensorik  motorik total, kehilangan kontrol kandung kemih (retensi urine, distensi kandung kemih#, penurunan keringat dan tonus vasomotor, penurunan fungsi pernapasan, gagal

nafas.

9erapi

cedera

medula

spinalis

terutama

ditujukan

untuk 

meningkatkan dan mempertahankan fungsi sensoris dan motoris. 9erapi operatif  kurang dianjurkan kecuali jika klien memiliki indikasi untuk dilakukannya operasi. *edera medula spinalis tidak komplit cenderung memiliki prognosis yang lebih baik daripada trauma medulla spinalis komplit.

DATAR PU"TA'A

runner  &uddarth. 21. epera,atan edical Bedah -olume . Dakarta C*. uyton, :rthur, *. ;all, Dohn, C. 1//0.  Bu(u Aar Fisiolo'i edo(teran. !disi /. Dakarta  C*. Manjoer , :rif M, dkk. 2. apita $ele(ta edoteran !disi %%% . Dakarta  Media :eculapius =8E'. Marilynn, C. !oenges., dkk. 2. Rencana Asuhan epera,atan. Dakarta  C*. &ylvia  Lorraine. 1//4. Patofisiolo'i0 onsep linis Proses Penya(it. Dakarta C*. 'srar, ayan :. 2). 1emise(si edulla $pinalis Faculty of edicine 2 3niversity of Riau Arifin Achmad *eneral 1ospital of Pe(anbaru N&erial -nlineO. httpyayanakhyar.files."ordpress.com2/1referatya2nP hemiseksimedulaspinalisPfilesofdrsmed.pdf . [30 April 2013]. 9irtasari, &ilviana. 212. 4rauma edulla $pinalis.Eniversitas 9arumanegara N&erial -nlineO. http""".scribd.comdoc150454)6)))$65 9raumaMedulla&pinalis. N$ :pril 21$O.