ASKEB HIPEREMESIS GRAVIDARUM.docx

ASKEB HIPEREMESIS GRAVIDARUM

BAB 1 PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Sehubungan dengan adanya suatu program pemerintah untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat seoptimal mungkin, maka kami melatih diri untuk ikut berpartisipasi dalam memberikan pelayanan yang optimal. Salah satunya pada ibu hamil dengan hiperemesis gravidarum. Dalam perawatan pada penderita hiperemesis gravidarum dengan menggunakan asuhan kebidanan yang dilakukan mulai pasien masuk ke Rumah Sakit sampai pasien pulang. Hiperemesis gravidarum ini gejalanya mual dan muntah yang berlebihan yang merupakan gangguan paling sering kita jumpai pada kehamilan muda terutama pada ibu primigravida. Ini disebabkan karena adanya peningkatan dan perubahan produksi hormonal dan faktor  psikolog  psik ologii dari da ri ibu hamil. hami l. D alam ala m merawat hiperemesis gravidarum ini sebaiknya sebaiknya penderita dirawat di Puskesmas Rawat Inap  Rumah Sakit karena memerlukan perawatan se!ara intensif agar tidak terjadi komplikasi yang lebih berat sehingga dapat menghambat  pertumbuhan  pertumbuhan janin. janin. 1.2 Tujuan 1.2.1 Tu Tujuan juan Uu

Diharapk Diharapkan an penulis penulis mampu mampu memberik memberikan an asuhan asuhan kebida kebidanan nan pada pada ibu ibu hamil hamil denga dengan n hiperemesis gravidarum di RS"D dr. Soetomo Surabaya. 1.2.2 Tu Tujuan juan K!u"u"

a.

#elakukan pengkajian pada kasus hiperemesis gravidarum.

 b. #enentukan masalah diagnosa pada klien dengan hiperemesis gravidarum. !.

#enentu #enentukan kan antisipasi masalah potensial pada klien dengan hiperemesis gravidarum.

d. #enentukan kebutuhan segera pada klien dengan hiperemesis gravidarum. e.

#ene #enent ntuk ukan an inte interv rven ensi si yang yang akan akan dila dilaku kuka kan n pada pada pada pada klien klien deng dengan an hipe hiperem remesi esiss gravidarum.

f.

#elakukan intervensi yang telah ditentukan.

g. #engevaluasi keefektifan asuhan yang diberikan.

1.# Bata"an Ma"ala!

#engin #engingat gat waktu waktu dan kemampu kemampuan an penulis penulis yang yang terbatas terbatas,, maka penulis penulis hanya hanya membahas membahas masalah yang timbul pada $y. $ dengan hiperemesis gravidanun.

1.$ Met%&e Penul'"an 1.$.1 Stu&' Ke(u"takaan

Penulis membekali diri dengan memba!a literatur%literatur literatur%literatur yang berka berkaita itan n denga dengan n hiperemesis gravidarum 1.$.2 Praktek Lang"ung

#elak #elakuk ukan an pend pendek ekat atan an dan dan asuha asuhan n kebi kebida danan nan pada pada ibu ibu hamil hamil denga dengan n hipe hiperem remesi esiss gravidarum di Puskesmas Porong. 1.$.# B')'ngan &an K%n"ulta"'

Dalam penyusunan penyusunan asuhan kebidanan ini penulis juga melakukan konsu konsult ltasi asi deng dengan an &idan kordinator. 1.* S'"teat'ka Penul'"an

&'& I

P($D'H")"'$

*.*. )atar &elakang *.+.

ujuan

*.-. &atasan #asalah *.. #etode Penulisan *./. Sistematika Penulisan &'& II +.*.

I$0'"'$ (1RI

Pengertian

+.+.

(tiologi

+.-.

2ejala dan indakannya

+..

Patologi

+./. Penanganannya &'& III

I$0'"'$ 3'S"S

-.*. #elakukan Pengkajian -.+. #enentukan Diagnosa  #asalah -.-. #enentukan 'ntisipasi #asalah Potensial -.. #enentukan 3ebutuhan Segera -./. #enentukan Intervensi yang elah elah Diren!anakan -.4. #elakukan Intervensi yang elah elah Diren!anakan -.5. #elakukan (valuasi dari 'suhan yang elah elah Diberikan &'& I6

P(#&'H'S'$

&'& 6

P($""P

/.*. 3esimpulan /.+.

Saran D'7'R P"S'3'

BAB 2 TIN+AUAN TE,RI

2.1

K%n"e( H'(eree"'" Gra-'&aru

2.1.1 Pengert'an

Hiperemesis gravidarum adalah mual dan muntah yang berlebihan pada wanita hamil sampai sampai mengga menggangg nggu u pekerjaan pekerjaan sehari%h sehari%hari ari karena karena keadaan keadaan umumnya umumnya menj menjad adii buru buruk, k, karena terjadi dehidrasi 8Rustam #o!htar, *99:;. Hiperemesis gravidarum merupakan mual dan muntah dengan kondisi yang lebih serius. 8Debbie Holmes dan Philip $. &aker; Hiperemesis gravidarum adalah emosi gravidarum yang berat dan berlangsung sampai  bulan sehingga pekerjaan sehari%hari menjadi buruk. 8Sarwono Prawiharjo, *999;. Hiperemesis Hiperemesis gravidarum gravidarum adalah mual muntah yang berlebihan sehingga sehingga pekerjaan pekerjaan sehari% sehari%har harii tergan terganggu ggu dan keadaa keadaan n umum umum menjadi menjadi buruk, buruk, paling paling sering sering dijump dijumpai ai pada pada kehamilan trimester I terutama ditemukan pada primigravida. 8'rif #ansjoer, *999;. Hipe Hiperem remesi esiss grav gravid idaru arum m adal adalah ah gejal gejalaa mual mual munt muntah ah yang yang bera beratt yang yang dapa dapatt  berlangsung sampai  bulan yang di sebabkan karena meningkatnya kadar hormone estrogen estr ogen dan H<2 dalam serum. 8Sarwono 8Sar wono Prawirohardjo, +==*;. 2.1. 2 Et'%l%g' Et'%l%g'

Pada tubuh wanita yang hamil terjadi perubahan > perubahan yang !ukup besar yang mungkin merusak keseimbangan di dalam tubuh, terutama perubahan endokrin misalnya hipofu hipofungs ngsii !orte? !orte? gland gland suprare suprarenal nalis, is, peruba perubahan han metabo metabolik lik dan kurang kurangny nyaa perger pergeraka akan n lambung. etapi bagaimana reaksi seorang wanita terhadap kejadian kejadian tersebut diatas, terg tergan antu tung ng pada pada keku kekuat atan an jiwa jiwany nyaa kehamilannya.

dan dan baga bagaim iman anaa pene peneri rima maan an ibu ibu itu itu

terh terhad adap ap

Pada Hiperemesis yang berat dapat di ketemukan $e!rose di bagian sentral lobulus hati atau degenerasi lemak pada hati. 3elainan ini rupa%rupanya disebabkan oleh kelaparan  bukan karena adanya toksin%toksin.#ungkin juga terdapat kelainan degenerative pada ginjal. 3adang%kadang ada polyneuritis akibat kekurangan vitamin & karena muntah. Se!ara pendek  etiologi etiologi belum jelas,tetapi fa!tor psikis sangat mempengaruhi mempengaruhi penyakit penyakit ini.8 Sastrawirsata Sastrawirsata Sulaeman, *9: ; Penyebab Hiperemesis 2ravidarum belum diketahui se!ara pasti. &eberapa faktor yang telah ditemukan yaitu @ *. 7aktor presdisposisi yang sering dikemukakan adalah prininggravida, mola hidatidosa dan kehamilan ganda. +. #asuknya vili khorialis dalam sirkulasi maternal dan perubahan metaboli! akibat hamil serta resistensi yang menurun dari pihak ibu terhadap perubahan, ini merupakan faktor organi!. -. 'lergi sebagai salah satu respons dari jaringan ibu terhadap anak. . 7akt 7aktor or psik psikol olog ogii meme memega gang ng pera perana nan n penti penting ng pada pada peny penyaki akitt ini, ini, ruma rumah h tang tangga ga reta retak, k, kehilangan kehilangan pekerjaan, takut terhadap terhadap kehamilan kehamilan dan persalinan. persalinan. akut akut terhadap terhadap tanggug tanggug  jawab sebagai ibu, di duga dapat menjadi fa!tor kejadian hyperemesis gravidarum. Dengan  perubahan suasana dan masuk rumah sakit, penderitaannya dapat berkurang sampai menghilang. /. 7aktor adaptasi dan hormonal, pada ibu hamil yang kekurangan darah labih sering terjadi hyperemesis gravidarum. Aang termasuk dalam ruuang lingkup adaptasi adalah ibu hamil dengan anemia, wanita primigravida, dan overdistensi rahim pada kehamilan ganda dan mola hidatid hidatidosa. osa. Sebagi Sebagian an ke!il ke!il primig primigravi ravida da belum belum mampu mampu berada beradapta ptasi si terhada terhadap p hormon hormonee estrogen dan gonadotropin !horioni!, sedangkan pada kehamilan ganda dan mola hidatidosa,  jumlah hormone yang dekeluarkan terlalu tinggi, dan menyebabkan terjadi hyperemesis gravidarum. 8Sarwono P, +==5;. 2.1.# 2.1. # Gejala &an T'ngkatanna T'ngkatanna

&atas mual muntah berapa banyak yang disebut hiperemesis gravidarum tidak ada kesepakatan. 'da 'da yang mengatakan, bisa lebih dari *= kali muntah akan tetapi apabila keadaan umum ibu terpengaruh dianggap sebagai hiperemesis. Hiperemesis gravidarum, menurut berat ringannya gejala dapat dibagi ke dalam - tingkatan. t ingkatan. ingkat ingkat * @ Ringan #ual muntah terus menerus mempengaruhi keadaan umum penderita, ibu merasa le mah, tidak nafsu makan, berat badan turun dan rasa nyeri pada epigastrium, nadi sekitar *== kali  per  pe r menit me nit,, teka te kanan nan dar ah sist si stol olik ik men urun, uru n, turgo tu rgorr kulit kul it mengurang, lidah kering, mata !ekung. ingkat + @ Sedang

Penderita Penderita lebih lemah lemah dan apatis, turgor turgor kulit kulit lebih menguran mengurang, g, lidah kering dan kotor, nadi ke!il dan !epat, suhu kadang%kadang kadang%kadang naik, dan mata sedikit ikter ikterik, ik, berat berat badan badan turun turun,, mata mata !ekung !ekung,, tensi tensi turun, turun, hemokonsent hemokonsentrasi, rasi, oliguri oliguri dan konstipasi. konstipasi. Dapat pula terj terjad adii a!etonuria dan nafas bau a!eton. ingkat ingkat -

@ &erat

3eadaan umum lebih parah, muntah berhenti, kesadaran menurun dari somnolen sampai koma, koma, nadi ke!il dan !epat kesadaran, kesadaran, suhu badan badan menin meningk gkat, at, tensi tensi menuru menurun, n, i!terus, i!terus, komplik komplikasi asi fatal terjadi terjadi pada susunan syaraf pusat 8ensefalopati werni!ks; dengan gejala @ nistagmus, diplopia, perubahan mental. 3eadaan ini adalah akibat sangat kekurangan Bat makanan, termasuk vitamin & kompleks. imbulnya ikterus menunjukkan adanya payah hati. 8Sarwono P, +==5;.

2.1.$ 2.1.$ Pat%/'"'%l%g'

Perasa Perasaan an mual mual akiba akibatt kadar kadar estrog estrogen en meni mening ngkat kat.. #ual #ual dan munt muntah ah terus% terus% menerus dapat menyebabkan menyebabkan dehidrasi, hiponatremi, hiponatremi, hipokloremia, hipokloremia, penurunan klorida urin, selanjutnya terjadi hemokonsentrasi yang mengurangi mengurangi perfusi darah ke jaringan dan menyebab menyebabkan kan tertimbu tertimbunny nnyaa Bat toksik. toksik. Pemakaian Pemakaian !adangan !adangan karbohid karbohidrat rat dan lemak  lemak  menyebabkan oks idasi le mak tidak sempurna. 8#ansjoer, 8#ansjoer, arif, dkk. dkk. +==:;. +==:;. 3are 3arena na

oksi oksida dasi si

lem lemak

yang ang

tida tidak k

sem sempurn purnaa

terj terjad adil ilah ah

keto ketosi siss

deng dengan an

tertim tertimbu bunny nnyaa asam asam aseto aseton n aseti! aseti!,, asam asam hidro hidroksi ksi butir butirik ik dan dan aseton aseton dalam dalam darah darah.. 3ekura 3ekurang ngan an !airan !airan dan kehi kehilan langan gan !airan !airan karena karena munta muntah h menye menyebab babkan kan dehi dehidra drasi si sehi sehing ngga ga

!air !airan an

ekst ekstrs rsel elul uler er

dan

plas plasm ma

berk berkur uran ang. g.

Dehid ehidra rasi si

meny enyebab ebabka kan n

hemoko hemokonsen nsentrasi trasi sehingga sehingga aliran aliran darah darah ke jaringan jaringan berkurang. berkurang. Hal ini menyebab menyebabkan kan  jumlah  juml ah Bat makanan maka nan dan oksigen oksig en ke jaringan jar ingan mengurang mengu rang pula dan tertimbun tert imbunyya yya Bat metaboli! yang toksik. ergang erganggunya gunya keseimbangan elektrolit seperti hipokalimia akibat muntah dan ekskresi yang berlebihan selanjutnya dapat menambah frekuensi muntah dan merusak hepar, selaput lendir esophagus dan lambung dapat robek 8Sindrom #allory% Ceiss; sehingga terjadi perdarahan gastrointestinal. Pada umumnya robekan ini ringan dan perdarahan dapat berhenti sendiri. 0arang sampai diperlukan transfuse atau tindakan operatif.8Sarwono operatif.8Sa rwono P, +==5;

2.1.*

Penatalak"anaan

2.1.*.1 Pen0ega!an

Dengan memberikan informasi dan edukasi tentang kehamilan pada ibu%ibu dengan maksud menghilangkan faktor psikis rasa takut. 0uga tentang diet ibu hamil, makan dalam  pors  po rs i ke!i ke !ill s edik ed ikit it namun sering. 0angan tiba%tiba berdiri waktu bangun pagi, akan terasa oyong, mual dan muntah. Defekasi hendaknya diusahakan teratur. 8Ida 'yu <. #anuaba, +==:;. 2.1.*.2 Te Tera(' ra(' ,)at

erapi erapi obat diberikan apabila !ara di atas tidak mengurangi keluhan dan gejala. etapi etapi  perlu diingat untuk tidak memberikan obat yang teratogen. Dapat menggunakan sedativa 8luminal, 8luminal, stesolid; stesolid;,, vitamin vitamin 8&I dan dan &4;, &4;, anti anti muntah muntah 8mediam 8mediamer er &4, drammami drammamin, n, a!opreg, a!opreg, avomin, avomin, tore!an; tore!an; antasida antasida dan anti mulas. mulas. Pada keadaan keadaan lebih lebih berat berat diberik diberikan an anti emeti! seperti disiklomin hidrokloride atau khlorpromasin. Penanganan hiperemesis gravidarum yang lebih berat perlu dikelola di Rumah Sakit. 8Sarwono P, +==5;. 2.1.*.# I"%la"'

Penderita disendirikan dalam kamar yang tenang !erah dan peredaran udara baik.
Perlu Perlu diyaki diyakink nkan an kepa kepada da pend pender erita ita bahw bahwaa peny penyak akit it dapat dapat disem disembu buhk hkan an denga dengan n menghilangkan menghilangkan rasa takut oleh karena kehamilan, mengurangi pekerjaan serta menghilangka menghilangkan n masalah atau konflik yang kiranya menjadi latar belakang penyakit ini. 8Sarwono, +==5;. 2.1.*.* a'ran Parenteral


*. 3adang%kadang pada beberapa wani ta, hanya tidur ti dur di rumah sakit saja telah telah banya banyak k mengurangi mual muntahnya +. Isolasi 0angan terlalu banyak tamu. 3alau perlu hanya perawat dan dokter saja yang boleh masuk. 3adang kala hal ini saja tanpa pengobatan khusus telah mengurangi mual dan muntah -. erapi psikologis &erikan pengertian bahwa kehamilan merupakan suatu hal yang wajar, normal dan fisiologis. 0adi tidak perlu takut dan khawatir. Penambahan !airan &erikan infus De?trose  glukosa / sebanyak +%- liter+ jam. . &erikan obat%obatan seperti te*ah dikemukakan di atas.

Pada beberapa kasus kas us dan bila terapi tidak dapat dapat dengan dengan !epat memperbaiki keadaan umum penderita dapat dipertimbangkan suatu abortus buatan. 8#o!htar R.. *99:;. 2.2 K%n"e( A"u!an Ke)'&anan (a&a H'(eree"'" Gra-'&aru 2.2.1 Pengkaj'an 2.2.1.1 I&ent'ta"

*. $ama 3lien  $ama klien, ibu dan ayah a yah perlu ditanyakan ditan yakan agar tidak keliru bila ada kesamaan dengan klien lain 83ristina Ibrahim, *9:; +. "mur  Digunakan untuk mengetahui masa reproduksi klien beresiko tinggi atau tidak. Canita hamil umumnya tidak boleh kurang dari *4 tahun dan lebih dari -/ tahun. 8#anuaba, 8#a nuaba, *99: @ -+4; -. 'gama "ntuk memudahkan dalam memberikan nasehat spiritual sesuai dengan keper!ayaan yang dianut. . Pendidikan "ntu "ntuk k meng mengeta etahu huii ting tingka katt peng pengeta etahu huan an klien klien,, sehin sehingg ggaa dalam dalam memb memberi erika kan n asuha asuhan n disesuaikan dengan tingkat pengetahuan. /. Pekerjaan "ntuk mengetahui tingkat tingkat ekonomi klien dan dan pengaruh pekerjaan terhadap kehamilan klien. 4. 'lamat "ntuk memudahkan dimana tempat tinggal klien, sehingga memudahkan petugas kesehatan dalam melakukan kunjungan rumah.

2.2.1.2 Anane"a

Pada tanggal

@

Pukul

@

*. 'lasan kunjungan ini "ntuk mengetahui berapa kali ibu memeriksakan kehamilannya. +. Riwayat 3ehamilan a. Riwayat #esntruasi Aang Aang perlu ditanyakan adalah @ • •

menar!he untuk mengetahui keadaan alat kelamin dalam normal atau tidak  siklus menstruasi untuk mengetahui adanya penyakit yang menyertai.

• • • •

Haid terakhir lamanya &anyaknya darah yang keluar  3onsistensinya eratur tidaknya haid yang digunakan untuk membantu diagnosa lamanya kehamilan dan untuk memperhitungkan taksiran persalinan.  b. Pergerakan anak Pada kasus Hyperemesis 2ravidarum pergerakan belum dirasakan karena pada kasus ini terjadi pada trimester I. !. anda% anda% tanda ta nda kehamilan Pada Pada kasu kasuss hami hamill untu untuk k mene menemu muka kan n apak apakah ah keham kehamila ilan n ini ini diket diketah ahui ui mela melalu luii pros proses es  pemeriksaan laboratorium.

d. 3eluhan Pada Pada kasus kasus hyper hypereme emesis sis gravid gravidarum arum biasany biasanyaa klien klien mengel mengeluh uh mual mual dan muntah muntah yang yang  berlebihan sampai mengganggu aktivitas sehari%hari. e. Diet  makan #akan dan jenis makanan pada kasus hyperemesis gravidarum makanan yang berlemak  merangsang mempengaruhi ibu yang mengakibatkan tidak nafsu makan. f. Pola eliminasi Pada Pada kasus kasus hypere hyperemes mesis is gravid gravidaru arum m biasany biasanyaa pasien pasien &'& mengala mengalami mi konsti konstipas pasii dan &'3nya mengalami oliguri. g. 'ktivitas sehari > hari Pada kasus hyperemesis gravidarum aktivitanya terganggu karena biasanya badanya terasa lemah. h. Imunisasi  "ntuk men!egah tetatus nenatorum, maka ibu hamil sebaiknya mendapatkan imunisasi + kali dengan interval  minggu dari *. i. 3ontrasepsi yang yang pernah digunakan "ntuk mengetahui kontrasepsi apa yang pernah digunakan. -. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu "ntuk "ntuk mengeta mengetahui hui masalah masalah atau ganggu gangguan an keseha kesehatan tan yang yang timbul timbul sewaktu sewaktu hamil hamil dan melahirkan yang ditanyakan berapa kali itu hamil atau sekarang ini anak yang keberapa. . Riwayat Penyakit yang pernah diderita 3arena penyakit penyakit yang pernah diderita diderita dapat timbul kembali karena keadaan ibu yang lemah  pada waktu kehamilan atau setelah melahirkan nanti. Pertanyaan yang diajukan nanti adalah

apakah pernah menderita penyakit hepatitis yang bisa menurun pada bayi melalui trans  plasenta, penyakit jantung, paru%paru, diabetes mellitus, gemelli, apakah alergi terhadap makanan dan obat%obatan, apakah punya kebiasaan merokok dan minum jamu%jamuan. /. Susunan keluarga yang tinggal dirumah. Digunakan untuk mengetahui struktur keluarga yang tinggal serumah, serta berapa besar  tanggungan tanggungan hidup keluarga keluarga yang dapat berpengaruh berpengaruh pada kehamilan. kehamilan. 3eper!ayaan yang  berhubungan dengan kehamilan, persalinan, nifas untuk mengetahui apakah ibu punya keyakinan dengan kehamilan, persalinan, nifas atau tidak. 4. Riwayat kesehatan keluarga. 3arena dalam kehamilan daya tahan tubuh ibu menurun bila ada penyakit yang menular  dapat lekas menular kepada ibu dan mempengaruhi janin. 8 Prawirohardjo @ +==+ @ +5: ; 2.2.1.# Peer'k"aan 4'"'k 

*. 3eadaan "mum •

•

3esadar 3esadaran an @ Pada Pada kasus kasus hiperem hiperemesis esis gravid gravidarum arum umumny umumnyaa lemah. lemah.Sta Stabil bil#en #enuru urun n dari dari !omposmentis sampai koma "ntuk mengetahui 3eadaan emosional yang dialami oleh ibu +. anda%tanda vital

•

ekana ekanan n darah darah

@ &iasan &iasanya ya pada pada kasus kasus hiperem hiperemesis esis gravid gravidaru arum m tekana tekanan n darahn darahnya ya

•

turun.  $adi

•

meningkat E *== ? menit.8Prawirohardjo, +==+ @ +5:; Suhu Suhu @ &iasany &iasanyaa pada pada kasus kasus hiperem hiperemesis esis gravid gravidarum arum suhu suhu tubuhn tubuhnya ya

@ &iasanya pada kasus hiperemesis gravidarum denyut nadinya

meningkat. -. #uka • • • • •

3elopak mata @
• • • •

Polip @ ada atau tidak ada Pendarahan @ ada atau tidak ada Sekret @ ada atau tidak ada Peradangan @ ada atau tidak ada /. #ulut dan 2igi

• • •


•

Serumen @ ada tidak 5. Pembesaran kelenjar tiroid @ ada tidak :. Pembesaran kelenjar limfe @ ada tidak 9. Dada

• • •

0antung @ i!tus !ordis regular tidak  Paru%paru @ ada tidak ron!hi dan wheeBing Payudara % &entuk @ simetris tidak  % 3ebersihan @ bersihtidak  % &enjolan @ ada tidak % Rasa $yeri @ ada tidak *=. Punggung dan pinggang

• •

Posisi tulang belakang @ lordosis tidak  Pinggang nyeri @ ada tidak nyeri ketuk  **. (kstermitas atas dan bawah

• • • •

1edema kanan  kiri @ada tidak ada 3ekakuan sendi dan otot @ada tidak ada varises kanankiri @ adatidak ada Reflek patella @ kanankiri positif negatif  *+. 'bdomen

• • • • •

)inea @ idak ada Striae @ idak ada Pembesaran @ sesuai umur kehamilan atau tidak  &enjolan @ tidak ada 3onsistensi @ lembek  *-. 7"

•

•

•

)eopold I a. Pemeriksa menghadap kearah muka ibu hamil  b. #enentukan tinggi fundus fundus uteri dan bagian dalam fundus !. 3onsistensi uterus )eopold II a. #enentukan batas samping rahim kanan dan kiri  b. #enentukan letak punggung punggung janin )eopold III a. #enentukan apa yang terdapat dibagian terbawah

 b. "ntuk menentukan bagian terbawah janin apakah bagian tersebut sudah masuk pintu atas •

 panggul atau belum 8 jika belum bagian terbawah tersebut dapat digoyangkan digoyangkan ; )eopold I6 a. Pemeriksaan menghadap kearah kiri ibu hamil  b. Seberapa jauh bagian terbawah janin masuk pintu atas panggul. panggul. 8 #o!htar @ *99=F9+ ; *+. 7etus D00 @ belum terdengar  *-. 'nogenital

•

•

6agina @ erdapat tanda !hadwi!k, elastisitas bertambah, tidak ada pembengkakan kelenjar   bartolini dan skene. 'nus @ idak ada haemoroid 2.2.2 Inter(re"ta"' Data

•

Diagnosa Dasar #asalah 3ebutuhan @

•

2GPG'G Hiperem Hiperemesis esis 2ravid 2ravidaru arum m biasany biasanyaa terjadi terjadi pada pada kehamil kehamilan an trimeste trimesterr * sehing sehingga ga ketika ketika dilakukkan pemeriksaan leopold janin masih teraba balotement dengan keadaan ibu hamil mengalami hiperemesis gravidarum. a. #untah E *= ? dalam + jam  b. #ata !ekung !. &ibir kering d. &erat badan turun e. ekanan ekanan darah sistole 9=%*-= mmHg, diastole 4=%9= mmHg f. Pernafasan *4%+= ?menit g. $adi 4=%*== ?menit h. Suhu -4%-5 =< i. Ibu merasa !emas k. 3onseling lebih lanjut 2.2.# In&ent'/'ka"' D'agn%"a 5 Ma"ala! P%ten"'al

Pada Pada langka langkah h ini dapat dapat diiden diidentif tifikas ikasii diagn diagnosa osa atau masala masalah h potens potensial ial lain berdas berdasark arkan an rangkaian masalah atau diagnosa yang sudah teridentifikasi. Diagnosa potensial Pada janin @ I"2R, 'bortus Pada ibu @ Hyperemesis gravidarum tingkat lebih tinggi 2.2.$ I&ent'/'ka"' Ke)utu!an Segera

Dalam teori mengatakan bagi penderita hiperemesis gravidarum tingkat I tidak diperlukan kolaborasi dengan Sp12. 8#o!htar, *99: @ *9/;. 2.2.* Peren0anaan A"u!an "e0ara eneluru!

+.+./.* Periksa kemungkinan kemungkinan lain mual antara lain faktor penyulit dalam kehamilan dan penyakit penyakit yang memerlukan pembedahan seperti apendisitis atau ileus obstruktif lainnya. +.+./.+ )akukan pemeriksaan darah @  

Hemoglobin, &"$ dan serum !reatinibe (lektrolit 2ula darah est est 7ungsi Hepar, 3adar SH dan tiroksin

+.+./.- &atasi asupan makan makan per oral. +.+./. &erikan terapi !airan untuk mengatasi dehidrasi +.+././ )akukan pemberian makanan via $2 > naso gastri! tube bila hiperemesis parah. +.+./.4 3olaborasi dengan dokter untuk pemberian terapi 'nti alergi 8'ntihistamin, Dramamin, 'vomin 'vomin dll.; 'nti emetik 8#ediamer &4, (metrole dll.; 6itamin 6itamin 8terutama & kompleks, vitamin <;

. 2.2. Pelak"anaan

+.+.4.* #emeriksa kemungkinan kemungkinan lain mual antara lain faktor penyulit dalam kehamilan dan penyakit yang memerlukan pembedahan seperti apendisitis apendisitis atau ileus obstruktif lainnya. +.+.4.+ #elakukan pemeriksaan darah @  

Hemoglobin, &"$ dan serum !reatinibe (lektrolit 2ula darah est est 7ungsi Hepar, 3adar SH dan tiroksin

+.+.4.- #embatasi asupan makan makan per oral. +.+.4. #emberikan terapi !airan untuk mengatasi dehidrasi +.+.4./ #elakukan pemberian makanan via $2 > naso gastri! tube bila hiperemesis parah. +.+.4.4 &erkolaborasi dengan dokter untuk pemberian terapi 'nti alergi 8'ntihistamin, Dramamin, 'vomin 'vomin dll.;

'nti emetik 8#ediamer &4, (metrole dll.; 6itamin 6itamin 8terutama & kompleks, vitamin <; 2.2.6 E-alua"'

+.+.5.* Ibu mengerti dan bisa mengulangi konseling yang diberikan. +.+.5.+ Ibu bersedia untuk tidak makan%makanan yang ber minyak  +.+.5.- Ibu bersedia makan sedikit tapi sering +.+.5. Ibu bersedia banyak minum +.+.5./ Ibu bersedia untuk tidak memakan makanan dan meminum%minuman yang asam +.+.5.4 Ibu tahu dan mengerti tentang keadaan kehamilannya +.+.5.5 Ibu telah mendapatkan terapi obat +.+.5.:Ibu bersedia untuk datang pada kunjungan ulang berikutnya

BAB # TIN+AUAN KASUS

#.1 Pengkaj'an Tanggal 178282912 +a 19.99 #.1.1 Data Su)ekt'/ 

*. &iodata  $ama

@ $y. $y. $

"mur

@ -+ tahun

'gama

@ Islam

Pendidikan Pendidik an

@ S#' amat amat

Pekerjaan

@ Swasta  3aryawati Pabrik 

Suku  &angsa

@ 0awa  Indonesia

'lamat

@ #argodadi gang + no 5: Surabaya

 $ikah

@ * kali kali lamanya lamanya / bulan bulan

 $o. R#

@ 94+/ 94+/

#RS

@ *:% +% +=*+ jam =9.==

 $ama Suami Suami

@ n. n. #

"mur

@ - tahun

'gama

@ Islam

Pekerjaan

@ Swasta

Suku  &angsa

@ 0awa  Indonesia

'lamat

@ #argodadi gang + no 5: Surabaya

+. 3elu eluhan utama ama Ibu mengatakan mual dan muntah sejak * minggu yang lalu 8** %+%+=*+; -. Riway Riwayat at keham kehamila ilan n sekara sekarang ng Ibu mengatakan hamil pertama kali dengan umur kehamilan + bulan. Hari pertama haid terakhir  tanggal +*%**%+=**. Perkiraan persalinan tanggal +:%:%+=*+. Ibu mengatakan

belum

merasakan

pergerakan

anak.

Selama

hamil

memeriksakan

kehamilannya di bidan * kali dan mendapat  * ?. Selama Selama hamil hamil mual dan muntahny muntahnyaa jarang, jarang, tapi sejak tanggal **%+%+ %+%+=* =*+ + tiap kali kali makan makan merasa mual dan langsung muntah, pusing 8%;, badan badan tidak enak, enak, nafsu makan tetap baik. . Riwa Riwaya yatt peny penyak akit it kli klien en Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular seperti @ &<, hepatitis maupun  penyakit menurun seperti @ ashma, D#, penyakit jantung jantung maupun hipertensi. /. Riway Riwayat at peny penyaki akitt keluar keluarga ga Ibu mengata mengatakan kan dalam dalam keluar keluargan ganya ya tidak tidak ada yang yang mender menderita ita penya penyakit kit menular menular 8&<, hepati hepatitis; tis; maupun maupun penyak penyakit it keturu keturunan nan 8ashma, 8ashma, D#; ke!uali ke!uali ibun ibunya ya 8ibu 8ibu dari dari klien klien;; menderita hipertensi. Dalam keluarganya tidak ada riwayat persalinan kembar. kembar. 4. Riwa Riway yat kebi kebida dana nan n a.

Riwayat menstruasi #enar!he #enar! he

@ * tahun

Siklus

@  +: hari

)ama

@  / hari

Carna Ca rna

@ #erah

&anyaknya &anyaknya

@
@ 8%; 7luor albus

@ 8%;

 b. Riwayat kontrasepsi Ibu belum pernah menggunakan metode kontrasepsi. !.

Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu Ini merupakan kehamilan yang pertama.

5. 3eadaan psikososial spiritual % %

Ibu sangat menginginkan kehamilan ini karena merupakan anak yang pertama Ibu mengatakan kalau makan di rumahnya sendiri selalu mual  muntah tetapi tetapi kalau kalau makan di rumah ibu  kakaknya tidak muntah % Ibu mengatakan kalau sikat gigi sering muntah % Hubungan dengan suami ataupun keluarganya baik  % Ibu tinggal di rumahnya sendiri dengan suaminya % Ibu mengatakan beragama Islam % Selama hamil ibu tetap melakukan sholat lima waktu :. Pola 3ehidupan Sehari%hari Se)elu Sak't •

Se"u&a! Sak't

Pola nutrisi #akan -% -% kali seh sehari, ari, porsi sedang sedang

Ibu bila makan selalu mual dan langsung

#inum m air air puti putih h dan dan susu susu deng dengan an nasi, lauk  lauk  muntah #inu

 pauk, sayur, buah, #i num nu m ai r  hangat  - gelashari  puti  pu tih h •

•

dan da n

susu su su



5%: 5% :

gelashari Pola eliminasi &'& tiap pagi, lan!ar 

Selama sakit &'& + hari sekali

&'3 J : kalihari

&'3 J / kalihari

Pola aktivitas lbu bisa bisa melaku melakukan kan pekerja pekerjaan an Ibu hanya berbaring di tempat tidur  rumah

•

8men!u!i,

untuk untuk pemenu pemenuhan han kebutu kebutuhan han lainny lainnyaa

menyapu, memasak; Pola istirahattidur 

dibantu olah orang lain

idur siang hari J + jam

Sepanjang hari ibu tiduran di tempat

idur malam hari J : jam

tidur 

3alau •

tangga

ada

waktu

luang

idur  ** jamhari

digunakan untuk istirahat Personal higiene #and #andii

+?h ?hari, ari,

gosok osok

gig gigi

#andi +?hari, gosok gigi *?hari dan

+?h +?har arii dan dan gant gantii baju baju tiap tiap ganti baju tiap kali habis mandi

habis mandi

#.1.2 Data ,)ekt'/  -.*.+.* Pemeriksaan umum *. 3eadaan umum ibu +. 3esadaran -. && sebelum sakit . && sekarang /. & 4. D 5. Suhu :.  $adi 9. RR -.*.+.+ Pemeriksaan fisik 

uka #ata

@ 'gak pu!at @ &aik  @ /= kg @ 9 kg 8dalam / hari && menurun  / kg; @ */= !m @ *+== mmHg @ -4-o< @ := ?m @ += ?m

@ 'gak pu!at, tidak ada bekas luka, !loasma gravidarum 8%; @ Simetris, Simetris, !onjungtiv !onjungtivaa tidak pu!at, sklerata sklerata mata tidak i!terus, i!terus, !onjugntiv !onjugntivitis itis 8%;8%;, bintik  bintik   bitot 8%;8%;, kelopak mata !owong

Hidung

@ 3ebersihan 3ebers ihan !ukup, pengeluaran !airan 8%;, epista?is 8%;, pilek lama 8%;

#ulut

@ &ibir pu!at, stomatitis 8%;, tanda rhagaden 8%;, bibir kering, gigi agak kotor, !aries gigi tidak  ada, gusi tidak berdarah

elinga elinga

@ Simetris, kebersihan !ukup, pendengaran baik, pengeluaran !airan 8%;

)eher

@ )uka bekas operasi 8%;, pembesaran kelenjar limfe 8%;, pembesaran kelenjar tyroidgondok 8%;,  pembesaran vena jugularis 8%;

3etiak

@ 3ebersihan !ukup, iritasi 8%;, pembesaran kelenjar limfe 8%;, tanda aksesoriasis mamae 8%;

angan angan

@ Simetris, jari%jari lengkap, tangan kiri terpasang infus D/  -= tetesmenit

Dada

@ #amae besar, puting susu menonjol, pembesaran kelenjar montgomery 8%;, hiperpigmentasi areola mamae primer dan sekunder 8J;8J;, striae lividae dan albi!an 8%;8%;

Perut

@ Perut datar, datar, pusat masuk ke dalam, luka bekas operasi operasi 8%;, hiperpigmen hiperpigmentasi tasi linea nigra 8J;, striae lividae 8%;, striae albi!an 8%;

)ipat paha

@ 3ebersihan !ukup, iritasi 8%;, pembesaran kelenjar limfe, tanda hernia inguinalis 8%;

3aki

@ Simetris, odema 8%;8%;, vari!es 8%;8%;, tibia baik, telapak kaki !ekung

Punggung

@ Simetris, kelainan 8%;

'nus

@ 3ebersihan !ukup, tanda%tanda haemorhoid 8%;

6ulva 6ulva

@ )abia tidak udema, bartolinitis 8%;, !ondilomatalata 8%;, !ondiloma akuminata 8%;, re!tokel 8%;, sistokel 8%;, jaringan parut 8%;, tanda !hadwi!k 8J;, pengeluaran !airan 8%;

-.*.+.- Pemeriksaan khusus Palpasi

@ 7" - jari atas simfisis

Perkusi

@ Reflek patela 8J;8J;

-.*.+. erapi erapi yang diberikan *. Infus D/  -= tetesmenit +. Inj. Primperan III - ? * ampulhari -. Inj. "lsikur II + ? * ampulhari . Inj. "lsikur ** + ? * ampulhari

#.2 I&ent'/'ka"' D'agn%"a5Ma"ala! D'agn%"a5Ma"ala! Aktual

*. 2I P=====, hamil *+ minggu dengan hiperemesis gravidarum. DS

@ % Ibu mengatakan hamil pertama kali dengan umur kehamilan - bulan. % Ibu mengatakan tiap kali makan mual dan langsung muntah sejak  hari yang lalu.

D1

@ % Ibu lemah, bibir kering, kelopak mata !ekung. % #uka pu!at, !onjungtiva pu!at. % Diberi makan langsung muntah. % 7" - jari atas simfisis. % 6ital 6ital sign @ D @ *+=:= mmHg. S @ -4-o<.  $ @ := ?menit. Rr @ += ?menit. % && turun / kg.

3ebutuhan@ %Rehidrasi sesuai dengan advis dokter. % 3I( tentang hiperemesis gravidarum. +. 2angguan pemenuhan pemenuhan kebutuhan kebutuhan nutrisi. DS

@ % Ibu mengatakan bila makan dan minum selalu muntah.

D1

@ % 3u lemah. % && turun / kg. % &ila diberi makan langsung muntah. % &ibir kering, kelopak mata !owong.

#.# I&ent'/'ka"' Ma"ala! P%ten"'al

Potensial terjadinya dehidrasi berat.

DS @

% Ibu mengatakan bila makan dan minum langsung muntah.

D1

@ %

3ebutuhan@

% Rehidrasi.

Ibu muntah terus menerus.

#.$ I&ent'/'ka"' Ke)utu!an Segera *. Rehidrasi sesuai dengan advis dokter. +. 3I(. #.* Ren0ana A"u!an

*. )akukan pendekatan pada ibu dan keluarga. Rasional @ erjalin hubungan kerjasama yang baik dan timbul rasa saling per!aya. +. 0elaskan tentang keadaannya. Rasional @ #enambah pengetahuan ibukeluarga.

-. 1bservasi keadaan umum dan vital sign tiap : jam. Rasional @ #engetahui kelainan sedini mungkin. . 1bservasi mual, muntah. Rasional @ #engetahui derajat dehidrasi. /. )aksanakan terapi sesuai advis dokter. %

Inj. Primperan -?* ampulhari.

%

Inj. "lsikor -?* ampulhari.

%

Planta!id 7 syrup - ? * sendok tehhari. 'nvomer -?* tablethari. Rasional @ Sebagai fungsi dependent seorang bidan.

#. I(leenta"'

*. #elakukan pendekatan pada ibu dan keluarga ke luarga dengan menggunakan komunikasi terapeutik dengan !ara @ %

#emberi salam

%

#emperkenalkan diri

%

#enanyakan dan mendengarkan keluhan ibu dengan baik 

+. #enjelaskan tentang keadaannya bahwa hal tersebut dikarenakan terjadinya peningkatan hormon H<2 didalam tubuhnya, bisa juga disebabkan dari psikologis ibu sendiri. Dan hal tersebut biasanya akan menghilang setelah usia kehamilan  bulan -. #engobservasi keadaan umum dan vital sign %

3eadaan umum masih lemah

%

D @ *+=:= mmHg

%

S @ -5 +o<

%

 $ @ :: ?menit

%

Rr @ += ?menit

. #engobservasi mual dan muntah %

Setiap kali makan dan minum ibu masih mual dan muntah

/. #emberikan terapi sesuai advis dokter  %

Primperan dan ulsikor 8jam *=.==%*:.==%=+.==; *=.==%*:.==%=+.==;

%

0am *=.== @ Inj. Primperan * ampul, inj. "lsikur * ampul

%

0am **.== @ 2anti infus R) /== ml -= tetesmenit

%

0am *.== Planta!id fork syp + sendok teh, anvomer * tablet

%

0am ++.== 'nvomer 'nvomer * tablet, Planta!id fork syp + sendok s endok teh

#.6 *. +. -. . /.

E-alua"' Ibu tahu dan mengerti tentang keadaan kehamilannya Ibu dapat menerima dan memahami keadaannya saat ini. Ibu kooperatif saat petugas melakukan pemeriksaan. Ibu bersedia melakukan anjuran petugas kesehatan dan beesdia untuk diberi terapi obat. Ibu telah mendapatkan terapi obat

RENANA PULANG

a ur at

@ $y. $ @ -5 tahun @ 2edog 3ulon, uren

S tanggal

@ *5%4%+==4 sd *9%4%+==4

gnosa masuk

@ Hiperemesis gravidarum

gnosa keluar

@ Hiperemesis gravidarum

iapan pasien pulang &&

@ 9,/ kg

D

@ *+=:= mmHg

Suhu

@ -5K<

 $adi

@ :: ?menit

*. #enyiapkan obat pasien yang masih ada Planta!id 7 syrup - ? * sendok tehhari +. #emberikan nasehat untuk @ *. #akan dalam porsi ke!il tapi sering dan dalam keadaan hangat +. #akan biskuitroti kering dan teh hangat sebelum bangun dari tempat tidur  -. idak pantang makanan . Hindari makanan yang tnerangsangberbumbu /. #andi dan sikat gigi dengan air hangat 4. #inum obat se!ara teratur  5.

3ontrol pada tangga* +5%4%+==4 atau sewaktu%waktu bila ada keluhan

BAB $ PEMBAHASAN

Hiperemesis gravidarum merupakan mual muntah yang berlebihan pada wanita hamil sampai mengganggu pekerjaan sehari%hari. 3arena keadaan umumnya menjadi buruk dan  bisa jadi dehidrasi. #asalah yang terjadi pada $y. $ tidak ditemukan adanya kesenjangan antara teori dan praktek di lapangan karena tidak sampai terjadi komplikasi yang tidak diinginkan. Pada dasarnya hiperemesis gravidarum disebabkan karena peningkatan hormon H<2 yang yang berleb berlebiha ihan n yang yang biasany biasanyaa terjadi terjadi pada pada primigr primigravi avida, da, kehami kehamilan lan kembar kembar dan mola mola hidatidosa. api api pada $y. $ selain karena peningkatan peningkatan hormon hormon H<2 yang berlebihan berlebihan juga bisa disebabkan dari faktor psikologis karena kehamilannya merupakan kehamilan yang pertama kalinya.

BAB * PENUTUP

*.1. S'(ulan

Dari asuhan kebidanan $A. $ hanva ditemukan beberapa masalah, masa lah, antara lain @ *. 2I P===== P=====,, hamil hamil *+ minggu minggu dengan dengan hiperemesis hiperemesis gravidar gravidarum um +. 2anggu 2angguan an pemenu pemenuhan han kebu kebutuh tuhan an nutris nutrisii -. Potens Potensial ial terja terjadiny dinyaa dehid dehidrasi rasi berat berat #aka tindakan yang dilakukan untuk mengatasi masalah yang timbul, antara lain @ *. #elakukan #elakukan pendek pendekatan atan pada ibu maupun maupun keluarg keluarganya anya +. #engob #engobserv servasi asi kead keadaan aan umum umum dan vital vital sign sign -. #engob #engobserv servasi asi mual mual dan dan muntah muntah . #enganjurka #enganjurkan n untuk untuk makan dalam porsi porsi ke!il ke!il tapi sering sering dan dalam dalam keadaan keadaan hangat hangat /. #enganjurka #enganjurkan n untuk makan makan bis!uit bis!uit dan teh hangat hangat sebelum sebelum bangun bangun dari dari tempat tidur  tidur  4. #ening #eningkat katkan kan person personal al hygie hygiene ne 5. #ela #elaku kukan kan advi adviss dok dokte ter  r  Setelah dilakukan dilakukan asuhan kebidanan maka masalah yang ada dapat teratasi sehingga  pasien dapat pulang dengan keadaan sehat. Deng Dengan an

ters tersel eles esai ainy nyaa

mana manage geme ment nt

kebi kebida dana nan n

tent tentan ang g

pera perawa wata tan n

pend pender erit itaa

hiperemesis gravidarum maka dapat ditarik kesimpulan bahwa @ *.

Hiperemesis gravidarum sering terjadi pada ibu hamil muda dan sampai sekarang penyebab  pastinya belum diketahui

+.

indakan yang diberikan dapat disesuaikan dengan keluhan yang ada sebelum diagnosa pasti ditegakkan

-.

Penyembuhan memerlukan ketenangan dan waktu yang lama, maka dalam peraturannya  perawatannya harus diperhatikan se!ara keseluruhan baik bio, psiko dan sosial. sosial.

*.2 Saran

/.+.*.Pada 3lien3eluarga *.

Dihara Diharapka pkan n agar agar setiap setiap ibu hamil hamil memerik memeriksak sakan an kehami kehamilan lanny nyaa se!ara se!ara teratu teraturr untuk  untuk  mendeteksi adanya kelainan yang bisa terjadi pada masa kehamilan. persalinan maupun masa nifas.

+. #engkonsumsi makanan yang tinggi akan Bat giBi. -. #enjaga personal higiene agar tidak terjadi infeksi selama kehamilan, persalinan dan nifas. /.+.+ Pada Petugas 3esehatan *. Diharapkan petugas kesehatan selalu meningkatkan pengetahuan dan ketrampilannya sesuai dengan kemajuan IP(3. +. Diharapkan petugas kesehatan jeli dalam men!ari masalah yang sedang dihadapi oleh pasien dan mampu men!ari solusi dalam menangani masalah tersebut.

DA4TAR PUSTAKA

#anuaba, I2&. +==9. Buku +==9.  Buku Ajar Patologi Obstetri Obstetri.. 0akarta @ (2< #anuab #anuaba, a, I2&. I2&. *99:. *99:.  Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana. Berencana . 0akarta @ (2<. #ansjoer, arif ,dkk. +==:. Kapita +==:.  Kapita Selekta Kedokteran. Edisi 3. Jilid  . 0akarta@ 0akarta@ #edia 'es!ulapius 'es!ulapius 73"I. #o!htar R.. *99:. Sinopsis Obstetri !isiologi. !isiologi.