Universidad Universidad Nacional Nacional de San Luis
Recopilación Recopilación
bibliográfica Facultad de Química, Bioquímica y Farmacia
Lic. Graciela
Balanza Carrera: Licenciatura en Enfermería
Master en Enfermería
Asignatura: Enfermería del Adulto y del Anciano
ASISTENCIA PREOPERATORIA DE ENFERMERÍA ENFERMERÍA Todo el períod período o perio-peratorio se divide divide en
las fases fases preoperat preoperatori oria, a, intraoper intraoperato atoria ria y
post postop oper erato atori ria. a. Enfer Enferme mería ría part partic icip ipa a en las las tres tres,, dedi dedicá cánd ndon onos os en esta esta clas clase e a la fase fase preoperatoria.
Cirugía: Se ha descrito a la cirugía como la rama de la medicina que se ocupa de las técnicas quirúrgicas. Según su objetivo la cirugía puede ser:
Cirugía Cirugía diagnóstica diagnóstica o explorado exploradora ra:: se realiza para determinar el origen de los
síntomas o la extensión de una lesión. EJ: laparoscopía exploradora.
Cirugía curativa: curativa: destinada a reparar, sustituir o eliminar tejidos enfermos, defectuosos
o infectados. Ej: extirpación de un apéndice o de una vesícula biliar.
Cirugía Cirugía reparativa reparativa:: devu devuel elve ve la funci función ón perdi perdida da o corr corrig ige e defor deformi mida dades des.. Ej: Ej:
estabilización de una fractura o una herniorrafia.
Cirugía paliativa: no cura la enfermedad, enfermedad, pero disminuye disminuye sus síntomas síntomas o retrasa retrasa el
proceso patológico. Ej: extirpación parcial de un tumor.
Cirugía estética: se realiza para conservar o mejorar el aspecto. Ej: extirpación de
tejidos cicatrizales desagradables. Según su grado de urgencia o amenaza para la vida o para la integridad de un miembro la cirugía puede ser:
Opcional: se basa en el deseo o preferencia del paciente. Ej: estiramiento de la cara.
Programada: no existe una necesidad especial de rapidez. Puede programarse de
acuerdo a las conveniencias del cirujano y del paciente.
De urgencia: un retraso puede resultar peligroso para el paciente, por lo que debe
llevarse a cabo lo antes posible.
De emergencia: emergencia: deben llevarse a cabo de inmediato para salvar la vida.
Estudios complementarios preoperatorios:
Previo a la cirugía el médico solicitará algunos estudios, que pueden variar según el estado general y edad del paciente. En general los básicos son: hemoglobina. Hematocrito, recuento de leucocitos, tiempo de protrombina, tiempo de coagulación, tiempo de sangría, recuento de plaquetas, electrolitos, glucemia, uremia, orina completa y ECG.
Cirugía ambulatoria: Es cada vez más frecuente que las intervenciones que se realizaban tradicionalmente ingresando al paciente en el hospital se realicen ahora ambulatoriamente (cirugía del mismo día). Algunas de las ventajas de la cirugía ambulatoria son: •
Menor estrés psicológico que con la hospitalización.
•
Menor exposición a las infecciones hospitalarias.
•
El paciente puede volver antes a trabajar.
•
Ahorro económico.
•
Satisfacción para el usuario.
Área de recepción preoperatoria Es el área donde el paciente espera su traslado a quirófano. En ella se llevan a cabo las preparaciones finales y una revisión final de la HC. El paciente suele vestir una bata hospitalaria limpia y un gorro que cubre todo su cabello. El cirujano o el anestesista pueden hacer aquí una última entrevista, y si no se ha administrado la medicación preoperatoria se puede administrar acá. Se puede utilizar una hoja de comprobación como la del formato anexo para asegurarse de que se han cumplimentado todos los pasos correspondientes.
Período preoperatorio La cirugía supone un estrés, tanto fisiológico como psicológico, para todos los sistemas orgánicos. Aunque por motivos de claridad se expondrán por separado, debe recordarse que la mente y el cuerpo son inseparables.
Respuesta fisiológica a la cirugía En su esfuerzo por restablecer la salud, el estrés de la cirugía desencadena el mismo patrón de respuesta que se observa en los traumatismos importantes. En el operado, Moore ha distinguido 4 etapas del estrés quirúrgico, a las que denomina: adrenérgica – corticoide, corticoide, anabólica y de restablecimiento de las reservas.
Evolución de estrés quirúrgico Estado general Adrenér Cesa el perisgicataltismo, ligera corticoi- taquicardia y sudoración. de Desinterés. 1á4 Etapa
Diuresis 500 á 700 cm3 o algo más.
Na Se retiene
Eosinófi los Se Eliminació Lisis o elimina n muy gran en aumenta- disminumayor da ción. canti(catabolis K
Nitrógeno
Qué debe hacerse Reponer el agua de la orina y pérdidas insensibles. Vitaminoterapia. Glúcidos. Inducir la
Etapa días
Estado Diuresis general Ano- rexia. Pérdida de peso por fusión de la grasa y cata- bolismo.
Na
K dad
Nitrógeno mo)
Corticoi Reaparece el peristaltismo y de
Aumenta Ligera Elimina Disminuye elimina ción su eliminael interés. 1000 á ción menor ción 3 Persiste la 2000 cm aumenta 4 á 8 días anorexia y la -da hasta pérdida de iniciar el peso es menor. catabolis -mo. Normal Balan- Se retie Balance Anabóli Reaparece la libido y la ce igual ne: ba positivo: ca 8 á 14 actividad a0 lance anabolis sexual. positivo mo. días Aumenta el apetito y empieza a ganar peso. Restabl ecimient o de las reserva s
Aumenta la grasa corporal y la masa muscular
Normal
Id.
Id
Eosinófi los
Id
Qué debe hacerse ingestión.
Aumentan Reforzar y se paulatinamente la normalizan ingesta asegurando su armonía y contenido iónico y calórico. Normales
Igual a la anterior, llegando a las 3000 calorías.
Id
Evitar el exceso de aumento de peso, con dietética
Respuesta psicológica a la cirugía Los temores que suelen asociarse a la cirugía y a la anestesia son: 1. Pérdida del control 2. Temor a lo desconocido 3. Temor a la anestesia 4.
Temor al dolor.
5. Temor a la muerte. 6. Temor a la separación 7.
Temor a la alteración de los patrones de vida.
8. Temor a la mutilación.
Se ha encontrado que el nivel de ansiedad preoperatoria influye sobre la cantidad de anestesia necesaria, la cantidad de medicación antiálgica que se requiere en el posoperatorio y la velocidad de recuperación tras la cirugía.
Cuidados de enfermería del paciente preoperatorio: Valoración:
Datos generales:
Nombre, edad, sexo, domicilio, personas con quien vive, etc. Historia quirúrgica y anestésica:
Si el paciente ha sufrido cirugías previas, deberán documentarse: •
Fecha
•
Tipo de intervención y razón de la misma.
•
Aparición de complicaciones: hemorragias, infecciones, dificultad
respiratoria
o
tromboembolismo •
Historia familiar de complicaciones relacionadas con la anestesia. Ej: sueño prolongado, hipertermia maligna
Enfermedades previas:
El reconocimiento de enfermedades agudas y crónicas del paciente ayuda al personal de enfermería a prever posibles problemas y a reconocer necesidades especiales. Patrón de Percepción - Manejo de la salud •
Medicaciones actuales e interrumpidas recientemente
•
Adicciones.
•
Conocimiento del paciente sobre la enfermedad
•
Percepción del paciente sobre la gravedad de la enfermedad
•
Experiencia global del paciente.
Patrón nutricional – metabólico: •
Talla
•
Peso
•
Signos de deshidratación y alteraciones de la nutrición
•
Erupciones, úlceras, lesiones cutáneas o signos de infección
•
Alergias y sensibilidades farmacológicas.
•
Alimentos preferidos y rechazados
•
Analítica de laboratorio
Patrón de eliminación: •
Ritmo intestinal
•
Problemas urinarios.
•
Antecedentes de infecciones urinarias
Patrón de actividad – ejercicio: •
Constantes vitales
•
Capacidad para realizar por sí mismo las Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD).
•
Déficits respiratorios y/o cardíacos.
•
Conocimiento del paciente sobre cómo prevenir las complicaciones post- operatorias (ejercicios respiratorios, movilización precoz, ejercicios de tos, etc.)
•
Disposición del paciente para aprenderlas
Patrón de sueño- descanso: •
Patrón habitual de sueño
•
Rutinas utilizadas para dormirse
•
Dificultades con el sueño
Patrón cognitivo- perceptual : •
Percepciones generales sobre la cirugía
•
Procesos sensoriales y de pensamiento.
•
Atención y concentración.
Patrón de autopercepción- autoconcepto •
Actitud y motivación.
•
Autoestima y concepto de sí mismo.
Patrón de manejo del estrés y de valores y creencias: •
Nivel de ansiedad y temores específicos
•
Apoyo de personas allegadas.
•
Valores psicológicos y mecanismos de afrontamiento.
•
Religión (limitaciones de conciencia respecto a tratamientos o alimentos específicos)
Nota: esta valoración corresponde al paciente que será intervenido con internación. Para el
paciente ambulatorio deberán seleccionarse los datos pertinentes. Categorías Diagnósticas: •
Conocimientos deficientes
•
Deterioro del patrón del sueño
•
Ansiedad
•
Temor
•
Riesgo de lesión perioperatoria
Planificación y ejecución
Riesgo de lesión perioperatoria
Los pacientes que van a ser sometidos a cirugía con anestesia local pueden tomar un desayuno ligero en el día de la intervención. Los que van a ser sometidos a anestesia general o regional no pueden comer ni beber desde 8 hs. antes de la intervención (para reducir riesgo de aspiración del contenido gástrico hacia los pulmones durante la anestesia). Los medicamentos por vía oral pueden tomarse con una cantidad de líquido menor de 30 cms 3. Cuando la cirugía afecta la cavidad abdominal puede ordenarse una preparación intestinal mediante enemas, laxantes y antibióticos. La obesidad afecta considerablemente los riesgos anestésicos y quirúrgicos, por lo que siempre que sea posible, los pacientes con sobrepeso excesivo deben someterse a un régimen antes de las cirugías. Los objetivos de la preparación cutánea son eliminar la suciedad y los microbios de la piel e inhibir un nuevo crecimiento bacteriano, junto con la menor irritación posible del tejido. El paciente puede ser instruido para que lave la zona a intervenir con agua y jabón o solución antimicrobiana. Para reducir las posibilidades de infección, el afeitado del campo operatorio debe limitarse a la zona más pequeña razonable y hacerse inmediatamente antes de la operación. La administración de casi todas las medicaciones debe mantenerse durante todo el perioperatorio, incluido el día de la operación. Algunas excepciones son: anticoagulantes, inhibidores de la
monoaminooxidasa y los
hipoglucemiantes. Cuando se administran medicamentos preoperatorios, hay que advertir al paciente sobre sus efectos y protegerlo de las lesiones. Deben elevarse las barandas de la cama, colocar cerca del paciente el llamador e instruirlo para que permanezca acostado. Patrón de eliminación:
Se debe instruir a los pacientes para que vacíen sus vejigas antes de ser trasladados al quirófano o de recibir medicación preanestésica. Seguridad y Protección:
El enfermo no debe portar joyas cuando llegue al quirófano. Los objetos valor deben entregarse a los familiares o guardarlos según la norma de la institución.
No sólo pueden perderse, sino que los objetos metálicos pueden producir quemaduras cuando se utiliza un bisturí eléctrico, o los anillos dificultar la circulación al hincharse los dedos, etc. También deben retirarse prótesis, chicles, lentes de contacto, pintura de uñas, maquillaje, etc... Ansiedad, temor:
La planificación se debe basar en el deseo de información del paciente y en el efecto anticipado de la misma, tal como lo percibe el paciente. La información preoperatoria permite al paciente “ensayar” mentalmente
y desarrollar
expectativas y mecanismos de afrontamiento realistas. Conocimientos deficientes:
La instrucción preoperatoria tiene por objeto que el paciente conozca la situación perioperatoria y facilitar el camino para que participe en el camino de recuperación. Los pacientes bien informados y conscientes de lo que va a suceder durante la experiencia quirúrgica toleran mejor el estrés de la intervención. Las áreas a tratar son: 1. Información general:
-
Limitaciones de la ingesta oral
-
Preparación del intestino o la piel
-
Estudios preoperatorios
-
Medicaciones
-
Área de mantenimiento preoperatorio
-
Sala de espera para la familia.
-
Calendario general para los acontecimientos perioperatorios.
2. Pacientes ambulatorios:
-
Dónde y cuándo han de concurrir para la intervención.
-
Qué ropa deben llevar
-
Quién debe acompañar al paciente.
3. Asistencia postoperatoria:
-
Sistemática de la unidad de recuperación postanestésica.
-
Tos y respiración profunda.
-
Técnicas de sujeción
-
Cambios de postura y movimiento.
-
Tratamiento del dolor.
-
Actividades y limitaciones.
-
Apósitos o drenajes postoperatorios.
-
Tratamientos o comprobaciones especiales.
-
Instrucciones para el alta.
Asistencia respiratoria: Tras la intervención, se produce una reducción de la ventilación pulmonar y el intercambio gaseoso relacionada en forma directa con el tiempo de anestesia y la localización de la operación. Las técnicas de respiración profunda (inspiración máxima mantenida) y la tos ayudan al paciente a eliminar los anestésicos inhalados y a movilizar las secreciones. La respiración profunda consiste en que el paciente inspire lentamente por la nariz, mantenga el aire durante algunos segundos y lo espire por la boca. La respiración abdominal es la más efectiva y para enseñarla puede hacerse que el paciente coloque sus manos sobre las costillas inferiores y parte superior del abdomen. Al respirar profundamente, el enfermo debe concentrarse en notar el movimiento abdominal de cada respiración. Tras varias respiraciones profundas el paciente debe toser profundamente (desde el tórax, no desde la garganta). Para reducir las molestias de la herida durante la respiración profunda pueden utilizarse técnicas de sujeción. Ésta se realiza presionando con las manos, una manta o una almohada sobre la incisión durante la respiración profunda (para reducir la tensión). Además puede administrarse un analgésico antes de iniciar cada sesión.
Cambios de postura y movimientos corporales: Objetivo: prevenir el éstasis venoso, mejorar el tono muscular, la circulación y la función respiratoria. Procedimiento: moverse en la cama hacia uno y otro lado cada 2 horas. Realizar movimientos de flexión, extensión y rotación de cada articulación, desde los pies hacia el cuello (ejercicios isotónicos). Contraer y relajar en forma rítmica los principales grupos musculares del cuerpo (ejercicios isométricos) para facilitar la circulación. Para que sean eficaces, estos ejercicios deben hacerse varias veces cada hora durante el tiempo de vigilia.
Tratamiento del dolor: Ver apunte sobre dolor. Evaluación
La evaluación está relacionada con los objetivos de enfermería específicos establecidos para cada paciente, y cubre la recogida de datos, la preparación para la cirugía y la anestesia, la reducción de la ansiedad y la instrucción preoperatoria. Una vez logrados los objetivos preoperatorios, el paciente está listo para pasar a la siguiente fase de este período.
