ARTÍCULO: INFORMÁTICA MEDICA
BIOINGENIERÍA I
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Artículo: Informática Médica Universidad Distrital Francisco José de Caldas Erika Sofía Zutta García
20081005024
Estudiante Ingeniería Electrónica
En este documento se presentara información sobre el desarrollo, evolución y antecedentes históricos de la informática médica a nivel mundial, como también su influencia e impacto en el campo de la salud. Se tomarán como referencia varios artículos científicos para visualizar en contexto una línea de tiempo y el devenir de este campo científico. Resumen —
Informática Medica, Modelo informático de Informática Salud, Tecnologías de la información, Sistemas Integrados. Palabras Clave —
This paper will present information on the development, evolution and historical background of the global medical informatics, as well as their influence and impact in the health field. It shall refer to several scientific articles in context to display a timeline and future of this scientific field.
Abstract —
Terms — Medical Informatics, Computer Model of Health, Information Technology, Integrated Systems. I ndex
I. INTRODUCCIÓN A informática médica hace relación a la lógica de la atención en salud. El término informática está vinculado fuertemente a la tecnología de la computación, pero ante el acelerado grado de avance en los equipos, el continuo desarrollo de nuevos programas de gestión para un centro de salud y de software médico, son los principios y fundamentos de la informática los que pueden facilitar el adaptarse a este acelerado cambio tecnológico, pues más que el conocimiento de la ingeniería misma de la computación, es decir el cómo funcionan estos artilugios, la informática médica se sustenta en el valor de la información y en la capacidad para utilizarla. La informática ha acercado la información al médico y le ha ofrecido herramientas para aprovecharla mejor. Hoy la informatización en medicina; definida como la disciplina científica encargada del procesamiento sistemático de datos, información, conocimientos y cuidados de la salud, está presente en las actividades que a diario se realizan. El campo de la Informática Médica, su finalidad, métodos, herramientas, y su relación con las disciplinas de salud y medicina han sido reconocidos. Se ha visto también que uno de los más grandes objetivos de esta, es la de brindar un modelo a los procesos biológicos, comunicacionales, administrativos, administrativos, de ingeniería, educación, organización y computacionales que se presentan en el quehacer de la actividad médica.
L
Las necesidades actuales de información, para la toma de decisiones, para el conocimiento de la situación de una institución de salud, el manejo de sus datos epidemiológicos, y su organización administrativa, hacen que quienes se encuentran comprometidos con estos estamentos deban conocer, como mínimo, las nociones de lo que es un sistema, y tener una idea básica de lo que la informática puede hacer en estos ámbitos. Una institución de salud maneja un gran volumen de información, tanto de sus usuarios, como la que se refiere a su funcionamiento; datos que muchas veces no están disponibles para su interpretación en el momento en que se necesitan y en los que la metodología de recolección y procesamiento es muy variada. La informática es una disciplina indispensable para líderes y encargados de pacientes, centros, y organizaciones pues uno de los más importantes bienes que posee una organización es su tecnología de proceso de la información, y sus fortalezas son las habilidades en el manejo de esa información. En el cuidado de la salud, los registros informáticos de los pacientes, motores de búsqueda, sistemas de procesamiento analítico on-line, telemedicina, sistemas expertos, y el Internet han llegado a ser vitales. Las tendencias frente a la implantación de modelos informáticos son variadas y muchas, pueden ser extremas, a algunos proveedores de cuidados de salud y usuarios, les gustaría eliminar todos los papeleos, convirtiendo toda información en una forma digital. Muchas organizaciones proveedoras están intentando implementar sistemas de registro de pacientes, diseñados para eventualmente eventualmente eliminar las tradicionales carpetas atestadas de papeles, muchas veces ilegibles, pero un amplio movimiento hacia el intercambio de datos electrónicos, tanto para transacciones financieras como en lo referente a la legislación acerca de la historia clínica computarizada, obstaculizan un acuerdo para eliminar estos papeles por completo, así, el movimiento desde un mundo de papel a uno computacional tomará tiempo.
II. DESARROLLO DEL TEMA A. Conceptualización
La National Library of Medicine (NLM), define a la Informática Médica como: “El campo de las ciencias de la información que se ocupa del análisis y diseminación de los datos médicos, a través de aplicar la computación a varios
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aspectos del cuidado de la salud y la medicina” .
La Informática Médica es una especialidad interdisciplinaria que se alimenta y relaciona con diferentes áreas de la investigación, educación médica, de la práctica clínica, de las ciencias de la información y la computación. El término “Informática” se refiere al tratamiento de la
información, y a los métodos y mecanismos para hacerlo. Se vincula con el estudio teórico de la información y de los problemas conexos, con la construcción y operación de computadoras y sus aplicaciones prácticas. La “Informática Médica” se ha definido como "el campo científico que tiene
que ver con la información, los datos y el conocimiento biomédicos, su almacenamiento, recuperación y su uso óptimo para resolver problemas y tomar decisiones". Esta definición amplía la extensión del concepto y trasciende el de la computación médica. (Lifshitz A.; www.facmed.unam.mx/eventos/seam2k1/DRLIFSHITZabri 27.pdf; Informática y Medicina; 2001; fecha de acceso 26 de mayo 2003.) La Informática Médica se basa en cuatro pilares, los cuales buscan el desarrollo para el manejo de la información, en lo relativo al campo de la salud, los cuatro pilares son:
Producir estructuras conocimiento.
para
representar
datos
y
Desarrollar métodos para una correcta y ordenada adquisición y representación de los datos. Manejar el cambio entre los procesos y las personas involucradas para optimizar el uso de la información. Integrar la información de diferentes fuentes.
Los dos últimos puntos, tienen como finalidad obtener un adecuado feeback, que permita tomar decisiones oportunas y previsiones en futuras acciones que tiendan a brindar una solución ante una situación determinada, que fue la que “obligó” a tomar el control de los datos.
La información es un requisito fundamental para la práctica médica, muchos problemas se resuelven con el acceso a la información y otros tienen que ver con la sistematización del pensamiento para usarla apropiadamente. Los esfuerzos que se están realizando por sistematizar metodologías, procesos, creación de protocolos, medicina basada en la evidencia; han permitido describir mejor, y manejar en forma satisfactoria muchas situaciones, permitiendo avances cuantitativos y cualitativos en diversos campos del conocimiento. Expertos en Informática Médica, han hecho considerables progresos en el desarrollo de estándares en muchas áreas; entre otras podemos citar los pedidos y resultados clínicos (CEN, HL7, ASTM), trazo de EKG (CEN), diagnóstico por imágenes (DICOM), procesamiento de reclamos (X12 y EDIFAC) y en vocabulario y códigos (SNOMED, Read Codes, The MED, LOINC). Aún queda mucho trabajo por hacer, recopilaciones sobre modelos de cuidados de salud deben ser creadas para cubrir los campos necesarios y tienen
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que ser los suficientemente simples para asimilarlas, emplearlas y manejarlas (McDonald CJ. Y Cols Indiana University of Medicine). La información en cuanto a estos temas, si bien ha ido en aumento, todavía es escasa, y muchas veces de difícil acceso, por el método de búsqueda, por la forma con la que se identifica, pues son varios los términos por los que se las puede encontrar en Internet. A lo largo del tiempo ha cambiado su forma de representación a través del vocabulario controlado: Medical Subject Headings (MeSH), utilizado por la National Library of Medicine (NLM). En 1987 el término “Medical Informatics” fue incorporado al
diccionario de términos (tesauro), pues de 1982 a 1986 se indexaban los artículos como “Information Systems”, y de 1966 a 1981 como “Information Retrieval Systems”. B. Evolución de la Informática medica
La mayoría de los avances en la evolución de las computadoras provienen más del manejo de la información y del conocimiento que de los cálculos numéricos. Los ingenieros tienen el mérito al enfatizar el manejo de la información numérica, pasando del ábaco a la máquina de Pascal hasta las calculadoras electrónicas como ENIAC y finalmente, los grandes exmonstruos como EDVAC o UNIVAC. Es interesante considerar que después del surgimiento de las primeras computadoras creadas para facilitar los complejos cálculos numéricos, la evolución que siguió fue consecuencia de la necesidad de manejar información no numérica. Esta situación se acelera con la aparición del microprocesador, y los fines de la informática cambian de almacenar, procesar y recuperar fácilmente grandes volúmenes de información, a la necesidad de manejar conocimiento. La historia de la informática médica inicia en los primitivos métodos manuales para registrar la información de interés médico, como fueron los primeros cuadernos de notas médicas o los intentos de expedientes e historias clínicas que se desarrollaron conforme se tuvo la necesidad de contar con una mayor cantidad de información, hasta llegar a los complejos archivos de los hospitales que se volvieron inmanejables. En ese momento intervinieron las computadoras para responder a la necesidad de manejar toda esa información. Las primeras aplicaciones de las computadoras en el mundo médico fueron de tipo administrativo-financiero, debido a los hábitos de solución de problemas numéricos y a la facilidad con que se resolvían. Posteriormente las computadoras irrumpen en casi todos los campos de la práctica médica. Como en todo proceso histórico, en la informática médica se presentan algunos retos como el almacenamiento de grandes volúmenes de expedientes y de historias clínicas cuya recuperación sea bajo condiciones de máxima seguridad y rentabilidad. Esta situación ha modificado seriamente nuestros conceptos sobre los sistemas de almacenamiento,
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considerando desde la forma de almacenar, usar y seleccionar la información, que se creado toda una nueva filosofía para el desarrollo de los modernos sistemas de información hospitalaria (HIS).
Cuando se utilizan por primera vez las computadoras en el manejo de la información se dice que nace la informática, y cuando la información es de interés médico o aplicada al área médica entonces nace la informática médica.
En la actualidad, los avances e incursiones de la informática en la medicina han sido muy grandes, generando resultados alentadores tanto en el área administrativa, académica, investigación y clínica.
Las primeras máquinas (ENIAC, 1946) eran monstruos, manejadas exclusivamente por ingenieros. Al parecer durante este periodo no tuvo aplicaciones en medicina y la informática general apenas estaba nadando. Afortunadamente este periodo, llamado la prehistoria de las computadoras, fue pasajero.
1) Antecedentes históricos
El desarrollo de la ciencia de la información médica se remonta a los trabajos de Florence Nightingale, quien escribió en 1873 el libro Notas para un hospital, que la hace pionera no sólo de la enfermería al reformar las prácticas hospitalarias, sino también por reconocer que la comunicación de la información clínica es un factor crítico para la buena práctica médica. La automatización y estandarización de la información médica comenzó con el uso de cuadernos, luego fichas (con tendencia a un formato fijo). La necesidad de almacenar y poder recuperar esta información dio origen a los archivos físicos cada vez más sofisticados, creándose toda una tecnología para su manejo. Durante este desarrollo se crea la idea de índices o directorios, a manera de palabras claves, para poder recuperar con ellos fácilmente la información. Al surgir los grandes centros hospitalarios para asistencia pública, aparecen los archivos de expedientes e historias clínicas, esto rebasa poco a poco las capacidades humanas de manejo, sumergiendo a los hosp itales en un “mundo de papel" que demanda una cantidad de personal tan grande que llega a constituir entre el 10 y el 20 % de los costos totales de operación de un hospital, elevando costos y reduciendo productividad. La posibilidad de tener almacenada la información permitió la realización de estudios estadísticos para la evaluación de la efectividad de los tratamientos aplicados en un hospital o para la evaluación de las campañas de salud pública, por mencionar algunas aplicaciones. C. Desarrollo de la informática médica moderna
Este milenio se caracteriza por ser una era de información explosiva. Gracias a los milagros tecnológicos del siglo XX y del XXI se puede tener acceso instantáneo a más información de la que se podría utilizar. Además de abrirse una ventana al universo del conocimiento, de la interacción con colegas de otros países o lugares remotos, así como compartir información o participar en proyectos colaborativos con profesionales de la salud sin necesidad de conocerse. Indudablemente con la irrupción de las tecnologías informáticas y de comunicación se han generado escenarios educativos donde se postulan paradigmas de enseñanzaaprendizaje transformadores que configuran y construyen una pedagogía digital.
La primera computadora producida en serie durante 1951 fue la UNIVAC 1, y en 1953 la IBM fabrica su primera computadora para aplicaciones científicas. Poco a poco se fueron popularizando las computadoras, su desventaja era el gran tamaño, requerimiento de mucho espacio y clima controlado. Las pocas personas que tenían acceso a ellas podían hacerlo utilizando batas blancas, e ingresaban a una fría sala, esterilizada y resguardada del polvo. Por estas limitantes, quedaron más al alcance de los institutos o centros de investigación, por ello las principales aplicaciones de las computadoras era la resolución de complejos problemas numéricos asociados a una gran cantidad de operaciones matemáticas. Por esta razón los fines estaban muy alejados de actuar en la medicina y los negocios. Esta etapa puede ser considerada como el “Medievo” de la computación, es decir, el periodo del oscurantismo de las computadoras, porque muy pocos podían tener acceso a ellas. Usando este tipo de maquinas se dio el primer uso de la computación para la medicina dental para proyectos en la década de 1950 en los Estados Unidos Oficina Nacional de Normalización por Robert Ledley. El siguiente paso en el decenio de 1950 a mediados fueron el desarrollo de sistemas expertos como MYCIN y INTERNIST-I. En 1965, la Biblioteca Nacional de Medicina empezó a utilizar MEDLINE y MEDLARS. En este momento, Neil Pappalardo, Curtis Mármol, y Robert Greenes desarrollando PAPERAS (Massachussets General Hospital Utility Multi-Programming System) en Octo Barnett del Laboratorio de Ciencias de la Computación en el Massachusetts General Hospital de Boston, todo un sistema cuyas principales aplicaciones estaban enfocadas a:
Automatización de la historia clínica Censos y visitas de pacientes en consultas externas Cuidados intensivos Datos de laboratorios clínicos
En los años 1970 y 1980 fue el lenguaje de programación más utilizado para aplicaciones clínicas. A partir de 2004, un descendiente de este sistema se está utilizando en los Estados Unidos en el hospital VA que tiene el sistema más grande de toda la empresa de información de la salud que incluye un sistema de registro médico electrónico, conocido como Veteranos de la Salud y Tecnología de Sistemas de Información o Arquitectura VistA. Una interfaz gráfica de
ARTÍCULO: INFORMÁTICA MEDICA usuario conocido como el Sistema de Registro de Pacientes Computarizada (CPRS) que permite a los proveedores de salud la revisión y actualización de un registro médico electrónico en cualquiera de las 1000 VA de las instalaciones de cuidado de la salud. En 1971-1975 aparecen los circuitos integrados a gran escala que dan origen a la microcomputadora. Las micros son más potentes que los monstruos de computadoras utilizadas hasta ese momento, son más baratas y caben en un escritorio, lo que permite su uso personal. Surge la época del renacimiento de las computadoras, también llamada la “época de oro”.
En esta Década un número creciente de proveedores comerciales comenzaron a prácticas de mercado y de gestión de los sistemas de registros médicos electrónicos. Aunque una profusión de productos existe, en la actualidad sólo una minoría de los profesionales de la salud utilizan completamente los registros electrónicos ofrecidos en los sistemas de asistencia sanitaria. En los Estados Unidos en 1996, los reglamentos relativos a la privacidad de HIPAA y el registro médico crean el impulso necesario para que un gran número de médicos avancen hacia la utilización de software EMR, fundamentalmente con el fin de garantizar la facturación médica. Conforme evolucionaba físicamente la computadora, más médicos fueron utilizándola, ya que un factor motivante fue ya no estar destinadas al manejo exclusivo de información numérica. A la par de la transformación física de las computadoras, fueron desarrollándose dispositivos y periféricos que facilitaban la entrada y salida de información, haciéndola inclusive transportable (cintas, discos duros portátiles, discos flexibles, etc.). La IFIP (International Federation for Information Processing) Federación Internacional para el Procesamiento de la Información, fundada en 1960 (con base en Ginebra, Suiza), para lograr una cooperación internacional formó 10 comités clínicos, cada uno con un área de interés específico. El cuarto de estos comités quedó encargado del área del procesamiento de datos en la salud y de las investigaciones biomédicas, uno de los más grandes y atractivos de los comités técnicos. Después de 10 años dicho comité logró el estatus de grupo de interés especial, y en mayo de 1979 se consolido como IMIA (International Medical Inormatics Association) Asociación Internacional de Informática Médica, que tiene como función principal la educación en el uso de las computadoras en medicina, para lo cual organiza:
Congresos trienales (MEDINFO) donde se revisan los principales trabajos en Informática Médica del mundo, que se publican oportunamente. Grupos de trabajos en temas especiales como: la educación e informática de la salud en países desarrollo, sistemas de información hospitalarios,
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seguridad en sistemas de información médica, expedientes electrónicos, telemedicina, pac’s, etc.
Conferencias de trabajo sobre innovaciones o aplicaciones recientes de la informática médica.
La IFIP representa, en el campo del procesamiento de la información de la salud, a organizaciones como WHO (World Health Organization) Organizacion Mundial de la Salud y a la WMA (World Medical Association) Asociación Médica Mundial. A partir de 1981, dos universidades de Amsterdam centran sus esfuerzos en el campo de la informática en general y la informática médica en particular, para crear un programa de estudios, tanto para estudiantes de informática como para los de medicina. Las razones principales por las que se crea esta estrategia son:
La gran demanda social, en el campo de la salud, de contar con profesionales en el campo de la informática médica. La notable experiencia que se concentra en Amsterdam en educación e investigación de este tipo. La gran infraestructura en informática médica instalada en esa ciudad
En 2004, los EE.UU. Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) formó la Oficina de la Coordinadora Nacional para la Salud de Tecnología de la Información (ONCHIT), dirigida por David J. Brailer, MD, Ph.D. La misión de esta oficina es lograr la adopción generalizada de los historiales médicos electrónicos interoperables (EHRs) en los EE.UU. en 10 años. La Comisión de Certificación de Tecnología de la Información para la Salud (CCHIT), un grupo privado sin fines de lucro, fue fundada en 2005 por los EE.UU. Departamento de Salud y Servicios Humanos para elaborar un conjunto de normas para los registros electrónicos de salud (EHR) y el apoyo a las redes, y los proveedores que la certifiquen. En julio de 2006, CCHIT publicó su primera lista de 22 productos certificados ambulatorios HME, en dos diferentes anuncios. Los estados miembros de la Unión Europea se han comprometido a compartir sus mejores prácticas y experiencias para crear un Espacio Europeo de la sanidad electrónica, mejorando así el acceso y la calidad de la asistencia sanitaria al mismo tiempo que estimular el crecimiento en un nuevo y prometedor sector industrial. El Plan de Acción Europeo de la sanidad electrónica juega un papel fundamental en la estrategia de la Unión Europea. Los trabajos sobre esta iniciativa implican un enfoque de colaboración entre varias partes de los servicios de la Comisión. En el Reino Unido, las gestiones para el registro y regulación de los implicados en la Salud informática han comenzado con la formación del Reino Unido del Consejo de Profesiones de la Salud Informática (UKCHIP). El NHS en Inglaterra también ha contratado a varios vendedores de un sistema Nacional de Informática Médica 'NPFIT' que divide al país en cinco regiones y que se está
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unido por un sistema de registros médicos electrónicos apodado "la columna vertebral". El proyecto, en 2006, es un retraso de ejecución y su ámbito de aplicación y el diseño se están revisando en tiempo real.
Información y de los clínicos para desarrollar sistemas de atención de salud para la organización de apoyo a los servicios a todos los hospitales públicos y clínicas de la región.
En 2006, el 60% de los residentes en Inglaterra y Gales tienen más o menos extensa historia clínica y sus recetas generadas en 4000 de las instalaciones de un sistema (SEMI) escrito en 'M' (como en PAPERAS). El otro 40% predominantemente tienen registros almacenados en una variedad de SQL o de los sistemas basados en archivos.
La Sociedad de Informática Médica (HKSMI) de Hong Kong fue establecido en 1987 para promover el uso de la tecnología de la información en la asistencia sanitaria. Recientemente, la salud en línea Consorcio ha sido fundada para unir a los médicos de los sectores público y privado, médicos y profesionales de la informática. La industria de las TI para promover aún más la TI en la asistencia sanitaria en Hong Kong.
Escocia tiene un enfoque similar al centro de conexión en curso, que es más avanzado que el Inglés en un cierto modo. Escocia tiene la GPASS, sistema cuyo código fuente es de propiedad del Estado, y el control y desarrollado por NHS Escocia. Se ha prestado gratuitamente a todos los médicos en Escocia, pero se ha desarrollado mal. Se está produciendo la discusión de abrir la fuente como un recurso. En general Europa está dedicando esfuerzos al desarrollo de estándares y normas para la consecución de la historia clínica electrónica (HCE o EHR en inglés). El comité técnico 251 del comité europeo de normalización (CEN/TC 251) es el encargado de desarrollar dichos estándares en informática sanitaria y comunicaciones. Uno de los estándares desarrollados por el CEN/TC251 es el CEN EN13606, cuyo principal cometido es permitir la comunicación de historias clínicas completas o parciales entre sistemas heterogéneos. Dicho estándar ha sido recientemente aprobado por ISO como el estándar para la comunicación de historia clínica electrónica. En Asia y Australia-Nueva Zelanda, el grupo regional de Asia y el Pacífico la llamada Asociación para la Informática Médica (APAMI) se creó en 1994 y consta actualmente de más de 15 regiones miembros en la Región de Asia y el Pacífico . En Hong Kong, un sistema de registro denominado Sistema de Gestión de la Clínica (CMS) ha sido desarrollado por el Hospital de la Autoridad desde 1994. Este sistema se ha desplegado en todos los edificios de la Autoridad (40 hospitales y 120 clínicas), y es utilizado por el personal, con una operación diaria de hasta 2 millones de personas. El amplio registro de 7 millones de pacientes está disponible en línea en el Registro Electrónico de Pacientes (ePR), integrado con los datos de todos los sitios. Desde 2004 la radiología de visualización de imagen se ha añadido a la ePR, con imágenes de la radiografía HA cualquier sitio que se está disponible como parte de la ePR. La Autoridad de Hospitales de Hong Kong puesto especial atención a la gestión de la clínica de desarrollo de sistemas, con el aporte de cientos de médicos que se incorporan a través de un proceso estructurado. La Sección de Informática de Salud de Hong Kong de Hospitales tiene una estrecha relación con el Departamento de Tecnología de la
La Asociación India de Informática Médica (IAMI) fue creado en. IAMI ha sido la publicación de la India Diario de Informática Médica desde 2004. En 2002 el Colegio Australiano de Salud Informática (ACHI) se formó como una asociación profesional y picó de la informática profesional de la salud corporal. Representa los intereses de una amplia gama de clínicos y no clínicos de los profesionales que trabajan en el ámbito de Informática de Salud a través de un compromiso con la calidad, normas y prácticas éticas. ACHI obras para aumentar la capacidad nacional en materia de salud en la informática de investigación, la educación y la formación, la política y el sistema de aplicación. Aunque hay una serie de organizaciones de salud de la informática en Australia, la Sociedad de Informática de Salud de Australia Ltd (HISA) es considerada como el principal grupo sombrilla, y es miembro de la Asociación Internacional de Informática Médica (IMIA). Los de enfermería fueron los informáticos promotores de la formación de HISA, que ahora es una compañía limitada por garantía de los miembros. La composición viene de la informática en todo el espectro de los estudiantes es que a las empresas afiliadas. HISA tiene una serie de ramas (Queensland, Nueva Gales del Sur, Victoria y Australia Occidental), así como grupos de interés especial como la enfermería (NIA), patología, la edad y la atención comunitaria, la industria y el diagnóstico por imagen (Conrick, 2006). Aunque se sucedieron de manera tempestuosa las diversas aplicaciones de las computadoras en las distintas áreas médicas, poco a poco se ha centrado el interés en el diagnostico asistido por computadora, su uso en el monitoreo intensivo de pacientes en estado crítico; para la enseñanza de la medicina a través de software médico, así como la optimización de procesos administrativos que en el área de la salud han sido un dolor de cabeza por lo artesanal de su ejecución. D. El futuro de la informática medica
La tendencia es el desarrollo de ordenadores embebidos en dispositivos médicos, la aparición de nuevas interfaz con voz en lenguaje natural, el establecimiento de una nueva generación de Internet con una alta calidad de servicio, la
ARTÍCULO: INFORMÁTICA MEDICA generalización de aplicaciones multimedia interactivas sobre redes de banda ancha, o el diagnóstico por imagen avanzado, aplicado en sistemas virtuales para la realización de intervenciones asistidas mediante neuronavegación y de sistemas de planificación, simulación de cirugía y radiación asistida por imágenes, el progreso de la robótica en la cirugía, así como el crecimiento de los sistemas diagnósticos basados en nanotecnología, la ingeniería microelectrónica, la creación de tarjetas personales inteligentes, dispensadores automáticos de medicamentos y de nuevos sensores y //biochips// para obtener información bioquímica o genética de forma rápida y costo-efectiva, entre otros muchos avances que propondrán un panorama realmente revolucionario en el entorno clínico del futuro. Pero el futuro no sólo deparará nuevas tecnologías; también afectará a la propia definición de la informática médica como especialidad. En la medida que el conocimiento se profundice y aumente su complejidad, se asistirá al nacimiento de nuevas subespecialidades, como informática del cáncer o informática en salud pública. En la medida que se engrana la información sobre los genes con la información sobre las enfermedades, se asiste a una convergencia de la informática clínica con la bioinformática, que se reflejará, en el futuro cercano, en la introducción de datos genéticos en la historia clínica de los pacientes o en nuevos sistemas de apoyo a la toma de decisiones para el diagnóstico y la terapia, entre otras áreas. La informática deberá responder a la necesidad de gestionar distintos niveles de información sobre salud: repositorios de información molecular sobre causas genéticas de las enfermedades, registros sobre las características y diferencias genéticas entre los pacientes, datos personales de salud y la historia clínica virtual, fuentes de información médica de interés, así como bases de datos sobre enfermedades con información para la práctica, ensayos clínicos y bases de conocimiento sanitario globales por niveles -regional, nacional o internacional- con información poblacional, epidemiológica y relacionada con factores medioambientales e indicadores de salud. Estos niveles de información sanitaria encontrarán su nexo de unión en el registro personal de salud. Se dispondrá de un registro de salud multimedia con información clínica, genética y sobre su estilo de vida. El registro individual de salud se encontrará distribuido, el lugar físico de almacenamiento de sus datos de salud será transparente para el paciente. Su historia clínica se enriquecerá constantemente con los nuevos resultados procedentes de las investigaciones realizadas en los marcos de la medicina basada en la evidencia. En el futuro, se asistirá a una revolución basada en las tecnologías que posibilitará la medicina a la carta o individualizada, en la que el paciente participe en la toma de decisiones y tenga acceso a un tratamiento de alta calidad,
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adaptado a sus características individuales, peculiaridades de su desarrollo y condiciones del entorno. E. Latinoamérica
Este es un punto muy controvertido, confirma lo que en Congresos Internacionales, a través de Internet y en el ámbito nacional y local existe: una total falta de coordinación de los entes de Salud Publica, una falta de Voluntad Política para llevar a cabo los cambios estructurales y técnicos y una falta absoluta de sistemas de información integrales que puedan ayudar a mejorar los esquemas gerenciales actuales de Salud Publica. Por supuesto también se puede mencionar, que hay países que están encaminándose correctamente a lograr una nueva estructura de salud acorde a las nuevas tecnologías y a los nuevos sistemas que están surgiendo, asesorándose con excelentes conocedores del área de sistemas de información, pero con formación en Salud, son los especialistas de Informática Medica que están saliendo de algunas Universidades tanto de Norteamérica como de Europa y Asia y en Latinoamérica de Argentina y Brasil. En la Actualidad existen muchas iniciativas para mejorar la Gerencia de salud en los centros públicos, pero por lo general están aisladas unas de otras, o bien por no contar con una adecuada asesoría Técnico-Científica-Académica, o por creer que con solo contratar a especialistas puros en ciencias computacionales o Informáticas, que no poseen ningún conocimiento del área de Salud, lograran sortear los problemas que dichos especialistas deben afrontar para llevar a cabo dichas tareas. El punto de toda esta controversia, que es latente en todo el continente Latinoamericano (y que también es una realidad en el resto del mundo) es que se están buscando soluciones, pero todas estas soluciones son aisladas. No están enfocadas al verdadero problema, que es el tratamiento a un Paciente, un ser humano, en pocas palabras, están buscando hacer medidas con bases solo numéricas, donde cada ser humano representa un número, o una patología, y no lo centran como lo que realmente es, un Hombre, con un ambiente sociocultural, medioambiental y de valores individuales propios, que se debe analizar eficazmente y se le deben proporcionar los medios para que él responsablemente pueda prevenirse de enfermedades futuras y tratar eficazmente cualquier patología actual con una atención de calidad y con una educación por parte de las personas encargadas de los cuidados de salud, sean estas enfermeras, médicos, nutricionistas, o cualquier otros que trabaje en este medio. Y eso solo se lograra, cuando los Sistemas de información del área médica se Integren completamente a través de la HISTORIA CLINICA INFORMATIZADA, en la cual se lleven todos los registros inherentes a la misma de cada paciente, y con esta, llevar a través de la sumatoria de pacientes vistos, estudios clínicos, epidemiológicos y estadísticos reales de las enfermedades. Muchos centros asistenciales del medio público no cuentan con sistemas de información como tales. Cuentan con
ARTÍCULO: INFORMÁTICA MEDICA computadoras de escritorio, y una que otra con servidores de datos, generalmente de datos contables, como nominas e inventarios, que usan los administradores de las instituciones de salud. En algunas partes de Latinoamérica, como México, Brasil, Argentina, Chile, Uruguay y Cuba, hay algunas experiencias exitosas en cuanto a sistemas de información netamente clínicos, pero aun sin integración a la parte administrativa, por lo cual todavía no podrían considerarse sistemas integrales. En la mayoría de los centros de atención pública encontraremos que a veces no cuentan ni con un computador para el área asistencial como tal. Esto quiere decir que la parte asistencial, solo es tomada en cuenta en ciertos países y en algunas instituciones que comienzan a ver el potencial que tienen las computadoras para mejorar algunos procesos de atención. Los centros de salud privados, a pesar de contar con recursos propios, apenas están comenzando a familiarizarse con los mismos. Los primeros pasos para realmente comenzar a pensar proactivamente en mejorar cada uno de estos centros, con el apoyo de los Ministerios de Salud de cada país en acciones coordinadas y llevando a cabo una serie de cambios estructurales que conlleven a una integración mancomunada y efectiva a nivel local, estadal, y nacional para estructurar verdaderamente un Sistema Nacional de Información clínico-epidemiológica.
III. CONCLUSIONES La complejidad del manejo de la realidad sanitaria, que genera una gran cantidad de datos, obliga a contar con herramientas que permitan seleccionar y manejar información, en vez de datos, de una forma ágil y segura (Información = Datos x Proceso). Para la obtención y manejo de información es muy útil la informática y, esta utilidad, es la que justificaría el cambio del "bolígrafo por el ordenador". No utilizar ordenadores en la atención sanitaria es cerrarse a potenciales mejoras en el manejo de la información generada por los pacientes. Las aplicaciones de la informática médica, son un tema de discusión que cada día se hace más grande, con más relaciones con otras ciencias y con actividades vinculadas a la tecnología, la organización y muchos otros ámbitos. El Manejo del expediente electrónico (Computer-Based Patient-Record System) (CPR), que muchas discusiones ha traído, en cuanto a los resquicios legales para el cambio del papel de la historia clínica, por el registro computarizado y que aún genera polémica, el intercambio de información a través de redes, y sus niveles de seguridad. Los sistemas para la administración de la atención médica, los sitios para el profesional médico, para los pacientes, ya sean institucionales o que en forma personal han comenzado a presentarse, por entusiastas que brindan enlaces y de cierta manera facilitan la búsqueda de información; los sistemas de monitorización de pacientes, el procesamiento
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electrónico de imágenes, los sistemas de apoyo a las decisiones clínicas (sistemas expertos), la utilización de las computadoras en la educación médica, la bioinformática, han dejado expuesta un amplia gama de opciones y han creado también un no menor número de nuevas necesidades que hacen que el usuario y el no usuario de estas, deba conocer algo de ellas y por lo menos percibir su presencia, la brecha entre quienes tienen acceso a la información ya no es tan grande como antiguamente, hoy la brecha se creará entre quienes utilicen mejor la información. La Sociedad del mañana, que es el hoy, necesita un impulso, con una visión clara para mejorar la calidad de vida, esto se lograra en la medida en que se desarrolle el capital humano, y se le dé prioridad al crecimiento y uso de las nuevas tendencias tecnológicas y sistemas de información en el área médica, en busca de la integración de todas las variables en cada individuo, donde los datos sean registrados, procesados y analizados de forma oportuna. Pero este objetivo no se conseguirá solo con el esfuerzo de un servidor, también se necesita una gerencia efectiva, reformas políticas y cambios culturales.
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BIOINGENIERÍA I
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