VASOS DE LA ÓRBITA 1. Arte rterias La irrigación arterial de las estructuras de la órbita, incluyendo el globo ocular, depende de la arteria oftálmica, una rama de la arteria carótida interna que se origina inmediatamente tras abandonar el seno cavernoso. La arteria oftálmica alcanza la órbita a través del conducto óptico, junto al nervio óptico. En la órbita, la arteria oftálmica se encuentra inicialmente inferior y lateral al nervio óptico. A medida que avanza en dirección anterior en el interior de la órbita, cruza superi superior or al nervio nervio óptico óptico,, dirigi dirigiénd éndose ose anteri anteriorm orment ente e en la región región orbita orbitaria ria interna. La arteria oftálmica emite numerosas ramas en la órbita •
La arteria lagrimal, que se origina de la arteria oftálmica lateral al nervio óptico y discurre anteriormente por la zona lateral de la órbita, irrigando la glán glándu dula la lagr lagrim imal al,, los los m!sc m!scul ulos os y las las regi region ones es late latera rale less de los los
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párpados. A su vez emite la rama r ama ciliar anterior para el globo ocular. La arteria central de la retina, que se introduce en el nervio óptico para alcanzar la retina donde es fácilmente visible durante la e"ploración oftalmoscópica# la oclusión patente de este vaso o de la arteria produce
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un cuadro de ceguera. Las arterias arterias ciliares posteriores posteriores cortas y larg largas as penetran el globo ocular por su región posterior, atraviesan la esclera e irrigan estructuras
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intraoculares. Las arterias musculares irrigan la musculatura ocular intr$nseca. arteriaa suprao supraor rita itaria ria,, que suele derivar de la arteria oftálmica La arteri inmediatamente después de %aber cruzado el nervio óptico, se dirige anteriormente y abandona la órbita a través del agujero supraorbitario, junto al nervio supraorbitario, irriga la frente y el cuero cabelludo en su
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recorrido %asta el vérte" del cráneo. La arteria etmoidal posterior abandona la órbita a través del agujero
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etmoidal posterior e irriga las celdillas etmoidales y la cavidad nasal. La arteria arteria etmoidal etmoidal anterior sale de la órbita por medio del agujero etmoidal anterior, se introduce en la cavidad craneal donde emite la rama men$ngea anterior y contin!a %acia la cavidad nasal donde irriga el
tabique nasal y la pared lateral, finalizando como la arteria dorsal de la •
nariz. Las arterias palperales mediales son ramas de peque&o tama&o que
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irrigan la zona medial de los párpados superior e inferior. La arteria dorsal de la nari! es una de las dos ramas terminales de la arteria oftálmica. Abandona la órbita para irrigar la superficie superior de
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la nariz. La arteria supratroclear es la otra rama terminal de la arteria oftálmica. Abandona la órbita junto al nervio supratroclear e irriga la frente durante
su recorrido en dirección superior. ". Venas En la órbita e"isten dos conductos venosos, las venas oftálmicas superior e inferior •
La #ena o$t%lmica superior se origina en la región orbitaria anterior mediante la unión de la vena supraorbitaria y la vena angular. 'iscurre por la parte superior de la órbita, recibiendo tributarias de las venas que acompa&an a las ramas de la arteria oftálmica y de las venas que drenan el polo posterior del globo ocular. La vena oftálmica superior abandona la órbita a través de la fisura orbitaria superior para
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introducirse en el seno cavernoso. La #ena o$t%lmica in$erior es más peque&a que la vena oftálmica superior. (e origina anteriormente y discurre a través de la región inferior de la órbita. 'urante este recorrido recibe venas tributarias de los m!sculos y de la parte posterior del globo ocular. La vena oftálmica inferior abandona la órbita posteriormente y (e une con la vena oftálmica superior. Atraviesa sola la fisura orbitaria superior para unirse al seno
cavernoso. Atraviesa la fisura orbitaria inferior para unirse al ple"o venoso pterigoideo en la fosa infratemporal.
La comunicación entre las venas oftálmicas y el seno cavernoso crea una ruta a través de la cual las infecciones pueden e"tenderse desde el e"terior %acia el interior de la cavidad craneal.
I&ERVA'IÓ& DE LA ÓRBITA
En la órbita se introducen diversos nervios que inervan estructuras dentro de sus paredes óseas. Entre ellos se incluyen el nervio óptico )**+, el nervio oculomotor )***+, el nervio troclear )*+, el nervio abducens )*+ y los nervios autónomos. -tros nervios, como el nervio oftálmico )+, inervan estructuras orbitarias y después abandonan la órbita para inervar otras regiones.
1. &er#io (ptico El nervio óptico )**+ no es un nervio craneal verdadero sino una e"pansión del cerebro que transporta fibras aferentes desde la retina en el globo ocular %asta los centros visuales del cerebro. Está recubierto por las meninges craneales y el espacio subaracnoideo, que se e"tiende anteriormente %asta el globo ocular. /ualquier aumento de la presión intracraneal resulta por tanto en un aumento de la presión en el espacio subaracnoideo que rodea al nervio óptico, lo que puede dificultar el retorno venoso en las venas retinianas, produciendo un edema de la papila óptica 0papiledema1 que puede observarse durante una e"ploración oftalmoscópica retiniana. El nervio óptico abandona la órbita por el conducto óptico acompa&ado por la arteria oftálmica.
". &er#io oculomotor El nervio oculomotor )***+ emerge de la superficie anterior del tronco del encéfalo entre el mesencéfalo y la protuberancia. (e dirige %acia delante por la pared lateral del seno cavernoso. El nervio oculomotor )***+ se divide, justo antes de entrar en la órbita, en una rama superior y otra inferior. Estas ramas penetran en la órbita a través de la fisura orbitaria superior, por dentro del anillo tendinoso com!n. 'entro de la órbita, la peque&a rama superior se dirige %acia arriba, sobre la superficie lateral del nervio óptico, para inervar al m!sculo recto superior y al elevador del párpado superior. La rama inferior, de mayor tama&o, se divide a su vez en tres ramas •
2na se dirige por debajo del nervio óptico a medida que avanza %acia la
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región medial de la órbita para inervar al m!sculo recto interno. La segunda rama desciende para inervar al m!sculo recto inferior. La tercera rama desciende y se dirige %acia delante por el suelo de la
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órbita %asta inervar al m!sculo oblicuo inferior.
La tercera rama, durante su descenso, emite la rama del ganglio ciliar. Esta rama es la ra$z parasimpática del ganglio ciliar y transporta las fibras parasimpáticas preganglionares que %arán sinapsis en el ganglio ciliar con las fibras parasimpáticas posganglionares. Las fibras posganglionares se distribuyen en el globo ocular por medio de los nervios ciliares cortos y se encargan de la inervación del m!sculo esf$nter de la pupila y del m!sculo ciliar.
). &er#io troclear El nervio troclear )*+ emerge de la superficie posterior del mesencéfalo, al que rodea %asta alcanzar el borde de la tienda del cerebelo. /ontin!a su recorrido intradural %asta llegar a la pared lateral del seno cavernoso, en el que se introduce, situándose caudal al nervio oculomotor )***+. El nervio troclear, justo antes de entrar en la órbita, asciende y cruza el nervio oculomotor )***+ para introducirse en la órbita a través de la fisura orbitaria superior, por encima del anillo tendinoso com!n 0fig. 3.451. 6a una vez en el interior de la órbita, el nervio troclear )*+ asciende y realiza un giro, dirigiéndose medialmente, cruza sobre el m!sculo elevador del párpado superior y penetra por el borde superior del m!sculo oblicuo superior, al que inerva
*. &er#io aducens El nervio abducens )*+ se origina en el tronco del encéfalo, entre la protuberancia y el bulbo raqu$deo. 7enetra en la duramadre que cubre el clivus y contin!a en un conducto dural %asta alcanzar el seno cavernoso. El nervio abducens discurre en el interior del seno cavernoso, lateral a la arteria carótida interna. 8ras salir del seno cavernoso, penetra en la órbita a través de la fisura orbitaria superior, por dentro del anillo tendinoso com!n. En el interior de la órbita se dirige lateralmente para inervar al m!sculo recto lateral.
+. &er#io o$t%lmico V1El nervio oftálmico )+ es la más peque&a y la más superior de las tres divisiones del nervio trigémino. Este nervio puramente sensitivo recibe sus aferencias de las estructuras orbitarias y de ramas adicionales de la cara y del cuero cabelludo. 8ras abandonar el ganglio del trigémino, el nervio oftálmico )+ se dirige %acia delante en la pared lateral del seno cavernoso, inferior a los nervios troclear )*+ y oculomotor )***+. *nmediatamente antes de introducirse en la órbita, se divide
en tres ramas el nervio frontal, el nervio lagrimal y el nervio nasociliar 0fig. 3.491. Estas ramas entran en la órbita por la fisura orbitaria superior, los nervios frontal y lagrimal por fuera del anillo tendinoso com!n y el nervio nasociliar por dentro del anillo
+.1&er#io lagrimal El nervio lagrimal es la más peque&a de las tres ramas en las que se divide el nervio oftálmico )+. 6a en el interior de la órbita se dirige %acia delante sobre el borde superior del m!sculo recto lateral. :ecibe una rama del nervio cigomático temporal, que transporta fibras posganglionares simpáticas y parasimpáticas que se distribuyen por la glándula lagrimal. 8ras alcanzar la región orbitaria anterolateral, el nervio lagrimal inerva la glándula lagrimal, la conjuntiva y la porción lateral del párpado superior
+."&er#io $rontal El nervio frontal es la rama del nervio oftálmico )+ de mayor tama&o y recibe aferencias sensitivas de zonas e"traorbitarias. 8ras abandonar la fisura orbitaria superior, esta rama se dirige anteriormente entre el m!sculo elevador del párpado superior y la periórbita del tec%o orbitario. En mitad de su recorrido se divide en dos ramas terminales los nervios supraorbitario y supratroclear. •
El nervio supratroclear se dirige %acia delante siguiendo una dirección anteromedial, pasa por encima de la tróclea y abandona la órbita medial al agujero supraorbitario. *nerva la conjuntiva, la piel del párpado
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superior y la piel de la zona inferomedial de la frente. El nervio supraorbitario es la mayor de las dos ramas, discurre entre el m!sculo elevador del párpado superior y la periórbita que tapiza el tec%o de la órbita. abandona la órbita a través de la escotadura supraorbitaria y asciende a través de la frente y del cuero cabelludo. *nerva el párpado superior, la conjuntiva y desde la frente %asta la mitad del cuero cabelludo en dirección posterior. +.)&er#io nasociliar
El tama&o del nervio nasociliar es intermedio en relación con el de los nervios frontal y lagrimal. (uele ser la primera rama que emite el nervio oftálmico. (e
sit!a el más profundo en la órbita, a la que accede por dentro del anillo tendinoso com!n, entre las ramas superior e inferior del nervio oculomotor )***+. En el interior orbitario, el nervio nasociliar cruza la superficie superior del nervio óptico a medida que se dirige en dirección medial por debajo del m!sculo recto superior 0figs. 3.49 y 3.441. Al inicio de su recorrido infraorbitario emite su primera rama, la rama comunicante con el ganglio ciliar ra/! sensiti#a del
ganglio ciliar0. El nervio nasociliar contin!a en dirección anterior a lo largo de la pared orbitaria medial, entre los m!sculos oblicuo superior y recto medial, dando lugar a las siguientes ramas •
Los ner#ios ciliares largos. (on nervios sensitivos del globo ocular que también pueden transportar fibras simpáticas encargadas de la
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dilatación pupilar. El ner#io etmoidal posterior, que abandona la órbita a través del agujero etmoidal posterior para inervar las celdillas aéreas etmoidales posteriores y el seno esfenoidal.
VASOS DEL LOBO O'2LAR 1. Irrigaci(n arterial El globo ocular recibe su irrigación a través de diversas fuentes •
Las arterias ciliares posteriores cortas, ramas de la arteria oftálmica, atraviesan la esclera alrededor del nervio ;ptico y penetran en la capa
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coroidea. Las arterias ciliares posteriores largas, generalmente en n!mero de dos, entran en la esclera medial y lateral al nervio óptico, dirigiéndose anteriormente en la capa coroidea %asta anastomosarse con las arterias
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ciliares anteriores. Las arterias ciliares anteriores son ramas de las arterias que irrigan a los m!sculos, estas arterias atraviesan la esclera en las zonas de inserción muscular y se anastomosan con las arterias ciliares posteriores largas
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en la capa coroidea. La arteria central de la retina, que a través del nervio óptico alcanza la
papila óptica y la retina. ". Drena3e #enoso
El drenaje venoso del globo ocular se realiza principalmente a través de la capa coroidea. En este proceso participan cuatro venas de gran tama&o 0las #enas
#orticosas1. Estas venas salen a través de la esclera de cada uno de los cuatro cuadrantes posteriores del globo ocular y drenan en las venas oftálmicas superior e inferior. 8ambién e"iste una vena central de la retina que acompa&a a la arteria del mismo nombre.
RE4ERE&'IA5 RA6 DE A&ATO7IA, <= edición, <>>, pág. 34< ? 34@ 0irrigación y nervios de la órbita1, pág. 343 ? 344 0irrigación del globo ocular1. A2TORES# :ic%ard L. 'rae, A. Bayne og*, Adam B. C. Citc%ell
