Apuntes FAHE Historia Medicina Chilena

APUNTES CERTAMEN FAHE I HISTORIA MEDICINA CHILENA Seminarios 1 y 2

1. Contraste en el concepto de salud y enfermedad entre la medicina mapuche y a lo largo del siglo XIX 1.1 Cultura mapuche: en cuanto al origen de las enfermedades, estas eran atribuidas a fuerzas malignas o benignas que actuaban en el mundo natural. Se creía que gran parte de dichas prácticas malignas eran realizadas por terceras personas, las cuales mediante diversos métodos producían daño en aquellas personas con las que mantenían una relación conflictiva. Esta corresponde a una de las principales razones por las cuales los mapuches evitaban vivir en comunidades muy grandes, ya que el convivir diariamente junto a otras personas, hacia más probable el originar relaciones relaciones conflictivas. a) Concepción de contagio: pese a que que los los mapuches poseían poseían una concepción contagio o transmisión de enfermedades, esta se refería exclusivamente a la transmisión de los males desde un punto de vista mágico sobrenatural. b) Factores desencadena desencadenadores dores de catástrofes catástrofes: según los mapuches existen varios presagios de diversa naturaleza, tales como fenómenos naturales o la sola presencia de algún animal estereotipado en la época, que significaban la aparición de alguna enfermedad o de la propia muerte de un individuo. 2.2 Concepto de salud y enfermedad durante el siglo XIX : Previamente se debe destacar que el siglo XIX es considerado consid erado como el siglo de las luces en el cual la ciencia y el método trataban de abrirse paso entre las creencias populares, mediante el estudio y tratamiento de las enfermedades, las cuales eran consideradas tan importante durante este periodo, que prácticamente marcaban un hito en la vida de las personas, la cual no invalidada al enfermo, pero si lo privaba del contacto social con las demás personas. Cabe destacar que durante esta época aun predominaba la teoría de los miasmas y de los cuatro humores para dar explicación a una serie de patologías, lo cual era complementario con la concepción que le dio Hipócrates, es decir, las enfermedades no son variadas en lo que se refiere a su naturaleza, sino que las condiciones en las cuales se desarrollan son las que se modifican. Otra creencia importante en esta época era la consideración de la mujer como una eterna enferma, lo cual se fundamentaba en la mayor mortalidad femenina, cuya concepción se modifico con los sucesivos estudios científicos. El siglo XIX se destaco principalmente por poseer altos índices de mortandad, lo cual era acorde a la mala distribución di stribución de los ingresos económicos, lo que daba como resultado un mal sistema sanitario. Algunas de las enfermedades más comunes de la época eran las siguientes: a) Enfermedades epidémicas, siendo las más importantes la viruela y el cólera. b) Tifus Quezada/Rojas Duarte/Yubini Duarte/Yubini

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Enfermedades venéreas: en esta clase de enfermedades, la más importante fue la sífilis, la cual socialmente era causa de una gran vergüenza, producto de que se relacionaba con el comercio sexual e igualmente la sintomatología es externa, siendo esta la aparición de tumores tumores blancos en la región de la ingle, el cuello y las axilas. Invalidaba In validaba al afectado para el acto sexual. Uno de los principales factores que contribuyo con la transmisión de la sífilis fue la consideración social de la masturbación como una práctica vergonzosa, por lo cual era más recomendable recomendable acudir a los servicios de prostitutas. d) Tuberculosis pulmonar: corresponde a la enfermedad con mayores índices de mortandad en el país. Su alto nivel de contagio promovía el abandono de dichos pacientes. e) Fiebre tifoidea: se origina producto del consumo de cosechas en mal estado. f) Enfermedades mentales: popularmente los “locos” eran considerados como endemoniados o personas que habían degenerado de la naturaleza humana, cuya concepción fue cambiado mediante el estudio científico de estas enfermedades. los enfermos mentales eran internados en las casas de orate. g) Afecciones morales o del alma: entre estas anormalidades se consideraban la falta de ejercicio, alimentación viciosa, la masturbación, impresiones aterrantes con respecto a las prácticas espirituales. espirituales.

Las múltiples enfermedades y estados de alta mortalidad tienen su génesis en una serie de factores interrelacionados: a) Precarias condiciones de vida en chile, siendo la población infantil la más afectada. Dicha realidad era totalmente desconocida para la clase aristocrática del país. Esta situación tenía un efecto retroalimentativo retroalimentativo ya que la enfermedad dejaba al organismo propenso para contraer más enfermedades. b) Largas y extenuantes condiciones de trabajo c) Consumo excesivo de alcohol. d) El rápido proceso de civilización social y económica, derivo en que los individuos adquieran adquieran un estilo de vida sometido a un mayor estrés, por lo cual, si bien el desarrollo económico trae grandes beneficios para la nación, también impulso y da origen a las enfermedades nerviosas. e) Rechazo por parte de la sociedad general e incluso por parte de los médicos para con los individuos que contraían alguna patología, producto del temor arraigado en las personas a contraer la enfermedad. f) Viviendas pequeñas, pequeñas, frías frías y comúnmente comúnmente sumidas en condiciones de humedad facilitaba el contagio de partículas en suspensión. Debido a todos estos factores en conjunto Santiago en el siglo XIX era considerada una de las ciudades más mortíferas del mundo civilizado. Otras de las ciudades chilenas que recibió la misma descripción fue Concepción. Debido a esta razón, la esperanza de vida en Chile era de aproximadamente 30 años.

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Algunos factores positivos que permitieron contrarrestar en parte la prevalencia de las enfermedades fueron: a) La implementación de la vacunas, que pese a ser un importante benefactor en salud, solamente era accesible para un sector de la población b) Establecimiento en medidas de prevención en contra de las enfermedades epidemiológicas, instruyendo a la población sobre normas básicas que permitan evitar el contagio. c) Durante el siglo XX mediante la implementación de los antibióticos, como la penicilina se logro dar respuesta definitiva a la sífilis. d) Implementación del agua potable, lo cual permitió reducir la presencia de patógenos en las cosechas.

2. Concepción del médico o personaje abocado a restablecer la salud del enfermo 2.1 Cultura mapuche: correspondían principalmente a personajes vinculados íntimamente con la vida mágica religiosa, las cuales se caracterizaron por efectuar eficientes tratamientos, basados principalmente en la herbolaria. Entre estos destacan: a) Machi: realizaban prácticas mágicas religiosas, sin embargo algunos cronistas les atribuían efectividad como médico y un amplio dominio de los conocimientos herbolareos. La utilización correcta de las hierbas comúnmente era transmitida por tradición. Para convertirse en machi comúnmente deben pasar por un prolongado proceso de capacitación, para finalmente recibir un reconocimiento público por parte de su tutor. Socialmente los machis eran bastante respetados y temidos, ya que sus diagnósticos frecuentemente señalaban culpables o revelaban venganzas. El estatus social del que gozaba el machi se prolongo de igual forma a lo largo del siglo XIX. El prestigio de la machi dependía de la cantidad de éxitos que tuviera en sus rituales de curación. Otro aspecto importante es que la machi debía seguir una serie de rituales fundamentales a lo largo de su vida, los cuales al no ser ejecutados, derivaban en una disminución de sus poderes sobrenaturales o el ser castigado con ciertas enfermedades. b) curanderos empíricos: se caracterizaban por poseer amplios conocimientos herbolarios y manejo de enfermedades atribuibles a causas naturales. Durante el siglo XIX fueron el principal agente en prestación de salud de la zona rural, en la cual comúnmente había escasez de médicos. c) Peumantufe: adivino que utilizaba los sueños y la magia simpática. d) Cupólave (mágico anatomista): desarrollo el arte de determinar las causas de la muerte, mediante la extracción de la hiel del Hígado. En el siglo XVI se producen dos grandes transformaciones relacionadas con los agentes médicos de la cultura mapuche: en primer lugar la importancia que adquiere la figura del machi, en desmedro de los demás agentes médicos, los cuales ingresan a un proceso de desaparición y en segundo lugar el desempeño que la mujer comienza a poseer de forma preponderante como machi

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2.2 Medico del siglo XIX y XX: el médico de la primera mitad del siglo XIX se caracterizaba por ser eminentemente urbano, ya que en el ámbito rural es poco probable lograr la atención de pacientes residentes en diferentes pueblos, frecuentemente bastante alejados. Los médicos de la época tenían una fuerte influencia de los médicos ingleses en su forma de proceder, de vestir y de movilizarse en caballo. Los médicos urbanos se desempeñaban fundamentalmente en dos funciones: a) Docencia en la Universidad de Chile b) Hospitales de la capital Las remuneraciones que dejaban dichas actividades generalmente no eran suficientes para el subsistir del médico, por lo cual estos se abocaban a tratar con clientela particular, lo cual económicamente era más productivo. El arancel que los médicos cobraban por cada visita se encontraba regulado por la autoridad, siendo en promedio de 4 reales por cada visita, no obstante, la autoridad igualmente exigía a los médicos de la época el curar y entregar servicios médicos sin el menor interés a los pacientes indigentes, es decir, la autoridad de la época regulaba meticulosamente el ejercicio de la medicina.

La clientela particular del médico frecuentemente correspondía a personajes de la elite, ante la cual los médicos extranjeros gozaban de un mayor prestigio. Pese a que profesiones como la medicina y la abogacía gozaban de ser socialmente requeridas y de generar una gran cantidad de ingresos, la clientela comenzó a disminuir, lo cual a su vez se origino por diversas causas: a) Aparición de la competencia medica, es decir los médicos emergentes aumentaban en mayor proporción que la población b) Aparición de organizaciones mutualistas, despenserías e instituciones de caridad,

las cuales eran un enorme atrayente para la clientela, producto de que proporcionaba de atención médica gratuita o a muy bajo precio. c) Establecimiento de la ley 4054 y la caja de seguro obrero, la cual disminuía la clientela potencial de los médicos, producto de que entrega servicios de salud a los trabajadores obreros, clientes potenciales de los médicos. Por lo tanto la recomendación de dicha época era no estudiar medicina hasta que esta situación se normalizara, destacando el hecho de que el médico dependió mayoritariamente de su clientela hasta las primeras décadas del siglo XX. Ante dicha situación, los médicos optaron seguir algunas soluciones temporales: a) Disminuir el costo de sus servicios, considerando para esta regulación de cobranza

la cantidad de servicios prestados y la fortuna del cliente, es decir el médico cobraba lo que estimaba conveniente. b) Conseguir otros empleos, cuyo éxito estaba condicionado por las influencias o los contactos que se pudieran poseer. c) Establecimiento del sindicato de médicos de Chile. Algunas de las medidas propulsadas fueron la ley de la “libre elección” es decir, que el propio paciente decidiera mediante que mecanismo se deseaba atenderse, sin embargo las


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medidas adoptadas por el sindicato finalmente no pudieron contrarrestar el efecto de la ley 4054. Con la consolidación del modelo de las cajas, el ejercicio liberal de la medicina disminuyo cada vez más, sin embargo dicho fenómeno también se manifestaba a la par en otros países que servían de guía a Chile como lo era Inglaterra, lo cual facilito su aceptación final, no obstante también dependió de la consideración de los médicos de que el mecanismo de cajas era la única forma en que el estado se hiciera participativo en la salud de la nación y su vez el estado era el único que podía prestar un servicio de salud extenso a la población. Los médicos comenzaron a participar de dichas instituciones estatales, en las cuales inicialmente las remuneraciones eran apropiadas, sin embargo con el paso del tiempo estas disminuyeron, obligando al médico desempeñarse en más de un empleo. Dicha situación fue amortiguada con el estatus del médico funcionario el cual promovía un aumento en los sueldos de los médicos funcionarios.

3. Contraposición entre las practicas terapéuticas de la cultura mapuche y el siglo XIX 3.1 Cultura mapuche: las terapéuticas mapuches se encontraban basadas principalmente en la utilización de hierbas, lo cual permite visualizar la profunda comprensión que tenían del ecosistema en el cual vivían. Si bien la gran mayoría de estar hierbas crecían en el territorio nacional, durante la llegada de los españoles estos traían consigo una gran cantidad de hierbas de su país, como lo fue el caso de la ruda, la cual fue incorporada incluso por los mapuches para la realización de sus tratamientos. Las hierbas medicinales tenían diferentes métodos de preparación y de aplicación, como lo era el caso de los cocimientos, infusiones y zumos. La efectividad de las plantas medicinales era tal, que las clase criolla estaba interesada en constatar mediante diversos experimentos las propiedades de las hierbas. Durante el siglo XIX producto de la reducción de los indígenas debido a la invasión española, el establecimiento de las ciudades y la posterior explotación por parte de los chilenos de dichas tierras con objetivos comerciales, el ambiente ecológico fue modificado, lo cual disminuyo la variedad de plantas medicinales, así como también los agentes médicos que las utilizaban, sin embargo a lo largo del siglo XX se siguen utilizando las hierbas medicinales como base para la síntesis de remedios. Otro tipo de terapéuticas desarrolladas por la cultura mapuche fueron los baños termales (hidroterapia) la sangría, dietas alimenticias, aplicación de greda, masajes y cirugías, las cuales se realizaban mediante primitivos instrumentos de pedernal o hierro, con el objetivo de abordar lesiones como fracturas, luxaciones (resultado de las guerras constantes en las cuales participaban) y extirpación de pequeños tumores. Es importante señalar que igualmente existían terapéuticas de tipo mágico empíricas, siendo el machitún la ceremonia central de todas las acciones tanto diagnósticas como terapéuticas. Las principales características de las ceremonias chamanicas eran las siguientes: a) valoración de la palabra hablada en los cantos b) invocaciones a divinidades c) la marcada contraposición entre el bien y el mal Quezada/Rojas Duarte/Yubini

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d) consideración de la curación literalmente como una batalla, entre los espíritus benéficos y aquellos que han originado la enfermedad. e) Utilización de instrumentos musicales como el klutrun para enfatizar la intencionalidad de la comunicación. 3.2 Terapéuticas del siglo XIX : La principal fuente de información con respecto a las practicas medicas utilizadas en la época para contrarrestar las enfermedades provenía de las cartillas de campo, en la cual un agricultor apuntaba todas las indicaciones necesarias para realizar correctamente la faena de campo, sin embargo también se indicaba la forma correcta de aplicar los remedios caseros, los cuales se caracterizaban por ser poco ortodoxos, lo que se debía en gran manera a la ausencia de la industria farmacéutica. Las terapias de la época, más que medidas seguras para restablecer la salud, nacían producto de la desesperación originada por las enfermedades emergentes. Algunos puntos importantes a destacar son los siguientes: a) Las enfermedades en el siglo XIX eran combatidas casi en su totalidad mediante la fe en Dios. b) La implementación de la vacuna fue a de las principales medidas que permitieron reducir la mortandad. c) Uno de las áreas que experimento un notable desarrollo fueron los tratamientos dentales cuyo apogeo se manifestó en el siglo XX con la aparición de los dentistas profesionales con maquinaria sofisticada. d) Se comenzaron a introducir una serie de terapias provenientes de otros países, tal y como fue el caso de la medicación etero-opiacea, la cual disminuía el periodo de supuración de viruela. e) Se comienzan a desarrollar terapias para las enfermedades psiquiátricas, las cuales anteriormente solamente eran abordadas recetando métodos de distracción, no obstante durante este periodo se comienzan a utilizar fármacos como el bromuro de potasio producto de sus propiedades sedantes. f) Un punto común con la tradición mapuche es que se siguió utilizando la hidroterapia, en este caso como sedante y/o estimulante. Producto de lo anterior se logra deducir que con las progresiva especialización de los médicos y los nuevos avances en medicina la capacidad de diagnostico se fue agudizando, lo cual permitió tener conciencia de la verdadera situación sanitaria en la cual se encontraba el país. No obstante para alcanzar tal desarrollo en la medicina chilena fue necesario realizar una serie de modificaciones al sistema de educación médica, puesto que en los primeros años del siglo XIX casi la totalidad de los avances alcanzados fueron protagonizados por médicos extranjeros. La ineficiencia de la medicina chilena se debe a cuatro causas principales: a) La falta de una educación liberal en los individuos que son admitidos como

miembros de la profesión médica: el ejercicio de la medicina se realizaba sin la preparación básica necesaria, producto de que el protomedicato (ente colonial que otorga las licencias médicas) no exigía estudios previos Quezada/Rojas Duarte/Yubini

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formales. La falta de educación conlleva a que los médicos sean considerados miembros inferiores de la sociedad, cuya concepción se comenzó a modificar cuando hijos de personajes ilustres o héroes de la independencia comienzan a estudiar medicina. b) La falta de un sistema arreglado de educación básica: al ser la formación de los médicos en los hospitales, no existía una regulación sobre quien recibían esta capacitación, por lo cual los médicos egresados no poseían la preparación adecuada. Esto derivo en la existencia de los cirujanos de segunda clase, los cuales se encontraban sustentados legalmente, siendo duramente criticados por Blest producto de que los médicos deben ser única y exclusivamente de primera clase. c) La mezquina remuneración con la cual se premia la asistencia de los médicos: este punto se refiere principalmente al poco pago que reciben los médicos por cada paciente y la consideración de que las visitas a domicilio frecuentemente agotaban al médico, por lo cual se intentaban abarcar una gran cantidad de pacientes en un periodo relativamente corto, lo que daba paso a una atención poco eficiente. Así mismo el tiempo requerido para actualizar los conocimientos médicos igualmente no era el suficiente. d) Falta de docentes Ante dicha situación se establecen una serie de medidas con el objetivo de priorizar a los médicos chilenos por sobre los extranjeros. a) Ejecución de la primera cátedra en la U de San Felipe, por lo cual para l a obtención de la licencia son un requisitos las clases formales. b) Renovación del protomedicato en base médicos extranjeros, producto de su ineficiencia. c) Fundación de la Facultad de Medicina de la U de Chile, lo cual deriva e n la intima relación que adquiere el ejercicio de la medicina y la formación académica. d) Realización de un examen por parte del protomedicato, con el objetivo de entregar licencias a aquellos médicos con la formación académica apropiada, desacreditando por lo tanto a los médicos populares (yerbateros, curanderos, parteras, etc.) sin embargo no impide su desempeño en las localidades en las cuales no hayan médicos acreditados.

4. Orientación de la medicina en el siglo XIX y XX: Es fundamental que el médico se forme dominando cada uno de los aspectos físico, químico y biológicos de los medicamentos incorporados, forjándose en un conocimiento integral que permita finalmente la curación efectiva de una enfermedad, por lo cual se le da fundamental relevancia a la ciencia de la farmacia (farmacología). Se le da vital importancia a la anatomía y fisiología como los pilares del conocimiento medico, los cuales deben complementarse conjuntamente con la anatomía patológica, para ser capaz de dar respuesta a las enfermedades. Gran parte de los conocimientos teóricos han surgido mediante la observación de los efectos del organismo ante la Quezada/Rojas Duarte/Yubini

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administración de medicamentos y las disecciones, los cuales posteriormente se aplican en la práctica para la curación de las enfermedades. Los puntos que se deben evaluar en la práctica médica, secuencialmente son los siguientes: Causas remotas de la enfermedad, Síntomas, anatomía mórbida (patológica), condiciones patológicas derivadas de los síntomas, diagnostico, plan curativo y pronostico. Se comenzó a considerar que la medicina por lo tanto es la profesión más extensa y laboriosa, la cual exige la comprensión de todos los elementos que nos rodean, siendo esta concepción una de las principales causas de la medicalización de la sociedad y la consideración del médico como individuo de alto estatus. Por lo cual, era necesario entregarle todas las herramientas posibles a dicho individuo para que agudice su conocimiento: a) Protección por parte de un gobierno liberal, cuyo principal objetivo es lograr el

desarrollo de las ciencias b) No hay impedimentos ético-religiosos en la disección de cadáveres. c) La enseñanza es totalmente gratuita d) No hay impedimentos para el ingreso a la clínica

Es importante destacar que el médico no puede guiar su proceder por conveniencias individuales . “Ningún hombre debe practicar la medicina sino esta siempre preparado para sacrificar su reputación profesional a la ventura de salvar la vida de su paciente”.


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Seminario 3 1. Contenidos. Inicio y desarrollo del estado asistencial: caja del seguro obrero obligatorio y el desarrollo de la medicina social. Asistencialismo y estado benefactor. Servicio nacional de Salud: planeación económica, medicina social y desarrollo. Objetivos: Identificar y comprender algunos de los procesos y conflictos político-

sociales que configuran la medicina social en Chile. Comprender la interrelación entre la medicina y los procesos político-sociales de Chile en el siglo XX. 1.1. Resumen El contexto político-social, que se expresa en el debate ideológico de la época, determina la aparición del estado benefactor que realiza profundos cambios en la institucionalidad de la previsión social y del sistema de salud comenzando con la Ley del Seguro Obrero. Gran parte de estas modificaciones se sustentan en la noción de que la medicina es componente fundamental de la economía, depende de ella e influye en su desarrollo, por lo tanto es un tema de estado. 1924 es el año que determina el comienzo de la aparición de una serie de leyes (y sus instituciones asociadas) que benefician a los sectores más humildes de la población, partiendo con la creación de la Caja de Seguro Obrero (CSO), órgano financista de la atención en salud de los obreros del país. En 1938 aparece la Ley de Medicina Preventiva que cambia totalmente el enfoque de la práctica médica mediante una nueva orientación de Medicina del Trabajo cuyo éxito fue casi inmediato, disminuyendo en gran magnitud la mortalidad obrera. La posterior ley Madre-niño beneficiaría al sector que antes no protegía la CSO disminuyendo las altas tasas de mortalidad infantil de la época. Se crea además el SERMENA que incluye a los empleados públicos y privados siendo el precursor del sistema de salud actual. La creación de un servicio de salud único estuvo determinado tanto por las condiciones que vivía el país, la directa relación economía-salud y los problemas de comunicación que imposibilitaban llevar este importante servicio a todo el territorio nacional. Así es como nace el Servicio Nacional de Salud (SNS) en 1952 con el objetivo de reducir los riesgos de enfermar y morir, y contribuir en su esfera de acción a la promoción de la salud física, mental y social. Esta nueva institución desaparece en 1979 principalmente por motivaciones políticas, sin embargo parte de su fundamento y programas perduran hasta el día de hoy. 1.2. Ideología de las transformaciones: debate político en Salud y seguridad social La cuestión social era el tema imperante en la política de los años 20, siendo un factor decisivo en la posterior socialización de la medicina; gran cantidad de gente pululando sin trabajo, altos niveles de miseria y mortalidad, entre otros factores, son un ejemplo de la triste situación socioeconómica de la mayoría de la población. Este clima social motivó la aparición de distintos movimientos sociales como el obrero o inclusive espontáneas: gente normal salía a las calles a protestar. La cuestión social detona por consiguiente la preocupación de las elites y de los dirigentes del estado.


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Para comprender cómo este clima político afectó a la institucionalidad en salud es pertinente mencionar que Medicina es una disciplina que contiene no sólo una dimensión científico-tecnológica sino también una dimensión político-social. Por lo tanto, al hablar de un necesario cambio social que pueda satisfacer a las masas que reclaman cambios profundos, se abre también un nuevo debate político que pretende un nuevo sistema de seguridad social y de salud. El contexto político-social de la época que se expresa en el debate ideológico de la época determina la aparición de un estado benefactor que realiza profundos cambios en la institucionalidad en salud. Se hace un cambio pues desde un estado asistencialista pasivo (basado en principios de caridad) a un estado activamente asistencialista o benefactor (basado en principios de solidaridad y Derechos). Se habla ahora de los derechos de los ciudadanos en salud cuya obligación correlativa la tiene el estado. La principal razón que orienta el cambio en la institucionalidad social del estado es que la salud es un componente de la economía, depende de ella e influye en su desarrollo. Por este motivo las modificaciones de la estructura de salud se enfocan en proteger, mantener y, si es posible, mejorar (en términos de eficiencia) el aparato productivo del país, ampliando posteriormente su cobertura al resto de la población. Labra sostiene que desde finales de los años 1930 y hasta 1952 se perfilan claramente cuatro proyectos de reforma que marcaron época debido a su influencia en las políticas de gobierno y en el medio médico: a) El proyecto conservador y el círculo vicioso enfermedad-pobreza (Eduardo Cruz Coke): salubridad de un pueblo como función de la economía privada. Insuficiencia económica se traduce en mayor morbilidad. La solución no es aumentar los salarios sino implantar una política de medicina preventiva (Ley de medicina preventiva). b) El ideario socialista y el círculo vicioso pobreza-enfermedad (Salvador Allende): Se debe invertir el círculo “enfermedad pobreza” pues son los factores socioeconómicos los que inciden directamente en la salud. Valora la medicina preventiva de Cruz Coke sin embargo realiza críticas tanto a su objetivo como a su estrecha cobertura. Promueve la centralización y socialización pura de la institucionalidad salubrista y de previsión social. c) Seguridad socialdemócrata del trabajador asalariado (Julio Bustos): categoría central es el trabajo asalariado. Preocupación del seguro social debe centrarse en las fuerzas productiva del mercado formal (capacidad trabajo asalariado y protección de su familia). Defienden el sistema de financiamiento tripartito del sistema (empleado/empleador/estado). No consideran conveniente la centralización de la institucionalidad previsión social/salud. d) Institucionalidad en salud según el modelo inglés (Pinto y Viel): ampliación de la institucionalización de los derechos sociales. Introducción del “deber ser” en las políticas de seguridad social. Abarcar según un mismo principio instituciones intercomunicadas pero diferentes. Entonces, como consecuencia de la tensión entre estas distintas ideas, aparece una nueva estructura del sistema de salud con leyes que las norman e instituciones que las representan que determinan más beneficios y cobertura para la población. 1.3. Leyes e instituciones creadas durante el periodo 1924-1973 La Caja del Seguro Obrero Obligatorio (CSO) fue creada el 8 de septiembre de 1924 por mandato de la ley Nº4054, constituyendo el primer sistema de previsión dirigido a trabajadores (obreros, o trabajadores de “cuello azul”). Se trataba de una organ ización


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semifiscal, cuyos aportes provenían de una base tripartita conformada por los trabajadores contratados, los empleadores y el estado. La caja fue creada con un enfoque preventivo, asistencial y colectivo y cuyo objetivo fue detectar en forma oportuna las enfermedades de los obreros con el fin de tomar las medidas necesarias para aumentar la vida productiva de la masa obrera.

La caja pagaba jubilaciones, indemnizaciones por accidentes de trabajo o fallecimiento, incluyéndose posteriormente las asignaciones familiares y el seguro de cesantía. Los fondos de la caja se utilizaron además para el establecimiento de consultorios de salud y postas rurales. La atención ambulatoria se realizó, inicialmente, como consulta a médico privado de libre elección con pago registrado con boleta, posteriormente se hizo con médicos de lista para finalizar con policlínicas propias. La hospitalización se realizaba en los hospitales de Beneficencia, con los que la CSO tenía convenio. Inicialmente contempló entre sus beneficios de salud la atención médico dental, consultas médicas, hospitalizaciones, posteriormente se incluyó el examen de salud a los obreros sanos, la implantación del seguro maternal e infantil y el reposo maternal a la obrera y esposa. A partir de la CSO y gracias a la influencia de Cruz-Coke se creó la ley de medicina preventiva (Nº 6.174) que se publicó en el año 1938 e incluyó dos aspectos fundamentales: el examen preventivo que permitía detectar algunas enfermedades crónicas tales como la

tuberculosis, la sífilis, el reumatismo, las enfermedades cardiovasculares y algunas enfermedades derivadas del trabajo como por ejemplo la silicosis; y el reposo de enfermos que se determinaba cuando se detectaba algunas de las enfermedades establecidas en la ley, siendo un derecho irrenunciable para el trabajador. La cobertura que tenía el seguro obrero, exclusiva a sus afiliados, la gran mortalidad infantil y el enfoque de salud-economía en cuanto a los beneficios que tendría para el estado una población sana, motivaron en el año 1937 la creación de la ley de Madre y Niño (nº6.236), la cual permite otorgar alimentación complementaria a las esposas de los trabajadores asegurados y los hijos de éstos hasta la edad de dos años. Posteriormente en 1938, la Caja del Seguro crea el servicio de la madre y el niño, lo que permite la atención durante el embarazo de las obreras y las esposas de los obreros, y atención del niño. El Servicio

Médico Nacional de Empleados (SERMENA) se creó en el año 1942,

producto de la fusión de los departamentos de salud de la Caja Nacional de Empleados Públicos y Periodistas (CEPP) y la Caja de Previsión de Empleados Privados (EMPART). Entregaba asistencia médica y dental a empleados públicos y privados, a diferencia de la CSO y luego, el SNS, que prestaban atención sólo a las clases de bajo nivel socioeconómico. En el año 1979 se fusiona con el SNS y se transforma en el Fondo Nacional de Salud (FONA SA). El desfinanciamiento progresivo debido a la inflación, aportes insuficientes, aumento de la vida media, política inversionista y los problemas observados en el funcionamiento determinaron la creación de un sistema centralizado que nació de la ley 10.383, la cual modificó los aportes, cambió el sistema de pensiones, incluyó a la esposa y a los hijos en todos


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los beneficios y adhirió los servicios de la antigua Caja de Seguro Obrero en dos entidades nuevas: el Servicio de Seguro Social, en cargado de la previsión económica del obrero, y el Servicio Nacional de Salud, al que encomendó la atención médica del grupo obrero y la protección y fomento de la salud de toda la población chilena.

1.4. Nueva institución en salud: Servicio Nacional de Salud En el año 1952 se creó el Servicio Nacional de Salud (SNS) correspondiente a la ley número 10.383. Este fue el organismo encargado de brindar el servicio de salud a todo el país. Los fundamentos de su creación se pueden centrar en tres ejes principales: Problemas en el antiguo sistema de salud, Relación entre economía y salud y Vías de comunicación y medios de transporte. Problemas en el antiguo sistema de salud : Si abarcamos las instituciones de salud tanto individuales como colectivas se pueden dividir los problemas existentes en el servicio en administrativos y funcionales. En el marco de l os problemas administrativos podemos nombrar que existía una centralización, duplicidad de recursos y también de equipo lo que provocaba un bajo rendimiento del servicio además de una falta de coordinación entre los funcionarios y las instituciones para resolver problemas. Con respecto a los problemas funcionales había un gran énfasis en el trabajo hospitalario, dejando de lado otros centros de atención y las zonas rurales más alejadas, también existía una i nversión insuficiente en el fomento de la salud. Relación entre economía y salud : Existe una directa relación entre el estado económico de las personas y las condiciones de vida que posee. Esto lo podemos analizar mediante un círculo vicioso que se produce entre ambos conceptos: si un país posee una baja producción esto generará salarios insuficientes, lo que provocará pobreza en las personas, esto se traduce en una alimentación deficiente, hacinamiento por falta de recursos para conseguir un buen hogar, vivienda no higiénica y baja educación. Todos estos efectos pueden producir enfermedad la que genera una disminución de la energía y las capacidades de las personas trabajadoras, por lo tanto, estos obreros provocarán una baja en la producción, volviendo así al inicio de este círculo vicioso. Esta condición de directa relación entre la economía y la salud no solo se presentaba en Chile sino también en varios países de América latina de la época. Vías de comunicación y medios de transporte: las vías de comunicación influyen directamente en el desarrollo de los servicios de salud ya que la incapacidad del sistema para poder llegar a sectores más alejados de los centros urbanos se traduce en una disminución de la salud de las zonas más rurales y apartadas. La administración del SNS, su estructura y objetivos también se relacionan a las características que posee el territorio nacional: Diversos climas y condiciones geográficas, pocas vías de comunicación entre sectores urbanos y rurales, desigual distribución de la población, alto índice de crecimiento, descenso de las tasas de mortalidad, mayor expectativa de vida, alta migración campo-ciudad, baja alimentación y problemas de la vivienda, alto índice de analfabetismo, entre otros. Entonces en base a los fundamentos antes señalados y las características del país tanto geográficas como de la población se moldea toda la estructura, administración y funcionalidad del Servicio Nacional de Salud, siendo su objetivo principal: “Reducir los riesgos de enfermar y contribuir, en su esfera de acción a la promoción de la salud física, mental y socia l”. De acuerdo a estos fundamentos ya planteados y a los objetivos que tenía este organismo de salud es que se configuro congregando a distintos servicios de salud: Caja del seguro obligatorio de 1924, Dirección general del trabajo (sección técnica de higiene y


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seguridad industrial), Junta central de beneficencia y asistencia social de 1917, Servicio nacional del salubridad de 1925, Servicios médicos y sanitarios de municipalidades, Instituto bacteriológico de Chile de 1929, Dirección general de protección a la infancia y adolescencia (PROTINFA) de 1942 y Caja de accidentes del trabajo de 1968, los cuales al fusionarse en una sola entidad compartían la misma estructura y administración. Los principios fundamentales de su organización son: autonomía técnica y administrativa, integración de acciones y servicios, dedicación exclusiva a lo técnico y administrativo, relación entre institución y comunidad (trabajo en conjunto), centralización de la organización, descentralización de la funcionalidad y mayor esfuerzo en la realización de programas de salud. El SNS pretende brindar atención médica completa y gratuita abarcando aproximadamente el 70% de la población correspondiente a trabajadores manuales y sus familias, grupos de bajo nivel socioeconómico y personal de la institución. Quienes no reciben beneficios del SNS son aquellos trabajadores que pertenecen a instituciones que poseen sus propios servicios de salud, tales como, empleados públicos, particulares, fuerzas armadas y ferroviarios. La estructura del SNS posee una Dirección General a cargo de un médico que comparte esta administración con un Consejo Nacional de Salud, dos Sub-direcciones: normativa y general, Consejo técnico, Departamentos técnicos médicos (Departamento de epidemiología, de atención médica, de higiene ambiental, de laboratorios, de servicios técnicos generales, odontológico, químico-farmacéutico), Departamentos técnico-administrativos (Departamento de finanzas y presupuestos, jurídico, de arquitectura, de secretaría general y sección de registro personal), Servicios anexos (central de abastecimientos y central de talleres). Zonas de salud (el territorio nacional divido en quince zonas de salud cada una con un jefe ejecutivo) y Centros de salud. Finalmente es necesario dar cuenta de los recursos que este servicio poseía: un presupuesto que en 1956 alcanza 27.000 millones de pesos (gasto per cápita anual de 6.000), esto correspondía al 2% de la renta nacional y 16% del presupuesto fiscal. Con respecto a los recursos materiales poseía 665 establecimientos en el año 1955, 4,8 camas por cada mil habitantes (superior a EE.UU. en esa época), poco personal médico, servicios mayoritariamente urbanos, un médico epidemiólogo por cada 300.000 habitantes, una enfermera por cada 30.000 habitantes. 1.5. Herencia de las transformaciones institucionales del periodo 1924 -1973

El Servicio Nacional de Salud desaparece como tal en 1979, dividiéndose en las instituciones: Sistema Nacional de Servicios de Salud (SNSS), Fondo Nacional de Salud (FONASA), Instituto de Salud Pública de Chile (ISP) y Central Nacional de Abastecimiento del SNSS (CENABAST). La estructura del SNS deja de existir, pero los fundamentos de su creación y programas, tales como, servicios odontológicos o programas centrados al cuidado de la madre y el niño perduran hasta el día de hoy. El desarrollo de la institucionalidad en salud posterior al año 1973 se desarrollará en el siguiente seminario.


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Seminario 4 Contenidos. Medicina chilena reciente: reformas asi stenciales durante el Gobierno Militar Objetivos: Identificar y comprender la transformación del modelo de salud pública en relación

con el cambio y modelo de desarrollo económico. Identificar los objetivos y desafíos de la salud pública en el modelo económico neoliberal.

1. La Situación de Salud Chilena en el período 1970 – 1972. Dr. Ernesto Medina

(Período presidencial del Dr. Salvador Allende) La mortalidad general (M.G) es un indicador clave de Salud y había tenido una tendencia declinante ininterrumpida desde 1963. Sin embargo, durante la socialización total de la Salud en estos dos años, esta tendencia es revertida; demostrándose el fracaso de las políticas adoptadas. Esto tiene gran impacto en el desarrollo del país, ya que se identifica la Salud como un factor principal en la interrupción del círculo vicioso enfermedad-pobreza . Las causas de muerte se relacionan con la tensión general que se percibía en el país. Para ilustrarlo, detallemos las causas más comunes: homicidios y otros accidentes violentos y de tránsito, alcoholismo, cirrosis hepática, etc. También llama la atención, las muertes por tuberculosis, que hasta entonces iba era declinante, siendo esta la excepción a las enfermedades infectocontagiosas que en este período 1970-1972 tuvieron una clara tendencia a la disminución y que explican la mejoría en las tasas de mortalidad infantil (M.I). Respecto a las causas anteriormente mencionadas, coincide también el grupo poblacional que experimentó el alza en la M.G más fuertemente; varones mayores de 15 años, principalmente adultos jóvenes (15 – 34 años) que están directamente relacionados al consumo de alcohol y todas las consecuencias de salud que esto impli ca. Respecto a las tasas de natalidad, se detuvo la tendencia decadente de la década anterior, implementándose un aumento en la profesionalización del parto. Aun así de mortalidad materna no alcanzó los niveles esperados según la tendencia del quinquenio anterior, lo que se debe al incremento en la mortalidad durante el parto. En el ámbito de la atención médica, se infieren algunos aspectos a partir de datos registrados del SNS: Las políticas de distribución permitieron reducir el número de muertes sin certificación médica. Sin embargo, se disminuyeron las horas médicas contratadas, lo que se da paralelo a una expansión del país, disponibilidad insuficiente de camas y un incremento en la cantidad de consultas médicas. Respecto a programas complementarios del SNS, está el ejemplo de la entrega de leche que solo alcanzó un tercio de las metas programadas. Entonces, si bien se incrementó la cobertura asistencial (cantidad), disminuyó la atención médica directa y eficacia de la misma (calidad): el que mucho abarca; poco aprieta. La extrema y total socialización de la salud no siempre atrae resultados positivos como se suele sugerir; al menos no fue tal el caso de Chile en este momento entre 1970 y 1972. Esta última apreciación también se basa en los indicadores de Salud que se registran en la OMS (1971), los cuales muestran una mejor situación en los países no socialistas de Europa.


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2. Análisis Evolutivo del Sistema de Salud Chileno. Dr. Héctor Sánchez Rodríguez El modelo de Salud que adopta un país se da dentro de un contexto social que lo explica y lo hace posible. El caso de Chile no es la excepción; siendo los principios del modelo socio-económico, los fundamentos de la planificación del Sector Salud. Descripción de los principales aspectos de la Política de Desarrollo Económico-Social En 1974 se define un modelo de desarrollo socio-económico conocido como “Economía Social de Mercado”. Este considera al hombre como motor fundamental de la

sociedad y busca su bienestar. Se le reconocen derechos que son anteriores al Estado, entendiéndose que este debe estar al servicio de las personas, velando por la igualdad de oportunidades para el acceso a beneficios. Se aprecia un rol activo, tanto del Estado como del Sector Privado, siendo el primero que orienta al segundo: El Estado debe proveer los recursos necesarios para todas las prestaciones, mientras que el Sector Privado, debe incrementar el bienestar material y espiritual de la población. En cuanto a las políticas que se adquieren en este período dictatorial, podemos distinguir políticas globales y sociales: a) Políticas Globales: optimizan factores influyentes en la economía, para crecer en este ámbito. Apuntan a incrementar el ahorro y la inversión; y al mejoramiento del capital humano. b) Políticas Sociales: tienen como objetivo asegurar la igualdad de oportunidad y erradicar la pobreza extrema, fomentar el empleo y lograr la participación de la población en los beneficios que atraiga el desarrollo del país. Por último, están las políticas de Salud. Esta última se verá concebida como un derecho, condición bajo la cual el Estado debe asumir la responsabilidad de garantizar la medicina integral que el desarrollo le permita. Los objetivos de las políticas de Estado en salud se dirigen a lograr una mayor esperanza de vida y minimizar las diferencias sociales (garantía de igualdad de oportunidades). Las políticas que se implementaron fueron las siguientes: a) Política de estructuración del Sector Salud (1979) : se separan 3 líneas fundamentales para el funcionamiento del área de la salud, para lograr optimizar su funcionamiento. i.

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Línea normativa: el MINSAL vela por el cumplimiento de las políticas y normas dictadas. También, fijará un presupuesto y se hará presente en regiones mediante las Secretarías R egionales.

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Anteriormente (desde 1952) el Servicio Nacional de Salud (SNS) se encargaba de todos los ámbitos de

la Salud del país; financiamiento, administración, normativa, etc.


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ii. Línea ejecutoria: los Servicios de Salud, que jurídicamente reemplazan al SNS, dependen políticamente del MINSAL, pero tienen libertad en cuanto al manejo del presupuesto que se les otorga, dentro de límites prefijados. Funcionan en jerarquía; aplicando un sistema de atención según complejidad/cobertura. iii. Línea Financiera: FONASA (Fondo Nacional de Salud) estará encargado de canalizar los recursos hacia los Servicios de Salud. Las instituciones privadas, deberían ir en la misma lí nea. b) Política de Desarrollo de Recursos Humanos: aumentar RR.HH especializados y su debida distribución. c)

Política de Prestación de Servicios: mejorar las acciones directas sobre la salud de las personas diseñando planes según rangos etarios.

d) Política de Protección y Medio Ambiente: ampliar la provisión de agua potable y sistemas de eliminación de desechos. 2.1 Adecuación del Sector Salud a la Estrategia de Desarrollo Socioeconómico vigente En este período, la Salud se verá afectada principalmente en el aspecto financiero y en 2

las utilidades de servicios. La Subsidiariedad del Estado, que se tradujo en el incentivo a privados para que estos amplíen el financiamiento de las necesidades de las personas, dejando que el Estado asuma las funciones que el sector privado es incapaz de cumplir adecuadamente. Bajo este mismo principio, el Estado debe garantizar igualdad de acceso a bienes y servicios básicos. Para analizar el cambio del modelo organizacional de Salud en Chile, dividiremos el proceso en 3 etapas cronológicas: a) Primer Período (hasta Agosto de 1979): “inercia” del sistema de Salud Pública: no hay grandes cambios, que afecten directamente a la estructuración del SNS. Durante esta etapa, la participación de privados, se ve más bien marginada. b) Segundo Período (Agosto, 1979- 1981): En esta primera fecha ocurre la Reestructuración del Sector Salud, que consiste en descentralizar y dividir el SNS

en líneas especializadas para su funcionamiento (descritas en el punto 2.1). Esto consistió en una reorganización del Antiguo Sistema Previsional (Cajas de previsión), no constituye una verdadera reforma, manteniéndose el Estado como el principal responsable por la Salud y siendo FONASA el ente financiero por excelencia. La actividad de privados se ve levemente incrementada; indicio de lo que vendrá a continuación con la Reforma Previsional. c)

Tercer Período (desde Febrero de 1981): Se cambia el esquema vigente hasta entonces y se invierten los roles del Estado y Privados en materia de Salud . Esta Reforma Previsional le da plena responsabilidad de la Salud del País al sector

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Principio que dispone que un asunto debe ser resuelto por la autoridad más próxima al objeto del

problema. En este caso la autoridad es el Estado y el problema la Salud.


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privado, incitando a un enorme desarrollo de infraestructuras y recursos con el surgimiento de Clínicas, Consultas y Centros de Atención Privados, y las renombradas Instituciones de Salud Previsional o ISAPRES. Paulatinamente, los chilenos comenzaron a contratar distintos seguros privados, de manera que al Estado le restaba hacerse responsable por las clases más pobres de la población, asegurándoles a indigentes el 100% todas sus prestaci ones en el sistema público. 2.2 Apreciaciones y Proyecciones de la nueva organización del Sector Salud El Estado, motivado por su estrategia de desarrollo neoliberal (de Libre Mercado), pretende ir destinando sus recursos a los sectores más vulnerables, relevando sus responsabilidad en materia de Salud Pública al sector privado, el cual reaccionará positivamente por la rentabilidad que le significa esta tarea. En cuanto a las personas, o como se les refiere en este contexto; beneficiarios, reaccionarán al nuevo sistema de acuerdo a sus experiencias personales. 3. La reinvención neoliberal de la inequidad en Chile. El caso de la Salud – María Eliana Labra

La reflexión contenida en este artículo brota del análisis de la inequidad en salud y las diferencias sociales evidentes en los diferentes períodos históricos del siglo XX, enfatizando el espacio comprendido entre la década del 20’ y la vuelta a la democracia, incluyendo el

gobierno de Salvador Allende y la dictadura. En términos simples, constituye un intento por establecer la relación inherente entre la situación social y las decisiones políticas. 3.1 Las políticas de salud en el Estado de compromiso En 1924, se establece el Seguro Obrero Obligatorio, un organismo que recaudaba recursos y que abarcaba al espectro de trabajadores manuales, dejando de lado a los empleados públicos y privados que poseían una capitalización individual regida por una legislación paralela. Esta situación sería el germen para la disputa político-parlamentaria principal del siglo XX, entre los sectores de derecha, centro e izquierda quienes, proclamaban

las bondades del financiamiento privado y el subsidio limitado, el sistema de protección exclusiva a los asalariados, y el sistema único y universal de salud, respectivamente. Resultó, entonces, que los planes y proyectos de ley aprobados suelen corresponder a híbridos ideológicos. La Constitución liberal moderna de 1925 daría pie al impulso de las ideas de centroderecha, principalmente. Sin embargo, la breve República Socialista de comienzos de los años 30’, permitiría a los médicos de izquierda llevar a cabo ciertas transformaciones económicas y

sociales, incluyendo el impulso de un sistema centralizado en materia de salud. Más tarde, las medidas estarían influenciadas por los estados capitalistas de la época, como el británico. Entre ellas destacan la creación del Sistema Nacional de Salud, que reunía funciones en materia de salud y previsión social. También se creó el Colegio Médico (1948), que tomaría protagonismo político durante las décadas siguientes. Cabe destacar que, aun por estos años se propició un Estado de carácter solidario, con énfasis en la medicina social de amplia cobertura, lo que se tradujo en una gran inversión fiscal. Esto se acentuaría durante el breve


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gobierno del presidente Allende, y se interrumpe con la oposición del Colegio Médico a las medidas que restringían el ejercicio privado y libre de la profesión médica y, después, con la dictadura militar a partir de 1973. 3.2 Las reformas del neoliberalismo autoritario En su esencia, este período se destacó por el impulso a la iniciativa privada (con la creación de instituciones de salud privada y de las ISAPRES), la disminución creciente del gasto fiscal en carteras como salud y educación, y la consideración de la libre competencia como el instrumento que, junto al esfuerzo individual, naturalmente debía revertir las desigualdades sociales. Los principales hitos y rasgos de este período son: a) La creación de FONASA y del sistema de AFPs b) La descentralización de los servicios de atención primaria. c)

El fortalecimiento del MINSAL como el gobierno rector central y autárquico.

d) La eliminación del SNS por el Sistema Nacional de Servicios de Salud (SNSS) con representación regional. e) Implementación de planes privados de salud, bajo prestaciones privadas alternativas (ISAPREs) Con el desentendimiento del Estado en materia de salud, se genera una segregación social o, en otros términos, una decantación de las prestaciones en salud bajo una relación entre poder adquisitivo/recursos versus la calidad de la atención; es lo que se conoce como degradación de calidad por ingreso, definiéndose tres grupos: 1. Un grupo pudiente (que constituía un porcentaje menor de la población) que podía costearse los planes privados de salud por medio de su contribución del 7% a una ISAPRE determinada. 2. Un grupo medio bajo que podía ser contribuyente de FONASA pero optar por un copago para atenderse en instituciones privadas bajo la m odalidad de libre elección (formado impulsado sobretodo en la última década). 3. Un grupo de bajos ingresos (mayoritario dentro del total de la población), que se atendía en el sistema pública de forma irrestricta bajo la llamada Modalidad Institucional. 3.3 Esperanzas e incertidumbres en la “neodemocracia”

El retorno a la democracia tiene la difícil tarea de reestructurar el modelo económico, político y social legado por la dictadura. La salud, estaba incluida en las materias cuya reforma se tornaba urgente. Con la redefinición de los valores éticos rectores, se destacan el de la salud como derecho universal , el acceso igualitario, el financiamiento solidario, la

participación y la equidad. Así, esta revitalización tendría su primera expresión en el proyecto piloto del MINSAL denominado “Enfoque de Equidad en Salud” (1991). El éxito de este

programa, especialmente en la disminución de la M.I y de la incidencia de enfermedades


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relacionadas con el alcoholismo, hizo que se definiera a la equidad como uno de los principales guías de acción para las políticas públicas. Del período se destaca lo siguiente: a) Mejoras en la cobertura del SNSS (incluyendo gratuidad para la atención primaria). Sin embargo, aún se exhiben cifras lamentables en relación a las desigualdades dentro del propio sistema. b) Aumento del % PIB destinado al área de la salud. No obstante, la distribución de los recursos sigue volcándose hacia el sector privado en desmedro del sector público. c)

La aprobación de un Estatuto de Atención Primaria que busca atraer profesionales de la salud para que trabajen a este nivel de atención.

d) Mejora en los indicadores básicos de salud, erradicación del analfabetismo y expansión notable de las redes sanitarias básicas. e) Disminución de la pobreza, pero con una muy mala distribución de la riqueza. f)

Aumento de las regulaciones y demandas en el sector privado.

3.4 Conclusiones Se destaca la influencia casi inexpugnable que ejerce la ideología y, por consiguiente, los grupos político-ideológicos dominantes, sobre las políticas públicas. Destacándose un período relativamente largo (1920-1973) en donde se impulsó la medicina social con fuerte participación estatal en relación a las prácticas y la redistribución y redirección de los recursos nacionales. Un segundo período (1973-1989) corresponde al de las políticas liberales propias de la derecha, que tendieron a la privatización de la salud y a la disminución progresiva de la participación estatal (que generó desigualdad mediante un degradé de calidad en función del ingreso). Finalmente, la vuelta a la democracia introdujo un concepto neoliberal con tinte social; un híbrido de las dos vertientes ideológicas precedentes, teniendo que enfrentar el problema de la desigualdad en la calidad de las prestaciones en salud y el deplorable estado de sector público. 4. La medicina popular Urbana - Luca Citarella Junto con la colonización de los españoles vino una oleada de nuevos conocimientos que, fue desplazando a la medicina mapuche. Como resultado de esto; los sectores urbanos adoptaron una medicina más científica, mientras que las zonas más rurales y cercanas a poblaciones indígenas, sobre todo Temuco, aun conservan rasgos de la medicina más tradicional. Sin embargo, algo de medicina popular podemos observar en ciudades, reflejada en los llamados “agentes de medicina popular” que resultan ser una mezcla entre l os expertos

mapuches y los médicos tradicionales y científicos. La propaganda farmacológica y el nivel de contacto que tenemos con la cultura criolla en desmedro de la indígena, son factores influyentes en el mestizaje de la medicina: recibiremos más influencia del lado europeo que mapuche, lo cual no es tan notorio en otros países de Latinoamérica.


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4.1 Enfermedades y prácticas terapéuticas de la Medicina Popular Urbana Se observa la influencia de ambas vertientes (europea e indígena). Por un lado se detectan enfermedades relacionadas al organismo propiamente tal: resfríos, dolores de 3

ovarios, cálculos renales, asma, fracturas, “Empacho” ,

etc.; que son las llamadas

enfermedades naturales. Para estas patologías existen diagnósticos y terapias naturales, cuyo

conocimiento se hereda de la cultura nativa. Por otro lado, se reconocen enfermedades sobrenaturales , que agrupan embrujos y mal de ojo. Para estos tipos de diagnóstico los

tratamientos eran netamente religiosos, que apuntaban a santiguar al embrujado mediante rezos y distintos procedimientos más bien católicos. 4.2 Agentes Médicos En su mayoría son mujeres de origen rural, que adquieren su conocimiento como herencia familiar. Un aspecto característico es la especialización de estos agentes, destacándose la importancia de la meica y los naturistas. Una diferencia entre la medicina popular urbana y rural, es la motivación del agente: en el sector mapuche rural es muy importante la fe, la vocación y la tradición oral-familiar; mientras que en las ciudades existe además un incentivo económico de por medio. Naturistas, Iriólogos, Yerbateras y Suerteras Los naturistas recurren a todos los elementos de la naturaleza (tierra, agua, aire) y se especializa más; leyendo y buscando formación institucional extranjera. Son expertos en plantas medicinales, e incluso integran el conocimiento científico con estudios de anatomía y fisiología. Su atención es muy personalizada; ningún enfermo es igual a otro. Un aspecto muy característico es la directa relación con el paciente, por una cosa de espacio (consultas y visitas domiciliarias), lenguaje, tiempo (3 a 6 pacientes diarios), confianza en las técnicas utilizadas y tratamientos personalizados. El hierbatero es aquel que provee las plantas y son importantes porque muchos agentes prefieren abastecerse de hierbateros de confianza. Los iriólogos, son capaces de reconocer distintas patologías mediante la observación de un cierto patrón de “manchas” en el

iris. Por último, las suerteras básicamente predicen el estado de salud de adivinación como la tirada de naipes. Componedores de Huesos Son campesinos y aseguran que su práctica es un don divino, por lo que se infiere que el oficio se practica por observación e incentivo familiar y aprendizaje propio; hay quienes toman cursos de perfeccionamiento, como primeros auxilios, siendo los agentes de sectores urbanos más “profesionalizados” que los rurales.

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Enfermedad causada por la ingesta de algún alimento con alguna característica considerada

desfavorable y que causa ojeras, diarrea hinchazón, etc. (Personalmente, creo que es algo así como acidez estomacal o gastritis, el típico “dolor de guata”)


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Santiguadoras y Quebradoras de Empacho Generalmente estos dos oficios se ejercen de forma conjunta, es decir, por un mismo agente; generalmente mujeres muy apegadas a la religión, debido a que la mayoría de ellas ejecuta su oficio por “revelaciones divinas”, básicamente cristianas. Se piensa que el éxito de la técnica depende de la fe de ambas partes: el agente y el paciente. Algunas santiguadoras han medicalizado su conocimiento (implementan vitaminas y jarabes). El empacho suele venir en forma simultánea con el mal de ojos, lo cual combina y evidencia el doble oficio de estas agentes religiosas como lo proponíamos anteriormente. Meicas: la mezcla entre la machi y el naturista Las meicas son el ejemplo más concreto del sincretismo cultural de le medicina popular, debido al mestizaje mapuche-criollo. Si consideramos al naturista como el agente más occidentalizado y a la machi como la más pura expresión de la medicina indígena; las meicas son una especie de híbrido que va ganando rasgos de un lado en desmedro de adquirir los del otro. 4.3 Conclusiones Volviendo a la propuesta inicial acerca de la invasión científica que vino adosada a la colonización europea de Chile, la medicina no fue una excepción del mestizaje cultural, sino más bien uno de los sectores más afectados por este fenómeno; naciendo, así, la medicina popular: un modelo dinámico posible de visualizar en sectores rurales y urbanos de nuestro país.


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Apuntes FAHE Historia Medicina Chilena

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