APOSTILA UFPR ANATO

APOSTILA DE ANATOMIA MÉDICA I

Autores: Rodrigo Bettega de Araújo Araújo Guilherme Vinícius Sawczyn João Koslov Neto Filipe Ribas Baracho Micheli Fortunato Domingos Domingos

UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARANÁ SETOR DE CIÊNCIAS BIOLÓGICAS – CENTRO CENTRO POLITÉCNICO DEPARTAMENTO DE ANATOMIA

Nome: __________________ ______________________________ _______________________ _______________________ ____________________ ________ Telefone: ____________________ ____________________

“E

ssa apostila foi elaborada visando auxiliar o estudo da disciplina de Anatomia Médica I. Nela constam temas teórico-práticos vistos como importantes para a formação dos estudantes de Medicina. Ela agrupa, organiza e sintetiza os mais diversos temas e informações existentes em Atlas e Livros de Anatomia Humana. A construção do conhecimento é demorada e trabalhosa, e a dedicação e concentração são elementos essenciais para isso. Esperamos E speramos que esse material cumpra com o seu propósito e possa ajudar da melhor maneira possível.” Rodrigo Bettega de Araújo (Maio/2010)

De Anatomische les van Dr. Nicolaes Tulp – Rembrandt, Rembrandt, 1632

Or ação do d o Cadá ad áver de E stu stu do

"A

o te cur vare var es com a rí r ígida gi da lâ l âmi n a de teu bistur bi stur i sobre obr e o cadáver descon desconh h ecido, ecido , lembr l embr a-te a-t e que qu e este este corpo cor po nasce n asceu u do amor de duas almas, cresceu embalado pela fée pela esperanç peran ça daque daqu el a que qu e em em seu seu sei o o agasalh ou. ou . Sorr i u e son sonh h ou os mesmos mesmos son sonh h os das cr cr i anç an ças e dos jovens. Por cer cer to amou am ou e foi amado, esperou e acal acale en tou u m aman am anh h ãf el i z e senti u saudade au dadess dos outr os que parti par tirr am. Agor A gora a jaz na fr f r i a lousa, l ousa, sem que qu e por ele se se ti ves vesse der der r amado u ma l ágr i ma sequer, equer , sem sem qu q u e tives ti vessse uma um a só pr ece. ece. Seu nome, n ome, só D eus sabe. M as o des desti n o in i n exor ável deu-l deu -l h e o poder e a gran gr andez deza a de ser servi virr à humani hu mani dade dade. A hu mani dade dade que por por el e pass passou indi i ndi f er ente nt e." (Rokitans (Roki tansky, ky, 187 6) 6)

“ Se você está se sentindo sentindo bem, não se preocupe. Isso passa...

”

“E

ssa apostila foi elaborada visando auxiliar o estudo da disciplina de Anatomia Médica I. Nela constam temas teórico-práticos vistos como importantes para a formação dos estudantes de Medicina. Ela agrupa, organiza e sintetiza os mais diversos temas e informações existentes em Atlas e Livros de Anatomia Humana. A construção do conhecimento é demorada e trabalhosa, e a dedicação e concentração são elementos essenciais para isso. Esperamos E speramos que esse material cumpra com o seu propósito e possa ajudar da melhor maneira possível.” Rodrigo Bettega de Araújo (Maio/2010)

De Anatomische les van Dr. Nicolaes Tulp – Rembrandt, Rembrandt, 1632

Or ação do d o Cadá ad áver de E stu stu do

"A

o te cur vare var es com a rí r ígida gi da lâ l âmi n a de teu bistur bi stur i sobre obr e o cadáver descon desconh h ecido, ecido , lembr l embr a-te a-t e que qu e este este corpo cor po nasce n asceu u do amor de duas almas, cresceu embalado pela fée pela esperanç peran ça daque daqu el a que qu e em em seu seu sei o o agasalh ou. ou . Sorr i u e son sonh h ou os mesmos mesmos son sonh h os das cr cr i anç an ças e dos jovens. Por cer cer to amou am ou e foi amado, esperou e acal acale en tou u m aman am anh h ãf el i z e senti u saudade au dadess dos outr os que parti par tirr am. Agor A gora a jaz na fr f r i a lousa, l ousa, sem que qu e por ele se se ti ves vesse der der r amado u ma l ágr i ma sequer, equer , sem sem qu q u e tives ti vessse uma um a só pr ece. ece. Seu nome, n ome, só D eus sabe. M as o des desti n o in i n exor ável deu-l deu -l h e o poder e a gran gr andez deza a de ser servi virr à humani hu mani dade dade. A hu mani dade dade que por por el e pass passou indi i ndi f er ente nt e." (Rokitans (Roki tansky, ky, 187 6) 6)

“ Se você está se sentindo sentindo bem, não se preocupe. Isso passa...

”

Idealização: Rodrigo Bettega de Araújo

Sumário por autores: TERMINOLOGIA TERMINOLOGIA ANATÔMICA OSSOS DO MEMBRO INFERIOR REGIÃO GLÚTEA E COXA PERNA ANTEBRAÇO REGIÃO INGUINAL HEMICABEÇA Rodrigo Bettega de Araújo

OSSOS DO MEMBRO SUPERIOR OMBRO AXILA/FOSSA AXILAR BRAÇO DORSO VISÃO GERAL DA VASCULARIZAÇÃO VENOSA OSSOS DO CRÂNIO Guilherme Vinícius Sawczyn

ABDOME FORAMES DO CRÂNIO E SEUS CONTEÚDOS NERVOS CRANIANOS VASCULARIZAÇÃO ENCEFÁLICA João Koslov Neto

OSSOS DA CAIXA TORÁCICA E COLUNA VERTEBRAL PAREDE TORÁCICA FACE Filipe Ribas Baracho

PESCOÇO Micheli Fortunato Domingos Domingos

Edição, Revisão e Formatação: Rodrigo Bettega de Araújo

SETOR DE CIÊNCIAS BIOLÓGICAS DEPARTAMENTO DE ANATOMIA ANATOMIA MÉDICA I

ÍNDICE:  TERMINOLOGIA ANATÔMICA----------------------------------------------------------------------------------- OSSOS DO MEMBRO INFERIOR

Pág.1

--------------------------------------------------------------------------------- Pág.2

 REGIÃO GLÚTEA E COXA ------------------------------------------------------------------------------------------

Pág.4

 PERNA -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Pág.10

 OSSOS DO MEMBRO SUPERIOR ---------------------------------------------------------------------------------

Pág.13

 OMBRO ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Pág.14

 AXILA/FOSSA AXILAR-----------------------------------------------------------------------------------------------

Pág.16

 BRAÇO------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Pág.16

 ANTEBRAÇO ----------------------------------------------------------------------------------------------------------

Pág.20

 OSSOS DA COLUNA VERTEBRAL E  PAREDE

CAIXA TORÁCICA ------------------------------------------------------- Pág.24

TORÁCICA -------------------------------------------------------------------------------------------------- Pág.26

 ABDOME---------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Pág.31

 REGIÃO INGUINAL --------------------------------------------------------------------------------------------------

Pág.35

 DORSO -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Pág.37

 VISÃO

GERAL DA VASCULARIZAÇÃO VENOSA --------------------------------------------------------------- Pág.41

 CABEÇA ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Pág.43

 PESCOÇO --------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Pág.61


 TERMINOLOGIA ANATÔMICA

 o

o o o o o o o o o o o

POSIÇÃO ANATÔMICA  Termos Gerais Medial – Intermédio - Lateral Anterior/Rostral - Posterior Ventral - Dorsal Superior - Inferior Cranial - Caudal Externo - Interno Superficial – Profundo Proximal - Distal Radial - Ulnar Fibular - Tibial Palmar - Plantar

o

Fibrosas Sindesmose (Rádio e Ulna) Gonfose (Dente e Mandíbula) Suturas (Suturas do crânio)

o

Planos Plano Horizontal Plano Mediano Plano Coronal Plano Sagital

 o o o o

Movimentos Articulares Abdução – Adução Rotação Circunvolução/Circundação Flexão – Extensão Exceção: Flexão dorsal e plantar do pé Pronação – Supinação Inversão – Eversão

 o o o o

o o

ANOTAÇÕES:____________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________

 o o o o

Articulações Cartilagíneas Sincondrose (Ex: Xifoesternal) Sínfise (Ex: Disco Intervertebral)

Sinoviais Plana: deslizamento (Ex: Acrômio e Clavícula) Gínglimo: flexão e extensão (Ex: Ulna e Úmero) Selar: abdução, adução, flexão e extensão (Ex: Carpometacarpal do polegar) Esferóidea: vários eixos e planos (Ex: Fêmur e Acetábulo) Elipsóidea: igual a selar, mas mais limitada em um dos planos (Ex: Metacarpofalagianas) Trocóidea: rotação (Ex: Atlas e Áxis) SISTEMA MUSCULAR Classificação Agonista – principal no movimento Sinergista – auxiliar no movimento Antagonista – realiza o movimento oposto Fixador – fixa a articulação do movimento

ANOTAÇÕES:____________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________

1


 OSSOS DO MEMBRO INFERIOR

Incisura do acetábulo

Por Rodrigo Bettega de Araújo

OSSO DA COXA

OSSO DO QUADRIL

Ílio Face Glútea Linha glútea anterior Linha glútea posterior Linha glútea inferior Espinha ilíaca póstero-superior Espinha ilíaca póstero-inferior Incisura/Forame Ísquiática(o) Maior Forame formado pelo igamento sacroespinal Corpo do ílio Asa do ílio Crista ilíaca Lábio externo Linha intermédia Lábio interno Tubérculo ilíaco Espinha ilíaca ântero-superior Inserção lateral do ligamento inguinal Espinha ilíaca ântero-inferior Tuberosidade ilíaca Linha arqueada Face auricular

o

o o o

o o o

o

o o o o

Púbis Eminência ílio-púbica Ramo superior do púbis Tubérculo púbico – inserção medial do ligamento inguinal Crista obturatória Linha pectínea do púbis Ramo inferior do púbis Face sinfisial Sulco obturatório Forame obturado

o o o

o o o o o o o o o o

o o o o

 o o

o o o o

Ísquio Espinha isquiática Incisura/Forame Isquiática (o) menor Forame formado pelo ligamento sacrotuberal Corpo do ísquio Túber isquiático Ramo do ísquio Acetábulo Face semilunar Limbo/Margem do acetábulo

 o o

o o o o

Fêmur Cabeça do fêmur Fóvea da cabeça do fêmur Colo do fêmur Anatômico: entre a cabeça e os trocânteres Cirúrgico: entre os trocânteres e a diáfise Fossa trocantérica Trocânter maior Trocânter menor Linha intertrocantérica (anteriormente) Crista intertrocantérica (posteriormente) Corpo do fêmur Linha pectínea Tuberosidade glútea Linha Espiral Linha Áspera Lábio lateral Lábio medial Forame nutrício Face poplítea Face patelar Côndilos Lateral Medial Epicôndilo Lateral Medial Tubérculo do adutor (medial) Fossa intercondilar 



o

o o

Patela Base da patela Ápice da patela Face articular Face anterior 

o o o o

OBS: a posição anatômica da patela é um triângulo invertido com a ponta para baixo. A face posterior apresenta uma face articular grande e outra menor, a menor é medial. OSSOS DA PERNA

Tíbia Área intercondilar Anterior Posterior 

o

2


o o

o

o o o o o o o o o o

o o o

o

Face articular superior Côndilos Lateral Medial Eminência Intercondilar Tubérculo intercondilar lateral Tubérculo intercondilar medial Linha oblíqua Tuberosidade da tíbia Margem interóssea Face lateral Margem anterior Face medial Margem medial Face posterior Incisura fibular Sulco para a inserção do tendão do M. Semimembranáceo (posterior e inferior ao côndilo medial) Linha para o músculo sóleo Forame nutrício Maléolo medial Face articular Sulco dos tendões dos Mm. Tibial Posterior e Flexor Longo dos Dedos (posterior ao maléolo medial) Tubérculo de Gerdy Inserção do Trato Iliotibial

Fíbula Cabeça da fíbula Ápice da cabeça da fíbula Colo da fíbula Face lateral Margem anterior Margem interóssea Face medial Crista medial Face posterior Margem posterior Maléolo lateral Fossa do maléolo lateral Sulco do maléolo lateral Face articular do maléolo lateral

é posterior ou a face que se forma com a separação das margens interóssea e anterior. OSSOS DO PÉ o o o o

o

o o o o o o o o o

o o o o

o

o

Cubóide Tuberosidade Sulco do tendão do M. Fibular Longo 

o o

Navicular Tuberosidade do navicular 

o

Cuneiformes Lateral Intermédio Medial 

o o o

Ossos Metatarsais I, II, III, IV - medial para lateral Tuberosidade do 5ª metatarsal Base Corpo Cabeça 

o o o o o

Ossos Sesamóides Lateral Medial 

o o

OBS: a posição anatômica da fíbula é definida pelo maléolo inferiormente. Para determinar o que é medial e lateral podemos usar o sulco maleolar que

Calcâneo Corpo Tróclea fibular (lateral) Seio do tarso Tuberosidade do calcâneo Processo lateral Processo medial Sustentáculo do tálus (medial e próximo ao sulco) Sulco do tendão do M. Flexor Longo do Hálux 

 o

Tálus Cabeça Colo Tróclea (superior, participa da articulação) Processo posterior: Tubérculo lateral Tubérculo medial Sulco do tendão do M. Flexor Longo do Hálux Processo lateral 

Falanges Proximal Média 

o o

3


o o o o o

Distal Base Corpo Cabeça Tuberosidade da falange distal

FORAME FORAME ISQUIÁTICO MAIOR

FORAME ISQUIÁTICO MENOR

ESTRUTURAS QUE ATRAVESSAM M. Piriforme N. Isquiático N. Glúteo Superior N. Glúteo Inferior N. Cutâneo Femoral Posterior N. Anal (retal) Inferior – Ramo do N. Pudendo N. Dorsal do Pênis/Clitóris – Ramo do N. Pudendo N. Perineal – Ramo do N. Pudendo M. Obturador Interno

Vascularização ARTÉRIAS (Todas são ramos da A. Ilíaca Interna) Artéria (A.) Glútea Superior o Ramos Superficial e Profundo o A. Glútea Inferior o A. Pudenda Interna 

VEIAS (Drenam para a V. Ilíaca Interna) o Veias (Vv.) Glúteas Superior e Inferior o Vv. Pudendas Internas

o

o o o o o o o

ANOTAÇÕES:____________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________  REGIÃO GLÚTEA E COXA


o o

REGIÃO GLÚTEA  Anatomia de Superfície Fenda Interglútea Sulco Infraglúteo

Fáscias Fáscia Lata Cobre os músculos da região glútea e coxa; Aponeurose glútea Cobre o M. Glúteo Médio; Trato íliotibial Espessamento lateral da Fáscia Lata; Formado pela junção de fibras dos Mm. Gluteo Máximo e Tensor da Fáscia Lata 

o

o

o

Inervação N. Clúnios (cutâneos da região glútea) Superiores: ramos posteriores de L1 a L3 Médios: ramos posteriores de S1 a S3 Inferiores: ramo do Cutâneo Femoral Posterior N. Glúteo Superior (L4 a S1) N. Glúteo Inferior (L5 a S2) N. Cutâneo Femoral Posterior (S1 a S3) N. Isquiático (L4 a S3) N. Pudendo (S2 a S4) N. para o M. Quadrado Femoral (L4 a S1) N. para o M. Obturador Interno (L5 a S2) 

OBS: os nervos e artérias da região glútea são divididos em superiores e inferiores baseando-se no fato de passarem superiormente ou inferiormente ao Músculo (M.) Piriforme. ANOTAÇÕES:____________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________

4


MÚSCULOS DA REGIÃO GLÚTEA MÚSCULO

INSERÇÃO PROXIMAL

INSERÇÃO DISTAL

Glúteo Máximo

Ílio, posterior à linha glútea posterior, sacro, cóccix e lig. sacrotuberal

Trato Iliotibial e tuberosidade glútea do fêmur

Glúteo Médio

Entre linhas glúteas posterior e anterior

Glúteo Mínimo

Entre linhas glúteas anterior e inferior

Piriforme

Face anterior do sacro e ligamento sacrotuberal

Gêmeo Superior

Espinha Isquiática

Obturador Interno Gêmeo Inferior Quadrado Femoral Obturador Externo

Trocânter maior do fêmur

INERVAÇÃO

AÇÃO PRINCIPAL

N. Glúteo Inferior

Extensão e Rotação lateral da coxa

Nervo Glúteo Superior

Abdução e Rotação medial da coxa

Nervo para o M. Piriforme

Face pélvica da Fossa trocantérica membrana obturatória do fêmur e ossos circunvizinhos

Nervo para o M. Obturador Interno

Rodam lateralmente a coxa estendida e abduzem a coxa fletida

Túber Isquiático

Margem lateral do túber isquiático

Tubérculo quadrado na crista intertrocantérica

Face externa da membrana obturatória Fossa trocantérica e margem do forame do fêmur obturado

OBS: os Músculos: Obturador Interno, Gêmeos Superior e Inferior são chamados de Tríceps Femoral pelo fato de se inserirem por um tendão comum.

Nervo para o M. Quadrado Femoral

Rodam lateralmente a coxa Nervo Obturatório

ANOTAÇÕES: ____________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________

5


COXA

o o

COMPARTIMENTO ANTERIOR  Fáscias Fáscia Lata Trato Iliotibial

Vascularização ARTÉRIAS: o A. Femoral (a partir do 1/3 inferior é chamada A. Poplítea): Ramo – A. Circunflexa Ilíaca Superficial Ramo – A. Epigástrica Superficial Ramo – A. Pudenda Externa (Superficial e Profunda) Ramo - A. Femoral Profunda  Ramo – A. Circunflexa Medial da Coxa  Ramo – A. Circunflexa Lateral da Coxa  Ramo – Ramos Perfurantes 

VEIAS: o V. Femoral: Tributária - V. Femoral Profunda Tributária - V. Safena Magna (Superficial)  Trib. – V. Circunflexa Ilíaca Superficial  Trib. – V. Pudenda Externa  Trib. – V. Epigástrica Superficial

Inervação N. Femoral (L2 – L4) N. Safeno – ramo do N. Femoral N. Cutâneo Lateral da Coxa (L2 – L3) 

o o o

o

o

OBS: para memorizar a localização das estruturas neurovasculares usa- se o macete “NAVE no bolso”. Onde N significa nervo, A artéria, V veia e E espaço, de lateral para medial.

o

o o o

Assoalho Músculo Iliopsoas Músculo Pectíneo Músculo Adutor Longo 

o o o

Conteúdo Bainha Femoral A. Femoral V. Femoral 

o

COMPARTIMENTO MEDIAL  Fáscias Fáscia Lata

Vascularização A. Obturatória (ramo da A. Ilíaca Interna) V. Safena Magna 

o o

Inervação N. Obturatório (L2 – L4) 

o

o

COMPARTIMENTO POSTERIOR  Fáscias Fáscia Lata

Vascularização Aa. perfurantes Vv. perfurantes 

o o

Inervação N. Isquiático (L4 – S3) N. Cutâneo Femoral Posterior (S1 – S3) 

o

TRÍGONO FEMORAL  Limites Superior: Ligamento Inguinal Medial: Músculo Sartório Lateral: Músculo Adutor Longo

Espaço Vazio/Anel Femoral – local por onde entram as chamadas hérnias femorais. N. Cutâneo Femoral Lateral (passa na forquilha do ligamento inguinal com o músculo sartório) N. Femoral

o

ANOTAÇÕES: ____________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________

6


MÚSCULOS DA REGIÃO ANTERIOR DA COXA MÚSCULO

Tensor da Fáscia Lata

Sartório

INSERÇÃO PROXIMAL

INSERÇÃO DISTAL

Espinha Ilíaca ântero-superior

Trato iliotibial

Espinha Ilíaca ântero-superior

Inserção comum inferiormente ao maléolo medial da tíbia (Pata de Ganso)

INERVAÇÃO

AÇÃO PRINCIPAL

Nervo Glúteo Superior

Tensiona a fáscia lata e o trato iliotibial, abduz o membro inferior e flexiona a coxa

Nervo Femoral

Flexão, abdução e rotação lateral da coxa

Quadríceps Femoral Reto Espinha Ilíaca ântero-inferior Femoral Vasto Lateral Vasto Intermédio Vasto Medial Iliopsoas Ilíaco Psoas Maior Psoas Menor

Trocânter maior e lábio lateral da linha áspera Faces anterior e lateral do fêmur

Flexão da Coxa e Extensão da Perna Base da Patela e, através do ligamento da patela, à tuberosidade da tíbia

Nervo Femoral

Trocânter Menor

Plexo Lombar

Lábio medial da linha áspera do fêmur Fossa Ilíaca Faces laterais de T12 a L5

o o

Flexão da Coxa e Flexão do Tronco

Faces laterais de T12 a L1

Músculos do Jarrete M. Semitendíneo M. Semimembranáceo M. Bíceps (Cabeça Longa)

 o

Extensão da Perna

OBS: os músculos do jarrete são responsáveis pela preparação para o ato do chute, dessa forma eles fazem flexão da perna e extensão da coxa, visto que passam por 2 articulações. Todos são inervados pela Divisão Tibial do Nervo Isquiático.

Músculos da “Pata de Ganso” M. Sartório (compartimento anterior) M. Grácil (compartimento medial) M. Semitendíneo (compartimento posterior)

 o o o

OBS: o N. Obturatório divide-se em um ramo anterior e outro posterior que passam anteriormente e posteriormente ao M. Adutor Curto. Esse músculo também é profundo ao M. Adutor Longo

7


8

MÚSCULOS DA REGIÃO POSTERIOR DA COXA MÚSCULO

INSERÇÃO PROXIMAL

Semitendíneo

Túber Isquiático

Semimembranáceo Bíceps Femoral

Túber Isquiático

INSERÇÃO DISTAL INERVAÇÃO

AÇÃO PRINCIPAL

Inserção comum inferiormente ao maléolo medial da tíbia (Pata de Ganso) Côndilo Medial da Tíbia

Extensão da Coxa e Flexão da Perna

Cabeça Longa

Túber Isquiático

Cabeça da Fíbula

Cabeça Curta

Lábio lateral da linha áspera

Cabeça da Fíbula

Divisão Tibial do Nervo Isquiático

Divisão Tibial Extensão da do Nervo Coxa e Flexão Isquiático da Perna Divisão Fibular Flexão da do Nervo Perna Isquiático

MÚSCULOS DA REGIÃO MEDIAL DA COXA MÚSCULO

INSERÇÃO PROXIMAL

INSERÇÃO DISTAL

INERVAÇÃO Nervo Femoral (pode receber inervação do N. Obturatório)

Pectíneo

Linha pectínea do osso púbis

Linha pectínea do fêmur

Adutor Longo

Corpo do Púbis

Terço médio da linha áspera Terço proximal da linha áspera

Adutor Curto Ramo inferior do Púbis

Grácil

Inserção comum inferiormente ao maléolo medial da tíbia (Pata de Ganso)

AÇÃO PRINCIPAL

Adução da Coxa Nervo Obturatório

Adutor Magno Porção Adutora Porção do Jarrete

2/3 proximais da linha áspera

Nervo Obturatório

Adução da Coxa

Tubérculo adutor

Divisão Tibial do Nervo Isquiático

Extensão da Coxa

Ramo do ísquio e túber isquiático


Canal dos Adutores Limites Anterior (Teto) – M. Sartório Lateral – M. Vasto Medial Póstero-medial – M. Adutor Longo e M. Adutor Magno Superior – intersecção do M. Sartório com o M. Adutor Longo Saída – hiato tendíneo no M. Adutor Magno (Hiato Adutor) 

o

Conteúdo A. Femoral V. Femoral N. Safeno (Ramo do N. Femoral) N. para o M. Vasto Medial (Ramo do N. Femoral) OBS: os nervos citados atravessam o canal dos adutores, mas não entram pelo hiato. O N. Safeno, continua pela região medial da perna, enquanto o N. para o M. Vasto Medial ramifica-se para inervar o respectivo músculo. o

Fossa Poplítea Limites Superficial (teto) – pele e fáscia Súpero-lateral – tendão do m. bíceps femoral Súpero-medial – tendão do m. semitendíneo e m. semimembranáceo Ínfero-lateral – cabeça lateral do m. gastrocnêmio Ínfero-medial – cabeça medial do m. gastrocnêmio

OBS: para saber a ordem de profundidade das estruturas na fossa poplítea utiliza-se o mnemônico “NEVA na perna”, onde temos de superficial para profundo: NE de Nervo Tibial, V de Veia Poplítea e A de Artéria Poplítea.

o

o

o

o

o

o

Conteúdo A. Poplítea (ramo da A. Femoral)  Ramo – A. Tibial Anterior  Ramo – A. Tibial Posterior V. Poplítea (junção da V. Tibial Posterior e da V. Tibial Anterior) V. Safena Parva (tributária da V. Poplítea) N. Tibial  Ramo - N. Cutâneo Sural Medial N. Fibular Comum  Ramo - N. Cutâneo Sural Lateral Linfonodos Poplíteos

Articulação do Joelho Gínglimo Meniscos Lateral: quase circular, de menor tamanho Medial: forma de crescente, de maior tamanho Ligamentos Ligamento Cruzado Posterior Ligamento Cruzado Anterior Ligamento Transverso do Joelho Ligamento Meniscofemoral Anterior Ligamento Meniscofemoral Posterior Ligamento Colateral Tibial (externo) Ligamento Colateral Fibular (externo) 

o o



o

Inervação Sensitiva da Coxa N. Femoral – Ramos cutâneos anteriores inervam a região anterior e medial da coxa; N. Cutâneo Femoral Lateral – inerva a região lateral da coxa; N. Obturatório – inerva a região ínfero-medial da coxa; N. Ilioinguinal – inerva a região medial da coxa superiormente, principalmente a região inguinal, mais a parte anterior do escroto ou lábios maiores. N. Cutâneo Femoral Posterior – inerva a região posterior da coxa. 

o

ANOTAÇÕES:____________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________

9


 PERNA


o o

o o o o o o o

COMPARTIMENTO ANTERIOR  Fáscias Fáscia da Perna; Septo intermuscular transverso da perna Separa os músculos superficiais dos profundos do compartimento posterior Retináculo Superior dos Músculos Extensores; Retináculo Inferior dos Músculos Extensores; Retináculo dos Músculos Flexores; Retináculo Superior dos Fibulares; Retináculo Inferior dos Fibulares; Membrana Interóssea Arco Tendíneo do Músculo Sóleo Hiato Tendíneo: passam os Vasos Tibiais Posteriores e o N. Tibial.

Vascularização ARTÉRIAS o A. Tibial Anterior (forma a A. Dorsal do Pé); Ramo – A. Recorrente Tibial Anterior Ramo – A. Maleolar Anterior Ramo – A. Maleolar Posterior Ramo – A. Maleolar Lateral VEIAS o V. Tibial Anterior; 

Inervação N. Fibular Comum N. Fibular Superficial (Compart. Lateral) N. Fibular Profundo (Compart. Anterior) N. Cutâneo Sural Lateral N. Tibial N. Cutâneo Sural Medial N. Safeno N. Circunflexo Fibular 

o

o

o

OBS: o N. Fibular Comum se divide em Fibular Superficial e Profundo na altura da cabeça da fíbula. Para chegar ao compartimento anterior o N. Fibular Profundo passa por cima da membrana interóssea, mas não a perfura. OBS2: para facilitar a memorização da ordem dos tendões dos músculos profundos do compartimento posterior utiliza-se o mnemônico TTVANT (“tetevanti”). Acompanhe:

Inervação N. Fibular Profundo 

o

COMPARTIMENTO POSTERIOR  Vascularização ARTÉRIAS o A. Tibial Posterior; Ramo – A. Fibular Ramo – A. Circunflexa da Fíbula Ramo – A. Plantar Medial Ramo – A. Plantar Lateral VEIAS o V. Tibial Posterior o V. Fibular o V. Safena Magna (anterior ao maléolo medial) Tributária da V. Femoral o V. Safena Parva (posterior ao maléolo lateral) Tributária da V. Poplítea

Imagem por Rodrigo Bettega de Araújo

ANOTAÇÕES:____________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________

10


MÚSCULOS DO COMPARTIMENTO ANTERIOR DA PERNA MÚSCULO

INSERÇÃO PROXIMAL

INSERÇÃO DISTAL

Tibial Anterior

Côndilo lateral e metade proximal da face lateral da tíbia

Base do 1º metatarso e cuneiforme medial

Flexão dorsal e inversão do pé

Extensor Longo do Hálux

Face anterior da fíbula e membrana interóssea

Falange distal do hálux

Extensão do hálux e flexão dorsal do pé

Extensor Longo dos Dedos

Côndilo lateral da tíbia, face anterior da Falanges médias e distais fíbula e membrana dos quatro dedos interóssea

Fibular Terceiro

Parte distal lateral do Face dorsal da base do V m. extensor longo metatarso dos dedos

INERVAÇÃO

N. Fibular Profundo

AÇÃO PRINCIPAL

Extensão do 2º ao 5º dedo e flexão dorsal do pé

Flexão dorsal e eversão do pé

MÚSCULOS DO COMPARTIMENTO LATERAL DA PERNA MÚSCULO

INSERÇÃO PROXIMAL

INSERÇÃO DISTAL

Fibular Longo

Cabeça e 2/3 superiores da face lateral da fíbula

Base do I metatarso e cuneiforme medial

Fibular Curto

2/3 superiores da face lateral da fíbula

Tuberosidade do V metatarso

Inervação Sensitiva da Perna N. Safeno – Ramos cutâneos mediais da perna inervam a região medial (anterior e posterior) da perna; N. Cutâneo Sural Medial – inerva a região póstero-lateral da perna; N. Cutâneo Sural Lateral – inerva a região súpero-lateral da perna; N. Fibular Superficial – inerva a região ânterolateral da perna; 

o

o

o

o

INERVAÇÃO

AÇÃO PRINCIPAL

N. Fibular Superficial

Eversão e fraca flexão plantar do pé

OBS1: na perna, as artérias são acompanhadas por duas veias que geralmente recebem o mesmo nome. OBS2: a V. Poplítea torna-se V. Femoral ao passar pela borda superior do M. Poplíteo. ANOTAÇÕES: ____________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________

11


MÚSCULOS DO COMPARTIMENTO POSTERIOR DA PERNA MÚSCULO

INSERÇÃO PROXIMAL

INSERÇÃO DISTAL

INERVAÇÃO

AÇÃO PRINCIPAL

Superficiais

Gastrocnêmio Cabeça Medial

Face poplítea superior ao côndilo medial do fêmur

Cabeça Lateral

Epicôndilo lateral do fêmur

Sóleo

Terço proximal e cabeça da fíbula e linha para o músculo sóleo

Plantar

Extremidade inferior da linha supracondilar lateral

Flexão plantar do pé e flexão da perna Tuberosidade do Calcâneo (Tendão Calcâneo) N. Tibial

Flexão plantar do pé e estabilização da perna sobre o pé Flexão plantar do pé

Tendão Calcâneo

Profundos

Poplíteo

Abaixo do epicôndilo lateral do fêmur, no sulco poplíteo

Face posterior da tíbia, acima da linha para o músculo Sóleo

Destrava o joelho na flexão da perna

Flexor Longo dos Dedos

Face posterior da tíbia

Base da 2ª a 5ª falanges distais

Flexão do 2º ao 5º dedos

Flexor Longo do Hálux

2/3 distais da face posterior da fíbula

Base da falange distal do hálux

Flexão do hálux e flexão plantar do pé

Tibial Posterior

Face posterior da tíbia, membrana interóssea e face medial da fíbula

Tuberosidade do Navicular, face plantar do cubóide e cuneiformes e base do 2º ao 5º metatarsos

N. Tibial

Flexão plantar e inversão do pé

12


 OSSOS DO MEMBRO SUPERIOR

Por Guilherme Vinícius Sawczyn

o o o o o

CÍNGULO DO MEMBRO SUPERIOR  Clavícula Extremidade esternal (romba) Extremidade acromial (plana) Impressão do ligamento costoclavicular Sulco do M. Subclávio (face inferior) Impressão do Ligamento Coracoclavicular Tubérculo Conóide (Póstero-lateral) Linha Trapezóide (Ínfero-lateral)

OBS: Posição anatômica  face superior mais lisa, face inferior apresenta o sulco subclávio e as impressões de ligamentos. No sentido ântero posterior, os 2/3 mediais são convexos anteriormente, enquanto o 1/3 lateral é côncavo anteriormente.

o o o o

o

o o

o

o o

o

Escápula Cabeça da escápula Colo da escápula Corpo da escápula Ângulos Superior Inferior Lateral/Acromial Margem superior Incisura escapular Processo coracóide Margem lateral Margem medial Fossa subescapular Espinha da escápula Fossa supra-espinhal Fossa infra-espinhal Tubérculo Deltóide da Espinha da Escápula Acrômio Face articular clavicular Cavidade glenoidal Tubérculo supraglenoidal Tubérculo infraglenoidal Incisura espino-glenoidal 

o o o o

o

o o o o

o

o

o

OBS: pela incisura da escápula passa o nervo supra-escapular, visto que a artéria passa por cima da incisura, que é fechada por um ligamento. OSSO DO BRAÇO

Úmero Cabeça do úmero Colo Anatômico Colo cirúrgico Tubérculo maior Crista do tubérculo maior Tubérculo menor Crista do tubérculo menor Sulco intertubercular Corpo do úmero Sulco do nervo radial (posterior) Tubérculo deltóide (lateral) Epicôndilo medial Sulco do nervo ulnar (posterior) Epicôndilo lateral Côndilo do úmero Crista supracondilar medial Crista supracondilar lateral Tróclea (medial) Capítulo (lateral) Fossa coronóide (anterior) Fossa radial (ântero-lateral) Fossa do olécrano (posterior)



o o o o

OBS: os epicôndilos são locais de inserção dos músculos do antebraço, de forma que o epicôndilo medial é a principal inserção de músculos flexores, enquanto o lateral é local de inserção dos músculos extensores.

o o o o o o

o o

OSSOS DO ANTEBRAÇO  Ulna Olécrano Incisura troclear Processo coronóide Incisura radial (superior) Tuberosidade da ulna Corpo da ulna Margem interóssea Cabeça da ulna Processo estilóide da ulna

OBS1: o processo estilóide da ulna é medial e distal. OBS2: a ulna não se articula com os ossos do carpo.

13


Rádio Cabeça do rádio Circunferência articular Colo do rádio Tuberosidade do rádio Corpo do rádio Margem interóssea Processo estilóide do rádio Incisura ulnar (inferior) Face articular do carpo Tubérculo dorsal Sulco dos mm. Extensores Radial Curto e Longo do Carpo (lateral ao tubérculo dorsal) 

o

o o o

o o o o o

OBS: Articulação radiocárpica  extremidade distal do rádio com ossos escafóide, semilunar e piramidal. OBS2: Lembrar que o polegar é a „antena‟ do rádio, ou seja, encontra-se lateralizado em relação à ulna quando em posição supinada. OBS3: Na articulação radio-ulnar, o rádio gira sobre a ulna promovendo a supinação ou a pronação.

Metacarpos Ossos metacarpais I-V Base dos metacarpais Corpo dos metacarpais Cabeça dos metacarpais 

o

Falanges (I – V) V) Próximas Médias (exceto no 1º dedo) Distais Base das falanges Corpo das falanges Cabeça das falanges 

o o o

OBS: a articulação carpometacárpica do polegar é do tipo selar; ANOTAÇÕES:_______________ ANOTAÇÕES:__________________________ _____________ __ _____________________ _______________________________ ____________________ __________ _____________________ _______________________________ ____________________ __________ _____________________ _______________________________ ____________________ __________ _____________________ _______________________________ ____________________ __________ _____________________ _______________________________ ____________________ __________ _____________________ _______________________________ ____________________ __________ _____________________ ________________________________ ____________________ _________

OSSOS DA MÃO

Carpo 1ª fileira – proximal proximal (de lateral para medial) Escafóide Tubérculo do escafóide Semilunar Piramidal Pisiforme

 OMBRO



o

o o o

o

o o o

o

2ª fileira - distal (de lateral para medial) Trapézio Tubérculo Trapezóide Capitato Hamato Hâmulo do hamato Sulco do carpo – concavidade formada pelo conjunto dos ossos do carpo e as suas proeminências (tubérculo do trapézio e hâmulo do hamato);


Fáscias Fáscia Deltóidea Fáscia Axilar 

o o

Vascularização ARTÉRIAS o A. Axilar – continuação continuação da A. subclávia; tornase A. Axilar a partir da borda lateral da 1ª costela. Seus ramos são: 1ª parte: A. Torácica Superior 2ª parte: A. Toracoacromial A. Torácica Lateral 3ª parte: A. Circunflexa Anterior do Úmero A. Circunflexa Posterior do Úmero A. Subescapular (maior ramo da A. Axilar)  Ramo – A. A. Circunflexa da Escápula 

14


Ramo – A. A. Toracodorsal OBS: a A. Axilar é dividida em partes tomando como ponto de referência o M. Peitoral Menor. Note que o numero que identifica a parte da artéria corresponde ao número de ramos desta parte, tal fato facilita e funciona como mnemônico para memorização. 

VEIAS o V. Axilar (união das V. Braquial e V. Basílica) Trib. - V. Cefálica Trib. Trib. - correspondentes aos ramos da A. Axilar

15

Inervação Sensitiva do Ombro N. Supraclavicular Supraclavicular – inerva região acima da clavícula e parte da pele correspondente a região súpero-lateral M. Peitoral Maior; N. Cutâneo Lateral Superior do Braço (ramo terminal do N. Axilar) – inerva região correspondente a parte inferior do M. Deltóide e regiões mediais e laterais adjacentes; 

o

o

ANOTAÇÕES:________________ ANOTAÇÕES:_________________________ _________ _____________________ ________________________________ _________________ ______ _____________________ ________________________________ _________________ ______

MÚSCULOS DO OMBRO MÚSCULO

Deltóide

Redondo Menor Subescapular

INSERÇÃO PROXIMAL

INSERÇÃO DISTAL

INERVAÇÃO

Juntas: Juntas: Abdução a partir de 15° Parte anterior: anterior: flexão e rotação medial do braço Parte intermédia: intermédia: abdução (a partir de 15°) Parte posterior: posterior : extensão e rotação lateral

Terço lateral da clavícula; acrômio; espinha da escápula

Tuberosidade deltóidea do úmero

Parte média da borda lateral da escápula

Faceta inferior do tubérculo maior do úmero

Rotação lateral e fixação da cabeça do úmero

Tubérculo menor do úmero

Rotação medial; adução do braço e fixação da cabeça do úmero

Fossa subescapular

N. Axilar

N. Subescapular

Redondo Maior

Face inferior do ângulo posterior da escápula

Crista do tubérculo menor

Infra-espinal

Fossa infra-espinal da escápula

Faceta média do tubérculo maior

Supra-espinal

AÇÃO PRINCIPAL

Fossa supra-espinal da escápula

Faceta superior do tubérculo maior

Adução e rotação medial do braço

N. SupraEscapular

Rotação lateral e fixação da cabeça do úmero Abdução do braço nos primeiros 15°; fixação da cabeça do úmero


Inervação N. Axilar (C5 e C6) N. Supra-escapular Supra-escapular (C5 e C6) N. Subescapular Subescapular (C5 e C6) 

o o o

Músculos do Manguito Rotador o M. Supra-escapular o M. Infra-escapular o M. Redondo Menor o M. Subescapular Subescapular OBS: Os músculos do manguito rotador possuem a função de fixar a cabeça do úmero na cavidade glenóide. 

 AXILA/FOSSA AXILAR


Limites Ápice - 1ª costela, clavícula e margem superior da escapula. Base - pele e fáscia côncavas que se estendem do braço à parede torácica. Parede Anterior - M. Peitoral Maior e M. Peitoral Menor. Parede Posterior - escápula, M. Subescapular, M. Redondo Maior e M. Latíssimo do Dorso. Parede Medial - quatro primeiras costelas, Mm. Intercostais e M. Serrátil Anterior. Parede Lateral - sulco intertubercular do úmero.

Vascularização ARTÉRIAS A. Braquial (continuação da A. Axilar) o Torna-se A. Braquial no nível da borda inferior do M. Redondo Maior. Ramo – A. A. Braquial Profunda Ramo – Aa. Aa. Nutrícias do Úmero Ramo – A. A. Colateral Ulnar Superior Ramo – A. A. Colateral Ulnar Inferior 

VEIAS o V. Braquial (união das Vv. Radiais e Ulnares) o Drenagem venosa superficial: V. Basílica (medial) V. Cefálica (lateral)



o

o

o

o

o

o

o o

OBS: Há ainda os N. Mediano e N. Ulnar, que são evidentes na região anterior do braço, porém exercem função apenas no antebraço.

o

 o

o o

Inervação Sensitiva do Braço N. Intercostobraquial (ramo lateral do 2º. N. intercostal) – inerva região da fossa axilar e contribui com inervação sensitiva da região medial do braço; N. Cutâneo Posterior do Braço (ramo do N. Radial) – inerva inerva a região posterior do braço; N. Cutâneo Lateral Inferior do Braço (ramo do N. Radial) – inerva inerva pele da parte ínfero-lateral do braço; N. Cutâneo Medial do Braço – inerva inerva pele da parte medial do braço. 

o

Conteúdo Bainha axilar A. Axilar V. Axilar Troncos/Fascículos Troncos/Fascículos do plexo braquial Linfonodos Axilares Gordura axilar

Inervação N. Musculocutâneo Musculocutâneo N. Radial 

o

o

Espaços 1) Triangular A. Circunflexa da Escápula 2) Quadrangular A. Circunflexa Posterior do Úmero N. Axilar 3) Radial A. Braquial Profunda N. Radial



 BRAÇO

o


Fáscias o Fáscia do braço Septo intermuscular lateral Septo intermuscular medial OBS: os septos separam o compartimento anterior do posterior. 

o

o

16


OBS3: O M. Braquial é o principal flexor do antebraço. OBS4: A Cabeça Longa do M. Bíceps Braquial é lateral em relação à cabeça curta. OBS5: A Cabeça Longa do Tríceps Braquial é sempre a mais medial, enquanto a Cabeça Medial é profunda em relação às outras.

Músculos que se inserem no Processo coracóide Cabeça Curta do M. Bíceps Braquial M. Peitoral Menor M. Coracobraquial

 o o

VISTA POSTERIOR DO BRAÇO ESQUERDO Imagem por Guilherme Vinicius Sawczyn

OBS1: Todas as estruturas que atravessam os espaços passam da parte anterior do membro superior para a parte posterior. OBS2: O M. Coracobraquial é perfurado pelo N. Musculocutâneo.

o

ANOTAÇÕES:____________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________

MÚSCULOS DO COMPARTIMENTO POSTERIOR DO BRAÇO MÚSCULO

Tríceps Braquial

Ancôneo

INSERÇÃO PROXIMAL

INSERÇÃO DISTAL

INERVAÇÃO

AÇÃO PRINCIPAL

Cabeça longa: tubérculo infraglenoidal da escápula

Extensão do braço; adução do braço

Cabeça lateral: face posterior do úmero, proximal ao sulco radial

Extensão do antebraço apenas contra resistência (cabeça mais forte)

Olécrano

N. Radial

Cabeça medial: face posterior do úmero, distal ao sulco radial

Extensão do antebraço qualquer circunstancia

Epicôndilo lateral do úmero

Extensão do antebraço (assistente)

17


MÚSCULOS DO COMPARTIMENTO ANTERIOR DO BRAÇO MÚSCULO

INSERÇÃO PROXIMAL

INSERÇÃO DISTAL

Coracobraquial

Processo coracóide da escápula

Terço médio da face medial do úmero

Flexão e adução do braço

Bíceps Braquial

Cabeça longa: tubérculo supraglenoidal da escápula

Tuberosidade do rádio e aponeurose do M. Bíceps Braquial

Supinação do antebraço; flexão do antebraço na posição supina

Cabeça curta: processo coracóide da escápula

Braquial 

Metade distal da face anterior do úmero

Processo coronóide e Tuberosidade da ulna

INERVAÇÃO

N. Musculocutâneo

AÇÃO PRINCIPAL

Flexão do antebraço (qualquer posição)

Plexo Braquial

Imagem por Frank H. Netter

18


o

o

Ramos espinhais: C5+C6  Tronco superior  N. dorsal da escápula  N. torácico longo C7  Tronco médio C8 + T1  Tronco inferior

Radial: sai da fossa axilar posteriormente à A. Axilar, transita pelo sulco radial ao lado da A. Braquial Profunda para atingir o compartimento posterior do braço. Inerva todos os músculos do compartimento posterior do braço e antebraço. Ulnar: passa medialmente ao braço e posteriormente ao epicôndilo medial. Inerva o M. Flexor Ulnar do Carpo, parte medial do M. Flexor Profundo dos Dedos e maioria dos músculos intrínsecos da mão. Mediano: percorre lateralmente à A. Braquial até a fossa cubital. Inerva músculos do compartimento anterior do antebraço.

Troncos: Superior  N. Subclávio  N. Supraescapular Médio Inferior

OBS: Todos os troncos se dividem em ramos anteriores e posteriores, e se unem posteriormente. o

Fascículos: Lateral: divisões anteriores dos troncos superior e médio  N. Musculocutâneo  Raiz lateral do N. Mediano  N. Peitoral Lateral Medial: divisão anterior do tronco inferior  N. Ulnar  Raiz medial do N. Mediano  N. Peitoral Medial  N. Cutâneo Medial do Braço  N. Cutâneo Medial do Antebraço Posterior: divisões posteriores dos troncos superior, médio e inferior  N. Axilar  N. Radial  N. Subescapular Superior  N. Subescapular Inferior  N. Toracodorsal

OBS: As estruturas dentro das chaves são „ramos terminais‟ do Plexo Braquial, e facilmente

identificáveis no membro superior. o

Nervos Axilar: penetra no espaço quadrangular, acompanhado a A. Circunflexa Posterior do Úmero. Musculocutâneo: perfura o M. Coracobraquial e inerva o compartimento anterior do braço.

Fossa Cubital Limites: Superior - linha imaginaria conectando o epicôndilo medial e o lateral; Medial - M. Pronador Redondo e Mm. flexores do antebraço com inserção proximal dos no epicôndilo medial; Lateral - M. Braquiorradial e M. Extensores do antebraço com inserção proximal no epicôndilo lateral Assoalho - M. Supinador e M. Braquial Teto - Aponeurose Biccipital; tecido subcutâneo e pele 

o

o

Conteúdo: A. Braquial se dividindo em A. Ulnar e A. Radial; Vv. Ulnares e Vv. Radiais se unindo para formar a V. Braquial; Tendão do M. Bíceps Braquial; N. Mediano; N. Radial, entre M. Braquiorradial e M. Braquial

ANOTAÇÕES:____________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________

19


 ANTEBRAÇO


o o

o o

COMPARTIMENTO ANTERIOR  Fáscias Fáscia do Antebraço; Ligamento Carpal Transverso (é continuo com o Retináculo dos Mm. Flexores); Retináculo dos Mm. Extensores; Aponeurose Palmar

Vascularização ARTÉRIAS: o A. Ulnar; Ramo – A. Interóssea Comum  Ramo – A Interóssea Anterior  Ramo – A. Interóssea Posterior  Ramo – A. Interóssea Recorrente Ramo – A. Recorrente Ulnar Anterior Ramo – A. Recorrente Ulnar Posterior

COMPARTIMENTO POSTERIOR  Vascularização ARTÉRIAS o A. Radial Ramo – A. Recorrente Radial VEIAS o Vv. Radial o V. Cefálica Acessória

o

o o

OBS: as Vv. Medianas do Antebraço e Cotovelo são comumente utilizadas para garantir acesso venoso e infusão de medicamentos e soro em pacientes.

Inervação N. Mediano N. Interósseo Anterior Ramo Cutâneo Palmar do N. Mediano N. Ulnar Ramo Cutâneo Palmar do N. Ulnar Ramo Cutâneo Dorsal do N. Ulnar 

o

o

Tabaqueira Anatômica Limites Anterior: Tendão do Extensor Longo do Polegar; Posterior: Tendão do Abdutor Longo do Polegar e Tendão do Extensor Curto do Polegar; Assoalho: Escafóide e Trapézio; 

o

VEIAS o Vv. Ulnares; Tributária - Vv. Interósseas Posteriores Tributária - Vv. Interósseas Anteriores o V. Basílica (Medial) o V. Cefálica (Lateral) o V. Intermédia/Mediana do Antebraço o V. Intermédia/Mediana do Cotovelo (comunica a V. Cefálica com a V. Basílica)

Inervação N. Radial N. Cutâneo Posterior do Antebraço Ramo Superficial do N. Radial Ramo Profundo do N. Radial N. Cutâneo Lateral do Antebraço N. Cutâneo Medial do Antebraço 



o

Conteúdo A. Radial Processo estilóide do rádio

Inervação Sensitiva do Antebraço N. Cutâneo Medial do Antebraço – ramo do plexo braquial que inerva pele da região medial do antebraço; N. Cutâneo Lateral do Antebraço – ramo do N. Musculocutâneo que inerva região lateral do antebraço; N. Cutâneo Posterior do Antebraço – ramo do N. Radial, inerva a região posterior do antebraço. 

o

o

o

OBS:____________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________

20


21

MÚSCULOS DO COMPARTIMENTO ANTERIOR DO ANTEBRAÇO MÚSCULO

INSERÇÃO PROXIMAL

INSERÇÃO DISTAL

INERVAÇÃO

AÇÃO PRINCIPAL

Superficiais Convexidade da Face Lateral do Rádio

Pronação e Flexão do antebraço

Flexor Radial do Carpo

Base do 2º metacarpal

Flete e abduz a mão

Palmar Longo

Metade distal do retináculo dos músculos flexores e ápice da aponeurose palmar

Pronador Redondo

Processo coronóide e Epicôndilo Medial do Úmero

Epicôndilo Medial do Úmero

Flexor Ulnar do Carpo

Pisiforme, hâmulo do hamato e 5º metacarpal

N. Mediano

Flete a mão e tensiona a aponeurose palmar N. Ulnar

Flete e aduz a mão

N. Mediano

Flete as falanges médias

Intermédios

Flexor Superficial dos Dedos

Epicôndilo Medial do Úmero e metade superior da margem anterior do rádio

Corpos das falanges médias

Profundos

Flexor Profundo dos Dedos Flexor Longo do Polegar Pronador Quadrado

3/4 proximais das faces medial e anterior da ulna e membrana interóssea

N. Ulnar (metade medial) Bases das falanges distais e N. Interósseo Anterior (metade lateral)

Face anterior do Base da falange distal do rádio e membrana polegar interóssea adjacente Quarto distal da face Quarto distal da face anterior da ulna anterior do rádio

Mnemônicos Compartimento Anterior o Músculos: 4 - (Pronador Redondo, Flexor Radial do Carpo, Palmar Longo, Flexor Ulnar do Carpo); 1 - (Flexor Superficial dos Dedos); 2 - (Flexor Profundo dos Dedos, Flexor Longo do Polegar) 1 – (Pronador Quadrado) 

N. Interósseo Anterior (ramo do N. Mediano)

Flete as falanges distais Flete as falanges do polegar Pronação do antebraço

Inervação: N. Ulnar: Flexor Ulnar do Carpo e Parte Medial do Flexor Profundo dos Dedos; N. Interósseo Anterior: Parte Lateral do Flexor Profundo dos Dedos, Flexor Longo do Polegar e Pronador Quadrado; N. Mediano: Músculos restantes. (RESTO) o


22

MÚSCULOS DO COMPARTIMENTO POSTERIOR DO ANTEBRAÇO MÚSCULO

INSERÇÃO PROXIMAL

INSERÇÃO DISTAL

INERVAÇÃO

AÇÃO PRINCIPAL

Superficial

Braquiorradial Extensor Radial Longo do Carpo (E.R.L.C.) Extensor Radial Curto do Carpo (E.R.C.C.) Extensor dos dedos Extensor do dedo mínimo Extensor Ulnar do Carpo (E.U.C.)

2/3 proximais da crista supraepicondilar do úmero

Face lateral da extremidade distal do rádio proximal ao processo estilóide

Crista supraepicondilar lateral do úmero

Face dorsal da base do 2º metacarpal Face dorsal da base do 3º metacarpal


N. Radial

Ramo profundo do N. Radial

Estender e abduzir a mão

N. Interósseo Posterior

Estende os 4 dedos mediais Estende o 5º dedo Estende e aduz a mão

Ramo profundo do N. Radial

Realiza supinação do antebraço

Expansões extensoras dos quatro dedos mediais Expansão do músculo extensor do 5º dedo Face dorsal da base do 5º metatarsal

Flexão do antebraço quando em pronação média

Profunda

Supinador Extensor do Indicador Abdutor Longo do Polegar (A.L.P.) Extensor Longo do Polegar (E.L.P.) Extensor Curto do Polegar (E.C.P.)


Faces lateral, posterior e anterior do terço proximal do rádio

Face posterior do terço distal da ulna Expansão do músculo e membrana extensor do 2º dedo interóssea Face posterior das metades proximais da ulna, rádio e Base do 1º metacarpal membrana interóssea Face posterior do terço médio da ulna Face dorsal da base da e membrana falange distal do polegar interóssea Face posterior do terço distal do rádio Face dorsal da base da e membrana falange proximal do polegar interóssea

Estende o 2º dedo

N. Interósseo Posterior

Abduz e estende o polegar Estende a falange distal do polegar Estende a falange proximal do polegar


Mnemônicos Compartimento Posterior o Músculos: 3 relacionados rádio: com o Braquiorradial, E.R.C.C. e E.R.L.C.; 3 relacionados com os dedos: Extensor Comum dos Dedos, Extensor do Index e Extensor do Dedo Mínimo; 3 relacionados com o polegar: A.L.P., E.C.P. e E.L.P.; 2 restantes: E.U.C. e Supinador; 

o

Inervação: 2 pelo N. Radial : Braquiorradial e Ext. Radial Longo do Carpo; 2 pelo N. Radial Profundo : Ext. Radial Curto do Carpo e Supinador. Resto pelo N. Interósseo Posterior (RESTO)

OBS1: o N. Musculocutâneo termina como N. Cutâneo Lateral do Antebraço. OBS2: no antebraço, assim como na perna, cada artéria apresenta duas veias que a acompanham e geralmente recebem a mesma denominação. OBS3: Algumas condições clínicas são interessantes mencionar, dentre elas estão as diferentes formas de lesão dos nervos do antebraço levando a diferentes sinais, principalmente na mão. Acompanhe: Lesão do N. Mediano: quando o paciente fecha a mão, o 2 o e o 3o dedos permanecem estendidos, é o que chamamos de “mão em benção”;

Lesão do N. Ulnar : o paciente apresenta dificuldade em fechar a mão, porém, quando o faz o 5o e a metade medial do 4 o dedo ficam estendidos, caracterizando a “mão em garra”,

ocorre também perda de sensibilidade em algumas regiões da mão; Lesão do N. Radial: a lesão causa principalmente “queda do punho”, podendo

também ocorrer perda de sensibilidade em algumas regiões do antebraço.

OBS3: na mão existem dois arcos arteriais, o profundo e o superficial, o primeiro forma-se da A. Radial enquanto o último forma-se da A. Ulnar. Há anastomoses entre as artérias por ambos os arcos, permitindo a vascularização mais completa e eficiente da mão. OBS4: resta ainda comentar sobre a Síndrome do Túnel do Carpo, onde ocorre compressão do N. Mediano, podendo levar a diminuição da sensibilidade na mão e a dificuldade em opor os dedos da mão, prejudicando atividades diárias como abotoar camisas. OBS5: o M. Flexor Superficial dos Dedos se insere no corpo da falange média, enquanto o M. Flexor Profundo se insere na base da falange distal. ANOTAÇÕES:____________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________

23


 OSSOS DA CAIXA TORÁCICA E

COLUNA VERTEBRAL

Por Filipe Ribas Baracho

Costelas Típicas (3ª à 9ª) Cabeça da costela Crista da cabeça Face articular da cabeça Colo da costela Tubérculo Parte articular Parte não-articular Corpo da costela Ângulo da costela Face externa Face interna Sulco da costela (protege nervos e vasos intercostais)

OBS: a sínfise manubrioesternal recebe o nome de Ângulo de Louis e é importante referência anatômica para localizar o 2 º espaço intercostal.

 o

o o

o

Costelas Atípicas (1ª, 2ª, 10ª à 12ª) 1ª costela (mais larga, curta e encurvada que as demais) Sulco da artéria subclávia (mais lateral) Sulco da veia subclávia (mais medial) Tubérculo do M. Escaleno Anterior 2ª costela Tuberosidade do M. Serrátil Anterior 

o

o

OBS: Existem 3 tipos de costelas. As verdadeiras (da 1ª à 7ª) – assim chamadas porque se ligam diretamente ao esterno através de suas cartilagens costais próprias; as falsas (da 8ª à 10ª) – têm suas cartilagens unidas àquela da 7ª costela (conexão indireta com o esterno); as flutuantes (11ª e 12ª) – as quais não se conectam com o esterno, terminam na musculatura abdominal posterior.

Esterno Manúbrio do esterno 2 Incisuras claviculares (uma de cada lado) Incisura jugular Ângulo do esterno (Sínfise manubrioesternal) Corpo do esterno Incisuras costais (1ª à 7ª) 3 cristas transversas Processo xifóide

Vértebras Típicas Corpo vertebral Arco vertebral Pedículos Lâminas Forame vertebral (a sucessão dos forames na coluna forma o canal vertebral) Incisuras vertebrais superior e inferior (formam os forames intervertebrais) Sete processos  1 processo espinhoso (posterior)  2 processos transversos (laterais)  4 processos articulares (dois superiores e dois inferiores) 

o o

OBS1: A coluna possui 33 vértebras – 7 cervicais, 12 torácicas, 5 lombares, 5 sacrais e 4 coccígeas. OBS2: A coluna tem 2 curvaturas primárias (torácica e sacral – se desenvolvem durante o período fetal) e 2 curvaturas secundárias (cervical e lombar). Um aumento anormal da curvatura torácica é denominado cifose (corcunda). Já um aumento na curvatura lombar é denominado lordose. A escoliose é uma curvatura lateral anormal acompanhada da rotação das vértebras. OBS3: As faces articulares das vértebras adjacentes são conectadas pelos discos intervertebrais e ligamentos. Cada disco é composto de um anel fibroso e um núcleo pulposo.

* Características Regionais das vértebras

 o

o o

o

Vértebras Cervicais C1 e C2 são atípicas Atlas (C1) Arco anterior  Tubérculo anterior  Fóvea do dente Arco posterior  Tubérculo posterior Massa lateral 

o o

24


o

o

Tubérculo para o ligamento transverso do atlas Sulco da artéria vertebral Áxis (C2) Dente do Áxis C3 a C7 Unco do corpo Sulco do nervo espinal Tubérculo anterior do processo transverso Tubérculo posterior do processo transverso Forame do processo transverso (transversário)

OBS1: As artérias vertebrais passam através dos forames dos processos transversos, exceto em C7. OBS2: Os grandes tubérculos anteriores de C6 são chamados tubérculos caróticos porque as artérias carótidas comuns podem ser comprimidas contra eles para controlar sangramentos intracranianos.

hemifóvea inferior típica. De T10 a T12 as vértebras apresentam fóveas costais inteiras.

o

o o

OBS1: A maior de todas as vértebras móveis é L5. OBS2: Os processos articulares das vértebras lombares facilitam a flexão, extensão e inclinação lateral da coluna vertebral; contudo, impedem a rotação.

Vértebras Torácicas Fóveas costais superiores Fóveas costais inferiores

o o

OBS1: Os processos espinhosos são longos e inclinam-se inferiormente cobrindo os intervalos entre as lâminas das vértebras adjacentes, impedindo deste modo que objetos pontiagudos penetrem no canal vertebral e injuriem a medula espinal.

o o

o

o

OBS2: A cabeça de uma costela típica articula-se com a fóvea costal superior da vértebra torácica de mesmo número e com a fóvea costal inferior da vértebra torácica com um número abaixo. OBS3: O tubérculo da costela articula-se com o processo transverso da vértebra torácica de mesmo número. OBS4: T1 possui uma fóvea costal superior atípica, visto que C7 não apresenta hemifóvea inferior, além disso, também possui uma

Sacro Face auricular Base do sacro Promontório Canal sacral (continuação do canal vertebral) Incisura sacral superior (forame intervertebral) Face pélvica Asa do sacro Linhas transversas Forames sacrais anteriores Face dorsal Crista sacral mediana – fusão dos processos espinhosos; Crista sacral medial – fusão dos processos articulares; Crista sacral lateral – fusão dos processos transversos; Forames sacrais posteriores Tuberosidade sacral Corno sacral Hiato sacral (contém o filamento terminal) Ápice do sacro 

OBS3: C7 é chamada de vértebra proeminente devido ao seu longo processo espinhoso palpável entre as costas e o pescoço. 

Vértebras Lombares (Riniformes) Processo acessório (dá inserção para o músculo intertransversário medial do lombo) Processo costiforme (= processo transverso) Processo mamilar (dá inserção aos músculos intertransversário medial e multífidos) 

o

Cóccix Corno coccígeo Processo transverso do cóccix Base do cóccix Ápice do cóccix 

o o o o

25


OBS: as últimas vértebras de cada parte apresentam grande semelhança com as vértebras que as seguem, dessa forma, a 7 ª vértebra cervical tem algumas semelhanças com a 1 ª torácica e a 12ª torácica com a 1 ª lombar. Para diferenciá-las usamos as seguintes características: - a sétima vértebra cervical apresenta forame do processo transverso e pode apresentar processo espinhoso bífido. Além disso, a primeira vértebra torácica apresenta fóvea costal e processo articular para o tubérculo da costela. - a décima segunda vértebra torácica apresenta uma fóvea costal, diferenciando-a da primeira vértebra lombar que não apresenta. Apesar disso a última vértebra torácica pode apresentar processos mamilares e acessórios levando à confusão.  PAREDE TORÁCICA


o o

o

o o

o

A. Subclávia (Direita e Esquerda) Ramo – A. Torácica interna (termina no 6º espaço intercostal, onde se divide em A. Musculofrênica e A. Epigástrica Superior)  Ramos – Aa. Intercostais Anteriores Ramo – A. Intercostal Suprema (ramo do Tronco Costocervical) A. Axilar (continuação da A. Subclávia) 1ª parte: A. Torácica Superior 2ª parte: A. Toracoacromial A. Torácica Lateral

OBS1: Cada espaço intercostal é suprido por 3 artérias, uma intercostal posterior grande (e seu ramo colateral) e um par de Aa. Intercostais Anteriores pequenas.

Abertura superior Abertura inferior

OBS2: As duas primeiras Aa. Intercostais Posteriores nascem da A. Intercostal Suprema.

Fáscias Fáscia peitoral (sobre o M. Peitoral Maior) Fáscia clavipeitoral (sobre o M. Peitoral Menor) Membrana intercostal externa Membrana intercostal interna

OBS3: As Aa. Intercostais Anteriores que suprem do 7º ao 9º espaços intercostais originam-se das Aa. Musculofrênicas; nos 2 últimos espaços intercostais não existem Aa. Intercostais Anteriores, eles são supridos pelas Aa. Intercostais Posteriores e seus ramos colaterais.

 o

o

Vascularização - ARTÉRIAS: Saindo do coração temos o Arco da Aorta que emite ramos para membro superior, pescoço e cabeça. Esses ramos são na ordem de saída: o Aa. Coronárias Direita e Esquerda o Tronco Braquiocefálico (para o lado direito) Ramo – A. Carótida Comum Direita Ramo – A. Subclávia Direita o A. Carótida Comum Esquerda o A. Subclávia Esquerda o A. Tireóidea Ima (inconstante) Depois o Arco da Aorta continua como: o Parte torácica da A. Aorta Ramos – Aa. Intercostais Posteriores  Ramo dorsal  Ramo colateral Ramo – A. Subcostal Ramo – A. Frênicas Superiores 

- VEIAS: o

V. Cava Superior

Formação - V. Braquiocefálica Direita  Trib. – V. Torácica Interna Direita  Trib. – Vv. Intercostais Anteriores Dir.  Trib. – 1ª V. Intercostal Posterior Dir. Formação - V. Braquiocefálica Esquerda  Trib. – V. Torácica Interna Esquerda  Trib. – Vv. Intercostais Anteriores Esq.  Trib. – 1ª V. Intercostal Posterior Esq.  Trib. – V. Intercostal Superior Esq. Tributária – V. Ázigo (à Direita)  Trib. – V. Intercostal Superior Dir.  Trib. – V. Intercostais Posteriores Dir.  Trib. – V. Subcostal Dir.  Trib. – V. Hemiázigo (à Esq. Inferior)  Trib. – V. Hemiázigo Acessória (à Esq. Sup.)

26


o

V. Cava I nf er ior

OBS1: as veias intercostais superiores são formadas a partir da junção das 2 ª, 3ª e 4ª veias intercostais posteriores. OBS2: há uma grande variação anatômica na formação e seqüência das veias torácicas, o que dificulta a compreensão. Recomendamos para melhor aprendizagem a visualização da imagem da página 168 do livro texto Anatomia Orientada para Clínica, 5ª Ed., MOORE, K. assim como a leitura do capítulo correspondente. - LINFÁTICOS: o Ducto Torácico: origina-se na Cisterna do Quilo, localizada na região abdominal e conduz a maior parte da linfa do corpo até ao sistema venoso. É tributário à V. Braquiocefálica Esquerda no chamado ângulo venoso onde se encontram as Vv. Subclávia e Jugular Interna Esquerdas. o Ducto Linfático Direito: toda a linfa da metade direita superior do corpo (membro superior direito, metade direita do tórax, dorso, pescoço e cabeça) é drenada por esse ducto até o ângulo entre as Vv. Jugular Interna e Subclávia Direitas.

Respiração A respiração funciona em sua maior parte devido à hemodinâmica dos fluidos, os quais se movimentam sempre da região de maior pressão para a região de menor pressão. Portanto: o Expansão da caixa torácica  ↓ pressão  ar tende a entrar nos pulmões o Retração da caixa torácica  ↑ pressão  ar tende a sair dos pulmões 

o

o

Músculos da Inspiração (normal/não forçada) M. Diafragma M. Intercostais Externos Parte intercondral dos M. Intercostais Internos Músculos da Expiração (normal/não forçada) Retração Pulmonar Processo passivo

o

o

Músculos da Inspiração Forçada M. Esternocleidomastóideo M. Escalenos M. Peitoral Maior M. Peitoral Menor M. Serrátil Anterior Músculos da Expiração Forçada M. Intercostal Interno M. Abdominais (devido ao aumento de pressão abdominal)

OBS: a pressão dentro da caixa torácica tende a ser negativa quando esta está expandida, facilitando a inspiração e sendo o mecanismo mais importante de retorno venoso a partir dos membros inferiores e cavidade abdominal (Bomba Aspirativa Torácica). ANOTAÇÕES:____________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________

27


28

MÚSCULOS DA PAREDE DO TÓRAX MÚSCULO

INSERÇÃO PROXIMAL

INSERÇÃO DISTAL

Serrátil Posterior Superior

Ligamento da nuca, processos espinhosos Margens superiores da 2ª das vértebras de C7 a à 4ª costelas T3

Serrátil Posterior Inferior

Processos espinhosos das vértebras de T11 e L2

Margens inferiores da 8ª à 12ª costelas próximas de seus ângulos

Levantador das Costelas

Processos transversos de T7 à T11

Costelas subjacentes entre o tubérculo e o ângulo

INERVAÇÃO

AÇÃO PRINCIPAL

Do 2º ao 5º Nn. Intercostais

Eleva as costelas

Ramos anteriores do 9º ao 12º Nn. Abaixa as costelas Espinais torácicos Ramos primários posteriores dos Nn. C8 à T11

Intercostal Externo Intercostal Interno

Eleva as costelas

Eleva as costelas Margem inferior das costelas

Margens superiores das costelas abaixo

Abaixa as costelas

Intercostal Íntimo

Provavelmente eleva as costelas Nervo Intercostal

Subcostal

Face Interna das costelas inferiores próximo de seus ângulos

Margens superiores da 2ª e 3ª costelas abaixo

Eleva as costelas

Transverso do Tórax

Superfície posterior da parte inferior do esterno

Faces internas das cartilagens costais 2-6

Abaixa as costelas

OBS1: Os Mm. Intercostais Íntimos são separados dos Mm. Intercostais Internos pelos nervo, artéria e veia intercostais. OBS2: Os Mm. Intercostais Externos são contínuos, inferiormente com o M. Oblíquo Externo. O mesmo acontece com os Mm. Intercostais Internos e o M. Oblíquo Interno e com M. Transverso do tórax e o M. Transverso do abdome. Isso facilita a memorização do sentido das fibras.

OBS3: a lesão do N. Torácico Longo, responsável pela inervação do M. Serrátil Anterior, leva a um sinal chamado “Escápula Alada” onde a escápula

aparece nas costas como uma asa. Isso decorre da perda do tônus do M. Serrátil Anterior, responsável pela manutenção da escápula em sua posição normal.


MÚSCULOS TORACOAPENDICULARES ANTERIORES DO MEMBRO SUPERIOR MÚSCULO

Peitoral Maior

Peitoral Menor Subclávio Serrátil Anterior

o

INSERÇÃO DISTAL

INERVAÇÃO

AÇÃO PRINCIPAL

Aduz e gira Cabeça clavicular: medialmente o face anterior da úmero; puxa a metade medial da escápula para Nn. Peitorais clavícula frente e Lateral e Medial; Cabeça inferiormente Lábio lateral do sulco cabeça clavicular esternocostal: face Agindo cozinho: intertubercular do úmero (C5 e C6), cabeça anterior do esterno, a cabeça esternocostal (C7, seis cartilagens clavicular flete o C8 e T1) costais superiores e úmero e a aponeurose do M. cabeça oblíquo externo esternocostal o estende Estabiliza a escápula, 3ª e 5ª costelas perto Margem medial e face puxando-a para N. Peitoral Medial de suas cartilagens superior do processo baixo e (C8 e T1) costais coracóide da escápula anteriormente contra a parede torácica Junção da 1ª costela Face inferior do terço N. para o M. Ancora e abaixa com sua cartilagem médio da clavícula subclávio (C5 e C6) a clavícula costal Protrai a escápula e a Faces externas das Face anterior da margem N. Torácico Longo mantém contra partes laterais da 1ª à medial da escápula (C5, C6 e C7) a parede 8ª costelas torácica; gira a escápula

Inervação Nn. Intercostais Ramos comunicantes (com o Tronco Simpático) Ramos colaterais Ramo dorsal Ramos cutâneos laterais  Ramo anterior  Ramo posterior Ramos cutâneos anteriores  Ramo medial  Ramo lateral Ramos musculares N. Subcostal 

o

INSERÇÃO PROXIMAL

o o o

N. Peitoral Medial N. Peitoral Lateral N. Torácico Longo

OBS1: O 1º e o 2º Nn. Intercostais são atípicos. O ramo cutâneo lateral do 2º – N. Intercostobraquial – normalmente supre o assoalho da axila e depois se comunica com o N. Cutâneo Medial do braço. OBS2: Inferiormente à costela, a ordem das estruturas é “VAN” (veia, artéria e nervo intercostais); já superiormente, “a VAN capota” e a ordem fica “NAV” (nervo, artéria e veia intercostais – de superior para inferior), como um

espelho.

29


Inervação Sensistiva do Tórax A inervação sensitiva do tórax dá-se pelos ramos cutâneos emitidos pelos nervos intercostais.

OBS1: A V. Cava Inferior é aderente à margem do forame; conseqüentemente, quando o diafragma se contrai durante a inspiração, ele dilata a V. Cava Inferior, o que facilita o fluxo sanguíneo para o coração.

DIAFRAGMA TORÁCICO  Vascularização Aa. Frênicas Superiores – ramos da Aorta Torácica; Aa. Frênicas Inferiores – ramos da Aorta Abdominal; A. Musculofrênica A. Pericardicofrênica – ramo da A. Torácica Interna; V. Musculofrênica V. Pericardicofrênica Vv. Frênicas Inferiores V. Frênica Superior

OBS2: O Hiato Aórtico é uma abertura posterior ao diafragma, não o perfura, logo, o fluxo sanguíneo através dela não é afetado pelos movimentos respiratórios.



o

o

o o

o o o o

o

Função Contração desce e expande a caixa torácica, favorecendo a inspiração Relaxamento sobe e diminui o espaço da caixa torácica, favorecendo a expiração 

Inervação Motora Nn. Frênicos (C3-C5) 

o

Inervação Sensitiva Nn. Frênicos centralmente Nn. Intercostais (T5-T11) e Nn. Subcostais (T12) perifericamente 

o o

Aberturas Diafragmáticas Forame da Veia Cava Veia Cava Inferior Ramos terminais do N. Frênico Direito Hiato Esofágico Esôfago Troncos vagais anterior e posterior Ramos esofágicos dos vasos gástricos esquerdos Hiato Aórtico A. Aorta Ducto Torácico V. Ázigo (algumas vezes) 

o

o

o

Parte Muscular do Diafragma Centro tendíneo Parte esternal Parte costal  Cúpula direita  Cúpula esquerda Parte lombar  Ligamento arqueado medial  Ligamento arqueado lateral  Ligamento arqueado mediano  Pilar direito  Pilar esquerdo Ligamentos frenicopericárdicos 

OBS1: O hiato esofágico se situa à esquerda da linha mediana, porém é uma formação do pilar direito. OBS2: Os movimentos do diafragma também são importantes na circulação porque, durante a inspiração, a pressão intra-abdominal aumentada e a pressão intratorácica diminuída ajudam a retornar sangue venoso para o coração.

Relações Anatômicas A Sínfise Manubrioesternal está ao nível da margem superior de T5; A Sínfise Xifoesternal está ao nível de T9; O Diafragma encontra-se ao nível de T9 e chega até L3; 

o

o o

ANOTAÇÕES:____________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________

30


 ABDOME

Por João Koslov Neto

PAREDE ÂNTERO-LATERAL DO ABDOME  Fáscias o Superficial: Fáscia de Camper (Panículo Adiposo) Fáscia de Scarpa (Estrato Membranáceo) o Profunda o Transversal

Vascularização ARTÉRIAS o A. Torácica Interna (ramos terminais) A. Músculofrênica A. Epigástrica superior o Aorta Torácica Aa. Intercostais (10ª e 11ª) A. Subcostal OBS: essas artérias prolongam-se até a parede lateral do abdome, chegando próximas ao M. Reto Abdominal. o A. Ilíaca Externa A. Circunflexa Ilíaca Profunda A. Epigástrica Inferior o A. Femoral A. Circunflexa Ilíaca Superficial A. Epigástrica Superficial OBS: as Aa. Epigástricas se anastomosam por inosculação, formando uma circulação colateral para abdome e membro inferior.

OBS2: a V. Toracoepigástrica é uma anastomose direta da V. Epigástrica Superficial com a V. Torácica Lateral. Esse vaso se forma em decorrência de obstrução da V. Cava Inferior. LINFÁTICOS o Linfonodos Axilares o Linfonodos Paraesternais o Linfonodos Inguinais Superficiais o Linfonodos Diafragmáticos Anteriores



VEIAS o V. Torácica Interna V. Músculofrênica V. Epigástrica Superior o V. Ilíaca Externa V. Circunflexa Ilíaca Profunda V. Epigástrica Inferior o V. Safena Magna V. Circunflexa Ilíaca Superficial V. Pudenda Externa V. Epigástrica Superficial 1. V. Toracoepigástrica OBS1: as Vv. Epigástricas também se anastomosam formando uma circulação colateral para o sangue que ascende do membro inferior;

31

Inervação Nn. Toracoabdominais (T7 a T11) Nn. Subcostais (ramo anterior de T12) N. Ílio-Hipogástrico (L1) N. Ilioinguinal (L1) 

o o o o

OBS: esses nervos passam pelo plano neurovascular entre o M. Oblíquo Interno e Transverso do Abdome para inervar pele e músculos da região abdominal;

Inervação Sensitiva T7 a T9  pele superior ao umbigo, T10  pele ao redor do umbigo, T11, N. Subcostal, Ílio-hipogástrico Ilioinguinal  pele inferior ao umbigo 

o o o

e

OBS: Estes ramos cutâneos transitam sobre o M. Oblíquo Externo e a bainha do Reto do Abdome. ANOTAÇÕES:____________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________


MÚSCULOS DA PAREDE ÂNTERO-LATERAL DO ABDOME MÚSCULO

Reto do Abdome

Transverso do Abdome

Obliquo Interno

INSERÇÃO PROXIMAL

Sínfise e Crista Púbica

INSERÇÃO DISTAL

Processo xifóide e 5ª-7ª cartilagens costais

AÇÃO PRINCIPAL

Nervos Toracoabdominais (ramos anteriores dos 6 nervos torácicos inferiores)

Flexiona o tronco (vértebras lombares) e comprime as vísceras abdominais. Estabiliza e controla a inclinação da pelve

Faces internas nas Linha Alba com 7ª-12ª cartilagens aponeurose do M. costais, Fáscia Obliquo Interno, Toracolombar, crista crista púbica e linha ilíaca e terço lateral pectínea do púbis do Ligamento através do tendão Inguinal conjunto

Nervos Toracoabdominais (ramos anteriores dos 6 nervos torácicos inferiores) Fáscia Margens inferiores e primeiros nervos Toracolombar, dois das 10ª-12ª lombares terços anteriores da costelas, linha alba crista ilíaca e e linha pectínea do metade lateral do púbis através do Ligamento Inguinal tendão conjunto

Obliquo Externo

Faces externas das 5ª-12ª costelas

Linha alba, tubérculo púbico, e metade anterior da crista ilíaca

Piramidal

Face anterior do púbis e ligamento púbico anterior

Linha Alba

(inconstante)

INERVAÇÃO

Nervos Toracoabdominais (5 nervos torácicos inferiores – T7 a T11) e nervo subcostal

Nervo Subcostal

Comprime e sustenta as vísceras abdominais

Comprime e sustenta as vísceras abdominais, flexiona e roda o tronco

Tensão da Linha Alba

32


Considerações Importantes 1. Abdome é separado da cavidade torácica pelo músculo diafragma e continuo com a cavidade pélvica inferiormente. 2. As aponeuroses dos Mm. Oblíquos Interno e Externo e o M. Transverso do Abdome convergem para o centro, entre a linha media clavicular e a linha mediana, formando a bainha do M. Reto do Abdome. Depois as aponeuroses se encontram na linha mediana, formando a Linha alba. 3. Observe que direção das fibras do M. Obliquo Interno acompanham a do M. Intercostal Interno, da mesma forma acontece com os Mm. Obliquo Externo e Intercostal Externos. 4. As fáscias que recobrem os músculos abdominais seguem caminhos diferentes de acordo com a altura no abdome. Acompanhe a) Partindo da crista púbica, até um terço da distancia do umbigo, a aponeurose dos três músculos abdominais passam anteriormente ao M. Reto do Abdome, e apenas a Fáscia Transversal passa posteriormente. b) Superiormente, a aponeurose do M. Transverso do Abdome e a lâmina posterior da aponeurose do M. Oblíquo Interno passam posteriormente. Forma-se uma linha horizontal, chamada de Linha Arqueada, que revela essa diferença de espessura da bainha. 5. Considerando os revestimentos do abdome, de superficial para profundo, temos: I. Pele, II. Fáscia de Camper, III. Fáscia de Scarpa, IV. Fáscia de revestimento muscular (FRM) superficial, V. M. Obliquo Externo, VI. FRM intermediaria, VII. M. Obliquo Interno, VIII. FRM profunda, IX. M. Transverso do Abdome, X. Fáscia Transversal, XI. Gordura Extraperitoneal XII. Peritônio. 

OBS1: as intersecções tendíneas do M. Reto Abdominal são fixadas ao folheto anterior da bainha do M. Reto Abdominal.

OBS2: o fato dos Mm. Oblíquos Interno e Externo se inserirem na Linha Alba, permite-nos enxergar o conjunto M. Oblíquo Externo + M. Oblíquo Interno como um “ grande músculo de dois ventres” que com a sua contração promove a movimentação do tronco em uma direção e sentido.

PAREDE POSTERIOR DO ABDOME Fáscias Fáscia Endoabdominal Contínua com a fáscia transversal Recebe o nome de acordo com a estrutura que está revestindo Fáscia Toracolombar  o

Vascularização ARTÉRIAS o Aorta Abdominal Ramo - A. Frênica Inferior Ramo - Aa. Lombares Ramo - Aa. Renais (a nivel de L1) Ramo - A. Mesentérica Superior (nível L1) Ramo - A. Mesentérica Inferior (nível L3) Ramo - Tronco Celíaco (nível T12) 2. A. Hepática Comum 3. A. Gástrica Esquerda 4. A. Esplênica Ramo - A. Sacral Mediana (na bifurcação) Ramo - Aa. Gonadais (nível L2) 

VEIAS o Veia Cava Inferior Tributária – V. Frênica Inferior Tributária – Vv. Lombares Tributária – V. Gonadal Direita Tributária – Vv. Hepáticas Tributária – V. Renal Esquerda  Tributária – V. Gonadal Esquerda Tributária – V. Renal Direita Comunicantes – V. Ázigo Comunicantes – V. Lombar Ascendente Formação – União das Vv. Ilíacas Comuns OBS1: a V. Ázigo, juntamente com a V. Hemiázigo, V. Lombar Ascendente e V. Hemiázigo Acessória formam uma circulação colateral paralela às Veias Cavas Superior e

33


Inferior. Esses sistemas se comunicam um com o outro facilitando a drenagem venosa abdominal e dos MMII. Vale colocar que a formação da V. Ázigo se dá com a união da V. Lombar Ascendente e da V. Subcostal.

ANOTAÇÕES:____________________________ _________________________________________ ____ _____________________________________ _________________________________________ _________________________________________

Imagem por Frank H. Netter N. Genitofemoral (L2 – L3)

Inervação o Nn. Subcostais o Plexo Lombar N. Femoral (L2 – L4) LOCALIZAÇÃO: passa lateral ao M. Psoas Maior N. Obturatório ( L2 – L4) LOCALIZAÇÃO: medial ao M. Psoas Maior Tronco Lombossacral (L4 – L5) LOCALIZAÇÃO: anterior à Asa do Sacro N. Ilioinguinal (L1) N. Ilio-hipogástrico (L1) 

LOCALIZAÇÃO: perfura o M. Psoas Maior N. Cutâneo Femoral Lateral (L2 – L3) LOCALIZAÇÃO: corre pela fossa e crista ilíaca em direção a EIAS OBS: para localização dos Nn. Ilio-Hipogástrico e Ilioinguinal precisamos localizar o N. Subcostal, que é o mais superior na parede posterior do abdome, passando superiormente sobre o M. Quadrado do Lombo. Os nervos que procuramos são os dois seguintes inferiormente ao N. Subcostal em questão.

34


MÚSCULOS DA PAREDE POSTERIOR DO ABDOME MÚSCULO

INSERÇÃO SUPERIOR

Psoas Maior

Processos transversos das vértebras lombares; laterais dos corpos das vértebras T12 – L5 e discos IV interpostos

Ilíaco

Quadrado Lombar

Psoas Menor (inconstante)

Dois terços superiores da fossa ilíaca, asa do sacro e ligamentos sacroilíacos Metade medial da margem inferior das 12ªs costelas e extremidade dos processos transversos lombares Faces laterais de T12 a L1

INSERÇÃO INFERIOR Trocânter menor do fêmur

INERVAÇÃO

Plexo Lombar (ramos anteriores de L2-L4)

Trocânter menor do Nervo Femoral fêmur e corpo inferior a ele Ligamento Iliolombar e lábio interno da crista ilíaca

Ramos anteriores dos nervos T12 e L1 – L4

Trocânter menor do fêmur

Ramos anteriores dos nervos L1-L3

ANOTAÇÕES:______________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________ ___________________________________

AÇÃO PRINCIPAL No Membro Inferior (junto com o ilíaco): Flete a coxa No Tronco: Flete a Coluna Vertebral Lateralmente: Equilíbrio do tronco Flete a coxa e estabiliza a articulação do quadril; atua com o M. Psoas Maior Estende e flete lateralmente a coluna vertebral; fixa a 12ª costela durante a inspiração Em conjunto com o M. Psoas Maior faz flexão da coxa

 REGIÃO INGUINAL


Ligamentos o Ligamento Inguinal – parte mais inferior da aponeurose do Oblíquo Externo; Ligamento Lacunar Curvo (de Gimbernat): fibras que se fixam ao ramo superior do púbis; Ligamento Pectíneo (de Cooper): fibras que se fixam à linha pectínea do púbis; Ligamento Inguinal Refletido: fibras que cruzam a linha alba e fundem-se a fibras da aponeurose contralateral; 

Trato Iliopúbico – espessamento da margem inferior da fáscia transversal; OBS: o ligamento inguinal e o trato iliopúbico cobrem uma área de fraqueza inata na parede do corpo, na região inguinal denominada Orifício Miopectíneo. Por esta área fraca podem ocorrer as chamadas Hérnias Inguinais. o

35


Canal Inguinal o Foice Inguinal (Tendão Conjunto) - consiste na fusão das fibras tendíneas mediais, inferiores, do músculo oblíquo externo com as fibras aponeuróticas do músculo transverso do abdome. o Anel Inguinal Profundo/Interno – é lateral à artéria epigástrica inferior, sendo o início de uma evaginação da fáscia transversal que se continua por todo o canal formando o revestimento mais interno (fáscia interna) das estruturas que passam por ele. o Anel Inguinal Superficial/Externo – divisão que ocorre nas fibras da aponeurose do músculo oblíquo externo, formando os pilares medial (fixase à crista púbica) e lateral (fixa-se ao tubérculo púbico). Existem ainda as fibras intercrurais que passam de um pilar a outro, evitando o afastamento. Pilar Lateral Pilar Medial Fibras Intercrurais

36



OBS: o Trígono Inguinal ou Trígono de Hasselbech é limitado pelos Vasos Epigástricos Inferiores, pela borda lateral do M. Reto Abdominal e pelo Ligamento Inguinal. Essa é uma região de fraqueza onde pode ocorrer a herniação de vísceras abdominais, formando as chamadas Hérnias Inguinais Diretas.

Imagem por Rodrigo Bettega de Araújo

LIMITES CANAL INGUINAL Limite Parede Posterior Parede Anterior

Anel Profundo/Terço Lateral

Terço Médio

Fáscia Transversal M. Oblíquo Interno mais pilar lateral da aponeurose do músculo oblíquo externo

Teto

Fáscia Transversal

Assoalho

Trato Iliopúbico

Aponeurose do músculo oblíquo externo (pilar lateral e fibras intercrurais) Arcos músculoaponeuróticos dos músculos oblíquo interno e transverso do abdome Ligamento Inguinal

LIMITES CANAL INGUINAL FACILITADO Limite Parede Posterior Parede Anterior Teto Assoalho

Estrutura Fáscia Transversal Aponeurose do M. Oblíquo Externo Fibras arqueadas dos Mm. Oblíquo Interno do Abdome e Transverso do Abdome Ligamento Inguinal e Ligamento Lacunar

Anel Superficial/Terço Medial Foice Inguinal (tendão conjunto) associada ao ligamento inguinal reflexo Aponeurose do músculo oblíquo externo (fibras intercrurais), com fáscia do músculo oblíquo externo continuando com o funículo como a fáscia espermática interna Pilar medial da aponeurose do músculo oblíquo externo Ligamento Lacunar


Conteúdo HOMENS o N. Ilioinguinal (L1) o Funículo Espermático REVESTIMENTO Fáscia Espermática Interna – deriva da fáscia transversal; Fáscia Cremastérica – deriva das faces superficial e profunda da fáscia do músculo oblíquo intero e contém alças do músculo cremáster; Fáscia Espermática Externa – deriva da aponeurose do músculo oblíquo externo e de sua fáscia de revestimento; 

CONTEÚDO Ducto Deferente Músculo Cremáster A. Testicular (Ramo da Aorta Abdominal) A. do Ducto Deferente (Ramo da A. Vesical Inferior) A. Cremastérica (Ramo da A. Epigástrica Inferior) Plexo Venoso Pampiniforme (emerge como Vv. Testiculares Direita e Esquerda) Ramo Genital do N. Genitofemoral (L1/L2) Fibras Nervosas Vasos Linfáticos Vestígio do processo vaginal MULHERES o N. Ilioinguinal (L1) o Ligamento Redondo do Útero

Hérnias Inguinais Hérnia inguinal é uma protrusão do peritônio parietal e das vísceras, como o intestino delgado, através de uma abertura normal ou anormal da cavidade á qual pertence. o Hérnia Inguinal Direta (Adquirida) – decorre de fraqueza na parede do abdome e é a menos comum. O intestino herniado passa medialmente aos vasos epigástricos inferiores, empurrando peritônio, juntamente com a fáscia transversal, até a saída pelo anel inguinal superficial. O saco herniário encontra-se fora de um ou dois revestimentos internos do funículo. 

Hérnia Inguinal Indireta (Congênita) – decorre de permeabilidade do processo vaginal e abertura no anel inguinal profundo. Nesse tipo mais comum de hérnia, o intestino passa lateralmente aos vasos epigástricos inferiores para entrar no anel inguinal profundo e seguir pelo funículo espermático (no caso de homens). Dessa forma, o saco herniário encontra-se dentro do funículo espermático. o

 DORSO


Fáscias Fáscia Toracolombar Continua superiormente com a fáscia cervical posterior profunda. Aponeurose toracolombar  espessamento 

o

da fáscia a nível lombar/”tendão” do M.

Latíssimo do Dorso.

Ligamentos o Ligamentos Longitudinal Anterior LOCALIZAÇÃO: anterior aos corpos vertebrais; o Ligamentos Longitudinal Posterior LOCALIZAÇÃO: posterior aos corpos vertebrais; o Ligamentos amarelos LOCALIZAÇÃO: entre as lâminas de vértebras consecutivas; o Ligamento Nucal LOCALIZAÇÃO: das Vértebras Cervicais à Linha Nucal Inferior; o Ligamentos Alares LOCALIZAÇÃO: Dente do Áxis a Côndilos o Ligamento do Ápice do Dente LOCALIZAÇÃO: Dente do Áxis ao Clivo o Ligamento Cruciforme do Atlas Fascículo Longitudinal Superior LOCALIZAÇÃO: Dente ao Clivo Ligamento Transverso do Atlas LOCALIZAÇÃO: lado a lado no Atlas passando pelo Dente do Áxis Fascículo Longitudinal Inferior LOCALIZAÇÃO: Dente a Corpo do Áxis o Ligamento Interespinhal LOCALIZAÇÃO: entre processos espinhosos de vértebras consecutivas o Ligamento supra-espinhal LOCALIZAÇÃO: sobre os processos espinhosos de todas as vértebras. 

37


Vascularização ARTÉRIAS: A. Vertebrais (Ramos da A. Subclávia) o Percorrem dentro dos forames transversais a partir de C6; Ramo – A. Espinhal Anterior 5. Formada pela união dos ramos espinhais anteriores das Aa. Vertebrais; 6. Ramo único 7. Percorre anteriormente a medula espinhal. Ramo – Aa. Espinhais Posteriores  Ramos individuais de cada A. Vertebral; 8. Percorrem posteriormente a medula espinhal. 

da pelve, abdome, tórax ou mama se direcionarem para as vértebras, medula espinhal ou outros componentes do SNC.

o o o o o

o

Ramos dorsais da Aa. Intercostais Posteriores Ramos espinhais provenientes do(a): Pescoço  Aa. Vertebrais e Aa. Cervical Ascendente (ramo da A. Tireóidea Inferior); Região torácica  A. Intercostais Posteriores; Abdome  Aa. Subcostais e Aa. Lombares Pelve  Aa. Iliolombares e Aa. Sacrais Laterais e Mediana.

VEIAS: o Plexo Venoso Vertebral Interno – dentro do canal vertebral Externo – fora do canal vertebral o Vv. Intercostais Posteriores Tributária – Vv. Dorsais o Vv. Lombares o Vv. Sacrais o Comunicação venosa:  Cabeça  Seios Durais  Pescoço e Tronco V. Porta, V. Ázigos e Vv. Cava Superior e Inferior;  Pelve  Vv. Pélvicas OBS: As veias do plexo venoso vertebral são avalvuladas. Por conta disso, e de suas inúmeras comunicações, há uma maior predisposição para focos infecciosos ou células tumorais provenientes

Músculos Músculos Extrínsecos do Dorso Toracoapendiculares posteriores (conectam o tronco aos MMSS).  Superficiais: o M. Latíssimo do Dorso o M. Trapézio  Profundos:  M. Rombóide Menor  M. Rombóide Maior  M. Levantador da Escápula Camada intermediária (Músculos auxiliares da respiração (proprioceptivos)  M. Serrátil Póstero-superior  M. Serrátil Póstero-inferior 

o

OBS: as A. Espinhais Anterior e Posteriores darão ramos que vascularizarão a Medula Espinhal. o

Inervação NC XI – Nervo Acessório N. Toracodorsal N. Dorsal da Escápula N. Intercostais Ramos dorsais dos N. Espinhais 

o

Músculos Intrínsecos do Dorso (realizam a manutenção da postura e a movimentação da coluna vertebral - extensão e rotação lateral) Camada superficial:  M. Esplênio (será melhor estudado no capitulo „Cabeça e Pescoço‟)

Camada intermediária:  M. Eretores da Espinha  M. Iliocostal  M. Longuíssimo  M. Espinhal Camada profunda:  Mm. Transversoespinais  M. Semiespinhal  M. Multifidios  M. Rotadores  Mm. Interespinhais  Mm. Intertransversários  Mm. Levantadores da costela

38


MÚSCULOS TORACOAPENDICULARES POSTERIORES MÚSCULO

INSERÇÃO PROXIMAL

INSERÇÃO DISTAL

INERVAÇÃO

AÇÃO PRINCIPAL

Superficiais

Trapézio

Linha Nucal Superior, proeminência occipital externa, ligamento da nuca e processos espinhosos de C7 a T12

Terço lateral da clavícula, acrômio e espinha da escapula

Nervo Acessório (NC XI)

Parte ascendente: elevação da escápula Parte transversa: retração da escápula Parte descendente: depressão da escapula

Latíssimo do Dorso

Crista ilíaca, Aponeurose Toracolombar, processos espinhosos de T6 a T12, 3 ou 4 costelas inferiores

Assoalho do sulco intertubercular do úmero

Nervo Toracodorsal

Extensão, adução e rotação medial do braço

Nervo Dorsal da escápula e nervos cervicais C3 e C4

Elevação da escápula

Profundos

Levantador da Escápula

Ângulo superior Processos transversos e borda medial de C1 a C4 da escápula

Rombóide Menor

Ligamento Nucal, processos espinhosos de C7 a T1

Parte medial da espinha da escápula

Rombóide Maior

Borda medial da Nervo dorsal da escápula escapula, da Processos espinhosos espinha da de T2 a T5 escapulo ao ângulo inferior

OBS1: Para testar o NC XI, pede-se para o paciente elevar o ombro contra resistência. Se normal, a borda superior do M. Trapézio é facilmente vista e palpada. OBS2: O M. Serrátil Póstero-superior está localizado profundamente aos Mm. Rombóides e o M. Serrátil Póstero-inferior está localizado profundamente ao M. Latíssimo do Dorso. Eles

Retração da escápula

Fixação da escápula à parede torácica

são melhores estudados na página 28 desta apostila. ANOTAÇÕES:____________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _______________________________________

39


OBS1: Em conjunto, os três músculos (M. Espinhal, M. Longuíssimo e M. Iliocostal) são chamados de „M. Eretor da Espinha‟. Lembrar também que cada músculo ainda pode ser dividido em parte lombar, torácica, cervical ou da cabeça. Ex: Longuíssimo da cabeça; Parte torácica do Iliocostal. OBS2: Os músculos intrínsecos do dorso são todos inervados pelos ramos posteriores dos N. Espinhais. Eles não serão vistos na aula prática.

OBS3: Podemos usar o mnemônico ELI de medial a lateral, para nos referirmos a eles, sendo o M. Espinhal o mais medial e o M. Iliocostal mais lateral. ANOTAÇÕES:____________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________

MÚSCULOS PRÓPRIOS DO DORSO MÚSCULO

INSERÇÃO PROXIMAL

Iliocostal

Longuíssimo

Espinhal

o

o

INERVAÇÃO

AÇÃO PRINCIPAL

Ramos posteriores dos Nervos Espinhais

Bilateralmente: extensão da coluna vertebral e cabeça Unilateralmente: flete lateralmente a coluna vertebral

Ângulos das costelas inferiores, processos transversos cervicais

Fibras se originam em um tendão saindo da parte posterior da Entre tubérculo crista ilíaca, crista e ângulo das sacral, ligamento costelas, sacroilaco, processos processos espinhosos lombares transversos inferiores e sacrais, cervical e ligamento supratorácico, espinhoso processo mastóide. Processos espinhosos torácicos superiores e base do crânio.

Trígono Lombar ou de Petit Limites Inferior  Crista Ilíaca Medial  M. Latíssimo do Dorso Lateral  M. Obliquo Externo Assoalho M. Obliquo Interno 

INSERÇÃO DISTAL

OBS: O Trígono Lombar possui importância clínica por ser uma região de fácil acesso cirúrgico ao rim, evitando a secção dos músculos abdominais e penetração na cavidade peritoneal. Além disso, ainda que raramente, essa parede pode ser local para hérnias lombares.

40


Trígono da Ausculta Limites Superior  Borda inferolateral do M. Trapézio; Inferior  Borda superior do M. Latíssimo do Dorso Lateral  Margem Medial da Escápula Assoalho 6ª e 7ª costela 6º espaço intercostal

 VISÃO GERAL DA



o

o

OBS: o Trígono da Ausculta é um excelente local para realizar a ausculta dos segmentos posteriores do pulmão. ANOTAÇÕES:____________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ __________

VASCULARIZAÇÃO VENOSA


Mecanismos principais de retorno venoso Bomba aspirativa torácica Há diminuição de pressão na caixa torácica durante a inspiração (formação de pressão negativa), o que favorece o retorno venoso. Sístole cardíaca Bomba muscular da panturrilha Bomba plantar 

o

o o o

o

Válvulas venosas A função das válvulas é evitar refluxo, não auxilia de outro modo para o retorno venoso.

Veia Cava Superior (VCS) Formada pela junção das Vv. Braquiocefálicas Tanto VCS quanto Vv. Braquiocefálicas são avalvuladas 

o o

Veia Cava Inferior (VCI) Formada pela junção das Vv. Iliacas Comuns Passa pelo Forame da Veia Cava Inferior, no centro tendíneo do Diafragma Não possui válvulas 

o o

o

Trib: Vv. Renais Direita e Esquerda Trib: V. Gonadal Direita Trib: V. Frênica Inferior Direita Trib: Vv. Lombares (4 cada lado) Trib: Vv. Hepáticas

Sistema Azigos V. Azigos Formada pela junção da V. Subcostal Direita com V. Lombar Ascendente Direita  Trib.: V. Hemiázigos  Trib.: V. Hemiázigos Acessória V. Hemiázigos Formada pela junção da V. Subcostal Esquerda com V. Lombar Ascendente Esquerda  Trib.: V. Hemiázigos Acessória 

o

o

41


o

V. Hemiázigos Acessória Lado esquerdo da coluna vertebral, superior ao 4º espaço intercostal

OBS: V. Ázigos desemboca na V. Cava Superior (VCS).

Comunicações Importantes o VCS/VCI Ramos comunicantes entre V. Hemiázigos e V. Renal Esquerda Ramos comunicantes entre V. Ázigos e VCI Plexo vertebral  Cabeça  Seios Durais  Pescoço e Tronco V. Porta, V. Ázigos e VCS e VCI;  Pelve  Vv. Pélvicas Anastomose entre Vv. Epigástricas Superiores e Inferiores  Vv. Epigástricas Superiores  V. Torácica Interna  V. Subclávia  Vv. Epigástricas Inferiores são 

tributárias das V. Ilíacas Externas. OBS: Portanto, se alguma destas veias se obstruírem haverá uma circulação colateral. Ex: Se V. Cava Superior for obstruída acima da V. Ázigos Sangue da cabeça e pescoço  Plexo Vertebral  Sistema Ázigos  V. Cava Superior desobstruída (mais abaixo). Comunicação Porto-Sistêmica Plexo Esofágico  Extremidade inferior: Drena para V. Gástrica Esquerda  Circulação Porta  Superiormente: Drena para V. Ázigos  Circulação sistêmica Vv. Retais  V. Retal superior drena para V. Mesentérica Superior  Circulação Porta  Vv. Retais Médias e Inferiores drenam para V. Ilíaca Interna  Circulação Sistêmica o

OBS: Há anastomoses entre Vv. Retais Médias com Vv. Retais Inferiores e V. Retal Superior.

42


 CABEÇA

OSSOS DO CRÂNIO

o


o

o

Neurocrânio  Protege Cérebro e Meninges Frontal Etmóide Esfenóide Occipital Temporal Parietal Viscerocrânio Mandíbula Etmóide Vômer Maxila Concha Nasal Inferior Zigomático Palatino Nasal Lacrimal

OBS1: Frontal, Temporal, Esfenóide, Etmóide e

o

o

o

Maxila são ossos pneumáticos e contem „seios‟.

Esses seios são espaços vazios onde há ar que torna os ossos mais leves, facilitando a sustentação da cabeça. OBS2: os ossos que aparecem duas vezes no crânio são chamados pares, enquanto os que aparecem apenas uma vez são chamados ímpares. No neurocrânio os únicos ossos pares são o Parietal e o Temporal. Já no viscerocrânio os únicos ossos ímpares são a mandíbula, o etmóide e o vômer. OBS3: o osso hióide é considerado um osso do crânio. OBS4: algumas vezes, as suturas se conectam e formam um osso chamado Osso Sutural que é um osso acessório de pequeno tamanho e parecido com uma peça de quebra-cabeça. Isso costuma ocorrer na sutura lambdóidea. OBS5: a parte superior do crânio compreendendo ossos Temporal, Frontal, Parietal e Occipital é chamada Calvária.

NORMA/VISTA ANTERIOR Frontal Glabela Arco Superciliar Margem Supra-orbital Incisura/Forame Supra-orbital Processo Zigomático do Frontal 

o o o o

Maxila Forame Infra-orbital Espinha Nasal Anterior Processo Frontal do Maxilar Processo Zigomático do Maxilar Processos Alveolares do Maxilar Túber da Maxila Zigomático Forame Zigomaticofacial  Passa o N. Zigomaticofacial Forame Zigomaticotemporal  Passa o N. Zigomaticotemporal Processo Temporal do Zigomático Processo Frontal do Zigomático Mandíbula Cabeça da Mandíbula Processo Condilar Incisura da Mandíbula Processo Coronóide Ângulo da Mandíbula Ramo da Mandíbula Corpo da Mandíbula Linha Obliqua da Mandíbula Tubérculo Mentual Forame Mentual Processos Alveolares Protuberância Mentual Tuberosidade Pterigóidea Tuberosidade Massetérica Ossos Nasais Abertura Piriforme Concha Nasal Inferior Násio NORMA/VISTA LATERAL Arco Zigomático Processo Temporal do Zigomático Processo Zigomático do Temporal Fossa Temporal 

o

o

43


o

o o o

o

o

o

Fossa Infra-temporal Fissura Pterigomaxilar Forame Esfenopalatino Fossa Pterigopalatino (aloja o Gânglio Pterigopalatino) Ptério Astério Linha Temporal Superior (fixação da Fáscia Transversal) Linha Temporal Inferior (fixação do M. Temporal) Osso Temporal Meato Acústico Externo Processo Mastóide Esfenóide Asa Maior NORMA/VISTA OCCIPITAL Occipital Linha Nucal Superior Protuberância Occipital Externa Linha Nucal Inferior Lambda Sutura Lambdóidea Íneo

o o o

o

 o

o

NORMA/VISTA SUPERIOR Sutura Coronal Sutura Sagital Sutura Lambdóide Bregma Vértice Forames Parietais 

o o o o o o

NORMA/VISTA BASILAR Cóanos Maxilar Fossa Incisiva Processo Palatino Sutura Palatina Mediana Sutura Palatina Transversa Palatino Lamina Horizontal Forame Palatino Maior Forames Palatinos Menores Espinha Nasal Posterior Vômer Asa do Vômer 

o o

o

o

Forame Lacerado Fossa Jugular Occipital Tubérculo Faríngeo Forame Magno Côndilo Canal do Nervo Hipoglosso Canal Condilar Fossa Condilar Crista Occipital Externa Esfenóide Processo Pterigóide  Lamina Lateral  Lamina Medial  Hámulo  Fossa Pterigóidea Asa Maior Forame Oval Forame Espinhoso Espinha do Esfenóide Temporal Tubérculo Articular Fossa Mandibular Fissura Petrotimpânica Canalículo Timpânico Processo Estilóide Processo Mastóide Forame Estilomastóide Forame Mastóideo Sulco Mastóide/Ranhura Digástrica (Para o ventre posterior do M. Digástrico) Sulco da Artéria Occipital Canal Carótico Fossa Jugular BASE INTERNA DO CRANIO Fossa Anterior Frontal  Sulco do Seio Sagital Superior  Crista Frontal  Forame Cego  Sulco dos Vasos Meníngeos Anteriores  Impressões dos Giros Cerebrais Etmóide  Crista Galli/Etmoidal  Lamina Crivosa Esfenóide 

o

44


Julgo Esfenoidal Asa Menor Fossa Média Esfenóide  Asa Maior  Sulco para os Vasos Meníngeos Médios  Processo Clinóide Anterior  Limbo Esfenoidal  Sulco pré-quiasmatico  Sela Túrsica  Tubérculo da Sela  Fossa Hipofisária  Dorso da Sela  Sulco da Artéria Carótida Interna  Processo Clinóide Posterior  Canal Óptico  Fissura Orbital Superior  Forame Redondo  Forame Oval  Forame Espinhoso Temporal  Parte Escamosa  Parte Petrosa  Impressão Trigeminal  Eminência Arqueada  Sulco do Nervo Petroso Menor  Sulco do Nervo Petroso Maior (é o mais superior e mais próximo da parte petrosa do osso temporal)  Sulco para o Seio Petroso Superior  Meato Acústico Interno  Forame Jugular Fossa Posterior Temporal  Sulco para o Seio Sigmóide Forame Jugular Occipital  Sulco do Seio Petroso Inferior  Clivo  Côndilo  Sulco do Seio Occipital  Crista Occipital Interna  Proeminência Occipital Interna  Sulco do Seio Transverso  Sulco do Seio Sagital Superior  Forame Magno  Canal do Hipoglosso Calvária Fóveas Granulares  

o

o

o

OBS: uma distinção interessante de ser feita é a de Poro e Meato, o Poro indica a abertura do Meato que é o canal.  ÓRBITA o Fissura Orbital Superior o Fissura Orbital Inferior o Canal Óptico o Forame Etmoidal Anterior o Forame Etmoidal Posterior o Frontal Face Orbital o Esfenóide Face Orbital da Asa Maior Face Orbital da Asa Menor o Zigomático Face Orbital o Palatino Processo Orbital o Maxilar Face Orbital o Etmóide Lamina Orbital o Lacrimal PONTOS CRANIOMÉTRICOS Ptério Astério Lambda Bregma Vértice Glabela Íneo Násio 

o o o o o o o o

OBS1: os pontos craniométricos são importantes na medicina forense, visto que a medição das distâncias entre eles ajuda a determinar a etnia do indivíduo. O Ptério é particularmente importante visto que corresponde a uma área de fraqueza na região lateral do crânio. Internamente no crânio, logo profundamente ao ptério, passa a A. Meníngea Média, responsável pela vascularização das meninges. Uma lesão no ptério pode levar a um rompimento da artéria em questão e formação de um hematoma intracraniano, chamado Hematoma Epidural.

45


OBS2: em alguns ossos como o frontal e o occipital podem aparecer suturas chamadas metópicas. Essas suturas são remanescentes da sutura que une as duas metades de cada osso.

FORAMES DO CRÂNIO E SEUS CONTEÚDOS Por João Koslov Neto

PRINCIPAIS FORAMES CRANIANOS E SEUS CONTEÚDOS FORAMES

CONTEUDO

Forame cego

Veia emissária para o seio sagital superior

Fenda nasal

Artéria, veia e nervo etmoidais anteriores

Forame etmoidal anterior

Artéria, veia e nervo etmoidais anteriores

Forames da lamina cribriforme

Feixes do nervo olfatório (NC I)

Forma etmoidal posterior

Artéria, veia e nervo etmoidais posteriores

Canal óptico

Nervo Óptico e Artéria Oftálmica

Fissura orbital superior

Nervo Oculomotor (NCIII) Nervo Troclear (IV) Nervo Abducente (NCVI) ramos lacrimal, frontal e nasociliar do nervo oftálmico (NC V.1) e Veias Oftálmicas Superior e Inferior

Forame redondo

Nervo Maxilar (NC V.2)

Forame oval

Nervo Mandibular (V.3) Artéria Meníngea Acessória Nervo Petroso Menor (ocasionalmente)

Forame espinhoso

Artéria e Veia Meníngeas Médias Ramo Meníngeo do N. Mandibular

Forame lacerado

*****

Canal carótico

Artéria Carótida Interna Plexo Carótico Nervoso

Hiato do canal do nervo petroso maior

Nervo Petroso Maior

Hiato do canal do nervo petroso menor

Nervo Petroso Menor

46


PRINCIPAIS FORAMES CRANIANOS E SEUS CONTEÚDOS FORAMES

CONTEUDO

Meato acústico interno

Nervo Facial (NC VII) Nervo Vestibulococlear (NC VIII) Artéria Labiríntica

Forame mastóideo (inconstante)

Veia emissária e ramo ocasional da Artéria Occipital

Forame jugular

Seio Petroso Inferior + Seio Sigmóide (Golfo da Jugular) Nervo Glossofaríngeo (NC IX) Nervo Vago (NC X) Nervo Acessório (NC XI) Artéria Meníngea Posterior

Canal condilar (inconstante)

Veia emissária e ramo meníngeo da Artéria Faríngea Ascendente

Canal do nervo hipoglosso

Nervo Hipoglosso (NC XII)

Forame magno

Bulbo (Medula Oblonga) Meninges Artérias Vertebrais Ramos Meníngeos das Aa. Vertebrais SAÍDA: A. Espinhal Anterior SAÍDA: Aa. Espinhais Posteriores ENTRADA: Raizes espinais dos Nervos Acessórios (NCXI)

Incisura/forame supra-orbital

Nervos e vasos supra-orbitais

Forame zigomaticofacial

Nervo Zigomaticofacial (ramo do N. Maxilar)

Forame zigomaticotemporal

Nervo Zigomáticotemporal (ramo do N. Maxilar)

Forame infra-orbital

Nervos e vasos infra-orbitais

Forame estilomastóideo

SAÍDA: N. Facial (NC VII) ENTRADA: A. Estilomastóidea

Fissura Orbital Inferior

N. Zigomático (ramo do NC V.2)

NERVOS CRANIANOS


O assunto Nervos Cranianos compreende a área de estudo da Neuroanatomia, ou Anatomia Médica III, dessa forma não é nosso objetivo focar

neles. Todavia, é de vital importância saber por onde passam, de onde vem e para onde vão. Dessa forma, julgamos ser de grande valia elaborar uma tabela que contasse com informações os nervos cranianos. Acompanhe abaixo:

47


NERVOS CRANIANOS Nervo

Nervo Olfatório (NC I) Nervo Óptico (NC II)

Função Aferente visceral especial (Olfação) Aferente somático especial (Visão)

Nervo Oculomotor (NCIII)

Inervação motora e proprioceptiva para os músculos: Reto medial, superior, inferior, oblíquo inferior e levantador da pálpebra. Inervação parassimpática para o músculo esfíncter da pupila

Nervo Troclear (NC IV)

Inervação motora e proprioceptiva para o músculo oblíquo superior do olho

Nervo Oftálmico (V.1): Inervação sensitiva: (relacionado às orbitas e regiões adjacentes) Córnea, conjuntiva superior, mucosa nasal ântero-superior, seios frontal e etmoidal, porç ão anterior da dura-máter, dorso do nariz, pálpebra superior, couro cabeludo

Nervo Trigêmio (NC V)

Nervo Maxilar (NC V.2): Inervação sensitiva( relacionada à maxila e regiões adjacentes): Conjuntiva da pálpebra inferior, mucosa nasal póstero-inferior, seio maxilar, palato, parte anterior do vestíbulo oral superior, dentes maxilares, lateral do nariz, parte anterior da bochecha e lábio superior

Nervo Mandibular (V.3): Inervação motora: Músculos masseter, temporal, pterigóideos medial e lateral, milo-hióideo, ventre anterior do digástrico, tensor do tímpano. Inervação sensitiva: Mucosa dos dois terços anteriores da língua, assoalho da boca, vestíbulo oral inferior, dentes mandibulares, lábio inferior, regiões bucal, parotídeas e temporal da face e orelha externa, meato acústico externo superior e membrana timpânica

Nervo Abducente (NC VI)

Inervação motora e proprioceptiva do músculo reto lateral do olho

48


NERVOS CRANIANOS Nervo

Nervo Facial (NC VII)

Nervo Vestibulococlear (NC VIII)

Função Inervação motora: músculos da expressão facial e da orelha. Inervação sensitiva: parte do pavilhão auditivo. Inervação parassimpática: glândulas submandibulares, sublinguais e lacrimais. Inervação sensitiva especial: dois terços anteriores da língua (gustação)

Nervo Coclear: Aferente somático especial (Audição) Nervo Vestibular: Aferente somático especial (Equilíbrio)

Nervo Glossofaríngeo (NC IX)

Inervação motora: Músculo estilofaríngeo. Inervação sensitiva: Seio e glomo carótico, mucosa da orofarínge, tonsilas palatinas, palato mole e terço posterior da língua. Inervação sensitiva especial para o terço posterior da língua (gustação). Inervação parassimpática para a glândula parótida.

Nervo Vago (NC X)

Inervação motora: Palato mole, faringe, músculos da fonação. Inervação sensitiva: parte inferior da faringe, laringe e vísceras torácicas e abdominais. Inervação sensitiva especial: raiz da língua e epiglote(gustação). Inervação parassimpática: as vísceras torácicas e abdominais

Nervo Acessório (NC XI) Nervo Hipoglosso (NC XII)

Inervação motora: Músculos esternocleidomastoideo e trapézio Inervação motora: Músculos intrínsecos e extrínsecos da língua (estiloglosso, hioglosso e genioglosso)

OBS: o N. Facial entra pelo meato acústico interno e emerge pelo forame estilomastóide, para isso ele faz uma dobra chamada “joelho do N. Facial”.

ANOTAÇÕES:____________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________

_________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________

49


VASCULARIZAÇÃO ENCEFÁLICA


Suprimento Arterial O encéfalo é suprido por dois sistemas arteriais: 1. Vértebro-Basilar 2. Das Carótidas Internas 

o

o

Sistema Vértebro-Basilar: As A. Vertebrais são ramos proximais das A. Subclávias, emergindo medialmente ao M. Escaleno Anterior. Entrando no crânio pelo forame magno, já na parte intracraniana, as duas artérias se juntam formando a A. Basilar, que dá ramos para vascularizar Tronco do Encéfalo e Cerebelo. A A. Basilar se bifurca, dando origem às Aa. Cerebrais Posteriores, que irrigam parte posterior e póstero-inferior do Cérebro. Carótidas Internas: A A. Carótida Interna Direita é ramo do Tronco Braquiocefálico, e a Esquerda é ramo direto da Aorta. No seu segmento extra-craniano estão presentes o Seio Carotídeo e o Corpo/Glomo Carotídeo, que são aglomerados de receptores sensíveis à Pressão Arterial e à Concentração Sanguínea de Oxigênio, respectivamente. Elas penetram no crânio pelo canal carótico. Já dentro do crânio, dão ramos para vascularizar cavidade timpânica, meninges, hipófise, núcleos da base e tálamo. Além disso, dá origem à A. Oftálmica e bifurca-se, finalmente, em A. Cerebral Anterior, responsável por vascularizar a parte superior e medial do cérebro, e em A. Cerebral Média, que vasculariza a parte lateral do cérebro.

Drenagem Venosa A drenagem venosa do encéfalo é dada por sistemas venoso superficiais e profundos, que convergem para os seios da dura-máter, desembocando na veia jugular interna. o As principais veias superficiais são a V. Cerebral Média Superficial e as Vv. Anastomóticas Superiores e Inferiores, que drenam para o Seio Cavernoso e Seio Transverso. o As veias profundas convergem para 4 veias no final: duas Vv. Basais e duas Vv. Cerebrais Internas. Essas quatro veias se unem para formar uma só veia: a V. Cerebral Magna. o Seios da Dura-Máter: São formados pelos folhetos interno e externo da dura-máter, e são recobertos por endotélio no seu interior. A V. Cerebral Magna se junta com o Seio Sagital Inferior para formar o Seio Reto. O Seio Reto, juntamente com o Seio Sagital Superior e o Seio Occipital convergem para a Confluência dos Seios. Dessa confluência, “nascem” dois Seios Transversos. Esses seios se juntam com o Seio Petroso Superior para formar o Seio Sigmóide. Por sua vez, o Seio Sigmóide recebe o Seio Petroso Inferior para desembocar na V. Jugular Interna, no forame jugular. Os Seios Cavernosos, localizados de cada lado da sela túrcica, se comunicam com os demais seios pelos Seios Petrosos Superior e Inferior. Nesses Seios Cavernosos desembocam as Vv. Oftálmicas Superior e Inferior 

CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES o Há uma importante anastomose intraextracraniana, entre a Veia Angular do Nariz (ramo da V. Facial) e a V. Oftálmica Superior (que desemboca no Seio Cavernoso). Essa é uma importante via de disseminação de doenças para a região intracraniana.

50


A Medula Espinhal o Sua vascularização é dada pela A. Espinhal Anterior, formada pela anastomose de dois ramos, um de cada vertebral, pelas Aa. Espinhais Posteriores, pelas Aa. Radiculo-medulares (ramos das Aa. Vertebrais e Intercostais), que se anastomosam com as Aa. Espinhais. o A porção inferior da medula é vascularizada pela A. da Intumescência Lombar. o O retorno venoso é dado pelas Vv. Espinhais Anterior e Posterior, drenando para as Vv. Radiculo-medulares e Plexo Venoso Vertebral, que drenam para as Vv. Intercostais. 

A figura abaixo, reúne os principais Seios Venosos da Dura-Máter, observe:

ANOTAÇÕES: ____________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________

Imagem por Frank H. Netter

51


HEMICABEÇA


* Estruturas Principais

Para sistematizar o estudo da Hemicabeça a dividimos em alguns segmentos, começaremos a análise anatômica de cada segmento. Os segmentos são: cavidade craniana, cavidade nasal, cavidade oral, faringe, laringe, traquéia, esôfago, fossa temporal, fossa infratemporal e região posterior e canal vertebral.

Cavidade Craniana Calvária/Ossos o Lâmina Externa Díploe Lâmina Interna Seio Frontal Seio Maxilar Seio Esfenoidal Sela Túrsica  Fossa Hipofisial/Hipofisária o Membranas Foice do Cérebro (separa os dois hemisférios cerebrais superiormente) Foice do Cerebelo (separa os dois hemisférios cerebelares posteriormente) Tentório do Cerebelo (separa cérebro e cerebelo) o Estruturas do SNC Cérebro  Substância Branca  Substância Cinzenta Cerebelo Glândula Hipófise ou Pituitária Tronco Encefálico  Mesencéfalo (Superior)  Ponte (Intermediário)  Bulbo (Inferior)  Medula Espinhal o Vascularização ARTÉRIAS A. Carótida Interna  A. Cerebral Anterior  A. Cerebral Média  A. Oftálmica A. Basilar  A. Cerebelar Superior



A. Cerebelar Inferior Anterior

VEIAS V. Jugular Interna  Formação - Seio Petroso Inferior  Formação - Seio Sigmóide  Formação - Seio Petroso Superior - Drena do Seio Cavernoso  Formação - Seio Transverso - Drena da Confluência dos Seios Confluência dos Seios



o

Trib. - Seio Sagital Superior Trib. - Seio Occipital Trib. - Seio Reto  Formação - Seio Sagital Inferior  Formação - Veia Cerebral Magna Inervação N. Óptico Filamentos do N. Olfatório (na Lâmina Crivosa do Etmóide)

Cavidade Nasal Ossos das Paredes Laterais Osso Nasal Palatino  Lâmina Perpendicular Etmóide  Concha Nasal Superior  Concha Nasal Média - Bulha Etmoidal - Infundíbulo - Processo Uncinado - Hiato Semilunar Maxila Concha Nasal Inferior 

o

OBS: entre os ossos palatino e esfenóide, na parede lateral da cavidade nasal, está o Forame Esfenopalatino. Esse forame está na Fossa Infratemporal e dá passagem a uma artéria de mesmo nome (A. Esfenopalatina), ramo da A. Maxilar. Essa artéria é calibrosa e pode ser fonte importante de sangramento nasal (epistaxe). o

Ossos do Septo Nasal Vômer Etmóide  Lâmina Perpendicular Cartilagem Quadrangular

52


OBS: as narinas consistem na abertura da cavidade nasal para o meio externo, cada narina apresenta uma pequena parte de pele antes de adentrar na cavidade nasal propriamente dita. Essa região onde há pele e pêlos nasais (vibriças) é chamada de vestíbulo do nariz. A parte de tecido mole que separa os vestíbulos é chamada columela. Meatos Nasais As conchas nasais, quando revestidas por tecido conjuntivo e mucosa, formam as estruturas conhecidas popularmente por cornetos. Inferiormente a cada concha existe um meato nasal de mesmo nome, onde irão desembocar algumas estruturas. Para facilitar a memorização das estruturas que desembocam em cada meato nasal, temos que buscar responder três perguntas: O quê abre em cada meato? Por onde abre? De onde vêm? Os canais geralmente recebem os nomes de acordo com o sentido em que as secreções ou conteúdos seguem dentro deles, por exemplo: a lágrima desce do saco lacrimal até a cavidade nasal, logo o nome do ducto é Ducto Lacrimonasal.

Nasofaringe Estruturas Torotubário  Óstio Faríngeo da Tuba Auditiva  Prega Salpingopalatina (Tuba-Palatino)  Prega Salpingofaríngea (Tuba-Faringe) Tonsila Faríngea Recesso Faríngeo Fáscia Faringobasilar (fixa-se no tubérculo faríngeo, fixando juntamente o músculo constritor superior da faringe) 

o

o

OBS: a tonsila faríngea aumentada é chamada adenóide. As tonsilas consistem em nódulos linfáticos responsáveis pela defesa das regiões onde há contato e/ou exposição de cavidades do organismo com o meio externo.

Cavidade Oral Estruturas Lábio Superior Lábio Inferior Vestíbulo da Boca Palato Duro  Lâmina Horizontal do Palatino  Processo Palatino da Maxila 

o

MEATOS NASAIS E ABERTURAS QUAIS SÃO AS ABERTURAS?

Meato Nasal Superior

Meato Nasal Médio

Meato Nasal Inferior

Óstio do Seio Esfenoidal Óstio das Células Etmoidais Posteriores Óstio das Células Etmoidais Médias Óstio do Seio Maxilar Óstio do Ducto Frontonasal Óstio das Células Etmoidais Anteriores Óstio do Ducto Lacrimonasal

ONDE ESTÃO AS ABERTURAS?

DE ONDE VÊM AS ABERTURAS?

Recesso Esfenoetmoidal

Seio do osso Esfenóide

Parede do Meato

Células Etmoidais Posteriores

Bolha Etmoidal

Células Etmoidais Médias

Hiato Semilunar

Seio do osso Maxila Ducto que chega até o seio do osso Frontal

Hiato Semilunar - Infundíbulo

Parede do Meato

Células Etmoidais Anteriores Ducto que chega até o Saco Lacrimal

53


Palato Mole Úvula Arco Palatoglosso (M. Palatoglosso) Arco Palatofaríngeo (M. Palatofaríngeo) Tonsilas Palatinas (Amígdalas) Língua  M. Longitudinal Superior  M. Vertical e Transverso  M. Longitudinal Inferior M. Genioglosso M. Genio-Hióideo M. Milo-Hióideo Tonsila Lingual Epiglote Valécula Epligótica  Prega Glossoepligótica mediana  Pregas Glossoepiglóticas laterais M. Constritor Superior da Faringe Abertura do Ducto Parotídeo (Orifício de Stenon) Glândulas Salivares (visíveis externamente)  Glândula Parótida  Glândula Submandibular  Glândula Sublingual

Orofaringe Estruturas Prega Faringoepiglótica M. Constritor Superior da Faringe M. Constritor Médio da Faringe 

o

Laringe Estruturas Ádito da Laringe  Prega Ariepiglótica  Cartilagem Epiglótica  Cartilagem Aritenóide  Cartilagem Corniculada  M. Aritenóide Transverso Vestíbulo da Laringe Pregas Vestibulares/Cordas Vocais Falsas Ventrículo da Laringe  Sáculo Pregas Vocais Cartilagem Tireóidea Cartilagem Cricóidea  Arco Anterior  Lâmina Posterior 

o

Traquéia Cartilagens Traqueais Ligamentos Anulares (Intercartilagíneos) 

o o

Hipofaringe/Laringofaringe Estruturas Recesso Piriforme (Aponeurose Faríngea) M. Constritor Inferior da Faringe Esôfago Osso Hióide 

o

Região Posterior e Canal Vertebral Estruturas Arco Anterior do Atlas Dente do Áxis Ligamento Transverso do Atlas Arco Posterior do Atlas Corpo Vertebral Medula Espinhal Processos Espinhosos Disco Intervertebral  Anel Fibroso  Núcleo Pulposo Ligamento Longitudinal Anterior Ligamento Longitudinal Posterior 

o

OBS: A memorização das fáscias do pescoço torna-se mais fácil se pensarmos na ordem que elas seguem. De anterior para posterior a partir da faringe temos: 1. Faringe 2. Mucosa 3. M. Constritor da Faringe 4. Fáscia Bucofaríngea 5. Fáscia Alar 6. Espaço Retrofaríngeo 7. Lâmina Pré-Vertebral da Fáscia Cervical 8. Ligamento Longitudinal Anterior 9. Corpo Vertebral 10. Ligamento Longitudinal Posterior 11. Canal Vertebral 12. Processos Espinhosos 13. Mm. Profundos do Pescoço 14. Lâmina Pré-Vertebral da Fáscia Cervical 15. Lâmina Superficial da Fáscia Cervical 16. M. Trapézio

54


17. Lâmina Superficial da Fáscia Cervical 18. Tela Subcutânea 19. Pele

FACE


Vascularização ARTÈRIAS o A. Carótida Externa A. Tireóidea Superior (Ant.)  A. Laríngea Superior A. Faríngea ascendente (Post.) A. Lingual (Ant.) A. Occipital (Post.) A. Facial (Ant.)  A. Labial inferior  A. Labial superior  A. Nasal lateral  A. Angular (ramo terminal) A. Auricular Posterior (Post.) A. Maxilar (Terminal)  Parte Mandibular - A. Auricular profunda - A. Timpânica anterior - A. Meníngea Média - Aa. Meníngeas Acessórias 

OBS2: Na Glândula Parótida, de superficial para profundo temos: NErvo Facial, Veia Retromandibular e Artéria Carótida Externa. Daí o mnemônico NEVA na Parótida.

Imagem por Frank H. Netter.

- A. Alveolar Inferior  Parte Pterigóidea - Aa. Temporais profundas (anterior e posterior) - Aa. Pterigóideas - A. Massetérica - A. da bochecha  Parte Pterigopalatina - A. Alveolar Superior Posterior - A. Infra-orbital - A. Palatina descendente - A. do Canal Pterigóideo - A. Faríngea - A. Esfenopalatina A. Temporal Superficial (Terminal)  A. Facial transversa Ant. = a artéria deriva da parte anterior da A.

Carótida Externa; Post . = a artéria deriva da parte posterior da A. Carótida Externa; Terminal = ramo terminal da A. Carótida Externa.

55


VEIAS o V. Braquiocefálica Formação – V. Subclávia  Trib. – V. Jugular Externa  Formação – V. Retromandibular (ramo posterior) - Formação – V. Temporal superficial - Formação – Vv. Maxilares  Formação – V. Auricular posterior  Trib. – Vv. Cervicais transversas  Trib. – V. Supra-escapular  Trib. – V. Jugular anterior Formação – V. Jugular Interna  Trib. – V. Facial  Formação – continuação da V. Angular após margem da órbita - Formação – V. Supra-orbital - Formação – V. Supratroclear  Trib. – Vv. Nasais externas  Trib. – Vv. Palpebrais inferiores  Trib. – V. Facial profunda  Trib. – Vv. Labiais superior e inferior  Trib. – V. Retromandibular (ramo anterior)  Trib. – V. Lingual  Trib. – Vv. Tireóideas superior e média  Trib. – V. Occipital LINFÁTICOS No lado esquerdo drenam para o Ducto Torácico e no lado direito para a V. Jugular Interna ou para a V. Braquiocefálica Direita o Formação – Tronco Linfático Jugular Linfonodos cervicais profundos  Linfonodos parotídeos Linfonodos submandibulares Linfonodos submentuais

N. Frontal  N. Supratroclear  N. Supra-orbital  N. Lacrimal N. Maxilar (NC V2)  N. Infra-orbital  N. Zigomático  N. Zigomaticotemporal  N. Zigomaticofacial N. Mandibular (NC V3)  N. Auriculotemporal  N. Alveolar inferior  N. Lingual  N. da bochecha  N. Mentual N. Facial N. Auricular Posterior N. Corda do Tímpano Ramo Temporal Ramo Zigomático Ramo Bucal Ramo Marginal da Mandíbula Ramo Cervical 

o

OBS1: O tronco principal do N. Facial corre anteriormente e é envolvido pela glândula parótida, na qual forma o plexo parotídeo, dando origem aos 5 ramos terminais desse nervo. Para memorização desses ramos terminais, observe: Temporal Zigomático Bucal Marginal da mandíbula

OBS: Os vasos linfáticos da face acompanham os outros vasos da face. Os linfáticos superficiais acompanham as veias e os linfáticos profundos acompanham as artérias.

Inervação N. Trigêmeo N. Oftálmico (NC V1)  N. Nasociliar  Ramo nasal externo  N. Infratroclear 

o

Cervical

Imagem por Filipe Ribas Baracho.

OBS3: O N. Lingual é sensitivo para os 2/3 anteriores da língua e o N. Corda do Tímpano é responsável pela sensibilidade especial (gustatória) dos 2/3 anteriores. O 1/3 posterior é suprido nas duas modalidades de sensibilidade pelo N. Glossofaríngeo. A inervação motora se dá pelo N. Hipoglosso em toda a língua.

56


MÚSCULOS DA FACE MÚSCULO

INSERÇÃO PROXIMAL

INSERÇÃO DISTAL

INERVAÇÃO

AÇÃO PRINCIPAL

Pele da fronte e supercílios

Eleva os supercílios, as pálpebras e a pele da testa

Orbicular da boca

Fibras do plano mediano da maxila, superiormente, e mandíbula, inferiormente; outras fibras nascem da face profunda da pele

Túnica mucosa dos lábios

Esfíncter da boca: comprime e protrai os lábios (importante na fala e para conter o alimento na mastigação)

Levantador do lábio superior e da asa do nariz

Processo frontal da maxila e região infraorbital

Pele do lábio superior e cartilagem alar maior

Mentual

Fossa incisiva da mandíbula

Pele do mento

Occipitofrontal

Aponeurose epicrânica

N. Facial

Eleva o lábio, dilata a narina e eleva o ângulo da boca Eleva e protrai o lábio inferior Comprime a bochecha contra os dentes molares, ajudando na mastigação; expele o ar da cavidade oral (instrumento de sopro); puxa a boca para um lado (ação unilateral) Abaixa o ângulo da boca (carrancudo)

Bucinador

Mandíbula, rafe pterigomandibular e processos alveolares da maxila e mandíbula

Ângulo da boca

Abaixador do ângulo da boca

M. abaixador do lábio inferior

M. orbicular da boca

Levantador do ângulo da boca

Margem infra-orbital

Ângulo da boca

Eleva os cantos da boca

Ângulo da boca

Puxa o ângulo da boca súperolateralmente (alegria)

Zigomático maior

Osso zigomático

57


MÚSCULOS DA FACE MÚSCULO

INSERÇÃO PROXIMAL

INSERÇÃO DISTAL

INERVAÇÃO

AÇÃO PRINCIPAL

Zigomático menor

Osso zigomático

Ângulo da boca

Ajuda a elevar o lábio superior (desprezo) ou para aprofundar o sulco nasolabial (tristeza)

Levantador do lábio superior

Margem infra-orbital

Lábio superior

Eleva e everte o lábio superior

Mandíbula

M. abaixador do lábio inferior contralateral e m. orbicular da boca

Puxa o lábio para baixo e um pouco para o lado (impaciência)

M. platisma e fáscia do m. masseter

Fáscia que recobre a glândula parótida ínferoanterior à orelha e ao ângulo da boca

Puxa o canto da boca lateralmente quando se abre um sorriso largo

Abaixador do lábio inferior Risório

Platisma

Orbicular do olho

Margem orbital medial e ligamento palpebral medial e lacrimal

Corrugador do supercílio

Parte orbital do m. orbicular do olho e da proeminência nasal

Pele da sobrancelha

Prócero

M. Frontal

Final do dorso do nariz

Abaixador do septo

Abaixa a mandíbula e estende a pele da parte inferior da face e do pescoço

Fáscia superficial das Mandíbula, pele do mento, regiões deltóidea e ângulo da boca e m. peitoral orbicular da boca

Pele ao redor da órbita, tarso da pálpebra (área densa de tec. conjuntivo presente nas pálpebras)

Maxila, acima do Parte móvel do septo nasal dente incisivo central

N. Facial

Parte lacrimal: auxilia o fluxo da lágrima e dilata o saco lacrimal Parte palpebral: fecha levemente as pálpebras (piscar dos olhos para evitar ressecamento) Parte orbital: fecha firmemente as pálpebras (proteção contra luz) Puxa a extremidade medial da sobrancelha para baixo e enruga a fronte Puxa a parte medial das sobrancelhas para baixo (provavelmente para reduzir a ofuscação da luz solar) Auxilia a parte alas a alargar a narina durante inspiração profunda

58


MÚSCULOS DA MASTIGAÇÃO MÚSCULO

INSERÇÃO PROXIMAL

Temporal

Assoalho da fossa temporal e face profunda da fáscia temporal

Masseter

Margem inferior e face medial do arco zigomático

INSERÇÃO DISTAL

INERVAÇÃO

Ponta e face medial do Ramos temporais processo coronóide e profundos do N. margem anterior do ramo Mandibular da mandíbula

Face lateral do ramo da mandíbula e seu proc. coronóide

N. Mandibular via N. Massetérico

Pterigóideo lateral

Cabeça superior: face e crista Colo da mandíbula (fóvea infratemporais da asa pterigóidea); disco N. Mandibular via maior do esfenóide articular e cápsula da N. Pterigóideo Cabeça inferior: articulação Lateral face lateral da lâmina temporomandibular lateral do proc. pterigóide

Pterigóideo medial

Cabeça profunda: face medial da lâmina lateral do processo pterigóide e processo piramidal do palatino Cabeça superficial: túber da maxila

Face medial do ramo da mandíbula, abaixo do forame da mandíbula

N. Mandibular via N. Pterigóideo Medial

AÇÃO PRINCIPAL Eleva a mandíbula fechando a boca; suas fibras posteriores retraem a mandíbula após a protrusão Eleva e protrai a mandíbula, fechando a boca; as fibras profundas a retraem Conjuntamente , protraem a mandíbula e abaixam o mento; Sozinhos, alternadament e, produzem movimentos de mandíbula de lado a lado Conjuntamente , elevam a mandíbula, fechando a boca; ajudam a protraí-la; sozinhos, protraem o mento; alternadament e, produzem movimento de moagem

59


Imagem por Keith L. Moore.

60




PESCOÇO

Por Micheli Fortunato Domingos

* Estruturas Principais Ossos Vértebras cervicais Hióide Móvel Situa-se na parte anterior do pescoço Está ao nível de C3 Suspenso pelos ligamentos estilo-hióideos Unido à cartilagem tireóidea Estrutura:  Corpo  Cornos maiores  Cornos menores  o o

Fáscias Fáscia Cervical Lâmina superficial  Reveste todo o pescoço  Reveste os Mm. Trapézio e Esternocleidomastóideo (ECM)  Reveste a Glândula Submandibular  Forma a cápsula fibrosa da parótida  Forma o ligamento estilomandibular Lâmina Pré-traqueal  Reveste parte anterior do pescoço  Funde-se ao pericárdio fibroso  Parte Muscular: reveste Mm. InfraHióideos  Parte Visceral: reveste tireóide, traquéia e esôfago  É contínua com a Fáscia Bucofaríngea  Forma o tendão intermédio do M. Digástrico Lâmina Pré-vertebral  Forma bainha para coluna vertebral e músculos associados a ela  Estende-se lateralmente como bainha axilar (vasos axilares e plexo braquial) 

o

OBS1: a Fáscia Bucofaríngea é um componente da lâmina pré-traqueal da fáscia cervical. OBS2: Bainha Carotídea: revestimento fascial que contém : (1) A. Carótida Comum e Interna;

(2) V. Jugular Interna (VJI); (3) N. Vago (NC X); (4) Linfonodos; (5) Ramo p/seio carótico do N.Glossofaríngeo (6) Fibras Simpáticas. 

Simplificando: Aa. Carótidas medialmente, VJI lateralmente e N. Vago posteriormente.

OBS3: Espaço Retrofaríngeo: espaço virtual que consiste em tecido conjuntivo frouxo; situa-se entre lâmina pré-vertebral e a Fáscia Bucofaríngea; permite movimento da faringe, esôfago, laringe e traquéia.

Vascularização ARTÉRIAS o A. Carótida Comum Carótida Interna Carótida Externa  A. Tireóidea Superior o A. Subclávia Vertebral (passa nos forames dos processos transversos C6-C1) o Tronco Tireocervical A. Supra-Escapular A. Cervical Transversa Artéria Tireóidea Inferior 

OBS: A A. Subclávia tem 3 partes com relação ao M. Escaleno anterior: A. Medial B. Posterior C. Lateral Seus ramos são: 1. A. Vertebral 2. A. Torácica Interna 3. Tronco Tireocervical a. A. Supra-Escapular b. A. Cervical Transversa c. A. Cervical Ascendente d. A. Tireóidea Inferior 4. Tronco Costocervical a. A. Cervical Profunda b. A. Intercostal Suprema ou Superior - A. Intercostais Posteriores dos 1º e 2º E.I.C. - A. Dorsal da Escápula; A parte mais longa e superficial, situa-se sobre a 1º costela, começa aproximadamente 1

61


dedo acima da clavícula e é oposta a margem lateral do M. Escaleno Anterior; esta parte continua como A. Axilar (começa na margem lateral da 1ª costela) que vai para o membro inferior.

o o o o o

VEIAS o V. Braquiocefálica Formação - V. Subclávia o Trib. - V. Jugular Externa (VJE)  Trib. - V. Jugular Anterior (VJA)  Trib. – V. Cervical Transversa  Trib. – V. Supra-Escapular Formação - V. Jugular Interna o o V. Cervical o V. Tireóidea Superior o V. Comunicantes

o

o

OBS1: Na lesão do N. Acessório o sinal evidente é a queda do ombro. OBS2: o N. Frênico contém fibras motoras, sensitivas e simpáticas; inerva o M. Diafragma, Pleura Mediastinal e Pericárdio, onde é acompanhado pelos Vasos Pericardicofrênicos; Segue posteriormente à V. Subclávia e anteriormente à A. Torácica Interna quando entra no tórax.

Nervos Nervo Frênico (Profundo à Lâmina PréVertebral da Fáscia Cervical, na região cervical lateral) Nervo Acessório (Superficial à Lâmina Pré

Vertebral da Fáscia Cervical) Nervo Vago (na Bainha Carótica) Nervo Hipoglosso Plexo Braquial Nervo Supra-Escapular Plexo Cervical (C1-C4)

ANOTAÇÕES:____________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________ _________________________________________

TRÍGONOS DO PESCOÇO REGIÃO

PRINCIPAL CONTEÚDO E REGIÃO SUBJACENTE

(A) Região Esternocleidomastóidea (A.1) Fossa Supraclavicular Menor

Músculo Esternocleidomastóideo; parte superior da VJE; N. Auricular Magno e N. Cervical Transverso ("andam juntos") Parte inferior da VJI

(B) Região Cervical Posterior

Músculo Trapézio; ramos cutâneos dos ramos posteriores dos N. Espinais Cervicais; o trígono suboccipital está localizado profundamente a parte superior desta região

(C) Região Cervical Lateral (Trígono Lateral do pescoço)

Contém Músculos Esplênio da Cabeça, Levantador da Escápula, Escaleno Médio e Escaleno Anterior

(C.1) Trígono Occipital

Parte da VJE; ramos posteriores do Plexo Cervical; N. Acessório; troncos do Plexo Braquial; A. Cervical Transversa; Linfonodos Cervicais

(C.2) Trígono Omoclavicular (Supraclavicular ou Subclávio)

A. Subclávia (terceira parte); algumas vezes parte a V. Subclávia; A. Supra-Escapular ; Linfonodos Supraclaviculares

(D) Região Cervical Anterior (Trígono Anterior do pescoço)

Contém Músculos Supra e Infra-Hióideos

62


TRÍGONOS DO PESCOÇO REGIÃO

PRINCIPAL CONTEÚDO E REGIÃO SUBJACENTE

(D.1) Trígono Submandibular (Digástrico)

Glândula Submandibular quase ocupa todo o trígono; Linfonodos Submandibulares; N. Hipoglosso; N. Milo-Hióideo; partes da A. e V. Faciais

(D.2) Trígono Submentual

Linfonodos Submentuais e pequenas veias que se unem para formar a V. Jugular Anterior

(D.3) Trígono Carótico

Bainha Carótica, contendo A. Carótida Comum, VJI e N. Vago; A. Carótida Externa; N. Hipoglosso e raiz superior da Alça Cevical; N. Acessório; Glândula Tireóide, Laringe e Faringe; Linfonodos Cervicais Profundos; ramos do Plexo Cervical; Seio Carótico (dilatação na parte proximal da A. Carótida Interna, é um barorreceptor - monitora Pressão Arterial); Glomo Carótico (na bifurcação da A. Carótida Comum, é um quimiorreceptor monitora nível de O2)

(D.4) Trígono Muscular (Omotraqueal)

Músculos Esternotireóideo e Esterno-Hióideo; Tireóide e Paratireóide

MÚSCULOS DO PESCOÇO MÚSCULO

INSERÇÃO PROXIMAL

INSERÇÃO DISTAL

INERVAÇÃO

AÇÃO PRINCIPAL

Músculos Superficiais e Cutâneos*

Platisma*

Margem inferior da mandíbula, pele e tecido subcutâneo

Fáscia Peitoral

Esternocleidomastóideo

Processo mastóide do osso temporal e metade lateral da linha nucal superior

Cabeça esternal: face anterior do manúbrio do esterno Cabeça clavicular: terço médio da clavícula

Trapézio

Linha nucal superior, protuberância occipital externa, ligamento nucal e processos espinhosos da vértebras C7-T12

Ramo Cervical do N. Facial

Estica pele do pescoço e abaixa o ângulo da boca Agindo juntas fletem o pescoço. Uma só, inclina a cabeça para frente e gira para o lado oposto

N. Acessório Fibras superiores:

Terço lateral da clavícula, acrômio e espinha da escápula

elevam a escápula Fibras médias:

adução da escápula Fibras inferiores:

abaixam a escápula

63


MÚSCULOS DO PESCOÇO MÚSCULO

INSERÇÃO PROXIMAL

INSERÇÃO DISTAL

AÇÃO PRINCIPAL

INERVAÇÃO

Músculos Supra-Hióideos

Milo-Hióideo

Linha milo-hióidea da mandíbula

Genio-Hióide

Espinhas genianas

Estilo-Hióide

Processo estilóide do osso temporal

Rafe milo-hióidea e corpo do hióide

Nervo para o M. MiloHióideo, ramo do N. Alveolar Inferior (do NC V.3)

Eleva o hióide, assoalho da boca e língua

Nervo Hipoglosso

Eleva o hióide

Nervo Facial

Retrai e eleva o hióide

Corpo do hióide

Ventre anterior:

Digástrico

fossa digástrica da mandíbula Ventre posterior:

Ventre anterior:

Tendão intermédio do osso hióide

N. para o M. MiloHióide Ventre posterior:

incisura mastóidea do osso temporal

Nervo Facial

Atuando com M. Infra-Hióideos abaixa a mandíbula e eleva o hióide

Músculos Infra-Hióideos

EsternoHióideo

Manúbrio do esterno

Corpo do hióide

Omo-Hióide

Margem superior da escápula

Margem inferior da escápula

Esternotireóideo

Face posterior do manúbrio do esterno

Linha oblíqua da cartilagem tireóidea

Tireo-Hióideo

Linha oblíqua da Corpo e corno maior do cartilagem tireóidea hióide

* Estruturas Profundas do Pescoç o Músculos Pré-Vertebrais o Músculos Vertebrais Anteriores Encontram-se profundamente a lâmina prévertebral da fáscia cervical, diretamente posteriores ao Espaço Retrofaríngeo. 

o

Músculos vertebrais laterais Formam o assoalho da região cervical lateral.

Raiz do pescoço Área juncional entre tórax e pescoço. Limite inferior é abertura superior do tórax. Estruturas viscerais (vistas em Esplancnologia)

 o o o

Abaixa o hióide C1-C3

Abaixa, retrai e estabiliza o hióide

C2-C3

Abaixa o hióide e a laringe

Nervo Hipoglosso

Abaixa o hióide e eleva a laringe

ARTÉRIAS o Tronco Braquiocefálico Subclávia Direita o A. Subclávia Esquerda o A. Carótida Comum Esquerda VEIAS o Veia Jugular Interna (VJI) Veia Jugular Externa (VJE) Veia Jugular Anterior (VJA) o V. Subclávia OBS: essas duas veias se unem e formam a V. Braquiocefálica de cada lado. Essa veia era antigamente chamada Veia Inominada.

64


NERVOS o Nn. Vagos o Nn. Frênicos o Troncos Simpáticos

65

OBS: Gânglios Simpáticos Cervicais Superior, Médio e Inferior; em 80% das pessoas o Gânglio Cervical Inferior funde-se com o 1º Gânglio Torácico, formando o gânglio estrelado, situado anteriormente ao processo transverso de C7 e acima da 1 ª costela.

MÚSCULOS PRÉ-VERTEBRAIS MÚSCULO

INSERÇÃO PROXIMAL

INSERÇÃO DISTAL

INERVAÇÃO

AÇÃO PRINCIPAL

Vertebrais Anteriores

Longo do pescoço Longo da cabeça Reto anterior da cabeça Escaleno anterior

Tubérculo anterior do atlas (C1); corpos vertebrais de C1 e C3 e processos transversos de C3-C6

Corpos das vértebras C5T3; processos transversos de C3-C5

Flete o pescoço com rotação para o Nervos Espinais de lado oposto se C2-C6 estiver agindo unilateralmente

Parte basilar do osso occipital

Tubérculos anteriores dos processos transversos C3C6

Nervos Espinais de C1-C3

Base do crânio (anterior ao côndilo occipital)

Face anterior da massa lateral do atlas

Nervos Espinais de C1 e C2

Processos transversos C4-C6

1ª costela

Nervos Espinais de C4-C6

Flete a cabeça

Vertebrais Laterais

Reto lateral da cabeça

Processo jugular do osso occipital

Processo transverso do Atlas

Nervos Espinais C1 Flete a cabeça e e C2 ajuda a estabilizá-la Flete lateralmente e gira a cabeça e o Ramos posteriores pescoço para o dos Nervos mesmo lado; agindo Espinais Cervicais bilateralmente Intermédios estende a cabeça e o pescoço

Esplênio da cabeça

Ligamento nucal e processos espinhosos de T1-T6

Processo mastóide e linha nucal superior

Levantador da escápula

Tubérculos posteriores dos processos transversos de C1-C4

Parte superior da margem medial da escápula

Escaleno médio Escaleno posterior

Tubérculos posteriores dos processos transversos de C4-C6

Face superior da 1ª costela e sulco da A. Subclávia

Margem externa da 2ª costela

Nervo Dorsal da Escápula

Eleva a escápula

Nervos Espinais Cervicais

Flete o pescoço lateralmente; eleva a 1ª costela durante inspiração forçada

Flete o pescoço Nervos Espinais de lateralmente e eleva C7 e C8 a 2ª costela durante inspiração forçada

APOSTILA UFPR ANATO

Recommend Documents