ANTECEDENTES Y FUNDAMENTOS DE LA INTERVENCIÓN EN CRISIS Históricamente la teoría de crisis data del comienzo de la teoría psicoanalítica, cuando Freud señaló la relación existente entre situaciones vitales presentes y una enfermedad de origen emocional. En sus estudios de casos clínicos Freud mostró cómo el o rigen de síntomas físicos podía ligarse a una situación conflictiva familiar o de otra índole en la vida del individuo. De este modo se abrió la posibilidad de comprender el sentido biográfico de la enfermedad. Después de Freud, Eric Erickson describió las crisis evolutivas por las que pasa todo individuo a lo largo del ciclo vital. Thomas Holmes al cuantificar los cambios vitales en una escala de reajuste social demostró que aquellos individuos que experimentan más cambios vitales en un periodo dado corren más riesgo de enfermar. Sin embargo, la formulación de la teoría de las crisis en forma más específica pertenece a Eric Lindemann (1944) (citado en Caplan, 1964). Lindemann estudió la r eacción normal del duelo y sus etapas, distinguiéndolas de las respuestas maladaptativas que se ven en los duelos patológicos. Observó que al cabo de seis semanas la pena inicial estaba siendo elaborada normalmente, o bien que aparecían síntomas psicológicos o psicosomáticos. Caplan definió crisis como el estado que aparece cuando una persona enfrenta un obstáculo a sus objetivos o expectativas vitales que parece ser insuperable con los métodos usuales de resolución de problemas que la persona ha utilizado en el pasado. Sobreviene entonces un periodo de desorganización y de alteración durante el cual se intentan diferentes soluciones. Concepto de crisis situacional Estado temporal de trastorno psicológico caracterizado por ansiedad, confusión y desorganización, causado por un suceso inesperado que es vivenciado como amenaza o pérdida y que resulta insuperable con los mecanismos habituales de la persona para enfrentar problemas. Las personas en crisis suelen presentar como síntomas: ansiedad, sentimientos de desamparo, confusión, cansancio, síntomas físicos y desorganización en el funcionamiento de sus actividades familiares, laborales y sociales. Las crisis se resuelven generalmente en forma positiva o negativa en un periodo de 4 a 6 semanas.
Factores que inciden sobre el éxito o fracaso de la resolución de una crisis. · · · ·
Comprensión cognitivo emocional de la situación (percepción del problema) Fortaleza del Yo. Mecanismos de enfrentamiento consientes e inconscientes. inconscientes. Red de apoyo familiar y social.
Concepto de intervención en crisis (Slaikeu 1988). Método de ayuda dirigido a auxiliar a una persona y/o familia o grupo para que puedan enfrentar un suceso traumático de modo que la probabilidad de efectos negativos (daño físico y psicológico, estigmas emocionales) se aminore y se incremente la probabilidad de crecimiento (nuevas habilidades, opciones y perspectiva de vida).
Intervenir en una crisis significa introducirse de manera activa en la situación vital de la persona que la está experimentando y ayudarla a movilizar sus propios recursos para superar el problema y recuperar el equilibrio emocional. PRINCIPIOS DE LA INTERVENCIÓN EN CRISIS. • Oportunidad: La terapia breve de urgencia con tiempo limitado, es el tratamiento que se elige en
situaciones de crisis; el proceso de ayuda para que las personas puedan recuperar el equilibrio después del incidente puede tomar en promedio de 1 a 6 semanas. Puesto que la experiencia de crisis es un periodo de alto riesgo para la persona como para su familia, se requiere que la ayuda esté disponible de modo inmediato y en una ubicación de fácil acceso. El énfasis en la oportunidad se calcula para reducir el peligro y, al mismo tiempo, para capitalizar la motivación del paciente para hallar un nuevo planteamiento para enfrentarse con las circunstancias de la vida. • Metas: Ayudar a la persona a recuperar un nivel de funcionamiento equilibrado como el que
tenía antes del incidente que precipitó la crisis, o potencialmente creativo que le permita superar el momento crítico. • Valoración: Es importante que la valoración abarque tanto la fortaleza como la debilidad de cada
una de los sistemas implicados en la crisis. La información acerca de qué está vulnerable en la vida de una persona se complementa con la información acerca de qué es aún funcional. Las fuerzas y recursos sociales pueden y deben utilizarse para ayudar a una persona a arreglárselas con la crisis. (En este acápite se hace imprescindible tener en cuenta el Perfil CASIC: Conductual, Afectivo, Somático, Interpersonal y Cognitivo) LOS CINCO COMPONENTES DE LA INTERVENCIÓN. INTERVENCIÓN. A. Realización del contacto psicológico: Se define este primer contacto como empatía o “sintonización” “sintonización” con los sentimientos de una persona durante una crisis. La tarea primaria es escuchar cómo la persona en crisis visualiza la situación y se comunica cualquiera que sea el entendimiento que surja. Así mismo, se debe invitar a la persona a hablar, escuchar lo mismo de lo que pasó y la reacción de la persona ante el acontecimiento, establecer lineamientos reflexivos, y así cuando los sentimientos están presentes de manera obvia. Existen varios objetivos para la realización del primer contacto psicológico. El primero es que la persona sienta que la escuchan, aceptan, entienden y apoyan, lo que a su vez conduce a una disminución en la intensidad de la ansiedad. El contacto psicológico sirve para reducir el dolor de estar solo durante una crisis, pero en realidad se dirige a algo más que esto.
B. Analizar las dimensiones del problema: La indagación se enfoca a tres áreas: pasado inmediato, presente y futuro inmediato. El pasado inmediato remite a los acontecimientos que condujeron al estado de crisis. La indagación acerca de la situación presente implica las preguntas de "quién, qué, dónde, cuándo, cómo"; se requiere saber quién está implicado, qué pasó, cuándo, etc. El futuro inmediato se enfoca hacia cuáles son las eventuales dificultades para la persona y su familia. C. Sondear las posibles soluciones: Se refiere a la identificación de un rango de soluciones alternativas tanto para las necesidades inmediatas como para las que pueden dejarse para
después, identificadas de manera previa. Esto es llevar a la persona en crisis a generar alternativas, seguido de otras posibilidades. Una segunda cuestión es la importancia de analizar los obstáculos para la ejecución de un plan en particular. D. Asistir en la ejecución de pasos concretos: Involucra ayudar a la persona a ejecutar alguna acción concreta, el objetivo es en realidad muy limitado: no es más que dar el mejor paso próximo, dada la situación. El interventor tomará una actitud facilitadora en la ayuda al paciente para tratar con la crisis. E. Seguimiento para verificar el progreso. Implica el extraer información y establecer un procedimiento que permite el seguimiento para verificar el progreso. El seguimiento puede suceder mediante un encuentro cara a cara o por teléfono. El objetivo es ante todo completar el circuito de retroalimentación al determinar si se lograron o no las metas propuestas. INTERVENCIÓN EN CRISIS DE SEGUNDA INSTANCIA 1. Supervivencia física Preservar la vida y • mantener la salud física
INTERVENCION · Brindar los Primeros Auxilios Psicológicos al damnificado · Conocer las estrategias del damnificado para mantener su salud física. Explorar: nutrición, ejercicio, relajación, rehabilitación y adherencia al tratamiento · Se puede utilizar: técnicas de relajación muscular profunda, entrenamiento Autogénico (control del funcionamiento corporal e imaginativo por medio de la autosugestión), técnicas de respiración y tareas para la casa. 2. Expresión de sentimientos Identificar y expresar los • sentimientos en torno al desastre de
formas aceptadas INTERVENCIÓN · Prestar atención a la expresión de sentimientos del damnificado al comentar la situación del desastre. · Se puede utilizar: reflejo y validación de sentimientos, escucha activa y empatía, técnica del afecto auto inducido, técnica de expresión de la ira, técnica de la silla vacía, psicodrama. · Instruir al damnificado acerca de la importancia de los sentimientos, alentando una expresión adecuada de los mismos. Se puede recurrir a: fórmula P -P-A (Pare, Piense, Actúe), técnica de inoculación del estrés con modificaciones para el control de la ira (fases: preparación cognoscitiva, adquisición de habilidades y entrenamiento en la aplicación) y técnicas de relajación y respiración. 3. Dominio cognoscitivo Comprensión realista • de lo ocu rrido y de las creencias y expectativas del damnificado Modificar las • distorsiones cognitivas entorno al suceso
INTERVENCIÓN
· Analizar los pensamientos y expectativas previas al desastre y el impacto de este en cada una de las áreas vitales del damnificado. La Terapia Racional Emotiva (TRE), puede resultar sumamente útil. · Facilitar la adaptación de creencias. Se pueden utilizar las siguientes técnicas: biblioterapia, reestructuración cognitiva, toma de decisiones, tareas para la casa, fantasías dirigidas, intervenciones paradójicas, detención del pensamiento, implosión (inundación) y orientación anticipatorio. 4. Adaptaciones conductuales y personales Efectuar cambios • o ajustes en los patrones cotidianos
de comportamiento a la luz del suceso de desastre Intervención · Señalar los cambios que el damnificado ha realizado en las diferentes áreas. · Reforzar el valor y la fortaleza del damnificado, así como su compromiso para la recuperación. · Incentivar ajustes importantes en las áreas vitales y en sus relaciones interpersonales. · Se pueden utilizar las siguientes técnicas: tareas para la casa, entrenamiento en habilidades sociales y asertividad, establecimiento de redes, role playing, biblioterapia, desensibilización sistemática, ensayo de la conducta, entrenamiento autogénico, intervenciones paradójicas, implosión, modelamiento y solución de problemas. CASOS ESPECIALES PACIENTES DIFÍCILES. El paciente que es catalogado con frecuencia como “difícil” o “problema” presenta conductas que
resultan conflictivas para el personal de salud, generando como respuesta sentimientos y conductas tales como rabia, ansiedad, frustración, depresión , rechazo y evitación. Los sentimientos y conductas más frecuentes en los pacientes “difíciles” son: • Rebeldía: no asumir el rol de paciente. • Visión distorsionada de su situación. • Sentimientos de abandono. • Miedo e intensa angustia. • Ira. • Inquietud psicomotora. • Conductas de regresión y dependencia no acordes con la s ituación. • Mal humor y reclamos frecuentes. • Signos y síntomas de depresión o ansiedad extrema. • Negativismo mantenido Los pacientes catalogados como “difíciles” representan un desafío para el personal de salud y son
generalmente motivo de interconsulta a psiquiatría. Estos pacientes con gran frecuencia presentan trastornos de personalidad limítrofe, narcicista, histriónica o antisocial. Los pacientes difíciles son muy susceptibles y vulnerables frente a las conductas y sentimientos negativos del personal de salud. Una vez realizado el diagnóstico e iniciado el tratamiento, la siguiente prioridad del psiquiatra consultor debe ser la de calibrar el grado de malestar a que está sometido el personal que atiende al paciente. Los integrantes del equipo pueden tener una posición de enojo o
de desesperanza en respuesta a la ingratitud, carácter intratable, impulsividad, manipulación, dependencia y cólera del paciente. Orden de prioridades en la consultoría en pacientes difíciles. (James E. Groves) 1. Evaluación de los problemas psiquiátricos más apremiantes tomando medidas frente a la posibilidad de que el paciente pierda el control de sus impulsos violentos o autodestructivos 2. Diagnóstico diferencial con formulación biopsicosocial explícita de los conflictos y factores de estrés predominantes. 3. Detección de los problemas y disonancias entre el personal y el paciente y formulación de un plan de acción para reducirlos. 4. Recomendaciones terapéuticas psicológicas y farmacológicas a corto y largo plazo orientadas hacia la disonancia personal-paciente y a los conflictos del paciente 5. Educación y orientación al personal para enfrentar adaptativamente la situación actual y el manejo de pacientes difíciles en el futuro, o la siguiente prioridad del psiquiatra. 6. Participación activa en la asistencia psicológica paciente como asesor y consultor. El paciente en etapa terminal y el enfrentamiento de la muerte. La tanatología es el estudio de los procesos relacionados con las reacciones ante la muerte, tanto del que está muriendo, como de los que asisten dolorosamente al proceso. Una de las primeras y más útiles clasificaciones de las distintas reacciones ante la muerte es la realizada por la psiquiatra y tanatóloga Elizabeth Kübler-Ross: Fase 1. Shock y negación: Cuando se le comunica a un paciente que va a morir, la primera reacción suele ser de shock. Se siente aturdido al principio y luego se niega a creer en el diagnóstico. Fase 2. Ira: Los pacientes se sienten frustrados, irritables y coléricos por estar enfermos. ¿Por qué a mi? es una pregunta frecuente. Pueden estar enojados con Dios, con su destino, con otras personas o culparse a sí mismos. Fase 3. Negociaciones: Los pacientes pueden intentar negociar con Dios (promesas, mandas) con los médicos o con la familia. Fase 4. Depresión: Los pacientes presentan signos y síntomas de depresión y pueden tener ideaciones suicidas. Fase 5.Aceptación: En circunstancias ideales los pacientes logran aceptar la inevitabilidad de la muerte y son capaces de hablar de ello y resolver sus sentimientos en base a sus creencias y filosofía de vida Bibliografía. Aguilera, D.C. y Messick, JM. Intervención en Crisis. Teoría y Práctica. Ed. P aidos. Buenos Aires. 1978 Caplan, Gerard. Principios de psiquiatría preventiva. Ed. Paidos. Buenos Aires. 1964. Jara, Sonia. Apuntes docentes. Dpto. Psiquiatría Sur . 2003. Kubler-Ross, Elizabeth. Preguntas y respuestas a la muerte de un ser querido. Ediciones Martínez Roca. Barcelona. 1998 Kaplan, H; Sadock, B. Sinopsis de Psiquiatría. 8ª ed. Ed. Médica Panamericana. Madrid. 2000. Slaikeu, Karl. Int http://psicologiauce.blogspot.mx/2011/09/antecedentes-y-fundamentos-de-la.html
INTERVENCION EN CRISIS
ENSAYO INTERVENCION EN CRISIS Las crisis se caracterizan por ser un colapso en la capacidad para resolver problemas. Las personas que sufren crisis por alguna tragedia personal, ya sea muerte de un ser querido, desempleo o ruptura en relación de pareja. Estas personas que padecen alguna crisis sufren un desgaste físico y psicológico, sí las crisis no tienen una buena resolución, hay altas probabilidades de que a largo plazo tenga muchas mas complicaciones.
El concepto de “crisis” en el ideograma chino esta entendido que significa lo mismo como, “peligro que oportunidad”. Webster lo define como el “punto de cambio” argumentando que el cambio puede ser sanar o enfermar, mejorar o empeorar. En sí lo que quieren decir es que la crisis es el punto donde se derivan 2 vertientes en la cual la persona puede avanzar ó quedarse estancada.
Existen 3 grupos de variables que hacen determinante sí la persona puede desarrollar problemas a largo plazo o no, estos son: 1.
El suceso que precipita la crisis: (puede ser la muerte de un ser querido ó algún ataque físico).
2.
Los recursos personales (son los que la persona haya nacido así o que se haya habituado a ello mediante la experiencia, algunas personas están mejor dotadas que otras para manejar tensiones).
3.
Contactos Sociales concurrentes al momento de la crisis : (es la ayuda externa a la persona, la cual es fundamental).
A todo esto podemos llamar a La intervención en crisis
como: “un proceso de ayuda dirigido a auxiliar
a una persona o familia a sobrevivir un suceso traumático, de modo que la probabilidad de que los efectos debilitantes (estigmas emocionales, daño físico) se decrementen y la probabilidad de crecimiento (nuevas habilidades, perspectivas y opciones en la vida) se incrementen. La intervención en crisis puede dividirse en 2 partes:
Intervención de primera instancia (Primeros Auxilios Psicológicos): Es la que se brinda de inmediato después del suceso que motivo la crisis, tiene poco tiempo de duración pueden ser minutos u horas y puede ser proporcionado por varios asistentes comunitarios.
Intervención de segunda instancia (Terapia para la Crisis): esta encaminada a facilitar la resolución psicológica de la crisis, toma más tiempo semas o meses y es proporcionada por terapeutas ó por consejeros con conocimiento específico en técnicas de evaluación y tratamiento.
Ambas son importantes para determinar una buena resolución a la crisis.
Antecedentes Históricos. Los inicios de la intervención en crisis comenzaron con los estudios de Eric Lindemann y junto con sus colaboradores, después del incendio e un centro nocturno llamado “Coconut Grove” en Boston el 28 de Noviembre de 1942. En el cual493 personas murieron, el hospital de Massachusetts desempeño el papel de ayudar a los sobrevivientes, tanto como las familias de las personas que perecieron estuvieron en proceso de duelo, la que consistía en una serie de etapas mediante las que , el doliente progresa en el camino de aceptar y resolver la perdida. Lindemann llego a creer que el clero y otros asistentes comunitarios podrían tener un papel determinante en la ayuda de la genta afligida durante el proceso de duelo, de tal manera que se previnieran dificultades psicológicas posteriores. Con esta concepto fue ampliamente explotado con el establecimiento del “centro de ayuda en relaciones humanas de Wellesley” (Boston) en 1948. Fue uno de los primeros centros comunitarios de salud mental notable por su concentración en la terapia breve en el entorno de la psiquiatría preventiva. Gerald Caplan, también miembro del hospital de Massachusetts y de la escuela de salud publica de Harvard, fue el primero en concebir la trascendencia de las crisis vitales en psicopatología de los adultos.
Él estableció el asunto de modo muy breve: “un examen a la historia de los pacientes psiquiátricos muestra que, durante ciertos periodos de crisis, el individuo parece haber enfrentado sus problemas de
manera desajustada y haber salido menos saludable de lo que había sido antes de la crisis.”
A principios de los 60’s el movimiento de prevención del s uicidio creció con rapidez en E.U.A., varios centros de prevención del suicidio se basaron en la teoría de la crisis de Caplan. Ofrecían sus servicios las 24 horas de los 365 días. Los centros inicialmente se dedicaban a prevenir suicidios, pero la mayor parte cambiaron rápidamente en un enfoque de intervención dirigida a proporcionar ayuda para una gran variedad de crisis.
INFLUENCIAS TEORICAS La primera influencia teórica es la de Charles Darwin sobre la evolución y adaptación de los animales en su ambiente. Que se entiende que la comunidades humanas un mecanismo adaptativo esencial en la relación de la humanidad con su medio. La segunda influencia se origina en la teoría psicológica que considera la realización y el desarrollo del ser humano. Que se enfoca a la motivación y el impulso. La premisa de autorrealización del hombre es congruente también con el énfasis de Buhler (1962) y otros en que la conducta humana es intencional, y esta constantemente dirigida hacia la persecución y reestructuración de metas. La tercera influencia es el enfoque de Erickson del ciclo vital del desarrollo. La visión de Erickson en cuanto a 8 etapas, cada una de las cuales presenta un nuevo reto, transición o crisis proporcionó una alternativa para la teoría psicoanalítica primitiva, que sugiere que la vida se ve basada esencialmente en los sucesos de la infancia y la niñez muy temprana.
La cuarta influencia surgió de los datos empíricos sobre como los humanos lidian con el estrés vital extremo. En estos estudios incluyen el luchar con traumas de los campos de concentración, la muerte, repentina del cónyuge o parientes, cirugía mayor, etc.
SINGULARIDAD DE LA INTERVENCION EN CRISIS
Danish y D’ Augelli (1980) sostienen que el concepto de prevención debería de reemplazarse por el de enriquecimiento ycrecimiento durante la crisis. Proponen que el lenguaje de la prevención realmente implica que deberíamos alejar a la gente de sus experiencias de crisis, con la esperanza de reducir la posibilidad de un debilitamiento psicológico posterior.
Para mucho s la asistencia de ayudantes será decisiva al determinar la resolución final de la crisis. Las estrategias de la intervención en crisis tienen dos aspectos:
Ayuda psicológica inmediata (proporcionada por los individuos mas cercanos al suceso)
Terapia Breve (proporcionada por asesores entrenados y terapeutas)
Es importante entender bien la definición de “crisis”, para saber cuando una persona se encuentra en ese estado y cuando no. Para proporcionarle la ayuda apropiada.
TEORIA DE LA CRISIS. Una crisis es un estado temporal de trastorno y desorganización, caracterizado principalmente por una incapacidad del individuo para manejar situaciones particulares utilizando métodos acostumbrados para la solución de problemas, y por el potencial para obtener un resultado radicalmente positivo o negativo.
El énfasis de Caplan (1964) es sobre el trastorno emocional y el desequilibrio, además del fracaso en la solución de problemas o el salir adelante durante el estado de crisis. “termino chino
de crisis (weiji) se compone de dos caracteres que significan peligro y oportunidad,
concurrentes a un mismo tiempo “ Las crisis tienen inicios que puede ser identificables fácilmente. Se comprende como algo precipitado o desbordado por algún suceso especifico, estos pueden ser: embarazo, nacimiento de un niño, maternidad sin matrimonio, la transición de la casa a la escuela y de la universidad a la casa, compromiso y matrimonio, cirugía y enfermedad, duelo, migración/reubicación, desastres naturales, cambios sociales y tecnológicos rápidos.
Algunos sucesos son tan devastadores que son capaces de precipitar una crisis como: la muerte de un ser querido o una violación. Y existen otros sucesos que no pueden considerarse como en sí parte de una crisis, pero aun así llegan a provocarla estos pueden ser: matrimonio, jubilación ó nacimiento de un niño.
Uno de los principios
de la “teoría de la crisis” es que cuando se inicia se encuentra ligada algún
suceso de la vida del individuo.
TIPOS CIRCUNSANCIALES Y DE DESARROLLO Las crisis circunstanciales son accidentales o inesperadas y su rasgo mas sobresaliente se apoya enn algún factor ambiental. Las personas que padecen estas crisis son quienes ha muerto algún ser querido por parte de desastres naturales ( incendios, inundación, etc.) o quienres son victimas de crímenes violentes (violaciones , asaltos).
Las crisis de desarrollo son las que están relacionadas con el desplazamiento de una etapa del crecimiento a otra, desde la infancia hasta la senectud. Cada una de estas etapas se relaciona con ciertas tareas del crecimiento, y cuando hay interferencia en la realización de las misma, es cuando se hace posible la crisis.
LA CLAVE COGNOSCITIVA. Sugiere el como un individuo percibe el suceso que da lugar a la crisis, en especial cómo el suceso incide en la estructura existencial de la persona acerca de la vida, lo que la situación sea critica.
Rapoport (1965) sugiere que un conflicto inicial puede percibirse como: a)
Una amenaza a las necesidades instintivas o al sentimiento de integridad física y emocional
b)
Una perdida (de una persona, habilidad o aptitud)
c)
Un reto que amenaza con sobrepasar las capacidades del individuo .
En cada caso, los procesos cognoscitivos median entre el suceso y la respuesta del individuo al mismo. Clínicamente, es muy importante, después de determinar el suceso precipitante, averiguar lo que este
significa para la persona en crisis. “un error clínico importante es asumir que se tiene un conocimiento de lo que el suceso de crisis significa para el paciente”.
DESORGANIZACION Y DESEQUILIBRIO
Los aspectos mas obvios de la crisis es el trastorno emocional grave o desequilibrio, experimentado por el individuo.Miller e Iscoe (1963) describen los sentimientos de tensión, ineficacia y desamparo de la persona en crisis. VULNERABILIDAD Y REDUCCION DE LAS DEFENSAS Esto se conoce como reducción de defensas. Cuando el individuo ya no es capaz de salir adelante y le parece todo se ha desintegrado, es como si no quedara nada por defender. Según Taplin en su estructura cognoscitiva , la sobrecarga del suceso precipitante deja a la persona confundida y abierta a las sugestiones.. los clínicos informan que en ciertos momentos, los pacientes estando en crisis, están listos para para nuevas conceptuaciones que los ayudaran a explicarse los detalles del conflicto y esto los llevara a entender qué pasó o está pasando. TRASTORNO EN EL ENFRENTAMIENTO A me dida que el ser humano madura, cada persona va desarrollando diversos métodos para enfrentar las dificultades de la vida las personas en crisis pueden sentirse miserables o completamente incapaz de abordar nuevas circunstancias desestabilizantes.
Según Caplan, resume 7 características la conducta de enfrentamiento efectivo: 1.
Explorar activamente conflictos reales y buscar información
2.
Expresar sin reserva sentimientos negativos, positivos y tolerar la frustración
3.
Pedir ayuda activamente a otros
4.
Descomponer los problemas en fragmentos manejables y translaborar uno cada vez
5.
Estar consciente de la fatiga y las tendencias que propician la desorganización, en tato se mantiene el control y los esfuerzos por seguir adelante en tatas áreas del funcionamiento como sea posible
6.
Controlar los sentimientos donde se pueda (aceptándolos cuando sea necesario), ser flexible y estar dispuesto a cambiar.
7.
Confiar en si mismo y en otros, y tener un optimismo básico sobre los resultados por venir.
LIMITES DE TIEMPO Varios terapeutas piensas que el estado de crisis es agudo (ataque repentino de corta duración), que la crisis se resolverá en de manera típica en 4 a 6 semanas. Varios escritores mencionan que la crisis no fueron resueltas en corto tiempo, sino que encontraron que la duración de la crisis fue maor a seis semanas pero menor a siete meses.
FASES Y ESTADOS: DEL IMPACTO A LA RESOLUCION El estado de crisis ha sido considerado como un progreso atrás de uan serie de etapas.
1.
Hay una evaluación inicial de tensión por el impacto de un suceso externo (que inicia las respuestas para solucionar problemas)
2.
La falta de éxito en estas respuestas para la solución de problemas, mas el impacto continuo del suceso estimulante (fomenta el incremento de la tensión)
3.
Se movilizan otros recurso para la solución de problemas.
4.
La tensión aumenta hasta un punto limite que da lugar a una desorganización emocional grave.
EECTO DE LA CRISIS: PARA MEJORAR O EMPEORAR 3 posibles efectos de la crisis:
1.
El cambio para mejorar
2.
Empeorar
3.
Regresar a niveles previos de funcionamiento
La crisis se considera puntos decisivos de cambio, donde el peligro y la oportunidad coexisten, y donde los riesgos son altos.
PERSONAS COMO SISTEMAS Es útil considerar que la persona es como un sistema conformado de varios subsistemas. Podemos considerar a una persona como un sistema, cuyo funcionamiento CASIC incluye cinco subsistemas:
Conductual, Afectivo, Somático, Interpersonal y Cognoscitivo. La evaluación debe hacerse en cada área para determinar la respuesta única de una persona al suceso de crisis, ya esta sea la perdida de un ser querido, lesión física, la perdida de un trabajo. La crisis se caracteriza por desorganizar uno o más de estos 5 subsistemas.
FAMILIAS COMO SISTEMAS El considerar a familias como sistemas es un cambio total en el modelo de campo de la terapia matrimonial y familiar.Lewis y sus colaboradores (1970) han usado dimensiones como las siguientes para el estudio del funcionamiento de la familia: 1.
Estructura familiar (poder manifiesto, alianzas y cercanía)
2.
Mitología * creencias y autoconceptos
3.
Habilidades para la negociación (efectividad en la solución de problemas)
4.
Autonomía ( estilos de comunicación)
5.
Efectos familiares (expresión de sentimientos, estados de animo
TRES FUNCIONESDE LOS SISTEMAS Existen 3 funciones esenciales para cualquier sistema:
a)
Adaptación (la crisis es una desorganización grave en una adaptación persona/medio)
b) Integración de diversos subsistemas (es una consiencia de si mismo o la necesidad de adaptar la imagen de uno mismo como consecuiencia de un daño físico. La persona en crisis desconfia de que pueda salir adelante del conflicto). c)
Toma de decisiones (el manejo de los componentes subjetivos de la crisis y la solución de
problemas) La desorganización en cualquiera de las tres puede conducir a una crisis
http://kik3.wordpress.com/ensayos/intervencion-en-crisis/ “INTERVENCIONES PSICOTERAPEÚTICAS DE URGENCIAS” “Nadie puede librar a los hombres del dolor, pero le será perdonado a aquel que haga renacer en ellos
el valor para soportarlo”
Actualmente ha ido proliferando en todo el mundo la preocupación por los efectos psicosociales de las emergencias y desastres, así como los grupos de psicólogos que se interesan por intervenir en estas circunstancias, conformando los equipos de primera respuesta, organizando sociedades o grupos de intervención locales creando redes nacionales de ayuda psicológica. En el Perú por Ej. Tenemos la Sociedad Peruana de Psicología de Emergencias y Desastres. Diversas investigaciones (Schuchter y Zisook, 1987) sobre los beneficios de la primera ayuda psicológica afirman que una intervención adecuada: a) tiene una influencia positiva sobre las reacciones psíquicas de la víctima, ayudándola a recuperar el equilibrio roto por la situación que está viviendo; b) favorece la resolución de secuelas psicológicas que quedan después del acontecimiento traumático y, c) también repercute en el personal que interviene, facilitando la noción de control de la situación y, por tanto, el control de sus propias reacciones. Peligro y Oportunidad” es el doble significado que los chinos dan a la palabra crisis. Definición de crisis – Estado temporal de trastorno y desorganización, caracterizado principalmente por la incapacidad del individuo para abordar situaciones particulares utilizando métodos acostumbrados para la solución de problemas y potencial para obtener un resultado positivo o negativo. Intervención en Crisis · El origen de la intervención en crisis moderna se remonta a los trabajos de Eric Linderman del Massachussets General Hospital el cual desempeñó un papel activo en la ayuda a los sobrevivientes y a los familiares del incendio del club nocturno Coconut Grove el 28 de Marzo de 1942 donde perecieron 439 personas. El informe clínico sobre los síntomas psicológicos de los sobrevivientes se convirtió en la piedra angular para las teorizaciones sobre el proceso de duelo y el significado de la crisis en la vida realizadas por Gerald Caplan del Massachussets General Hospital y del Harvard school of public health. · “proceso de ayuda dirigido a auxiliar a una persona o familia a sobrevivir un evento traumático, de modo que la probabilidad de efectos debilitantes (estigmas emocionales, daño físico) se minimiza y la probabilidad de crecimiento (nuevas habilidades, perspectivas y opciones en la vida) se maximiza” (Slaikeu, K., 1996) · Para Raquel Cohen, es una técnica de intervención activa que restaura la capacidad del individuo para resolver la Crisis manejar la situación de estrés en la que se encuentra, utilizando para ello la educación y la interpretación de los sentimientos que se producen después del desastre .ayudando a la persona a recobrar la sensación de competencia y esperanza. Principios Teóricos Moos (1976) identifica 4 influencias teóricas en la teoría de la crisis. La primera es la de Charles Darwin sobre evolución y adaptación de los animales a su ambiente. Estas ideas permitieron desarrollar la ecología humana explicando los mecanismos adaptativos del ser humano con su medio. Una segunda influencia se basa en las teorías de la motivación y el impulso para el logro de la realización (Maslow 1954 Rogers 1961). El enfoque de Erickson (1963) del ciclo vital del desarrollo proporcionó una tercera influencia para la teoría de la crisis; Y por último una cuarta influencia la tuvieron los estudios empíricos sobre el estrés Principios Clínicos
Oportunidad: La Terapia Breve, es el tratamiento que se elige en situaciones de crisis; el proceso de ayuda para que las personas puedan recuperar el equilibrio después del incidente puede tomar en promedio de 1 a 6 semanas. Puesto que la experiencia de crisis es un periodo de alto riesgo para la persona como para su familia, se requiere que la ayuda esté disponible de modo inmediato y en una ubicación de fácil acceso. El énfasis en la oportunidad se calcula para reducir el peligro y, al mismo tiempo, para capitalizar la motivación del paciente para hallar un nuevo planteamiento para enfrentarse con las circunstancias de la vida. Metas: Ayudar a la persona a recuperar un nivel de funcionamiento equilibrado que tenía antes del incidente que precipitó la crisis o potencialmente creativo que le permita superar el momento crítico. Valoración: Es importante que la valoración abarque tanto la fortaleza como la debilidad de cada una de los sistemas implicados en la crisis. La información acerca de qué está vulnerable en la vida de una persona se complementa con la información acerca de qué es aún funcional. Las fuerzas y recursos sociales pueden y deben utilizarse para ayudar a una
persona a arreglárselas con la crisis. (En este acápite se hace imprescindible tener en cuenta el Perfil CASIC:Conductual, Afectiva, Somática, Interpersonal y Cognitiva) Primeros Auxilios Psicológicos
La primera ayuda psicológica necesita brindarse de inmediato, al igual que la asistencia física por aquellos que tuvieron el primer contacto con la victima. Esos procedimientos toman poco tiempo (minutos u horas), y puede proporcionarlos un gran número de asistentes comunitarios. La técnica de los primeros auxilios psicológicos en casos de desastres fue preparado por la APA fue traducido y adaptado al Perú por el Dr. Baltazar Caravedo y publicado por la revista militar del Perú en 1972. Componentes de los P.A.Ps. Realización del contacto psicológico: Se define este primer contacto como empatía o "sintonización" con los sentimientos de una persona durante una crisis. La tarea primaria es escuchar cómo la persona en crisis visualiza la situación y se comunica cualquiera que sea el entendimiento que surja. Existen varios objetivos para la realización del primer contacto psicológico, el primero es que la persona sienta que la escuchan, aceptan, entienden y apoyan, lo que a su vez conduce a una disminución en la intensidad de la ansiedad. Analizar las dimensiones del problema: La indagación se enfoca a tres áreas: pasado inmediato, presente y futuro inmediato. El pasado inmediato remite a los acontecimientos que condujeron al estado de crisis. La indagación acerca de la situación presente implica las preguntas de "quién, qué, dónde, cuándo, cómo"; se requiere saber quién está implicado, qué pasó, cuando, etc. El futuro inmediato se enfoca hacia cuáles son las eventuales dificultades para la persona y su familia; por ejemplo: las necesidades que puede tener un adolescente para pasar la noche o la semana, después de haberse fugado de la casa. Sondear las posibles soluciones: Se refiere a identificación de un rango de soluciones alternativas tanto para las necesidades inmediatas como para las que pueden dejarse para después, identificadas de manera previa. Esto es llevar a la persona en crisis a generar alternativas, seguido de otras posibilidades. Una segunda cuestión es la importancia de analizar los obstáculos para la ejecución de un plan en particular. Asistir en la ejecución de pasos concretos: Involucra ayudar a la persona a ejecutar alguna acción concreta, el objetivo es en realidad muy limitado: no es más que dar el mejor paso próximo, dada la situación. El interventor tomará una actitud facilitadora o directiva en la ayuda al paciente para tratar con la crisis. Seguimientos para verificar el progreso. Implica el extraer información y establecer un procedimiento que permite el seguimiento para verificar el progreso. El objetivo es ante todo completar el circuito de retroalimentación, o determinar si se lograron o no las metas de los primeros auxilios psicológicos: el suministro de apoyo, reducción de la mortalidad y cumplimiento del enlace con fuentes de apoyo.
Terapia Multimodal para Crisis
La terapia para crisis, por otro lado, esta encaminada a facilitar la resolución psicológica de la crisis, evitando que la persona presente secuelas psicofisiológicas como consecuencia del suceso. Ello toma más tiempo (semanas o meses), pero es más eficaz cuando coincide con el periodo de desorganización. La proporcionan terapeutas y consejeros con conocimiento específico en técnicas de evaluación y tratamiento.
Los 5 Subsistemas: Perfil CASIC
Conductual: Se refiere a la actividad patente, en particular trabajar, jugar y otros patrones de dieta y sueño y el uso de sustancias psicoactivas. Al valorar el sistema conductual de una persona, se da atención a los excesos y carencias, antecedentes y consecuencias de los comportamientos clave y las áreas de particular fortaleza y debilidad.
Afectivo: Incluyen un rango completo de los sentimientos que un individuo puede tener acerca de cualquiera de estos comportamientos, de un incidente traumático o de la vida en general. También se da atención a la valoración de la adecuación social, o a la competencia entre el afecto y distintas circunstancias de la vida. Somático: Se refiere a todas las emociones corporales que abarcan la sensibilidad al tacto, el sonido, la percepción, el gusto y la visión. Los datos sobre el funcionamiento físico general, que incluye los dolores de cabeza, las molestias estomacales y salud general, se codifican aquí. Interpersonal: Incluye datos sobre la cantidad y calidad de las relaciones sociales entre la persona y su familia, amigos, vecinos y trabajadores. Se pone atención al número de contactos en cada una de estas categorías, y en la naturaleza de las relaciones, en particular el papel que juega el paciente con distintos allegados. Cognitiva: Se incluyen imágenes o representaciones mentales con respecto a la vida, los recuerdos sobre el pasado y las aspiraciones para el futuro, así como las reflexiones no controladas de manera relativa, tales como los sueños diurnos y nocturnos. La cognición es una clasificación que se utiliza para referirse al rango completo de los pensamientos que las personas hacen sobre su comportamiento, sentimiento, etc.
Principios Básicos de la psicoterapia cognitiva de urgencias (PCU)
La evaluación de los significados personales implicados en la urgencia a través de la narrativa de la historia clínica. La evaluación del estado emocional más predominante y disfuncional La evaluación del estado físico y somático inmediato. La evaluación de los problemas relacionales actuales o desencadenantes. La evaluación de los problemas conductuales actuales. La selección de procedimientos cognitivos de intervención según el orden de activación de la urgencia. La selección de procedimientos de exploración y expresión afectiva según el orden de activación de la urgencia. La selección de procedimientos de tipo médico y sensorial según el orden de activación de la urgencia y su gravedad. La selección de procedimientos de tipo interpersonal según el orden de activación de la urgencia. La selección de procedimientos de tipo conductual según el orden de activación de la urgencia.
Métodos de Intervención en la PCU n . Cognitivos:
n
Explorar y aplicar el modelo A-B-C Debate cognitivo de exigencias Inoculación al estrés Diarios personales para comprobar significados subjetivos psicoeducación M. Afectivos
Focalización Inducción de escenas cargadas afectivamente Silla vacía
n
. Somáticos
n
Relajación Hipnosis Consejo médico Psicofármacos M. Interpersonales
n
Entrevista y orientación familiar Entrevista y orientación de pareja Consejo conductual para familiares Observación participante M. Conductuales
Ensayo, modelado y rol-playing Exposición – desensibilización sistemática Entrenamiento asertivo – HH.SS. Básicas Asignación de tareas Algunas Investigaciones
LA FORMACIÓN EN PRIMEROS AUXILIOS PSICOLÓGICOS Y EMERGENCIAS EN EL TÍTULO DE GRADO EN PSICOLOGÍA Resumen En el nuevo marco universitario que dibuja la adaptación de las titulaciones al Espacio Europeo de Educación Superior, se propone que el titulado de grado en Psicología acabe la carrera con las competencias básicas mínimas de ayuda psicológica que le permitan enfrentarse a situaciones de emergencia inesperadas y reaccionar de manera profesional sin empeorar la situación o perjudicar el estado de las víctimas, y con una mínima seguridad en lo que debe hacer o, por lo menos, en lo que no debe hacer. Se considera que debería tener, como mínimo, el mismo nivel de formación que tienen otros colectivos que habitualmente se encuentran implicados en una emergencia (personal sanitario, bomberos, voluntarios, etc.) con el fin de que no estén en inferioridad de condiciones en lo referente a la manera de proporcionar primeros auxilios psicológicos a víctimas. Se propone un programa formativo para el título de grado en Psicología. INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA INMEDIATA CON VÍCTIMAS DE UNA CATÁSTROFE NATURAL José Antonio Aranda Romero Programa Municipal de Drogodependientes. Ayuntamiento de Parla. En este artículo se describe la intervención psicológica inmediata y sobre el terreno, con los familiares y las víctimas de la riada que arrasó el camping "Las Nieves" en Biescas (Huesca) el 7 de Agosto de 1996. Concretamente se analiza: - Las características de las personas que acudían a la Pista de Hielo de Jaca para realizar las identificaciones de los cadáveres. - El proceso de estructuración familiar que posibilitaba el afrontamiento de esta tarea. - El procedimiento de atención seguido por los psicólogos y los voluntarios. - Cuestiones relativas al diseño ambiental del espacio en el que trabajaban. - Los objetivos generales que orientaban la intervención según se tratase de personas que cumplían con los criterios diagnósticos de estrés post-traumático o los familiares que no habían sufrido la riada. - Las técnicas cognitivo-conductuales aplicadas a estos casos. - El impacto emocional sobre el personal que realizaba tareas asistenciales.
Y, por último, se ofrecen las razones que a juicio del autor, ponen de manifiesto la necesidad de contar con profesionales de la psicología clínica en la respuesta institucional ante este tipo de catástrofe natural. Tratamientos psicológicos eficaces para el estrés posttraumático Mª JoséBáguena Puigcerver Universidad de Valencia El objetivo de este trabajo es el de ofrecer una revisión de los tratamientos psicológicos y farmacológicos que la investigación ha probado como más eficaces en el tratamiento del trastorno por estrés posttraumático (TEPT). Por lo que se refiere a los tratamientos psicológicos, los estudios más rigurosos se han llevado a cabo en el contexto de los acercamientos conductual-cognitivos. La evidencia empírica sugiere un mayor respaldo para la exposición prolongada (EP). También la reestructuración cognitiva y las técnicas para el manejo de la ansiedad dan lugar a efectos positivos a la hora de aliviar la sintomatología post-traumática. La investigación más reciente se dirige a la creación de programas de tratamiento que integran los distintos componentes mencionados. También, se anota la posible eficacia de la hipnoterapia. Por otra parte, se han utilizado diferentes tipos de fármacos para el tratamiento del TEPT. A pesar de los efectos beneficiosos que producen algunos de ellos para aliviar los diferentes síntomas, con frecuencia se han registrado efectos colaterales para casi todos ellos. Functional Contextual Processes in Posttraumatic Stress John T. Blackledge* University of Nevada, Reno, USA RESUMEN En el presente artículo se detalla una conceptuación contextual funcional del estrés postraumático. El modelo preliminar presentado considera el papel de diversos procesos psicológicos que funcionan para aumentar la exposición de las víctimas de trauma a la estimulación aversiva y para reducir su acceso a fuentes de reforzamiento positivo estables y a largo plazo. Estos procesos incluyen la fusión cognitiva con evaluaciones negativas, reglas conductuales problemáticas, y sucesos traumáticos. Otros procesos estudiados incluyen la evitación experiencial, los déficits y excesos en habilidades, problemas de discriminación de estímulos, los efectos a largo plazo de la elevación del arousal fisiológico y las barreras físicas al reforzamiento positivo impuestas por el trauma. El artículo concluye con una discusión sobre las implicaciones para la evaluación y el tratamiento. Investigaciones y experiencias Nacionales
En nuestro país se han realizado también varios esfuerzos por estudiar el comportamiento humano en emergencias y desastres, siendo el primero de ellos el que realiza el Dr. Raúl Jerí (terremoto de 1970) quien describe las perturbaciones psicológicas observadas en los desastres y la importancia de tratarlas rápidamente; coincidiendo con los postulados de Kingston y Rosser (1974) que opinaban sobre la necesidad de la presencia de profesionales en salud mental en el área del desastre. En la década de los 90, se realizan algunas investigaciones psicológicas de corte descriptivo (terremoto de Rioja 1991, inundación del Río Rimac 1996, impacto del fenómeno de “El Niño” 97-98). En 1996, el psicólogo S. Valero, después del accidente del avión Faucett en Arequipa, intenta por primera vez en el país, realizar un estudio en los integrantes de los equipos de primera respuesta que participaron en la recuperación de los cuerpos del accidente.
Labor con damnificados del incendio de “Mesa Redonda” en “Huerta Perdida”: “P ropuesta de Intervención Psicológica en Emergencias y Desastres” Ps. Jorge Shimabukuro RESUMEN
Se planificó una labor de intervención psicológica de ocho sesiones con un grupo de niños sobrevivientes y de la comunidad con el fin de integrarlos a sus actividades cotidianas con el menor costo traumático posible.
Descripción De Las Sesiones
1. 2. 3. 4. 5. 6.
Dinámica de presentación. Dramatización y Protocolo Inicial de Intervención. Habilidades Sociales y Técnicas de Modelado en arcilla. Protocolo “El Abrazo de la Mariposa”. Integración Grupal, expresiones gráficoplásticas y administración de Escala de Autoconcepto. Integración Grupal (autoeficacia), Técnica del Dibujo Espontáneo y Administración de Escala de Autoconcepto. Dinámica Grupal con Técnicas Participativas y Desmovilización Psicológica, cierre y despedida.
IMPACTO PSICOLÓGICO EN EL TRABAJO EN EMERGENCIAS Y DESASTRES EN EQUIPOS DE PRIMERA RESPUESTA Luis Condori, Alejandra Palacios, Violeta Ego-Aguirre RESUMEN
Estudio realizado en un equipo interdisciplinario de primera respuesta que participó en el incendio del centro comercial de Mesa Redonda y en otros eventos. Compuesto por 26 miembros, hombres y mujeres con un promedio de edad de 41 años y que han recibido adiestramiento y capacitación en la atención de emergencias y desastres. Se aplicó una Hoja de Datos Personales y un Cuestionario confeccionado por los autores, con el objeto de evaluar el impacto psicológico y la presencia de reacciones adversas después de ocho meses de participar en el incidente de Mesa Redonda. Se indaga en los niveles físico, emocional, cognitivo, conductual y cambio de vida y acerca de la duración de estos cambios. Asimismo se confeccionó una Guía de Primeros Auxilios Psicológicos para ser distribuida entre los integrantes de los equipos de primera respuesta, a fin de informarles sobre los aspectos psicológicos que pueden intervenir en su labor de emergencistas. Los resultados del estudio señalan la presencia de reacciones al estrés en la muestra estudiada.
Conclusiones:
La psicoterapia de Urgencias es una poderosa herramienta que ha sido desarrollada para hacer frente a situaciones de crisis experimentadas por diversas circunstancias sean naturales o provocadas y que requieren de una intervención inmediata para resolver los efectos traumáticos del impacto psicológico y físico de las personas afectadas. La intervención psicológica en situaciones de crisis ha ido cobrando importancia a nivel mundial y se reconoce que son los psicólogos los que mejor preparados se encuentran para hacer frente a la responsabilidad de intervenir como equipo de primera respuesta psicológica, prueba de ello es que en el Perú el equipo de psicólogos que intervino en el desastre de Mesa Redonda logro realizar una labor impresionante tanto con los sobrevivientes como con los familiares de las victimas del incendio, caso que fue reconocido por el Ministro de Salud de entonces Luis Solari. La gran variedad de casos hospitalarios, patologías psiquiátricas, trastornos psicológicos, comportamientos de riesgo requieren de personas capacitadas para hacer frente ante la emergencia, la primera ayuda psicológica es crucial para la resolución de la crisis, muchas instituciones dedicadas a emergencias ya cuentan entre sus filas con psicólogos emergencistas, como bomberos, defensa civil, y en otras instituciones el psicólogo está en
condiciones de hacer la labor de intervención en crisis como en el INPE, Info Salud, CEDRO, entre otras instituciones. Bibliografía Consultada Araya, C. (2001) Psicoprevención y Psicología de la Emergencia Santiago Infolink y Kartel Publicidad. Ruiz, J y Colbs. (1999) Psicoterapia Cognitiva de Urgencia Slaikeu, K. (2000) Intervención en Crisis Manual para práctica e investigación. 2da edic. Bogotá Manual Moderno Valero, S. (2000) Paradigmas Revista psicológica de actualización profesional Año 1 Vol. 1 Nº 1 y 2 – 2000. Perfil del Psicólogo Emergencista Pág. 127 – 133. Valero, S. (2001) Paradigmas Revista psicológica de actualización profesional Año 2 Vol 2 Nº 3 y 4 – 2001. Psicología en Emergencias y Desastres: Una Nueva Especialidad. Pág. 129 – 140. Páginas Web www.who.int/es http://spaces.msn.com/members/intervencionencrisis http://psicologia.udg.es/revista/publicacions/01/cast/04(1)_Cast.pdf Revista Intervención de Urgencias Enseñanza de la Psicología: Teoría y Experiencia (2005), 1 (1). http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/psicologia www.cuadernodecrisis.com www.crid,or.cr/crid www.universidadperu.com www.uji.es/bin/pub/edicions www.ipse-psicologia.com www.aepc.es/index2.html www.grupoisis.com www.copmadrid.org/documentos.asp www.cop.es/papeles/papeles.asp www.psicothema.com Psicothema 2001 Vol 13 Nº 3 pp 479 – 492 www.ijpsy.com International Journal of Psychology and Pssychological Therapy 2004 Vol 4 Nº 3 pp 443 – 467
http://www.ipsicoc.com/ppubdet.php?pubid=52&cpuid=15
