ANATOMÍA Angiología SISTEMA CIRCULATORIO Constituye la angiología y está compuesto por: aparato circulatorio: Corazón. − Sistema vascular sanguíneo. − Aparato linfático: Sistema vascular linfático − Órganos linfáticos (bazo). − − Ganglios linfáticos. 1. APARAT APARATO O CIRCULAT CIRCULATORI ORIO: O: GENERA GENERALID LIDADE ADES. S. Compuesto por un órgano central: el corazón y un sistema de vasos que conduce hacia y desde los órganos y tejidos, la sangre. A través de su contracción (sístole) impulsa la sangre a todos los vasos, los que se van dividiendo en vasos de menor calibre hasta los vasos capilares, que distribuyen la sangre en tejidos y órganos; allí se efectúa el intercambio gaseoso, de nutrientes y líquido. Después, mediante un sistema de vasos pequeños, se recogen los desechos. Los Los síst sístol oles es se alte altern rnan an con con perío período doss de rela relaja jaci ción ón,, duran durante te los los cual cuales es se llen llenan an las las cavi cavida dade des, s, constituyendo las diástoles. La alternancia de ambas constituye el ritmo cardíaco, cuya frecuencia normal es de 60 a 80 veces por minuto. Esta contracción se debe a que posee un tejido especial: tejido nodal , responsable del automatismo cardíaco. La innervación que recibe sólo es para regular la frecuencia del ritmo cardíaco. Cuando falla el sistema nodal, las contracciones son insuficientes para impulsar la sangre. Esto se compensa con un aumento de la frecuencia, produciendo la insuficiencia cardíaca. Esto se verifica mediante un electrocardiograma. Para solucionar esto se usan los marcapasos, los que pueden reemplazar totalmente el sistema nodal o sólo cuando éste falla. El corazón es un órgano hueco dividido en 4 cavidades: 2 superiores o aurículas o atrium. 2 inferiores o ventrículos. Cada aurícula se comunica con su ventrículo a través de un orificio aurículo o atrioventricular, que permite el paso de la sangre en un solo sentido: de la aurícula al ventrículo. Esto es posible gracias a la presencia de válvulas, que impiden el retroceso de la sangre. El funcionamiento de estas válvulas y el de las arterias que salen del corazón se comprueba mediante la auscultación cardíaca. Si las válvulas atrioventriculares no son suficientes y la sangre retrocede, se produce un ligero ruido, lo que constituye el soplo cardíaco. La sangre que es recogida por todo el sistema venoso llega al corazón mediante 2 venas, denominadas cava superior e inferior. Ambas llenan la aurícula derecha. Por contracción, esta sangre venosa es impulsada al ventrículo derecho, cerrándose posteriormente la válvula atrioventricular derecha. De allí la sangre es impulsada hacia la arteria pulmonar, que la conduce a los pulmones, mediante la contracción del ventrículo derecho y la apertura de la válvula pulmonar. Una vez en los pulmones, la sangre va a los pulmones y por intercambio gaseoso deja CO2 y recoge oxígeno, retornan del pulmón a través de las venas pulmonares, las que llegan al corazón al atrio izquierdo, el cual se llena, y mediante una contracción, la sangre es conducida al ventrículo izquierdo, el que se llena de sangre oxigenada o arterial. Posteriormente, se abre la válvula arterial y por contracción del ventrículo izquierdo, la sangre es impulsada hacia la arteria aorta. Por tanto, hay 2 circulaciones: Circulación menor o pulmonar, donde se oxigena la sangre y se eliminan desechos gaseosos. Claudio Pinto Viguera
ANATOMÍA Angiología Circulación mayor: reparte oxígeno y nutrientes, recoge desechos, hormonas, CO2. Pero no toda la circulación es así. En el tubo digestivo la arteria aorta irriga distintas partes del tubo digestivo. La vena capta CO 2 y nutrientes formando la vena porta, que va al hígado, donde se almacenan los nutrientes. El hígado recibe una vena y una arteria (la hepática) y sale sólo una vena. En el riñón la arteria renal trae O2 y los desechos líquidos que deben ser eliminados. Los deja junto con el O2, recoge el CO2 y sale la vena renal con CO 2 pero sin toxinas. Cuando el riñón no filtra bien, las toxinas circulan produciendo la intoxicación. Tiroides y glándulas endocrinas: la arteria trae O 2 y elementos para que la glándula produzca su hormona (en el caso de la tiroides, la arteria lleva Yodo). La vena lleva CO 2 y la hormona. La hormona es llevada a la circulación por el sistema venoso. En las inyecciones intramusculares debe haber un tiempo de incorporación a las venas. Si la inyección es inyectada a nivel venoso (endovenosa), se ahorra tiempo y el resultado es más rápido. La más rápida es, en todo caso, la intracardíaca. 2. SISTEM SISTEMA A VASCUL VASCULAR AR SANGU SANGUÍNE ÍNEO. O. 2.1. SISTEMA VASCULAR ARTERIAL. Sistema de vasos divergentes. Presenta paredes elásticas, lo que permite que se puedan expandir y, a la vez, le permite a la Aorta Ao rta transformar el flujo sanguíneo intermitente en una corriente continua pero pulsatil. PULSO ARTERIAL: onda de expansión y retracción de una arteria, que refleja la presión originada por la salida de sangre desde el corazón. A medida que disminuye el calibre, aparecen en las arterias fibras musculares lisas, las que les permiten disminuir su calibre y controlar así la presión arterial (contrayendo o dilatando las paredes). Por medio de exámenes se puede visualizar el estado de las arterias. Por ejemplo, el ECU DOPPLER, que analiza las arterias de acuerdo al flujo sanguíneo (continuidad, presión, remolinos). En la arteriografía se inyecta a la arteria un material radioactivo. (Anuerisma: hernia a la arteria). 2.2. SISTEMA SISTEMA VASCULAR VASCULAR VENOSO. VENOSO. Sistema convergente. Posee paredes delgadas con o sin válvulas. Estas aseguran el flujo contra la fuerza de gravedad. El avance de la sangre en las extremidades es ayudado, además, por el masaje muscular, que se efectúa al tener las extremidades en movimiento. Al estar de pie sin movimiento, la vena se dilata, lo que constituye las venas varicosas o várices. Esta acumulación puede hacer que salga líquido, el que impregna tejido circundante; esto provoca los edemas (esto es favorecido, además, por el calor). 2.3. SISTEMA SISTEMA VASCULAR VASCULAR LINFÁTICO. LINFÁTICO. Conduce la linfa y los elementos absorbidos en el tubo digestivo, como grasas emulsionadas recogidas en el tubo digestivo (por vasos quilíferos, que constituyen el quilo). Los espacios intercelulares están ocupados por líquido que deriva del plasma sanguíneo, que se ha filtrado por las paredes capilares. Este líquido es recogido por p or vasos linfáticos. En el trayecto de los vasos linfáticos, existen los linfonodos o ganglios linfáticos, que filtran la linfa y retienen las partículas extrañas que han recogido (gérmenes, carbón, células cancerosas o neoplásticas). El ganglio aumenta de volumen, llegando a saturarse, y sus elementos retenidos circulan por el sistema linfático, saturando saturando los demás ganglios. ganglios. Así las células células adiposas adiposas se separan, produciendo adenitis; estas células pueden producir otro tumor distante, llamado metastasis. La circulación linfática es mínima en reposo, aumentando cuando el cuerpo está en actividad. La obstrucción de este sistema produce aumento de líquido, lo que se conoce como linfodema. Claudio Pinto Viguera
ANATOMÍA Angiología 3. CORAZÓN. Bomba que impulsa la sangre hacia hac ia las arterias. Es un órgano hueco y es central en la circulación. ♦
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UBICACIÓN: cavidad torácica, en una zona que se denomina mediastino (espacio (espacio que queda entre ambos pulmones, la columna dorsal y el esternón), en su parte anteroinferior, algo desviado a la izquierda de la línea media. Por detrás encontramos el esófago, la Aorta torácica y la columna dorsal, en la porción entre D 4 y D8. Está recostado en el centro frénico del diafragma, a través del cual se relaciona con las vísceras del abdomen: lóbulo izquierdo del hígado a la derecha y el estómago a la izquierda. FORMA: de cono aplastado, cuya base se dirige atrás, arriba y a la derecha. El vértice se dirige adelante, abajo y a la izquierda. VOLUMEN: varía con la edad, sexo, talla, actividad. Es más chico en el niño, en la mujer y en la edad sedentaria. Mide 105 mm. de ancho, 98 mm. de alto y 205 de contorno. Pesa más o menos 275 gramos. MEDIOS DE FIJACIÓN: se fija por medio de los grandes vasos que salen y entran en él y por el pericardio. A pesar de esto, el corazón posee una gran movilidad.
3.1. 3.1.
CONF CONFIG IGUR URAC ACIÓ IÓN N EXTE EXTERN RNA. A.
CARA ANTEROSUPERIOR: mira arriba y adelante. Es convexa y presenta el origen de la arteria Aorta y Pulmonar, que ocultan la cara anterosuperior de las aurículas. A ambos lados del origen de estos vasos se observan 2 aletas, que son prolongaciones de las aurículas, denominadas orejuelas, una derecha y otra izquierda, o apéndices auriculares. Presenta 2 surcos: ventrículos, s, por lo que se llama llama surco interventric interventricular ular anterior, anterior, Uno vertical, colocado entre los ventrículo ocupado por vasos coronarios. Otro surco transversa transversal,l, denominado denominado auriculoven auriculoventric tricular ular anterior, anterior, también también se encuentra encuentra ocupado por vasos coronarios. PARED POSTEROINFERIOR: es casi plana porque se apoya en el diafragma. Se llama también cara diafragmática. Aquí encontramos la desembocadura de la vena cava inferior en la aurícula derecha y 3 surcos: transversal: denominado auriculoventricular o atrioventricular posterior. − − surco interventricular posterior, por abajo. Surco interauricular posterior, por arriba. − A través del pericardio se relaciona por su parte más superior con órganos del mediastino superior: esófago, vértebras cardíacas de la columna dorsal (D4 y D8) y nervio simpático. En su porción inferir se relaciona con el diafragma (hígado y estómago). BORDE DERECHO: es muy delgado y se relaciona con el diafragma. BORDE BORDE IZQUIE IZQUIERDO RDO:: grueso grueso,, redonde redondeado ado,, se relaci relaciona ona con la cara cara intern internaa del pul pulmón món izquie izquierdo rdo,, determinando una excavación cóncava: el lecho del corazón. BASE: mira atrás y arriba. Se distinguen las desembocaduras de las 4 venas pulmonares en la aurícula izquierda y la de la vena cava superior, desde donde se desprende a la vena cava inferior una saliente que se denomina crista terminalis, presente en la cavidad de la aurícula derecha y que deja en la superficie el surco terminalis. Claudio Pinto Viguera
ANATOMÍA Angiología VÉRTICE: a la altura del 5º cartílago costal, a 8 cm. por fuera de la línea media esternal, donde se siente el choque de la apertura de la válvula auriculoventricular izquierda. 3.2. 3.2. CONF CONFIG IGUR URAC ACIÓ IÓN N INTE INTERN RNA. A. Posee 2 aurículas y 2 ventrículos. Las aurículas se comunican con los ventrículos mediante los orificios auriculoventricular derecho e izquierdo, provisto de válvulas auriculoventriculares. El derecho posee una válvula tricúspide. La auriculoventricular izquierda posee una válvula bicúspide o mitral . Las aurículas se comunican entre sí sólo en el estado fetal, mediante un orificio llamado agujero de botal el que se cierra con el nacimiento, separando las aurículas mediante un tabique interauricular. Los ventrículos se encuentran separados mediante el tabique interventricular. A) AURÍ AURÍCU CULA LASS Son cavidades irregulares ubicadas detrás de los ventrículos. Presentan una pequeña prolongación lateral (orejuelas). Las paredes son lisas y tienen las denominadas columnas carnosas de 2º y de 1er orden. Están separadas por un tabique interauricular, vestigio del agujero de botal. Hacia la aurícula derecha encontramos una superficie oval, llamada fosa oval, rodeada por una zona más gruesa llamada anillo de viensans. Hacia la aurícula izquierda quedan los repliegues semilunares. A ambas aurículas se le describen 6 caras: AURÍCULA DERECHA: CARA EXTERNA O LATERAL: que se prolonga a las orejuelas. CARA INTERNA: tabique interauricular con fosa oval y anillo de viensans. CARA SUPERIOR: presenta hacia la base la llegada de la vena cava superior. Es avalvular. CARA INFERIOR: presenta el orificio de desembocadura de la vena cava inferior, la cual posee la válvula de Eustaquio; allí desemboca el seno coronario (sangre del corazón), que también tiene una válvula: la de Tebesio. CARA ANTERIOR: orificio auriculoventricular. CARA POSTERIOR: lisa, corresponde a la base, recorrida por la cresta terminalis. AURÍCULA IZQUIERDA: CARA EXTERNA: con su orejuela. CARA INTERNA: tabique interauricular, con repliegues semilunares. CARA SUPERIOR: lisa. CARA INFERIOR: lisa. CARA POSTERIOR: llegada de las 4 venas pulmonares. CARA ANTERIOR: orificio auriculoventricular izquierdo y válvula mitral. El tabique interventricular se encuentra por encima del ventrículo derecho, por tanto, tiene una zona superior entre la aurícula derecha y el ventrículo izquierdo. B) VENT VENTRÍ RÍCU CULO LOSS Conos colocados por delante de las aurículas. El vértice corresponde a la punta del corazón. En la base encontramos encontramos el tabique tabique auriculoven auriculoventricu tricular lar provisto provisto de dos orificios: orificios: uno auriculovent auriculoventricul ricular ar con su válvula válvula y uno arterial en cada válvula: el aórtico en el ventrículo izquierdo y el pulmonar en el derecho. Ambos provistos de válv válvul ulas as llam llamada adass sigm sigmoí oíde deas as.. Los Los vent ventrí rícul culos os se encue encuent ntra rann sepa separa rado doss entr entree sí por el tabi tabiqu quee interventricular. Su porción superior es muy delgada y membranosa. La inferior es más gruesa y muscular: las paredes ventriculares son irregulares y presentan columnas carnosas, las que son de 3 tipos: 1er orden: o músculos papilares, se extienden desde la válvula auriculoventricular hacia las paredes de los ventrículos. Claudio Pinto Viguera
ANATOMÍA Angiología 2º orden: van de una pared ventricular a otra. 3er orden: sólo hacen repliegue en la pared ventricular. VENTRÍCULO DERECHO: su pared antero superior se relaciona con la pared esternocostal. La pared poste posteroi roinfe nferio riorr es diafra diafragmá gmátic tica. a. La pared pared intern internaa es fuerte fuertemen mente te convexa convexa y corres correspond pondee al tabiqu tabiquee interventricular. Se observan abundantes columnas carnosas de los 3 tipos. Se destaca: Una columna de primer orden que va de la valva interna a la pared interna del ventrículo y se denomina músculo papilar del cono arterial, porque termina en la porción inferior, en un segmento denominado infundíbulo o cono arterial, lugar que precede al orificio arterial de este ventrículo, que es el comienzo de la arteria pulmonar. Este es un músculo guía que dirige el flujo sanguíneo. Una columna de 2º orden: haz arqueado, desde la pared interna del tabique a la pared anterior. Es importante porque en su espesor lleva parte de las fibras que forman el tejido nodal. La base de este ventrículo constituye el tabique auriculoventricular derecho y presenta 2 orificios, uno más externo o lateral: un orificio auriculoventricular, provisto de la válvula tricúspide; por dentro de él está el orificio arterial, origen de la arteria pulmonar, provisto de válvulas sigmoídeas. La válvula sigmoidea pulmonar posee 3 valvas, cada una de las cuales presenta en su borde libre un nódulo llamado nódulo de Morgagni, que asegura el cierre valvular.
VENTRÍCULO IZQUIERDO: es mucho más grueso (impulsa la sangre más lejos). Sus paredes externa e interna son cóncavas. La interna corresponde al tabique. Posee columnas carnosas de 1er , 2º y 3er orden. BASE: presenta 2 orificios: auriculoventricular izquierdo, con la válvula auriculoventricular izquierda, denominada mitral . Por dentro de este orificio se encuentra el orificio aórtico, correspondiente al origen de la arteria aorta, provisto de válvulas sigmoídeas, con nódulos llamados de arancio; el espacio entre la valva y la pared se conoce como seno de valsalva.
3.3. 3.3.
AUTO AUTOM MATI ATISMO SMO CARD CARDÍÍACO. ACO.
El corazón tiene tejido NODAL capaz de contraerse, impulsando así la sangre. Esto origina el ritmo cardíaco. El tejido nodal, llamado sistema cardionector es autónomo y está innervado de manera que sólo controla la frecuencia del ritmo cardíaco (taquicardia y braquicardia). La innervación está dada por un sistema autónomo en que se combina el simpático (nervios cervicales provenientes del ganglio simpático cervical) y el parasimpático (vago o neumogástrico), ambos forman un plexo cardíaco. El sistema cardionector está formado por: ♦ Nódulo sinusal (o de Keith y Flack), ubicado en la cripta terminalis de la aurícula derecha. Allí se inicia la contracción auricular. Posteriormente la onda de contracción se propaga por toda la aurícula, activando el denominado nódulo auriculoventricular (o Aschoff-Tawara), que se ubica en el tabique auriculoventricular derecho, cerca del tabique interauricular, en una zona que se denomina triángulo de Koch. Haz de Hiss: parte del nódulo auriculoventricular; recorre la pared interventricular; termina a ♦ nivel del haz arqueado, dando una rama al ventrículo izquierdo y otra al derecho. El resto del tejido cardíaco está recorrido por fibras también pertenecientes al sistema cardionector.
Claudio Pinto Viguera
ANATOMÍA Angiología 3.4. IRRIGACIÓN. Dada por 2 arterias coronarias: una derecha o posterior y una izquierda o anterior. DERECHA O POSTERIOR: se inicia del seno de valsalva derecho de la aorta, de allí se dirige al surco auriculoventricular derecho, lo recorre hasta llegar al borde derecho, donde da la vuelta; sigue el surco auriculoventricular de la cara posterior y al llegar al surco interventricular posterior dobla abajo, lo recorre y termina al nivel de la punta. En su trayecto da una rama al nódulo sinusal, al ventrículo derecho y a los 2/3 posteriores del tabique interventricular. IZQUIERDA O ANTERIOR: nace del seno de valsalva izquierdo de la aorta, dividiéndose inmediatamente en 2 ramas: la rama interventricular anterior, que recorre este surco, irrigando el tercio anterior del tabique − interventricular. − La rama auriculoventricular izquierda, que se va por este surco de la cara anterior, lo recorre, llega al borde, da la vuelta y termina en el surco auriculoventricular izquierdo de la cara posteroinferior. Al pasar por el borde izquierdo da una rama al borde, que desciende, llamada arteria marginal izquierda o arteria del borde izquierdo. VENAS. Se llaman coronarias. Acompañan a las arterias. Terminan desembocando en la aurícula derecha, mediante una dilatación previa llamada seno coronario, que posee la válvula de tebesio. 3.5.
PERICARDIO
Saco que envuelve al corazón. Consta de 2 porciones: FIBROSA: por fuera, constituye el pericardio fibroso. Tiene forma de un cono de base inferior que se fija al diafragma. SEROSA: por dentro. Consta de 2 hojas: una parietal en relación con la pared fibrosa, y una hoja visceral, directamente en relación con el tejido cardíaco. Entre ambas hojas queda un espacio denominado espacio pericardíaco, con líquido seroso que facilita el movimiento del corazón dentro de este saco. La inflamación del pericardio constituye la pericardítis: aumento o disminución del líquido seroso. EXÁMENES: AUSCULTACIÓN CARDÍACA: consiste en escuchar los ruidos producidos por el cierre valvular, ya sea auriculoventricular o sigmoidea. La mitral se ausculta a nivel de la punta del corazón, en el 5º espacio intercostal. ELECTROCARDIOGRAMA (ECG): evalúa la actividad eléctrica del corazón, dada por el sistema nodal. ARTERIOGRAFÍA CORONARIA: para ver el sistema circulatorio del corazón. Recordemos que las arterias del corazón son terminales, por tanto su obstrucción puede producir la muerte del tejido, y una determinad determinadaa insuficie insuficiencia ncia cardíaca de acuerdo a la magnitud de la lesión; las arterias arterias obstruidas obstruidas se pueden remover y colocar un “baipas”.
Claudio Pinto Viguera
ANATOMÍA Angiología 3.6. ARTERIAS CO CORONARIAS. a) ARTERIA CORONARIA IZQUIERDA. Emite dos colaterales de pequeño volumen: una que riega la parte anterior de la vaina aórtica y del pliegue preaórtico y una que se pierde en la base de la aurícula izquierda. Se divide, después de un breve recorrido, en dos ramas terminales:
Arteria interventricular anterior o rama descendente: baja por el surco interventricular anterior, rodea el borde derecho de corazón y termina en la cara posterior. En la punta, emite dos ramitas que suben una por el borde derecho y otra por el borde izquierdo. Por último, llega a la cara posterior del ventrículo por el surco interventricular posterior, que recorre en un trayecto de 10 a 30 mm. suministra 3 clases de ramas colaterales: Ramas derechas: la más importante es la rama infundibular izquierda, rama del cono arterial o arteria adiposa de Vieussens, que nace de la parte inicial de la arteria, se dirige a la derecha y afuera, abraza la convexidad del cono arterial y se anastomosa con la arteria infundibular derecha, rama de la coronaria derecha. Ramas colaterales colaterales izquierdas izquierdas: son en número de 4 a 6; se desprenden en ángulo agudo de la artera interventricular anterior y son menos importantes a medida que descienden. Arterias septales anteriores: su número es de alrededor de 10. Las arterias septales superiores se dirigen oblicuamente atrás en la dirección de la punta del − corazón. − Las ramas medias tienen una dirección perpendicular p erpendicular a la superficie del corazón. Las ramas inferiores se acodan para subir ligeramente hacia la base. − En general presentan numerosas flexuosidades y se dividen en una serie de ramas que abandonan ramillas a las paredes ventriculares derecha e izquierda. Arteria auriculoventricular izquierda o rama circunfleja: rodea el borde izquierdo del corazón, siguiendo el surco coronario, se detiene por lo común en la cara posterior del ventrículo izquierdo. Suministra ramas ascendentes y descendente: Ramos ascendentes o auriculares: se distribuyen en la cara anterior de la aurícula izquierda, en el borde izquierdo y en su cara posterior. Entre estos últimos se destaca un ramo vascular que acompaña a la vena de Marshall. Ramos descendentes: en el borde izquierdo desciende la arteria del borde izquierdo.
b) ARTERIA CORONARIA DERECHA.
Colaterales auriculares: las principales son: Arteria auricular derecha anterior: pasa a la cara interna del apéndice auricular derecho, llega a la cara inferior de la aurícula. Arteria auricular del borde derecho: se aplica a la cara derecha de la aurícula; termina en la porción sinusal de las dos venas cavas. Ramas ventriculares: En su primer segmento abandona dos o tres ramas ventriculares descendentes, paralelas al borde derecho del corazón. De la primera se desprende la arteria infundibular derecha, que se anastomosa con la infundibular izquierda, se distribuye en el cono pulmonar y en las caras anterior y posterior de la arteria. En el borde derecho aparece la colateral la arteria del borde derecho del corazón. Claudio Pinto Viguera
ANATOMÍA Angiología En un segu segundo ndo segm segmen ento to,, poste posteri rior or y horiz horizon onta tal, l, sale salenn arte arteri rias as vent ventri ricu cula lare ress dere derech chas as y posteriores. En su tercer segmento, vertical y posterior, emite algunos ramos al a l ventrículo izquierdo.
Claudio Pinto Viguera
ANATOMÍA Angiología 3.7. VENAS DEL CORAZÓN. a) SENO CORONARIO. Aparece como la porción terminal de la vena coronaria mayor. Desemboca en la aurícula derecha por un orificio provisto de la válvula de Tebesio. Su extremo izquierdo recibe directamente la vena coronaria mayor, de la que está separada por la válvula de Vieussens. En su extremo interno está rodeado por la musculatura de la aurícula, que lo envuelve por completo y le forma como una especie de esfínter. En todo su recorrido, el seno está rodeado de una delgada capa de fibras musculares. El seno, la vena coronaria mayor y sus afluentes tienen en su terminación una válvula, denominada ostial , tienen forma semilunar, son casi siempre incompletas y por lo regular insuficientes. La vena de Marshall está desprovista siempre de válvulas. b) RAMAS DEL SENO CORONARIO.
La rama más importante es la vena coronaria mayor . Comienza en la punta del corazón y asciende por el surco interventricular anterior; en la punta se anastomosa con la vena interventricular posterior. Una vez que ha alcanzado el surco coronario, cerca del borde izquierdo del corazón, se dirige transversalmente y desemboca en el seno coronario. El seno y la vena coronaria mayor recogen la sangre procedente de todo el corazón, pero principalmente del izquierdo. Existen venas llamadas accesorias y otras conocidas como venas propias del corazón, entre estas últimas encontramos: Vena del infundíbulo infundíbulo pulmonar : es homóloga de la arteria infundibular izquierda, denominada arteria adiposa de Vieussens. Vena marginal izquierda o vena del borde externo del corazón : se dirige a veces hacia atrás por la cara posterior del ventrículo izquierdo, en lugar de abocar directamente en la vena mayor. Vena oblicua de la aurícula izquierda o vena de Marshall : comienza a la altura de las venas pulmonares izquierdas, en la cara posterior de la aurícula y atraviesa esta cara de arriba abajo y de fuera adentro. posterior del Vena posterior del ventrículo izquierdo: discurre de abajo arriba por la parte media de la cara posterior ventrículo izquierdo y desemboca en el seno. Vena interventricular posterior : nace en la punta pun ta del corazón, recorre el surco interventricular posterior. Vena coronaria menor o coronaria derecha: es inconstante. Se origina en la región del borde derecho del corazón y llega a la parte derecha del surco auriculoventricular derecho, que recorre antes de desembocar en la porción terminal del seno.
c) VENAS PEQUEÑAS DEL CORAZÓN. Vena marginal del corazón:
o vena del borde derecho del corazón o vena de Galeno, sigue el borde derecho del corazón. Desemboca en la aurícula derecha. Vena del infundíbulo : tiene su origen en el cono pulmonar, pasa entre la arteria pulmonar y la orejuela derecha y desemboca en la aurícula derecha. Vena de Zuckerkandi Zuckerkandi: vena pequeña, nace en la parte inicial de la aorta y de la pulmonar y de la aurícula derecha. Venas de Tebesio: nacen en las paredes cardíacas y desembocan en las cavidades del corazón.
Claudio Pinto Viguera
ANATOMÍA Angiología 3.8. PILARES a) PILARES DEL VENTRÍCULO DERECHO. PILAR ANTERIOR: o músculo papilar anterior, nace en la parte media de la pared anterior del ventrículo, algo por dentro del borde derecho. De esta base el pilar se dirige hacia arriba y se divide en varios vértices musculares, normalmente tres, los que dan origen a una decena de cuerdas tendinosas; estas terminan en la parte externa de la valva anterior de la tricúspide; algunas de ellas, las externas, van a la parte externa de la valva posterior. En el lado interno de la base del músculo papilar nace una columna carnosa, que se dirige arriba y atrás y se pierde en la pared septal, conocido como trabécula septomarginal; describe una curvatura de concavidad dirigida arriba y atrás. PILARES POSTERIORES: son dos o tres. Se desprenden de la pared posterior del ventrículo. Forman conos musculares que ocupan el ángulo comprendido entre la pared diafragmática y la pared septal. PILARES INTERNOS: cuerdas tendinosas que se desprenden del tabique. Se dirigen a la valva interna. Entre estos se destaca el músculo papilar del infundíbulo o músculo papilar del cono arterial , que ocupa la parte inferior del infundíbulo; sus cuerdas tendinosas se fijan en la parte anterior de la valva interna y en la parte interna de la valva anterior. b) PILARES PILARES DEL DEL VENTRÍC VENTRÍCULO ULO IZQUI IZQUIERD ERDO. O. Existen dos pilares: uno anterior o anteroexterno y otro posterior o postero externo. Ambos nacen de la pared ventricular sin que sus bases lleguen a la punta del corazón. El músculo papilar anterior se desprende de la pared anterior del ventrículo, en la proximidad de la pared externa. El pilar posterior nace de la pared posterior, cerca del ángulo o surco entre ella y la pared interventricular. Las cuerdas del pilar anterior se insertan en la parte anterior de las valvas de la mitral; las que emanan del pilar posterior van a la parte posterior de estas mismas valvas.
Claudio Pinto Viguera
ANATOMÍA Angiología 4. SIST SISTEM EMA A VASCU VASCULA LAR R ARTER ARTERIA IAL. L. 4.1.
SISTEMA PU PULMONAR.
Representado por la arteria pulmonar. Este sistema nace del ventrículo derecho, del fondo del infundíbulo. Desde su origen asciende diagonalmente hacia la izquierda y atrás y se divide d ivide en dos ramas: derecha e izquierda. La arteria pulmonar derecha pasa por debajo del cayado de la aorta y se dirige al pulmón derecho, donde se divide en múltiples ramas que llegan a la superficie pulmonar. Penetra al pulmón por su cara interna, en un lugar destinado a la entrada y salida de elementos que se dirigen al pulmón. Esta zona se denomina hilio, donde la arteria se relaciona con otros elementos como la vena pulmonar, bronquio, nervios y linfáticos. Todos los elementos que están en el hilio constituyen el pedículo pulmonar. Las ramificaciones de la arteria pulmonar llegan a los alvéolos. La arteria pulmonar izquierda, más corta, va al pulmón izquierdo. Penetra por el hilio formando parte del pedículo pulmonar izquierdo. Se ramifica en el espesor del pulmón, terminando en los alvéolos. 4.2.
SISTEMA AÓRTICO.
Representado por la aorta. Nace en el ventrículo izquierdo, asciende unos 3 a 5 cm hacia la derecha. Se curva luego hacia atrás y hacia la izquierda, más o menos hasta la altura de D4, donde se curva y desciende verticalmente a la izquierda de la columna torácica, de D3 a D7-D8. A ese nivel se coloca por delante de la columna, para atravesar el diafragma por el orificio aórtico. Sigue descendiendo hasta L4, donde se divide en dos ramas grandes gruesas: arterias ilíacas común o ilíaca primitiva derecha e izquierda, y una rama pequeña delgada llamada arteria sacra media. Así distinguimos 3 porciones: Cayado de la aorta: desde el ventrículo izquierdo hasta D3: en su origen se relaciona, por delante, con la arteria pulmonar. Por detrás se apoya en la pared anterosuperior de las aurículas. En su porción horizontal se relaciona con la arteria pulmonar derecha, que pasa por debajo. Aorta torácica: desciende primero a la izquierda de la columna, relacionándose con la cabeza de las costillas izquierdas y con el pulmón izquierdo. A la altura de D7 se coloca por delante de la columna, quedando detrás del esófago, y cruza el orificio aórtico (que es osteomuscular). Aorta abdominal: desciende por delante de la columna vertebral, por detrás del páncreas y a la izquierda de la vena cava inferior. A) RAMA RAMAS S DEL CAY CAYADO ADO Las primeras ramas que da la aorta son las coronarias, que nacen en la pared ascendente del cayado. En la porción horizontal se originan 3: de derecha a izquierda son: Un tronco más grueso: tronco arterial o braquiocefálico, que es muy corto, se dirige hacia afuera y algo − arriba; se bifurca inmediatamente en la arteria subclavia derecha y la carótida primitiva derecha. La arteria carótida común primitiva izquierda. − La arteria subclavia izquierda. −
Claudio Pinto Viguera
ANATOMÍA Angiología ARTERIA SUBCLAVIA. Se dirige hacia afuera, recorriendo la base del cuello. Describe una concavidad que abraza el vértice del pulmón. Alcanza hacia afuera el vértice de la axila, donde da su rama terminal: la arteria axilar. En su trayecto da varias ramas, entre ellas. Ramas ascendentes: ♦ Arteria vertebral, que entra al cráneo por el agujero occipital. Ambas vertebrales se unen dando − origen al tronco basilar, del cual se originan varias ramas colaterales que irrigan la porción superior de la médula espinal, el bulbo, la protuberancia anular y el cerebro. El tronco basilar se divide a su vez en dos ramas: arterias cerebrales posteriores. Las ramas que nacen de la porción intracraneal son: Meningea posterior (se distribuye en la duramadre, en la porción que cubre las fosas occipitales inferiores). − Espinal posterior. − Espinal anterior. − Cerebelosa inferior. −
Ramas que nacen del tronco basilar: − − − −
Ramas de la protuberancia (penetran en la protuberancia anular). Arteria auditiva externa. Arteria cerebelosa media. Arteria cerebelosa superior.
Tronco tirobicérvicoescapular (arteria tiroidea inferior): este tronco da ramas tiroídeas inferiores, dos arterias cervicales profundas y escapular. Ramas colaterales: −
-
Ramo esofágico (porción cervical del esófago y parte inferior de la faringe). Ramos traqueales. Ramo laringeo posterior. Ramo cervical ascendente, que a su vez da ramos musculares para el escaleno, los músculos prevertebrales, y ramos espinales, que terminan en los cuerpos vertebrales y en la médula espinal.
Ramas descendentes: Tronco de las arterias intercostales superiores, el cual se encarga de proporcionar las 3 primeras − arterias intercostales, que corren de atrás adelante. Arteria mamaria interna: desciende adelante, a ambos lados del esternón, y va proporcionando − ramas intercostales anteriores, que recorren los espacios intercostales de delante hacia atrás. En los 3 primeros espacios se anastomosan por inosculación con las intercostales del tronco intercostal superior. La mamaria interna da su rama terminal que desciende por la pared anterior del abdomen y se anastomosa por inosculación con la arteria epigástrica, que es rama de la arteria ilíaca externa (así se asegura la irrigación de la pared anterior del abdomen). Arteria axilar: axilar: nace de la subclavia, en el vértice de la axila. Recorre la axila del vértice hasta su base, marcada esta por el borde inferior del pectoral mayor. A ese nivel da su rama terminal, la arteria humeral. En su trayecto por la axila da colaterales hacia los músculos de la región, y una especialmente importante para la región del hombro. Arteria humeral: humeral: se extiende desde el borde inferior del pectoral mayor hasta la flexura del codo (cara anterior de la articulación). Allí se divide en dos ramas terminales: radial y cubital. Desciende por el borde interno del bíceps braquial, en conjunto con el nervio mediano y la vena basílica, ocupando el canal bicipital interno. En su trayecto da ramas colaterales a la musculatura del brazo y una rama, la arteria humeral profunda, que se dirige a la zona posterior del brazo, que recorre, junto con el nervio radial, el canal de torsión del húmero. Esta termina a nivel de la saliente del codo. ♦
Claudio Pinto Viguera
ANATOMÍA Angiología Arteria cubital: cubital: desde la flexura del codo hasta la palma de la mano, en la porción interior del carpo. Desciende en un plano profundo entre los músculos de la cara interna del antebrazo, dando ramas a los músculos de la región. Arteria radial: radial: desde la flexura del codo hasta la palma de la mano, recorriendo la región externa de la cara anterior del antebrazo. Al llegar al carpo, ocupa el canal del pulso y termina en la palma de la mano. Arcos palmares: palmares: son dos, formados por ramas de la arteria cubital y palmar: arco palmar superficial , formado por la rama terminal de la arteria cubital y una rama colateral de la arteria radial, la arteria radio palmar. Arco palmar profundo, formado por la rama terminal de la arteria radial y la colateral cubito palmar, rama de la arteria cubital. Desde estos arcos palmares nacen las arterias interdigitales e interóseas que irrigan la musculatura del metacarpo.
ARTERIA CARÓTIDA PRIMITIVA O COMÚN. Existe una izquierda y otra derecha, con orígenes distintos. De su origen asciende por la región lateral del cuello formando, con la vena yugular interna y el nervio neumogástrico, el paquete vásculo nervioso cervical. Este paquete corre adosado a la cara profunda del ECM, por fuera de la traquea, del esófago, más arriba de la laringe y faringe. Al llegar a la altura de C 6 (borde superior del cartílago tiroides) se divide en dos ramas terminales: arteria carótida externa e interna (triángulo carotídeo). En el punto de división existe la formación nerviosa llamada seno carotídeo, que tiene receptores sensibles a la hipertensión arterial, de manera que al ser estimulados por una alza de presión, este elemento desencadena una vasodilatación que disminuye la frecuencia cardíaca y contrarresta la hipertensión. CARÓTIDA INTERNA: es más externa en su origen, origen, se origina en C6; asciende hasta la base del cráneo, recorre el conducto carotídeo, penetra al cráneo, ocupa el canal del seno cavernoso (a ambos lados de la silla turca) y al llegar al agujero óptico, da sus ramas terminales: Arteria cerebral anterior. − Arteria cerebral media. − Arteria comunicante posterior. − − Arteria coroidea. La arteria cerebral anterior se anastomosa con la del otro lado mediante la arteria comunicante anterior. Cada comunicante posterior se anastomosa con la arteria cerebral posterior (rama terminal de la arteria basilar), originando una formación vascular anastomótica denominada polígono de Willis, encargado de la irrigación de todo el cerebro. En su trayecto da como colateral la arteria oftálmica, que irriga órganos y músculos de la región.
CARÓTIDA EXTERNA: desde C6 al cuello del cóndilo mandibular; allí se divide en sus dos ramas terminales: Arteria temporal superficial, que asciende por la región lateral del cráneo hasta el vértice de la − bóveda, donde se anastomosa con la del lado opuesto (su pulso se siente en la sien). Arteria maxilar interna: se dirige del cuello del cóndilo, transversalmente hacia dentro, atraviesa − la fosa cigomática y pterigomaxilar. Riega la región profunda p rofunda de la cara. En su trayecto, la carótida externa da colaterales: Arteria tiroidea superior: que va a la glándula tiroides. Da a su vez ramas colaterales: ramo subhioideo, la esternomastoidea, la laringea superior y la laringea inferior. Arteria facial (o maxilar externa): que da las siguientes colaterales: Palatina inferior o ascendente: para la lengua, amígdalas, el constrictor superior de la − faringe y el estilofaríngeo.
Claudio Pinto Viguera
ANATOMÍA Angiología − Arteria del pterigoideo interno. Submaxilar: se distribuye en la glándula submaxilar. − Submentoniana: proporciona ramas al milohioideo y vientre anterior del digástrico. − Masetérica inferior: termina en la cara externa del masetero. − Coronaria inferior: se dirige al espesor de los labios y se anastomosa con la del lado − opuesto. Coronaria superior: se dirige al labio superior. − Arteria del ala de la nariz: para el ala de la nariz, su dorso y el lóbulo. − Arteria lingual: de donde se originan el ramo hioideo, la arteria dorsal de la lengua y la arteria sublingual. La terminal de esta arteria es la ranina. Arteria faríngea inferior: discurre entre la faringe y la carótida interna. Ramas: Ramas faringeas: se ramifican en los músculos constrictores medio e inferior de la − faringe. Ramas prevertebrales: músculos largo del cuello, recto anterior mayor y menor de la − cabeza. − Arteria meningea posterior: así termina la faríngea inferior, distribuyéndose en la porción de la duramadre que reviste las fosas occipitales inferiores. Arteria occipital: desde la carótida externa a la parte posterior de la cabeza. Ramas: − A. Esternocleidomastoidea superior. Ramas musculares. − A. Estilo Estilomas mastoi toidea: dea: se distri distribuy buyee por la caja caja del tím tímpano pano,, cavidad cavidades es mastoi mastoideas deas y − conductos semicirculares. Una arteria meningea, se pierde en la duramadre de la región mastoidea. − B) AORT AORTA A TORÁC TORÁCIC ICA. A. Porción descendente de la Aorta, desde D3 al orificio aórtico diafragmático. Da ramas pares en su trayecto: Arterias esofágicas medias. Arterias bronquiales, que irrigan bronquio y pulmones. Arterias intercostales aórticas: que se dirigen a los 9 últimos espacios intercostales, los que recorren de atrás adelante, terminando anastomosándose con la rama intercostal de la mamaria interna. C) AORTA AORTA ABDOMI ABDOMINAL NAL.. Se extiende desde el orificio aórtico del diafragma hasta L4. en su trayecto da ramas colaterales: PARIETALES (a las paredes abdominales), entre ellas, las arterias lumbares, que van a la pared abdominal posterior. ARTERIAS DIAFRAGMÁTICAS: pared abdominal superior. VISCERALES: Tronco celíaco: que después de un breve recorrido se divide en 3 ramas: Arteria hepática: al hígado. − Arteria coronaria estomáquica: a la curvatura menor del de l estómago. − − Arteria esplénica: al bazo. Arteria mesentérica superior: es impar y da las siguientes ramas: Al páncreas. − − Intestino delgado. Al colon ascendente. − Claudio Pinto Viguera
ANATOMÍA Angiología − A la mitad derecha del colon c olon transverso. Arterias capsulares medias: una a cada lado, van a la glándula suprarrenal. Arterias renales: a los riñones. Arterias genitales: en el hombre, se denominan espermáticas; en la mujer, uteroováricas (parte del útero y los ovarios). Arteria mesentérica inferior: impar, va a la mitad izquierda del colon transverso, al colon descendente, el sigmoides y el recto. D) RAMAS TERMI TERMINALES NALES DE LA LA AORTA ABDOMIN ABDOMINAL. AL. ♦
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ARTERIA SACRA MEDIA: se dirige a la cara anterior del sacro. ILIACAS PRIMITIVAS: nacen en L4, se dirigen afuera y terminan en la articulación sacro ilíaca, donde se divide en sus dos ramas terminales: Arteria ilíaca interna: recorre la cavidad pélvica desde la sínfisis sacroilíaca a la escotadura ciática. Da ramas a la vejiga, a la vagina y el recto. En la escotadura da sus ramas terminales: − Arterias glúteas superiores. Arteri Arterias as pudenda pudendass intern internas: as: se distri distribuy buyen en por el esfínt esfínter er anal, anal, múscul músculos os perine perineos, os, cuerpo cuerpo − cavernoso del pene o cuerpo cavernoso del clítoris, según sea el caso (obvio). Arterias isquiáticas: mitad inferior del glúteo mayor y piel que lo cubre; también músculos − gemelos, cuadrado crural, semitendinoso, semimembranoso y bíceps. Arteria ilíaca externa: desde la articulación sacroilíaca hasta el anillo crural, donde da su rama terminal: la arteria femoral. Da las siguientes colaterales: − Arteria epigástrica: que asciende por la pared anterior del abdomen, al encuentro de la mamaria interna, con la que se anastomosa por inosculación. − Rama a la articulación de la cadera. ARTERIA FEMORAL. Se extiende desde el anillo crural al anillo del 3 er aductor, donde da su rama terminal: la arteria poplítea. Recorre el triángulo de escarpa, acompañado de la vena femoral. Da ramas a los músculos de la región y una rama importante: la arteria femoral profunda. ARTERIA POPLITEA. Desde el anillo del 3er aductor al anillo del sóleo, donde da sus 2 ramas terminales: tronco tibio peroneo y arteria tibial anterior. Recorre el rombo poplíteo y da colaterales co laterales a la articulación de la rodilla. Tronco tibio peroneo: es muy corto, se dirige afuera dividiéndose en dos ramas: Arteria peronea: recorre la región externa de la pierna, desciende hasta el maléolo externo, donde se divide en 2 ramas terminales: Una anterior, para la región externa del dorso del pie. − Peronea posterior, que se dirige al talón. − Arteria tibial posterior: desciende por la región posterior, hasta la cara interna del calcáneo, donde se divide en las arterias plantares externa e interna. Arteria tibial anterior: desciende desde el anillo del sóleo, por la región anterior de la pierna, hasta llegar al tarso, donde da su rama terminal: la arteria pedia, que recorre la región externa del dorso del pie, donde se le puede tomar el pulso.
Claudio Pinto Viguera
ANATOMÍA Angiología 5. SIST SISTEM EMA A VASC VASCUL ULAR AR VEN VENOS OSO. O. 5.1. SISTEMA PULMONAR. Lleva de regreso al corazón la sangre oxigenada proveniente del pulmón. Las venas pulmonares son cuatro, dos de cada pulmón. Salen de éste órgano por el hilio, formando parte del pedículo, se dirigen abajo y adentro para terminar en la aurícula izquierda. 5.2.
SISTEMA CA CAVA. Este a su vez se divide en Sistema Cava Superior y Sistema Cava Inferior.
5.3. SISTE STEMA CA CAVA SU SUPERIOR. Asume la sangre proveniente de la cabeza, cuello, extremidades superiores y tórax. A) Venas Venas de de la la cabez cabeza. a. Existen dos sistemas: venas intracraneales y venas del cráneo. La circulación venosa intracraneal se resume en dos sistemas: uno de venas que acompañan a arterias, y el sistema senos de la duramadre. Venas que acompañan arterias: existe un polígono venoso, etc., igual que en las arterias. Senos de la duramadre: formado por desdoblamientos de la duramadre; recibe el aporte venoso del encéfalo. No posee válvulas y la sangre circula en cualquier dirección. Son 15: 5 pares y 5 impares. Los impares son: Seno Seno longi longitu tudi dinal nal supe superi rior or:: reco recorr rree el canal canal del del mism mismoo nombr nombre: e: del del aguje agujero ro cieg ciegoo a la protuberancia occipital interna. En el niño n iño se usa para las transfusiones y las inyecciones endovenosas. Seno longitudinal inferior: recorre el borde inferior de la hoz del cerebro. Seno recto: une el seno longitudinal superior con el inferior en su extremo posterior. Seno coronario: se encuentra por encima de la silla turca. Seno occipital transverso: se encuentra en la zona occipital, en relación al agujero occipital. Los pares son: Senos cavernosos: a los lados de la silla turca. Senos petrosos superiores: borde superior del peñasco. Senos petrosos inferiores: borde posterior del peñasco. Senos laterales: recorre parte del parietal y temporal, terminando en el agujero rasgado posterior. Senos occipitales posteriores: a ambos lados de la cresta occipital. Todos forman hacia atrás un gran confluente venoso, ubicado en la protuberancia occipital interna y que forman la Prensa de Herófilo. B) Venas Venas del del cráneo cráneo y cara. cara. Son las correspondientes a las arterias. Venas temporales y venas profundas de la cara originan la vena temporal superficial y la vena maxilar interna. Ambas se unen a nivel del cuello del cóndilo formando la vena yugular externa. Venas del cuello: representadas por 4 yugulares: anterior, interior, exterior y posterior. Yugular anterior: se forma a nivel del mentón, desciende hasta la región más anterior del cuello; desemboca en la vena subclavia, (una a cada lado). Yugular posterior: desciende desde el atlas: desemboca en el tronco venoso braquiocefálico. Yugular externa: se forma a nivel del cuello del cóndilo, desciende por el espesor de la parótida, recorre el ECM por su cara superficial y termina en la vena subclavia. Es una vena superficial. Yugular interna: más profunda; se forma en el agujero rasgado posterior, al recibir la sangre venosa de la cavidad craneal a través del seno lateral. En la fosa yugular del temporal se aloja una dilatación de esta vena que se conoce como golfo de la vena yugular interna. Hacia abajo la vena desciende formando el paquete vásculo nervioso cervical en relación a la cara profunda del ECM. Claudio Pinto Viguera
ANATOMÍA Angiología Term Termin inaa en la base base del del cuel cuello lo,, unié uniéndo ndose se con con la vena vena subc subcla lavi viaa para para form formar ar el tronc troncoo venos venosoo braquiocefálico. C) Venas de la la extremida extremidad d superior. superior. Tanto la extremidad superior como la inferior, poseen dos sistemas venosos: profundo, que acompaña a las arterias; superficial , venas subcutáneas que desembocan en el sistema venosos profundo. Este se usa para inyecciones endovenosas, transfusiones, sueros, etc. y puede estar afectado de várices. Sistema venoso profundo de la extremidad superior: los arcos palmares venosos dan origen a la vena radial y a la vena cubital. Ambas se unen en el pliegue del codo, formando la vena humeral, la que al alcanzar la base de la axila origina la vena axilar, recorriendo esta de la base al vértice, formando allí la subclavia, que está por delante de la arteria subclavia; en la base del cuello se une con la yugular interna, formando el tronco braquiocefálico. Sistema venoso superficial de la extremidad superior: Se inicia en los dedos, a partir de la vena del pulgar: vena cefálica del pulgar. Esta se anastomosa − con venas del dorso, en el carpo, y origina la vena radial superficial, que recorre la cara externa del brazo hasta el pliegue del codo. − La vena del meñique, llamada salvatela del meñique, al llegar al carpo se anastomosa con el resto de las venas del dorso, originando la vena cubital superficial, que recorre la cara interna del antebrazo hasta el codo. Las venas de los otros 3 dedos se reúnen en la cara anterior del carpo, formando la vena mediana, − que recorre la cara anterior del antebrazo, por el centro, hasta llegar al codo, donde se divide en 3 ramas: Perforante: que va a la circulación profunda. Interna: llamada vena mediana basílica, que se anastomosa con la vena cubital superficial, dando origen a la vena basílica; a nivel del pliegue del codo la basílica asciende por el borde interno del bíceps para desembocar en la vena axilar. Rama externa, denominada vena mediana cefálica: se une a la vena radial superficial y forma la vena cefálica, que asciende por el borde externo del bíceps, recorre el canal deltopectoral para terminar al final de la vena axilar, cuando ésta se ubica por debajo de la clavícula. Así el sistema venoso superficial determina en el pliegue del codo una formación venosa superficial llamada M venosa del codo, la que se aborda en las inyecciones. La más solicitada para estos efectos es la mediana basílica. D) Tronco venoso braquiocefál braquiocefálico. ico. La vena subclavia, que además recibe las venas correspondientes a las arterias (mamarias, etc.) se une a la yugular interna, formando el tronco venoso braquiocefálico, uno a cada lado, siendo más corto el derecho que el izquierdo. Se unen casi en ángulo recto, formando la vena cava superior, que desemboca en la aurícula derecha. Mide de 5 a 6 cm., recibe el sistema de las venas intercostales, llamado sistema ácigos. El sistema ácigos comprende la ácigos mayor y menor. Ácigos mayor: nace en el abdomen, de la vena lumbar ascendente derecha. Cruza el diafragma por el orificio aórtico, alcanza el tórax y asciende al lado derecho de la columna vertebral, hasta D3. En su recorrido recibe a las 7 a 8 últimas venas intercostales derecha y desde el lado izquierdo, a la ácigos menor. Al llegar a D3 hace un callado que abraza el pedículo pulmonar derecho, para desembocar en la vena cava superior. Las tres primeras intercostales derechas forman un tronco común que va a desembocar en la ácigos mayor, conocido como tronco de las intercostales superiores derechas. Ácigos menor: más pequeña; se forma de la lumbar ascendente izquierda, y asciende a la izquierda de la columna, recibiendo las 4 a 5 últimas venas intercostales izquierdas. Cruza por delante de la columna y desemboca en la ácigos mayor. El resto de las intercostales forman el tronco de las intercostales superiores Claudio Pinto Viguera
ANATOMÍA Angiología izquierdas. Ese tronco está formado por las 6 a 7 primeras venas intercostales izquierdas, desciende a la izquierda de la columna para desembocar ya sea directamente en la ácigos mayor, o bien en la ácigos menor.
Claudio Pinto Viguera
ANATOMÍA Angiología 5.4. SISTEMA CAVA INFERIOR. Recibe la sangre venosa de la extremidad inferior, pelvis y abdomen. A)Venas de la extremidad inferior. RED PROFUNDA: son venas que acompañan a las arterias. Las venas plantares dan origen a la vena medial posterior. La vena pedia origina la vena tibial anterior. Las venas peroneas forman, con las venas plantares, el tronco tibio peroneo. La vena tibial anterior se une al tronco tibio peroneo dando origen a la vena poplítea, del anillo del soleo al anillo del 3er aductor, dando origen allí a la vena femoral, que recorre el triángulo de escarpa y penetra a la pelvis originando la vena ilíaca externa. RED SUPERFICIAL: dado por las venas safena interna y externa. Vena safena externa: nace en el borde externo del pie, pasa por detrás del maleolo externo y asciende por la cara posterior de la pierna, en la línea media, hasta el rombo poplíteo, donde desemboca en la vena poplítea. Vena safena interna: nace en el borde interno del pie, pasa por delante del maleolo interno y asciende por la cara interna de la pierna, por la cara interna del muslo y a nivel del triángulo de escarpa, a 2 a 3 cm por debajo del arco crural, forma el cayado de la safena interna, mediante el cual desemboca en la vena femoral. Ambas safenas son propensas a la formación de várices. Causas: mala calidad de las paredes excesivo peso, poca movilidad, estar mucho de pie. La vena varicosa se puede romper originando hemorragias. Si se extirpa la vena, otras de menor calibre ayudan al retorno venoso. Este sistema también produce los edemas: hinchazón del pie. B) Venas Venas de la pel pelvis vis.. Corresponden exactamente al sistema arterial. La vena ilíaca interna se forma de venas provenientes p rovenientes de la región glútea, que recibe venas de las paredes de la pelvis y órganos de la pelvis (vagina, vejiga, útero). Se une con la ilíaca externa formando la vena ilíaca común o ilíaca primitiva. Ésta se une con la del lado opuesto a nivel de L4 para formar la vena cava inferior. C) Venas Venas del abdomen abdomen.. La principal es la vena cava inferior, inferior, que asciende por delante de la columna vertebral, por detrás del intestino delgado, páncreas y esófago hasta alcanzar el diafragma (hoja derecha); lo atraviesa y desemboca en la aurícula derecha. En su trayecto va recibiendo venas de las paredes abdominales: − Venas genitales derechas: que son la espermática en el hombre y la uteroovárica en la mujer. Venas renales, donde desembocan las genitales izquierdas. − Venas capsulares − − Venas suprahepáticas, a la derecha. Vena porta porta:: desp despro rovi vist staa de válv válvul ulas as,, cond conduc ucee al híga hígado do la sang sangre re prov proven enie ient ntee de la porc porció iónn Vena infradiafragmática del tubo digestivo. Contiene, por tanto, los nutrientes provenientes de la digestión. Se forma de 3 venas: Vena mesentérica inferior: trae el aporte venoso del colon transverso en su mitad izquierda, del − colon descendente y del colon sigmoides. − La anterior se une con la vena esplénica, que recibe sangre proveniente del bazo y las venas de la curvatura mayor del estómago, y forman el tronco mesenteroesplénico. Este tronco se une a la vena mesentérica superior, que aporta la sangre proveniente del intestino − delgado y del colon colon ascendente y mitad derecha del colon colon transverso. Así se forma la vena porta, la que q ue penetra en el hígado por el hilio, se capilariza y deja los nutrientes para ser procesados o almacenados; recoge los nutrientes almacenados y necesarios y contribuye a formar las venas Claudio Pinto Viguera
ANATOMÍA Angiología suprahepáticas, suprahepáticas, a través de las cuales se retorna a la circulación mayor. Las venas hepáticas reciben, además, la sangre venosa que ha aportado la arteria hepática para el trabajo del hígado. Por su lado, la porta, que se forma por detrás del páncreas, recibe venas provenientes del duodeno, del páncreas y de la curvatura menor del estómago. 6. SIST SISTEM EMA A LINFÁ LINFÁTI TICO CO.. Conduce la linfa y el quilo (de los vasos quilíferos del intestino). Los vasos vasos linfá linfátic ticos os se origin originan an a parti partirr de redes redes de capila capilares res linfá linfátic ticos os muy delgada delgadass y amplia ampliamen mente te comunicadas entre sí. Van formando vasos o colectores cada vez de mayor calibre, terminando por formarse dos grandes troncos, los que desembocan en el sistema sanguíneo.
GRAN VENA LINFÁTICA: situada a la derecha de la base del cuello. Recibe la linfa procedente de la mitad derecha del tórax, mitad derecha del cuello, mitad derecha de la cabeza y de la extremidad superior derecha e izquierda. Este tronco va a desembocar en el ángulo venoso yugulosubclavio derecho.
CONDUCTO TORÁCICO: nace en el abdomen, de una dilatación que se denomina esterna de Pecquet, en la que han desembocado los linfáticos procedentes de todas las estructuras diafragmáticas, de la extremidad inferior, pelvis y órganos del abdomen. Atraviesa el diafragma por el orificio aórtico, asciende por el lado izquierdo del tórax, recibiendo los linfáticos de la mitad izquierda de la cavidad torácica y desemboca en el ángulo yugulo subclavio izquierdo. Antes de desembocar recibe los linfáticos de la mitad izquierda de cabeza y cuello.
GANGLIOS LINFÁTICOS O LINFONODOS. Son estructuras que filtran la linfa y encargadas de detener las partículas extrañas. Están intercalados a lo largo de los ganglios linfáticos. Por ejemplo, el subretroángulomandibular. Cuando el nódulo está inflamado recibe el nombre de adenitis. Por este sistema se propagan células neoplácicas (entre ellas las cancerosas) y originan metástasis (tumor lejano al original). BAZO. Órgano linfático situado en la cavidad abdominal, por debajo del diafragma, a la izquierda y atrás del estómago. Está formado por tejido linfoide, que tiene por función la elaboración de elementos sanguíneos. Está irrigado por la arteria y vena esplénica, que penetran al órgano por el hilio esplénico.
Claudio Pinto Viguera
ANATOMÍA Angiología
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