Anexo 1 Censos Nominales 2014 (1)

VACUNACI VACUNACI N UNIVERSAL UNIVERSAL Y SEMANAS SEMANAS NACIONALES NACIONALES DE SALUD SALUD LINEAMIENTOS GENERALES 2014

ANEXO N° 1 CENSOS NOMINALES

ANEXO N° 1-A FORMATO DEL CENSO NOMINAL PARA PARA REGISTRO DE ESQUEMAS ESQUEMAS DE VACUNACIÓN DE 0 A 8 AÑOS AÑOS ANEXO N° 1-B FORMATO DEL CENSO NOMINAL PARA REGISTRO DE ESQUEMAS ESQUEMAS DE VACUNACIÓN DE 9 A 19 AÑOS ANEXO N° 1-C FORMATO DEL CENSO NOMINAL PARA POBLACIÓN ADULTA ADULTA (DE 20 AÑOS Y MAS) Y MUJERES EMBARAZADAS

INSTITUCIÓN

DELEGACIÓN

ESTADO

ZONA

JURISDICCIÓN

FECHA DE NACIMIENTO

NOMBRE (S)  .   o    N

PATERNO

(1)

MATERNO

NOMBRE

   A    I    D

   S    E    M

   O     Ñ    A

   O    R    E    N    E    G     )    a     (

   E    D    A    V    I    O    T    A   T    R   N    E    E    I    D   M    E    F    I    C    D   A    A   N    D    I    T    N    E

   E    D    O    D    A   O    C    I    T    F    I    N    E    T    I    R    M    E    I    C    C    E    A    D   N    O    I    L    O    F

   O    T    R    A    P    E    D    O    P    I    T     )     b     (

DOMI

UBICACIÓN GEOGRAFICA DE RESIDENCIA ENTIDAD FEDERATIVA MUNICIPIO

(2) LOCALIDAD

AGEB

(1)

ENTIDAD FEDERATIVA MUNICIPIO

(2) LOCALIDAD

AGEB

(1)

CLAVE

DESCRIPCION

ANEXO 1-A CONSEJO NACIONAL DE VACUNACIÓN FORMATO DEL CENSO NOMINAL PARA REGISTRO DE ESQUEMAS DE VACUNACIÓN DE 0 A 8 AÑOS

MUNICIPIO LOCALIDAD AGEB

ILIO

BCG CALLE

No.

COLONIA

   A    H    C    E    F

Antihepatitis B Pediátrica    E    T    O    L

1a

   E    T    O    L

2a

   E    T    O    L

3a

DPT

DPaT/VIP+Hib    E    T    O    L

1a

   E    T    O    L

2a

   E    T    O    L

3a

   E    T    O    L

4a

   E    T    O    L

   A    H    C    E    F

Anti Neumo conjugada    E    T    O    L

1a

   E    T    O    L

2a

   E    T    O    L

3a

10 | 13

10 | 13

10 | 13

10 | 13

10 | 13

10 | 13

   E    T    O    L

No. CONTROL

FECHA

SECTOR MANZANA

UNIDAD DE SALUD

ESQUEMA DE VACUNACIÓN Anti Rotavirus a

1

   E    T    O    L

a

2

   E    T    O    L

Antiinfluenza Ref. Anual a

3

1 | 5

1 | 5

1 | 5

1 | 5

1 | 5

1 | 5

   E    T    O    L

a

1

   E    T    O    L

a

2

   E    T    O    L

   R

   E    T    O    L

   R

   E    T    O    L

   R

SR

SRP

   H    D     )    c     (

SABIN REFUERZO

   E    T    O    L

   R

   E    T    O    L

a

1

   E    T    O    L

a

2

   E    T    O    L

   A    H    C    E    F

   E    T    O    L

FECHA

LOTE

   S    O    G    I    D     Ó    C     )     d     (

ANE CONSEJO NACIO FORMATO DEL CENSO NOMINAL PARA REGISTR

MUNICIPIO

INSTITUCIÓN

DELEGACIÓN LOCALIDAD

ESTADO

ZONA AGEB

JURISDICCIÓN

FECHA DE NACIMIENTO

NOMBRE (S)  .   o    N

PATERNO

(1)

MATERNO

NOMBRE

   A    I    D

   S    E    M

   O     Ñ    A

   O    R    E    N    E    G     )    a     (

   E    D    A    V    I    O    T    T    A    R    N    E    E    I    D    E    M    I    F    C    D   A    A   N    D    I    T    N    E

   E    D    O    D    A   O    C    I    T    F    N    I    E    T    I    R    E    M    I    C    C    E    A    D   N    O    I    L    O    F

   O    T    R    A    P    E    D    O    P    I    T     )     b     (

DOMIC

UBICACIÓN GEOGRAFICA DE RESIDENCIA ENTIDAD FEDERATIVA MUNICIPIO

(2) LOCALIDAD

AGEB

(1)

ENTIDAD FEDERATIVA MUNICIPIO

(2) LOCALIDAD

AGEB

(1)

ENTIDAD FEDERATIVA

CLAVE

DESCRIPCION

XO 1-B AL DE VACUNACIÓN

No. CONTROL

O DE ESQUEMAS DE VACUNACIÓN DE 9 A 19 AÑOS

FECHA

SECTOR MANZANA UNIDAD DE SALUD

ESQUEMA DE VACUNACIÓN ILIO

SR

Antiinfluenza

Ref. Anual CALLE

No.

COLONIA       R

      E       T       O       L

      R

      E       T       O       L

   A    H    C    E    F

Hepatitis B    E    T    O    L

1a

   E    T    O    L

2a

Td    E    T    O    L

1a

   E    T    O    L

2a

VPH    E    T    O    L

 R

   E    T    O    L

1a

   E    T    O    L

2a

   E    T    O    L

3a

2 | 4

2 | 4

2 | 4

2 | 4

2 | 4

2 | 4

   E    T    O    L

   H    D    )   c    (

   S    O    G    I    D     Ó    C    )    d    (

ANEXO 1-C CONSEJO NACIONAL DE VACUNACIÓN FORMATO DEL CENSO NOMINAL PARA POBLACIÓN

ADULTA (DE 20 AÑOS Y MAS) Y MUJERES EMBARAZADAS FECHA

FOLIO

INSTITUCIÓN

MUNICIPIO

DELEGACIÓN

ESTADO

ZONA

JURISDICCIÓN

NOMBRE    o    N

PATERNO MATERNO NOMBRE

F. NAC.    A    S    E     Ñ    I    D    A

   O    R    E    N    E    G     )    a     (

 .    C    A    N    E    D    D    A    D    I    T    N    E

LOCALIDAD

MANZANA

AGEB

UNIDAD DE SALUD

DOMICILIO UBICACIÓN GEOGRAFICA DE RESIDENCIA

CLAVE

DESCR IPCIO N

SECTOR

FUM

ESQUEMA DE VACUNACIÓN

Td en Pob. Gral

Tdpa Td en embarazadas

   c    S   O   i REGION / MANZA LOTE /    A    I    E     Ñ   n NA No.    D   M COLONIA    A    Ú

   E    T    O    L

1a 2    E    T    O    L

   E    T a    O    L

3

a

   E    T    O    L

R

   E    T    O    L

1

a

   E    T    O    L

2

a

   E    T    O    L

3

a

   E    T    O    L

R

Neumo 23    E    T    O    L

1

a

   E    T    O    L

R

   E    T    O    L

A.Influenza

1

a

   E    T    O    L

R

   E    T    O    L

SR

1

a

   E    T    O    L

1

a

HB 2    E    T    O    L

   H

   E    D    T    L

a    O

ENTIDAD FEDERATIVA MUNICIPIO LOCALIDAD AGEB ENTIDAD FEDERATIVA MUNICIPIO LOCALIDAD AGEB ENTIDAD FEDERATIVA MUNICIPIO LOCALIDAD AGEB ENTIDAD FEDERATIVA MUNICIPIO LOCALIDAD AGEB ENTIDAD FEDERATIVA MUNICIPIO LOCALIDAD AGEB ENTIDAD FEDERATIVA MUNICIPIO LOCALIDAD AGEB ENTIDAD FEDERATIVA MUNICIPIO LOCALIDAD AGEB ENTIDAD FEDERATIVA MUNICIPIO LOCALIDAD AGEB ENTIDAD FEDERATIVA MUNICIPIO LOCALIDAD AGEB ENTIDAD FEDERATIVA MUNICIPIO LOCALIDAD AGEB

(a) GENERO:

DH DERECHOHABIENCIA:

F: Femenino M: Masculino

Nombre y Firma del Vacunador

Nombre y Firma Revisor

1.- SECRETARIA DE SALUD 2.- IMSS 3.- ISSSTE 4.- IMSS OPORTUNIDADES

5.- SEDENA 6.- SEMAR 7.- PEMEX 8.- DIF

9.- SEGURO POPULAR 10.- SEGURO MEDICO PARA UNA NUEVA GENERACION 11.- OTROS

* CODIGOS: A.- AUSENTE I.- INMIGRÓ D. - DEFUNCIÓN

R.- RENUENTE E.- EMIGRÓ F.-ENFERMO

   S    O    G    I    D    O    C     *