TUGAS ANESTESI ANESTESI & PEMBEDAHAN RAWAT JALAN ANGGOTA KELOMPOK 1 UNRAM Andri Irfan
(H1A006002)
Anggun Safariatiningrum
(H1A006003)
Arief Herry Kurniawan
(H1A006004)
Bq. Intan Permata
(H1A006005)
Bq. Karina Aisya Chaswin
(H1A006006)
Dedy Muhadi
(H1A006007)
Dian Fitriati
(H1A006008)
Dinmas Arif A.
(H1A006009)
Dwi Putri Saraswati
(H1A006010)
Dwityo Rahmat Setiawan
(H1A006011)
Dyan Rahayu Cinta Dewi
(H1A006012)
Fahmi Anshori
(H1A006013)
Faradika Noptha H.
(H1A006014)
Gede Bayu Marguna P.
(H1A006015)
Husniati
(H1A006016)
I Ketut Anom W.E.D.W.M
(H1A006017)
UNIZAR I Nyoman Teguh Apriana
06.06.0001
Warda El-maida
06.06.0002
Ashabul Kahfi
06.06.0003
Mushawir Umar
06.06.0004
M. Taufik Farid Ismail
06.06.0005
Ida Bagus Viktor Joshua
06.06.0006
Dian Mustika Purwita
06.06.0007
Yuyun Susilasnaya
06.06.0008
Ni Kadek Rita
06.06.0009
Nurwarini
06.06.0010
Aulia Savitri
06.06.0029
ANESTESI & PEMBEDAHAN RAWAT JALAN Pendahuluan Pembedahan rawat jalan meliputi sekitar 60% dari semua prosedur operasi elektif dilakukan di Amerika Serikat. Dengan perkembangan terbaru di dalam pembedahan laparoskopi mayor dan office-based, persentase ini bisa meningkat 70% pada masa yang akan datang. Ketika pembedahan dilakukan di luar lingkungan rumah sakit konvensional, hal itu dapat menawarkan sejumlah keuntungan bagi pasien, penyediaan pelayanan kesehatan, pembayar pihak ketiga, dan bahkan rumah sakit. Keuntungan pasien-pasien dari hari pembedahan karena hal itu memperkecil biaya-biaya, mengurangi separasi dari rumah mereka dan lingkungan keluarganya, mengurangi idah perawatan, mengurangi kemungkinan mereka terkena infeksi hospital-acquired, dan mengurangi timbulnya komplikasi pascaoperasi. Perbandingan pada perizinan rumah sakit tradisional, disana lebih sedikit tes laboratorium pra- dan pascaoperasi dan juga menurunkan permintaan untuk pengobatan nyeri pascaoperasi mengikuti
pembedahan rawat jalan. Tidak sama dengan perawatan pasien yang
dirawat di rumah sakit, pembedahan rawat jalan tidak tergantung pada ketersediaan tempat tidur dan boleh mengijinkan pasien lebih leluasa untuk memilih waktu operasi efektif mereka. Lagipula, disana lebih efisiensi pemanfaatan operasi dan ruang pemulihan pada pengaturan rawat jalan, mendukung penurunan biaya keseluruhan pasien dibandingkan biaya pada perawatan mendasar rumah sakit serupa. Perbandingan antara anestesi umum, spinal dan lokal Tehnik anestesi yang optimal dalam pelaksanaan operasi akan menghasilkan hasil operasi yang memuaskan, masa recovery yang cepat, tidak adanya efek samping pasca operasi dan tentunya menghsilkan tingkat kepuasan yang tinggi bagi pasien. Selain untuk meningkatkan kualitas dan menurunkan harga servis anestesi, tehnik anestesi yang ideal juga meningkatkan efisiensi operating room (OR) dan juga mempercepat pemulangan pasien ke rumah tanpa efek samping. Anestesi local dengan sedasi intravena (IV) (disebut monitored anesthesia care [MAC] ), anestesi spinal, serta anestesi umum umumnya membutuhkan tehnik anestesi untuk menjalankan pembedahan. Bagaimanapun, lebih banyak pendapat berbeda yang mengatakan bahwa local anestesi merupakan tehnik anestesi “yang paling baik” bagi prosedur
pembedahan dari pada yang mengatakan bahwa general anestesi adalah metode yang terbaik dalam menjalankan pembedahan, ini penting untuk di analisis secara individual tentang kelebihan dan kekurangan masing-masing prosedur. Sebagai contoh, pada editorial Anestesi dan Analgesi, Kehlet dn White mendiskusikan tehnik anestesi yang paling optimal untuk penyembuhan hernia inguinal. Dengan timbulnya kesadaran terhadap biaya, penting juga untuk melihat dampak dari teknik anestesi yang akan dikerjakan, seperti proses penyembuhan setalah tindakan pembedahan rawat jalan, karena pemanjangan waktu penyembuhan dan penurunan efisiensi dan produktivitas menyebabkan peningkatan biaya perawatan bedah. Kepuasan pasien dengan pengalaman selama operasi dan kualitas penyembuhan dapat ditingkatkan dengan cara memilih teknik anestesi dengan insidensi komplikasi atau efek samping post operasi yang rendah (seperti, nyeri dizziness, sakit kepala, mual, muntah post operasi). Sebagai contoh, penggunaan obat anti muntah profilaksis sebelum anestesi umum dapat meningkatkan kepuasan pasien bedah setelah operasi. Selanjutnnya pada penggunaan anestesi local infiltrative dan blok nervus perifer dapat menekan nyeri yang timbul setelah operasi pada pasien bedah rawat jalan yang sudah terlepas dari pengaruh anestesi. Waktu yang dibutuhkan untuk mencapai keadaan “home-readiness”(sehat dan fit) dipengaruhi oleh varietas operasi yang luas dan faktor-faktor anestesi. Ada beberapa hal yang diharapkan terjadi setelah anestesi pada pembedahan rawat jalan yaitu menunda terjadinya adalah mual, muntah, mengantuk, nyeri, dan blockade simpatis dan motorik yang lama. Meskipun insiden dari PONV (mual muntah setelah operasi) dapat dikurangi dengan menggunakan obat antiemesis profilaksis. PONV merupakan efek samping yang paling sering terjadi setelah pemberian anestesi umum dan akan terjadi lebih lama setelah pembedahan rawat jalan. Faktor-faktor utama yang memperlambat kembalinya seseorang ke keadaan normal setelah anestesi spinal adalah pemulihan dari sisa pemblokan motorik dan efek simpatolitik dari bloking subarachnoid juga berkonstribusi dalam memperlambat ambulation dan tidak bisa di tangguhkan. Efek-efek samping ini dapat dikurangi dengan menggunakan Lidokain fentanil dosis kecil dengan teknik anestesi spinal. Beberapa hal yang sering ditimbulkan oleh teknik anestesi spinal antara lain nyeri punggung, PDPH (post-dural puncture headache) dan iritasi radicular yang reversible dengan pemberian lidokain. Meskipun MAC (monitored anesthesia care) menyebabkan rendahnya insidensi efek samping setelah operasi, kemungkinan terjadinya lesi/palsy pada syaraf secara
reversible adalah menjadi focus perhatian saat dilakukan teknik pemblokan syaraf perifer. Penghematan biaya pada penggunaan tehnik anestesi umum yang baru akan berkurang bila peraturan praktek memberi mandat lama tinggal minimum pada unit fase 1 [Post Anesthesia Care Unit (PACU)] dan tidak mengijinkan pasien fasttracking yang muncul secara cepat dari anestesi secara langsung menuju fase 2 [Daysurgery(“langkah turun”)]. Tuntutan untuk mengurangi biaya total dengan pengeluaran lebih awal biasanya berdasarkan pendapat bahwa ada hubungan linier antara biaya perawatan serta waktu untuk menyediakannya. Akan tetapi, sejak biaya perorangan lebih semi-fixed dari pembiayaan tidak tetap, tambahan 15-30 menit tinggal di PACU menjadi tidak berhubungan dengan peningkatan pengeluaran untuk institusi kecuali bila fasilitas dapat bekerja pada atau mendekati kapasitasnya. Pada situasi tersebut, waktu tinggal yang lebih panjang secara potensial berhubungan dengan “leher botol” dalam aliran pasien yang melalui OR / ruang observasi dan daerah pemulihan, dan membutuhkan pembayaran untuk waktu lembur perawat dan atau untuk menyewa personil operasi tammbahan. Akan menjadi berhubungan yang lebih dekat antara biaya yang lebih rendah dan bypassing PACU (“fast-tracking”), sebagai faktor utama dalam biaya perawatan penyembuhan yang berhubungan dengan peningkatan jumlah pasien yang dibawa ke ruang PACU setiap waktu. Fast-tracking meningkatkan pengurangan jumlah perawat dan suatu gabungan perawat yang sangat terlatih, gaji perawatan oleh perawat yang lebih rendah dan perawat ruang pemulihan yang sangat memenuhi syarat, dan mengurangi biaya lembur personil untuk unit bedah rawat jalan. Waktu anestesi yang
lebih pendek, kemampuan untuk
mempersingkat PACU (fase 1), serta penurunan lama tinggal pada unit day-surgery (fase 2) akan mengurangi total biaya institusional. Beberapa penelitian telah menunjukkan pasien fast track pada bedah rawat jalan menunjukkan penurunan pengeluaran sebenarnya. Kombinasi antara biaya yang rendah dan kepuasan pasien yang tinggi menyatakan mutu yang paling tinggi, hal tersebut dapat dicapai dengan teknik MAC (monitor anasthetic care) dengan anggapan bahwa prosedur pembedahan tersebut dapat disesuaikan dengan prosedur anastesi ini.(ex., pembbedahan superfisial dan endoscopi). Banyak studi parmakoekonomik yang telah membatasi petimbangan biaya, biaya yang dibutuhkan untuk perolehan obat, lebih dipilih dari pada total harga yang dicapai dengan menggunakan prosedur anastetik ini. Total biaya meliputi biaya
yang dibutuhkan untuk memperoleh obat dan tenaga ahli yang dibutuhkan untuk mengontrol efek samping yang dapat terjadi (ex, PONV, nyeri, mengantuk, kelainan fungsi kandung kemih). Biaya pribadi yang ikut ambil bagian dalam proporsi biaya perawatan di ruang operasi dan ruang pemulihan, teknik anastetik yang membutuhkan waktu yang lebih banyak untuk kunjungan perioperative akan meningkatkan biaya yang lebih mahal. Peningkatan ketersediaan obat penenang dan analgesia untuk melengkapi teknik local anesthetic infiltration telah meningkatkan popularitas melakukan pembedahan menggunakan MAC techniques.31 Tingginya kepuasan pasien terhadap local anesthetic / sedasi juga terkait dengan kontrol yang efektif dari rasa sakit pascaoperasi dan tidak adanya efek samping yang biasanya terjadi pada anestesi umum dan spinal anesthetic. Keberhasilan teknik MAC tidak tergantung hanya pada ahli anestesi, tetapi juga pada keterampilan ahli bedah dalam memberikan analgesia infiltration yang efektif dan
penanganan jaringan selama periode intraoperative.
Anestesi lokal tanpa pemantauan atau intravena adjuvants (yang disebut "unmonitored” local anesthesia), telah berhasil digunakan dalam situasi di mana anestesi lokal dapat memberikan analgesia yang sangat baik dan pasien tidak keberatan untuk menjadi terjaga dan sadar pada saat di ruang operasi 32. Kepentingan skill pembedahan yang baik ialah secara kritis sangat penting, karena ketidakcukupan kontrol intaoperative nyeri dapat menyebabkan pemanjangan waktu operasi dan ketidakpuasan
pasien
dengan
pengalaman
operasinya.
Secara
prospektif,
perbandingan antara infiltrasi local dengan spinal dan anestesi umum, ahli bedah yang ada di swedia memberitahukan beberapa kesulitan teknisnya dan nyeri pasien akan lebih hebat selama operasi dengan local anestesi. Temuan ini sama dengan laporan sebelumnya oleh Fairclough et al. bagaimanapun, dengan ketentuan pembedahan ini, sangat disetujui bahwa prosedur pembedahan dapat dilakukan lebih aman dan lebih efektif dengan local anestesi dibandingkan bentuk anestesi-anestesi yang lain. Faktanya, penemuan yang ada di swedia menyimpulkan bahwa untuk kebanyakan pasien, local anestesi dapat direkomendasikan sebagai prosedur standar untuk outpatient knee arthroscopy. Sebagian besar penelitian menyebutkan bahwa local anestesi (local infiltrasi dan blok nervus perifer) tidak hanya dapat diterima dengan baik oleh pasien dan ahli bedah pada prosedur bedah rawat jalan (bedah mammae, atroskopi lutut, bedah anorektal, dan herniorarphy inguinal) tetapi juga anestesi local lebih murah
dibandingkan dengan penggunaan anestesi spinal atau anestesi umum, pada beberapa penelitian lain juga disebutkan bahwa spinal anestesi lebih murah dibandingkan dengan anestesi umum. Penelitian itu dan beberapa penelitian lain juga menyebutkan bahwa penggunaan lidokain dosis rendah (15 – 30 mg) atau bupivacaine (3-6 mg) yang dikombinasikan dengan opioid poten (fentanyl, 12.5-25 g, atau sufentanil, 5-10 µg), dapat mempercepat proses pemulihan fungsi motorik dan fungsi kandung kemih dibandingkan dengan penggunaan dosis tunggal dari local anestesi. Mempercepat pemulangan pasien pada pasien dengan anestesi spinal yang menggunakan dosis rendah dapat menurunkan biaya yang dibutuhkan pada pasien bedah rawat jalan. Akan tetapi akan meningkatkan efek sampingnya seperti pruritus dan mual walaupun hanya diberikan fentanil atau sufetanil dalam dosis rendah pada ruang sub araknoid. Walaupun blok neuroaksis sentral dapat dibuat lebih efektif dengan menggunakan anestesi lokal berdurasi pendek dengan dosis lebih kecil yang dikombinasikan dengan analgesik opiat yang kuat, penggunaan tehnik MAC dalam prosedur pembedahan ambulatori superfisial (non-kavitas) akan menghasilkan waktu terpendek bagi kesiapan pasien, skor nyeri terendah pada lokasinya, dan biaya tambahan terendah bila dibandingkan dengan analgesia spinal maupun anestesi umum. Jadi, pada situasi yang membutuhkan tindakan cepat, pengunaan tehnik MAC terlihat memberikan keuntungan yang lebih signifikan pada blok neuroaksis sentral dan tehnik anestesi umum. Paragraph 10 gembong setan blon ngumpulin Konsep Fast-Tracking Anastesi ambulatori diberikan dengan dua tujuan yang cepat dan peningkatan keamanan pada kondisi yang nyaman untuk penampilan pengobatan atau diagnosis prosedur sementara memastikannya cepat,perkiraan recovery denagn gejala sisa postoperative yang minimal. Jika titrasi dengan hati-hati dari obat kerja pendek membolehkan transfer yang aman secara langsung dario ruang operasi ke area pemulihan yang intensive dimana pasieb dapat pulang kerumah dengan 1 jam setelah operasi, penghematan biaya yang signifikan dapat tercapai juga. Bypass pada fase I pemulihan (contohnya PACU) telah diartikan sebagai”fast tracking” setelah operasi ambulatory. Tambahan, fast tracking dapat juga ditemani secara langsung dari PACU dengan membuat area khusus dimana prosedur pemulihan di organisasikan sepanjang
garis dari unit step down. Kriteria yang digunakan untuk memenuhi syarat dari fast tracking telah dibuat walaupun banyak bertalian dari standar PACU kriteria yang ada untuk mengurangi kebutuhan akan area intervensi dengan personil perawat yang lebih sedikit pula. Penggunaan teknik ansatesi yand digabungkan dengan pemulihan yang lebih cepat akan memberikan hasil pada beberapa pasien, penurunan resiko obstruksi jalan nafasdan ketidak stabilan cardiorespirasi dan penurunan jumlah intervensi perawatan. Dengan mengurangi kebutuhan akan” perawatan yang intensive pada periode postoperasi awal menggunakan teknik anastesi
yang diasosiasikan
dengan kedaruratan cepat dari anstesi. Konsep fast track mendapatkan penerimaan dari seluruh dunia. Walaupun pada awalnya pasien yang telah pulang dapat di fast track setelah anastesi umum jika obat dengan kerja pendek yang digunakan. Menambakan titrasi obat anestesi dengan menggunakan system EEG-cerebral monitors (contohnya, bispectal index [BIS], physical state index [PSI], auditoryevoked potential [AEP], dan entropy) dapat mempercepat fase berbahaya dari proses anestesi, dan juga dapat menjadi sangat bermanfaat untuk memprediksi jalur cepat yang dapat diterima. penelitian yang mengikutsertakan propofol dan obat anestesi turunan baru volatile yaitu sevofluran dan desflurans menyatakan bahwa efek sparing anestesi dapat menyebabkan fase berbahaya dari proses anestesi yang lebih cepat, penelitian ini tidak dapat membuktikan adanya waktu perawatan yang lebih pendek karena penggunaan standar pemulihan. Cerebral monitoring dapat digunakan pada pasien yang menjalani pemulihan segera. Ketersediaan obat-obatan anestesi yang kerjanya cepat dan masa kerja singkat (contohnya propofol, sevoflurane, desflurane, remifentanil) secara jelas memfasilitasi proses pemulihan awal setelah anestesi umum. Sementara dengan penggunaan terlebih dahulu analgesic non-opiod (contohnya anestesi lokal, ketamin, obat anti inflamasi nonsteroid, COX-2 inhibitor, acetaminophen) dan antiemetic (contohnya droperidol, metoclopamide, 5-HT3 antagonis, dexamethason), akan mengurangi efek samping pasca operasi dan mempercepat fase pemulihan baik immediate phase maupun late phase setelah dilakukannya operasi rawat jalan. Pendekatan multimodal untuk mencegah komplikasi postoperasi Sebagaimana dibutuhkannya prosedur rumit untuk menjalankan peralatan operasi dengan tehnik minimal invasive, kemampuan untuk melakukan pengawasan efektif terhadap efek samping pasca operasi dapat menimbulkan perbedaan dalam
melakukan prosedur terhadap pasien yang dirawat dirumah sakit dengan pasien rawat jalan. Untuk antiemetic profilaksis yang rutin diberikan, kombinasi yang efektif untuk diberikan adalah droperidol dosis rendah (0.5-1 mg) dan dexamethasone (4-8 mg). Menariknya, dexamethasone terlihat dapat memfasilitasi suatu pengeluaran efek obat secara awal pada PONV. Keluaran pasien dengan resiko tinggi PONV akan mendapatkan manfaat dari pemberian 5-HT3 antagonis (contohnya, ondansetron, dolasetron, granisetron) atau alat acustimulasi (contohnya, SeaBand®, ReliefBand®). Droperidol tetap merupakan antiemetic terbaik dengan asumsi efek sampingnya dapat dihindari. Walaupun terdapat kontroversi mengenai penggunaannya terhadap kondisi aritmia jantung, droperidol tetap merupakan antiemetic yang aman dan efektif untuk pasien dengan usia diatas 30 tahun. Suatu pendekatan multimodal untuk memperkecil PONV dapat meningkatkan proses pemulihan dan kepuasan pasien. Sebagai tambahan dengan memanfaatkan kombinasi terapi antiemetic, suatu hidrasi yang adekuat akan dapat mengurangi terjadinya nausea dan efek samping lainnya (seperti, pusing, mengantuk, haus) selama periode postoperasi. Sebuah pendekatan multimodal (atau "seimbang") untuk menyediakan analgesia pasca operasi juga penting dalam ambulatori setting. Tidak mengherankan, nyeri telah ditemukan sebagai faktor utama komplikasi pemulihan dan menunda pengosongan setelah pembedahan ambulatori. Penambahan dosis rendah Ketamine (75-150 g/kg) ke rejimen analgesik multimodal meningkatkan analgesia pascaoperasi dan hasil fungsional setelah prosedur bedah ortopedi yang menyakitkan. Mengikuti rawat jalan operasi, nyeri pasti dapat dikendalikan dengan analgesik oral (misalnya, acetaminophen, ibuprofen, acetaminophen dengan kodein) sebelum pasien dipulangkan dari fasilitas. Meskipun bertindak cepat analgesik opioid (misalnya, fentanyl, sufentanil) biasanya digunakan untuk mengobati nyeri sedang hingga berat pada awal periode pemulihan, senyawa ini meningkatkan kejadian PONV dan dapat memberikan kontribusi cairan yang tertunda setelah operasi ambulatori. Sebagai akibat dari keprihatinan tentang opioid berhubungan dengan efek samping, telah terjadi peningkatan minat dalam penggunaan agent anti inflamasi non steroid (misalnya, diclofenac, ketorolac), yang dapat secara efektif mengurangi kebutuhan untuk opioid yang mengandung analgesik oral setelah operasi ambulatori, dan dapat menyebabkan pelepasan sebelumnya lebih awal. Analgesik non-steroid oarl yang lebih murah lainnya (misalnya ibuprofen, naproxen) dapat diterima sebagai alternatif untuk fentanyl dan NSAID non-selektif parenteral jika diberikan dalam pre-emptive
mode. Baru-baru ini, premedikasi dengan COX-2 inhibitor (misalnya, celecoxib, rofecoxib, valdecoxib, parecoxib) menjadi lebih populer karena mereka tidak memiliki potensi efek samping pada fungsi platelet. Untuk penggunaan klinis rutin, premedikasi oral dengan rofecoxib (50 mg) , celecoxib (400 mg) atau valdecoxib (40 mg) adalah sederhana dan biaya-pendekatan yang efektif untuk meningkatkan kontrol nyeri dan penurunan waktu pelepasan setelah operasi ambulatori. Injeksi COX-2 inhibitor, parecoxib, mungkin akan berguna di masa depan. Akhirnya, asetaminofen adalah alternatif biaya yang sangat efektif untuk COX-2 inhibitor jika dapat diberikan dalam dosis yang cukup tinggi (40-60 mg/kg po atau pr) sebelum akhir pembedahan. Salah satu kunci untuk memudahkan proses pemulihan adalah penggunaan anesthetisi local yang rutin sebagai bagian dari suatu multimodal regimen. Teknik penggunaan anesthetic lokal untuk intraoperative tanpa rasa sakit selama MAC, seperti halnya anesthesia umum (dan spinal), dapat memberikan sensasi tanpa rasa sakit selama awal penyembuhan paska operasi dan postdischarge periode. Bahkan teknik pemanasan/penyulingan dan perembesan luka ringan telah ditunjukkan untuk lebih menghilangkan rasa sakit setelah operasi di daerah abdomen bagian bawah, ekstremitas, dan bahkan prosedur laparoscopic. Berbagai macam blok pada ekstrimitas telah digunakan untuk meminimalisir rasa sakit sesudah operasi. Barubaru ini, penggunaan anesthetic lokal berlanjut telah ditemukan untuk meningkatkan pengendalian rasa sakit setelah perawatan bedah tulang dapat di perpanjang dengan memblok periopheral syaraf. Pasien yang telah dipulangkan rasa nyerinya dapat dikontrol dan diringankan dengan anesthetic lokal.Berikut prosedur laparoscopic, nyeri abdominal dapat juga diringankan oleh penggunaan anesthesia lokal secara menyeluruh dan topical pada tempat pembedah. Nyeri bahu sering diikuti pada pembedahan laparoskopi, dan ini telah dilaporkan untuk dikurangi dengan pemanasan subdiaphragmatic sebagai solusinya. Pada perawatan arthroscopic lutut, diberikan 30 ml bupivacaine 0.5% ke dalam join space, mengurangi kebutuhan opiate setelah oprasi mengijinkan rawat jalan lebih awal. Penambahan morfin ( 1-2 mg), ketorolac ( 15-30 mg), clonidine ( 0.1-0.2 mg) dan/atau triamcinolone ( 10-20 mg) kedalam intraarticular merupakan solusi anesthetic local dan dapat mengurangi sakit setelah perawatan arthroscopic. Electroanalgesia dapat juga digunakan sebagai bagian dari suatu multimodal perawatan regimen. Dalam perkembangannya kompleksitas prosedur pembedahan yang berhubungan pada
suatu basis ambulatori akan
memerlukan peningkatan lebih lanjut di dalam kemampuan kita untuk lebih efektif
mengurangi sakit sesudah operasi di luar
fasilitas yang
berhubungan dengan
pembedahan itu ( e.g., subcutaneous opioid PCA, anesthesia lokal patient-controlled dengan suatu sistem tersedia, transcutaneous sistem penyerahan obat penghilang sakit). Ringkasan Anastesi rawat jalan telah diakui sebagai sebuah sub spesialis anastesi, dengan lembaga formal yang telah lulus program percobaan. Perkembangan dari keahlian khusus anastesi rawat jalan dan bedah seyogyanya akan berkembang seiring dengan berkembanganya prosedur bedah dengan minimal invasive. Kecepatan ekspansi dari anastesi rawat jalan mungkin akan bervariasi tergantung kebutuhan local, tingkatan tambahan pelayanan pada rumah sakit, dan pertimbangan ekonomi. Baru-baru ini banyak obat-obatan yang berkembang yang memiliki profil farmakologi yang idealnya sangat cocok digunakan pada seting rawat jalan. Penggunaan obat anastesi dan analgesi terbaru (seperti desflurane, sevoflurane, remifentanil, parecoxib) dan system monitoring otak (seperti BIS, PSA, and perangkat AEP) harus memfasilitasi pengamatan yang cepat dalam seting rawat jalan, membuat keadaan yang membuat pasien dapat keluar dari rawat inap lebih cepat setelah procedure tindakan operasi dengan menafikan keselamatan pasien. Untuk memelihara keselamatan pasien dalam tingkatan yang tinggi dibutuhkan surat perintah dan surat mandate untuk standar rumah sakit dan fasilitas anastesi rawat jalan swasta. Memberikan pola perubahan dari pemberian pelayanan kesehatan, adalah penting bagi semua praktisi untuk menguji dengan hati-hati dan seksama dampak dari obat dan peralatan baru pada perawatan anastesi yang berjalan, yang dilakukan pada pasien. Studi kedepan pada obat baru dan tehnik pada anastesi yang sedang berjalan harus dipokuskan tidak hanya pada peningkatan secara subyektif pada pasien saat periode perioperatif
langsung, tapi juga pada keseluruhan efektifitas biaya yang
dibutuhkan. Studi-studi ini harus membandingkan peningkatan biaya dari perawatan yang baru dengan keuangan potensial yang dimiliki, yang dihasilkan dari biaya awal, berkurangya konsumsi obat-obatan suplemental, peningkatan faktor kepuasan pasien dan mungkin yang paling penting, berlanjutnya aktifitas normal. Tantangan kedepan yang harus dihadapi oleh semua praktisi adalah untuk menyediakan perawatan anastesi yang berjalan dengan kualitas tinggi untuk prosedur pembedahan yang lebih
kompleks yang diadakan pada berbagai macam keadaan. Akhirnya kebutuhan untuk mengatur
tehnik anestesi yang paling efesien secara biaya untuk memberikan
prosedur pembedahan yang berjalan kepentingan di masa depan.
akan mungkin mengasumsikan peningkatan
