Rosmary Duhalde/Ricardo Flandez/Thomas Manriquez/Mery Nomel/Areli Venegas
Hematología Clínica, 2018
Alteración de Índices Eritrocitarios
Índices eritrocitarios
Son las relaciones que se establecen establecen para el tamaño celular, expresado en términos de normocítico normocítico,, microcítico microcítico y macrocítico, y el contenido de hemoglobina que se indica en términos de normocrómico, hipocrómico hipocrómico e hipercrómico hipercrómico..
Son útiles para establecer el diagnóstico diferencial entre los diversos tipos de Anemia .
Corresponde al promedio del volumen de cada eritrocito
Permite identificar Macrocitosis, Microc Mic rocitos itosis is o Normocitosis en la
muestra.
× 10 =
Expresa fl (fentolitros) (fentolitros)
Volumen corpuscular medio (VCM)
Hemoglobina corpuscular media (HCM) × 10 =
Representa la carga media de la hemoglobina de cada eritrocito.
Lo más común es que exista anemia por falta de hemoglobina (normalmente por déficit de hierro).
Permite identificar: Normocrómia, Hipocrómia e Hipercrómia .
Valores de referencia: 27 - 32 pg
Expresa pg (picogramos)
Son raros los casos de anemias hipercrómicas. Pueden alertar de un déficit de vitamina B12 o ácido fólico.
Concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM) × 100 =
Representa la concentración media de hemoglobina de cada eritrocito.
Expresa gr/dl (gramos/decilitro)
Valores de referencia: 30 36 gr/dl –
•
El citograma de eritrocitos se realiza mediante la combinación de las lecturas del HCM y el VCM por medio de autoanalizadores; proporciona la distribución de eritrocitos en 9 poblaciones. Los límites de los nueve cuadrantes se fijan a partir de límites de normalidad, se grafica el VCM en el eje X y el HCM en el eje Y.
Anemia Normocitica Normocromica
¿Que es la anemia?
Es la disminución de la hemoglobina, el hematocrito y/o el número de glóbulos rojos, que se encuentran por debajo de los valores considerados normales para la edad, sexo y altitud sobre el nivel del mar en la que habita la persona, junto con la condición de embarazo en el caso de la mujer.
Anemia normocitica/normocromica
VCM VR: 80-100 fl RN: 65-121 fl Niños: 77-95 fl
Hb VR: 28-32 pg. RN: 31-37 pg. Niños: 25-35 pg.
Se refiere a la anormalidad de producción de eritrocitos o destrucción de estos, se caracteriza con constantes hematológicas normales, siendo su única variante la cantidad de reticulocitos presentes en el paciente.
Anemia Normocromica / Normocitica Reticulocitos Disminuidos/ Normales
Aumentados A Hemolítica Esplenomegalia Sangrado agudo
Urea/creatinina Alteraciones hepática Alteraciones endocrinas
Enfermedades sistémicas Infecciones crónicas
Anomalías asociadas a la MO Anemia hipoplásica Aplasias
Neoplasia
¿En que patologías puedo encontrar este tipo de anemias? Esta anemia la podemos encontrar en pacientes con cirrosis hepáticas, insuficiencias renal, esplenomegalia, aplasias medulares, o inclusive inicios de anemias ferropénicas o megaloblásticas. Hay que tener en consideración una buena anamnesis clínica para poder encontrar el origen de esta patología silenciosa.
Anemia hemolítica •
Reticulocitos
•
Neutrofilia
Anemia hemolítica •
Esquiztocitos
A. hemolítica microangiopatica
•
Esferocitos
A. hemolítica autoinmune
Anemia ferropénica •
Eritrocitos microciticos e hipocromicos.
•
Anisocitosis
Anemia Microcitica Hipocromica
Microcitosis e Hipocromia
Anemia Ferropénica Arregenerativa
Origen central (Medula Ósea)
Se instaura progresivamente
Causada por un déficit de hierro
Epidemiologia
Más del 30% de la población mundial
40% de niños en preescolar
En países en vías de desarrollo ½ embarazadas la padecen
Disminuye un 20% la productividad
OMS Metas 2025
Etiología Aumento de utilización (Embarazo y Lactancia) Perdidas Patológicas (Hemorragias Digestivas) Perdidas Fisiológicas (Menstruación) Deficiencia Nutricionales (Estilos de Vida)
Síntomas
Fatiga Cefalea Palidez
Mareos
Disfagia •
Dificultad para deglutir
Glositis •
Inflamación de la lengua
Coiloniquia •
Uñas convexas (Forma de cuchara)
Diagnostico Generalidades No se diagnostica por sintomatología No existe una prueba única Hcto y Hb son la primera sospecha
Clasificación OMS
Pruebas de laboratorio
Reticulocitos • •
Recuento Relativo (Variable) Recuento Absoluto (Disminuido) Menor a 50.000/ul
VCM (Volumen Corpuscular Medio) • •
Estima el tamaño del hematíe en un frotis Disminuido (Menor a 80 fl)
HCM (Hemoglobina Corpuscular Media) • •
Estima el color del hematíe en un frotis Disminuido (Menor a 27 pg)
CHCM (Concentración de hemoglobina corpuscular media) • •
Estima el color del hematíe en un frotis Disminuido (Menor a 31 gr/dl)
¿Utilidad del RDW?
β - Talasemia • Normal (12.5 – 14.5%)
Ferropénica • Aumentada (Mayor a 14%)
Diferencias Diagnosticas
Frotis Sanguíneo Periférico
Advertencias
Frotis Normal No descarta la anemia Puede ocurrir anemias leves •
•
Pruebas Patológicas •
No aseguran un frotis patológico Pero si confirman la anemia •
Anemias Inflamatorias Agudas Infecciones • • • •
Bacterias Virus Hongos Parásitos
Autoinmune • • •
LES Vasculitis Artritis Reumatoide
Enfermedad Renal
Malignas •
Tumores solidos
•
Crónica
Son normociticas o microciticas, pero no hipocromicas
¿Cómo diferenciarlas, si en ambas hay microcitocis? SAT (Saturación de Transferrina) •
Indica, si existe suficiente hierro en la medula ósea
Ferritina •
•
Indica, los depósitos de hierro corporales Proteína de Fase Aguda.
Exámenes que evalúan el hierro
Medida de la concentración de hierro en plasma (sideremia) La concentración sérica de hierro, conocida como sideremia, puede determinarse mediante métodos colorimétricos y de absorción atómica.
Puede variar ampliamente por el sexo y la edad. Disminuida por anemia ferropriva o inflamaciones del tipo crónica y procesos neoplásicos.
Ferritina Sérica •
•
Muestra: suero, plasma (sin EDTA) Constituye una reserva de hierro disponible para la formación de la hemoglobina y otras proteínas que contienen el grupo hemo.
Procedimiento
Capacidad de saturación de la transferrina (CTSH o TIBC) •
•
•
Medida indirecta de la concentración plasmática o sérica de la transferrina. Prácticamente todo el hierro circulante se halla unido a la transferrina. Mide la máxima capacidad de unión de la transferrina al hierro.
Se determina añadiendo al suero o plasma hierro
Se elimina todo el excedente de hierro con carbonato de magnesio
Determina el índice.
Porcentaje de saturación de transferrina Una prueba de hierro sérico sin CTSH y transferrina tiene un valor muy limitado. La saturación de transferrina constituye un mejor índice de la saturación de hierro que se valora de la siguiente manera.
En el organismo humano normal existe una relación inversa entre la cantidad de hierro de deposito y la síntesis de transferrina, cuando disminuye el hierro de los depósitos, aumenta la síntesis de transferrina y viceversa.
¿Screenig en la niñez? Protoporfirina libre eritrocitaria
La protopofirina eritrocitaria o protoporfirina zinc se forma cuando el zinc se incorpora a la protoporfirina en lugar del hierro en la etapa final de la biosíntesis del hemo. Cuando el hierro es deficiente, la producción de protoporfirina zinc se eleva.
16 - 36 g/dL de eritrocitos
Receptores solubles de transferrina •
El receptor soluble de transferrina está presente en los reticulocitos y es liberado de la membrana cuando el reticulocito madura. En la deficiencia de hierro se produce un aumento proporcional del número de receptores de transferrina siendo un marcador precoz de deficiencia de hierro.
Hemosiderina en Medula Ósea (Tinción de Perls) •
•
Es uno de los mejores métodos para conocer las reservas de hierro (Fe) en la médula ósea (MO), que se encuentran en forma de hemosiderina. Varios autores toman como valor de referencia de 10 hasta 30% de sideroblastos normales (menos de 5 gránulos).
(++++)
En la anemia ferropenica esto se encuentra disminuido o ausente.
