UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS CARRERA DE BIOQUÍMICA CLÍNICA
“DETECCIÓN TEMPRANA DE ANEMIA FERROPÉNICA POR DETERMINACIÓN DE HEMOGLOBINA RETICULOCITARIA EN NIÑOS DE 6-14 AÑOS DE LA UNIDAD EDUCATIVA COMUNIDAD DE MADRID-QUITO”
Autora: Diana Soledad Portilla Ortega
[email protected]
DEDICATORIA
A mis *adres" *or2ue creyeron en mi y *or2ue me sacaron adelante" d7ndome e1em*los dignos de su*eraci)n y entrega" *or2ue en gran *arte gracias a ustedes" hoy *uedo er alcan8ada mi meta" ya 2ue siem*re estuieron im*uls7ndome im*uls7ndome en los momentos m7s dif3ciles de mi carrera" y *or2ue el orgullo 2ue sienten *or m3" fue lo 2ue me hi8o ir hasta el final. 9a *or ustedes" *or lo 2ue alen" *or2ue admiro su fortale8a y *or lo 2ue han hecho de m3. A mi madre" *or2ue siem*re ha estado a*oy7ndome en todos los as*ectos de mi ida" *or2ue gracias a ella soy la *ersona 2ue todo el mundo conoce y a*recia" *or2ue solo ella y yo sa,emos todo lo 2ue he tenido 2ue luchar *ara llegar donde estoy" *or2ue ella ha sido un gran e1em*lo de ida y de mu1er 2ue ha sacrificado su ida *or mi y *or mis hermanos. Tus ,ra8os siem*re se a,r3an cuando 2uer3a un a,ra8o. Tu cora8)n com*rend3a cuando necesita,a una amiga. Tus o1os tiernos se endurec3an cuando me hac3a falta una lecci)n. Tu fuer8a y tu amor me guiaron" y me dieron alas *ara olar.
AGRADECIMIENTO A Dios *or ha,erme ,endecido *ara llegar hasta donde he llegado y as3 alcan8ar este sue-o tan anhelado. A mis Padres Mauro y Anita *or ha,erme dado la ida y *or todo el a*oyo 2ue me han dado *ara alcan8ar mi sue-o" son lo m7s ,ello 2ue me ha dado la ida" siem*re han confiado en m3 y han sido mi fuer8a cuando he sentido fla2uear. A mi hermano Ale *or2ue siem*re me ha dado el a*oyo *ara seguir adelante y adem7s ha sido mi e1em*lo a seguir" a mi hermana Odalis *or2ue ahora yo 2uiero ser su e1em*lo " a los dos *or ser *arte de mi ida y el me1or regalo 2ue la ida me *udo dar" gracias *or caminar siem*re a mi lado. A la 5niersidad 4entral del #cuador en es*ecial a mi 2uerida ;acultad de 4iencias !u3micas *or ha,erme dado la o*ortunidad de formarme *rofesionalmente y tam,i+n como ser humano *or2ue esta o*ortunidad es dif3cil de alcan8ar. A mis maestros *or2ue no solo se *reocu*aron *or mi formaci)n acad+mica sino tam,i+n *or mi formaci)n como ser humano" es*ecialmente a mis maestros miem,ros de mi tri,unal de grado ya 2ue no los considero solo mis maestros sino tam,i+n mis amigos. A mi tutora Dra. Walkyrie Aguilar *or2ue gracias a todos sus conse1os y a*oyo logre culminar con +ito la ela,oraci)n de mi tesis. A toda mi familia *or2ue siem*re tuieron *ala,ras de a*oyo en todos estos a-os de lucha y sacrificio.
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=o" D>A?A SO#DAD POT>A OT#A" en calidad de autora del tra,a1o de inestigaci)n reali8ada so,re CDETECCIÓN TEMPRANA DE ANEMIA FERROPENICA POR
DETERMINACION DE HEMOGLOBINA RETICULOCITARIA EN NIÑOS DE 6-14 AÑOS DE LA UNIDAD EDUCATIVA COMUNIDAD DE MADRID-QUITO”. *or la *resente autori8o a la 5?>9#S>DAD 4#?TA D# #45ADO" hacer uso de todos los contenidos 2ue me *ertenecen o de *arte de los 2ue contienen esta o,ra" con fines estrictamente acad+micos o de inestigaci)n. os derechos 2ue como autor me corres*onden" con ece*ci)n de la *resente autori8aci)n" seguir7n igentes a mi faor" de conformidad con lo esta,lecido en los art3culos " " E" &6 y dem7s *ertinentes de la ey de Pro*iedad >ntelectual y su reglamento.
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ACEPTACIÓN DEL TUTOR Por la *resente" de1o constancia 2ue he le3do la tesis *resentada *or la Se-orita Diana Soledad Portilla Ortega *ara o*tar *or el t3tulo *rofesional de Bio2u3mica 4l3nica cuyo tema es DETECCIÓN
TEMPRANA DE ANEMIA FERROPÉNICA POR DETERMINACIÓN DE HEMOGLOBINA RETICULOCITARIA EN NIÑOS DE 6-14 AÑOS DE LA UNIDAD EDUCATIVA COMUNIDAD DE MADRID-QUITO< la misma 2ue reHne los re2uerimientos y los m+ritos suficientes *ara ser sometido a ealuaci)n *or el Tri,unal 4alificador.
CONTENIDO *7g. &
4APIT5O >
# POB#MA
$
& &
&.&
Planteamiento del *ro,lema
&
&.$
;ormulaci)n del *ro,lema
&
&.G
Planteamiento de la hi*)tesis
&F
&.0
O,1etios
&F
&.
>m*ortancia y 1ustificaci)n.
&E
4AP>T5O >>
MA4O T#O>4O
&6 &6
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Antecedentes
&6
$.$
#ritrocitos
%$$.$.&
Origen
%$$.$.$
Jemoglo,ina
$$
$.G $.G.&
Anemias 4lasificaci)n de las anemias
$0 $0
G 4AP>T5O >>> M#TODOOIA G.&
5,icaci)n
GF
G.$
Ti*o de inestigaci)n
GF
G.G
Po,laci)n y muestra
GF
G.0
4riterios de inclusi)n y eclusi)n
GE
G.
An7lisis estad3stico
G6
G.
9aria,les
G6
G..&
9aria,les cuantitatias 'directas(
G6
G..$
9aria,les cualitatias 'indirectas(
G6
G.F
ecolecci)n de la >nformaci)n" 4harlas" #ncuesta y 4onsentimiento
G6
G.E
Procedimiento de la inestigaci)n
0%
G.E.&
G.6 0
GF GF
Toma de muestra
T+cnicas e instrumentos anal3ticos
4AP>T5O >9
0% 0% 00
#S5TADOS = D>S45S>K?
00
4AP>T5O 9
4O?45S>O?#S = #4OM#?DA4>O?#S
LISTA DE TABLAS *7g. Ta,la & 4lasificaci)n morfol)gica de las anemias
. $
Ta,la $ 4lasificaci)n fisio*atol)gica de las anemias
$F
Ta,la G #stadios de d+ficit de hierro
G%
Ta,la 0 4riterios de diagn)stico de anemia ferro*+nica
G&
Ta,la Pre*araci)n de est7ndares de hemoglo,ina reticulocitaria
. 0&
Ta,la ;recuencia de g+nero de $&E ni-os de /&0 a-os de la 5nidad #ducatia 4omunidad de Madrid Ta,la F ;recuencia de edad de $&E ni-os de /&0 a-os de la 5nidad #ducatia 4omunidad
00 de
Madrid Ta,la E esultados o,tenidos en ni-os de /F a-os de la 5nidad #ducatia 4omunidad de Madrid
0 0
Ta,la 6 esultados o,tenidos en ni-os de E/6 a-os de la 5nidad #ducatia 4omunidad de Madrid 0 Ta,la &% esultados o,tenidos en ni-os de &%/&& a-os de la 5nidad #ducatia 4omunidad de Madrid
0F
Ta,la && esultados o,tenidos en ni-os de &$/&0 a-os de la 5nidad #ducatia 4omunidad de Madrid
0F
Ta,la &$ esultados o,tenidos *or edades de los $&E ni-os de la 5nidad #ducatia 4omunidad de Madrid
0E
*7g. Ta,la $ ;recuencia de *realencia de anemia en g+nero femenino
0
Ta,la $ ;recuencia de *realencia de anemia en g+nero masculino
.
Ta,la $F ;recuencia de deficiencia de hierro en g+nero femenino
Ta,la $E ;recuencia de deficiencia de hierro en g+nero masculino
.
Ta,la $6 ;recuencia de *resencia de hi*ocrom3a en g+nero femenino
. F
Ta,la G% ;recuencia de *resencia de hi*ocrom3a en g+nero masculino
E
Ta,la G& ;recuencia de disminuci)n de 4Jr en g+nero femenino
6
Ta,la G$ ;recuencia de disminuci)n de 4Jr en g+nero masculino
6
Ta,la GG esultados o,tenidos de hemoglo,ina reticulocitaria en ni-os de /&0 a-os de la unidad educatia 4omunidad de Madrid
&
Ta,la G0 Prue,a de t *areada *ara los alores o,tenidos de hemoglo,ina reticulocitaria en ni-os de /&0 a-os de la unidad educatia 4omunidad de Madrid
$
Ta,la G esultados o,tenidos de 4J4M en de Madrid
ni-os de /&0 a-os de la 5nidad #ducatia 4omunidad $
Ta,la G Prue,a de t *areada *ara alores o,tenidos de 4J4M en ni-os de /&0 a-os de la 5nidad #ducatia 4omunidad de Madrid . $ Ta,la GF esultados o,tenidos de hemoglo,ina en ni-os de L &0 a-os de la 5nidad #ducatia 4omunidad de Madrid Ta,la GE Prue,a de t *areada *ara alores o,tenidos de hemoglo,ina en ni-os de /&0 id d d
i
id d d
d id
. G a-os de la
LISTA DE ILUSTRACIONES *7g. >lustraci)n & Maduraci)n del eritrocito
. $&
>lustraci)n $ #structura de la hemoglo,ina
$G
>lustraci)n G Trans*orte de o3geno
$G
>lustraci)n 0 ;uentes de hierro
GG
>lustraci)n . 4iclo interno del hierro
G0
>lustraci)n A,sorci)n de hierro
G
>lustraci)n F ;recuencia de g+nero de $&E ni-os de /&0 a-os de la 5nidad #ducatia 4omunidad de Madrid 00 >lustraci)n E Jistograma de frecuencia de edad de $&E ni-os de /&0 a-os de la 5nidad #ducatia 4omunidad de Madrid
. 0
>lustraci)n 6 ;recuencia de *resencia de *ar7sitos en $&E ni-os de /&0 a-os de la 5nidad #ducatia 4omunidad de Madrid . 06 >lustraci)n &% Jistograma de frecuencia de *resencia de *ar7sitos en g+nero femenino 06 >lustraci)n && Jistograma de frecuencia de *resencia de *ar7sitos en g+nero masculino
%
>lustraci)n &$ Jistograma de frecuencia de *realencia de anemia en g+nero femenino
>lustraci)n &G Jistograma de frecuencia de *realencia de anemia en g+nero masculino
LISTA DE ANE/OS *7g. Aneo A #ncuesta indiidual utili8ada en la inestigaci)n
F%
Aneo B 4onsentimiento e informaci)n al *artici*ante y a sus *adres
F&
Aneo 4 esultados de la encuesta reali8ada a los *adres de familia de los *artici*antes
FG
Aneo D ;recuencias o,tenidas *ara determinar el consumo de hierro h+mico" no h+mico
FE
Aneo # esultados o,tenidos de todos los *artici*antes
E$
RESUMEN DOCUMENTAL a deficiencia de hierro es la causa m7s frecuente de anemia nutricional" tanto en los *a3ses en desarrollo como en los industriali8ados. Durante el inicio de la eta*a escolar y la adolescencia aumentan los re2uerimientos de hierro y el riesgo de deficiencia a consecuencia de su r7*ido crecimiento. #n los arones el riesgo desciende tras el estir)n *u,eral" mientras 2ue en las mu1eres la menstruaci)n hace 2ue +ste *erdure durante toda su edad f+rtil. #n este estudio *artici*aron un total de $&E ni-os de la ciudad de !uito *ertenecientes a la unidad educatia 4omunidad de Madrid" de edades com*rendidas de a &0 a-os" tanto de g+nero masculino como femenino. Se ealu) el contenido cor*oral de hierro mediante determinaciones de hierro s+rico" hemoglo,ina" 3ndices hematim+tricos" hemoglo,ina reticulocitaria y la *resencia de *ar7sitos intestinales mediante an7lisis co*rol)gico" y *ara el consumo de hierro y itamina 4" el estudio se hi8o mediante una encuesta reali8ada a los *adres de familia. a *rue,a de $ *ermite determinar la asociaci)n estad3stica entre las diferentes aria,les y la *rue,a de 8 la misma 2ue *ermite ace*tar la hi*)tesis alternatia *lanteada en el estudio" dando como resultado la ia,ilidad del an7lisis de hemoglo,ina reticulocitaria. a *realencia de anemia ferro*+nica con un *orcenta1e de $%"F en seo femenino y de E"F en seo masculino< la deficiencia de hierro con un $$"G en seo femenino y &" en seo masculino encontradas en la *o,laci)n estudiada" es relatiamente ,a1a" no as3" al com*arar la 4J4M con F&" en seo femenino y F0" y la hemoglo,ina reticulocitaria % en seo femenino y con 06"6 en
ABSTRACT >ron deficiency is the most common cause of nutritional anemia in ,oth deelo*ing countries and industriali8ed. During the ,eginning of the school years and adolescence iron re2uirements increase and the risk of failure as a result of its ra*id groth. >n men" the risk dro*s after the *u,ertal groth s*urt" hile in omen it causes menstruation lasts throughout their child,earing years.
This study included a total of $&E children ,elonging !uito to Madrid educational unit" aged to &0 years" ,oth male and female. We assessed ,ody iron content through measurements of serum iron" hemoglo,in" hematimetric indices" reticulocyte hemoglo,in and the *resence of intestinal *arasites ,y stool analysis" and consum*tion of iron and itamin 4" the study as done through a surey of the *arents. The chi/s2uare test to determine the statistical association ,eteen different aria,les and the 8 test that allos it to acce*t the alternatie hy*othesis *osed in the study" resulting in the ia,ility of the reticulocyte hemoglo,in. The *realence of iron deficiency anemia ith a *ercentage of $%.F female and E.F male< iron deficiency ith $$.G female and &. male found in the study *o*ulation is relatiely lo" ,ut not hen com*aring the 4J4M ith F&. female and F0. and reticulocyte hemoglo,in % female and 06.6 male is found that there is greater hy*ochromic anemia *realence demonstrating that these to *arameters are de*endent on the intake of heme iron and non/heme.
INTRODUCCIÓN Aun2ue *or mucho tiem*o la deficiencia de hierro ha sido considerada como la mayor causa de anemia en la ni-e8" la anemia *or deficiencia de hierro no se desarrolla inmediatamente" la *ersona a *rogresando *or arias eta*as de deficiencia de hierro" comen8ando con una reducci)n de hierro en el cuer*o" aun2ue la cantidad de hierro en las c+lulas ro1as de la sangre se mantiene igual. Si la reducci)n de hierro no se corrige" la *r)ima eta*a es la deficiencia de hierro" lo cual eentualmente se conierte en anemia *or deficiencia de hierro. a anemia *or deficiencia de hierro *uede ser causada *or arios factores" incluyendo: •
insuficiencia de hierro en la dieta
•
mala a,sorci)n de hierro *or el cuer*o
•
continua *+rdida de sangre" m7s comHnmente *or la menstruaci)n" o una gradual *+rdida de sangre del sistema intestinal
•
eta*as de r7*ido crecimiento
Durante la infancia y adolescencia" el cuer*o necesita m7s hierro. os ni-os corren m7s riesgo de contraer anemia *or deficiencia de hierro durante estas eta*as de r7*ido crecimiento *or2ue es *osi,le 2ue no ingieran alimentos 2ue tengan la suficiente cantidad de hierro necesaria durante este *er3odo. #l reconocimiento del d+ficit de hierro es crucial *ara administrar un tratamiento *reco8 2ue *reenga las com*licaciones multisist+micas de la anemia ferro*+nica. #l *ar7metro contenido de hemoglo,ina
1
CAPÍTULO I EL PROBLEMA
101
P($,'$",'& ( #%&2($
a deficiencia de hierro es la causa m7s frecuente de anemia nutricional" a im*ortancia de las anemias nutricionales radica en su alta frecuencia" y en los trastornos funcionales 2ue ocasionan. #n los *a3ses en desarrollo se calcula 2ue G de la *o,laci)n sufre de anemia nutricional< en *articular se estima 2ue su *realencia en escolares y adolescentes de a &0 a-os es de $&"E. & os factores 2ue contri,uyen a la a*arici)n de la anemia ferro*+nica en escolares y adolescentes *ueden ser el ,a1o consumo de hierro en la alimentaci)n y las *+rdidas sangu3neas< la deficiencia *uede ser el resultado de un solo factor o de la com,inaci)n de arios. os adolescentes incrementan sus necesidades de hierro *or aumento de la masa muscular y el inicio de la menstruaci)n en las mu1eres. as *+rdidas anormales de hierro se *ueden dar como consecuencia de la infestaci)n *or uncinarias ' Anchylostoma duodenale y Necator americanus(" o *or Entamoeba histolytica y Trichuris trichiura " *ar7sitos 2ue *roocan hemorragias cr)nicas en el intestino. Adem7s" *uede ha,er una
mala a,sorci)n del hierro de,ido a la *resencia de Giardia lamblia 'intestinalis($
5n *ar7metro relatiamente nueo es el contenido en hemoglo,ina de los reticulocitos" 2ue *ermite estudiar el mismo fen)meno" la hemoglo,ini8aci)n deficiente" *ero en c+lulas m7s 1)enes 2ue los hemat3es circulantes" los reticulocitos. De esta forma" la disminuci)n del contenido de hemoglo,ina de estas c+lulas *ermite un diagn)stico toda3a m7s tem*rano del estado de alteraci)n de la s3ntesis de
#n este estudio 2ue se a a reali8ar se intenta im*lementar un m+todo *ara determinar hemoglo,ina reticulocitaria como un *ar7metro de detecci)n tem*rana de deficiencia de hierro.
10
P($,'$",'& ($ 7"#5'!"!
H"#5'!"! $('%,$'"8$ a detecci)n tem*rana de anemia ferro*+nica *or determinaci)n de hemoglo,ina reticulocitaria en ni-os de E/&0 a-os de la unidad educatia 4omunidad de Madrid es m7s ia,le 2ue la determinaci)n de hemoglo,ina eritrocitaria.
H"#5'!"! ,*($ a detecci)n tem*rana de anemia ferro*+nica *or determinaci)n de hemoglo,ina reticulocitaria en ni-os de E/&0 a-os de la unidad educatia 4omunidad de Madrid no es m7s ia,le 2ue la determinaci)n de hemoglo,ina eritrocitaria.
104
O29'"8&!
O29'"8& G,%$( •
Detectar de manera tem*rana anemia ferro*+nica mediante la determinaci)n de hemoglo,ina reticulocitaria en ni-os de E/&0 a-os de la 5nidad #ducatia 4omunidad de Madrid.
10:
I#&%'$,"$ ; 9*!'"+"$"5,0
Siendo la anemia ferro*+nica una de las *atolog3as *or deficiencia nutricional 2ue m7s afecta a los ni-os es*ecialmente los 2ue se encuentran en desarrollo es necesario reali8ar un estudio de 3ndices hematim+tricos" hierro s+rico" hemoglo,ina eritrocitaria. a hemoglo,ina reticulocitaria se considera un nueo *ar7metro en la detecci)n tem*rana de anemia ferro*+nica" es decir" la determinaci)n de hemoglo,ina reticulocitaria nos ayudar7 a la detecci)n de anemia ferro*+nica antes 2ue se *resenten s3ntomas en los ni-os" ya 2ue este *ar7metro nos indica la dis*oni,ilidad de hierro en la sangre.
3
CAPITULO II MARCO TEÓRICO
301
A,','!
as anemias nutricionales son la causa m7s im*ortante de anemia en la *o,laci)n mundial" es*ecialmente la ferro*enia" 2ue es el d+ficit nutricional es*ec3fico con mayor *realencia" *ues se ha calculado 2ue afecta a uno de cada tres ha,itantes. a deficiencia de hierro es la causa m7s frecuente de anemia nutricional" tanto en los *a3ses en desarrollo como en los industriali8ados. a im*ortancia de las anemias nutricionales y de la deficiencia de hierro radica no solamente en su alta frecuencia" sino en los trastornos funcionales 2ue ocasionan" aun en su forma moderada. C#n los *a3ses en desarrollo se calcula 2ue G de la *o,laci)n sufre de anemia nutricional< en *articular se estima 2ue su *realencia en escolares y adolescentes de a &0 a-os es de $&"E. #n 4olom,ia" G0"G de los arones y $E"$ de las ni-as de este gru*o de edad tienen anemia segHn los alores de hematocrito" mientras 2ue las mu1eres em,ara8adas *resentan la mayor *realencia con 0R. 'Agudelo Q 4ardona" $%%G" *7g. GFF( #n #cuador en el a-o $%%0" se reali8) un estudio *ara ealuar el im*acto del BDJ 'Bono de Desarrollo Jumano( en una muestra re*resentatia de *o,laciones de ,a1os ingresos econ)micos 2ue determin) 2ue la *resencia de anemia alcan8a,a el & entre los ni-os de % a a-os y 2ue la cifra era dram7ticamente eleada" E0 entre los ni-os de a &$ meses de edad . 'Arro,a" $%&$( #l e2uili,rio entre los re2uerimientos y las cantidades de hierro a,sor,ido *uede erse afectado *or
de la anemia ferro*+nica. #l hierro es un nutriente esencial con un *a*el fisiol)gico muy im*ortante en la ida. >nteriene en el trans*orte de o3geno" en la s3ntesis de AD? y en el trans*orte de electrones de la cadena res*iratoria. Tanto su eceso como su defecto *ueden causar alteraciones org7nicas muy im*ortantes. 'Agudelo Q 4ardona" $%%G(
303
E%"'%&"'&!
os eritrocitos son los com*onentes *rinci*ales del sistema de trans*orte del o3geno" son discos ,ic)ncaos" su forma de*ende de muchos factores 2ue determinan la integridad de la mem,rana celular y la resistencia a la cit)lisis. Su com*osici)n electrol3tica es similar a las c+lulas musculares" siendo la *rinci*al diferencia su eleado contenido de cloruro. os eritrocitos circulantes tienen una ida media de &$% d3as al ca,o de los cuales son fagocitados en el ,a8o" en el h3gado y en la m+dula )sea. CSu *rinci*al funci)n es dar so*orte a la hemoglo,ina *ara trans*ortar o3geno a lo te1ido" tam,i+n trans*ortan el $% de 4O $ *roducido en los te1idos y contri,uyen a la ca*acidad amortiguadora de la sangreR ';uentes" &66E" *7g. 0E$(
30301 O%"<,0 os eritrocitos se forman a *artir de la c+lula madre *luri*otencial 2ue se a diferenciando hasta *erder el nHcleo y la ca*acidad de s3ntesis de hemoglo,ina. a eritro*oyesis es un *roceso com*le1o encaminado a la *roducci)n de eritrocitos" este *roceso est7 regulado *or la hormona eritro*oyetina 2ue a su e8 est7 regulada *or la cantidad de o3geno 2ue llega a los te1idos: cuando eiste hi*oia tisular aumenta la *roducci)n de eritro*oyetina estimulando
I(*!'%$"5, 1 M$*%$"5, ( %"'%&"'& ;uente: =R&!$!. 3>1>?
3030101 P%&%"'%&2($!'&0 #s la c+lula m7s inmadura de la serie ro1a ca*a8 de ser identificada )*ticamente como tal. Su tama-o es grande '$%/$ um( con un nHcleo redondo central de gran talla 2ue ocu*a la mayor *arte de la c+lula" *or lo 2ue la relaci)n nucleocito*lasm7tica es eleada. a cromatina muestra una estructura finamente reticulada" y *osee uno o dos nucl+olos mal limitados. #l cito*lasma es intensamente ,as)filo de,ido a su gran ri2ue8a en *olirri,osomas" y 2ueda reducido a una delgada fran1a *erinuclear en la 2ue se a*recia una 8ona m7s clara" de forma semilunar" 2ue corres*onde al centrosoma de la c+lula. #n ocasiones *resenta unas *rotrusiones cito*lasm7ticas a modo de cas2uetes ,astante caracter3sticos de este estadio maduratio. #n condiciones normales est7 des*roisto de inclusiones y acuolas. 'osas" $%&%(
3030103 E%"'%&2($!'& 2$!5+"(&0 #s una c+lula de menor tama-o 2ue su *recursor '&/&E um(" y al igual
3030104 R'"*(&"'&0 #lemento anucleado 2ue toda3a *osee cierta ca*acidad de s3ntesis de ?A" *rote3nas y hemoglo,ina" gracias a la *ersistencia de algunas mitocondrias" ri,osomas y restos de reticuloendo*lasma. Su tama-o es algo su*erior al del hemat3e maduro 'E/6 um(" y consera un cierto grado de ,asofilia '*olicromatofilia(. Tras la tinci)n ital con a8ul de metileno o a8ul de toluidina se o,1etia en su interior una sustancia reticulada granulo/filamentosa" 2ue no es m7s 2ue la *reci*itaci)n del colorante so,re restos de ri,osomas" ?A mensa1ero y otras organelas celulares. A medida 2ue el reticulocito madura" a *erdiendo el ret3culo granulofilamentoso hasta transformarse en hemat3e maduro" des*roisto del mismo. #l reticulocito *ermanece algunos d3as en la m+dula )sea" *asando luego a sangre *erif+rica" donde *ersiste $0 horas y finali8a su maduraci)n. #l tiem*o 2ue tarda en madurar el *roeritro,lasto a reticulocito es de G/0 d3as. #l recuento del nHmero de reticulocitos en sangre *erif+rica es un dato muy Htil *ara esta,lecer el 3ndice de efectiidad glo,al de la eritro*oyesis y determinar el origen central o *erif+rico de una anemia" as3 como *ara en1uiciar el car7cter regeneratio o arregeneratio de los s3ndromes an+micos. os alores normales de los reticulocitos en sangre *erif+rica oscilan entre G y F &% 6l. 9alores inferiores indican una eritro*oyesis insuficiente. 'uyton" $%%&" *7g. &0F(
303010: H$')0 #s el elemento m7s maduro de la eritro*oyesis. as caracter3sticas de su coloraci)n se de,en a la ri2ue8a y distri,uci)n hemoglo,3nica de su interior" a su tama-o y forma. as alteraciones de la forma y del contenido hemoglo,3nico de los hemat3es *ueden o,serarse estudiando con detenimiento la sangre *erif+rica tras su tinci)n *an)*tica y en las 8onas correctamente etendidas" siendo esta o,seraci)n de gran utilidad en el diagn)stico de diersas hemo*at3as. 'uyton" $%%&" *7g.
I(*!'%$"5, 3 E!'%*'*%$ ($ 7&<(&2",$ ;uente: 'halsa" $%%E(
a *rinci*al funci)n de la hemoglo,ina es el trans*orte del O $ de los *ulmones donde la tensi)n es eleada hacia los te1idos donde es ,a1a. a hemoglo,ina reducida es hemoglo,ina con su hierro no asociado o no unido al O $. 4uando cada gru*o J#M se asocia con una mol+cula de O $" la hemoglo,ina corres*onde a oihemoglo,ina. Tanto en la hemoglo,ina como la oihemoglo,ina el hierro *ermanece en estado ferroso. a anemia 2ue es una disminuci)n de la concentraci)n de hemoglo,ina *or de,a1o de lo normal y casi siem*re del nHmero de eritrocitos o del hematocrito" constituye una alteraci)n muy corriente. 'Pe-uela" $%&%(
30
A,"$!
a anemia es una condici)n *atol)gica en la 2ue la concentraci)n de hemoglo,ina en sangre esta disminuida" con la consiguiente *+rdida de la ca*acidad de trans*orte de o3geno e hi*oia tisular. SegHn la Organi8aci)n Mundial de la Salud se considera 2ue un *aciente tiene anemia cuando la concentraci)n de hemoglo,ina es inferior a &G gdl en hom,res" &$ gdl en mu1eres" en los ni-os de meses a a-os cuando es inferior a && gdl" en ni-os entre y &0 a-os cuando es inferior a &$ gdl. ';uentes" &66E(
3001 C($!"+"$"5, ($! $,"$!0 os dos criterios de clasificaci)n m7s utili8ados son el morfol)gico y el fisio*atol)gico 0 #n la clasificaci)n morfol)gica las anemias se su,diiden en G grandes gru*os de acuerdo con el hemograma" los 3ndices celulares es*ecialmente el 94M 'olumen cor*uscular medio(" el recuento de reticulocitos y el eamen de eritrocitos en el etendido de sangre. 'odak" $%%$" *7g. EG( a clasificaci)n fisio*atol)gica relaciona el *roceso *atol)gico con la causa de la anemia.
300101
C($!"+"$"5, &%+&(5<"$
A,"$ ,&%&)'"$ ,&%&%5"$0- #l 94M es de E% a 60 fl" la J4M 'hemoglo,ina cor*uscular media( es de $F a G$ *g y la 4J4M 'concentraci)n de hemoglo,ina cor*uscular media( es de G$ a G gdl" de,en eaminarse los eritrocitos en el etendido de sangre *ara descartar la *resencia de microcitos y macrocitos. #l nHmero de reticulocitos *ueden estar normal disminuido o aumentado. #stas anemias *or lo regular son causadas hem)lisis" hemorragias agudas" tumores malignos" etc.
T$2($ 1 C($!"+"$"5, &%+&(5<"$ ($! $,"$!
;uente: 'odak" $%%$(
300103 C($!"+"$"5, +"!"&#$'&(5<"$0 a clasificaci)n fisio*atol)gica de una anemia se ,asa en la ca*acidad de la m+dula )sea *ara ada*tarse al descenso de la concentraci)n de hemoglo,ina en
A*,'& ($ !'%*"5, (&! 7$')!0 •
•
C&%#*!*($%! o
Alteraciones de la mem,rana. #1em*lo: esferocitosis hereditaria.
o
Deficiencia de en8imas. #1em*lo: d+ficit de glucosa /fosfato deshidrogenasa.
o
Alteraciones de la hemoglo,ina. #1em*los: anemia falciforme o las talasemias.
E'%$&%#*!*($%! o
T)icos. #1em*lo: enenos de ser*ientes o cloratos.
o
Agentes infecciosos: ,acterias o *ar7sitos '*aludismo(.
o
4ausas mec7nicas. #1em*lo: *ro,lemas asculares.
o
>nmunol)gicas. #1em*los: transfusiones" enfermedad hemol3tica del reci+n nacido" anemias *or autoanticuer*os o *or f7rmacos.
o
Ji*eres*lenismo 'el ,a8o aumenta de tama-o y destruye muchos gl),ulos ro1os(.
ARREGENERATIVAS A('%$"5, ($ (*($ <%",$( & #%*%!&%$ <(52*(&! %&9&! •
•
•
A*lasias medulares. S3ndromes mielodis*l7sicos. >nfiltraci)n de m+dula )sea.
D+'&! (&! +$'&%! 7$'&#&;'"&! =,!$%"&! #$%$ +&%$% ($ 7&<(&2",$? Algunos e1em*los:
T$2($ 3 C($!"+"$"5, +"!"&#$'&(5<"$ ($! $,"$!
30403
E'"&(&<)$
P%"$ !"8$0 a causa m7s frecuente de anemia ferro*+nica del adulto en los *a3ses occidentales es la *+rdida cr)nica de *e2ue-as cantidades de sangre. #l origen de la hemorragia suele ser digestio" a menudo *or hemorroides" esofagitis *or reflu1o" Hlcera *+*tica" neo*lasias 'est)mago" colon(" *ar7sitos intestinales 'comHn en el Tercer Mundo(" #n la mu1er el aumento de las *+rdidas menstruales es la causa m7s im*ortante de anemia ferro*+nica
D"!",*"5, ( $#&%'0 #n los *a3ses desarrollados esta causa" en adultos" es menos frecuente 2ue las anteriores y se de,e a insuficiente ingesti)n en las clases sociales de*rimidas o *or dietas muy dese2uili,radas seguidas *or algunas adolescentes o,sesionadas *or su imagen cor*oral. A ello *ueden asociarse otros factores como la hi*ermenorrea. Por el contrario" es una causa frecuente de anemia ferro*+nica en ni-os de a $0 meses.
A*,'& ($! ,!"$!0 M7s 2ue una causa constituye un factor coadyuante en la g+nesis de la ferro*enia. Puede ocurrir en los ni-os" generalmente entre los y $0 meses" en la adolescencia 'eta*a en la 2ue adem7s coincide con el inicio de la menstruaci)n( y en el em,ara8o 'es*ecialmente en mult3*aras 2ue no han reci,ido su*lementos de hierro y han amamantado a sus hi1os(.
D"!",*"5, ($ $2!&%"5,0 #s una causa infrecuente 2ue *uede o,serarse en *acientes 2ue han sufrido gastrectom3a" ya 2ue el tr7nsito intestinal suele estar acelerado y" segHn el ti*o de interenci)n" una *orci)n aria,le del duodeno '2ue es donde mayoritariamente se a,sor,e el hierro( *uede 2uedar ecluida del tr7nsito alimentario. Adem7s" el 7cido clorh3drico facilita la transformaci)n ferrosa del
8anahorias" tierra 'geofagia(" *iedrecitas" *intura y cal de las *aredes. Otras alteraciones 2ue se *ueden hallar son irrita,ilidad" *+rdida de concentraci)n y disminuci)n de la memoria y" en ni-os" cierto grado de retraso *sicomotor. ';arreras/o8man" $%%%" *7gs. &0E/&06( 30404 P%&+"($"!. as indicaciones de la administraci)n *rofil7ctica del hierro son escasas. as em,ara8adas con ferritinemia inferior a % mg '$% nmol( al inicio de la gestaci)n de,en reci,ir su*lementos de hierro. Sin em,argo" la *rofilais a todas las em,ara8adas sanas" inde*endientemente de la ferritinemia" es una *r7ctica comHn y" a *esar de algunos estudios controertidos" no se ha demostrado 2ue sea *er1udicial. os ni-os nacidos con ,a1o *eso de,en reci,ir a*roimadamente el do,le de hierro 2ue los nacidos con *eso normal. ';arreras/o8man" $%%%" *7g. &%(
30:
D"$<,5!'"&
H&<%$$0 #l grado de anemia ar3a am*liamente. #n la mayor3a de los casos hay microcitosis e hi*ocrom3a. a am*litud de la distri,uci)n eritrocitaria 'DW" del ingl+s red cell distri,ution idth( suele estar aumentada 'indicando anisocitosis(" mientras 2ue es normal en otras microcitosis ',etatalasemia menor y anemia de las enfermedades cr)nicas(. #l eamen morfol)gico de los hemat3es en la etensi)n de sangre *erif+rica *uede reelar hi*ocrom3a" microcitosis" anisocitosis y *oi2uilocitosis. Se denomina anulocitos a los hemat3es muy hi*ocr)micos con am*liaci)n de la claridad central. #l recuento de reticulocitos *uede ser ,a1o o normal" si ,ien cuando se utili8a el >P" se o,tienen inaria,lemente cifras ,a1as 'anemia arregeratia(. Puede ha,er trom,ocitosis de grado moderado" so,re todo en caso de hemorragia actia. 'unc7" $%%&" *7g. &06(
considera sin)nimo de hi*ocrom3a y se e en condiciones 2ue llean a s3ntesis insuficientes de J, . 'unc7" $%%&" *7g. &%(
E!'*"& ( 7"%%&0 4uando no eisten otras causas concomitantes de anemia y no se ha tratado *reiamente al enfermo" el *atr)n caracter3stico consiste en sideremia ,a1a" ca*acidad total de fi1aci)n del hierro alta y" *or tanto" 3ndice de saturaci)n de transferrina ,a1o. A su e8" una ferritina s+rica inferior a &$ ngm confirma la eistencia de ferro*enia. #l aumento en *lasma del rece*tor celular *ara la transferrina 'rece*tor solu,le de la transferrina( traduce la situaci)n de ferro*enia. #sta determinaci)n *ermite una correcta aloraci)n de la ,iodis*oni,ilidad del ;e. T$2($ E!'$"&! +""' 7"%%&
;uente: =F$%%%$!-R&$,. 3>>>?
T$2($ 4 C%"'%"&! "$<,5!'"& $,"$ +%%&#,"$
;uente: ';arreras/o8man" $%%%(
306
H&<(&2",$ %'"*(&"'$%"$
#s una medida directa de la hemoglo,ina 'J,( *resente en los reticulocitos nueos en sangre *erif+rica. 9alores de 4Jr 'hemoglo,ina reticulocitaria( menores a $ *g indican una inadecuada dis*oni,ilidad de hierro ';e( *ara una )*tima eritro*oyesis. 'unc7" $%%&" *7g. &%( as *rinci*ales a*licaciones cl3nicas de 4Jr son las siguientes:
>dentificaci)n tem*rana de una deficiencia de hierro. a deficiencia de ;e es uno de los d+ficits nutricionales m7s comunes y la *rinci*al causa de anemia ferro*+nica en ni-os y mu1eres adultas.
Detecci)n de deficiencia funcional de ;e en *acientes con enfermedad renal terminal.
Permite estudiar el fen)meno de la hemoglo,ini8aci)n deficiente" *ero en c+lulas m7s 1)enes 2ue los hemat3es circulantes" los reticulocitos. De esta forma" la disminuci)n del contenido de J, de estas c+lulas *ermite un diagn)stico toda3a m7s tem*rano del estado de alteraci)n de la s3ntesis de J, *or carencia de hierro. Pro*orciona una medida indirecta del hierro funcional dis*oni,le *ara la eritro*oyesis en los G a 0 d3as *reios. 'Sanche8" $%%&( #l alor a *artir del cual de,e considerarse 2ue el *aciente se encuentra en esta situaci)n carencial est7 aHn *or determinar" *ero se discute 2ue es menor a $ *g *or c+lula. os reticulocitos tam,i+n *ueden distinguirse y *ueden enumerarse me8clando la muestra con tinte del su*raital. #l tinte causa 2ue la reticulina naturalmente *resente dentro de los reticulocitos *ase a ser fluorescente cuando se *asa a tra+s de un ha8 de lu8 a*roimadamente a una longitud de onda de 0F% nm lo 2ue *ermite determinar la hemoglo,ina contenida en todo el reticulocito" a cantidad relatia de reticulina dentro de cada reticulocito ar3a inersamente con la madure8 del reticulocito tam,i+n *uede determinarse *or la intensidad del signo fluorescente. 4omo resultado" m7s aun *uede determinarse la informaci)n es*ec3fica con res*ecto al reticulocito indiidual as3 como la *o,laci)n de reticulocitos. a cantidad relatia de reticulina en un reticulocito indiidual 2ue o usa el 7rea de fluorescencia o la intensidad de la fluorescencia *uede determinarse" y *uede calcularse como una funci)n del olumen de un reticulocito indiidual. 'Wardla" $%&&( #n la deficiencia de hierro" sea *or2ue las reseras se agoten" o sea *or2ue no haya hierro dis*oni,le aun2ue a2uellas est+n llenas" la m+dula *roduce hemat3es hi*ocr)micos< tam,i+n sus *recursores" los
30
H"%%&
3001
F*,'! 7"%%&0 os alimentos son la fuente *rimaria y natural de este mineral y la forma
en 2ue se encuentre este elemento es un factor *rimario en el meta,olismo de este ital mineral. #n los alimentos" el hierro se encuentra formando *arte de dos gru*os diferentes" uno de hierro h+mico y otro de hierro no h+mico. #l hierro de ti*o h+mico" es el 2ue forma *arte de la hemoglo,ina" mioglo,ina" citocromos y muchas otras hemo*rote3nas" 2ue se encuentran *rinci*almente en los alimentos de origen animal. #l gru*o hemo *resente en estas *rote3nas est7 formado *or un anillo org7nico com*le1o" llamado *roto*orfirina" a la 2ue se une un 7tomo de hierro dialente" el 2ue forma uniones coordinadas< cuatro de ellas se forman con la *roto*orfirina y de las dos restantes" una lo hace con el nitr)geno de la fracci)n *roteica y la otra 2ueda li,re como sitio de uni)n *ara una mol+cula de o3geno. 'Boccio Q Salgueiro" $%&%( C#l hierro de ti*o no h+mico corres*onde a a2uel hierro 2ue no se encuentra unido al gru*o hemo< ,7sicamente est7 formado *or sales inorg7nicas de este metal y el mismo se encuentra *rinci*almente en los alimentos de origen egetal" como as3 tam,i+n en la mayor3a de los *re*arados farmac+uticos utili8ados en la tera*ia contra la deficiencia de este mineralR '!uintana" $%&$(
3003 M'$2&("!& 7"%%&0 #l hierro cor*oral es de unos $ g en las mu1eres y de hasta en los arones" est7 re*artido en un com*artimiento funcional y otro de de*)sito. 5n E% del hierro esta unido a la hemoglo,ina" el resto se encuentra unido a la mioglo,ina y las en8imas 2ue contienen hierro" como la catalasa y los citocromos. as reseras de hierro" re*resentadas *or la hemosiderina y la ferritina" contienen de un & a $% del hierro cor*oral total. a ferritina es esencialmente un com*le1o de *rote3nas/hierro 2ue *ueden encontrarse en todos los te1idos" es*ecialmente en el h3gado" m+dula )sea y mHsculo es2uel+tico. #n el *lasma circulan cantidades muy *e2ue-as de ferritina" su concentraci)n es un ,uen indicador de la magnitud de las reseras de hierro. 4uando hay d+ficit de hierro" la ferritina es inferior a &$Ugl. a im*ortancia fisiol)gica del hierro de de*)sito estri,a en 2ue *uede moili8arse r7*idamente si aumentan las necesidades de hierro. 'Boccio Q Salgueiro" $%&%" *7g. 0F( #l hierro es ehiculado en el *lasma *or una gluco*rote3na fi1adora del hierro llamada transferrina 2ue se sinteti8a en el h3gado. #n las *ersonas normales" un GG de la transferrina est7 saturada con hierro" a*areciendo en el suero en unas concentraciones 2ue son de &$%Ugdl en el hom,re y de &%% Ugdl. Por tanto" la ca*acidad total de fi1aci)n del hierro en el suero oscila entre G%% y G% Ugdl. a *rinci*al funci)n de la transferrina del *lasma consiste en ceder el hierro a las c+lulas" entre ellas a los *recursores eritroides" cuando lo necesitan *ara sinteti8ar la hemoglo,ina. 'o,,ins" $%%%(
300 A2!&%"5, ( 7"%%&0 a a,sorci)n del hierro ocurre en el duodeno y yeyuno su*erior del sistema gastrointestinal. #n el est)mago" si ,ien no se *roduce la a,sorci)n de este elemento" el mismo contri,uye a dicho *roceso" a tra+s de la secreci)n de 7cido clorh3drico y en8imas" 2ue ayudan no solo a li,erar al hierro de la matri8 alimentaria sino tam,i+n a solu,ili8arlo" ya 2ue el 7cido clorh3drico faorece la reducci)n de este cati)n a la forma ferrosa. #l hierro es a,sor,ido con mayor facilidad en estado ferroso ';e VV(" *ero la mayor *arte del hierro en los alimentos est7 en forma f+rrica ';e VVV(. ?o se a,sor,en m7s 2ue tra8as de hierro en el est)mago" no o,stante el 1ugo g7strico lo disuele" faoreciendo" de esta manera la formaci)n de com*le1os solu,les con el 7cido asc)r,ico y otras sustancias con acci)n reductora 2ue ayudan a la *+rdida de cargas del ion< de,ido a esto la itamina 4 se asocia a la ingesti)n de hierro" siriendo como agente reductor. 'Boccio Q Salgueiro" $%&%" *7g. $( Tam,i+n se a,sor,e Jem y el ;e VV 2ue contiene es li,erado en las c+lulas de la mucosa. #n irtud a la alta solu,ilidad 2ue *resenta el Jem" su a,sorci)n es muy eficiente. 9arios factores diet+ticos afectan la dis*oni,ilidad de hierro *ara su a,sorci)n< *or e1em*lo" el 7cido f3tico 2ue se encuentra en los cereales reacciona con el hierro *ara formar com*uestos insolu,les en el intestino. o mismo sucede con los fosfatos y los oalatos. #l 1ugo *ancre7tico altamente alcalino inhi,e la a,sorci)n de hierro. 'arcia" $%%$( Otras c+lulas de la mucosa *ueden trans*ortar hierro" *ero el duodeno y el yeyuno adyacente dis*onen de una mucosa ada*ta,le a los mecanismos de trans*orte adecuados *ara su a,sorci)n. os detalles de la a,sorci)n de hierro aHn no se conocen< sin em,argo" en el caso del hierro 2ue no corres*onde al Jem" el
I(*!'%$"5, 6 A2!&%"5, 7"%%& ;uente: =G$%"$. 3>>3?
3004 F$'&%! * &"+"$, ($ $2!&%"5, ( 7"%%&0 a a,sorci)n del hierro *uede estar afectada *or la com,inaci)n de diferentes factores" como ser" el ti*o de hierro ingerido" el estado nutricional del indiiduo *ara este elemento y la *resencia de actiadores yo inhi,idores de la a,sorci)n eistentes en el lumen intestinal 1untamente con el hierro. Si un indiiduo *osee sus de*)sitos agotados" eistir7 un aumento de la a,sorci)n de hierro y" si *or el contrario sus de*)sitos est7n re*letos" eistir7 una disminuci)n de su a,sorci)n. Tam,i+n eisten diferentes estados fisiol)gicos 2ue *roducen un sustancial incremento en la a,sorci)n de este metal" como en el crecimiento y el em,ara8o" como consecuencia de un aumento de la s3ntesis de nueas
CAPITULO III METODOLOGÍA
01
U2"$"5,
as muestras fueron en la 5nidad #ducatia 4omunidad de Madrid u,icada en la ciudad de !uito en la *arro2uia 4alder)n y *rocesadas en el la,oratorio de An7lisis 4l3nico de la ;acultad de 4iencias !u3micas.
03
T"#& ",8!'"<$"5,
CDetecci)n tem*rana de anemia ferro*+nica *or determinaci)n de hemoglo,ina reticulocitaria en ni-os de /&0 a-os de la 5nidad #ducatia 4omunidad de Madrid/!uito ” es un estudio de corte transersal. 5n estudio transersal ya 2ue nos *ermite conocer los casos de *ersonas con una cierta condici)n en un momento dado" sin im*ortar *or cu7nto tiem*o mantendr7n esta caracter3stica ni tam*oco cuando la ad2uirieron.
0
P&2($"5, ; *!'%$
a *o,laci)n de estudio *ertenece a ni-os en eta*a escolar de la 5nidad #ducatia 4omunidad de Madrid u,icada en la ciudad de !uito. Para el *resente estudio la muestra se calcul) con la siguiente f)rmula:
#n el *resente estudio *artici*aron $&E ni-os de a &0 a-os de la unidad educatia 4omunidad de Madrid 2ue cum*lieron con los criterios de inclusi)n y con la a*ro,aci)n *or *arte de sus *adres. Se reali8) el c7lculo *ara determinar la muestra 2ue se tomaron *or cada a-o de educaci)n ,7sica: & &./ & $./ & G./ & 0./ $ D./ G ./ 0 F./ E./ 6./ F
04
.D
$&E $E
DE
$&E
W$D
.%
$&E
W$
DF
$&E
$0
.G
$&E
$E
..
$&E
$6
0G
$&E
&6
0&
$&E
&E
06
$&E
$&
W D%$
W D%$
W D%$ W D%$ W D%$ W D%$ W D%$ W D%$ W D%$
C%"'%"&! ",(*!"5, ; (*!"5,
C%"'%"&! ",(*!"5,
0:
A,@("!"! !'$)!'"&
os resultados fueron anali8ados con el *rograma SPSS &E" las medias o,tenidas de cada alor fueron com*aradas con los alores normales *ro*uestos *or la OMS" se reali8) la *rue,a de 8 *ara dos aria,les inde*endientes *ara ace*tar o recha8ar la hi*)tesis *lanteada" se reali8) la *rue,a de $ *ara $ aria,les relacionando hemoglo,ina reticulocitaria y hemoglo,ina eritrocitaria" tam,i+n se relacion) hierro s+rico con hemoglo,ina eritrocitaria" estas relaciones de estad3stica no descri*tia se reali8aron *ara determinar la relaci)n 2ue eiste entre los diferentes *ar7metros. Se reali8) la *rue,a de $ *ara determinar la relaci)n entre hemoglo,ina reticulocitaria e hi*ocrom3a.
06
V$%"$2(!
as aria,les 2ue ser7n anali8adas en la *resente inestigaci)n ser7n:
0601
V$%"$2(! *$,'"'$'"8$! ="%'$!?
•
Jematocrito
•
Jemoglo,ina
•
Indices hematim+tricos
•
•
0603
Jemoglo,ina reticulocitaria Jierro s+rico
V$%"$2(! *$("'$'"8$! =","%'$!?
Durante el *roceso se tomaron en cuenta los diferentes *rinci*ios +ticos de las inestigaciones ,iom+dicas en seres humanos< se inform) y *idi) su consentimiento *or escrito a los *adres de familia 'Aneo B(.
0
P%&"",'& ($ ",8!'"<$"5,
001
T&$ *!'%$0 Se solicito a los *artici*antes 2ue acudan a la unidad educatia con un
ayuno m3nimo de &% horas. as muestras sangu3neas se etra1eron en tu,os al ac3o est+riles sin anticoagulante y con anticoagulante '#DTA(< se solicito a los *artici*antes 2ue lleen consigo una muestra de heces fecales *ara el estudio co*ro*arasitario" se solicito ayuda al m+dico de la unidad educatia *ara tomar mediciones de talla y *eso a todos los indiiduos 2ue *artici*aron en el *resente estudio. Para mantener la calidad de las muestras y o,tener resultados confia,les" inmediatamente luego de su etracci)n se colocaron en una ca1a t+rmica a una tem*eratura 2ue oscile entre $ y EY 4" *ara luego ser trans*ortadas al a,oratorio de an7lisis cl3nico de la facultad de ciencias 2u3micas donde fueron *rocesadas.
0
T,"$! ",!'%*,'&! $,$()'"&!
#n el *resente estudio se a*licaron los m+todos manuales *ara: recuento de eritrocitos" hematocrito" hemoglo,ina" determinaci)n de hemoglo,ina reticulocitaria" determinaci)n de hierro s+rico" c7lculo de 3ndices hematim+tricos y eamen co*ro*arasitario.
D'%",$"5, 7&<(&2",$ %'"*(&"'$%"$
os est7ndares se *re*aran de la siguiente manera: T$2($ : P%#$%$"5, !'@,$%! 7&<(&2",$ %'"*(&"'$%"$
( N$3CO E
I( - !$,<%
F$'&%
&,,'%$"5,
%$Z&
$F
&$
%$Z %.F
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&G"D
%$
%$Z %.0
&%"E
$
%$Z %.GG
E"6&
Para la *re*araci)n de la muestra se utili8a E ml de 4ar,onato de Sodio y $% Ul de sangre *re*arada con tinci)n su*raital.
Se reali8a la lineali8aci)n de la cura y se *rocede a calcular a y ,. uego se calcula la concentraci)n de la muestra.
−
D'%",$"5, 7&<(&2",$ %"'%&"'$%"$ #&% ( '&& &"7&<(&2",$ F*,$,'& Se fundamenta en la reducci)n de hemoglo,ina a oihemoglo,ina y reali8ando la lectura *or colorimetr3a en un filtro de G% nm.
R$'"8&!
P%&"",'& O,tener sangre enosa o ca*ilar< llenar el ca*ilar hasta las [ *artes< o,turar al etremo del ca*ilar con *lastilina y lim*iar residuos de sangre< colocar los ca*ilares en la centrifuga de microhematocrito< centrifugar durante minutos a unas &%.%%% r.*.m.< reali8ar la lectura con el lector de hematocrito.
D&!"+"$"5, H"%%& !%"& F*,$,'& #n medio ligeramente acido y en *resencia de cloruro de guanidinio se li,era el ;e'>>>( unido a la transferrina. Posteriormente la hidroilamina reduce el ;e'>>>( a ;e'>>(. #l hierro ,ialente forma con el ;erroXine un com*le1o coloreado cuantifica,le es*ectrofotometricamente P%&"",'& BR Agua desioni8ada %"$ Standard ///
/// ///
PR /// ///
ST /// %"$
BPR
Muestra
///
%"$
%"$
///
eactio A
///
&"%
///
///
eac.de tra,a1o &"%
///
&"%
&"%
Me8clar e incu,ar &% min. a tem*eratura am,iente '\ $]4( o min. a GF ]4.
L'*%$ ongitud de onda: Jg FE nm" $ nm.
' (
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&%
&%%
4
CAPITULO IV
RESULTADOS J DISCUSIÓN Se anali8aron un total de $&E muestras de la unidad educatia 4omunidad de Madrid" la *o,laci)n estuo com*rendida entre las edades de a &0 a-os" && *artici*antes *ertenecientes al g+nero femenino y &% *artici*antes *ertenecientes al g+nero masculino. T$2($ 6 F%*,"$ <,%& 31 ,"K&! 6-14 $K&! ($ U,"$ E*$'"8$ C&*,"$ M$%"
G,%&
F%*,"$
P&%,'$9
Masculino
&%$
0"EM
;emenino
&&
DG"$M
T&'$(
31
1>>
F M 53,2% 46,8%
as muestras anali8adas fueron distri,uidas de la siguiente manera: T$2($ T$2($ F%*,"$ $ 31 ,"K&! 6-14 $K&! ($ U,"$ E*$'"8$ C&*,"$ M$%" E-$-
F%*,"$
P&%,'$9
/F a-os
DG
$0"G
E/6 a-os
D%
$$"6
&%/&& a-os
DF
$"&
&$/&0 a-os
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$"F
T&'$(
31
1 > >
27,00% 26,00% 25,00% 24,00% 23,00% 22,00% 21,00% 6-7 años
8-9 años
10-11 años
12-14 años
T$2($ T$2($ R!*('$&! &2',"&! , ,"K&! 6- $K&! ($ U,"$ E*$'"8$ C&*,"$ M$%"
P$%@'%&
F,",& M"$
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?OTA: as unidades de la ta,la son las mismas de ta,las anteriores
os resultados o,tenidos a *artir de la reali8aci)n del eamen co*ro*arasitario fueron los siguientes: T$2($ 1 F%*,"$ #%!,"$ #$%@!"'&! , 31 ,"K&! 6-14 $K&! ($ U,"$ E*$'"8$ C&*,"$ M$%" P$%@!"'&
F%*,"$
P&%,'$9
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no presencia
64,60%
T. trichiura
1%
I(*!'%$"5, F%*,"$ #%!,"$ #$%@!"'&! , 31 ,"K&! 6-14 $K&! ($ U,"$ E*$'"8$ C&*,"$ M$%" T$2($ 14 F%*,"$ #%!,"$ #$%@!"'&! , <,%& +,",& P$%@!"'&
F%*,"$
P&%,'$9
#ntamoe,a histolytica
G&
$"FM
iardia lam,lia
&D
&G"%M
Trichuris trichiura
$
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E
T&'$(
116
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T$2($ 1: F%*,"$ #%!,"$ #$%@!"'&! , <,%& $!*(",& P$%@!"'&
F%*,"$
P&%,'$9
#ntamoe,a histolytica
$0
iardia lam,lia
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Trichuris trichiura
%
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?o *resencia
FF
T&'$(
1>6
$$"M
F$"M
1>>
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72,60%
70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00%
22,60% 20,00% 10,00%
4,80%
0%
0,00% Ena!o"#a
*iso'.ia
$ia&ia 'a!#'ia
(i)*+is i*ia
o "s"n)ia
ANLISIS ESTADÍSTICO Para demostrar la hi*)tesis se reali8) la *rue,a de 8 *ara una y dos colas con todos los datos o,tenidos" relacionando hemoglo,ina eritrocitaria con hemoglo,ina reticulocitaria. T$2($ 16 P%*2$ #$%$ ($ %($"5, ,'% CH% ; H2 CHr (µµg)
M"$ V$%"$,$ =&,&"-$? O2!%8$"&,! D"+%,"$ 7"#&''"$ - ($! -"$!
Hb(g/100ml)
$"%$EEDF0 &"0D
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$"606E#/%
&"6D66G6E
#l alor de 8 o,tenido es mayor 2ue los alores cr3ticos de 8 *ro*uestos en ta,las *or lo 2ue se ace*ta la hi*)tesis alternatia del *resente estudio. Se reali8) *rue,a de chi cuadrado de inde*endencia relacionando hemoglo,ina reticulocitaria y hemoglo,ina eritrocitaria de acuerdo al seo y edad de los *artici*antes. T$2($ 1 P%*2$ 3 #$%$ %($"5, H2 ; CH%
C7"-*$%$&
V$(&%
<(
S"<0
S"<0
V$(&%
Se reali8o *rue,a de $ *ara determinar la asociaci)n estad3stica entre los alores de hemoglo,ina y deficiencia de hierro con res*ecto a la edad y seo de los *artici*antes. T$2($ 1 P%*2$ 3 #$%$ %($"5, ,'% H2 ; $
C7"-*$%$&
E$! F,",& M$!*(",&
V$(&%
G"%%% F$"%%% G"%%%
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S"<0 $'$ =2"($'%$(? &"%%% &"%%% &"%%%
V$(&% %)'"&=3? F"% E0"G0 F"%
T$2($ 1 P%*2$ 3 #$%$ %($"5, 7"%%& !%"& ; $
C7"-*$%$&
E$! F,",& M$!*(",&
V$(&%
F$"%%% F$"%%% F$"%%%
<(
0 0 0
S"<0 $!",'5'"$ =2"($'%$(? "$G% "$G% "$G%
S"<0 $'$ =2"($'%$(? &"%%% &"%%% &"%%%
V$(&% %)'"&=3? E0"G0 E0"G0 E0"G0
os alores o,tenidos de esta *rue,a con res*ecto a las aria,les asociadas nos indican 2ue la cantidad de hemoglo,ina y de hierro s+rico son inde*endientes de la edad de los *artici*antes. Se reali8) la *rue,a de $ *ara determinar la relaci)n entre hemoglo,ina reticulocitaria y deficiencia
T$2($ 31 P%*2$ 3 #$%$ ($ %($"5, ,'% 7"%%& ; CH%
C7"-*$%$&
E$! F,",& M$!*(",&
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F$"%%% F$"%%% F$"%%%
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0 0 0
S"<0 $!",'5'"$ =2"($'%$(? "$G% "$G% "$G%
S"<0 $'$ =2"($'%$(? &"%%% &"%%% &"%%%
V$(&% %)'"&=3? E0"G0 E0"G0 E0"G0
os alores o,tenidos nos indican 2ue el contenido de hemoglo,ina reticulocitaria no es de*endiente de la edad del *artici*ante. ?o eiste relaci)n de de*endencia entre el contenido de hemoglo,ina reticulocitaria y la dosificaci)n de hierro s+rico. Se reali8) *rue,a de chi cuadrado *ara determinar la relaci)n entre hi*ocrom3a y hemoglo,ina reticulocitaria. T$2($ 33 P%*2$ 3 #$%$ %($"5, ,'% 7"#&%&)$ ; CH%
C7"-*$%$&
E$! F,",& M$!*(",&
V$(&%
G"%%% F$"%%% F$"%%%
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V$(&% %)'"&=3? F"% E0"G0 E0"G0
T$2($ 34 P%*2$ 3 #$%$ %($"5, ,'% CH% IMC
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V$(&%
E$! F,",& M$!*(",&
"$% F$"%%% F$"%%%
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06 0 0
S"<0 $!",'5'"$ =2"($'%$(? "$$$ "$G% "$G%
S"<0 $'$ =2"($'%$(? &"%%% &"%%% &"%%%
V$(&% %)'"&=3? "& E0"G0 E0"G0
os alores o,tenidos en esta *rue,a indican 2ue la cantidad de hierro en sangre y el contenido de hemoglo,ina reticulocitaria son inde*endientes de la talla o *eso del *artici*ante. Se determin) la *realencia de anemia y deficiencia de hierro en la *o,laci)n estudiada de acuerdo a la edad y seo" tomando como *untos de corte: /&& a-os J, _&&" g &$/&0 a-os J, _ &$"% g hom,res _ &G"% g mu1eres T$2($ 3: F%*,"$ #%8$(,"$ $,"$ , <,%& +,",& E-$-
F%*,"$
P&%,'$9
/F a-os
$
&"F
20,00%
17,40%
15,00% 10,00%
5,00%
1,70%
0,80%
0,80%
8- 9 años
10 años
0,00% 6-7 años
12 años
-5,00%
I(*!'%$"5, 13 H"!'&<%$$ +%*,"$ #%8$(,"$ $,"$ , <,%& +,",&
T$2($ 36 F%*,"$ #%8$(,"$ $,"$ , <,%& $!*(",& E-$-
F%*,"$
P&%,'$9
/F a-os
$
$
E/6 a-os
%
%
&%/&&a-os
&
&
&$/&0 a-os
"F
Al agregar la l3nea de tendencia se o,sera 2ue eiste una *realencia de anemia es*ecialmente en el gru*o de ni-os de edades com*rendidas de &$/&0 a-os. Para definir un niel de hierro s+rico ,a1o se utili8) como *unto de corte _% Ugdl T$2($ 3 F%*,"$ +"","$ 7"%%& , <,%& +,",& E-$-
P&%,'$9
F%*,"$
/F a-os
6
F"F
E/6 a-os
F
&% /&& a-os
G
$"
&$/&0 a-os
F
T&'$(
33.
33
9,00% 8,00%
7,70%
7,00% 6,00%
6%
6%
5,00% 4,00% 3,00% 2,00% 1,00% 0,00%
2,60%
6,00% 5,00% 4,00%
4,90% 3,80 %
3,80%
3,00% 2,00%
1,00
3% 0,00%
6-7 años
8-9 años
10 -11años
12 años
I(*!'%$"5, 1: H"!'&<%$$ +%*,"$ +"","$ 7"%%& , <,%& $!*(",&
a deficiencia de hierro de acuerdo con la tendencia 2ue se *resenta *ese a no ser eleada *uede ir en aumento y llegar a desarrollar anemia *or deficiencia de hierro. Para definir hi*ocrom3a" se esta,leci) como *unto de corte un alor de concentraci)n de hemoglo,ina cor*uscular media '4J4M( inferior a G$ mgdl res*ectiamente" de acuerdo a recomendaciones de la OMS. T$2($ 3 F%*,"$ #%!,"$ 7"#&%&)$ , <,%& +,",&
23,30%
25,00% 20,00%
18,10%
16,40%
13,80%
15,00% 10,00% 5,00% 0,00%
6 -7años
8- 9 años
10-11 años
12 - 14 años
I(*!'%$"5, 16 H"!'&<%$$ #%!,"$ 7"#&%&)$ , <,%& +,",& T$2($ > F%*,"$ #%!,"$ 7"#&%&)$ , <,%& $!*(",&
F%*,"$
P&%,'$9
/F a-os
&G
&$"E
E/6 a-os
&E
&F"F
&% /&& a-os
&6
&E"
&$ /&0 a-os
$
$"0
6
4.:
E-$-
T&'$(
Para determinar la inadecuada dis*oni,ilidad de Jierro de acuerdo a la edad y seo de los *artici*antes se utili8) los alores de hemoglo,ina reticulocitaria y se tomo como *unto de corte
_ $ *g. T$2($ 1 F%*,"$ "!",*"5, CH% , <,%& +,",& F%*,"$
P&%,'$9
/F a-os
&G
&&"G
E/6 a-os
&$
&%"0
&%/&& a-os
&F
&0"
&$/&0 a-os
&
&G"F
:
:>
E-$-
T&'$(
16,00% 14,60% 14,00% 12,00%
11,30% 10,40%
10,00% 8,00% 6,00% 4,00% 2,00%
13,70%
18,00% 16,00%
15,70%
14,60%
14,00%
11,70%
12,00% 10,00% 7,80%
8,00% 6,00% 4,00% 2,00% 0,00% 6 - 7años
8- 9 años
10- 11 años
12 -14 años
I(*!'%$"5, 1 H"!'&<%$$ +%*,"$ "!",*"5, CH% , <,%& $!*(",& 30,00% 25,00% 20,00% 15,00%
//M
10,00%
/
5,00%
25,00% 20,00%
15,00%
//M
10,00%
/
5,00% 0,00%
6 a 7 años
8-9 años
10-11 años
12-14 años
I(*!'%$"5, 31 H"!'&<%$$ %($"5, ,'% 7"#&%&)$ ; "!",*"5, CH% , <,%& $!*(",&
Para el an7lisis de los alores de hemoglo,ina reticulocitaria" 4J4M" hemoglo,ina y nHmero de reticulocitos contados se esta,lecieron $ gru*os: gru*o control" y gru*o de ni-os an+micos y se reali8) la *rue,a de t *areada.
T$2($ R!*('$&! &2',"&! 7&<(&2",$ %'"*(&"'$%"$ , ,"K&! 6-14 *$'"8$ C&*,"$ M$%"
$K&! ($ *,"$
T$2($ 4 P%*2$ ' #$%$$ #$%$ (&! 8$(&%! &2',"&! 7&<(&2",$ %'"*(&"'$%"$ , ,"K&! 6-14 $K&! ($ U,"$ E*$'"8$ C&*,"$ M$%"
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G%*#& C&,'%&( M"$
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T$2($ P%*2$ ' #$%$$ #$%$ 8$(&%! &2',"&! 7&<(&2",$ , ,"K&! 6-14 $K&! ($ U,"$ E*$'"8$ C&*,"$ M$%" '
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F,",&
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M$!*(",&
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E
%"%%%
&"ED
Al anali8ar los resultados o,tenidos se determin) 2ue eiste diferencia significatia entre los alores o,tenidos *ara el gru*o control y el gru*o de ni-os an+micos.
DISCUSIÓN #n el *resente estudio al reali8ar la *rue,a de 8 se ace*ta como 7lido el conce*to de determinar hemoglo,ina reticulocitaria *ara detecci)n tem*rana de anemia ferro*enia es m7s ia,le 2ue la determinaci)n de hemoglo,ina eritrocitaria. #n el estudio reali8ado se o,ser) alores normales de 94M en todas las edades y seo masculino y femenino. Al reali8ar el conteo de reticulocitos no se encontr) ariaciones significatias con res*ecto al conteo normal. a *realencia de anemia en la *o,laci)n estudiada es de F"E a la edad de &$ a-os en el g+nero femenino. a deficiencia de hierro en la *o,laci)n es ,a1a *ero 2ue las mu1eres *resentan una mayor *realencia
:
CAPITULO V
CONCLUSIONES J RECOMENDACIONES CONCLUSIONES &. Del an7lisis estad3stico de la inestigaci)n reali8ada en ni-os de a &0 a-os de la 5nidad #ducatia 4omunidad de Madrid se concluye 2ue la determinaci)n de hemoglo,ina reticulocitaria *resenta una disminuci)n significatia. $. De la recolecci)n de datos de la inestigaci)n reali8ada en ni-os de /&0 a-os de la 5nidad #ducatia 4omunidad de Madrid la dosificaci)n de hemoglo,ina reticulocitaria dio los siguientes resultados *ara el g+nero femenino $E"%% $"$%% UUg y *ara el g+nero masculino $E"%&$ $"%F% UUg G. Del an7lisis estad3stico de la inestigaci)n reali8ada en ni-os de /&0 a-os de la 5nidad #ducatia 4omunidad de Madrid se concluye 2ue la hemoglo,ina eritrocitaria en g &%%ml 2ue no eiste una disminuci)n significatia 0. Del an7lisis estad3stico de la inestigaci)n reali8ada en ni-os de /&0 a-os de la 5nidad #ducatia 4omunidad de Madrid se concluye 2ue el contenido de hemoglo,ina
E. Del an7lisis estad3stico de la inestigaci)n reali8ada en ni-os de /&0 a-os de la 5nidad #ducatia 4omunidad de Madrid se concluye 2ue la disminuci)n de hemoglo,ina reticulocitaria es inde*endiente del >M4. 6. De la recolecci)n de datos de la inestigaci)n reali8ada en ni-os de /&0 a-os de la 5nidad #ducatia 4omunidad de Madrid el 4ontenido de Jemoglo,ina 4or*uscular Media dio los siguientes resultados: *ara el g+nero femenino GG"G$E &"&& mgdl y *ara el g+nero masculino GG"GF &"%& mgdl. &%. &&% ni-os del *resente estudio *resentaron alores disminuidos de hemoglo,ina reticulocitaria 2ue fueron los siguientes: *ara el g+nero masculino $G"6$ &"0% *g y *ara el g+nero femenino $G"FE &"06 *g. &&. &6 ni-os del total de los *artici*antes *resentaron alores disminuidos de 4ontenido de Jemoglo,ina 4or*uscular Media 2ue fueron los siguientes: *ara el g+nero masculino $6"GG &"GG mgdl y *ara el g+nero femenino $6"F$ &"66& mgdl &$. os resultados o,tenidos de los *ar7metros hemoglo,ina reticulocitaria" hemoglo,ina eritrocitaria" 4J4M y nHmero de reticulocitos contados *ara el gru*o control fueron los siguientes:
&G. os resultados o,tenidos de los *ar7metros hemoglo,ina reticulocitaria" hemoglo,ina eritrocitaria" 4J4M y nHmero de reticulocitos contados *ara el gru*o de ni-os an+micos fueron los siguientes:
F,",& M"$ D!8"$"5,
P$%@'%&
CH% H2 CHCM R'"*(&"'&!
$D"FD
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$6"&&
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D!8"$"5,
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M"$ $0"%E &%"6 $F"$
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G"6 %"0F
M$!*(",& &"F %"6G G"0
&0. De la inestigaci)n reali8ada en ni-os de /&0 a-os de la 5nidad #ducatia 4omunidad de Madrid en la inestigaci)n de *ar7sitos intestinales se o,ser) la *resencia de un $"$ de Entamoeba histolytica
RECOMENDACIONES &. a ;acultad de 4iencias !u3micas *romoer la reali8aci)n de nueos estudios so,re hemoglo,ina reticulocitaria y su relaci)n con anemias ferro*+nicas. $. #l MSP reali8ar una sociali8aci)n entre el *ersonal de salud so,re el *ar7metro de hemoglo,ina reticulocitaria como *rue,a *reentia de anemia ferro*+nica. G. #l MSP reali8ar estudios so,re la *resencia de anemia ferro*+nica en nuestro *a3s no *resenta cifras de *realencia de anemia ferro*+nica de los ni-os en edad escolar" la mayor3a de estudios se han centrado en los ni-os menores a un a-o. 0. os m+dicos *edi7tricos recomendar la determinaci)n de hemoglo,ina reticulocitaria como *rue,a *reentia en el diagn)stico.
BIBLIOGRAFÍA Agudelo" ." Q 4ardona" O. '&G de unio de $%%G(. Scielo Chile. ecu*erado el $G de ulio de $%&$" de htt*:.scielos*.org*dfr*s*&Gn&%F.*df Alors" . ';e,rero de $%&&(. Determinaci)n de hemoglo,ina en el la,oratorio. Innovacion y experiencias educativas, 6A '0(" G0/0%. Arro,a" M. '%0 de ulio de $%&$(. Identi!icaci"n de !actores de ries#o en la aparici"n de anemia en ni$os de edad escolar. ecu*erado el &% de octu,re de $%&$" de 5niersidad Tecnica de Am,ato: htt*:re*o.uta.edu.echandle&$G0FE6$&0& Boccio" ." Q Salgueiro" . 'Diciem,re de $%&%(. Meta,olismo del Jierro: conce*tos actuales so,re un micronutriente esencial. %evista Cubana de &ematolo#'a, () '%$(" 0E/. ;arreras/o8man. '$%%%(. *edicina Interna 'D+cimo tercera edici)n ed.(. Barcelona: #diciones Jarcourt S.A. ;uentes" Z. '&66E(. +iou'mica cl'nica y patolo#'a molecular. Barcelona: eert+ S.A. arcia" A. '$%%$(. El estomat"lo#o y su relaci"n con el dolor . ecu*erado el $ de fe,rero de $%&$" de @i,ros de autores cu,anos: htt*:gsdl.,s.sld.cucgi/,inli,rarybeWd/%%%%%/%%/// off/ %estomato//%%/%////%/&%/%///%///%direct/&%///0 ///////%/&l//&&/hu/D%///$%/a,out/// %%/%/&/%%/%/ %/&&/&/%g,k/%%QadQcl4&QdJASJ%&Fce%F&G%F,F0%0F$Gf.. )n8ale8 arc3a" M. '$%%E(. Scielo Espa$a, Anales de *edicina Interna. ecu*erado el $0 de 1ulio
Mart3n" #. '$%%6(. 0eb consultas . ecu*erado el G& de #nero de $%&$" de htt*:.e,consultas htt*:.e,consultas.comanemiati*os/de .comanemiati*os/de/anemia/$E /anemia/$E Pe-uela" O. '1ulio/se*tiem,re de $%&%(. Jemoglo,ina:una molecula modelo *ara el inestigador. '%%G(" $&/$$. Colombia *edica, )6 '%%G(" !uintana" 4. ' de unio de $%&$(. 1a nutrici"n y la salud. salud. ecu*erado el & de ulio de $%&$" de htt*:lanutricionylasalud.,lo htt*:lanutricionylasalud.,logs*ot.com$%& gs*ot.com$%&$%anemia/ferro*enica/y $%anemia/ferro*enica/y/dieta.html /dieta.html o,,ins" ;. '$%%%(. /atolo#'a estructural estructural y !uncional. !uncional. M+ico: Mc ra/Jill >nteramericana. odak" B. '$%%$(. &ematolo#'a. -undamentos -undamentos y aplicaciones aplicaciones cl'nicas. M+ico: Medica Panamericana. los Eritrocitos Eritrocitos . ecu*erado el $0 de ulio de osas" ?. '$ de Se*tiem,re de $%&%(. *aduraci"n de los $%&$" de Blogger: htt*:chi2uit,,.,logs*ot.com htt*:chi2uit,,.,logs*ot.com$%&%%6maduracion $%&%%6maduracion/de/los/eritrocito /de/los/eritrocitos.html s.html
Sanche8" W. '$0 de #nero de $%%&(. Scribd . ecu*erado el G& de #nero de $%&$" de htt*:es.scri,d.comdocEF6& htt*:es.scri,d.comdocEF6&&#ta*a/Madurac &#ta*a/Maduracion/Del/#ritrocito ion/Del/#ritrocito aparato para identi!icar reticulocit reticulocitos os dentro de una muestra Wardla" S. '$G de unio de $%&&(. *todo y aparato de san#re. ecu*erado el $ de ulio de $%&$" de Patentsdocs: htt*:translate.googleusercontent.comtranslatecbhlesQlang*air htt*:translate.googleusercontent.comtranslatecbhlesQlang*airenF4esQrurltranslate.g enF4esQrurltranslate.g oogle.com.ecQuhtt*:.fa2s.org* oogle.com.ecQuhtt*: .fa2s.org*atentsa**$%&& atentsa**$%&&%&06%&QusgAkrh1ourP %&06%&QusgAkrh1ourPX4*E>0 X4*E>0 sEPc?=8nu>0y!%Ai88&=s,&$FF
ANE/O A ENCUESTA INDIVIDUAL UTILIADA EN LA INVESTIGACIÓN0 ENCUESTA INDIVIDUAL UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULT FACULTAD AD DE CIENCIAS CIE NCIAS QUÍMICAS I0 INFORMACIÓN GENERAL 10 F7$ F7$ D3a:Mes:A-o:. 30 L*<$% L*<$% Proincia:4ant)n:...........Parro2uia: 0 N&2%....#dad:+nero: M F II0 ALIMENTACIÓN 40 WC*@,'$! 8! $( )$ ! $(",'$X ?unca :0
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todos los d3as
ANE/O B CONSENTIMIENTO CONSENTIMI ENTO E INFORMACIÓN INFORM ACIÓN AL PARTICIPANTE PARTICIPANTE J A SUS PADRES “DETECCIÓN TEMPRANA DE ANEMIA FERROPENICA POR DETERMINACIÓN DE HEMOGLOBINA RETICULOCITARIA EN NIÑOS DE 6-14 AÑOS DE LA UNIDAD EDUCATIVA COMUNIDAD DE MADRID-QUITO” #l *resente estudio tiene como O,1etio determinar la cantidad de ni-os de esta unidad educatia" 2ue sufre Anemia Anemia *or falta de Jierro y cu7les son las causas 2ue faorecen a sufrir la misma. Para ello ser7 necesario reali8ar una #ncuesta eneral" una ?utricional" una etracci)n de muy *oca cantidad de sangre ' ml( y la cola,oraci)n de una muestra de heces. Todos los datos recolectados en las mismas ser7n tratados con etrema confidencialidad y solo figurar7n tanto *ara su *rocesamiento como *ara su an7lisis" el nHmero de *artici*ante del estudio. Asimismo" Asimismo" la etracci)n de sangre *ro*uesta se reali8ar7 con material descarta,le 2ue ser7 a,ierto a su ista" y dicha muestra ser7 sometida a los siguientes estudios: Jematol)gico" hemoglo,in hemoglo,inaa reticulocitaria" dosa1e de hierro" eamen co*rol)gico. os inestigadores se com*rometen a regresarle los resultados de los estudios reali8ados en forma *ersonal. Se de1a constancia constancia 2ue se res*etar7 mi confidencialidad confidencialidad res*ecto a los los datos a*ortados o los estudios reali8ados. ?o se *agar7n honorarios *or la *artici*aci)n y la misma ser7 oluntaria. Si 2d. no ha entendido al#o sobre este escrito o lo le'do por el encuestador, por !avor relalo o solicite una nueva lectura . CONSENTIMIENTO CONSENTIMIENTO INFORMADO
Para ser com*letada *or el inestigador:
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ANE/O C RESULTADOS DE LA ENCUESTA REALIADA A LOS PADRES DE FAMILIA DE LOS PARTICIPANTES WC*@,'$! 8! $( )$ ! $(",'$X &,!*&
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3-4 veces/semana
veces/semana 13,30%
22,50%
no consume
1,40% -2
todos los días
23,40%
veces/semana 29,80%
5-6 veces/semana 16,50%
3-4 veces/semana 28,90%
ANE/O D FRECUENCIAS OBTENIDAS PARA DETERMINAR EL CONSUMO DE HIERRO HÉMICO. NO HÉMICO C&,!*& 7"%%& 7"& <,%& F,",& &,!*&
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-2 veces/semana 39,70%
todos los días veces/semana 8,80%
5-6
5,00% no lo consume 3-4 25,50% veces/semana 18,60%
-2 veces/semana
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Todos los d3as
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1>3
1>>
5-6
todos los días 8,00%
no consume
5,00%
veces/semana 3-4 4,00% veces/semana
11,00% -2 veces/semana
72,00%
ANE/O E RESULTADOS OBTENIDOS DE TODOS LOS PARTICIPANTES
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